Текст книги "Близость. Книга о хорошем сексе"

Связь сексуальных проблем с другими соматическими заболеваниями

Многие люди, у которых есть проблемы с сексуальной функцией (боль, дискомфорт во время секса, трудности с потенцией, аноргазмия) считают, что всегда можно найти медицинскую проблему, которая и является первопричиной.

Действительно, часто сексуальные дисфункции сопровождаются урологическими и гинекологическими заболеваниями, иногда неврологическими и сердечно-сосудистыми патологиями. Но и тогда, как и в случае с уровнем гормонов, далеко не обязательно заболевание будет причиной, и тем более единственной, сексуальных проблем.

Возьмем, например, двоих мужчин-ровесников с гипертонией одинаковой тяжести. Они принимают одни и те же гипотензивные препараты (снижающие артериальное давление, побочным эффектом которых может быть угнетение потенции) – то есть у них примерно одинаковое состояние здоровья и идентичная терапия. Однако один из них занимается сексом охотно и часто, а другой вообще им не интересуется. Можно ли говорить, что гипертония и ее лечение никак не влияют на сексуальность второго мужчины? Нельзя, медицинская проблема, конечно же, воздействует, но решающая причина, возможно, в чем-то другом.

Другой пример. Женщина обратилась к гинекологу с жалобами на боль во время полового акта. Гинеколог дал свое объяснение: во всем виноваты полипы эндометрия. Полипы были удалены, теперь гинекологически все благополучно, но боль во время проникающего секса осталась. Важно, что множественные полипы эндометрия (или крупная киста яичника, или другие гинекологические проблемы) действительно могут давать такой симптом, но не обязательно. И наоборот: наличие заболевания не означает, что симптом вызван именно им. Если говорить о болях во время полового акта, то они могут быть связаны и с переживаниями, и с партнером, и с недостаточностью возбуждения и смазки по самым разным немедицинским причинам. Поэтому причины боли лучше уточнить и у гинеколога, и у сексолога.

Медицинские объяснения сексуальных проблем редко бывают исчерпывающими. Соматические заболевания вносят свой вклад в нашу сексуальность, но не обусловливают ее особенности целиком. Лечение может помочь устранить другие симптомы заболевания, но не всегда помогает увеличить влечение и удовольствие. Влияние психологических факторов на сексуальность, как правило, значительнее, чем соматических. Это не значит, что врач при сексуальных проблемах не нужен. Это значит, что нужен не только врач, но и сексолог.

К неэндокринным соматическим заболеваниям, которые могут оказать серьезное влияние на развитие сексуальных проблем у женщин и мужчин, относятся:

1. Сосудистые заболевания:

● артериальная патология: атеросклеротические поражения артерий; посттравматические повреждения артерий малого таза (например, после перелома костей малого таза); ятрогенные повреждения артерий (при хирургических операциях на органах малого таза, последствия лучевой терапии опухолей простаты или прямой кишки); врожденные особенности (дисплазии артерий);

● венозная патология: кавернозно-венозная идиопатическая недостаточность; врожденные аномалии венозного оттока; приобретенные аномалии нетравматического характера (например, болезнь Пейрони); посттравматическая венозная недостаточность.

2. Неврологические заболевания:

● церебральные нарушения: височная эпилепсия, болезнь Паркинсона, опухоли и сосудистые поражения головного мозга;

● спинномозговые нарушения: сирингомиелия, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз, межпозвонковые грыжи, опухоли спинного мозга;

● экстраспинальные нарушения: невриты, периферические нейропатии при сахарном диабете, повреждения в результате травм, операций в урологической сфере и на нижних отделах кишечника;

● височная эпилепсия;

● черепно-мозговые травмы;

● опухоли головного мозга.

3. Урологические заболевания:

● особенности развития, опухоли и травматические повреждения половых органов;

● заболевания мочеполовых органов (острый и хронический кавернит, болезнь Пейрони и др.);

● фиброз и склероз кавернозной ткани разной этиологии (травмы, перенесенные воспаления и др.);

● заболевания почек с симптомами хронической почечной недостаточности.

Кроме того, существуют возможные органические причины преждевременной эякуляции:

● заболевания предстательной железы застойного или воспалительного генеза;

● синдром парацентральных долек;

● региональный симпатоз (неврологическое осложнение хронического простатита).

Связь сексуальных проблем с психиатрическими заболеваниями

О том, как действуют на сексуальность депрессия, тревога, нарушения пищевого поведения и некоторые другие состояния, я подробно расскажу в главе 3. Здесь же лишь отмечу очевидный факт: психиатрические заболевания могут серьезно влиять на влечение и удовольствие. Даже легкая депрессия и тревога могут приводить к тому, что секса не хочется и он не приносит радости. Другие состояния (мания при биполярном расстройстве, обострение при некоторых видах шизофрении) могут сопровождаться саморазрушающим поведением, беспорядочной сексуальной активностью без предохранения. Заметно влияет на сексуальную сферу злоупотребление психоактивными веществами и зависимости, в том числе и табакокурение.

Снижение влечения как осложнение фармакотерапии

Могут снижать влечение:

● психотропные препараты;

● гипотензивные средства;

● антиаритмические препараты;

● антиандрогены;

● диуретики;

● ингибиторы синтеза простагландинов;

● антигистаминные препараты;

● блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов желудка;

● оральные контрацептивы;

● прочие препараты: фенобарбитал, метронидазол, дигоксин, противопаркинсонические средства, церукал, спазмолитики (баралгин, спазмалгон), кортикостероиды, антибиотики в высоких дозировках при длительных курсах лечения.

Итак, хотя сексолог не врач, медицинские проблемы являются важным фактором, который обязательно нужно учитывать при решении проблем сексуальных. И не только потому, что они могут влиять на сексуальность напрямую. Есть и другой аспект: проблемы тела и психики могут сильно воздействовать на наш образ жизни и восприятие собственного тела. Об этом пойдет речь в двух следующих главах.

Глава 3,
в которой всем не до секса

Потребность высшего уровня и базовые потребности

Многие люди считают, что секс – такая же физиологическая потребность, как еда, сон, воздух и вода. Существуют распространенные словосочетания: сексуальный голод, половой инстинкт.

Посмотрим, однако, на определение физиологической потребности: «Физиологическая потребность – это потребность, существенная для физического выживания человека»[5]5
  Психология человека от рождения до смерти / Под общей редакцией А. А. Реана. – СПб.: ПРАЙМ-ЕВРОЗНАК, 2002.


[Закрыть]. Такие потребности работают как биологические механизмы, направленные на поддержание гомеостаза в организме. Иными словами, если такая потребность долгое время не удовлетворяется, то дискомфорт становится очень сильным, а затем жизнедеятельность организма прекращается. Мы не способны дольше определенного времени сознательно отказываться от дыхания и сна, – эти потребности удовлетворяются рефлекторно. Голод, как знак неудовлетворенной потребности в еде, побуждает нас искать пищу. Итак, физиологические потребности направлены на выживание организма.

С сексом дело обстоит иначе. Несмотря на то, что долгое время ученые считали секс физиологической потребностью человека (так, например, определяла сексуальное влечение Хелен Каплан), в 1956 г. психолог Фрэнк Бич в статье «Характеристики мужского сексуального влечения» убедительно показал, что это не так. Когда речь идет о биологической потребности, нами движет ощущение дискомфорта (например, голод), а удовлетворение потребности означает возврат к базовому состоянию. Напротив, сексуальное влечение относится к поощрительной системе: нами движет не дискомфорт, а желание получить удовольствие. (Кстати, когда мы хотим не просто есть, а съесть что-то определенное, вкусненькое, это также не относится к биологической потребности и называется не голод, а аппетит.)

Можно сделать осторожное предположение. Скорее всего, идея о том, что секс является физиологической потребностью (наравне с едой и сном), появилась потому, что сексология долгое время была сосредоточена на проблемах мужчин. Именно они, по мнению многих авторов, испытывают физические страдания от недостатка секса. Но что это за физиологическая потребность, которая существует только у половины популяции? В бангкокском исследовании[6]6
  Fulu Emma, Xian Warner, Stephanie Miedema, Rachel Jewkes, Tim Roselli, and James Lang. Why Do Some Men Use Violence Against Women and How Can We Prevent It? Quantitative Findings from the United Nations MultiCountry Study on Men and Violence in Asia and the Pacific (Bangkok: UNDP, UNFPA, UN Women and UNV, 2013).


[Закрыть] 2013 г. доказывается, что восприятие секса как «насущной жизненной потребности мужчины» является одной из причин сексуальной агрессии в отношении женщин. Возможно, изменение общественных стереотипов в этой сфере приведет нашу культуру к снижению принятия сексуальных злоупотреблений.

Вы можете мне возразить, сказав, что у многих в жизни были ситуации, когда отсутствие секса воспринималось крайне дискомфортно, в том числе и на уровне телесных ощущений. Разве это не делает секс физиологической потребностью?

Все-таки нет. Дискомфорт в таких ситуациях связан не столько с отсутствием секса или его отменой, сколько с фрустрацией. Мы хотим испытать удовольствие, но, раз за разом встречаясь с неудачей, испытываем досаду, разочарование и злость. Наши телесные ощущения в этот момент также могут причинять нам страдания, но они не аналогичны сильной жажде при отсутствии воды. Их можно пережить, и даже длительное отсутствие секса или многочисленные неудачи не запускают в организме каскад физиологических процессов, приводящий к смерти. Гораздо сильнее в этой ситуации наша психическая неудовлетворенность из-за того, что мы не можем получить желаемое.

Считать, что потребность в сексе имеет исключительную физиологическую обусловленность, – недопустимое упрощение, искажение сути явления. Сексуальная потребность человека находится не в сфере инстинктов, а в другой, более высокой психической сфере – в сфере коммуникации, контакта с другим и с собой.

Из этого следует важный вывод: наша психика воспринимает сексуальное желание как потребность менее приоритетную, чем физиологические, такие как еда, сон, безопасность. Сначала они – потом секс. Мы будем хотеть секса, и он будет для нас удовольствием только в том случае, если наши базовые потребности будут удовлетворены. Если мы чувствуем, что более важные вещи требуют нашего внимания или разладились (неважно, так ли это на самом деле), сексуальность просто выключается.

Слова воспринимаем и чувствуем тут очень важны. Может быть, в холодильнике есть еда, чтобы утолить голод прямо сейчас, но, если человека сегодня уволили с работы и он не знает, что будет есть через неделю, он может воспринимать свою базовую потребность как неудовлетворенную (или наоборот – зависит от характера).

В моей практике часто встречаются жалобы на плохой секс, а потом оказывается, что причина неудовлетворенности сексом кроется не в самом сексе, а в том, что люди ощущают неудовлетворенность своих базовых потребностей, и это тормозит их сексуальность. Поговорим о самых распространенных причинах.

Депрессия

Депрессия за последние десятилетия стала одной из важнейших причин утраты трудоспособности и снижения качества жизни людей, опередив по суммарному числу лет, потерянных для полноценной жизни, даже алкоголизм и болезнь Альцгеймера.

Триада симптомов классической депрессии – сниженное настроение, идеаторная и моторная заторможенность (замедление мыслей и снижение двигательной активности). В зависимости от вида и степени депрессии эти симптомы могут проявляться с разной степенью выраженности и дополняться другими.

Человека может настигнуть эндогенная депрессия (вызванная особенностями нейромедиаторного обмена) или психогенная (развивающаяся в ответ на горе, длительный стресс или психотравму). Далеко не у всех депрессия проходит в тяжелой форме, чаще она смазанная, и при этом мешает жить и заниматься сексом. Ее симптомы наверняка многим знакомы:

● Нарушения сна. Это могут быть трудности с засыпанием: человек долго не может заснуть, ворочается, в голове крутятся навязчивые мысли, часто беспокойные, тревожные или мрачные. В других случаях человек просыпается в три – четыре часа ночи и до утра не может уснуть. Обычно это сочетается с усилением чувства тоски и безнадежности. При депрессиях средней тяжести люди порой не могут себя заставить лечь спать и убивают время, например, в соцсетях или за просмотром сериалов. Эта привычная активность маскирует тоску и тревогу, давая кратковременное удовлетворение, но не улучшая состояния.

● Нарушения аппетита. Иногда аппетит снижается настолько, что голод не чувствуется совсем. В некоторых случаях человек полностью или частично теряет ощущение вкуса еды. Часто он бессознательно выбирает сладкое и соленое, чтобы хоть что-то почувствовать. При депрессиях средней тяжести аппетит может быть и повышен, так как еда остается одной из немногих вещей, доставляющих хоть какое-то кратковременное удовольствие, тем самым человек как бы заедает депрессию.

● Хронические жалобы на здоровье, причины которых не выявляются медицинским обследованием. Например, субфебрильная температура, боли в мышцах и суставах, головная боль и головокружения, расстройства стула и многое другое. Если тщательные исследования и анализы не показывают нарушений, а страдания продолжаются, – возможно, это симптом так называемой соматизированной депрессии. Так проявления недуга маскируются под соматические заболевания.

● Ослабление позитивных переживаний. Иными словами, отсутствие радости. При разных видах и степенях депрессии этот симптом проявляется по-разному, но почти всегда человек отмечает, что его восприятие жизни стало менее ярким. «Все тускло, угасло, неинтересно». Иногда человек отмечает свое равнодушие к тому, что раньше приносило удовольствие. При тревожных депрессиях нередки навязчивые мысли о смертельном заболевании, своем или близких, о финансовом крахе, в тяжелых случаях даже о конце света. Если депрессия эндогенная, люди жалуются на характерный «тоскливый ком в груди», почти физическую тяжесть и постоянные черные мысли, в том числе суицидальные. При депрессиях средней тяжести на первый план выступает раздражительность, человек может срываться на близких, часто плакать. При тяжелой депрессии нет уже и слез.

К этим симптомам могут присоединяться многие другие. Сама суть депрессии в том, что базовые потребности снижены или доступ к их удовлетворению закрыт. Человек не хочет или не может есть и спать и тем более ему не хочется заниматься сексом. Сначала должен проснуться вкус к жизни вообще, а с ним вернется и желание.

Депрессию можно вылечить. Психиатры в наше время считают, что наиболее эффективный способ лечения депрессии – сочетание антидепрессантов с когнитивно-поведенческой психотерапией. Часть антидепрессантов дают побочный эффект – временное снижение либидо, но жизнь в депрессии снижает его гораздо сильнее и на более длительное время.

Нарушения пищевого поведения

Еда – базовая потребность человека, сексуальность – надстройка. Поэтому неполадки с самым важным (а еда жизненно важна для организма) часто приводят к проблемам с сексом.

● Когда человек сидит на диете, жестко ограничивая себя, его организм воспринимает это как ситуацию голода, и сексуальное влечение и удовольствие могут резко снижаться.

● Расстройства пищевого поведения наносят ощутимый вред здоровью. Появляются проблемы с пищеварением, авитаминоз, анемия, как следствие упадок сил, колебания настроения и гормонального фона. Часто люди намеренно вызывают у себя рвоту, особенно после булимических срывов. У женщины может нарушаться менструальный цикл. Человек с расстройством пищевого поведения часто плохо себя чувствует физически, и ему с меньшей вероятностью хочется заниматься сексом.

● Расстройства пищевого поведения тесно связаны с восприятием собственного тела. Женщины (а именно они особенно уязвимы, например, среди страдающих нервной анорексией и булимией – 90 % женщин) не нравятся себе, а значит, не вполне удовлетворены и собственной сексуальностью.

● При расстройстве пищевого поведения человек зациклен на еде, на том, что он может съесть или не должен есть, на своем теле, его внешнем виде, реакциях организма. Он часто испытывает чувство вины и стыда по поводу того, что он ест. Ему становится не до секса.

Питание и секс – процессы очень разные, но отношение к ним бывает похожим. У нас могут быть «грешные», «запретные» пищевые удовольствия, и точно так же мы можем ограничивать себя, испытывать чувство вины и стыда в сексуальных взаимодействиях. Определенные виды секса, как и еда, могут приводить к зависимости или отвергаться.

Если расстройство пищевого поведения сильно влияет на вашу сексуальность, то нужно искать помощи у психотерапевта, а в трудных случаях и у грамотного психиатра, умеющего работать именно с этой проблемой.

Часто восприятие собственной сексуальности улучшается, когда человек начинает спокойно «принимать в себя» еду, перестает вступать с ней в нездоровые отношения и делить ее на «грешную» и «праведную». Однако путь этот обычно долог и требует терпения.

Усталость

Иногда ко мне приходят пары, в которых мужчина жалуется: «Помогите, моя жена не хочет секса. Что-то сломалось, почините, пожалуйста».

Начинаю расспрашивать, и выясняется: женщина работает до семи вечера, потом час-полтора едет домой общественным транспортом, затем готовит ужин, делает с ребенком уроки, и после этого ей – сюрприз! – не хочется секса, а хочется лечь спать. Потому что она устала.

Сон, отдых – базовая физиологическая потребность человека. Секс – более высокая потребность, надстройка. Когда речь идет о романтических отношениях, люди могут раз-другой пожертвовать отдыхом ради ночи любви. Но если выбор между сексом и сном приходится делать каждый день, большинство людей выберет сон. И пассивный отдых после трудного рабочего дня.

Что же делать? Ведь нам действительно приходится работать, и мы часто приходим домой уставшими. Значит ли это, что нам придется отказаться от секса совсем? Нет, конечно. Но учитывать фактор усталости безусловно стоит. Чтобы усталый человек захотел секса, нужно, чтобы он воспринимал его не как затрату ресурса и дополнительный вклад, а как переключение, расслабление, приятные ощущения.

В гетеросексуальных парах нашей культуры такого подхода иногда ждет усталый мужчина: я пришел, лег на диван и расслабился, а роль женщины – доставлять мне удовольствие, в то время как я буду лежать звездой и отдыхать. Но и женщины тоже устают.

Если ваш партнер любого пола часто отказывается от секса и объясняет это усталостью, подумайте, как сделать его секс больше отдыхом, чем затратой сил.

Дайте ему возможность побыть пассивным и снимите все страхи и стыд по этому поводу. Возможно, партнер не против секса, но боится, что вы не поймете его, если он скажет, что хочет «просто лежать и получать удовольствие».

Предложенное решение, однако, работает только на короткой дистанции, когда усталость – состояние, возникающее у партнера время от времени. Если же партнер чувствует себя слишком уставшим для секса всегда, то бороться с этим можно только сменой образа жизни. У человека должно быть регулярное время для отдыха, он не может получать удовольствие от секса, если живет на износ.

Проверьте, достаточно ли вы отдыхаете на коротких и длинных дистанциях.

● Есть ли у вас и у партнера хотя бы полтора часа в день на отдых (спорт ради удовольствия, занятие любимым делом, активности, после которых чувствуешь себя лучше, чем до них)? Если не отдыхать каждый день, усталость будет накапливаться.

● Есть ли хотя бы один день в неделю, в течение которых вы занимаетесь не работой и не бытом, а чем-то приятным?

● Есть ли регулярный отпуск (дважды в год по две недели лучше, чем месяц раз в году)? Необязательно уезжать, но желательно сменить обстановку – например, пожить на природе.

Секс тоже может быть частью ежедневного отдыха, но только тогда, когда он не супружеская обязанность, а обоюдная радость, и когда у каждого из партнеров есть возможность прервать взаимодействие, если больше не хочется, даже если другой хотел бы продолжать. Секс может стать лучшей частью дня, его пиком, которого оба ждут с нетерпением. Необязательно, например, заниматься сексом именно вечером, перед сном. Если ваша работа начинается не слишком рано, это можно делать и утром, просто вы, возможно, об этом не думали. Некоторые пары раз в неделю сбегают в отель на час во время обеденного перерыва. Пытайтесь найти свою степень свободы, ее можно нащупать почти всегда, особенно если вы в постоянной паре. Наверняка исчерпаны не все возможности. Найти отдыху и сексу место в течение дня и недели – задача, которую стоит решать вместе. Люди часто думают, что хороший секс всегда только спонтанный. Однако в супружеских отношениях секс важно планировать, и это нормально. Более подробно мы поговорим об этом в главе 6, где пойдет речь о сексе в браке.