Текст книги "О родах – позитивно. Новый подход к беременности, родам и первым неделям после"

Как только вы подумаете, что наконец прекрасно со всем справились, вы вдруг понимаете, что впереди еще одна задача – родить плаценту. Не волнуйтесь: после ребенка кажется, что это крошечная-крошечная безобидная порция желе. Акушерки подскажут вам, что делать, и на этот раз будет действительно все, можете откинуться на подушки с ребенком, радуясь, что вы суперженщина.

Что вы при этом чувствуете?

Обычно легче легкого. Иногда даже приятно. И, честно говоря, немного странно.

Это как вытащить тампон. И мысль: «О, теперь гораздо лучше!» Размер и вид плаценты заставили меня трепетать.

Николя Сноуд

Всякий раз мне казалось, что родить плаценту – то же, что родить ребенка… Мне казалось, что они большие, и мне пришлось как следует тужиться. Первый раз меня вынудили сделать инъекцию после часа ожидания, но две следующие я родила сама, стоя над унитазом дома. Последнюю я родила полностью самостоятельно и сама ее рассмотрела, мне казалось, это хорошо и правильно, когда у тебя есть возможность посмотреть самой. Мне очень нравилось рассматривать плаценту!

Уэнди Эванс

Оба раза потребовалось гораздо больше времени, чем я ожидала. Со вторым ребенком ушел час – это дольше, чем сами стремительные роды! Продолжающиеся схватки меня фрустрировали и утомляли. Если бы я знала, насколько дольше может длиться рождение плаценты, когда ты уже устала и тебе надоело тужиться!

Шелли Дон

С обеими дочками не помню, как вышел послед, я была слишком увлечена тем, что смотрела на ребенка у меня на руках, как зачарованная.

Сайра Табб

Потребовалось некоторое время, чтобы вышла плацента, и Я НАСТОЯЛА, чтобы мне дали посмотреть, я удивилась, какой она была большой. Мой муж выглядел так, словно при виде плаценты он упадет в обморок. Два года спустя он признался, что не подозревал о том, что после ребенка должно выйти что-то еще, и думал, что из меня вытащили легкое или печень. Я до сих пор лопаюсь от смеха при мысли о том, насколько он был не осведомлен и как он, должно быть, сильно испугался.

Уэнди Эванс

Ничего общего с рождением ребенка, плацента совсем маленькая!

Джорджина Грэм

Все прошло хорошо, малыш на вас кожа к коже. Одна или две акушерки проведут осмотр, но вам уже нет до этого дела. Если потребуется наложить швы, не страшно, во всяком случае, сейчас вы имеете право на чашку самого вкусного чая и горячий тост с маслом. После этого можно сразу перейти к шампанскому. Даже в 7:45 утра. Подумаешь! Где-то сейчас пять часов вечера.

Что вы при этом чувствуете?

Вы чувствуете себя чемпионом.

Я просто улыбалась, и всё. Все три раза я не плакала, я была просто счастлива и благодарна за то, что роды прошли так, как я хотела, ребенок со мной и я прикладываю его к груди. Начинается новая глава.

Ольга Данилюк-Сингх

Когда мне на грудь положили ребенка, я подумала: «А-а, он такой скользкий и липкий, но я без ума от него. Все, что нас окружало, было размыто, как будто мы с ним были внутри мыльного пузыря. Не так уж часто у меня затишье в мыслях, но в тот момент я думала только об этом маленьком липком существе, которого мне та-а-а-к давно страсть как не терпелось увидеть, и наконец он со мной!

Лия Фриман

Мы ждали нашего малыша пять лет, за это время у меня было три выкидыша. Во время родов я до последнего сомневалась, что у меня будет ребенок. Я подсознательно пыталась понять, что делают окружающие меня люди, и видела опасность там, где ее не было, но мне удалось сохранить спокойствие и довериться им. После того как малыш родился, был момент, когда я посмотрела на него и до меня дошло, что это и есть мой ребенок, тот, которого я ждала. К счастью, моя доула запечатлела это мгновение. На снимке меня переполняют эмоции. Я помню, как боль и горе отступили и ворвалась любовь.

Мишель Госсен

Я испытывала приливы радости, гордости, облегчения и недоверия – я не могла представить, каково это, когда тебе вручают твоего малыша, удивительно, как ладно он расположился на моих уставших, трясущихся руках, и он проникал в меня на физическом и эмоциональном уровне, каждой клеточкой своего тела, его блаженным спокойствием, когда он оказался среди нас. Было ощущение, как будто мы только что открыли волшебную коробку с сюрпризом и комната наполнилась светом. Вокруг была тишина, все, что нас окружало, растворилось. Я не замечала никого, кроме него. Я все нюхала его головку – не один день, – я была как кошка, это как наркотик, я не могла надышаться!

Торти Рай

С первым я чувствовала себя травмированной, уязвимой, вымотанной, слабой, шокированной и благодарной, что все позади и с моим мальчиком все хорошо. Со вторым я чувствовала себя на высоте, любимой и любящей, в безопасности дома, физически истощенной и чувствительной, но в то же время счастливой.

Линдси Кайндред

Первый час был волшебным, совершенно волшебным. Меня переполняли эндорфины, и я чувствовала себя всесильной суперженщиной!

Эмма Миллз

Совершенство. Ты просто лежишь и с восхищением смотришь на своего ребенка, и как же это чудесно, что ты это сделала!

Сьюзи Эшуорт

Моя прекрасная акушерка дала нам время побыть с малышом. Те несколько часов, что мы провели с мужем, соприкасаясь кожей, нюхая малыша, лаская, целуя его и друг друга – как во сне, лучшее, что я испытывала в жизни. Даже старшим сыновьям разрешили подержать младшего брата и влюбиться в него, прежде чем его взвесили и осмотрели. Мы никогда не забудем это время.

Джен Мьюр

Что представляют собой роды путем кесарева сечения?

Кесарево сечение после начала родовой деятельности

Если вам будут делать кесарево сечение, возможно, вам предстоит пройти через несколько или все четырнадцать фаз родов! Иногда решение сделать кесарево сечение принимают в разгар родовой деятельности, и может быть, у вас вот-вот будет полное раскрытие. Выдающийся акушер-новатор Мишель Оден считает, что это хорошо, это значит, что роды не индуцировали и ребенок готов родиться. Кроме того, он считает, что опыт родовой деятельности может быть полезным как для матери, так и для ребенка, некоторых вещей мы пока можем не понимать, но о некоторых мы уже знаем, например то, что гормоны играют важную роль в формировании привязанности и что пребывание в процессе родов – это уникальное гормональное состояние. Более того, есть доказательства, что у вас выше шансы родить естественным путем следующего ребенка (ЕР после КС, см. страницу 343), если у вас успела начаться родовая деятельность, перед тем как вам сделали кесарево сечение. По этим причинам некоторые женщины предпочитают дождаться естественного начала родов, даже если запланировано кесарево сечение. Как только начинается родовая деятельность, они едут в больницу в операционную.

Кесарево сечение в отсутствие родовой деятельности

Возможно, вы не захотите, чтобы кесарево сечение делали после начала родовой деятельности, и пожелаете заранее запланировать день и время рождения ребенка; или может так случиться, что вам неожиданно сказали, что требуется кесарево сечение по показаниям со стороны матери или со стороны плода. В таком случае вы не пройдете через большинство фаз родов, хотя даже при самых лучших расчетах можете испытать слабые схватки за день до родов, и вероятнее всего у вас возникнет то же невероятное ощущение, любимое большинством женщин, когда ребенка дадут вам в руки.

Независимо от того, когда вам делают кесарево сечение – во время родовой деятельности или в ее отсутствие, – вполне вероятно, что вы будете взволнованы и напуганы во время операции. Есть множество способов помочь себе сохранять спокойствие и держать себя в руках, используя различные техники дыхания или визуализации (см. страницу 203), или попросив мягкое кесарево (см. страницу 303). Очень важно не забыть включить в план родов список пожеланий на случай кесарева сечения (см. страницу 170).

 Вивьен Краддас из Шотландии описывает свои роды путем кесарева сечения

В прохладной операционной в ожидании, пока холодная эпидуралка просочится по спине к ногам, я радуюсь теплому прикосновению. Я спокойна, но мне жутко, я предвкушаю, но мне страшно дать этим людям вскрыть мое тело и извлечь оттуда ребенка. Старшая акушерка держит меня за руку, пока все не будет готово, и рассказывает, что я почувствую, а что не почувствую, но я ее особо не слушаю. Ширма опущена, сделан разрез. Врачи поясняют каждое свое движение, а я не могу дождаться, когда они достанут моего ребенка. Довольно скоро меня взяли за плечи и аккуратно приподняли, чтобы я могла увидеть появление дочери на свет. Холодную голубоватую операционную наполняют ярко-желтый свет и звук, поскольку малышка дает о себе знать, потом ее горячее тельце в первородной смазке кладут мне на грудь. Весь остальной мир ускользает от меня, остаемся только мы вдвоем, вдыхая друг друга, сердце к сердцу, кожа к коже, между нами флюиды. Остальная часть тела меня теперь не волнует, я пребываю в блаженном неведении, что они рядом и готовят меня к послеоперационной. Вот и все, всего час отделял меня от хождения вокруг, заканчивая онлайн-шопинг в Сэйнсбери, до того момента, как я держала свою дочку на руках.

Было необычно идти в родовую, зная, что тебе предстоит серьезная операция и она же будет рождением моего ребенка. Думаю, это забывается.

Ким Кидни

Во время спинальной анестезии было некомфортно, но недолго. То, как постепенно немело тело, напоминало вхождение в прекрасную горячую ванну. Я не почувствовала разрез, а когда доставали ребенка, у меня было ощущение, что кто-то моет посуду у меня в животе.

Кристал Стейнберг

Как только мне сделали спинальную анестезию, у меня немного упало давление, отчего мне стало холодно и меня затрясло. Члены бригады заботливо накрыли мне плечи еще одним одеялом.

Николя Нельсон

Мой хирург с радостью опустил занавеску как можно ниже и разговаривал со мной в течение всей операции. Я слышала, многим кажется, будто по ту сторону занавески моют посуду, но я не припомню, чтобы меня дергали. Я часто думаю, это оттого, что у меня была опущена занавеска. Я не была изолирована от их действий, я не воспринимала их движения абстрактно.

Каролин Смит

Как только они извлекли малыша, они подержали его недолго, а потом плюхнули на меня кожа к коже (я попросила об этом в своем плане на роды в графе «на всякий случай»), и он побыл некоторое время на мне. В этот момент я напрочь забыла об операции, настолько я обезумела от любви.

Джули Томпсон

 Флоренс Уилкок, консультирующая акушер-гинеколог Кингстонской больницы Правления фонда национального здравоохранения, рассказывает некоторые подробности операции кесарева сечения

Для большинства операций кесарева сечения используют спинальную анестезию, это когда немеет нижняя часть туловища. Под действием анестезии у вас будут необычные ощущения: вы будете чувствовать прикосновение, но не будете чувствовать боли. Это значит, что женщина находится в сознании и знает, что над ней кружат люди. Осознание этого немного пугает, но в то же время, когда женщина не под наркозом, она готова увидеть новорожденного. Мы немного наклоняем операционный стол влево, чтобы избежать давления беременной матки на магистральные сосуды, это предотвращает головокружение из-за низкого давления. В операционных больницы, в которой я работаю, женщины рассматривают бабочек и цветение вишни на потолке, на них приятно отвлечься в ожидании появления на свет ребенка. Я знаю, такое есть не везде и нам повезло, но вам ничто не мешает положить в сумку для родов любимую картинку или фотографию, чтобы у вас было при себе что-то знакомое, на что приятно посмотреть.

Кто есть кто в операционной?

Может показаться странным, что перед началом операции весь персонал представляется друг другу. Это не значит, что мы никогда прежде не встречались, это один из пунктов протокола Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) безопасного проведения операций. Так кто же все эти люди вокруг вас, какие роли они исполняют и почему их так много?

Анестезиолог: как минимум один, иногда два; это врачи, которые вводят анестетик и внимательно наблюдают за вашим состоянием во время операции. Они будут стоять у вашей головы, время от времени перекидываться с вами парой фраз и рассказывать вам о том, как проходит операция.

Практикант хирургического отделения: как минимум один; его роль – ассистировать анестезиологу, приносить и проверять необходимые препараты, капельницы и инструменты. Анестезиолог не может работать в одиночку.

Акушеры-гинекологи: как минимум два; один выполняет кесарево сечение (хирург), второй ассистирует (ассистент), например накладывает шов, держит инструменты.

Акушерка: как минимум одна; ее задача поддерживать женщину и помогать ей, когда ребенок появится на свет.

Операционная сестра или акушерка: как минимум одна; она проверяет и пересчитывает иглы, шовный материал и инструменты и по мере необходимости подает их хирургу.

Ассистент акушерки или санитарка: перепроверяет наличие тампонов и инструментов вместе с акушеркой или медсестрой и приносит дополнительные, если нужно. Они не проходят санобработку перед операцией, поэтому могут выходить из операционной и возвращаться с необходимыми принадлежностями.

Педиатр: его просят присутствовать при любой экстренной ситуации или если есть опасения за здоровье ребенка.

Итак, о каждой женщине в операционной заботятся минимум семь человек, и у каждого свои задачи. При любом осложнении могут вызвать дополнительных специалистов.

Женщина будет лежать на операционном столе, рядом будут партнер в родах, анестезиолог и практикант хирургического отделения. Нередко женщина может выбрать музыку, под которую родится ее ребенок. Анестезиологу нужно будет следить за сердечной деятельностью женщины при помощи датчиков, но их можно разместить на спине и оставить халат не туго затянутым, чтобы можно было без труда положить ребенка на грудь для контакта кожа к коже. Над животом установят стерильную ширму, это делается для того, чтобы женщина не видела самой операции, но мы обычно убираем ширму, когда малыш готов появиться на свет.

Во многих больницах начали практиковать пережатие пуповины в оптимальные сроки (ждут некоторое время, прежде чем пережать пуповину) и сразу передают ребенка матери, если с ним все в порядке. И то и другое возможно, если приняты необходимые меры для предотвращения загрязнения стерильной зоны и хирург уверен, что нет опасности, такой как сильное маточное кровотечение. Операционные светильники необходимы, чтобы хирург хорошо видел и работал в безопасных условиях, но я знаю одного анестезиолога, который работает в больнице, где свет остальных лампочек в операционной могут приглушить. Мама и новорожденный могут наслаждаться телесным контактом, в то время как операция продолжается. Взвесить и осмотреть ребенка могут в это же время, но можно и позже.

Обычно, если мы оперируем женщину под общим наркозом, ее мужу не разрешают присутствовать в операционной. В нескольких случаях я настояла на том, чтобы малыша встретил хотя бы один из родителей, который находится в сознании, а не группа незнакомых людей, которые ухаживают за матерью, пока она под наркозом. Существуют соображения безопасности, но это возможно. Каким бы добрым и заботливым ни был персонал, партнера в родах, которого женщина выбрала для поддержки в этот интимный момент, никому не заменить.

Надеюсь, я дала краткий обзор того, как течет жизнь в операционной. У меня, как у акушера-гинеколога, есть уникальная возможность присутствовать при встрече женщин и детей в эти особенные первые моменты жизни. Эмоции я испытываю всегда разные: иногда родителями является пара, которую я хорошо знаю и нас связывают месяцы или годы, порой женщина, с которой мы только что познакомились, вынуждена сразу полностью мне довериться. Атмосфера в операционной бывает разной: от праздничной радости до сокровенного таинства. Все роды проходят по-своему, все роды уникальны, как и роды, которые проходят не в больничной обстановке. Каждая женщина навсегда сохранит воспоминание о своих родах.

Насколько больно рожать на самом деле?

Уверена, что вы хоть раз слышали страшилки о родах, которые длятся часами, и уже составили себе мысленный образ вспотевшей женщины, которая корчится от боли, как под пытками инквизиции. Но подождите, давайте посмотрим на все это свежим взглядом и кое-что посчитаем.

Первый период родов длится в среднем около восьми часов. Здесь я буду приводить средние показатели, чтобы мы могли посчитать в уме, но, конечно, сколько людей, столько и разных цифр. Послушайте меня – будет честно.

Итак, это первый период длительностью восемь часов. На этом этапе происходит раскрытие шейки матки.

В течение первого часа схватки могут возникать каждые двадцать минут. В этот момент будет больно.

Эти схватки могут длиться в среднем 60 секунд.

Таким образом, в течение первого часа будет три схватки, каждая длиной в минуту. Получается три минуты схваток.

На втором часу схватки могут возникать каждые 10 минут. Это значит, 6 схваток в течение второго часа.

К третьему часу может быть по две схватки каждые десять минут. Итого 12 схваток в течение третьего часа.

В течение следующих пяти часов идет нарастание, будет по три схватки каждые десять минут. То есть 18 в час, в сумме за пять часов получается 90 схваток.

Итак. Всего на протяжении первого периода длительностью восемь часов у вас будет сто одиннадцать минут схваток. Это лишь 23 % от общего времени, которое вы проведете в схватках. В остальное время, оставшиеся 369 минут, 77 %, совсем не будет боли!

И это еще не все!

Не каждая секунда схватки длительностью 60 секунд будет невыносимо болезненной. Большинству женщин приходится тяжело только в самый пик схватки, который длится 20 секунд. Во время восьмичасового первого периода на пике схваток вы будете всего 37 минут. Это 7,7 % времени.

Итак, эти 7,7 % от общего времени родов и есть то время, когда очень-очень больно. И в течение 77 % времени боли нет.

Какой из этого вышел бы заголовок! И до сих пор никто не говорит о родах в этом ключе. Никто не говорит о времени между схватками, составляющем большую часть родов, в течение которого вы будете чувствовать себя превосходно. Мощный всплеск гормонов в организме и общее возбуждение по случаю рождения ребенка означают, что вы буквально будете светиться от прилива энергии и позитива. Но никто вам об этом не говорит.

Как это отражается на нас, женщинах, в ожидании родов и в самих родах? Со всеми этими ананасами из ноздрей (из ушей?) и картинками из мыльных опер, где женщины мучаются, стоит ли удивляться, что многие из нас до смерти напуганы и думают только о том, какое обезболивание выбрать? Мы с легкостью концентрируемся на том, что рожать больно, и конечно, наши ожидания формируют нашу реальность.

Если кто-нибудь взмахнет палочкой в воздухе и скажет: «Вам будет очень больно», что тогда? Наше тело напряжется, подготовившись к худшему. Мы сосредотачиваемся на той части тела, где возникнет боль. И мы боимся и страдаем. В 1950-х годах врач по имени Грантли Дик-Рид назвал это циклом «страх – напряжение – боль». Не нужно много ума, чтобы это понять.

Анестезиологи, которые вводят эпидуральную анестезию, рассказывают, что иногда, если женщина думает, что ей уже ввели препарат, а на самом деле еще не ввели, следующую схватку она переносит легче, порой совсем без боли. Силу мысли в родах невозможно переоценить.

И конечно, есть женщины, которые рассказывают, что у них были роды без боли. Пообщавшись с этими редкими нимфами, вы с интересом заметите, каким языком они говорят. Часто повторяются слова «интенсивный» и «мощный». Видимо, именно так они думают о своих ощущениях в родах.

Некоторые женщины запрещают говорить о боли в родильном зале и называют схватки «волнами» и «приливами», они просят не предлагать им обезболивающее, но им дают, если они все же просят. По очевидным причинам им не нравится термин «обезболивающее», они предпочитают говорить «вспомогательные средства» или «помощь». И они не хотят, чтобы им сказали: «Вам сделать эпидуральную анестезию?» – потому что между строк они читают: «Похоже, тебе трудно», и это подрывает их уверенность в себе. О важности слов говорит и эксперт в деторождении Пенни Симкин, она подчеркивает принципиальную разницу между «болью» и «страданием». Первое – неприятное физическое ощущение, в то время как второе скорее указывает на потрясение, потерю контроля и беспомощность.

«Многие женщины в родах “страдают”, – пишет Симкин. – Это оттого, что их не уважают или с ними не обращаются по-доброму, у них нет инструментов, чтобы справиться, они чувствуют себя нелюбимыми или одинокими. Если женщина в родах переступает черту, отделяющую боль от страдания, – мы ее упустили». Или, как формулирует эту мысль другой эксперт в деторождении, американская акушерка Айна Мэй Гаскин: «Если женщина не выглядит как богиня во время родов, значит, мы ведем себя с ней неправильно».

Каким будет ваш опыт и как больно будет вам – вопрос, на который я не могу ответить, но я могу вам сказать, что женщины чрезвычайно сильно друг от друга отличаются; то же касается и родов, поэтому лучшее, что вы можете сделать, – это максимально подготовить свое сознание и тело, а потом будет видно. Возможно, ваши роды продлятся больше восьми часов, к примеру ребенок окажется в предлежании, затрудняющем роды. Возможно, вас будут сильно поддерживать в течение первых нескольких часов, а потом бригада сменится, отчего вы, возможно, почувствуете себя потерянной и будете страдать. Если вы чувствуете, что не можете справиться, соглашайтесь на обезболивание и не корите себя за это. Рождение ребенка – это не соревнование.

Но я все же предлагаю вам расширить свое сознание и принять мысль, что роды – это гораздо больше, чем боль, и заранее убиваться о том, как это тяжело, ни к чему хорошему не приведет. И даже если пик схваток будет умопомрачительной пыткой, помните: это всего лишь 7,7 % от общего времени родов.

Потому что роды на 77 % безболезненны! Здесь вы впервые об этом узнали.

А как же кошмарные роды?

Мы и их просчитаем!

Ну что ж, представьте, что все не так радужно, когда горят свечи, вы болтаете с лучшей подругой или печете печенье. Вы вытянули короткую спичку, и ваши роды пошли по одному из тех сценариев (крайне редких, но все же возможных), когда вы сразу слетаете с катушек на максимальной скорости, и у вас четыре схватки каждые десять минут от начала до конца, и весь процесс длится 36 часов. Уверена, эти роды не будут на 77 % безболезненны – я слышу, как вы плачете.

На самом деле арифметика по-прежнему удивительно позитивна.

Если у вас схватки длительностью 1 минута, четыре раза каждые десять минут в течение 36 часов, это 864 минуты, когда вам будет больно, из 2160 минут от общего времени родов. Объем схваток составит 40 %. А 60 % – без боли.

Из них на самые трудные пики схваток придется 13 %, боль будет набирать и сбрасывать интенсивность в течение 27 % времени. На протяжении остальных 60 % вам не будет больно.

Конечно, нельзя сказать, что такие роды совсем не будут утомительными, и бывает так, что боль во время родов просто не утихает. Если ребенок в трудном предлежании, например спиной к спине, или вам страшно, или вы не чувствуете поддержки, вам может показаться, что вам больно постоянно. Однако важно заметить, что в обыкновенных родах страшные муки – это не нормально. В таких случаях может быть полезно знать об оптимальном положении плода (см. страницу 196), а в случае если совсем невыносимо, опиаты или эпидуральная анестезия могут дать вам передышку, которая вам так нужна.