Текст книги "О родах – позитивно. Новый подход к беременности, родам и первым неделям после"

Если вы читаете внимательно, к этому моменту вы, должно быть, уже усвоили мои убеждения в том, что подготовка к родам и составление плана – это самый мудрый поступок в вашей жизни. При этом, пока вы судорожно изучаете свои возможности и варианты действий на каждый этап родов, уверена, есть кое-что, о чем вы совсем не задумывались: первый час после родов – время, которое я называю самым важным часом после родов.

Почему именно так? Потому что это то самое время, когда зарождается мощная привязанность длиною в жизнь. И потому что это время, когда вы держите на руках свой «трофей», заработанный тяжелым трудом, и, я надеюсь, чувствуете себя сильнее, чем когда-либо в жизни. Акушер-новатор Мишель Оден об этом времени говорит: «Не будите мать». Как бы это ни было непросто, особенно в больнице, где большой поток пациенток, очень важно не тревожить женщину, насколько это возможно. Самый важный час – это время, которое принадлежит вам, вашему партнеру и ребенку, и больше никому.

Если вы смотрели «Вызовите акушерку», скорее всего вы представляете себе следующую картину после родов: вы бледная, в поту, лежите, откинувшись на подушки, в то время как акушерка перерезает пуповину и прихорашивает младенца, чтобы как следует натереть его маслом Johnson & Johnson. Так было принято раньше, но в наши дни гораздо лучше понимают, как важно «отойти в сторону» и не нарушить ценность момента. Тем не менее, как и во всех остальных случаях, если у вас есть конкретные пожелания на это время, укажите это в плане на роды и заранее поставьте в известность врачей, с которыми вы будете рожать.

Иногда его еще называют «отсроченным пережатием пуповины» – это когда зажим накладывают на пуповину не раньше, чем через минуту после родов. На момент родов как минимум тридцать процентов крови новорожденного находится в плаценте, но обычно пуповину пережимают моментально после выхода ребенка, даже до того, как он сделает первый вдох. Несмотря на то что британские и международные стандарты оказания медицинской помощи требуют не пережимать пуповину моментально, к сожалению, врачи не всегда им следуют, вот почему важно четко указать это в плане. В идеале нужно дождаться, когда пуповина побелеет и перестанет пульсировать.

Зачем ждать? О чем говорят факты?

• Новорожденный получит еще треть объема его крови из пуповины и плаценты.

• В первые пять минут после появления на свет новорожденный может набрать до 214 г, если не пережимать пуповину сразу.

• Ребенок получает адекватное количество железа, что в последующем снижает риск развития анемии.

• У новорожденного будет выше содержание эритроцитов в крови (гематокритное число), и, следовательно, больше кислорода поступит в жизненно важные органы.

• Новорожденный получит больше стволовых клеток (пуповинная кровь богата стволовыми клетками), которые представляют собой строительный материал для иммунной системы и являются залогом здоровья на долгий срок.

• Если ребенок родился недоношенным (см. страницу 346), отсроченное пережатие пуповины снижает риск внутрижелудочкового кровоизлияния, последующего возникновения сепсиса и некротизирующего энтероколита, а также вероятность того, что возникнет необходимость в переливании крови.

• Отсроченное пережатие пуповины способно предотвратить осложнения выхода плаценты.

Самый важный час после родов. Как к нему подготовиться

Кто примет ребенка. По традиции новорожденного принимает в подставленные руки только профессионал, но сейчас многие женщины решают первыми прикоснуться к своему ребенку. Это просто: нужно протянуть руки и – с помощью акушерки или самостоятельно – подхватить ребенка и выложить на грудь кожа к коже.

Пауза после родов. Некоторым женщинам нравится оставить ребенка там, где он «вышел» – если вы стоите на коленях, ребенок выйдет прямо между ног на кровати, – и взглянуть на него, прежде чем брать на руки. Речь идет о непродолжительном времени, может, меньше минуты. Просто остановитесь на мгновение, чтобы запечатлеть вашу первую встречу. Если женщину не беспокоить, она сделает паузу инстинктивно.

Первый вдох. Новорожденные делают первый вдох вскоре после рождения, и очень приятно увидеть это мгновение своими глазами. Некоторые мамы нежно дуют на личико ребенка, чтобы подтолкнуть его к первому вдоху.

Приветствие. Новорожденные обычно тревожны при появлении на свет, но если роды прошли спокойно, они тоже спокойны. Зачастую они смотрят на маму мудрыми глазами в ответ на ее взгляд, и вы можете некоторое время смотреть друг на друга. Вы можете ласково поговорить со своим малышом, сказать ему, что вы его мама и что вы его любите – и все, что, на ваш взгляд, он хочет услышать!

Кто родился? Многие родители узнают пол ребенка еще во время беременности, иногда по этому случаю устраивают праздник после УЗИ (см. страницу 239). Некоторые унылые и отставшие от жизни люди (включая меня) предпочитают узнать пол только непосредственно во время родов, и если вы тоже из их числа, не забудьте предупредить об этом врачей, чтобы они не кричали: «У ВАС МАЛЬЧИК!» – как в сериале «Вызовите акушерку». Уверяю, вам не потребуется никакого медицинского образования, чтобы самостоятельно определить пол; невероятно приятно и волнующе осмотреть новорожденного и понять, кто родился – мальчик или девочка. А если вам хватит терпения, можете подождать пять минут, полчаса и даже больше, сначала «влюбиться», а потом уже определить пол.

Пережатие пуповины в оптимальные сроки. На момент родов около трети крови новорожденного находится в плаценте и пуповине. Нет необходимости пересекать пуповину моментально после выхода ребенка, гораздо лучше немного подождать, пока пуповина не побелеет и не перестанет пульсировать. Лишь в редких обстоятельствах отсрочить пережатие пуповины нельзя. Это прописано в клинических рекомендациях NICE, но не исключено, что вам придется озвучить свои пожелания и настоять на том, чтобы пуповину не пересекли моментально после родов. (Подробнее см. на странице 157.)

Режим офлайн. Велик соблазн немедленно выложить на Фейсбуке исчерпывающий отчет о минувших родах или хотя бы фотографию прелестного носика новорожденного, но наберитесь терпения и подождите хотя бы немного, просто побудьте, как говорится, «здесь и сейчас». Запомните это мгновение в мельчайших подробностях и насладитесь им: социальные сети подождут. А потом потрудитесь сделать фотографии, потому что будете дорожить ими в будущем.

Кожа к коже. Новорожденного выкладывают маме на грудь голеньким. У тактильного контакта много плюсов, в частности температура малыша лучше приспосабливается к окружающей среде, снижается стресс и матери, и ребенка, организм новорожденного заселяют те же бактерии, что обитают на теле его матери, устанавливается лактация. (Больше информации см. на странице 161.)

Отложить обмывание и обтирание младенца. Сразу после выхода на коже новорожденных остается немного крови или амниотической жидкости, и нередко остается белая, творожистая субстанция – первородная смазка. Врачи обычно сразу ее смывали, но, согласно исследованиям, лучше не смывать первородную смазку и отложить купание на несколько дней. Купание новорожденных не очень хорошо сказывается на микробиологическом заселении (см. страницу 242), к тому же известно, что смазка обладает увлажняющими и противомикробными свойствами. Если нужно удалить меконий (первородный кал), просто вытрите смоченной в воде ваткой. В остальных случаях оставьте, как есть, насладитесь ароматом «Новорожденный», который не воспроизвести ни одной парфюмерной фабрике!

Никаких шапочек. Шапочки на новорожденных – это традиция, но говорят, что она зародилась, когда младенцев уносили по сквознякам в детское отделение. Если малыш уютно лежит под одеялом у мамы на груди, шапочка будет лишней, потому что тело мамы творит чудеса регуляции температуры тела ребенка, температура тела мамы может даже подняться, если младенцу холодно. К тому же шапочка мешает маме наслаждаться запахом макушки ребенка, а обонятельная стимуляция играет важную роль в установлении связи. Если вам кажется, что звучит глупо, понюхайте головку новорожденного: сразу поймете, что это правда.

Тишина. Во время самого важного часа после родов устанавливается бесценная связь, и если вы планируете кормить грудью, сейчас идеальное время для того, чтобы впервые предложить грудь ребенку. Как и при родах, для установления связи и лактации требуется окситоцин (см. страницу 189), поэтому важно побыть в тишине и темноте в эти минуты, не отвлекаясь на посторонних. Некоторые женщины просят, чтобы взвешивание и измерение отложили как минимум на час после родов независимо от того, каким путем родился ребенок: вагинальным или хирургическим.

Зачем пересекать пуповину моментально после родов? О чем говорят факты?

Доказательств в пользу немедленного пережатия пуповины нет. Просто так принято делать с давних пор; к счастью, сейчас, когда стали понимать, как губительно пересекать пуповину сразу после родов, большинство врачей ждут, пока она не перестанет пульсировать.

Что, если ребенку требуется немедленная помощь?

Нередко именно этой причиной объясняют, почему пуповину пересекают раньше времени. На самом деле, согласно клиническим рекомендациям NICE, пережатие пуповины откладывают независимо от вида родов, за исключением случаев, когда частота сердечных сокращений ребенка составляет не больше 60 ударов в минуту и никак не растет. Так бывает чрезвычайно редко. Если новорожденному требуется реанимация, все равно нет причин, почему бы ему мешала пуповина. Плацента и пуповина продолжают перекачивать новорожденному кровь, насыщенную кислородом, точно так же, как это происходило, когда ребенок был в утробе.

Что, если у меня будет кесарево сечение?

Во время операции кесарева сечения отсроченное пережатие пуповины тоже возможно, хотя это не широко распространенная практика. Стоит указать об этом в плане на роды путем кесарева сечения (см. страницу 170) и обязательно заранее обсудить с врачами этот вопрос, равно как и все остальные, а также при необходимости попросить их подписать план на роды в качестве подтверждения того, что они поняли ваши пожелания.

Могу ли я рассчитывать на отсроченное пережатие пуповины, если у меня отрицательный резус-фактор?

Да. Но акушерка должна будет взять небольшое количество крови на анализ, кровь можно взять как из пуповины, пока она не пережата и пульсирует, так и из плаценты, если она уже вышла. Кроме того, кровь на анализ можно взять у ребенка позднее, поскольку у вас есть окно длительностью 72 часа на то, чтобы ввести антирезусный иммуноглобулин, если будет желание или необходимость. С появлением новых методов скрининга, таких как неинвазивное предродовое тестирование (анализ крови, который делают во время беременности, для обнаружения хромосомных аномалий плода, с его же помощью можно определить группу крови плода), анализ для определения группы крови после родов скоро станет пережитком. Подробнее о возможных вариантах, если у вас отрицательный резус-фактор, читайте на странице 371.

«Скажите врачу, что религия не позволяет вам пересекать пуповину. Если вы не исповедуете никакую религию, придумайте прямо на месте. Врач не сможет с этим поспорить».

Айна Мэй Гаскин

Нужно ли сохранять пуповинную кровь?

Банк пуповинной крови – большой бизнес. Пуповинную кровь ребенка можно пожертвовать, к примеру, в Национальную систему здравоохранения, но есть и множество частных компаний, готовых за две тысячи фунтов забрать и сохранить пуповинную кровь ребенка, которую они называют «отходами, способными спасти жизнь». При этом отсроченное пережатие пуповины исключает сохранение пуповинной крови. Поэтому следует обдумать, готовы ли вы отдать на сохранение около трети объема крови ребенка, чтобы он или кто-то другой могли использовать ее в будущем. Хоть мы и не можем предсказать научный прогресс в будущем, считается, что вероятность того, что вашему ребенку потребуется его пуповинная кровь до достижения двадцатилетнего возраста, всего 1 к 20 000. К тому же, если у ребенка диагностируют лейкемию, весьма маловероятно, что его кровь будет годна для переливания. По сути, «пуповинная кровь» – это кровь вашего ребенка. Возможно, для здоровья ребенка полезнее всего, если он получит свою кровь при рождении?

Подведем итог

Ждать, пока пуповина перестанет пульсировать и побелеет, чтобы ребенок получил весь объем крови, должны не «по выбору», а повсеместно. Тем не менее, поскольку за последние несколько десятилетий врачи привыкли пересекать пуповину сразу после выхода ребенка, важно написать об этом в плане на роды и проследить, чтобы этот момент не пропустили.

Уже стало традицией, что пуповину перерезают отцы, но ничто не мешает вам самой совершить последний акт по разъединению вас с ребенком. Некоторые отдают это преимущественное право члену семьи, например бабушке или старшему брату либо сестре. Некоторым неприятна эта мысль: в таком случае вы всегда можете попросить это сделать акушерку.

Некоторые женщины делают выбор в пользу лотосовых родов: это когда пуповину вообще не пересекают, просто дают ей высохнуть и отвалиться. Это займет около четырех дней, в течение которых родители не принимают гостей, а плаценту, которую носят вместе с ребенком, хранят в травах и соли. О преимуществах подобной практики для здоровья неизвестно, скорее она имеет символическое значение мягкого и естественного отделения от матери.

В последние несколько десятилетий о контакте кожа к коже не могло быть и речи – детей купали, вытирали и уносили в детское отделение быстрее, чем мамы успевали спросить: «Что это было?» К счастью, в наши дни детей снова выкладывают маме на грудь голенькими лицом вниз, что, если подумать, вместе с пережатием пуповины в оптимальные сроки было нормой для женщин предыдущих поколений. У тактильного контакта много плюсов, не говоря уже о том, что это просто невероятное удовольствие. Помимо неописуемого блаженства, преимущества следующие:

• Регуляция температуры: будучи у мамы на груди, новорожденный поддерживает нужную температуру. Температура вашего тела может стать выше, если ребенку холодно, и ниже, если ему жарко. Да, у вас настолько умное тело.

• Сердцебиение, частота дыхания, артериальное давление и уровень сахара более стабильны при контакте кожа к коже.

• Тактильный контакт способствует установлению лактации. Ребенок сам сделает захват (найдет сосок и начнет сосать) и станет есть молозиво, если он лежит на маме кожа к коже.

• По результатам последних исследований, сочетание тактильного контакта и кормления грудью может значительно снизить вероятность послеродового кровотечения.

• Контакт кожа к коже – необходимый этап в микробиологическом заселении (см. страницу 242). Известно, что младенцев, которых помещают в кювез, заселяют бактерии, отличные от бактерий, которые обитают на маме.

• Если вы нехорошо себя чувствуете во время или после родов, контакт кожа к коже все равно возможен. Даже после кесарева сечения под общим наркозом (см. страницу 311) ребенка могут выложить вам на грудь, хоть и не сразу. Если вам некомфортно или вы не можете принять ребенка, его могут положить отцу или близкому родственнику, для них это тоже будет приятный опыт и возможность установить связь с новорожденным.

• Тактильный контакт очень полезен в первый час жизни ребенка, но необязательно ограничиваться этим временим – вы можете держать ребенка кожа к коже, сколько хотите, и класть его к себе с какой угодно частотой в первые дни и недели его жизни. Пользы не убудет.

❢ Обратите внимание: кожа к коже – значит именно то, что сказано. Не нужно пеленать ребенка, кладите его на себя голеньким. Кожа к коже!

Некоторые женщины предпочитают активное ведение третьего периода родов – введение синтометрина или синтоцинона, стимулирующего рождение плаценты. По результатам Кокрейновского обзора исследований обоих препаратов, синтометрин более эффективно, чем синтоцинон, уменьшает кровопотери во время рождения плаценты, но у него больше побочных эффектов, поэтому нужно обсудить этот вопрос с акушеркой и выяснить, какой препарат вам вероятнее всего введут, или, если хотите, отдать предпочтение одному из двух. Есть и другой метод ведения третьего периода родов: физиологический.

Физиологическое ведение третьего периода родов

Если на протяжении родов вы не прибегали к применению препаратов, возможно, и на этом этапе вы откажетесь от лекарств, которые вводят в область бедра. Ваше тело способно родить плаценту, и в большинстве случаев это занимает от десяти минут до часа после выхода ребенка. В это время вы можете держать ребенка, оставив пуповину нетронутой, или, если она перестала пульсировать, при желании можете пережать и пересечь пуповину. Кормление грудью также способствует сокращению матки и изгнанию плаценты.

Активное ведение и отложенное активное ведение третьего периода родов

На протяжении многих лет синтометрин или синтоцинон – введение которых на этапе рождения плаценты признано эффективным в снижении риска послеродового кровотечения – вводили немедленно после выхода ребенка или даже во время родов. У некоторых специалистов возникло мнение, что такой подход требует немедленного пережатия пуповины, чтобы препарат не попал в кровь ребенка. Тем не менее NICE все равно рекомендует введение препарата сразу после родов, несмотря на их же рекомендацию откладывать пережатие пуповины на одну – пять минут, поскольку считается, что количество синтометрина, которое передается ребенку, незначительно. Есть другое мнение: в Новой Зеландии рекомендуется вводить препарат после отсроченного пережатия пуповины. Такая тактика получила название «отложенное активное ведение». Вам решать, какую тактику ведения третьего периода родов предпочесть: физиологическую (не вводить препарат), активную (немедленно ввести препарат) или отложенное активное ведение (пережать пуповину, прежде чем ввести препарат).

Если на этот вопрос вы сразу ответили: «Ой, нет!» – пропустите эту часть. Некоторые скорее лизнут пол в пабе, чем согласятся даже взглянуть на плаценту, другим эта часть родов кажется чрезвычайно интересной и красивой. Перед вами несколько идей, что можно сделать с плацентой, если вы не хотите, чтобы ее немедленно унесли.

Посмотреть на плаценту. Плаценту иногда называют «древом жизни». Взглянув на плаценту, вы поймете почему. У нее удивительное строение: она напоминает ствол с расходящимися в стороны ветками. Каждая плацента уникальна и неповторима, поэтому из чистого любопытства вам может быть интересно посмотреть, как выглядит ваша.

Съесть плаценту. Да, плаценту можно есть, и многие, кто пробовал, клянутся, что употребление плаценты сырой или в капсулах стало мощным источником энергии после родов или даже уберегло их от послеродовой депрессии. К сожалению, официальных данных в поддержку этих утверждений нет, но немало женщин (в том числе и знаменитости) говорят, что ощутили на себе пользу. Если вы хотите съесть плаценту, можно отрезать небольшой кусочек сырой плаценты и добавить во фруктовый смузи (поищите в сети рецепты и инструкции) или можете заплатить около ста пятидесяти фунтов профессионалу, который высушит, измельчит плаценту в порошок и заготовит капсулы. Для этого найдите специалиста по капсуляции плаценты.

Закопать плаценту. Во многих культурах плаценте придавали большое значение, например у навахо и маори есть ритуал закапывания плаценты – считается, что она связывает новорожденного с его родовой землей и предками. В других культурах плаценту считают невыжившим близнецом или местом, где живет дух защитника ребенка. Если вам небезразлична плацента, вы можете ее закопать, скажем, под деревом, которое будет расти вместе с ребенком. Но если вы сажаете новое дерево, возможно, стоит дать ему время окрепнуть в течение года, потому что из-за высокого содержания железа в плаценте новое дерево может погибнуть.

❢ В языке маори плацента и земля обозначаются одним и тем же словом – уэуа.

Сделать отпечаток плаценты. Вы, акушерки или помощники можете положить плаценту на не содержащий кислоту лист бумаги и сделать оттиск, похожий на отпечаток листа или напоминающий дерево. Некоторые женщины раскрашивают отпечаток цветными красками, из чего получается уникальный арт-объект.

Заказать «картину» из пуповины. Пуповину укладывают определенным образом, часто в форме сердца, и на память фотографируют (при этом ребенок и плацента могут быть еще соединены) или высушивают (иногда это делает тот же человек, который капсулирует плаценту).

Если вы хотите сохранить плаценту, не забудьте, что вам понадобится контейнер. Если вы обращаетесь к специалисту, чтобы он заготовил для вас капсулы, вероятно, он предоставит вам контейнер или проинструктирует, как подобрать подходящий. Если вы хотите закопать плаценту или просто немного подождать, прежде чем решите, что с ней делать, лучше всего поместить ее в морозилку. Только не перепутайте ее с говядиной в послеродовом затмении, а то еще поставите в микроволновку размораживаться, пока готовится рис.