Текст книги "Ваш малыш от рождения до двух лет"

После рождения нашего первого ребенка я, доктор Билл, отправился с Мартой по магазинам за одеждой. Когда я начал возмущаться, что она возится слишком долго, Марта объяснила: «Первый раз в своей жизни я должна учитывать потребности другого человека». Потом в мой кабинет пришла молодая мама в цельнокроеном платье и судорожно пыталась обнажиться, чтобы дать грудь своему плачущему ребенку. Сосущий грудь ребенок оказался где-то между горой одежды и полуголой матерью. Мы оба рассмеялись, и мать признала свою ошибку: «В следующий раз оденусь соответственно случаю».

Подбирая гардероб для себя и своего грудного ребенка, учитывайте следующее:

• Пестрый рисунок, яркие цвета и растительные узоры скроют молоко, которое может протечь; избегайте белого цвета и светлых оттенков, а также облегающих тканей.

• Для незаметного для окружающих кормления лучше всего подходит свободный, типа свитера, топ, который можно приподнимать от талии. Вашу голую талию во время кормления прикроет ребенок.

• Хорошим выбором будут легко расстегивающиеся топы, которые сделают вашу грудь легко доступной для незаметного, быстрого и простого кормления.

• Блузы, специально разработанные для кормящих женщин, имеют над каждой грудью разрез на застежке.

• Легкий доступ дают блузки с застежкой на пуговицах спереди; помните, что расстегивать их следует снизу вверх, тогда оставшийся застегнутым участок прикроет ребенка, чтобы вы могли покормить его незаметно. Чтобы разнообразить ограниченный ассортимент моделей для кормящих женщин, имеющийся в продаже, накиньте на плечи красивый платок или шарф и используйте его, чтобы скрыть от глаз окружающих сосущего грудь ребенка.

• В холодную погоду может быть весьма неуютно, даже если открыта лишь узкая полоска талии. Письмо, пришедшее в выпускаемый Ла Лече Лигой ежемесячный журнал «Новые начинания» («New Beginnings»), предлагает такое решение этой проблемы: надевайте под просторный джемпер старую футболку с отрезанной верхней частью переда, заправленную на талии в юбку или брюки. Футболка хорошо защитит вас от порывов холодного ветра, когда у ребенка возникнет потребность в вашей теплой груди.

• Отдельные предметы белья более удобны, чем цельнокроеные.

• Цельнокроеные платья не подходят для того, чтобы прилично и незаметно покормить грудью. В магазинах товаров для мам и модных каталогах для мам обычно можно найти цельнокроеные модели со специальными клапанами на груди.

• Ансамбли из двух предметов и комплекты термобелья практичны, так же как свитера с высоким горлом. Верхняя часть туалета должна быть достаточно свободной и легко поднимаемой вверх.

• Внимание, торопящиеся в магазины мамы! Вы можете обнаружить, что не способны втиснуться во все предметы своего предшествовавшего беременности гардероба, пока после родов не пройдет девять месяцев. Не старайтесь натянуть на себя эти вещи слишком рано. Обтягивающие блузки натирают вам соски, они неудобны и могут вызвать рефлекс молоковыведения в самое неподходящее время.

Рекомендация для молодых матерей, стыдящихся кормить на людях: тщательно подбирайте свой гардероб для кормления и потренируйтесь в кормлении перед зеркалом. Главное заключается в том, чтобы личико вашего ребенка оказалось внутри вашей одежды, а не чтобы ваша грудь оказалась снаружи.

Кормящие матери на протяжении веков изготовляли напоминающие перевязь приспособления для ношения младенцев как продолжение своего национального костюма и носили своих детей в этих перевязях близко к груди. Слинг является необходимым предметом, облегчающим жизнь и делающим более приятным кормление для матери и для ребенка. Слинг гораздо более практичен для матери с грудным ребенком, чем сумка-кенгуру или рюкзачок. Слинг позволяет ребенку легко брать грудь в публичных местах и может быть использован в различных позициях для кормления. Не выходите из дома без него. Мы рекомендуем «Balboa Baby Sling», разработчики которого думали о кормящей матери и ее ребенке. (См. в Главе 14 «Ношение ребенка в сумке», как кормить грудью в сумке.)

Используя продуманную одежду, подобранную с учетом необходимости кормить грудью ребенка, Марта оказалась в состоянии сочетать свой загруженный образ жизни с грудным вскармливанием наших детей. Четыре раза она кормила ребенка перед камерой национального телевидения. Дети были спокойны, и она была спокойна. Поскольку она была одета соответственно случаю, никто на сцене или в студии не выражал изумления при виде кормящей ребенка матери.

Для грудного вскармливания приемного ребенка, недоношенного ребенка или при любых обстоятельствах, когда новорожденный не в состоянии получить достаточно питания от одной лишь матери, мы рекомендуем использовать чашки супплементеры для грудного вскармливания (системы добавочного питания) или шприцы, вместо того чтобы давать ребенку дополнительные бутылочки в первые недели жизни, когда он учится правильно сосать материнскую грудь.

Кормление из чашки – простой и безопасный способ докорма грудного ребенка, который позволяет избежать использования сосок. Кормление из чашки использовалось для новорожденных и даже для недоношенных детей.

Если медицинские показания временно откладывают кормление грудью, или если ребенок нуждается в докорме в первые дни своей жизни, когда он учится эффективно сосать грудь, кормление из чашки является хорошей альтернативой кормлению из бутылочки. Этот способ может быть использован для более старших детей, которые отказываются брать бутылочку.

Возьмите маленькую чашечку, вмещающую всего 30–60 г молока или смеси. (У консультантов по лактации и в Ла Лече Лиге можно приобрести специальные чашечки из гибкого пластика.) Наполните чашку минимум наполовину. Наденьте ребенку нагрудник или подоткните под подбородок полотенце во избежание утечки. Держите ребенка вертикально на коленях. Запеленайте его, если его ручки мешают процессу. Поднесите чашку к губам и наклоните так, чтоб жидкость касалась губ ребенка. Ребенок будет лакать и глотать молоко. Не вливайте молоко в рот ребенку. Пусть он сам задает ритм. Наполните чашку вновь или держите наготове 2–3 наполненные заранее.

Такая система состоит из пластмассовой емкости, в которой находится сцеженное грудное молоко или искусственная смесь, к которой подсоединена трубочка, подводящая молоко к ребенку. Система висит на шнуре на шее матери и располагается между ее грудями. Тонкая гибкая трубочка выходит из емкости и лежит поверх соска матери. (Некоторые системы добавочного питания, такие как Medela Supplemental Nutrition System (Medela SNS), имеют две трубочки, по одной для каждой груди.) При сосании материнской груди ребенок втягивает в себя грудное молоко или смесь из трубочки. Все молоко, какое имеется в груди, также поступает к ребенку через сосок матери.

Супплементеры имеют преимущество перед бутылочками, поскольку учат ребенка сосать исключительно материнскую грудь, чтобы он не путался в разнообразных искусственных сосках. Дополнительная польза заключается в том, что мать получает гормональную стимуляцию, когда ребенок сосет ее грудь. Систему добавочного питания следует приобретать через консультанта по грудному вскармливанию, который может вести наблюдение за прогрессом ребенка.

ПРИМЕЧАНИЕ МАРТЫ. В первые недели сражений с пластиковыми трубками мое отношение к системе добавочного питания можно было охарактеризовать как любовь с ненавистью. Я нуждалась в ней, и Лорен нуждалась, но все же мне не хватало естественности кормления грудью без всяких искусственных устройств. Но через четыре недели жизнь с супплементером стала легче, поскольку я поняла, что эта пластиковая грудь является инструментом, благодаря которому я могу поддерживать со своей приемной дочерью настолько близкие отношения, насколько это возможно лишь при грудном вскармливании.

Использование системы добавочного питания, такой как «Medela SNS», делает грудное вскармливание возможным в ситуациях, когда ребенок не может получить достаточного питания от одной лишь матери

Кормление с использованием шприца

Шприцы помогают осуществлять добавочное кормление находящегося на грудном вскармливании новорожденного. В своей практике мы используем периодонтальный шприц, имеющий длинный изогнутый кончик, из которого дополнительное молоко (или сцеженное грудное молоко, или искусственная смесь) впрыскивается в ротик ребенка во время кормления грудью или во время кормления с пальца, если ребенок плохо берет грудь.

Метод кормления шприцом с пальца особенно хорош для отцов, помогающих осуществлять добавочное кормление ребенка. Пусть ребенок сосет 4 см вашего указательного пальца (большинство отцов и женщины с крупными пальцами пользуются мизинцем); введите кончик шприца в уголок рта ребенка вдоль вашего пальца и впрыскивайте дополнительное молоко по мере того, как ребенок сосет. Точно так же вы можете использовать супплементер, положив трубочку вдоль кончика своего пальца, чтобы, когда ребенок сосет, он одновременно втягивал молоко или смесь из трубочки. И в этом случае очень рекомендуется наблюдение консультанта по грудному вскармливанию.

Называемые также чашечками для груди, эти приспособления представляют собой состоящие из двух деталей пластмассовые чашечки, надеваемые поверх соска женской груди и ареолы под бюстгальтер. Давление, создаваемое внутренней частью щитка, вытягивает сосок, в то время как верхняя часть чашечки защищает сосок от контакта с бельем.

Раньше эксперты по грудному вскармливанию рекомендовали носить такие щитки женщинам с плоскими или втянутыми сосками во время и беременности и после родов. По их мнению, это способствовало формированию вытянутого соска. Однако исследования показали, что щитки не способствуют вытяжению соска. Консультанты по лактации уверены, что ребенок, правильно берущий грудь, может сосать молоко из соска любой формы, так как он сосет не только сосок, но и ареолу.

Щиток для груди, перфорированный для обеспечения циркуляции воздуха

Щитки для груди могут использоваться для защиты чувствительных сосков от трения о ткань одежды. Давление, создаваемое щитками, может провоцировать подтекание молока, которое будет собираться в верхней части щитка. Смотрите инструкции по хранению сцеженного молока.

Скамеечка для ног облегчает матери жизнь, поднимая ее колени на правильный и наиболее удобный для кормления уровень.

Скамеечки для кормления разработаны специально для кормящей матери и снимают нагрузку со спины, ног, плеч и рук матери.

Такие подушки разработаны специально для того, чтоб поднять ребенка на уровень груди и надежно поддержать его на коленях кормящей матери. Они удобно обхватывают талию мамы и помогают ей расслабить спину.

Подушки для кормления особенно удобны для мам близнецов и мам малышей, родившихся недоношенными и имеющих низкий мышечный тонус.

Сочетаемы ли работа и грудное вскармливание? Да! Все зависит от вашего настроя – насколько серьезно и сильно ваше желание дать своему ребенку наилучший диетический толчок. Я, доктор Билл, учился в Гарварде, когда родился наш первый ребенок, Джим. Мы не могли прожить на жалкую студенческую стипендию, поэтому спустя несколько недель после рождения Джима Марта снова стала работать медсестрой, на полставки. Движимая интуитивным желанием давать Джиму свое молоко и при этом столкнувшаяся с финансовой реальностью жизни, Марта нашла способ. Бесценное дитя врача и медсестры проводило время то у родителей на работе, то дома, то у нянек. Мы совмещали. У нас не было другого выбора. Некоторые скажут, что это нельзя назвать идеальной заботой, но в то время мы не могли достичь идеала. Грудное вскармливание и работа стоят того.

Плюсы совмещения грудного вскармливания и работы

Как только вы осознаете все прелести грудного вскармливания для ребенка, матери и всей семьи, вы найдете способ совмещать его с работой.

Меньше больничных. Вследствие того, что дети, которых кормят грудью, меньше болеют, родителям придется реже сидеть на больничном с ребенком.

Грудное вскармливание экономит деньги. Даже если учесть покупку дорогого молокоотсоса, грудное вскармливание все равно дешевле, чем смеси. Опять же, так как дети на грудном молоке растут более здоровыми, вам не нужно будет тратиться на врачей.

Грудное вскармливание объединяет. Сцеживание и хранение молока помогает вам чувствовать связь с малышом, даже если вы в разлуке. Это особые взаимоотношения, которые не в состоянии заменить ни одна няня.

Это модно. Несколько лет назад совмещение работы и кормления грудью было чем-то необычным. Сейчас все больше работающих матерей кормят грудью, и работодатели стараются создавать условия для этого.

Вообще, вам нужно решить 3 задачи: как кормить ребенка в отсутствие матери, как хранить молоко, пока ее нет, и как минимизировать время разлуки с ребенком. Многие матери сцеживаются каждые 2–3 часа, пока они находятся в разлуке с ребенком. Это помогает поддерживать количество молока, а сцеженное молоко хранится и дается ребенку в отсутствие матери. Когда по вечерам, выходным дням и праздникам мать и ребенок находятся вместе, мать как можно чаще прикладывает его к груди, чтоб продлить эти чудесные взаимоотношения. По мере роста ребенка и по мере того, как расширяется его рацион, мать реже сцеживается на работе, но продолжает давать грудь, когда она вместе с ребенком.

К нам приходили матери и рассказывали самые необычные истории о том, как сократить время разлуки с ребенком и продолжить работать. Одни находят способы продлить декретный отпуск и работать из дома, другие даже умудряются брать детей на работу. Вот несколько идей, как совместить работу и грудное вскармливание.

В последние десять лет все большую озабоченность вызывают у меня молодые мамы, все мысли которых лишь о «дне, когда мне придется вернуться к работе». Они только и делают, что ломают головы над всеми этими «что, если»: «Что, если он откажется принимать бутылочку?», «Что, если няне не удастся его успокоить?», «Не следует ли мне начать приучать его к бутылочке и оставлять уже сейчас, чтобы он не избаловался?». Матери признаются, что их озабоченность тем, что придется оставить ребенка, разрушает их привязанность к новорожденному. Это подсознательное отдаление кажется неправильным как мне, так и моим пациенткам. Матери должны иметь радость погружения в материнство хотя бы в течение нескольких недель! Сосредоточьтесь в первые несколько недель на своем ребенке: это принесет пользу вам обоим. (Более подробно об этом принципе см. в разделе «Как сократить дистанцию».)

Во всем мире матери сочетают уход за ребенком с работой, и мы пытаемся популяризовать этот замечательный обычай в западном мире. Если ваша работа позволяет вам брать своего ребенка с собой, обзаведитесь слингом и ходите на работу с ребенком. Так делают многие матери, которых мы наблюдаем.

Наслаждайтесь счастливым расставанием и счастливым воссоединением. Кормите своего ребенка грудью в доме няни перед тем, как пойти на работу, и сразу после возвращения с работы. Проинструктируйте няню, чтобы она не кормила ребенка в течение часа перед тем, как вы заканчиваете работу. Голодный ребенок и переполненная молоком мать – все, что нужно для счастливого воссоединения. Это зависит от ваших рабочих часов, но обычно у матерей получается провести кормление ранним утром, одно кормление у няни, кормление во второй половине дня после работы, пару вечерних кормлений и кормление перед сном. Если вы живете рядом с работой, ваша няня может приносить ребенка к вам на кормление один или два раза в день или же вы можете возвращаться к ребенку в обеденный перерыв. Когда дневной уход за ребенком осуществляется на работе, некоторые матери могут полностью кормить ребенка грудью во время обеденного перерыва и перерывов на кофе. По выходным, праздникам и в отгулы возвращайтесь к круглосуточному кормлению грудью, поскольку периодическое круглосуточное кормление грудью необходимо для поддержания у вас выработки молока на требуемом уровне. Ваша грудь будет в понедельник гораздо более полной, чем обычно, если в выходные вы кормили исключительно грудью.

Будьте готовы к тому, что после вашего возвращения к работе ребенок будет чаще просыпаться и просить грудь по ночам. Опытные матери, которым удается успешно кормить грудью и работать, принимают эту ночную привязанность как естественную часть совмещения работы с материнством. Они просто берут ребенка к себе в кровать и получают от ночных кормлений удовольствие. Достаточно быстро мать и ребенок овладевают умением спать во время кормления. Уютно и тесно прижавшиеся во время ночного кормления мать и ребенок получают время на близкое общение, которого обоим недостает в течение дня и которое помогает компенсировать время, проведенное в разлуке. Многие матери, достигшие ночной гармонии со своим ребенком, сообщают, что стали спать лучше, возможно, благодаря успокаивающему эффекту кормления грудью, помогающему матерям разрядиться после напряженного трудового дня. Дополнительная польза для семьи – такой ночной распорядок дает дополнительное время для тесного общения с ребенком и проводящим день на работе отцам.

Некоторые дети или отказываются пить искусственные смеси, или имеют аллергию ко всем предлагаемым производителями смесям, и потому могут расти только на вашем молоке. Чтобы не оказаться с пустыми руками, вам потребуется сцедить и убрать на хранение запас вашего молока, прежде чем вы вернетесь к работе. (См. раздел «Сцеживание молока».)

Познакомьте ребенка с бутылочкой примерно за две недели до вашего возвращения на работу. После того как ребенок впервые попробует бутылочку, вовсе не нужно давать ему ее каждый день. Две бутылочки в неделю – достаточная практика для того, чтобы ребенку не пришлось столкнуться с неприятной неожиданностью. Предложите папе или тому, кто будет заменять вас, дать ребенку бутылочку.

Ребенок может отнестись к экспериментам более благодушно, если он не умирает с голоду – попробуйте, когда он находится в спокойном, внимательном состоянии. Для детей совершенно нормально быть разборчивыми в еде и отказываться принимать бутылочку от матери. Это не вписывается в их привычный способ питания. Ниже будут приведены дополнительные детали о кормлении из бутылочки.

На каком-то этапе грудного вскармливания вы практически наверняка столкнетесь с медицинской или диктуемой образом жизни необходимостью сцеживать молоко. Будете ли вы делать это вручную, при помощи молокоотсоса или сочетая оба способа – дело вашего личного выбора. Попробуйте следующие техники, внося в них изменения, с тем чтобы они подошли конкретно вам.

Преимущества использования ручной техники сцеживания вместо механического молокоотсоса заключаются в следующем:

• Некоторые матери находят, что молокоотсосы неудобны или неэффективны.

• Матери зачастую чувствуют себя ненужными, вытесненными всей этой техникой и предпочитают естественный подход.

• Стимуляция кожа к коже в действительности может эффективнее вызывать рефлекс молоковыведения.

• Ваши руки всегда «выручат» – они удобные, портативные, всегда имеются поблизости, и они бесплатные!

ПРИМЕЧАНИЕ МАРТЫ. Техники ручного сцеживания грудного молока могут быть очень индивидуальны. Я научилась этому в 1975 году, когда у меня родился третий ребенок. Когда он был месячным, я работала несколько раз в неделю по полдня, и мне хотелось оставлять для него свое грудное молоко.

Я выяснила, что могу сцеживать примерно 180–240 мл молока приблизительно за двадцать минут во время обеденного перерыва. Сначала я потренировалась делать это дома, поэтому мой первый опыт, мои пробы и ошибки проходили в более расслабленной обстановке.

За неделю или две до возвращения к работе я начала создавать запас молока, сцеживая лишь по 30–60 мл по утрам, когда мои груди были переполненными. Поэтому у меня в морозилке уже стояло несколько бутылочек по 120 мл – небольшой запас, который дал мне лишнее время, чтобы выяснить, как пойдет дело вдали от дома.

Вот как я делала это на работе. Я закрывала на замок дверь туалетной комнаты, чтобы мое уединение никто не мог нарушить, мыла руки, затем расслаблялась и удобно устраивалась. Большой глоток воды помогал моей груди наполниться, и я думала о моем маленьком Питере, о том, как он лежал у моей груди всего несколько часов назад, когда я кормила его перед уходом.

Прежде чем приступить непосредственно к сцеживанию молока, я полностью массировала груди (обе сразу), что помогало мне расслабиться еще больше и иногда даже включало рефлекс молокоотделения, так что начинало капать молоко. У меня был единственный инструмент – пластиковая бутылочка, и я просто направляла свой сосок в ее горлышко. Было несколько неловко, но, как только я наловчилась, все пошло как по маслу.

Я начинала с самой переполненной груди, из которой капало больше молока, и научилась прижимать предплечьем сосок второй груди, чтобы остановить подтекание (зачем терять это жидкое золото!). Держа бутылочку для сбора молока одной рукой, второй я держала свою грудь. Я начинала сцеживать рукой с той же стороны, что и грудь, а затем, позже, меняла руку, чтобы надавливать под другим углом и опорожнять все млечные пазухи, по всему «циферблату» (то есть большой палец руки и остальные четыре пальца сначала находятся на двенадцати и шести часах, затем на десяти и четырех, затем переходим к другой руке и ставим пальцы на два и восемь). Как только включался рефлекс молокоотделения, молоко чаще всего било фонтаном само по себе. Когда молоко переставало бить, я снова принималась за сильные ритмичные движения и продолжала, пока поток молока не иссякал и оно уже лишь подкапывало. Затем я переходила к другой позиции этой же руки и выдавливала еще, затем меняла руку и занимала еще одно положение на «циферблате» ареолы.

Именно эту технику ручного сцеживания молока, известную как методика Мармет, я использую сейчас, после рождения других моих детей, и именно ей обучаю, работая консультантом по грудному вскармливанию.