Текст книги "Реабилитация после инсульта"

Недостаток движения, особенно длительная сидячая работа с наклоном головы вперед или в сторону, нарушает мозговое кровообращение. Упражнения с наклонами и поворотами головы улучшают эластичность мозговых сосудов и снижают их спазм. Гимнастика для мышц головы и шеи вместе с ритмичным дыханием через нос увеличивает приток кислорода к клеткам мозга. Выполняются упражнения в исходном положении стоя, каждое – по 10 раз.

1. Исходное положение: стоя, руки вдоль туловища.

На счет 1 – поднять руки к плечам, сжав кисти в кулак и наклонив голову вперед; 2 – поднять локти вверх, а голову наклонить еще дальше вперед; 3 – вернуться в исходное положение. Упражнение выполняется в среднем темпе.

2. Исходное положение: стоя, руки в стороны.

На счет 1 – руки согнуть в локтях; 2, 3, 4 – рывковые движения согнутыми в локтях руками (правой рукой – вперед, левой рукой – назад, за спину); 5 – вернуться в исходное положение. Затем поменять руки: левой рукой – вперед, правой – назад, за спину, т. е. наоборот. Упражнение выполняется в среднем темпе.

3. Исходное положение: стоя, руки вдоль туловища, голова прямо. Выполнять наклоны головы к правому и левому плечу. Держа голову прямо и смотря перед собой, поворачивать голову вправо и влево. Упражнение выполняется в медленном темпе, повороты и наклоны – плавно, без рывков.

Улучшению мозгового кровообращения способствуют также упражнения с задержкой дыхания, которые заставляют кровь циркулировать активнее в области головного мозга.

Исходное положение: стоя. Выполнять дыхание животом. На вдохе задержать дыхание на максимально возможное количество секунд, засечь это время. Выдохнуть и спокойно подышать в течение пяти минут. Разделить время возможной задержки дыхания пополам, и это будет время продолжительности лечебного сеанса, с которого и начинается курс упражнений.

После отдыха вновь задержать дыхание на полученное после деления количество секунд. Отдохнуть пять минут. Затем, постепенно увеличивая время задержки дыхания каждый раз на две секунды, довести его до максимума. Не забывать об отдыхе в процессе выполнения упражнения. На следующий день повторить сеанс снова. Но длительность времени задержки дыхания увеличивать не надо, а просто продолжать делать упражнения ежедневно в постоянном режиме.

Если пациент чувствует себя хорошо, то при желании можно добавлять секунды ко времени задержки дыхания и добиться его максимального значения. Длительность задержки дыхания в 120 секунд будет свидетельствовать о том, что организм здоров, кровь очищена и мозговое кровообращение восстановлено.

Артериальная гипертония

Артериальная гипертония является причиной острого нарушения мозгового кровообращения в четырех случаях из пяти. Хроническая артериальная гипертония приводит к глубоким изменениям в сосудах головного мозга. Согласно статистическим данным риск развития инсульта имеет линейно-логарифмическую зависимость от величин диастолического и систолического давления в артериях. Эти результаты достоверны для жителей и Востока, и Запада. Снижение артериального давления до оптимального уровня у гипертоников дает уменьшение частоты развития инсульта. Аналитические исследования показали, что достоверный положительный эффект лечения, с удержанием артериального давления на нормальных цифрах, достигается через два-три года. При этом снижение диастолического артериального давления на 5–6 мм рт. ст. уменьшает частоту развития первичного инсульта на 40 %. Это очень обнадеживающие результаты.

Что такое артериальное давление и гипертоническая болезнь?

Артериальное давление связано с сокращением сердца, когда кровь проталкивается по сосудам, оказывая на них давление. Оно измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Различают систолическое, или «верхнее», и диастолическое, или «нижнее», артериальное давление. Систолическое давление – это давление, оказываемое кровью на стенки аорты в момент сокращения сердца (в момент систолы желудков). Диастолическое давление связано с давлением крови на артерии, в момент расслабления сердца (во время диастолы желудочков). Измеряется артериальное давление с помощью специальных приборов – тонометров – ртутных или осциллографических. Необходимо научиться самостоятельно измерять и контролировать цифры своего артериального давления.

1. Нельзя измерять артериальное давление раньше чем через 30 минут после чашки кофе, крепкого чая или выкуренной сигареты.

2. Измерения проводят сидя, после пятиминутного отдыха: мышцы рук и ног должны быть расслаблены, дыхание спокойное, ритмичное.

3. Рука, так же как и манжета тонометра, должна находиться на уровне сердца.

4. Первое измерение артериального давления следует провести на обеих руках. При разнице артериального давления, равной или превышающей 10 мм рт. ст., последующие регистрации нужно делать на руке с большим давлением.

5. Достоверным считается не однократное, а двукратное (лучше трехкратное) измерение с промежутками в 3 минуты и расчетом средней величины.

6. Нужно наложить манжету на плечо, не затягивая туго. Нагнетать воздух до тех пор, пока пульс на лучевой артерии не перестает прощупываться. Затем следует медленно выпустить воздух из манжеты. Это вызывает появление звуковой картины стремительного движения крови по плечевой артерии. Появляющиеся звуки (тоны) хорошо выслушиваются в фонендоскоп в области локтевой ямки. Появление первого звука соответствует численно величине систолического артериального давления, а исчезновение тонов (последний услышанный звук) – диастолическому артериальному давлению.

На электронных приборах цифровые данные высвечиваются на экране автоматически, и фонендоскоп не требуется. При этом следует отметить, что не каждый электронный тонометр точен, поэтому в выборе таких тонометров необходимо проявлять особую осторожность.

7. Артериальное давление не измеряют самому себе – это связано с неполным расслаблением, движениями, которые изменяют (хоть и незначительно) интенсивность кровотока и работу сердца, при этом точность несколько теряется.

Метод Короткова, описанный выше – метод измерения давления механическим способом, – на сегодняшний день наиболее точный и проверенный временем, поэтому врачи, как правило, используют именно его.

В ряде случаев врач может назначить суточное мониторирование артериального давления. На теле пациента закрепляют прибор, который работает в автоматическом режиме непрерывно до 24 часов и более. Суточное мониторирование позволяет оценить динамику изменения артериального давления в течение суток, возможность развития инсульта и эффективность проводимого лечения.

Регулярный самоконтроль за артериальным давлением позволяет подобрать правильный режим препаратов для каждого пациента индивидуально, что повышает эффективность лечения.

Для удобства самоконтроля необходимо вести дневник динамики артериального давления. В нем следует отмечать дату, время измерения артериального давления, самочувствие (фиксировать удовлетворительное состояние или наличие болей, недомоганий и других ощущений, если они присутствуют), принимаемые лекарства, их количество (за один прием).

У здоровых молодых людей и лиц среднего возраста артериальное давление обычно составляет в среднем 120/80 мм рт. ст. При этом оно может меняться в сторону снижения или увеличения. Например, артериальное давление уменьшается в состоянии сна, покоя, отдыха, повышается при физической нагрузке, любом психологическом напряжении. Эти причины связаны с нормальной физиологией организма и лишь временно изменяют артериальное давление, причем на числовой интервал, равный или меньший 10–20 мм рт. ст. Отсюда следует, что артериальное давление здорового человека составляет: 110–140 мм рт. ст. – систолическое и 60–90 мм рт. ст. – диастолическое. После исчезновения изменяющих артериальное давление в пределах физиологической нормы причин оно возвращается к исходному уровню.

Повышенным считается артериальное давление при цифровых значениях, больших чем 140/90 мм рт. ст. Однако важно отметить, что с возрастом артериальное давление повышается. Среди людей 50 и более лет каждый третий, а то и второй имеет артериальное давление больше 140/90 мм рт. ст. При этом о наличии повышенного артериального давления такие люди могут даже и не догадываться, поскольку оно может не давать неприятных ощущений. Вот почему артериальную гипертонию называют «молчаливым убийцей».

Повышенное артериальное давление при гипертонической болезни неблагоприятно действует на так называемые органы-мишени: сосуды, миокард, почки. На фоне возникающих в них изменений часто развиваются два жизненно опасных осложнения: острый инфаркт миокарда (некроз, гибель тканей стенок сердца) и мозговой инсульт.

Основная цель лечения гипертонической болезни состоит в снижении артериального давления до физиологически нормальных значений и удержании его на оптимальном уровне. Эффект лечения достигается двумя путями:

1) изменение образа жизни (немедикаментозное лечение);

2) проведение лекарственной терапии (медикаментозное лечение).

Изменение образа жизни является главным условием лекарственного лечения и включает в себя следующее:

1) контроль массы тела. Снижение веса тела приводит к снижению артериального давления и хорошо влияет на обмен холестерина, замедляя атеросклеротические изменения в сосудах, в том числе в артериях головного мозга. В среднем потеря лишних пяти килограммов снижает систолическое давление на 5,4 мм рт. ст., а диастолическое – на 2,4 мм рт. ст.;

2) употребление продуктов, богатых солями натрия, калия, благоприятно действующих на сердце и сосуды. Соблюдение диеты строго обязательно для людей с повышенным артериальным давлением. Много калия содержится в печеном картофеле, фасоли, горохе, урюке, кураге, черносливе, треске, хеке, овсяной крупе, нежирной свинине, свекле, редисе, смородине, персиках, абрикосах. Достаточно калия в мясе птицы (кур, уток и других птиц), судаке, гречке, пшене, моркови, кабачках, тыкве, грушах, сливах, апельсинах. Так как с едой соли калия и магния усваиваются недостаточно, то считается оправданным применение лекарств, которые их содержат, например, понангин, который эффективно устраняет симптомы, связанные с дефицитом калия и магния (мышечная слабость, утомляемость, головные боли и повышение артериального давления). Важно, что эти препараты нельзя принимать постоянно, так как это может привести к избытку калия, способствующему развитию очень опасных осложнений со стороны сердца. Полезно проводить десятидневные курсы раз в месяц (например, всегда в одну и ту же декаду), по одной таблетке три раза в день;

3) снижение потребления поваренной соли;

4) увеличение физической активности. Гипертоникам полезны динамические нагрузки в подходящем, легком режиме, но длительные по времени: ходьба в течение 40–60 минут, неторопливые движения на лыжах или велосипеде по ровной местности. При выполнении физических упражнений надо следить, чтобы не было одышки, болей в области сердца (за грудиной, в левой руке, пальцах, в левом плече, лопатке, в левой части шеи и т. д.), сердцебиения. Частота пульса должна быть в пределах 50–60 % от 220 ударов в минуту (максимальное значение) минус возраст. Если при такой частоте пульса появляется одышка, то нагрузку следует снизить до ее исчезновения. Регулярные тренировки приводят к снижению систолического и диастолического артериального давления на 5—10 мм рт. ст. Если пациенту более 40 лет, то перед началом занятий ему необходимо посоветоваться с лечащим врачом и со специалистами по соответствующему виду спорта для более рациональной дозировки нагрузки. Предварительно необходимо пройти медицинское обследование;

5) отказ от табакокурения полностью и навсегда. Табакокурение даже при нормальных значениях артериального давления на фоне лекарств является фактором риска развития инфаркта и инсульта;

6) ограничение употребления алкоголя. Прием алкоголя повышает артериальное давление, потому лучше не рисковать и отказаться от него полностью. Установлено, что можно употреблять не более 20 г чистого спирта в день, что соответствует, например, стакану вина (200 мл). Однако эти данные применимы только к здоровым людям, но не к гипертоникам, потому что у гипертоников даже малые дозы алкоголя вызывают сердцебиение и еще больший подъем артериального давления (гипертонические алкогольные кризы). У особо чувствительных к алкоголю гипертоников подобный гипертонический криз может быть проявлен острее и привести к осложнениям (в том числе и к инфаркту);

7) создание и поддержание благоприятного психоэмоционального состояния. Известно, что конфликты дома или на работе способствуют повышению артериального давления до высокого уровня, провоцируя развитие инсульта. Поэтому их следует избегать, стараясь решать проблемы мирным путем. Состояние депрессии, скуки или сильное психоэмоциональное возбуждение, вызванное сексуальным, любовным переживанием, тоже могут приводить к инсульту через повышенное артериальное давление.

Следует обратить внимание, что перечисленные выше составляющие нелекарственного лечения гипертонической болезни связаны с рассмотренными ранее факторами риска мозгового инсульта и направлены на их устранение или сведение их влияния к минимуму.

Кроме того, очень важно знать, что если в течение трех месяцев в результате проведения немедикаментозного лечения после первого выявления повышения артериального давления результатов не наблюдается (нет положительной динамики), то необходимо обратиться к врачу для подбора препаратов.

Принципы медикаментозного лечения гипертонической болезни:

1) обязателен длительный, практически пожизненный прием лекарств;

2) доза препарата меняется (в обязательном порядке) врачом в ходе лечения;

3) в процессе терапии возможна смена лекарств;

4) препарат назначается индивидуально по типу «каждому пациенту – свой препарат», т. е. лечение проводится по отношению к пациенту, а не по отношению к заболеванию;

5) случайный резкий подъем артериального давления не является поводом для смены лекарств.

Не нужно бояться гипертонических кризов, а лучше научиться их предотвращать. Пациенты с гипертонической болезнью должны знать, что даже на фоне правильного лечения возникают подъемы давления, сопровождающиеся сердцебиением, потливостью, чувством страха, головной болью, головокружением, мельканием «мушек» перед глазами и тягостными ощущениями в области сердца.

Гипертонический криз могут спровоцировать перегрузки на работе, бессонница, соленая еда, алкоголь, перепады атмосферного давления, нарушение режима приема лекарства. Особенно весом риск нарушения мозгового кровообращения, если человек не ощущает перемен в своем самочувствии при резком подъеме артериального давления. Вот почему необходимо его регулярно измерять, чтобы не пропустить криз. В качестве скорой помощи нужно принять коринфар (нифедипин). Таблетку следует положить под язык, предварительно раскусив. Через 20–30 минут артериальное давление снизится. Если этого не произойдет, то нужно обратиться за медицинской помощью, а лучше – обсудить заранее с лечащим врачом, какие препараты необходимо принимать в таком случае с учетом особенностей вашего организма. Следует подчеркнуть, что перечисленные лекарства являются средствами скорой помощи и не рекомендуются для постоянного лечения.

Ниже приведены группы препаратов, понижающих артериальное давление:

1) β-блокаторы (бета-блокаторы). Уменьшают нагрузку на сердце и сокращают необходимые для его работы энергозатраты;

2) мочегонные препараты (диуретин). Уменьшают объем жидкости, циркулирующей в сердечно-сосудистой системе, способствуя выведению солей и воды с мочой, а также уменьшают чувствительность сердечно-сосудистой системы (чувствительность сосудистой стенки) к стимулам, повышающим артериальное давление;

3) антагонисты кальция. Обладают сосудорасширяющим свойством, увеличивая диаметр мелких сосудов;

4) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Предупреждают образование вещества, которое обладает мощным сосудосуживающим действием;

5) антагонисты ангиотензивных рецепторов. Являются новой группой препаратов, которые блокируют действие веществ, повышающих артериальное давление. Они хорошо переносятся пациентами и дают сравнительно небольшое количество побочных эффектов;

6) препараты центрального действия. Снижают артериальное давление, влияя на сосудистые центры головного мозга;

7) блокаторы α-1-рецепторов (альфа-1-рецепторов). Снижают артериальное давление путем расширения артерий.

Необходимо напомнить, что заниматься самолечением опасно для здоровья. И препарат (один или несколько), и доза, и кратность приема лекарства определяет врач с учетом индивидуальных особенностей пациента, результатов обследования и других условий.

В процессе проведения гипотензивной терапии большое значение имеют данные о колебании уровня артериального давления в течение суток. В частности, чрезмерное снижение артериального давления в ночные часы может быть нежелательным и вызвать ишемический инсульт во время сна. Важны также данные о времени подъема артериального давления (утро, день и вечер). Пациентам с высокими цифрами артериального давления рекомендовано более тщательное исследование функциональных резервов сердца с помощью суточного мониторирования.

Особую группу составляют люди (как правило, это женщины), ранее страдавшие гипотонией. У них артериальная гипертензия развивается уже при артериальном давлении 130–150/88—90 мм рт. ст., что требует не только купирования возникающих гипертонических кризов, но и постоянного приема гипотензивных средств. Эти и другие нюансы с точки зрения предупреждения инсульта свидетельствуют о необходимости обращения к специалисту.

Таким образом, контроль и удержание в норме артериального давления является важным фактором первичной профилактики мозгового инсульта.

В начальной стадии заболевания очень полезен зеленый чай, а также отвар изюма (100 г изюма на стакан горячей воды, прокипятите 10 минут и пейте в течение дня).

Как приправу можно использовать измельченные в кофемолке плоды барбариса.

Показаны гипотензивные (понижающие давление) травяные сборы:

1) 25 г травы сушеницы болотной, по 20 г плодов боярышника, цветов бессмертника песчаного, по 10 г листьев березы, травы хвоща полевого, по 5 г корня солодки, листьев мать-и-мачехи, семян укропа. Приготовить настой и принимать по столовой ложке 4 раза в день;

2) 15 г плодов черноплодной рябины, боярышника, корневищ валерианы, корней шлемника байкальского, по 10 г травы хвоща полевого, цветов василька синего, семян моркови посевной, фенхеля обыкновенного. Приготовить настой и принимать по столовой ложке 4 раза в день;

3) адонис весенний (трава) – 10 г, пустырник (трава) – 10 г, боярышник (плоды и цветы) – 10 г, тысячелистник (трава) – 15 г, сушеница (трава) – 15 г, горец птичий (трава) – 20 г, валериана (корень) – 15 г.

Одну чайную ложку сбора заливают 1 стаканом кипятка, настаивают до охлаждения. Пьют по 1 стакану утром и вечером;

4) арония (плоды) – 10 г, тмин (плоды) – 10 г, калина (кора) – 10 г, барвинок (трава) – 20 г, боярышник (цветы) – 20 г, валериана (корень) – 15 г, омела белая (листья) – 30 г;

Одну столовую ложку сбора заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 30 минут и процеживают. Пьют по 100 мл 3–4 раза в день после еды;

5) василек (цветы) – 15 г, боярышник (плоды) – 15 г, арония (плоды) – 15 г, хвощ (трава) – 15 г, омела белая (листья) – 15 г, тысячелистник (трава) – 15 г, валериана (корень) – 15 г.

Одну столовую ложку сбора заваривают 1 стаканом кипятка, настаивают 30 минут и процеживают. Пьют по 70 мл 3 раза в день после еды;

6) календула (цветы), пустырник (трава), сушеница (трава), зверобой (трава), боярышник (цветы), почечный чай (трава).

Все компоненты берут по 1 десертной ложке, смесь настаивают 30 минут на 1 л кипятка и процеживают. Настой пьют теплым по 1 стакану 4 раза в день;

7) омела белая (листья) – 15 г, боярышник (цветы) – 15 г, пустырник (трава) – 15 г, сушеница (трава) – 15 г.

Одну столовую ложку сбора заваривают 1 стаканом кипятка, настаивают 30 минут и процеживают. Пьют по 50—100 мл 3 раза в день после еды;

8) тысячелистник (цветы) – 2 ст. л., золототысячник (цветы) – 1 ст. л.

Смесь заливают 1 стаканом кипятка, настаивают. Пьют вместо воды при повышенном давлении.

Гипотензивным действием обладают также следующие средства:

– арника горная (цветы): 10 г цветов заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают 45 минут, процеживают и отжимают. Принимают по 1 ст. л., разведенной в молоке, 3 раза в день после еды;

– арония, или черноплодная рябина (плоды): свежий сок плодов аронии (черноплодной рябины) принимают по 0,5 стакана в течение 2 недель. Или: 1 кг промытых и слегка просушенных плодов растереть с 700 г сахарного песка и принимать по 75—100 г два раза в день;

– астрагал (трава): 10 г травы заливают 1 стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают 45 минут, процеживают, отжимают и доливают до 200 мл. Принимают по 2–3 ст. л. 2–3 раза в день при начальных формах гипертонической болезни;

– земляника (листья):

1 ст. ложку сырья заливают 1 стаканом кипятка, кипятят 10 минут, настаивают 2 ч и процеживают. Принимают по 1 ст. л. 3–4 раза в день. Или: 1 ст. л. измельченного сырья заливают 1 стаканом кипятка и настаивают 45 минут. Пьют по 1 стакану утром и вечером;

– калина (плоды): 10 г плодов заливают 1 стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 минут под крышкой, охлаждают 45 минут, процеживают, отжимают и доливают воды до 200 мл. Пьют по 0,3 стакана 3–4 раза в день. Кроме того, можно принимать плоды калины в чистом виде или с медом;

– фенхель (плоды): 10 г сырья заливают 1 стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают 45 минут, процеживают, отжимают и доливают воды до 200 мл. Выпивают в течение дня при начальных стадиях гипертонической болезни;

– орех грецкий (плоды): плоды 100 шт. очищают от кожуры, измельчают и смешивают с 0,5 кг меда. Принимают 3 раза в день по 0,5 столовой ложки.

Хороший доктор для гипертоника – пустырник. Курс лечения должен составлять 3–4 недели. Приготовьте настой травы пустырника и пейте по столовой ложке 3–4 раза в день или купите в аптеке экстракт травы пустырника; разведите 30–40 капель в 50—100 мл кипяченой воды и принимайте по столовой ложке 2 раза в день, лучше во второй половине дня.

Полезны также препараты из цветов боярышника, которые кроме гипотензивного, имеют еще и кардиотонический эффект, то есть нормализуют работу сердца:

– настой из цветов боярышника. Рекомендуется принимать по столовой ложке 3 раза в день до еды;

– экстракт цветов боярышника (продается в аптеке). Разведите в 1/2 стакана кипяченой воды 20–30 капель и выпивайте эту дозу за 3–4 приема в день обязательно до еды;

– сбор: 15 г цветков боярышника, по 20 г травы мяты, сушеницы, цветков ромашки, листьев брусники. Приготовьте настой и принимайте по столовой ложке 3–4 раза в день.