Текст книги "Паллиативная помощь: вопросы права и практики"

§ 4. Регулирование паллиативной помощи за рубежом

За рубежом (речь идет преимущественно о развитых странах), как правило, законодательно гарантируется доступ пациентов к паллиативной помощи; разрабатываются национальные стратегии паллиативной помощи. При этом используются разные варианты закрепления гарантий: соответствующие права граждан могут устанавливаться в общем законе о здравоохранении при перечислении видов медицинской помощи, гарантированной в стране; право на паллиативную помощь может быть предусмотрено отдельной статьей общего закона о здравоохранении; в ряде стран существуют специальные законы о паллиативной помощи, содержащие необходимое регулирование. В отдельных странах регулирование осуществляется на подзаконном уровне либо задействуются саморегуляционные механизмы (например, основой регулирования становятся руководства, разработанные соответствующими медицинскими сообществами).

В Испании уход за неизлечимо больными людьми регламентируется Законом 2003 г. о Национальной системе здравоохранения (Ley 16/2003 de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud). В статьях 12 и 13 этого Закона закрепляется право неизлечимо больных граждан на получение паллиативной помощи в рамках оказания первичной и специализированной медицинской помощи. Конкретизация обеспечения граждан паллиативной помощью и регламентация порядка ее оказания осуществляются королевскими декретами.

Во Франции в 1999 г. был принят Закон № 99-477 (Loi n° 99-477 du 9 juin 1999 visant à garantir le droit à l'accès aux soins palliatifs), внесший поправки в ряд законов в связи с установлением гарантий для больных, нуждающихся в паллиативной помощи. Данный Закон в числе прочего изменил нормы Кодекса общественного здравоохранения Франции, предусмотрев право каждого нуждающегося в паллиативной помощи и поддержке на такую помощь. Согласно внесенным поправкам паллиативная помощь – это непрерывный уход, осуществляемый междисциплинарной командой в медицинском учреждении или на дому и заключающийся в облегчении боли, уменьшении душевных страданий, защите достоинства больного и поддержке окружающих. Поправки закрепляют право больного отказаться от терапии.

Кроме того, упомянутым законом были внесены изменения, касающиеся организации предоставления паллиативной помощи: установлена обязанность медицинских организаций определить подразделения и мобильные бригады, предоставляющие паллиативную помощь. В тех случаях, когда больница не имеет специализированных отделений по оказанию такой помощи, законом ей предоставлено право привлекать медицинских работников по договору. Особенности организации французского здравоохранения заключаются в том, что первичная медицинская помощь, как правило, оказывается вне государственных учреждений, поэтому законодателю было важно установить гарантии получения паллиативной помощи на всех уровнях. Отметим также, что в целях повышения профессиональных навыков медицинских работников указанным Законом были закреплены нормы, обязывающие университетские центры совместно с медицинскими учреждениями обеспечивать непрерывную подготовку медицинских работников.

В Бельгии в 2002 г. появились три закона по вопросам, связанным с обеспечением прав пациентов в конце жизни: Закон о правах пациентов (Loi relative aux droits du patient), Закон о декриминализации эвтаназии (Loi relative à l'euthanasie) и Закон о паллиативной помощи (Loi relative aux soins palliatifs). Нужно сказать, что вопросами обеспечения комфорта в конце жизни и при умирании в этой европейской стране интересовались давно. Первые инициативы, связанные с необходимостью формирования институтов паллиативной помощи, появились в Бельгии в 1985 г., а в 1989 г. была создана Бельгийская ассоциация паллиативной помощи, которая активно способствовала появлению в 1997 г. национального плана (концепции) паллиативной помощи, предварившего появление специального законодательства.

Бельгийский Закон о паллиативной помощи состоит из 10 статей, которые предусматривают гарантии ее предоставления и решают отдельные организационные вопросы оказания помощи в конце жизни. Статья 2 упомянутого Закона закрепляет право на получение каждым пациентом паллиативной помощи и гарантирует равный доступ к ней. При этом паллиативная помощь понимается в данном Законе как все виды услуг, предоставляемых пациенту, включая физиологическую, психологическую, моральную и духовную помощь. Закон определяет основную цель такой помощи как обеспечение максимально возможно высокого качества жизни и максимальной автономии пациента. Статья 7 устанавливает право пациента на получение информации о своем здоровье и всех доступных видах помощи. При этом лечащий врач при передаче такой информации должен учитывать состояние пациента и его волю.

Кроме указанных актов в Бельгии также действуют королевские декреты, которые представляют собой подробные инструкции (порядки) оказания паллиативной помощи, регламентируя виды услуг, включаемых в паллиативную помощь, условия их оказания, требования к персоналу и его функции. Декреты также определяют механизмы предоставления паллиативной помощи на дому и в отдельных случаях порядок финансирования услуг, оказываемых в связи с паллиативной помощью[110]110
  См.: Van Beek K., Woitha K., Nisar A., et al. Comparison of legislation, regulations and national health strategies for palliative care in seven European countries (Results from the Europall Research Group): a descriptive study // BMC Health Serv Res. 2013. Vol. 13. P. 275. Published online 2013 Jul 17. DOI: 10.1186/1472-6963-13-275.


[Закрыть].

Специальный акт, регламентирующий правоотношения в данной сфере, имеется в Италии. В Законе 2010 г. № 38/2010 О доступе к паллиативной помощи и болеутоляющей терапии (Provisions for access to palliative care and Pain therapy) закреплено право гражданина на облегчение и избавление от боли. В статье 1 Закона в числе целей-принципов предусматриваются: обеспечение уважения достоинства и автономии человеческой личности; признание потребности в здоровье; доступность ухода и оказания качественной медицинской помощи. Данный Закон гарантирует право граждан на получение паллиативной помощи в специальных центрах при наличии соответствующих показаний.

В 2017 г. в этой стране была принята национальная программа, обновившая уровни медицинского обслуживания в целом[111]111
  См.: Decreto del presidente del consiglio dei ministri 12 gennaio 2017. Definizione e aggiornamento dei livelli essenziali di assistenza, di cui all’articolo 1, comma 7, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502. (17A02015) G.U. Serie Generale n. 65 del 18 marzo 2017.


[Закрыть]: в части регулирования паллиативной помощи было введено разграничение базовой и специализированной паллиативной помощи. Базовая программа паллиативной помощи, согласно документу, представляет собой медицинскую помощь, оказываемую врачом общей практики и состоящую преимущественно в контроле над болевым синдромом. Специализированная паллиативная помощь – это высокоинтенсивная медицинская помощь, предоставляемая специализированным многопрофильным персоналом и предназначенная для пациентов с клинической нестабильностью, нуждающихся в комплексном лечении симптомов. Документом также введено обязательное составление индивидуального проекта помощи (progetto di assistenza individuale) для тех пациентов, которые получают паллиативную помощь на дому.

В Португалии в 2012 г. был принят Закон о паллиативной помощи (Lei de Bases dos Cuidados Paliativos), который понимает ее как активную помощь, оказываемую междисциплинарными подразделениями в больнице или на дому пациентам, испытывающим страдания из-за неизлечимой или тяжелой болезни либо находящимся в пожилом возрасте с прогрессирующими изменениями, а также их семьям с целью поддержания качества жизни и облегчения физического, психологического, социального и духовного состояния путем лечения и снятия боли.

Согласно Закону оказание паллиативной помощи основывается на уважении автономии воли, индивидуальности, достоинства человека и неприкосновенности человеческой жизни. Закон закрепляет право каждого на получение такой помощи и запрещает какую-либо дискриминацию в этой сфере. В этом акте также определяются права семей в связи с оказанием паллиативной помощи; закрепляются обязанности государства, предусматривается функционирование национальной сети паллиативной помощи на разных уровнях (местный, региональный, национальный), а также определяется статус институциональных единиц (отделения паллиативной помощи и бригады паллиативной помощи). Важным положением Закона является закрепление порядка финансирования услуг паллиативной помощи: согласно Закону оказываемые в рамках национальной сети паллиативной помощи услуги осуществляются за счет государственных средств (финансирование является обязанностью Министерства здравоохранения). Кроме того, Закон устанавливает гарантии доступности обезболивающих препаратов, в том числе наркотических лекарственных средств.

В ФРГ понятие «паллиативная помощь» было введено в 1997 г. в книгу XI Социального кодекса. Оно включает в себя медицинскую, сестринскую, психологическую и духовную (seelsorgerische – дословно с немецкого – пастырскую) помощь, оказываемую человеку, находящемуся в последней фазе жизни. Эта помощь оказывается в рамках медицинского страхования: с 1997 г. застрахованным лицам предоставлено право на получение стационарного ухода в хосписах, а с 2001 г. это право было распространено и на оказание службами хосписов амбулаторной паллиативной помощи и помощи на дому.

В 2015 г. в Германии был принят Закон о совершенствовании хосписной и паллиативной помощи (Gesetz zur Verbesserung der Hospiz– und Palliativversorgung Hospiz– und Palliativgesetz), который уточнил порядок финансирования услуг, связанных с оказанием паллиативной помощи. Законом увеличено финансирование хосписов за счет повышения базовой медицинской страховки; при оказании паллиативных услуг платно по контракту предусмотрена выплата компенсаций; амбулаторные хосписные службы получили дополнительные субсидии на оплату кадровых расходов и материальных затрат. Особое внимание уделено паллиативной помощи пожилым гражданам: предусмотрено обязательное заключение соответствующих соглашений между домами престарелых и семейными врачами с дополнительными выплатами последним. Законом введено консультирование в домах престарелых по вопросу планирования индивидуального паллиативного ухода, осуществляемого за счет средств медицинского страхования. В Германии медицинские страховые компании оплачивают до 95 % расходов в связи с оказанием паллиативной помощи. При этом законодательно предусматривается возможность введения индивидуальных добровольных больничных сборов в медицинских организациях, оказывающих паллиативные услуги, в целях улучшения их предоставления и поднятия культуры хосписной помощи. Для обеспечения всех нововведений Законом с 2019 г. были введены общеобязательные единообразные сборы с граждан на оказание хосписных и паллиативных услуг.

Особое место в числе зарубежных законодательных актов, связанных с вопросами оказания медицинской и социальной помощи в конце жизни, занимает Закон Израиля 2005 г. об умирающем больном (Dying Patient Act). Глава 1 этого Закона, закрепляя цели и принципы законодательного регулирования, устанавливает, что ключевым является упорядочение лечения умирающего больного с соблюдением разумного баланса между ценностью жизни, ценностью автономии человеческой воли и важностью качества жизни. Основным принципом является неукоснительное соблюдение воли умирающего, учет его медицинского состояния и меры страданий. При этом Закон исходит из презумпции желания пациента жить, в связи с чем в ст. 19, 20, 21 Закона перечисляются «табуированные действия» для врачей: установлены запреты активного умерщвления, содействия в самоубийстве, прекращения непрерывного лечения.

Вместе с тем Закон не исключает возможности принятия пациентом взвешенного решения об отказе от искусственного продления жизни: закрепляется норма о том, что врачу следует уважать желание и воздерживаться от лечения умирающего больного, способного к принятию решения и выразившего желание не продлевать искусственно свою жизнь. Однако даже принятое пациентом решение об отказе от лечения может в установленных законом случаях преодолеваться (например, при получении так называемого побочного лечения – лечения, не связанного с основным заболеванием).

Такие юридически уязвимые положения Закона вызвали в свое время серьезную критику израильских экспертов, отмечавших, что наличие подобных норм, создающих «юридические лабиринты», нивелирует автономию воли пациента, прикрываясь «святостью человеческой жизни»[112]112
  См.: Shalev C. End-of-Life Care in Israel – The Dying Patient Law, 2005 // Israel Law Review. 2009. Vol. 42. Issue 2. P. 279–305. DOI: https://doi.org/10.1017/S0021223700000583.


[Закрыть], и перекладывает на врача основную ответственность за принятие жизненно важных решений, а врач в силу устоявшихся в еврейском обществе культурологических воззрений на жизнь и под страхом уголовного преследования будет продолжать лечение любой ценой, даже несмотря на волю и желание больного. В связи с этим исследователями отмечалась необходимость более глубокого изучения медицинским персоналом этики и права, чтобы быть компетентными в разрешении моральных и юридических вопросов, возникающих в связи с установленным Законом правом пациента на отказ от лечения[113]113
  См.: Bentur N. The Attitudes of Physicians Toward the New «Dying Patient Act» Enacted in Israel // American Journal of Hospice & Palliative Medicine. 2008. Vol. 25. Number 5. October/November. P. 361–365.


[Закрыть].

В Канаде регулирование паллиативной помощи на законодательном уровне осуществлено рамочно – в 2017 г. были приняты Основы паллиативной помощи (Framework on Palliative Care in Canada Act), где очерчены общие подходы к оказанию такой помощи в этой стране. Сам термин «паллиативная помощь» стал активно использоваться в Канаде с середины 1970-х гг. преимущественно в связи с оказанием медицинских услуг умирающим от онкологических заболеваний пациентам. Однако сегодня этот вид помощи, понимаемый как подход, направленный на уменьшение страданий и улучшение качества жизни людей, живущих с болезнями, ограничивающими жизнь, оказывается канадским пациентам с широким спектром нозологий.

Поводом к принятию вышеупомянутых Основ стало решение Верховного Суда Канады «Картер против Канады» (Carter v. Canada), принятое в 2015 г.[114]114
  URL: https://scc-csc.lexum.com/scc-csc/scc-csc/en/item/14637/index.do.


[Закрыть] В этом знаковом для законодательства Канады решении Верховный Суд признал положения Уголовного кодекса Канады, преследующие содействие в самоубийстве, противоречащими Канадской хартии прав и свобод (Canadian Charter of Rights and Freedoms). Фабула дела заключалась в оспаривании тяжелобольными пациентами, в том числе семьей Картер, уголовно преследуемого запрета на добровольный уход из жизни со сторонней помощью. Суд признал, что содействие в самоубийстве, закрепленное в Уголовном кодексе Канады как преступление, исключает возможность эвтаназии и предопределяет для тяжелобольных людей два варианта исхода: самоубийство (в том числе опасными способами) или смерть от естественных причин в мучительных страданиях. Уголовная норма, отметил Суд, запрещающая содействие в самоубийстве, нацелена на защиту уязвимых лиц от побуждения к самоубийству, однако ее нельзя рассматривать как направленную на сохранение жизни при любых обстоятельствах. В связи с этим норма была признана неоправданно широкой, и федеральному правительству надлежало разработать новый закон, регулирующий эти вопросы. Суд сформулировал концептуальный подход к вопросу об эвтаназии: такое решение может быть принято только дееспособным лицом, которое однозначно и неоднократно заявило о согласии на прекращение жизни в связи с неизлечимыми болезнью, заболеванием или инвалидностью, вызывающими длительные страдания, невыносимые для человека. В июне 2016 г. в Уголовный кодекс Канады были внесены соответствующие поправки.

Одновременно с этим были разработаны Основы паллиативной помощи, согласно которым ключевые полномочия в связи с регулированием паллиативной помощи возложены на федеральное министерство здравоохранения, которое во взаимодействии с территориальными и провинциальными правительствами, а также поставщиками услуг разрабатывает структуру паллиативной помощи, определяет содержательное ее наполнение, меры поддержки, предоставляемые при паллиативной помощи, способствует исследованиям и сбору данных в этой сфере, а также регулярно отчитывается о состоянии паллиативной помощи в стране перед парламентом.

В конце 2018 г. Министром здравоохранения Канады была представлена Структура паллиативной помощи[115]115
  URL: https://www.canada.ca/en/health-canada/services/health-care-system/reports-publications/palliative-care/framework-palliative-care-canada.html#p1.1.


[Закрыть]. Институционально она охватывает все три уровня регулирования: федеральный, провинциальный и местный. При этом основная финансовая и организационная нагрузка ложится на провинции и территории Канады, хотя имеется инвестирование федеральных средств на реализацию программ паллиативной помощи; активное участие принимают благотворительные и волонтерские организации.

В США область здравоохранения, связанная с оказанием паллиативной помощи и функционированием хосписов, является одной из стремительно растущих. При этом сохраняется ряд проблем, обусловленных системными особенностями сферы охраны здоровья США. С одной стороны, технологически уровень развития медицины в этой стране находится на высочайшем уровне, что позволяет оказывать пациентам качественную паллиативную помощь, облегчающую их страдания в физиологическом плане. Одновременно высоким является уровень больничного и хосписного сервиса для таких больных, нацеленного на создание для них психологического и социального комфорта. С другой стороны, система здравоохранения в США, выстраиваемая на жесткой страховой основе с акцентом на частную систему страхования, актуализирует вопрос о доступности этого вида помощи. В США понимание паллиативной помощи основывается на концепции «оптимизации качества жизни смертельно больного человека путем предотвращения страданий и лечения боли»[116]116
  См.: Morrison S. Models of palliative care delivery in the United States. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23635879.


[Закрыть]. При этом используется широкий подход, который включает в себя не только медицинскую, но и психосоциальную, и духовную помощь.

В целом схема оказания паллиативной помощи в США многоступенчатая:

а) первичная помощь предоставляется в медицинском учреждении, куда обращается пациент, и является, по сути, предварительным этапом, совместным планированием врачом и пациентом тактики дальнейшего периода жизни;

б) вторичная включает в себя услуги, предоставляемые в хосписах и паллиативных клиниках, направленные не только на облегчение боли, но и на обучение пациента психологическим навыкам управления болью;

в) третичный паллиативный уход осуществляется специализированными медицинскими бригадами и направлен на купирование боли[117]117
  См.: Mark T. Hughes, Thomas J. Smith. The Growth of Palliative Care in the United States // Annual Review of Public Health. Vol. 35. P. 459–475. URL: http://www.annualreviews.org/doi/10.1146/annurev-publhealth-032013-182406.


[Закрыть].

Однако в настоящее время в США разрабатываются новые модели паллиативной помощи – интегрированного паллиативного ухода, совмещающего оказание паллиативной помощи на дому с медицинскими услугами в больницах с акцентированием внимания на первом. Такая модель не только положительно сказывается на общем комфорте пациентов, но и ведет к сокращению издержек больниц, обусловленных снижением количества приемов пациентов[118]118
  См.: Mark T. Hughes, Thomas J. Smith. Op. cit. P. 470–474.


[Закрыть].

Следует иметь в виду, что в здравоохранении США преобладающей является частная система страхования, наряду с которой реализуются две масштабные государственные страховые программы – Medicare и Medicaid, действующие с 1965 г. Первая из программ – федеральная, предназначена для лиц старше 65 лет, ряда категорий граждан с ограниченными возможностями здоровья и пациентов с некоторыми заболеваниями. Источниками данной программы являются подоходный налог, начисления из заработной платы, индивидуальные взносы; она состоит из нескольких частей с разным покрытием.

Наиболее важной в части паллиативной помощи является Medicare Part A (больничное страхование). Эта часть охватывает в числе прочего услуги в хосписе, является бесплатной для тех граждан, которые уплачивали налоги на социальное обеспечение в период не менее 10 лет. Иные лица обязаны оплачивать эту часть страховки в виде ежемесячного взноса. Однако лекарственное обеспечение, покрываемое Medicare Part D, полностью бесплатным не является, хотя определенные льготы могут предоставляться. Это связано с тем, что данная часть страховки не государственная – ее могут предоставлять только частные страховые компании. Таким образом, в США проблема обеспечения доступности паллиативной помощи для всех нуждающихся с учетом возрастающего старения населения остается крайне актуальной.

Отметим, что федеративное устройство США оставляет большой объем регулятивных полномочий, в том числе в сфере здравоохранения, за штатами. В рамках своей компетенции отдельные штаты принимают специальное законодательство в сфере паллиативной помощи.

Например, Закон об информировании о паллиативной помощи 2011 г. (Palliative Care Information Act), внесший изменения в Закон об общественном здравоохранении, принят в штате Нью-Йорк[119]119
  URL: https://www.health.ny.gov/professionals/patients/patient_rights/palliative_care/information_act.htm.


[Закрыть]. Согласно данному акту под паллиативной помощью понимается медицинская, в том числе комплексная, помощь в конце жизни, включая консультации пациентов и членов семей, направленная на предотвращение или облегчение боли и страданий, а также повышение качества жизни пациентов. Закон устанавливает, что лечащий врач (т. е. медицинский работник, несущий основную ответственность за уход и лечение пациента) должен ознакомить пациента в терминальном состоянии с информацией о возможных вариантах оказания паллиативной помощи, а также проконсультировать его по данным вопросам. В том случае, когда лечащий врач не может предоставить компетентную консультацию, он должен организовать ее проведение другим квалифицированным специалистом. Закрепление данной нормы призвано обеспечить информированность пациентов о доступных для них вариантах оказания паллиативной помощи и свободу выбора паллиативных услуг в соответствии с их убеждениями[120]120
  См.: Kitty V., Patel S. The Palliative Care Information Act and Access to Palliative Care in Terminally ill Patients: A Retrospective Study // Indian journal of palliative care. 2016. Vol. 22,4. P. 427–431. DOI:10.4103/0973-1075.191774.


[Закрыть]. Подобный акт разрабатывался и в штате Аризона, однако он не был принят.

В штате Миссисипи действует Закон о хосписе 1995 г. (Mississippi Hospice Law of 1995) в виде поправок, внесенных в раздел «Общественное здравоохранение» Свода законов Миссисипи. Законом предусматривается следующее определение паллиативной помощи – это уменьшение боли и других симптомов, осуществляемое посредством скоординированной деятельности специалистов хосписа в целях облегчения страданий. Закон предусматривает несколько видов хосписных услуг: предоставление помощи мультидисциплинарной командой хосписа на дому (рассматривается как предпочтительная форма помощи); стационарная помощь (как правило, краткосрочное пребывание в медицинской организации с обеспечением надлежащего ухода); амбулаторное лечение в хосписе (специализированной организации); длительное стационарное лечение в хосписе.

Великобритания традиционно находится в авангарде развития паллиативной помощи, отсчитывающей свое становление в этой стране с конца XIX в. Считается, что паллиативная помощь в Соединенном Королевстве началась с деятельности благотворительных организаций. Правительство подключилось к решению вопросов о помощи умирающим больным довольно поздно, когда паллиативная медицина в этой стране уже заняла собственную нишу в ряду медицинских специальностей[121]121
  См.: Lombard J. Law, Palliative Care and Dying Legal and Ethical Challenges. Taylor and Francis Group. Routledge. New-York. 2018. P. 119–121.


[Закрыть]. Поэтому основной регулятивный подход в сфере паллиативной помощи в Великобритании – разработка стратегий и планов развития паллиативной помощи.

Британский Закон о медицине 1983 г. (Medical Act) закрепляет, что основным регулятором медицинской деятельности является Генеральный медицинский совет (The General Medical Council), разрабатывающий стандарты медицинской практики и осуществляющий контроль за подготовкой и деятельностью медицинских работников. В части паллиативной помощи Советом было разработано Руководство «Лечение и уход до конца жизни» (Treatment and Care towards the End of Life), вступившее в силу в 2010 г. Это Руководство основано на принципах равенства и защиты прав человека, презумпции продления жизни и презумпции дееспособности. Кроме того, в 2008 г. Министерство здравоохранения Великобритании опубликовало программный документ с названием «Стратегия ухода в конце жизни: содействие оказанию высококачественной медицинской помощи всем взрослым в конце жизни». В Стратегии определены цели, которые по своей сути являются принципами ухода в конце жизни: обеспечение достойного отношения к людям; надлежащего управления болью для повышения качества жизни; доступ к физической, психологической, социальной и духовной помощи; обеспечение надлежащего образования и подготовки специалистов здравоохранения и социального обеспечения для осуществления ухода в конце жизни.

Нужно сказать, что попытки принять специальный закон о паллиативной помощи в Великобритании предпринимались. Они были вызваны публикацией парламентским омбудсменом в сфере здравоохранения в 2015 г. отчета о состоянии помощи в конце жизни в Великобритании, в котором были показаны сложности обеспечения качества паллиативной помощи в отсутствие свободы в выборе места смерти, проблемами в связи с управлением болью, принижением роли семьи. В этом же году был разработан законопроект о доступе к паллиативной помощи (Access to Palliative Care Bill), направленный на повышение стандартов паллиативной и специализированной паллиативной помощи. Однако предложенный подход к регулированию был отклонен британским правительством, законопроект не был принят.

В Китайской Народной Республике вопросы оказания паллиативной помощи урегулированы в Законе о хосписной паллиативной помощи 2013 г. (Hospice Palliative Care Act, 安寧緩和醫療條例), который направлен на установление гарантий уважения воли пациентов с неизлечимыми заболеваниями к медицинскому лечению и защиту их прав. В этом Законе паллиативная помощь понимается как смягчающая и поддерживающая медицинская помощь, оказываемая пациентам с неизлечимыми заболеваниями в целях избавления от физической, психической боли, нравственных страданий и улучшения качества их жизни. Китайское законодательство также оперирует термином «поддерживающее жизнь лечение», означающим проведение медицинских процедур, стабилизирующих жизненно важные показатели неинкурабельных больных, т. е. искусственно продлевающих жизнь. Закон исходит из обязательного согласия таких пациентов: они должны письменно выразить свое согласие на соответствующее лечение (применение поддерживающих процедур), осуществление медицинских манипуляций либо отказ от любых реанимационных действий. Такое согласие может дать правоспособное лицо, достигшее 20-летнего возраста, находящееся в терминальной стадии болезни. Согласие пациента вносится в специальную базу и может быть отозвано в любой момент. Закон также закрепляет право пациента и его родственников на информацию о состоянии здоровья.

Таким образом, правовое регулирование паллиативной помощи за рубежом не является единообразным; оно основывается на тех базовых подходах правовых систем, которые сложились в странах. Если в государствах континентальной Европы главенствующей моделью является законодательное регулирование ключевых аспектов паллиативной помощи (дефиниция паллиативной помощи, закрепление прав пациентов и их семей в связи с оказанием такой помощи, решение вопросов финансового обеспечения), то государства англосаксонской системы, как правило, либо исходят из рамочного регулирования вопроса, либо переносят его регламентацию на саморегуляционный уровень. В любом случае во всех развитых государствах мира в настоящее время обеспечению прав пациентов в конце жизни уделяется самое пристальное внимание.