Текст книги "Ваш малыш от рождения до двух лет"

Ах, если бы все было так идеально: ребенок рождается, верно прикладывается к груди, усердно сосет, молоко приходит на 3-й день, и ребенок начинает усиленно расти. Никаких проблем. И ведь такой сценарий возможен. Мы не раз наблюдали, как наши пациенты легко начинали без какой-либо специальной помощи. Эти малыши сами знали, как найти грудь и взять ее так, чтоб не поранить сосок. Интуиция матери подсказывает ей, что нужно сделать, чтоб помочь малышу. В конце концов, матери и дети делали это тысячелетиями.

Так почему же некоторые пары мама-малыш не могут так легко начать процесс кормления? Почему некоторые дети не могут правильно взять грудь матери? Почему некоторые матери вынуждены сражаться за молоко? Почему многие молодые мамы и их дети так сильно нуждаются в помощи консультантов по лактации?

Нам кажется, что во многом это связано с тем, как ребенок приходит в этот мир. Мамы и дети, которым посчастливилось пройти этот путь естественным образом, без дополнительного медицинского вмешательства, лучше подготовлены для правильного кормления. Тело матери, ее гормоны, интуиция и энергия не подавлены анестезией и обезболивающими препаратами. Ребенок рождается более живым и готовым к кормлению. Его естественные рефлексы, позволяющие правильно взять грудь и начать сосать, не угасли вследствие попадания через плаценту анестетиков и обезболивающих препаратов. Кажется, что эти дети способны сами или с минимальной помощью приложиться к груди. К слову, среди консультантов по лактации и инструкторов по грудному вскармливанию существует такая теория, что лучший способ помочь матери и ребенку наладить кормление – не мешать им. Просто позвольте инстинктам малыша и материнской интуиции сделать свое дело и увидите, что получится – то, что мы описываем далее.

Но сегодня роддома обычно прибегают к эпидуральной анестезии и обезболиванию в родах. А матери, которым делают кесарево сечение, нуждаются в медикаментозной поддержке еще несколько дней после родов. После таких вмешательств мать и ребенок неизбежно нуждаются в дополнительной помощи для того, чтобы начать процесс кормления грудью. Мы предлагаем вам советы, как правильно начать кормить. Мы не хотим заставить вас кормить грудью, мы хотим, чтоб вы получали удовольствие от этих взаимоотношений с вашим малышом.

Вы можете приложить своего ребенка к груди уже спустя несколько минут после рождения. Если этому не препятствует какое-либо осложнение (например, проблемы с дыханием), сразу после родов вашего ребенка должны положить вам на грудь, живот к животу, щечка к груди, кожа к коже (несколько иначе после кесарева сечения), и накрыть теплым полотенцем. Теперь просто расслабьтесь и насладитесь друг другом. Не нужно применять силу или торопить события. Это не самое время попрактиковаться во всем, чему вас обучали на курсах. Это время познакомить ребенка с грудью. Настоящей трапезы не требуется. Большинство детей несколько раз лизнет, несколько раз пососет, остановится, а затем еще несколько раз слабо лизнет и пососет. Сосание с частыми паузами является обычным ритмом для первых нескольких часов и иногда даже для первых нескольких дней.

Через несколько минут после рождения большинство детей переходят в состояние спокойной бдительности, что оптимально для контакта с вами. Когда малыш находится в этом состоянии, его глаза широко раскрыты, полны внимания и ищут другую пару глаз – и грудь. На самом деле сразу после рождения некоторые новорожденные, когда их кладут матери на живот, делают ползущие телодвижения к груди и зачастую находят свою цель почти без посторонней помощи. Когда ребенок находит сосок, он рефлекторно открывает ротик (корешковый рефлекс). Он может лизнуть или пососать, а может просто расслабиться на вашей теплой груди. Возможно, он возьмет грудь и пососет в течение этого первого часа после рождения перед тем, как глубоко заснуть.

Это первое взаимодействие важно по нескольким причинам. Самое первое молоко, которое вырабатывает ваш организм, молозиво, является лучшей пищей – и чем раньше ребенок начнет сосать, тем лучше. Сосание полезно новорожденному, поскольку оно помогает снять стресс, накопившийся в ходе родов. Сосание – знакомое действие, несущее успокоение, поэтому оно помогает ребенку привыкнуть к новому окружению.

Невозможно преувеличить важность правильной позиции и правильного захвата соска. Большинство проблем, с которыми мы сталкиваемся в своей практике (болезненные соски, недостаточно молока, матери не получают удовольствия от грудного вскармливания), объясняется тем, что не используются эти базовые правильные начальные техники.

Устройтесь удобно, прежде чем приступить к кормлению. Молоко лучше вытекает из груди расслабленной матери. Положение сидя в кровати, или в кресле-качалке, или просто в кресле – самая простая позиция для кормления. Подушки просто необходимы для вашего удобства и как опора для ребенка. Подложите одну себе под спину, одну положите на колени и еще одну под руку, на которой будет лежать ребенок. Если вы решили приобрести подушку для кормления, она должна соответствовать этим требованиям. Не покупайте слишком громоздкую подушку.

Если вы сидите в кресле, подставьте под ноги скамеечку – она поднимет ваши колени, и вам не придется напрягать мышцы своей спины и руки, чтобы удерживать ребенка поближе к груди.

Для начала оставьте своего ребенка лишь в легкой одежде (или вообще без нее), чтобы обеспечить контакт кожа к коже. Если раздеть ребенка, который кажется слишком сонным для кормления, это не даст ему уснуть и поможет лучше сосать. Затем уложите его следующим образом:

1. Устройте ребенка на своей руке так, чтобы его шея покоилась в вашем локтевом сгибе, его спина лежала на вашем предплечье, а ягодицы на ладони.

2. Поверните все тело ребенка на бок, чтобы он лежал лицом к вам, живот к животу. Его голова и шея должны лежать прямо, а не быть запрокинуты назад или повернуты в сторону по отношению к остальному телу. Ребенок не должен напрягаться, поворачивая голову или вытягивая шею, чтобы дотянуться до соска. (Попробуйте повернуть голову в сторону и проглотить немного воды. Затем попробуйте проделать то же самое с запрокинутой назад головой, а затем – с прижатой к груди. Не стоит даже и говорить о том, что это не так удобно, как когда вы держите голову в естественном положении, выпрямленной и повернутой вперед.)

Позиция «в люльке»: правильное положение головы и тела ребенка во время кормления грудью

Неправильная позиция для кормления грудью: не позволяйте телу ребенка висеть отвернутым от вашего тела

3. Поднимите ребенка до уровня своей груди, положив его на подушку к себе на колени или воспользовавшись скамеечкой для ног. Пусть лежащая у вас на коленях подушка поддерживает вашу руку и вес ребенка. Если вы будете пытаться держать ребенка на весу одной рукой, вам придется напрягать мышцы спины и руки. Если же ребенок будет лежать слишком низко, у вас на коленях, он будет оттягивать вашу грудь вниз, что приведет к ненужному растягиванию и трению. Поднимите ребенка повыше к себе, вместо того чтобы наклоняться к нему.

4. Уберите с дороги шаловливые ручки ребенка. Поворачивая ребенка на бок, живот к животу, положите его нижнюю ручку в мягкий кармашек, образованный его телом и вашей талией. Если его верхняя ручка продолжает лезть, куда ей не следует, вы можете удерживать ее большим пальцем той руки, на которой лежит ребенок.

5. Когда вы устраиваете ручки ребенка, прижмите его к себе, живот к животу, чтобы он словно опоясывал вас. Эта основная позиция называется «колыбелька». Если ваш ребенок родился недоношенным или испытывает сложности с захватом соска, попробуйте позицию «под мышкой».

Многие младенцы, поворачивась к груди, не нуждаются в дополнительной помощи. Почувствовав вашу грудь своей щечкой, ребенок может просто широко открыть ротик и захватить ареолу. Если все же малыш не может найти сосок, помогите ему.

Как дразнить ротик ребенка, чтобы он широко открылся

Свободной рукой нажатием пальцев выдавите несколько капель молозива или молока, чтобы смочить свой сосок. Поддерживайте рукой вес своей груди, расположив ладонь и четыре пальца снизу, а большой палец сверху. Отодвиньте пальцы назад, к своей грудной стенке, чтобы ваши пальцы не закрывали ареолу (которая называется также околососковым кружком), то есть тот участок, который захватывает рот ребенка. Если у вас очень большая грудь, подложите под нее скрученное полотенце, чтобы поддерживать ее вес – тогда она не будет давить на нижнюю челюсть ребенка, утомляя его.

Дразня ребенка своим смоченным молоком соском, помассируйте ему соском губы, чтобы он широко открыл рот. Направьте сосок немного вверх, к небу малыша. Не наклоняйтесь вперед, придвигая свою грудь к ребенку, – притяните его поближе к своей груди движением руки. Иначе вы привыкнете сидеть ссутулившись, и к концу кормления у вас будет ныть больная спина. Не позволяйте ребенку ухватить только сосок, сосок должен быть направлен в глубь маленького ротика.

Проверьте, что ребенок сосет ареолу. Когда вы придвинете ребенка к себе, его десны не должны находиться на основании соска, а должны как минимум на 2,5 см заходить на ареолу. Уже через одно-два кормления «на соске» ваши соски будут болеть. Другой причиной, по которой важно, чтобы ваш ребенок сжимал ареолу, является то, что млечные пазухи (резервуары, в которых скапливается молоко) расположены под ареолой. Если ваш ребенок не будет сдавливать эти пазухи, он не получит достаточно молока. Дети должны сосать ареолу, а не сосок.

Открывайте ротик широко! Важное условие правильного захвата – заставить ребенка открыть ротик достаточно широко. Многие дети сжимают или поджимают губы, особенно нижнюю. Помогите ребенку открыть ротик шире, используя указательный палец той своей руки, которая поддерживает вашу грудь, для того чтобы сильно надавить на подбородок ребенка, когда вы придвигаете ребенка к себе. Поначалу вам может понадобиться, чтобы это проделывал за вас кто-то другой. Если ваш сосок говорит вам о том, что ваш ребенок сжимает его тисками десен, временно уберите руку со своей груди и указательным пальцем выверните наружу губы ребенка. Если ребенок отказывается сотрудничать, прервите кормление, осторожно протиснув свой палец между десен ребенка, и начните сначала. Даже если вам придется начинать заново снова и снова, пока вам с ребенком не удастся сделать все как надо, не отступайте. Это хорошая практика, и она помогает ребенку освоить правильные движения. Считайте это своей первой возможностью приучить ребенка к дисциплине (которая означает «учить и направлять»), поэтому переведите дыхание и попробуйте снова.

Как помочь ребенку открыть ротик достаточно широко для правильного захвата груди: опустите нижнюю челюсть и выверните наружу губы

Несколько лет назад, когда я (доктор Билл) обучал студентов в клинике несколько дней в неделю, вместе с интернами я делал обходы в послеродовом отделении и обучал техникам прикладывания к груди.

После простого нажатия на подбородок ребенка и вывода наружу поджатой, завернутой внутрь нижней губы, матери то и дело восклицают: «Больше не болит, все как надо». Студенты прозвали эту методику обучения «обходы нижних губ».

Попробуйте асимметричную технику прикладывания. Некоторые дети прекрасно берут грудь, просто широко открыв ротик и захватив всю ареолу. Другие лучше прикладываются асимметрично. Вот в чем заключается эта техника: направьте сосок вверх по направлению к верхней губе ребенка, его нижняя губа должна коснуться ареолы. Затем заправьте сосок в ротик ребенка, направляя его глубоко внутрь, верхняя губа младенца должна накрыть сосок сверху. Представьте, что вы едите гамбургер: сначала вы помещаете нижнюю челюсть снизу (гамбургер держите под углом 45 градусов или больше), затем вы заправляете верхушку гамбургера в рот и помещаете сверху верхнюю челюсть. Эта техника поможет начинающим поместить всю ареолу в ротик ребенка и предотвратит болезненные ощущения.

Внесите изменения для дыхания ребенка. Не бойтесь закрыть ему носик, поскольку он прекрасно может дышать открытыми боковыми сторонами носа, даже если кончик прижат. Если нос ребенка определенно закрыт, притяните попку ребенка поближе к себе, слегка измените угол позиции ребенка или, при необходимости, большим пальцем своей руки слегка нажмите на свою грудь, чтобы освободить носик ребенка.

Поддерживайте свою грудь. Добившись того, чтобы ребенок взял грудь правильно, поддерживайте свою грудь на протяжении всего кормления, чтобы она не давила всей своей тяжестью на ротик новорожденного и не утомляла его. Когда ребенок станет старше и сильнее, в этой поддержке будет меньше необходимости и у вас будет свободная рука во время большинства кормлений. Чтобы не травмировать свои соски, не вытягивайте сосок из ротика ребенка, не прервав прежде сосание пальцем, введенным в уголок рта ребенка и протиснутым между десен.

Правильный захват груди: обратите внимание на то, что губы ребенка лежат правильно – они вывернуты наружу

Неправильный захват груди: обратите внимание на то, что нижняя губа ребенка подвернута внутрь

Пытайтесь снова и снова. Если захват груди ребенком травмирует грудь, причиняя боль, остановите кормление. Многие матери, желающие сделать все для своего ребенка, позволяют новорожденному сосать, даже если он неправильно взял грудь, ведь материнский инстинкт говорит ей, что новорожденный должен сосать грудь, чтоб расти. Гораздо важнее того, что ребенок получит раннее молоко, научить его брать грудь, чтоб чувствовать, что и сосок, и ареола правильно расположены в его ротике. Неверное, болезненное прикладывание будет лишь приносить больше и больше боли и в итоге может привести к проблемам с кормлением в будущем. Лучше прервать кормление (разжав замочек, просунув палец между деснами ребенка) и попробовать снова, снова и снова, пока малыш не научится так прикладываться к груди, чтоб кормление доставляло вам удовольствие. Ваши усилия стоят результата!

Через несколько недель вы заметите, что ваш ребенок демонстрирует два типа сосания: для удовольствия и для утоления голода (или голодное сосание). Сосание для удовольствия, более слабое, обычно имеет место, когда ребенок не голоден, а просто нуждается в вашем внимании. При этом типе сосания ребенок обычно получает менее сытное переднее, или первое, молоко. Голодное сосание обычно более энергичное. Мышцы лица работают так напряженно, что даже уши ребенка двигаются во время интенсивных сосательных движений. Этот эффективный тип сосания вскоре вознаграждает вашего ребенка высококалорийным и более сытным задним молоком.

Альтернативные позиции для кормления грудью

В первую неделю стоит обучить ребенка более чем одной позиции захвата груди. Две другие удобные позиции для кормления грудью – это лежа на боку и «под мышкой». Эти позиции хороши в первые дни после кесарева сечения.

Позиция лежа на боку. Это та же позиция, что и «в люльке», только ребенок и мать лежат на боку лицом друг к другу. Подложите две подушки себе под голову, одну за спину, четвертую подушку себе под верхнюю ногу и пятую подоткните позади ребенка. Пять подушек – это кажется слишком, но вам нужно чувствовать себя удобно. Положите ребенка на бок лицом к вам и устройте на своей руке, поднимая его вверх по руке или опуская, чтобы его ротик оказался на одном уровне с вашим соском. Используйте те же техники правильного захвата груди, которые были описаны ранее.

Позиция лежа на боку

«Под мышкой». Попробуйте эту позицию, если у ребенка имеются проблемы с захватом груди, если он визжит и выгибает дугой спину, отстраняясь от груди. Эта позиция удобна и для слишком маленьких, вялых (с пониженным тонусом) или недоношенных детей.

Позиция «под мышкой», сидя в кровати. Отметьте, как подушки, которые мать подтыкает под себя и ребенка, помогают им занять удобное положение

Устроившись вертикально в кровати или сев в удобное кресло, положите подушку сбоку от себя или просуньте ее между собой и подлокотником кресла, положите на подушку ребенка. Разместите ребенка как можно ближе к себе со стороны груди, которой вы собираетесь кормить, и возьмите затылок ребенка в ладонь руки с той же стороны. Направьте ножки ребенка вверх так, чтобы они лежали, касаясь подушек у вас под спиной. Проверьте, чтобы ребенок не упирался ножками в спинку кресла или в подушку, иначе он будет изгибать дугой спину. Если это произойдет, положите ребенка так, чтобы его ножки были согнуты в тазобедренных суставах и чтобы в заднюю подушку упирались и его ножки, и ягодицы. Следуйте тем же инструкциям по приложению ребенка к груди, взяв свою левую грудь в правую руку и притянув ребенка как можно ближе к себе быстрым движением руки. Когда ребенок уже хорошо сосет, подсуньте ему под спинку подушку, чтобы вам было легче удерживать ребенка близко к себе.

Правильный захват груди Супер-блиц

Вот вкратце информация о том, как правильно приложить ребенка к груди:

• Устройтесь поудобнее, положите подушку под спину и локоть.

• Держите ребенка на уровне груди. Положите его на подушку животом к вашему животу.

• Подразните ротик ребенка своим смоченным молоком соском.

• Когда ребенок широко откроет ротик, направьте сосок внутрь к небу малыша и быстро притяните младенца к себе так, чтоб он захватил ртом ареолу. Или используйте асимметричную технику прикладывания.

Когда ребенок взял грудь, удостоверьтесь, что:

• Ребенок захватил около 2,5 см ареолы.

• Губы ребенка вывернуты наружу. Если нет, нажмите на нижнюю челюсть малыша.

• Челюсти ребенка двигаются во время сосания.

• Отсутствуют болезненные ощущения или покалывание.

Если ребенок неправильно захватил грудь, разожмите его челюсти, просунув между ними палец, и начните снова.

Самые распространенные ошибки в позициях и захвате соска

• Туловище ребенка отвернуто от тела матери и болтается, вместо того чтобы быть плотно прижатым живот к животу.

• Мать не проявляет терпения в ожидании, пока ребенок откроет ротик широко, когда дразнит его ротик соском.

• Мать оставляет губы ребенка сильно поджатыми внутрь, хотя они должны быть свободно вывернутыми наружу.

• Ребенку предоставляется свобода жать на сосок вместо ареолы (околососкового кружка).

• Мать слишком пассивна и не привлекает ребенка к себе быстрым движением руки.

Мы рекомендуем каждой молодой матери, впервые столкнувшейся с грудным вскармливанием, обратиться за помощью к специалисту по лактации в первые же несколько дней после родов, с тем чтобы начать правильно, освоив правильные позиции и техники захвата груди, прежде чем сформируются вредные привычки. В результате количество проблем с грудным вскармливанием уменьшается, а матери и их дети получают больше удовольствия от общения во время кормления.

Понимание процесса выработки вашей грудью молока поможет вам овладеть женским искусством грудного вскармливания и понять, почему так важны правильная позиция и техники правильного захвата груди ребенком. Вы заметите, что ваши груди увеличиваются в размере во время беременности, что является подаваемым природой знаком того, что ваша грудь будет питать вашего ребенка после рождения, как ваша увеличившаяся матка питала ребенка до рождения. Увеличение груди происходит главным образом за счет роста вырабатывающих молоко желез. Именно от количества и функционирования этих желез зависит количество молока, которое способна вырабатывать мать, а не от размера ее груди. Разница в размере груди объясняется главным образом наличием не участвующей в выработке молока жировой ткани, а не железками. Матери с маленькой грудью вырабатывают молока не меньше, чем матери с пышной грудью.

Система выработки молока, находящаяся в вашей груди, напоминает дерево. Молоко производится железистой тканью, напоминающей листья дерева; молоко выходит из этих молоковырабатывающих клеток по выводным протокам (ветвям и стволу) и попадает в млечные пазухи (корни дерева), которые представляют собой резервуары для хранения молока. Расположенные под ареолой (околососковым кружком), эти пазухи выводят молоко примерно через пятнадцать-двадцать отверстий, имеющихся в соске. Чтобы эффективно опорожнять млечные пазухи, ротик вашего ребенка должен находиться поверх этих резервуаров так, чтобы его язык мог сдавливать пазухи, в которых скапливается молоко. Если ребенок будет сосать только ваш сосок, он получит мало молока, будет травмировать ваш сосок и не будет хорошо прибавлять в весе.

Вот как работает эта великая система выработки молока. Сосательные движения вашего ребенка стимулируют особые нервные окончания в вашем соске, которые посылают в гипофиз сообщение о необходимости выработки гормона пролактина, который стимулирует железы в вашей груди, чтобы они вырабатывали молоко. Первое молоко, которое ваш ребенок получает в каждое кормление, – переднее молоко, нежирное, как снятое молоко. По мере того как ваш ребенок продолжает сосать, нервные окончания в вашем соске стимулируют гипофиз для выработки еще одного гормона, окситоцина. Этот гормон приносится кровотоком к вашей груди и заставляет эластичную ткань, окружающую каждую отдельную молочную железку, сжиматься, как резинка, выдавливая большое количество молока и дополнительный жир из молочных железок в протоки и пазухи. Это последнее молоко, или заднее молоко, содержит гораздо больше жира и несколько больше белка, и по этой причине оно является более сытным для ребенка и обладает большей питательной ценностью. Последнее молоко – это молоко роста.