Текст книги "О родах – позитивно. Новый подход к беременности, родам и первым неделям после"

Глава шестая
Планирование родов

Одержимость родами. И почему отсутствие плана – не очень хороший план

Вы когда-нибудь занимались планированием свадьбы? Если да, уверена, у вас были стопки журналов, коллекция картинок Pinterest, которая скрипела под собственным весом, и так много списков, что вы составили алфавитный список своих списков. Вы знали, что не всё можете себе позволить, вы знали, что может пойти дождь, и в глубине души вы боялись, что, если еще немного побудете брайдзиллой[10]10
  Брайдзилла (англ. Bridezilla = bride + Godzilla) – невеста, одержимая организацией своей свадьбы, к которой относится как к важнейшему событию в истории человечества. (Прим. пер.)


[Закрыть], свадьба может вообще не состояться, но, боже, все-таки у вас были списки и вы были в них упомянуты.

А может, вы и не заморочены на свадьбах, но вы ясно представляете, как поднять свой бизнес, вывести на рынок свой продукт или как получить продвижение, голос и авторитет. У вас есть мечты, у вас есть цели, у вас есть план. К чему бы вы ни стремились, никому не придет в голову в этом усомниться.

Пока вы не забеременеете. Если вы беременны, вы можете поймать себя на том, как непринужденно говорите что-то вроде этого: «Я хочу, чтобы роды прошли как можно более естественно, но такие вещи нельзя спланировать заранее, поэтому я, вероятно, просто буду плыть по течению».

К сожалению, скорее всего вы так говорите, потому что много раз слышали то же самое и стали воспринимать это как факт в ущерб собственному мнению. Как только вы забеременеете, как минимум один, а то и несколько человек отговорят вас от составления разного рода планов на роды, потому что «роды непредсказуемы».

Роды непредсказуемы. Да. Это правда. Но я взрослая женщина, и вы, вероятно, тоже; позвольте мне рассказать вам кое-что, что вы и так знаете. Жизнь непредсказуема. У нее ненадежный, переменчивый, непостоянный характер, и это, откровенно говоря, полный отстой. Любой, кто переступил за двадцать, испытывал разочарование, терпел лишения, перенес измену, был вынужден начинать сначала, знает, что это правда. Будет справедливо сказать, что у всех нас негласный девиз: «Строй блестящие грандиозные планы. Смирись с тем, что большинство из них пойдут коту под хвост».

Тем не менее взрослым женщинам, которые всё это знают, говорят: «Не составляйте план на роды. В конечном счете только разочаруетесь».

Такой пораженческий подход обескураживает. Он заставляет людей, которые умеют читать, искать информацию, думать и составлять списки из списков, расслабиться и пустить все на самотек. Но несмотря на то что решение «плыть по течению» может казаться планом само по себе, это не так: это означает просто избрать пассивную роль и передать «бразды правления» кому-то другому.

Конечно, вы можете возразить, что в идеальном мире план на роды не нужен. В идеальном мире все женщины были бы знакомы со своей акушеркой (см. страницу 222), которая проводила бы с ними время, чтобы поближе узнать, как протекает беременность, и понять, каких родов те хотят. Вы также можете возразить, что в идеальном мире женщинам не пришлось бы отмечать в плане на роды такие очевидные пункты, как пережатие пуповины в оптимальные сроки или контакт кожа к коже, потому что это было бы само собой разумеющимся. Но, друзья мои, извините, мы не в идеальном мире.

Это правда, что роды непредсказуемы, но пусть эта истина не вводит вас в заблуждение, будто роды – это лотерея. Есть некоторые компоненты, включив которые в свои предпочтения, вы можете увеличить шансы на позитивный опыт.

Планы на роды – это не просто списки желаний, в которые входят чайные свечи и рукодельные флажки. План на роды – это возможность пристально взглянуть на огромное количество доступных вам вариантов, рассмотреть различные сценарии, по которым могут пойти роды, и сделать так, чтобы ваш голос в родильном зале был услышан. Ваш список вариантов бесконечен, он заслуживает времени и внимания. На следующих страницах я освещу как можно больше вариантов, и мы также поговорим о том, как можно подготовиться к разным сценариям. Другими словами, как составить не только план А, но и план B и план C.

 
«Что значит имя? Роза пахнет розой,
Хоть розой назови ее, хоть нет».
 

Вильям Шекспир «Ромео и Джульетта»

Возможно, вы слышали, что некоторые люди с опасением относятся к планам на роды, даже некоторые специалисты родовспоможения не любят слово «план» и предлагают заменить его на слово «предпочтения». Но, как по мне, все просто хотят убедить беременных женщин, что им не стоит утруждать себя попыткой взять под контроль свои роды. Называйте свой план так, как вам хочется, но, самое главное, не бойтесь признать, что это документ, который определяет, какого именно сценария вы хотите, а также то, что вы – поскольку вы совершенно взрослая женщина – скорее всего продумали больше одного сценария и способны остаться верной себе, даже если придется изменить планы.

Так что составьте план на роды, включив в него свои пожелания и потребности на случай всех возможных ситуаций, и пусть две стальные балки лежат в его основе. На то, как вы впоследствии будете воспринимать свои роды, больше повлияет осознание того, что вы сами принимали решения и что к вам прислушивались и относились с уважением, чем непосредственно вид родов.

Пока у вас есть время, изучите свои возможности. Пусть это будет ваш проект по беременности, и не позволяйте никому говорить вам, что вы попусту тратите время. Плывя по течению, вы рискуете. Подготовьте план на случай лучшего и худшего сценария. Читайте. Составляйте списки из списков. Если надо, станьте одержимой.

Визуальный план родов

Ваш план родов – это документ и для вас, и для медработников. С помощью плана на роды вы можете определить для себя, какие роды вы хотите, и подумать о том, что для вас важно, даже если роды отклонятся от ваших ожиданий. Кроме того, это лист бумаги, который вы можете показать акушерам и другим специалистам, чтобы они точно знали, какой выбор вы сделали.

Поскольку мы живем в суетливом мире, я думаю, лучший план на роды, самый быстрый и понятный – в картинках, иначе говоря, визуальный план. В этой главе вы увидите множество картинок, которые отражают ваш выбор. Используя их, вы можете составить индивидуальный план на роды (см. примеры на страницах 118–121).

Эти иконки разработаны специально для этой книги, вы можете бесплатно скачать их на странице pinterandmartin.com/vbp и составить с их помощью свой индивидуальный визуальный план родов. Вы также можете пожелать составить более подробный письменный план в сопровождение к картинкам, далее в главе будут соответствующие шаблоны / образцы.

Начнем шаг за шагом составлять план на роды, отвечая на вопросы, о которых вам следует подумать. Постепенно сложится картина того, какими вы видите свои роды. Мы рассмотрим и другие возможные варианты развития событий и составим план на эти случаи тоже.

Вариантов, где родить, главным образом четыре: дома, в акушерском родильном центре, в родильном отделении больницы, в операционной. Подробнее все эти варианты рассмотрены на страницах со 266-й по 316-ю.

(Поместите этот пункт в рамочку в верхней части листа.) Важно перечислить в плане на роды людей, на чью поддержку вы рассчитываете. Ваш партнер, доула, мама, подруга. Хорошенько подумайте, кого вы хотите пригласить туда, где вы будете рожать. Свекровь может быть полна энтузиазма, но, возможно, в ее присутствии вам будет некомфортно и трудно попасть в необходимую «зону». То же самое касается вашей подруги, лучше которой нет никого на земле, но, если она никогда не рожала и очень напугана, ее энергия может негативно на вас повлиять. Постарайтесь окружить себя людьми, которые понимают вас и каких родов вы хотите и которые привнесут спокойствие в то пространство, где вы будете рожать, а также окажут помощь. Как я уже говорила, четко укажите эту информацию в своем плане на роды, если есть кто-то, кого вы не хотели бы видеть во время родов, даже если это член семьи или практиканты.

В этой части плана на роды вкратце расскажите медработникам о себе и о том, каких родов вы хотите. Если вы готовите письменный план на роды в дополнение к визуальному плану, можете написать более подробно, но иконки дадут краткое представление о том, на какие роды вы надеетесь и каковы ваши ощущения. Не думаю, что кто-то не захотел бы добавить иконку, требующую спрашивать разрешения на любое вмешательство, но если в вашей жизни был опыт насилия (см. страницу 134), этот пункт может быть для вас особенно важным.

Конечно, вы можете заранее не знать, чего вы захотите во время родов, особенно если у вас это первый ребенок. Вы можете думать, что захотите все делать в одиночестве, а в конечном счете проведете большую часть родов нос к носу с акушеркой, которую поклянетесь до конца жизни поздравлять с Рождеством первой. Вы можете думать, что у вас низкий болевой порог, а в день родов обнаружите, что у вас душа самурая.

Изложите в своем плане, чего, как вам кажется, вы захотите, но будьте готовы внести изменения в некоторые вопросы (вы можете быть против практикантов, но, возможно, вам встретится акушерка-практикантка, которая вам понравится), а от некоторых не отступаться ни за что на свете (например, от пережатия пуповины в оптимальные сроки).

Если у вас или у вашего партнера ограниченные возможности, о которых, по вашему мнению, врачам следует знать, или если вы рожаете в стране, где говорят на неродном вам языке и, следовательно, вам нужен переводчик, или если у вас есть религиозные, духовные или культурные потребности, о которых необходимо знать медработникам, укажите эту информацию вверху плана.

Послушайте внимательно, потому что это очень важный момент: обстановка, в которой вы будете рожать, напрямую влияет на ваш физический и эмоциональный опыт родов и даже на развитие родовой деятельности и течение родов. Выбирайте место и обстановку, в которых вы будете чувствовать себя в безопасности и в которых у вас будет вырабатываться окситоцин (см. страницу 189). Предпочтения не будут одинаковыми для всех – мы все разные!

Выработка окситоцина имеет большое значение для формирования привязанности и налаживания грудного вскармливания, да и для общего благополучия, поэтому каждая женщина должна подумать об этом, независимо от того, будет ли она рожать дома или хирургическим путем. Важно помнить и то, что производство окситоцина необходимо также после встречи с ребенком, при кормлении, поэтому там, где пройдут роды, в течение первого, самого важного часа (см. страницу 149) необходимы тишина и полумрак.

В общем, самое главное – помнить, что мы все млекопитающие, а у млекопитающих очень схожие требования к месту родов: темнота, тишина, уединение, спокойствие. Где бы вы ни решили рожать, позаботьтесь о том, чтобы обстановка соответствовала всем параметрам.

Если вы собираетесь рожать в больнице, возможно, вам придется подготовиться более тщательно, скажем, взять кое-какие необходимые для комфорта и уюта вещи из дома, сделать перестановку или договориться о том, чтобы освещение было менее ярким. Возможно, эти обязанности возьмут на себя партнер или доула, став на время «хранителем окситоцина» (см. страницу 191).

Некоторые люди предпочитают говорить о деторождении другим языком и просят других, кто оказывается в их пространстве для родов, делать то же самое. Это обусловлено связью между разумом и телом и осознанием того, что наша речь и мышление влияют на действия нашего тела (или бездействие). (Подробнее о связи между разумом и телом смотрите на странице 200.)

Вот некоторые из слов, которые люди предпочитают не использовать или заменять.

Схватки: некоторые утверждают, что само слово звучит хуже, чем есть на самом деле, другие считают, что это довольно точное описание. Айна Мэй Гаскин (см. страницу 248) использует слово «приливы». Другим нравятся «напряжение», «нарастание» или «импульс».

Боль: некоторые люди стараются объяснять то, что чувствуют, словами «ощущения» или «давление», а не словом «боль». Эти «ощущения» могут быть «мощными» или «сильными».

Тужиться: у всех это слово ассоциируется с родами, но есть мнение, что это слово пришло в роды, когда женщинам – не чувствовавшим ничего от эпидуральной анестезии – указывали, когда и что делать. Некоторые говорят, что тужиться не нужно совсем (см. страницу 142). В качестве альтернативы предлагают «выдохнуть ребенка» или «вынести».

Роды: Если вы почитаете истории родов в прессе, вы часто услышите, как замечательные врачи, крепкие парамедики и даже смелые отцы то и дело «принимают роды»! Но рожает-то женщина! (Хотя ребенка может «подхватить» кто-то другой, см. страницу 152). Так что, раз уж мы об этом заговорили, давайте совсем избавимся от этого слова. Принимают заказы. А детей? Детей рожают!

В нашей речи есть и другие раздражающие слова и выражения. Вы можете услышать, что «раскрытие всего 3 сантиметра». Ну спасибо! Звучит, словно вы ничуть не старались. То же самое касается выражения «отсутствие прогресса», которое используется во время фазы продолжения (см. страницу 42), когда кажется, что родовая деятельность развивается недостаточно быстро. У женщин, планирующих естественные роды после кесарева сечения, проверяют «состоятельность рубца» (интересно, будет ли при этом присутствовать судья в парике?), а если акушерка малообразованная, она может обратиться к вам «моя роженица в палате номер шесть» (но вы же не «ее», правда?) или еще хуже – «моя хорошая» (прямо как в «Одноклассницах»[11]11
  Британская комедия 2007 года.


[Закрыть] и определенно для вас знак быть непослушной).

Слова имеют значение: обезболивание не предлагать!

По мнению некоторых женщин, даже предложение обезболивания подрывает их уверенность в себе. Вопросы: «Вы не хотите вдохнуть анестезии?» или «Вы уверены, что не хотите, чтобы вам сделали эпидуральную анестезию?» – даже если они заданы с благими намерениями, могут содержать в себе подтекст: «Что-то мне кажется, что вы не справитесь».

Женщинам, которые хотят родить естественным путем или без лекарственных препаратов, полезно указать в плане на роды, что они не хотят, чтобы им предлагали обезболивание. Это не значит, что они даже не рассматривают обезболивание! Это значит, что, если они захотят, они попросят.

Выбирать анестезию заранее – все равно что заказывать столик в ресторанах, в которых вы будете ужинать во время отпуска, еще до того, как вы туда приедете. Следует поразмышлять над вариантами и выполнить домашнюю работу, но также следует сохранить объективность. Думая об анестезии, рассмотрите также другие способы справиться с ощущениями, которые есть в вашем распоряжении.

Кроме того, подумайте о том, как поддерживать и набирать силы, например регулярно есть и пить, или визуализировать, или рожать под гипнозом. (Идеи смотрите в главе 3.)

Некоторые пункты включены в план на роды скорее для вашего сведения. Вы понадеетесь, к примеру, что, если вы захотите поесть или попить во время родов, это не вызовет споров (только если вас не везут на каталке на кесарево сечение под общим наркозом, в таком случае оладушек будет последним, о чем вы подумаете). Однако в разных клиниках по всему миру разные протоколы, поэтому на протяжении всей главы повторяю: не делайте предположений. Если что-то для вас особенно важно, обсудите это со специалистами заранее.

Если вы, как и многие женщины, поймете, что предполагаемая дата родов подошла, прошла и ничего не произошло, весьма вероятно, вам предложат индукцию. Во время подготовки к родам стоит задуматься, согласитесь ли вы на индукцию, если будете перехаживать, или вы предпочтете ждать самопроизвольного начала родов. (Подробнее в главе «Что, если… я не рожу вовремя?» на странице 316.)

Вам также стоит подумать, согласитесь ли вы на стимуляцию родовой деятельности. Например, если родовая деятельность будет слабее, чем считается в идеале, то вам могут предложить вскрыть плодный пузырь (амниотомия). Если после излития вод или после прокола все равно ничего не происходит, вам могут предложит препараты, стимулирующие родовую деятельность.

Имейте в виду, что амниотомию не имеют права делать без вашего согласия. У вас должны спрашивать разрешения перед каждым влагалищным исследованием, но прежде чем вы согласитесь, вам должны рассказать, что дает эта процедура, каковы ее риски и польза. Чтобы принять решение, обратите внимание на следующие факты.

• Амниотомию не следует применять повсеместно, к процедуре прибегают только по показаниям.

• Эффективность амниотомии в сокращении длительности родов не доказана.

• В результате амниотомии схватки могут стать более болезненными.

• Вам может показаться, что нарушено нормальное течение родовой деятельности.

• При амниотомии выше вероятность того, что потребуется кесарево сечение.

• Выше вероятность дистресса плода.

После излития вод или вскрытия плодного пузыря еще один вариант способствовать течению родовой деятельности – поставить капельницу с синтетическим окситоцином (синтоцинон). В некоторых больницах сейчас перед капельницей предлагают простагландин в форме геля или вагинального кольца, это более мягкая стимуляция, и она не будет стеснять ваших движений. Как только вам поставят капельницу, свобода движений будет ограничена, врачи будут проводить регулярный вагинальный осмотр и КТГ, чтобы следить за тем, как ваш организм и плод реагируют на введение препарата. Как и в случае с амниотомией, медикаментозная стимуляция может оказаться дискомфортной, и с ней выше вероятность того, что потребуются дальнейшие вмешательства.

Несколько советов при «слабой родовой деятельности»

Ну что, теперь, когда школьные годы далеко позади, вы и подумать не могли, что снова услышите «слабый» (как в словосочетании «слабый ученик») в свой адрес, правда? А вот и нет! Родовую деятельность часто любезно именуют слабой, когда она развивается недостаточно быстро по мнению тех, кто определяет, какой должна быть скорость сократительной деятельности матки у среднестатистической женщины. Таким женщинам – и вы можете оказаться одной из них – будет приятно увидеть диагноз «слабая родовая деятельность» в обменной карте. Отлично! Это именно то, что вы мечтали услышать, после того как тридцать шесть часов дышали, пели и в общем были уверены, что прекрасно справляетесь.

Если ваш опыт омрачает диагноз «слабая родовая деятельность», причиной тому может быть предлежание плода (см. страницу 196), но очевидного объяснения может и не быть. Практически наверняка вам предложат медикаментозную стимуляцию, но прежде чем вы сделаете выбор, рассмотрите несколько идей, которые вы, возможно, захотите попробовать.

• Думайте, как млекопитающее. В вашей комнате темно или приглушенный свет? Вы чувствуете себя в безопасности? Вам тепло? Есть ли в комнате кто-то, кому там быть не следует, или кто-то, кто, еще хуже, вас раздражает? В комнате тихо? Подумайте об этом с партнером заранее, он как «хранитель окситоцина» (см. страницу 191) может оказать значительную помощь.

• Позвольте себе немного любви. Если окружающая обстановка, в которой вы рожаете, заслуживает оценки десять из десяти, попробуйте другие способы запустить выработку окситоцина. Поцелуи, ласки, стимуляция сосков или клитора или даже оргазм, если вам хочется. Может, стоит выпроводить акушерок?

• Двигайтесь. Поменяйте положение. Походите. Покачайтесь на фитболе. Встаньте на четвереньки. Встаньте с кровати. Делайте что угодно, чтобы изменить поток энергии в теле, даже если придется выйти из родовой.

• Ешьте и пейте. Недостаток энергии сильно сказывается на родовой деятельности. Очень важно поддерживать потребление жидкости и легкой еды.

• Акупунктура или акупрессура. Можете добавить акупунктуриста в быстрый набор номера, а может, вам повезет рожать в больнице, где есть такой специалист. Вы также можете попросить партнера или сделать массаж самостоятельно – поищите в сети по запросу «массаж биологически активных точек для родов», чтобы узнать, какие точки нужно мягко стимулировать.

• Ни о чем не думайте (и все пойдет своим путем). Постарайтесь не думать о том, что может вас сдерживать. Поговорите с партнером или акушеркой. Озвучьте свои страхи. Плачьте. Такая психологическая разрядка может оказать соответствующее воздействие на ваше тело.