Текст книги "Ваш малыш от рождения до двух лет"

Когда-то в прошлом роды стали наукой, но перестали быть искусством. В настоящее время наука и искусство объединились для более безопасных и благополучных родов.

Роды в воде практикуются в России и Франции последние сорок лет. Лишь недавно это новшество, повышающее шансы на благополучное разрешение, добралось до Северной Америки.

Почему вода обладает таким волшебным действием? Погружение в теплую воду – очень эффективный релаксационный инструмент, уменьшающий боль и ускоряющий продвижение плода. Выталкивающая сила воды позволяет телу матери свободно плавать и дает ей возможность выбрать наиболее удобное положение для родов. Благодаря чувству невесомости, матери легче поддерживать свое тело и переносить схватки. Ее мышцы менее напряжены, поскольку им не приходится держать весь ее вес. Когда мать расслабляется (без медикаментов), уровень гормонов стресса в ее крови снижается, освобождая место для гормонов, вызывающих естественную родовую деятельность, окситоцина и эндорфина. Исследование примерно 1400 женщин, рожавших в ваннах типа джакузи (температура воды приближена к температуре тела, и никаких бьющих струй), показало более быстрое продвижение плода, и количество кесаревых сечений составило 10 процентов против 25–30 процентов при традиционных родах в больнице. Некоторые женщины остаются в воде и на завершающем этапе, поскольку не хотят и думать о том, чтобы покинуть воду, несмотря на то, что ребенок вот-вот выйдет. (Это совершенно безопасно, но ребенка нужно достать из воды сразу после рождения. Школа родов в воде, ратующая за постепенное извлечение, когда ребенка оставляют погруженным в воду на неопределенное время, практикует рискованный, нерекомендуемый метод.)

Погружение в теплую воду – эффективный и естественный способ расслабиться

ПРИМЕЧАНИЕ МАРТЫ. Я на себе испытала все преимущества родов в воде, когда на свет появился наш седьмой малыш, Стефан. Обычно у меня роды проходят быстро (один-два часа), и схватки становятся интенсивными лишь незадолго до выталкивания, а затем, после того как я поднатужусь два-три раза, ребенок выходит.

С ребенком номер семь, однако, схема изменилась. Через четыре часа мягких, активных схваток я почувствовала сильную боль внизу живота. Это был сигнал, что что-то требовало внимания. Если бы боль была в спине, помогло бы положение на четвереньках. Все же я попробовала это положение, но боль только усилилась. Тогда моя помощница посоветовала мне войти в ванну. Погрузившись в теплую воду, я почувствовала, как все мои конечности расслабляются. Я пробовала различные положения и наконец нашла то, которое позволило мне просто расслабиться и плавать на поверхности воды начиная от плеч, так что все мое туловище и таз оказались расслабленными. В этот момент полной релаксации боль в буквальном смысле растаяла – без всяких таблеток! Выталкивающая сила воды сделала для меня то, чего я не могла добиться своими усилиями.

Ощущение полного освобождения, сопровождаемое полнейшим облегчением, было удивительно. Я оставалась в воде примерно час, пока не почувствовала признаки выталкивающей фазы. На этом этапе я решила выйти из воды. Я легла на кровать на левый бок и родила после двух схваток. Когда показался ребенок, мы поняли причину боли. Ручка ребенка была прижата к голове – обе части тела проходили одновременно. Моему телу требовалось полное расслабление, чтобы дать мышцам разжаться и пропустить более крупный, чем обычно, плод.

3
Готовимся к ребенку

Родители, ожидающие ребенка, входя в мой кабинет, часто начинают нашу пренатальную консультацию так: «Доктор, это очень долгожданный ребенок». Они выполнили свое домашнее задание. Подготовив свой ум, свое тело и свое гнездышко к появлению малыша, вы помогаете своей жизни с ним начаться правильно. Современным родителям есть из чего выбирать: сегодня в нашем распоряжении огромное многообразие стилей жизни и подходов к воспитанию и уходу за детьми.

Сорок лет назад, в самом начале моей педиатрической практики, я узнал, что при выборе педиатра для их ребенка будущие родители обращают особое внимание на наличие у врача следующих качеств: профессионализма, вежливости в общении и доступность. С тех времен ничего не изменилось. Рекомендации при выборе педиатра лучше всего получать не только в клиниках, медицинских сообществах или у других врачей, но обратить особое внимание на то, что говорят сами родители. Если вы новичок в родительском деле, расспросите друзей и соседей о нескольких врачах, а также сами побеседуйте с ними еще до рождения малыша. Вот как извлечь максимум пользы из такой беседы:

• Составьте список самых важных с вашей точки зрения вопросов о здоровье малыша и уходе за ним. Это поможет вам понять, насколько совпадают ваши взгляды с подходом данного врача.

• Если у вас есть какие-либо особые пожелания, к примеру, если вы хотите продолжать кормление грудью, даже вернувшись к работе, узнайте, может ли врач помочь вам в этом вопросе.

• Смотрите на все позитивно. Избегайте негатива на вашей первой встрече с врачом. Вместо того, чтоб начинать с «Я против», например: «Я против того, чтобы в больнице моего ребенка докармливали, пока мы находимся в роддоме», начните так: «Каковы правила вашей клиники, докармливаете ли вы новорожденных, находящихся на грудном вскармливании»? Помните: цель вашей беседы – определить, совпадают ли ваши взгляды со взглядами врача. Если вы начнете с негатива, то можете не получить какой-то важной и ценной для себя информации из ответа врача.

• Говорите кратко и только по делу. Большинство докторов проводят такие беседы бесплатно, и пяти минут будет вам вполне достаточно, чтобы составить свое мнение. Если же вам нужно больше времени, запишитесь на платный прием, чтобы провести более обстоятельную беседу. Помните, вашей целью не является объять необъятное – обсудить все вопросы, от особенностей поведения и приучения к горшку до витаминов.

• Узнайте, совпадают ли ваши с доктором взгляды. К примеру, если вы намерены кормить грудью, а предполагаемый доктор ратует за кормление из бутылочки, скорее всего, это не ваш вариант.

• Спросите, есть ли какие-то особые услуги в клинике, где работает предполагаемый врач. Например, если вы собираетесь кормить грудью, предоставляет ли клиника услуги консультанта по грудному вскармливанию и каким образом данный консультант осуществляет свою деятельность.

• До или после вашей беседы походите по офису врача, осмотритесь. Вы найдете много полезного и важного для себя, что поможет принять решение. В комнате ожидания постарайтесь понять, что за атмосфера в клинике. Действительно ли тут любят детей и заботятся о них? Соблюдаются ли порядок и правила и учитываются ли интересы клиентов. И, хотя это и может показаться вам глупым, посмотрите, насколько отзывчив персонал.

• Посмотрите, находятся ли заболевшие и, возможно, заразные дети отдельно от здоровых. Любимый вопрос в опросниках, распространяемых на курсах для будущих родителей, – есть ли в клинике отдельные комнаты ожидания для здоровых и больных детей. На самом же деле отдельные комнаты ожидания непрактичны, так как мало кто захочет ждать своей очереди в комнате для больных и заразных детей. Более практично немедленно помещать заразных детей в смотровую, а комнату ожидания предоставить здоровым детям, пришедшим на профилактический осмотр, и незаразным детям.

• Расспросите персонал о страховых программах, часах работы, ценах на услуги, наличии филиалов, документах, подтверждающих квалификацию персонала. Важно узнать, как обслуживаются экстренные случаи, как клиника работает с телефонными звонками, каково примерное время ожидания приема и кто за что отвечает в офисе.

Правильный выбор врача – семейного врача или педиатра – это хорошее вложение денег. Врач, наблюдающий вашего малыша, становится членом вашей семьи, дядюшкой или тетушкой. По мере того, как растет ваш ребенок, растут и медицинские знания врача о нем и о вашей семье. Ваш врач – это человек, который осматривает вашего новорожденного малыша, находится рядом с вами первое время после роддома, вытирает сопли, спешит на помощь, когда среди ночи вдруг разболелось ухо, дает советы, как приучить к горшку, помогает справиться с проблемами в школе и первыми прыщиками. Поэтому отнеситесь к выбору ответственно.

Кроме выбора подходящего вам варианта родов, врача-акушера, курсов по подготовке к родам и выбора педиатра, вам предстоит еще несколько очень важных решений.

Члены вашей семьи превращаются для вас в единомышленников, в опытных наставников, в группу поддержки. Получаемая вами информация, а также новые друзья превращаются для вас в незаменимых помощников и хорошее подспорье в течение вашего первого года в новом качестве. Международная лига в поддержку грудного вскармливания – одна из старейших, авторитетнейших и наиболее рекомендуемых организаций, оказывающих поддержку молодым родителям. За помощью можно также обратиться в вашу группу на курсах будущих родителей. Посещайте как можно больше собраний таких групп. Из каждой такой встречи старайтесь вынести как можно больше полезной для вас информации, которая совпадает с вашим стилем жизни и подходом к воспитанию. В большинстве городов есть онлайн-группы поддержки молодых родителей, которые общаются виртуально, но иногда собираются вместе на какие-либо мероприятия.

Еще одной очень важной персоной в жизни начинающей мамы является консультант по грудному вскармливанию – специально обученный специалист, призванный помочь новоиспеченной маме сделать первые шаги в деле кормления грудью. Когда-то мы проводили эксперимент, в котором участвовали мамы, кормящие грудью. Консультант по грудному вскармливанию из нашей клиники провел консультацию с каждой из этих женщин в течение 48 часов после родов. В результате на 50 % уменьшилось количество жалоб на трещины сосков, недостаточное количество молока и другие проблемы с кормлением грудью. Но что важнее всего, женщины в большей степени наслаждались общением со своими крохами во время кормления, а ведь за этим занятием матери проводят большую часть своего времени в первые месяцы после рождения ребенка. Контакты консультантов по грудному вскармливанию вы можете получить у врача-акушера, в клинике, у педиатра или в местном офисе Лиги в поддержку грудного вскармливания.[6]6
  См. русскую страничку сайта организации: http://lllrussia.org – Прим. ред.


[Закрыть] Лучше всего назначить консультацию в первые дни после рождения. Если же вы особенно переживаете о правильном кормлении грудью или опасаетесь, что малыш не сможет правильно взять грудь, проконсультируйтесь у специалиста до родов.

К этому моменту вы, вероятно, уже решили, как будете кормить своего ребенка. Но если вы все еще не можете окончательно определиться, прочитайте следующие советы, которые помогут принять правильное решение:

• Помните, что это очень личное дело, и выбор зависит от индивидуальных предпочтений и стиля жизни. Не давайте сбить себя с толку доброжелательным друзьям, которые делятся с вами своим опытом: «Грудное вскармливание – для меня это не подошло». В большинстве таких случаев оно не подошло просто потому, что они кормили в неподходящей обстановке, без поддержки близких, а также без помощи специалиста на раннем этапе.

• Сходите на несколько встреч Лиги в поддержку грудного вскармливания еще до рождения малыша. Спросите у других кормящих грудью мам, что дало им и их детям грудное вскармливание. Грудное вскармливание – это образ жизни, а не просто метод кормления. Окружите себя одинаково мыслящими мамами, готовыми оказать вам поддержку. Разум подсказывает многим женщинам, что кормить грудью лучше, но они не готовы к отдаче энергии, требуемой этим типом вскармливания, и вот тогда возникает необходимость в поддержке.

• Прочитайте Главу 8 «Грудное вскармливание: зачем и как», а также раздел «Беспокойство по поводу смесей», чтобы узнать не только почему ваше молоко лучше всего подходит для вашего ребенка, но также и что дает грудное вскармливание вам самой.

• Если к моменту рождения вы все еще пребываете в нерешительности, оставьте себе еще некоторое время для размышлений, а пока примените все советы, как правильно организовать грудное вскармливание. Перейти от груди к бутылочке просто, а вот сделать наоборот весьма сложно. Многие матери, кормящие грудью, делятся, что после трудностей первых нескольких недель, когда они вместе с ребенком учились, как правильно брать грудь, и устанавливали режим, они почувствовали себя очень комфортно, и так было все оставшееся время, что они кормили грудью. Если после пробного периода вы не испытываете радостного ожидания очередного кормления или если вы чувствуете, что грудное вскармливание для вас тяжелая обязанность, и не испытываете настоящего желания делать это, перейдите к другому способу кормления или используйте их в сочетании. Важно, чтобы вы кормили ребенка так, как лучше для вас обоих.

Ни одна часть тела младенца не вызвала столько международных споров, как эти несколько миллиметров кожи. Целые культуры и религиозные группы считают обрезание своим ритуалом и религиозным правом. Национальные организации и даже международные конвенции объединяются в поддержку крайней плоти и даже пишут соответствующие трактаты в ее защиту: «Нетронутый», «"Нет" обрезанию» и «Мирное начало». Некоторые родители делают обрезание по религиозным убеждениям, другие предпочитают сделать обрезание по своим личным причинам. Один новоиспеченный отец однажды сказал нам: «Я хочу, чтоб пенис сына не требовал техподдержки». Другие невероятно твердо настроены и даже готовы отвоевывать свое право оставить крайнюю плоть нетронутой. Кто-то переживает, принимая решение: «Я столько сделала, чтоб для моего малыша появление на этот свет прошло как можно мягче. Обрезание просто может все испортить». Если вы также на распутье, читайте дальше.

Когда-то обрезание было признано обычной процедурой, которую проходили большинство новорожденных мальчиков в США. И как каждая обычная процедура, обрезание вызвало вопрос: «А насколько оно необходимо?» Ниже приведены самые распространенные вопросы об обрезании и ответы, которые призваны помочь вам сделать правильный выбор.

Как делают обрезание?

Руки и ноги малыша надежно закрепляются фиксирующими ремнями. Делается укол местной анестезии в крайнюю плоть пениса. Места сращения крайней плоти и головки полового члена разделяются при помощи медицинского инструмента. Крайняя плоть зажимается медицинскими зажимами и вдоль крайней плоти делается вертикальный надрез примерно на две трети ее длины. Головку члена защищают металлическим или пластиковым колпачком, крайнюю плоть натягивают на этот колпачок и отсекают по кругу. Таким образом убирают от одной трети до половины всей кожи полового члена. На место надреза накладывается защитный лубрикант. Рана заживает примерно неделю и требует должного ухода (см. «Уход за пенисом после обрезания»).

Безопасно ли обрезание?

Как правило, это совершенно безопасная процедура, которая редко влечет за собой какие-то последствия. Тем не менее, как в случае любого хирургического вмешательства, пенис может быть поранен, инфицирован или кровоточить. Сообщите врачу, если в вашей семье были случаи кровотечения или кровотечение наблюдалось у вашего предыдущего ребенка во время обрезания.

Больно ли малышу?

Да, ему больно. Крайняя плоть новорожденного очень чувствительна как к медицинским зажимам, так и к самому отсечению. Миф о том, что младенцам не больно, произошел оттого, что они часто засыпают к концу операции. Это не означает, что им не больно. Глубокий сон – это механизм восстановления, который запускается вследствие сильнейшей боли. Это не просто боль, это огромный удар по младенческой физиологии. Во время операции, проводимой без наркоза, повышается уровень гормонов стресса, учащается сердцебиение и падает уровень кислорода в крови. Процедуру обрезания нельзя проводить у больных и недоношенных детей. В обязательном порядке должен быть сделан местный наркоз, ведь новорожденный имеет право на безболезненную операцию. Местная анестезия безопасна и действительно работает. Не всегда она обезболивает полностью, но, несомненно, облегчает боль. Через несколько часов, когда действие анестетика заканчивается, некоторые малыши не испытывают никакого дискомфорта, другие ведут себя беспокойно в течение суток.

Правда ли, что обрезание облегчает гигиену пениса?

Облегчение гигиены зачастую является одной из основных причин для обрезания. Начиная с подросткового возраста железы крайней плоти должны выделять жидкость, называемую смегмой. Эти выделения могут скапливаться под крайней плотью, и иногда, хотя и редко, это может стать причиной инфекции. Если крайнюю плоть удаляют, соответственно удаляют и железы, что облегчает уход и гигиену, а также снижает риск инфекции.

Тем не менее, в первый год обрезанный пенис нуждается в большем уходе и гигиене. В течение нескольких недель необходимо наносить вазелин при каждой смене подгузника. Крайняя плоть будет нарастать на головку, и ее необходимо отдвигать, что может причинять боль ребенку. Иногда участки крайней плоти могут достаточно плотно прирасти к головке, и отодвинуть их будет не так просто. Педиатр или детский уролог в этом случае должен прописать специальный крем, смягчающий кожу, а в некоторых случаях придется прибегнуть к небольшому хирургическому вмешательству. Через год или два все эти проблемы останутся позади, и пенис не будет требовать никакой «техподдержки». Необрезанный пенис, напротив, в первые годы не нуждается ни в какой особой гигиене или уходе.

Что происходит, если крайнюю плоть не обрезают?

Оставляя крайнюю плоть нетронутой, вы защищаете пенис от раздражения из-за мокрых и испачканных подгузников. При рождении невозможно сказать, насколько плотно крайняя плоть будет прилегать к головке члена, так как почти у всех новорожденных мальчиков она прилегает очень плотно. Примерно у половины мальчиков по достижении ими возраста двух лет крайняя плоть ослабляется и отодвигается с головки члена. К пяти годам у 90 % мальчиков крайняя плоть полностью отодвигается с головки. Считается нормой, что в некоторых случаях крайняя плоть не отодвигается полностью вплоть до периода полового созревания. С момента, когда крайняя плоть полностью отодвигается с головки члена, мытье полового члена под крайней плотью становится частью ежедневной мужской гигиены. Несмотря на то, что секрет, выделяемый железами крайней плоти, может стать причиной инфекций, простые правила гигиены помогут избежать этих проблем.

Если крайняя плоть не сдвигается естественным образом, необходимо ли обрезание в этом случае?

Обрезание очень редко является необходимостью по медицинским показаниям, но иногда крайняя плоть действительно не сдвигается, она настолько плотно прилегает к головке члена, что становится причиной инфицирования и препятствует нормальному току мочи. В таком случае речь идет о фимозе и требуется обрезание. В случае, если обрезание вследствие фимоза необходимо в более позднем детстве или юности, операция также проходит под наркозом.

Как следует ухаживать за крайней плотью, если мы не прибегаем к обрезанию?

Прежде всего, не сдвигайте крайнюю плоть с силой. Пусть пройдет время, и тогда ее можно будет легко отодвигать. Если с силой сдвигать крайнюю плоть, можно нарушить целостность защиты между головкой члена и крайней плотью, что повышает риск инфицирования. Если вы решите не делать обрезание, следуйте этим простым правилам ухода за крайней плотью. В первый год жизни крайняя плоть, как правило, очень плотно прилегает к головке полового члена, расположенной под ней. В то время как у вашего сына начинает появляться нормальная эрекция, крайняя плоть постепенно становится менее плотной, но может начать сдвигаться только к двум-трем годам. Не нужно отодвигать ее насильно, пусть она начнет сдвигаться естественно, что происходит в возрасте от года до десяти лет. Возраст может варьироваться от ребенка к ребенку. Поэтому никому не позволяйте сдвигать крайнюю плоть до момента, пока она не станет менее плотной сама, это может стать причиной скопления секрета под кожицей и вызвать инфекцию. После того, как крайняя плоть станет более мягкой и начнет сдвигаться естественным образом, аккуратно удалите секрет, который мог скопиться между крайней плотью и головкой члена. Это должно стать ежедневным гигиеническим ритуалом ребенка. Обычно к трем годам, когда крайняя плоть уже легко сдвигается, ребенку можно объяснить, что это необходимо делать каждый день.

Если мальчик не обрезан, будет ли он чувствовать свое отличие от сверстников?

Вы не можете предугадать, насколько ваш сын будет чувствовать свое отличие от сверстников, независимо от того, обрезанный он или нет. Дети, как правило, обращают меньше внимания на такого рода различия, чем мы, взрослые. На самом деле, то, что мальчишки меряются своими мужскими достоинствами, не больше чем миф. Также невозможно предсказать, будет ли эта процедура популярна в будущем или нет. В последние десятилетия количество подобных операций резко сократилось, так как все больше родителей ставят под сомнение необходимость данной процедуры.

Исчезающий пенис?

Зачастую в первые два года жизни у основания пениса скапливается большое количество жировой ткани, которую называют лонной жировой подушкой. Пенис даже может исчезать в этой жировой ткани. (Мамочки иногда звонят нам, восклицая: «У него исчез пенис!».) Никуда он не исчез. Он находится под жировой прослойкой. По мере роста ребенка излишки жировой ткани исчезают и пенис появляется вновь. Эта любопытная метаморфоза происходит как с обрезанными, так и с необрезанными младенцами.

Мой муж прошел через обрезание. Должен ли мой сын также пройти эту процедуру?

Это естественно, что многие отцы, прошедшие процедуру обрезания, считают, что их дети непременно должны быть обрезаны. Но «быть как папа» не может рассматриваться в качестве достойной причины для обрезания. Так или иначе, пройдет много лет до тех пор, пока мальчик будет выглядеть как папа. Кроме того, многие отцы (в основном под давлением со стороны жен) начинают сомневаться в целесообразности обрезания.

Наш сын обрезан. Следует ли нам провести эту операцию у остальных наших сыновей?

Многие мальчишки, бывает, сравнивают свои «мужские достоинства», поэтому родители считают важным, чтобы у братьев все было одинаковым. Но так как вы, возможно, захотите изменить стиль воспитания, вы можете изменить и традиции делать обрезание всем мальчикам в вашей семье. Если вы решите не делать обрезание вашему сыну, вам, скорее всего, предстоит объяснить вашему старшему сыну, почему же у него нет крайней плоти, а у его младшего брата есть.

Помогает ли обрезание предотвратить какие-то заболевания?

Некоторые исследования показывают незначительное уменьшение количества случаев рака и заболеваний, передающихся половым путем, у обрезанных мужчин. Но мы не рекомендуем обращать внимание на эти данные при принятии решения об обрезании.

Решение за вами. Из нашего обсуждения видно, что одной-единственной весомой причины для обрезания не существует. Не стоит рассчитывать и на то, что решение за вас примет врач. В 1999 году Американская академия педиатрии выступила с заявлением, что «современных данных недостаточно, чтобы повсеместно рекомендовать обрезание», а также что «обрезание никак не сказывается на дальнейшем состоянии здоровья ребенка».