Текст книги "Психология профессионального здоровья"

Первичная профилактика — комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение появления тех или иных заболеваний и отклонений в состоянии здоровья; включает в себя: меры по снижению влияния вредных факторов окружающей среды на организм; меры по формированию здорового образа жизни; меры по предупреждению профессионально обусловленных заболеваний и травм, несчастных случаев, а также случаев смертности в трудоспособном возрасте; меры по проведению иммунопрофилактики среди различных групп населения.

Вторичная профилактика представляет собой комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление заболеваний, предупреждение их обострений, осложнений и хронизацию; включает в себя: целевое обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием (организация школ здоровья для больных, страдающих бронхиальной астмой, сахарным диабетом, гипертонической болезнью и др.); проведение медицинских осмотров с целью выявления заболеваний на ранних стадиях развития; проведение курсов профилактического лечения.

Третичная профилактика, или реабилитация — комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных физиологических, социальных функций организма, качества жизни и трудоспособности больных и инвалидов; достигается развитием сети центров восстановительной медицины и реабилитации, а также санаторно-курортных учреждений.

1.5. Контрольные вопросы, понятийный минимум, темы проектных заданий и рефератов

Контрольные вопросы

1. Актуальность возникновения психологии профессионального здоровья.

2. На основе синтеза каких дисциплин возникает психология профессионального здоровья?

3. Какие трансформационные изменения в экономике приводят сегодня к увеличению количества и к изменению содержания социально-психологических факторов риска?

4. Перечислите основные имена русских ученых, внесших вклад в становление проблематики психологи профессионального здоровья.

5. Какие идеи, близкие к проблематике психологии профессионального здоровья, высказывал М. В. Ломоносов?

6. Проанализируйте определение психологии профессионального здоровья В. А. Пономаренко.

7. Охарактеризуйте три этапа в развитии психологии профессионального здоровья (по Р. А. Березовской).

8. Охарактеризуйте текущий уровень профессионального здоровья россиян.

9. Чем определяется скорость развития патологических процессов у работающего человека?

10. В чем проявляется высокая или низкая культура здоровья и здорового поведения?

11. Охарактеризуйте цели и задачи современной психологи профессионального здоровья.

12. Охарактеризуйте основные предметные области современной психологии профессионального здоровья.

13. Понятие профессионального здоровья и его основные факторы.

14. Критерии успешности профессиональной адаптации.

15. Основные стадии жизненного пути профессионала.

16. Работоспособность и профессиональная надежность.

Понятийный минимум

1. Профессиональное здоровье.

2. Психология профессионального здоровья.

3. Профессиональная патология.

4. Профессиональная реабилитация.

5. Работоспособность.

6. Надежность деятельности.

7. Культура здоровья.

8. Психология здоровья.

9. Психология труда.

10. Инженерная психология.

11. Гигиена труда.

12. Валеология.

13. Санология.

14. Профессионально важные качества личности.

15. Социальная обусловленность здоровья.

16. Профилактика медицинская.

Проектные задания

1. Составьте таблицу «История становления психологии профессионального здоровья».

2. Проведите опрос по проблемам психологического неблагополучия в сфере профессиональной деятельности. (Составить опросник, опросить 20–30 человек; провести статистическую обработку результатов, написать отчет с диаграммами).

3. Составьте таблицу «Основные идеи российских ученых, способствовавшие становлению психологии профессионального здоровья».

4. Психологическое здоровье работающих россиян: основные критерии характеристики.

Темы рефератов

1. Валеология и психология профессионального здоровья.

2. Санология и психология профессионального здоровья.

3. Гигиена труда и психология профессионального здоровья.

4. Актуальные проблемы психологии профессионального здоровья.

5. Культура здоровья и психология профессионального здоровья.

6. Политика Healthpromotion («продвижение здоровья») на Западе.

7. Психологические аспекты исследований Европейского агентства по безопасности и здоровью на работе.

Раздел 2. Теоретические основы психологии профессионального здоровья

2.1. Основные направления психологии профессионального здоровья

Как указывает Р. А. Березовская (2012), за рубежом в настоящее время выделяют два «центра» научно-исследовательской деятельности в сфере психологии профессионального здоровья: Европу и Северную Америку. В странах Европейского союза психология профессионального здоровья рассматривается как «вклад прикладной психологии в решение вопросов профессионального здоровья, изучение психологических, социальных и организационных аспектов динамической взаимосвязи профессиональной деятельности и здоровья» (определение предложено Европейской академией психологии профессионального здоровья – European Academy of Occupational Health Psychology). Представители данного подхода считают наиболее существенным для становления психологии профессионального здоровья вклад таких дисциплин, как психология здоровья, психология труда, организационная психология, социальная психология и психология среды. Для Европейского подхода характерны следующие черты: междисциплинарный характер проблем профессионального здоровья, готовность к диалогу со специалистами других научных направлений, признание необходимости сотрудничества с правительственными организациями, работодателями и профсоюзами. В европейском подходе психология профессионального здоровья определяется как прикладная, партисипативная, междисциплинарная наука, ориентированная на решение проблем, сфокусированная на вмешательстве с акцентом на первичную профилактику и существующая в пределах правовых рамок [12].

Североамериканский подход использует наработки других – не психологических – научных направлений: общественного здоровья, профилактической медицины, медицины труда и поведенческой медицины, социологии труда и менеджмента. Психология профессионального здоровья здесь рассматривается как научно-практическое направление, в которое включено междисциплинарное сотрудничество с целью улучшения качества профессиональной жизни, повышение безопасности труда, развитие здоровья и психологического благополучия специалистов всех видов профессиональной деятельности [85].

По сути, Европейский и североамериканский подходы к проблеме профессионального здоровья являются скорее схожими, чем различными: в обоих присутствует междисциплинарный подход и определяющая роль психологии. Общей целью психологии профессионального здоровья в обоих подходах является изучение социально-психологических и организационных аспектов сложного динамического взаимодействия между работой и здоровьем человека, а также содействие в создании здоровых рабочих мест. «Здоровыми» считаются такие рабочие места, которые предполагают максимальное раскрытие талантов и способностей человека для достижения высокой эффективности деятельности, высокого уровня удовлетворенности работой и благополучия [12].

Отсутствие единых предметных областей различных направлений психологии здоровья (кроме психологии профессионального стресса) Р. А. Березовская объясняет сравнительно юным возрастом этой дисциплины. Проведя сравнительный анализ учебных планов 12 образовательных программ докторского уровня, статей, опубликованных в журнале «Психология профессионального здоровья» с 1996 по 2007 гг. и обобщив мнения нескольких тысяч экспертов, она указывает наиболее часто встречающиеся темы, которые отражают представления о проблемном поле этого направления психологии:

– теория профессионального стресса и профессиональное выгорание;

– организационные стресс-факторы и факторы риска развития профессиональных заболеваний;

– взаимосвязь работы, семьи и личной жизни; влияние профессионального стресса на физическое и психическое здоровье работающего человека;

– буллинг, агрессия и насилие на работе;

– программы организационного вмешательства для снижения уровня профессионального стресса и программы его профилактики;

– проблемы безопасности профессиональной деятельности и здоровья; методы исследования в психологии общественного / профессионального здоровья; вопросы занятости;.

– проблемы психического здоровья;

– работники-мигранты и иммигранты;

– баланс между работой и личной жизнью.

В России основные вопросы в области психологии профессионального здоровья, актуальность которых подтверждается количеством публикаций, следующие:

– психологическое обеспечение профессионального здоровья различных профессиональных групп (психологическое благополучие, удовлетворенность трудом, жизнестойкость);

– профессиональное выгорание (усталость, ценностно-смысловые детерминанты выгорания и организационного стресса);

– психологическое обеспечение обучения в вузе;

– психологическое обеспечение экстремальных профессий;

– нравственные отношения в организациях;

– проблемы развития субъекта деятельности;

– акме как высшая степень профессионально-личностного развития.

Перспективные направления исследований в психологии профессионального здоровья. Перспективы развития психологии профессионального здоровья в Европе и Америке, по оценкам Р. А. Березовской, связаны в первую очередь с возможностью реализации ее «позитивного» потенциала (изучение рабочего места как площадки для решения вопросов охраны и укрепления здоровья и психологического благополучия). В 2009 г. М. Мэйсик-Фрей (М. Macik-Frey) с коллегами так описал тенденции будущего развития психологии профессионального здоровья: тенденция к изучению позитивных факторов профессионального здоровья; исследование влияния новых форм лидерства на здоровье сотрудников; выявление роли эмоций в сохранении профессионального здоровья; вопросы разработки, реализации и оценки эффективности программ вмешательства в организациях.

Сегодня все виды профессиональной деятельности, а также ее условия и организационная среда переживают мощные трансформации, которые существенно влияют на профессиональное здоровье сотрудников. Появляются новые темы исследований в психологи профессионального здоровья:

– старение рабочей силы;

– изучение особенностей профессионального здоровья людей в связи с изменением технологий (Интернет, телекоммуникации);

– решение вопросов безопасности и обеспечения профессионального здоровья сотрудников в концепциях корпоративной социальной ответственности и нравственно-этические аспекты профессионального здоровья;

– роль организационного обеспечения справедливости в обеспечении здоровья профессионала; проблема обеспечения безопасности профессиональной деятельности;

– исследования презентеизма (presenteeism), который определяется как выход на работу в состоянии болезни;

– позитивные последствия и оптимальные варианты взаимосвязи работы и личной жизни человека;

– проблема психофизиологического восстановления после работы, роль досуговой активности в сохранении профессионального здоровья;

– юмор как организационного ресурса;

– проблемы кросс-культур ной психологии профессионального здоровья.

В России в направлении психологии профессионального здоровья разработано множество уникальных теоретических концепций. Рассмотрим основные из них.

2.2. Концепция интегративного (холистического) здоровья (holistic health)

На сегодняшний день еще нет единой теории профессионального здоровья, поэтому в своем становлении эта дисциплина опирается на холистический подход и на теорию интегративного здоровья, рассматривая профессиональное здоровье как его составляющую.

Холизм (от англ, holism от греч. pholos — «целое») – философское течение, которое рассматривает природу как иерархию «целостностей». Холизм исходит из целостности мира как высшей ценности, включающей в себя области психологической, биологической, в том числе самой рациональной – физической, реальности; все эти области представляют собой упрощение и обособление этой их охватывающей целостности. Холизм опирается на принцип: целое всегда есть нечто большее, чем простая сумма его частей; познание целого должно предшествовать познанию его частей. Холистическая позиция состоит в приоритетном рассмотрении целого с точки зрения возникающих при взаимодействии элементов в системе новых качеств или целостных свойств, отсутствующих у составляющих систему ингредиентов.

Концепция холистического здоровья отражает представления о целостности, неделимости человека. Первое упоминание о холистическом подходе к здоровью обнаруживается в Китае, в царствование Желтого императора Хуань-Ти, почти 4 тыс. лет назад. Корни психосоматической медицины и холистического здоровья, практикуемые в современной культуре, восходят к школе Гиппократа (460–377 гг. до н. э.), рассматривавшей личность в целом во взаимодействии с окружающим миром. В последствии, благодаря исследованиям Гарвея и философским представлениям Рене Декарта, медицинская традиция свела лечение к наименьшему общему знаменателю: лечить пораженный орган и ожидать, что организм вернется к своему нормальному функционированию, этот подход пользовался огромным успехом. После открытия Пастером и Кохом микроорганизмов, вызывающих инфекционные заболевания, казалось, что традиция Гиппократа вытеснена физикалистской медициной.

Однако в 30-е гг. XX в. холистическая медицина вновь появилась в виде психосоматической медицины, которая смогла получить преимущество, потому что физикалистская медицина (в частности, вакцинация) привела к уничтожению или контролю над многими заразными заболеваниями, в результате стали заметны новые классы расстройств, приводящих человека к смерти – так называемые болезни образа жизни. Оказалось, что сердечно-сосудистые, онкологические и другие заболевания являются следствием подверженности человека длительному воздействию личностных факторов или факторов окружающей среды, а не микроорганизмов. Кроме того, оказалось, что здоровье невозможно поддерживать исключительно за счет физикалистского подхода: Ганс Селье сформулировал концепцию общей реакции на стресс, которая была холистической, объясняла нарушения в отдельных органах и возникновение очерченных расстройств генерализованной адаптационной реакцией всего организма на воздействия окружающей среды. Было установлено, что факторами, влияющими на состояние здоровья или болезни, являются питание, курение, потребление алкоголя и наркотиков и наличие или отсутствие двигательной активности, а самым важным фактором является стиль поведения личности. Два врача, Меир Фридман и Рэй Розенман, впервые идентифицировали такие стили: A-тип и В-тип и начали лечить заболевания у людей с A-типом личности.

Политическая и социальная обстановка 1960-х гг. способствовала тому, чтобы концепция холистического здоровья стала доминирующей силой в службах системы здравоохранения США. Люди стали участвовать в поддержании своего здоровья, стал популярным бег трусцой, появилась концепция «хорошего самочувствия» («wellness»), которая привлекла к бурно развивающемуся бизнесу холистического здоровья медицинских профессионалов. В 1980-е гг. холистические практики были интегрированы в систему здравоохранения [76].

Сегодня холизм получил новую глубокую разработку в общей теории систем. Концепция холистического здоровья вызвала революцию в системе здравоохранения. Были разработаны программы «хорошего самочувствия», и страховые компании начали широко пропагандировать участие в программах поддержания здоровья для снижения расходов по лечению заболеваний, а работодатели стали материально стимулировать здоровое поведение работников. Междисциплинарная концепция холистического здоровья имеет дело с физическими, межличностными, психологическими, профессиональными и духовными измерениями каждого человека. Концепция холистического здоровья ориентируется как на пропаганду здорового образа жизни, так и на лечение и профилактику заболеваний.

Концепция холистического здоровья основана на сотрудничестве: авторитарность и контроль уменьшаются по мере того, как обеспечивающие обслуживание переходят от модели врача, больного и предписаний к модели консультанта, клиента и контракта. Ответственность человека за свое здоровье становится главным элементом любой службы здоровья. Ответственность за себя предполагает желание и способность индивидуума осуществлять и поддерживать стиль поведения, способствующий укреплению здоровья. Считается, что если холистический подход к здоровью преуспеет в повышении у людей чувства собственной силы и самоконтроля, он сможет обеспечить высокий уровень профилактики заболеваний, добровольного соблюдения требований специалистов и укрепления здоровья.

Созвучными холизму являются теоретические основы современной экологии, сформулированные Б. Коммонером [76].

Первый закон. Все связано со всем. Это закон об экосистемах и биосфере, обращающий внимание на всеобщую связь процессов и явлений в природе.

Второй закон. Все должно куда-то деваться. Это закон о хозяйственной деятельности человека, отходы от которой неизбежны, и потому необходимо думать как об уменьшении их количества, так и о последующем их использовании.

Третий закон. Природа «знает» лучше. Это закон разумного, сознательного природопользования. Нельзя пытаться покорить природу, а нужно сотрудничать с ней. Без точного знания последствий преобразования природы недопустимы никакие ее «улучшения».

Четвертый закон. Ничто не дается даром. Глобальная экосистема представляет собой единое целое, в рамках которого ничего не может быть выиграно или потеряно и которая не может являться объектом всеобщего улучшения.

Трепетное отношение к целостности, охрана ее и избавление от неблагоприятных необдуманных влияний – вот основной посыл как философии холизма, так и всех экологических учений.

На сегодняшний день яркой и достаточно широко распространенной иллюстрацией холистического, системного подхода в медицине является биопсихосоциальная модель здоровья, впервые представленная в трудах американского врача Д. Энджела (1977). Развитие биопсихосоциального подхода способствовало смещению акцентов в интерпретации проблем физического и психического благополучия человека. Суть модели можно представить в виде последовательности вопросов и ответов:

– Чем вызвана болезнь? – Биологическими, психологическими (представления, поведение, эмоции), социальными (социальные нормы, работа, этнос, социально-экономические условия) причинами;

– Кто ответствен за болезнь и излечение? – Сам человек, который не есть ни пассивная жертва, ни безучастный наблюдатель процесса собственного исцеления. Человек ответствен как за возникновение заболевания, так и за то, чтобы принять активную позицию и стать субъектом исцеляющего процесса.

– Как следует лечить (оздоравливать)? – Целостно, учитывая тело, психику и состояния души.

– Каково соотношение здоровья и болезни – Это непрерывный, перетекающий из одного полюса в другой континуум состояний.

– Какова связь психики и тела? Они представляют собой разные проявления единого целого – человека.

Примерами холистических подходов к оздоровлению в России являются учения санологии и валеологии. В 60-е годы XX в. патологи С. М. Павленко и С. Ф. Олейник написали о формировании нового учения – санологии, учения о противодействии организма болезни. Предметом исследований ученых стал саногенез – динамический комплекс защитно-приспособительных способностей организмов.

Илья Брехман заложил основы и сформулировал принципы новой науки – валеологии (от лат. valeo – «здравствовать, быть здоровым»), занимаясь исследованием адаптогенов, он пришел к выводам о неэффективности медицины в деле сохранения здоровья и о необходимости изменить саму стратегию здравоохранения. В 1987 г. он издает исследование «Введение в валеологию», в котором провозглашает формирование науки о здоровье – валеологии, предметом изучения которой становится феномен здоровья в его целостном выражении.

Основные идеи Брехмана:

1. Начиная с XX в. изменилась структура патологий – заболеваний, от которых страдает и умирает большинство людей. Сегодня ведущие позиции среди них занимают хронические неинфекционные заболевания (ожирение, гипертония, иммунодепрессия, атеросклероз, рак, проблемы ЖКТ), а также депрессии и посттравматические стрессовые расстройства, алкоголизм и наркомания.

2. Заболевания образа жизни – хронические неинфекционные заболевания – возникают из-за несоответствия того стиля жизни, который ведет человек, оптимальному, тому, что требуется для его организма. Будучи вылеченным с помощью медтехнологий от одного хронического неинфекционного недуга, человек (если он не изменил образа жизни), очень скоро «зарабатывает» другой. В экспериментах ленинградских физиологов показано, что большинство людей, излечившись от одного хронического заболевания (потратив на это массу средств), в течение полугода приобретают новое, ибо здоровье в конечном итоге определяется не хорошей работой отдельно взятого органа или системы, а наличием или отсутствием жизненной энергии, жизненного потенциала. Если его состояние на дефицитарном уровне – придет болезнь.

3. Таким образом, складывается впечатление, что именно стиль жизни и обусловливаемое им общее количество энергетических и функциональных ресурсов организма предопределяют возникновение заболеваний и ухудшение здоровья.

4. До возникновения отчетливой симптоматики человек, ведущий неправильный образ жизни, длительное время существует в так называемом третьем состоянии. Это состояние «Еще не болен, но уже не здоров», состояние, когда человек может располагать только половиной своих потенциальных психо-физиологических ресурсов. Примеры такого состояния: человек, принявший алкоголь или выкуривший сигарету, десинхроноз, неправильно питающийся человек, не излечивший кариес, человек с гипотонией, гипертонией, гликемией. Такое состояние становится привычным и субъективно ощущается как норма личного здоровья, хотя на самом деле при продолжении такого же образа жизни оно приведет, наконец, к манифестации патологического процесса и отчетливому проявлению симптоматики заболевания.

5. Нужно повернуться лицом к небольным и заняться первичной профилактикой как самым основным делом здравоохранения; наиболее действенный путь оздоровления – развитие и укрепление ресурсов человека.

6. Новая парадигма здравоохранения предполагает, что первичным звеном обеспечения здоровья человека становится не только профилактическая медицина, но и образование, просвещение в сфере здоровья; поэтому основной путь реализации этой парадигмы лежит через систему образования – не лечить, а учить быть здоровым.

Основные валеологические идеи, составляющие теоретическую основу культуры здоровья, фактически повторяют и развивают идеи И. Брехмана.

В настоящее время общепризнанны концепции, в которых здоровье человека рассматривается с точки зрения единства его социальной и биологической природы. Социальные факторы среды обитания для здоровья человека признаются ведущими, определяющими в его развитии. Один из основоположников этого подхода, академик РАМН Ю. П. Лисицын, в своих фундаментальных работах показал, что здоровье индивидуума в 50 % случаев обусловлено социальными факторами условий и образа жизни [46]. На ведущее значение социальных факторов в формировании здоровья населения обращает внимание известный социолог профессор А. М. Осипов, рассматривающий социальную обусловленность общественного здоровья «как комплекс факторов, характеризующих образ и условия жизни субъектов, социальную организацию на уровне общества, локального сообщества и социальной микросреды, влияющий на состояние и динамику общественного здоровья» [58].

Примат социального в определении здоровья и неразрывной связи его с биологической составляющей подчеркивали известные ученые-основоположники социальной гигиены 3. П. Соловьев, Г. А. Баткис, С. Я. Фрейдлин, О. П. Щепин и др. На этих позициях базируется определение здоровья, данное в уставе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): «Здоровье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».

Существует множество теорий обусловленности здоровья, из них самой распространенной является теория «болезней цивилизации» и социальной дезадаптации, представленная в 50-х гг. XX в. французскими медиками Э. Гюаном и А. Дюссером в книге «Болезни нашего общества». Теория объясняет причины резких изменений общественного здоровья, особенно сокращение его потенциала и возникновения массовой патологии. Они выделили четыре категории таких заболеваний:

1. «Болезни загрязнения» (следствие техногенной деятельности индустриальных цивилизаций: отравление почвы, воды, атмосферы).

2. «Болезни истощения» (результат физического и нервно-психического переутомления человека).

3. «Болезни потребления» (нарушение режима и структуры питания, употребление веществ, вызывающих химическую зависимость, злоупотребление лекарственными препаратами).

4. «Болезни обратной инадаптации» (вызванные рассогласованием биологических и социальных ритмов жизнедеятельности человека).

Б. Н. Чумаков иллюстрирует понятие «болезни цивилизации» следующими фактами: в результате вскрытия 300 погибших солдат американской армии во время Корейских событий в 50-е годы, возраст которых равнялся 22 годам и которые при жизни считались абсолютно здоровыми, выяснилось, что у 75 % из них коронарные сосуды были поражены атеросклеротическими бляшками. У каждого четвертого просвет артерий оказался суженным на 20 %, а у каждого десятого – на 50 %. В то же время в менее цивилизованных странах иная картина: так, при обследовании 203 погонщиков верблюдов в 1962 г. в Сомали не обнаружено ни у одного из них признаков атеросклероза. При вскрытии 6500 умерших местных жителей в Уганде не было выявлено ни одного случая коронарного атеросклероза или инфаркта миокарда.

Факторы риска — общее название факторов внешней и внутренней среды организма, поведенческих привычек, не являющихся непосредственной причиной определенной болезни, но способствующих увеличению вероятности ее возникновения и развития, ее прогрессированию и неблагоприятному исходу. Среди бесспорных факторов риска наиболее существенными и распространенными являются следующие: гипокинезия и гиподинамия; переедание и связанная с ним избыточная масса тела; постоянное психоэмоциональное напряжение, неумение отключаться и правильно отдыхать; злоупотребление алкоголем и табакокурение.

Эти две категории характеризуют малоподвижный образ жизни современного человека, связанный с вхождением в нее водопровода и централизованного отопления, автомобилей, стиральных машин и электрических плит и т. д. Все эти механизмы облегчают наш быт, делают жизнь приятной и беззаботной, с одной стороны, а с другой – приводят наши мышцы и сосуды в дряхлое состояние.

Таким образом, холистические концепции здоровья имеют древнюю историю, отражают представления о целостности, неделимости человека и в наше время вновь приобретают популярность, обусловливая понимание необходимости учета социально-психологических факторов формирования нездоровья. Сегодня концепции интегративного здоровья и системные представления о здоровье как раз и отражают холистический подход к проблеме.