Текст книги "Ваш малыш от рождения до двух лет"

Когда заднее, или последнее, молоко выводится из молочных железок в млечные пазухи, большинство матерей ощущают щекотку в груди. Из-за того, что в этот момент выводится самое жирное молоко, этот поток заднего молока называют «рефлексом молоковыведения».

Мы предпочитаем называть его «рефлексом молокоотделения» после одного случая, который произошел со мной 40 лет назад в первый год моей работы. Однажды во время обхода я зашел в палату молодой мамы и спросил, все ли у нее в порядке. Она ответила: «Да. Я все еще не почувствовала молоковыведения». Не имея ни малейшего понятия, о чем она говорит, я решил, что речь о депрессии, и начал объяснять ей особенности послеродового депрессивного состояния. Уже позже, спросив свою жену о том, что такое «молоковыведение», я понял, что пациентка говорила о кормлении грудью, а не об эмоциональном состоянии. В этот момент я понял, что за годы обучения я практически ничего не узнал о том, как грудь вырабатывает молоко, возможно, по причине того, что это не считалось чем-то научным. Позже, когда я сам стал преподавать молодым врачам, я решил, что этот непростительный недостаток знаний о такой прекрасной функции человеческого организма не должен передаваться из поколения в поколение врачей. И, поскольку я считаю старый термин «молоковыведение» немного угнетающим, мы будем использовать термин «рефлекс молокоотделения» (РМО).

Хорошо срабатывающий рефлекс молокоотделения является залогом хорошего молока. Разные матери испытывают во время молокоотделения разные ощущения. Обычно у матери появляется ощущение переполнения или ей становится щекотно спустя тридцать-шестьдесят секунд или более с того момента, как ребенок начнет сосать. Это ощущение может возникать за время кормления несколько раз и может появляться у разных матерей в разное время и с разной степенью интенсивности. Женщины, впервые ставшие матерями, обычно начинают замечать рефлекс молокоотделения на второй или третьей неделе после начала грудного вскармливания. Некоторые матери никогда не чувствуют его, но узнают о нем по подтеканию молока из второй груди, которое происходит, когда срабатывает рефлекс молокоотделения. Поскольку выработка молока вашим организмом и ваши эмоции тесно связаны, когда у вас хорошее настроение, больше вероятность, что рефлекс молокоотделения будет срабатывать хорошо. Усталость, страх, напряжение и боль – обычные эмоциональные враги, снижающие лактацию. В этом случае ваш ребенок получает преимущественно переднее, или первое, молоко, менее сытное и менее питательное. Вследствие наличия эмоциональной связи между гормонами и выработкой молока расстроенная мать выводит из строя выработку молока.

Выработка молока осуществляется по принципу спроса и предложения. Чем больше ваш ребенок сосет (правильно), тем больше молока вы вырабатываете, пока вы оба не придете к равновесию. На самом деле, выработка молока больше зависит от частоты прикладываний ребенка к груди, чем от продолжительности кормлений. Когда приходит время увеличить количество молока по мере роста ребенка, он будет просить («требовать») грудь чаще на протяжении нескольких дней.

Вот как правильный захват и сосание груди ребенком помогают ему получить максимум необходимого молока. Стимулированный прикосновением вашего соска к его губам, а также запахом и вкусом вашего молока, ваш ребенок хватает ареолу вашей груди губами, и его сосательные движения затягивают ваш сосок и ареолу еще дальше в глубь его рта. Поскольку ткань вашей груди очень эластична, язык вашего ребенка «доит» ареолу ритмичными движениями, вытягивая ваш сосок и ареолу так, чтобы вытекающее молоко попадало на корень языка, в глубь ротовой полости.

Из резиновой соски дети высасывают молоко иначе. Во время кормления резиновая соска остается одной длины, поэтому движение языка ребенка и сосательно-глотательные движения могут существенно отличаться от тех же движений ребенка, получающего грудь. Если ребенок будет сосать грудь таким же образом, как искусственную соску, велика вероятность появления боли в сосках и снижения количества вырабатываемого молока. Именно из-за того, что ребенок путает сосок с соской, специалисты по грудному вскармливанию негативно относятся к тому, чтобы давать детям бутылочки в первые недели жизни, когда они еще только учатся сосать правильно. Еще одной проблемой может стать то, что постепенно ребенок может отказаться от груди в пользу бутылочки.

Следующие вопросы охватывают лишь несколько из многочисленных ситуаций, с которыми кормящая мать может столкнуться или которые могут интересовать ее. В дальнейших главах вы найдете дополнительные полезные советы.

Когда у меня придет молоко?

Ваше настоящее молоко появится на второй-пятый день после рождения вашего ребенка, в зависимости от того, первый ли это ребенок, насколько сильно вы устали после перенесенных родов, от того, как хорошо ваш ребенок учится брать вашу грудь, и от того, как часто и как эффективно ваш ребенок сосет.

Пока не появилось ваше настоящее молоко, ваш ребенок получает молозиво (предшественник молока), очень богатое белком, иммунными факторами и другими ингредиентами, приносящими много пользы вашему новорожденному.

Примерно в течение недели вы вырабатываете переходное молоко, состав которого постепенно меняется от преимущественно молозива к преимущественно молоку.

К десятому-четырнадцатому дню после родов ваше молоко становится зрелым.

Следующие факторы помогут вашему молоку появиться скорее и избавят вас от многих проблем:

• легкие роды;

• приложение к груди как можно раньше, как можно чаще;

• обучение правильному приложению к груди;

• отказ от дополнительного питания из бутылочки, если нет необходимости, вызванной состоянием здоровья;

• консультирование специалистом по лактации;

• надежный муж, друзья и медицинские работники.

Как часто и как долго следует кормить ребенка?

«Смотрите на своего ребенка, а не на часы», – вот совет опытных специалистов по грудному вскармливанию. Кормить грудью – это не решать математические задачки; как выразилась одна кормящая мама: «Я не считаю количество кормлений, точно так же как не считаю количество поцелуев». В первые недели грудного вскармливания ребенок сосет с разной степенью интенсивности, хаотично и иногда подолгу – даже по часу. Чаще всего ребенок засыпает во время кормления, а затем просыпается через полчаса и требует, чтобы его кормили снова. Помните, частота кормлений в большей степени, чем продолжительность, стимулирует выработку ваших гормонов, отвечающих за выработку молока. Такого понятия, как «пустая грудь», не существует. Вам не нужно ждать, пока ваша грудь «наполнится» вновь после очередного кормления. В ней всегда есть молоко для ребенка. На поверку, долгие промежутки между кормлениями могут негативно сказаться на вашей «продуктивности». Исследователи, занимающиеся вопросами лактации, заметили, что в то время, как промежутки между кормлениями увеличиваются, количество жира в молоке снижается. Частые кормления дают вашему ребенку жирное, высококалорийное молоко, способствующее росту. Наука также доказала, что дети прекрасно регулируют количество молока, которое вырабатывает грудь матери. Грудь некоторых женщин не способна хранить большое количество молока. (Это вовсе не зависит от размера груди.) Исследования показали, что дети таких женщин просто чаще прикладываются к груди и получают меньше молока за одно кормление.

Ваши соски не станут болеть оттого, что вы кормите слишком часто, при условии, что вы занимаете правильную позицию и ваш ребенок правильно берет грудь. Пропустите мимо ушей такой совет: «Начните с трех минут с каждой стороны и постепенно увеличивайте время по одной минуте в каждое кормление, пока ваш ребенок не будет сосать десять минут с каждой стороны. Десяти минут достаточно». Не дети писали эти строгие правила и не опытные кормящие матери. Часто может хватать двух минут сосания, чтобы активизировать рефлекс молокоотделения у молодой матери. Зрелым, крепким новорожденным может требоваться больше времени, чтобы получить сытную трапезу, тогда как жадные едоки могут опорожнять грудь до истечения десяти минут. По истечении нескольких месяцев грудного вскармливания, когда мать и ребенок находятся друг с другом в гармонии, многие дети способны получить все требующееся им молоко в первые десять минут, но большинство детей все же задерживается у груди, чтобы пососать подольше. Помните, что боль в сосках бывает вызвана неправильным захватом груди и неправильным сосанием, а не продолжительностью сосания. Даже трех минут при неправильном сосании или неправильном захвате груди достаточно, чтобы соски заболели.

В реальности ожидайте, что в течение первого месяца или до полутора месяцев ваш ребенок будет брать грудь в среднем каждые два часа сутки напролет. Затем частота кормлений постепенно уменьшается. В первые недели, когда вы со своим ребенком устанавливаете соответствующий уровень выработки молока, позволяйте своему ребенку брать грудь так часто и сосать так долго, как он пожелает и как позволяет ваш ритм жизни первых полутора месяцев.

Что делать, если у меня появится боль в сосках?

При первом признаке появления боли в сосках удостоверьтесь, что вы кормите правильно, проверив позицию и правильность захвата груди ребенком, чтобы убедиться в том, что вы не позволяете ребенку давить непосредственно на свой сосок, вместо того чтобы нажимать на околососковый кружок. Обратите особое внимание на то, чтобы ваш ребенок открывал ротик достаточно широко и выворачивал губы наружу, особенно нижнюю. Чаще всего самой матери трудно увидеть, вывернута ли наружу нижняя губа ребенка. Попросите опытную кормящую мать, чтобы она посмотрела, как берет вашу грудь ваш ребенок, и прибегните к технике, описанной выше, чтобы вывернуть нижнюю губу ребенку. Если вы сразу же почувствуете, что боль в соске уменьшилась, значит, проблема заключается в сильном сжатии соска. Кроме того, измените угол наклона тела ребенка и прикладывайте ребенка сначала к груди, которая болит меньше.

Уход за сосками. Следите за тем, чтобы поверхность ваших сосков была сухой, когда они «не используются». Подкладывайте свежие прокладки (вкладыши) для груди, без пластикового слоя, чтобы влага не соприкасалась с вашей нежной кожей. Прежде чем пристегнуть чашечку бюстгальтера на место, осторожно промокните влагу мягкой тканью. Ранее советовали женщинам просушивать соски на воздухе, подставлять соски солнцу или даже использовать фен для волос, чтобы ускорить сушку. У некоторых женщин, однако, быстрая сушка на самом деле может привести к тому, что нежная кожа сосков растрескается еще больше, поскольку нарушится водный баланс, необходимый для поддержания мягкости и эластичности кожи.

Временная болезненность. Многие женщины проходят через период временной болезненности, пока кожа сосков привыкает к сосанию. Если вы ощущаете эту болезненность, проверьте техники захвата груди. Кроме того, массируйте свои соски после кормления, чтобы улучшить циркуляцию крови в тканях. Лучшее массажное средство – это молозиво или грудное молоко. Кроме того, маленькие бугорки на околососковом кружке являются железами, выделяющими обладающее антимикробным действием сало, которое смазывает кожу, чтобы защищать соски и поддерживать их в чистоте. Поэтому старайтесь не использовать для мытья груди мыло, ведь оно удаляет это натуральное сало и вызывает сухость и растрескивание.

Первая помощь соскам. У женщин с предрасположенностью к сухости кожи могут наблюдаться сухие, растрескавшиеся соски, даже если они кормят в правильном положении и следят за правильностью захвата груди. Не используйте масло или крем, которые требуется смывать перед кормлением, даже если в роддоме вам предложат его. Попробуйте «Lansinoh», чистый, гипоаллергенный, не содержащий пестицидов ланолин, если на сосках появятся трещины, а массаж с применением одного лишь грудного молока не поможет. «Lansinoh» ускоряет заживление, обеспечивая тканям нормальную влажность, и его не требуется смывать перед тем, как дать грудь ребенку.

Если состояние ваших сосков ухудшится, они будут еще больше болеть, шелушиться или растрескаются, несмотря на все эти средства, вам потребуется практическая помощь консультанта по лактации. Она отработает с вами технику и/или проверит, правильно ли сосет ребенок, и будет помогать вам с кормлением ребенка, пока проблема не разрешится.

Мой ребенок постоянно просит грудь, мои соски уже истерты, силы на исходе. Могу ли я дать ему пустышку?

Многие младенцы любят пососать просто для успокоения, а не только от чувства голода. Для расплакавшегося малыша нет средства лучше, чем грудь матери, пососав которую, он мирно засыпает. Но на самом деле даже этому успокаивающему средству требуется отдых. Мы не одобряем использование пустышек в первые недели, когда ребенок учится правильно сосать грудь. После того, как лактация установится, пустышка может стать настоящим спасением для усталой матери и успокоением для неутомимого сосуна.

Как я могу узнать, что мой ребенок получает достаточно молока?

По истечении первого или второго месяца вы будете интуитивно знать, что ваш ребенок получает достаточно молока. Он будет тяжелее и по весу, и на вид. В первые несколько недель, однако, это не так легко определить, особенно если вы впервые стали матерью. Вот несколько признаков, по которым в первые несколько недель можно определить, достаточно ли молока получает ребенок.

• Ребенок, получающий достаточный объем молока, обычно за день мочит в среднем шесть-восемь тканевых подгузников (четыре-шесть одноразовых) после истечения первых трех дней приспособления к внеутробной жизни. Достаточное количество мокрых подгузников свидетельствует о том, что ребенку не грозит обезвоживание.

• Изменения, происходящие со стулом ребенка, дают вам еще одно указание на то, как много молока получает ребенок. На первой неделе в норме стул вашего ребенка должен из липкого черного превратиться в зеленый, а затем – коричневый; как только появится ваше жирное, густое последнее молоко, стул станет более желтым. Как только стул вашего ребенка станет напоминать желтую зернистую горчицу, это будет служить признаком того, что ваш новорожденный получает достаточно высококалорийного заднего молока. В первый месяц или в первые два месяца ребенок, который получает достаточно жирного молока, обычно имеет как минимум два или три желтых зернистых стула в день. Поскольку грудное молоко дает естественный слабительный эффект, у некоторых грудных детей может быть стул в течение или после каждого кормления.

• Вы можете чувствовать, что ваша грудь переполнена перед кормлением, что она менее полная после кормления, и она может подтекать между кормлениями – все признаки достаточной выработки молока и достаточного опорожнения. Через несколько месяцев подтекание обычно исчезает, даже несмотря на то, что молока у вас по-прежнему достаточно. Поведение вашего ребенка во время сосания и его довольный вид – вот дополнительные подсказки, достаточно ли у вас молока. Если вы чувствуете, что ваш ребенок сосет энергично, слышите, как он глотает, чувствуете, как у вас из груди выводится молоко, и видите, что ваш ребенок беззаботно погружается в сон, то, скорее всего, ребенок получает достаточно молока.

Получающие грудь дети стройнее

В ходе исследования, проведенного Калифорнийским Университетом в Дэвисе в 1992 году, были сопоставлены показатели роста нормальных здоровых детей, получающих грудь и получающих искусственные смеси. Получившее название «DARLING» (Davis Area Research on Lactation, Infant Nutrition and Growth, т. е. изучение лактации, детского питания и роста в Дэвисском районе), это исследование обнаружило, что обе группы демонстрировали практически одинаковую прибавку в весе в первые три месяца, но показатель отношения веса к росту был выше у детей, получающих искусственное питание, между четырьмя и восемнадцатью месяцами, что указывает на то, что дети, получающие грудь, стройнее. На протяжении первых двенадцати месяцев жизни дети, получавшие грудь, набирали в среднем на 680 г меньше.

Какую пользу это исследование может принести молодым родителям? Это исследование указывает на то, что нормы, прописанные в таблицах «Показатели нормального роста и массы тела ребенка», в которых не делается различия между детьми, находящимися на грудном вскармливании и на искусственном, могут сами «страдать избыточным весом». Позвольте устанавливать стандарт своему ребенку, а не таблицам. Если ваш ребенок набирает вес со скоростью, не внушающей опасений, и выглядит здоровым и счастливым, скорее всего, у него все идет хорошо.

Сколько мой ребенок должен набрать в весе за первый месяц?

Прибавка в весе вашего ребенка является еще одним показателем того, что молока достаточно. После первоначальной потери веса на первой неделе (обычно 5–8 % веса ребенка, или между 170 и 280 г) новорожденные, получающие достаточное питание, набирают в среднем 115–200 г в неделю в течение первых нескольких недель, а затем в среднем 450–900 г в месяц в первые шесть месяцев и по 450 г в месяц в период от шести месяцев до года. Обычно дети прибавляют в длину примерно 2,5 см в месяц в течение первых шести месяцев. Прибавки в весе и росте отчасти зависят от типа телосложения ребенка.

Молодые мамы рьяно следят за весом. По какому-то негласному правилу хорошая прибавка в весе является показателем хорошей материнской заботы. На самом же деле, как мне кажется, интерес матери к прибавке веса ее ребенком может объясняться потребностью в каком-то осязаемом вознаграждении за все те дни и ночи, которые она провела за кормлением грудью, особенно если принять во внимание, что на груди нет шкалы, по которой можно было бы определять, сколько миллилитров молока выпито.

Мой десятидневный малыш мочит достаточное количество подгузников, но до сих пор еще не набрал свой вес при рождении. Должна ли я беспокоиться?

Ваш ребенок, возможно, получает достаточный объем молока, но недостаточно калорий (о чем свидетельствует плохая прибавка в весе).

Если у него влажные глаза и рот, он мочит 6–8 тканевых подгузников или 4–6 одноразовых подгузников в день, обезвоживание ему не грозит. Он получает необходимую жидкость из вашего молока, но, возможно, не получает достаточно жира. Ребенок может выглядеть худым. Если вы сожмете участок кожи ребенка, получающего недостаточно питания, она не будет упругой, а будет морщиться, потому что под ней нет достаточно жира. Ребенок, который недополучает калорий, часто плачет и требует, чтоб его покормили, и он все время беспокойный вследствие своей постоянной неудовлетворенности.

Дети, получающие грудь и хорошо прибавляющие в весе, имеют 2–3 хороших стула в день. Некоторые пачкают подгузники после каждого кормления. Ребенок, плохо прибавляющий в весе, имеет нерегулярный стул (реже одного в день) или несколько необильных.

Причиной этой проблемы является недостаток заднего молока, то есть ребенок получает предостаточно жидкого, водянистого переднего молока, но не получает жирного, высококалорийного заднего молока, что обычно является следствием плохо срабатывающего рефлекса молоковыведения. Вкратце эту ситуацию можно было бы выразить так: этих детей поят снятым молоком вместо цельного молока. Это не означает, что вы производите мало молока, но вы должны наладить доставку этого молока ребенку. Высококалорийное молоко выходит позже, ближе к концу кормления, после того как сработает «рефлекс молокоотделения». Если вы меняете грудь через 5–10 минут от начала кормления, ваш ребенок может получать только переднее молоко из обеих грудей. Заставьте ребенка сосать дольше с одной стороны, и тогда он получит заднее молоко и будет сытым и довольным. Хороший совет для активных сосунов: сначала покончить с одной грудью. Не смотрите на часы, пусть ребенок сам решает, когда ему переключиться на другую сторону.

Если ваш ребенок засыпает через несколько минут после начала кормления, вам нужно заставить его сосать дольше и тщательнее. Когда он начинает засыпать, отнимите его от груди, разбудите, нежно потрепав, и снова приложите к груди. Возможно, вам придется повторить эту процедуру несколько раз, пока ребенок не будет активно сосать по крайней мере 10–15 минут. Более долгое и активное сосание увеличивает выработку молока и помогает ребенку наращивать мышечную массу.

Приведенные ниже советы по увеличению количества молока помогут вашему ребенку получить больше жирного заднего молока. Особенно эффективны двойные кормления и массаж груди во время кормления.

Кроме того, есть дети, которые в силу своей природы очень медленно набирают вес. Зачастую эти дети имеют эктоморфный тип телосложения (высокие, с длинными конечностями), и больше калорий они расходуют на то, чтобы расти в длину, а не в ширину, или же это миниатюрные от природы дети миниатюрных родителей. В отличие от детей с задержкой в наборе веса, эти дети имеют нормальное количество дефекаций, а их кожа не болтается и не выглядит сморщенной.

Нужны ли моему ребенку, которого я кормлю грудью, дополнительная вода и витамины?

Дети, получающие грудь, не нуждаются в дополнительной воде, в отличие от детей, находящихся на искусственном вскармливании. В вашем грудном молоке очень много воды, тогда как искусственные смеси более концентрированные. Мы не рекомендуем дополнительно давать воду не потому, что имеем что-то против самой воды, а потому, что есть вероятность, что ваш ребенок начнет путать сосок с соской и гармония грудного вскармливания нарушится.

Здоровому, родившемуся в срок ребенку, получающему достаточно грудного молока, не нужны витаминные добавки с железом, если только они не рекомендованы вашим педиатром в случае, когда у вашего ребенка имеются особые диетические потребности. Когда ребенку исполнится 9 месяцев, врач может порекомендовать мультивитаминные добавки, если имеются сомнения в полноценности рациона или анализе крови ребенка. Американская академия педиатрии рекомендует кормящим матерям и их детям с первого дня после родов принимать витамин Д. В зависимости от вашей диеты и того, сколько времени ребенок проводит на солнце, вы можете обсудить дозировку витамина Д с вашим педиатром.