Текст книги "Реабилитация после инсульта"

1. Принимать пищу следует как можно чаще, лучше 7–8 раз в сутки с максимально равными интервалами.

2. Отказаться от вредных привычек (в первую очередь от курения, употребления алкогольных напитков).

3. Исключить сахар, булки, белый хлеб, печенье, шоколад, конфеты, выпечку, мороженое, сладкие и газированные напитки, колбасу, ветчину, жирные сорта мяса и рыбы.

4. Ограничить употребление каш, макаронных изделий, гороха, бобов, фасоли, картофеля, сладких фруктов, фруктовых соков с сахаром, продуктов, содержащих более 0,5 % животных жиров.

5. Разрешены содержащие белки продукты без добавления специй и с пониженным содержанием жиров:

1) нежирные говядина, телятина, баранина, белое мясо кур, печень, нежирное мясо индейки;

2) нежирные сорта рыбы (хек, треска, минтай, камбала и др.), кальмары, крабы, раки;

3) яйца (в ограниченном количестве);

4) обезжиренное молоко и молочные продукты (кефир, простокваша и ее производные, творог);

5) лимоны, грейпфруты, иногда зеленые яблоки (антоновские), ягоды.

Предпочтительнее отварные и тушеные в собственном соку или с добавлением небольшого количества нерафинированного растительного масла продукты, а также приготовленные в печах и духовке. Овощи разрешены практически в неограниченном количестве; предпочтительно сырые, в виде салатов без майонеза, соусов и других специй (с добавлением небольшого количества нерафинированного растительного масла, лимонного сока, натуральных 100-процентных нектаров с мякотью).

Следует иметь в виду, что чем меньше объем съеденной за один прием еды, тем эффективнее работает программа похудения и тем легче соблюдать рекомендации по сохранению оптимальной массы тела после диетотерапии.

6. Хлеб можно использовать только ржаной или зерновые хлебцы (10 г ржаного хлеба соответствует одному хлебцу).

7. Разгрузочным должен быть каждый шестой день программы с учетом семейной и рабочей ситуации. В разгрузочный день можно съесть 1–1,5 кг кислых яблок, или 4–6 грейпфрутов, или 4–6 белков или цельных яиц (можно приготовить в виде омлета с овощами). В этот день необходимо очистить кишечник, лучше всего сделать клизму или применить слабительное средство, рекомендованное врачом. Кроме того, надо пить много жидкости – кипяченую, родниковую или минеральную негазированную воду – не менее 1–1,5 л. Вместо воды и пищи можно пить кефир, простоквашу или молоко (1–1,5 л) малыми порциями.

8. Любой прием пищи вечером должен быть не позднее 18 ч. Перед сном за 2–3 ч, чтобы исключить чувство голода ночью, следует съесть яблоко, выпить стакан молока или кефира.

9. Стоит отказаться от застолий и фуршетов.

10. Необходимо заниматься физкультурой и другими видами двигательной активности, желательно посещать бассейн.

Теория группы крови предлагает свою концепцию питания человека. Эта теория признает, что у людей разные потребности в еде, потому что не каждый организм по-своему усваивает питательные вещества. Чтобы быть здоровым, иметь идеальный вес, человек нуждается в пище, отвечающей биохимической индивидуальности его организма.

Усвоить эту концепцию питания не сложно. Чтобы добиться с ее помощью идеального веса и стабильного здоровья, достаточно лишь слегка скорректировать свои привычки питания в соответствии со своей группой крови.

Группа крови I (ОО) самая древняя, из нее, согласно теории, образовались все остальные. В древности наши предки кочевали в поисках пищи, жили собирательством и охотой. Мясо было постоянным и доступным элементом их питания. Люди с I группой крови (тип О) – мясоеды, нуждающиеся в мясной пище.

Группа крови II (АА, АО) появилась позднее в сельскохозяйственных общинах. Превращение кочевого охотника в оседлого земледельца и скотовода повлияло на рацион питания и иммунную систему. Тип А – вегетарианцы и лучше усваивают продукты растительного происхождения.

Группа крови III (ВВ, ВО) дает пищевой тип аскета, обладающего высокой приспособляемостью, унаследованной от предков, в питании которого главную роль играют молочные и сельскохозяйственные продукты (молоко и молочные продукты, яйца и др.).

Группа крови IV (АВ) – самая молодая, она встречается всего у 5 % мирового населения. В группе крови АВ соединились многие качества типов А и В. Таким образом, люди с IV группой крови могут сочетать в своем рационе самые разнообразные продукты и почти всеядны.

Еще одна популярная на сегодняшний день теория – это теория гемокодов. Согласно ей нарастание массы тела обусловлено иммунологической непереносимостью конкретных видов продуктов. Те продукты, на которые в организме выработаны антитела, и приводят к дисбалансу веса. Для того чтобы определить, какие продукты являются вредными, нужно сделать иммунологический анализ крови. В последующем пища, которая считается аллергеном, исключается из рациона.

Необходимо заметить, что приведенные выше теории не раскрывают полностью проблему избыточного веса. Кроме того, они имеют свои недостатки. Так, например, теория группы крови не подразумевает полноценного разнообразного питания человека, а также не учитывает процесс адаптации к усвоению пищи.

Но принимая во внимание все указанные выше теории, можно выделить универсальные принципы в области питания:

1) не употреблять в пищу продукты с красителями, антиокислителями, консервантами, эмульгаторами и стабилизаторами, ароматизаторами и другими пищевыми добавками, закодированными по международной системе классификации под кодом Е; официально доказано их негативное влияние на различные системы организма;

2) не употреблять в пищу искусственные продукты питания: кондитерские изделия, сладости, макаронные изделия, хлебопекарные изделия (булочки, ватрушки, батоны со специфическим запахом и вкусом и др.), колбасные изделия (особенно дешевые колбасы и их производные и т. д.) и подобные им продукты; они часто содержат несбалансированный набор питательных веществ, что может отрицательно сказаться на состоянии здоровья. Желательно не питаться всухомятку;

3) лучше употреблять собственные продукты растительного (овощи, фрукты, ягоды, зелень, корнеплоды и клубни) и животного происхождения (молоко, молочные продукты, нежирные сорта мяса, рыбы, птицы, мед и т. д.);

4) грибы включать в рацион очень осторожно; такая осторожность прежде всего связана с их возможной природной ядовитостью и с тем, что они могут впитывать токсические соединения, вредные не только для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но и для здоровых людей;

5) необходимо также учитывать возможность аллергических реакций на те или иные продукты питания; если таковые имеются, то продукты, вызвавшие аллергию, рекомендуется из рациона исключить.

1. Не голодать!

2. По возможности стараться употреблять меньше углеводов и жиров.

3. Постепенно снижать калорийность суточного рациона, уменьшать привычный объем порции завтрака, обеда и ужина.

4. Еда должна быть сбалансированной и разнообразной, питание – регулярным и не менее трех раз в день; ужин – не позднее 18 ч, около 21–22 ч рекомендуется выпить стакан кефира или съесть небольшую порцию салата из овощей, чтобы желудок ночью не был пустым.

Порочная привычка неправильного питания обусловлена современным стилем жизни: люди часто не завтракают или съедают что-нибудь незначительное, обедают впопыхах, а ужинают всегда обильно. Аргументы, которые все это оправдывают, убедительны: утром некогда, в обед – самое время для работы, ужин – семья в сборе, или друзья пришли в гости, можно плотно покушать, посидеть за столом в приятной компании, а то даже и выпить и т. д. Не только пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и здоровым людям нужно отказаться от подобной практики. Вспомните хорошее правило: «завтрак съешь сам, обед раздели с другом, ужин отдай врагу».

5. Без ограничения можно есть свежие фрукты, овощи, ягоды и т. д.

6. Необходимо убедиться в том, что имеющаяся программа похудения учитывает все вкусы пациента, тогда соблюдать ее будет легче и приятнее.

7. Уменьшить чувство голода. Голод – это мотивация; совокупность биохимических, физиологических и психических процессов, которые направлены на приготовление и употребление пищи. Для подавления рефлекса голода следует есть побольше зелени и овощей, клетчатка которых заполняет значительный объем желудка, не раздражая его слизистой оболочки, и создает чувство сытости и комфорта. С этой же целью можно за 30 минут до еды съесть фрукты.

8. Снизить аппетит. Если голод – это желание поесть, то аппетит – желание есть во время приема пищи. Это сильная эмоция, которая возникает при виде или запахе (представлении) еды, особенно любимого блюда. Чтобы уменьшить аппетит, можно есть все невкусное, но обязательно полезное для организма, потому что вкусную еду можно поглощать в неумеренных количествах.

9. Отказаться от застолий, являющихся, к сожалению, необходимым атрибутом культуры общения у многих народов. Застолье противопоказано на всех этапах снижения массы тела, оно может свести на нет все усилия. Если же избежать застолий и банкетов не удается, надо хотя бы отказаться от алкогольных напитков и жирной пищи. В качестве диетической закуски следует употреблять салаты, зелень, фрукты.

10. Установить норму употребления алкоголя; но лучше отказаться от него совсем, поскольку он способствует не только усвоению, но и употреблению жирной пищи, так как способствует повышению аппетита. Известно, что даже небольшие дозы алкоголя значительно стимулируют аппетит, приводят к перееданию и неразборчивости в пище. Прием спирта, водки и других крепких напитков вмешивается в биохимические процессы организма, разрушает здоровые стереотипы питания и блокирует инстинкт самосохранения. По существу, алкоголь начинает руководить психикой человека либо временно (на период опьянения и похмелья), либо навсегда (при развитии алкоголизма).

11. Нужно отказаться от пива. В нем содержится солодовый сахар, что делает пиво высококалорийным напитком («жидкий хлеб»). Само по себе пиво способствует усилению аппетита, провоцирует потребление соленой пищи (соленая сушеная рыба, соленые сухарики, орешки и т. д.), что ведет к задержке жидкости. Его с уверенностью можно причислить к напиткам, вызывающим ожирение.

12. Следует перестать употреблять газированные напитки. Они сильно раздражают слизистую оболочку желудка, кишечника, усиливают аппетит и приводят к нарушению работы желудочно-кишечного тракта. Болезни желудка, холецистит, панкреатит, сахарный диабет, ожирение – это лишь небольшой перечень заболеваний любителей газированных напитков. Особенно вредны они детям. Лучше употреблять некрепкий чай или родниковую воду.

13. Необходимо бороться с сенсорным голодом или скукой. Не секрет, что многие курят, едят и пьют просто от скуки. Скука – спутник одиночества. Обычно такие люди сидят вечером у телевизора и что-то жуют, потому что якобы нечем больше заняться. Запомните – скука опасна потому, что является последним резервом темных сил чревоугодия, не дающих человеку шансов вернуться к здоровой полноценной жизни. Надо бороться с этими силами! Лучше посвятить свой досуг физкультуре и спорту, закаливанию, посещению театров, музеев, чтению книг, путешествиям, новым знакомствам и т. д.

14. Следует бороться с искушением прекратить диету. Желание прервать диету особенно сильно в первые недели (до двух-трех месяцев). Это связано с тем, что в это время происходит перестройка, биохимическая дестабилизация и дальнейшая коррекция обмена веществ, физиологии и психоэмоциональных параметров. В эти дни могут наблюдаться функциональные нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, слабость, раздражительность и общий дискомфорт. Все вышеперечисленные признаки могут появиться уже на третий-пятый день с начала программы снижения веса. Однако, если даже немного отклониться от диеты, эффекта от нее может не быть. И тогда придется все начинать сначала.

Похудеть при желании может каждый человек, однако самой трудной задачей является поддержание постоянной массы тела и исключение возможностей повторного набирания веса. Советы, предложенные ниже, помогут сохранить фигуру в хорошей форме.

1. Необходимо продолжать строго соблюдать диету, режим питания. Диета должна быть сбалансированна и рациональна, прием пищи 3–5 раз в день. Продукты растительного происхождения следует употреблять при каждом приеме пищи; мясо, рыбу, птицу – не более 1 раза в день (на выбор, чередование); молоко и молочные продукты – также не более 1–2 раз в день. Продукты животного происхождения следует сочетать с продуктами растительного происхождения (с овощами, крупами, злаковыми, бобовыми, фруктами, зеленью и с др.). Из жидкостей лучше употреблять родниковую воду, какао (но не кофе), некрепкий чай (лучше зеленый), чай с лимоном, натуральные неразбавленные соки, нектары, молоко нежирное, кефир, простоквашу и ее жидкие производные и др.

2. Нужно определить ситуации, которые нарушают весовой баланс, и избегать их. Такими ситуациями могут быть: неправильный образ жизни (гиподинамия), нарушение диеты (застолья, банкеты, командировки, общественное быстрое питание и др.), а также стрессовый фактор в любой его форме и т. д. Каждый человек должен сам проанализировать возможные факторы риска и то, как они на него действуют.

3. Не бросать занятие физическими упражнениями. Необходимо четко усвоить жизненный постулат: еще никому не удавалось снижать вес и полностью формировать свою фигуру без последствий для здоровья, не задействуя индивидуальную программу тренировки. Если есть возможность, надо тренироваться ежедневно, постепенно, по мере адаптации организма повышая нагрузку. При ухудшении самочувствия, болезни, сильной усталости нагрузку рекомендуется снизить или временно прекратить занятия для полного восстановления организма.

Тренировки дадут хороший эффект, если при этом строго соблюдать режим, рационально дозировать нагрузку, анализировать свое состояние. Совершенно не имеет значения, какие методики будут задействованы. Кроме того, в тренировках каждый может преследовать свои конкретные задачи (снизить вес, получать удовольствие, улучшить пищеварение, повысить иммунитет и т. д.). Главный принцип – установить режим и дозировку нагрузок любого характера.

Необходимо консультироваться с соответствующими специалистами. Это одинаково важно при установлении режима дня, тренировок, питания и социальной деятельности. Лучше пройти комплексное предварительное обследование, которое позволит более четко и объективно определить особенности необходимого режима.

4. Если пациента поддерживают близкие, родные и знакомые, шансы на успех в достижении цели у него увеличиваются. Очень важен контакт с лечащим/курирующим врачом, который поможет повысить эффективность снижения и (или) воздействия неблагоприятных факторов на организм.

5. Не опускать руки, если все-таки не удалось полностью сохранить результаты похудения. Так, например, сезонное увеличение веса зимой вполне обычно, так как в холодное время года трудно соблюдать легкую диету по двум причинам:

1) повышается теплоотдача организма, и поэтому требуется больше калорий – больше углеводов и жиров;

2) становится меньше растительной пищи, основной ее объем составляют привозимые овощи и фрукты, которые значительно дороже выращенных в местных условиях.

Однако тренировки необходимо осуществлять в любое время года, в любую погоду независимо от настроения и внешних событий. Это очень важно, так как только занятие физическими упражнениями дают эффект, сглаживающий колебания в диете. То же самое касается и режима сна и бодрствования, питания, ухода и др. И еще раз напомним о необходимости периодически консультироваться со специалистом.

Физическая активность

Имеются данные, говорящие о том, что ежедневные бег, ходьба, плавание, работа на тренажерах, езда на велосипеде, ходьба и бег на лыжах позволяют снизить уровень стресса, улучшить общее самочувствие, стабилизировать вес тела и уровень артериального давления, снизить содержание холестерина в крови, а следовательно, избежать инсульта.

Речь идет не об изнуряющих физических упражнениях, которые могут только ослабить силы организма и вызвать различные заболевания (не обязательно инсульт), а об упражнениях со средним уровнем нагрузки. Главная задача тренировки – формирование активного образа жизни, повышение жизненных сил организма. По данным Всероссийского НИИ физической культуры, около 70 % населения не занимаются даже физкультурой, причем гиподинамия характерна для всех возрастов. Малоподвижный образ жизни вызывает атрофию мышц и костей, снижение активности синтеза белков с одновременным усилением их распада, декальцинацию костей, нарушение обмена электролитов, снижение сопротивляемости организма (в том числе иммунитета), нарушение в сексуальной сфере у мужчин и женщин. Гиподинамия способствует снижению толерантности к углеводам, росту концентрации мочевой кислоты в крови, ожирению.

О большом значении физической активности для здоровья человека писал еще Гиппократ. Движение он называл «пищей для жизни». Современная наука доказала необходимость физической нагрузки для человека в течение всей его жизни. Упражнения обеспечивают увеличение работоспособности, повышение эффективности кровообращения, тренируя сосуды и способствуя их эластичности. Нагрузка на мышцы тонизирует мышечный аппарат.

Но избыточная по интенсивности и длительности физическая нагрузка может приводить к развитию метаболических и структурных изменений сердца и сосудов, в том числе и в головном мозге (синдромы перетренированности и переутомления). Необходимо запомнить следующее правило: умеренная физическая нагрузка в любой форме – лучший вариант, чем ее полное отсутствие.

Рекомендуется начинать с самого простого:

1) три раза в день вставать со стула, кресла, дивана, распрямиться и ходить вокруг него в течение 10 минут; затем время подобных разминок можно увеличить до 20 минут; можно также увеличить скорость ходьбы;

2) ходить по лестнице, вместо того чтобы пользоваться лифтом;

3) ходить на работу, учебу и домой преимущественно пешком; если расстояние большое и преодолевается, как правило, на общественном транспорте или личном автомобиле, то следует выйти на остановку раньше или припарковать машину подальше от места работы, чтобы появилась возможность пройтись пешком;

4) вместо разговора по телефону с друзьями или подругами лучше не полениться и навестить их лично.

Если выполнять эти советы в течение двух-четырех недель, то можно убедиться в их эффективности. Еще раз следует напомнить, что увеличивать нагрузку необходимо постепенно, чтобы она доставляла удовольствие. На начальном этапе физическую нагрузку можно давать ежедневно по 20–30 минут, с каждой неделей, месяцем ее периодически увеличивать.

Результат программы физической тренировки тогда будет достигнут, когда появится легкость, желание двигаться больше и быстрее и улучшится настроение. Радость движения объясняется перестройкой обмена веществ. Вся биохимия организма будет направлена на ликвидацию любой лишней калории. Именно к этому и надо стремиться.

Необходимо стараться не перегружать свой организм. Следует избегать переутомления, постепенно и плавно увеличивать интенсивность упражнений, их усложненность, количество. Нужно осуществлять контроль за пульсом, артериальным давлением, частотой дыхания до и после тренировок. Цель физической активности – в нормализации, а не в дестабилизации деятельности сердечно-сосудистой системы, в снижении артериального давления, избавлении от одышки, выведении лишней жидкости, повышении гибкости позвоночника, силы и выносливости мышц.

Объем и интенсивность физкультуры следует увеличивать на 10 % еженедельно; для тренированных людей – ежедневно. Постепенность позволит оптимально перестроить обмен веществ и закрепить достигнутое на длительный срок.

Наиболее подходящими видами упражнений являются ходьба, бег, бег по лестнице, езда на велосипеде, ходьба и бег на лыжах, плавание, спортивные игры на свежем воздухе.

С точки зрения снижения веса и тренировки организма ходьба часто недооценивается. И напрасно: длительная ходьба в среднем, затем в быстром темпе с каждым пройденным километром сжигает немало энергии, и при этом нет такой нагрузки на позвоночник и суставы, как при беге. Прогулки в среднем темпе в течение 1–2 ч дают очень хороший результат при снижении веса и тренировке сердечно-сосудистой системы. Бег помогает активно и быстро сжигать десятки и сотни калорий энергии и поддерживать физическую форму. Однако при избыточном весе к нему необходимо относиться осторожно. У тучных людей бег оказывает чрезмерную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и сердечно-сосудистую систему.

Целесообразно начинать тренировки с ходьбы по 1,5 ч ежедневно или через день первые две-четыре недели, затем постепенно (в течение двух-четырех месяцев) все больше и больше прибавлять беговую нагрузку, с расчетом полностью перейти на бег уже через полгода тренировок. В тренировку можно также включить езду на велосипеде, бег на лыжах (сначала начинать с ходьбы на лыжах), работу на беговой дорожке, велотренажере. Дополнительным плюсом этих занятий является возможность точно дозировать нагрузку (через время и расстояние, продолжительность бега, его интенсивность, форму деятельности и т. д.).

Для нетренированных людей с избыточным весом езда на велосипеде очень эффективна параллельно с ходьбой. Поскольку при работе на велотренажере, езде на велосипеде в основном загружены передние мышцы бедра, то следует чередовать езду на велосипеде в течение недели с ходьбой, бегом, плаванием, гимнастикой, чтобы включить и другие мышцы.

Плавание – самый адекватный, безопасный физиологический вид спорта. Плавание тренирует сердечно-сосудистую, дыхательную системы, хорошо дозируется, формирует мышечный корсет позвоночника. Бассейн нужно посещать два раза в неделю, по возможности выезжать на природу, купаться, плавать в естественных водоемах.

Хороший эффект при снижении массы тела дают также подвижные спортивные игры. Однако у тучных людей они могут вызвать нарушение функций органов движения, дыхания, сердца и сосудов. Поэтому подвижные игры зачастую допустимы после нормализации физиологических параметров организма: пульса, артериального давления и частоты дыхания.

Кроме общей физической нагрузки в виде ходьбы, бега, плавания, работы на аэробных тренажерах, можно использовать специальную гимнастику для улучшения кровообращения головного мозга.