Текст книги "Психологическое консультирование, психокоррекция и профилактика зависимости"

4.5. Медико-социальные технологии реабилитации

Медико-социальная, а также социально-психологическая реабилитация личности алкоголика и наркомана предполагает реализацию условий, обеспечивающих перевод внешнего социализирующего влияния среды во внутреннюю структуру и изменение личностных характеристик лиц, страдающих химической зависимостью. На базе такой интериоризации социальных норм формируются содержательные характеристики мотивационной сферы и индивидуального сознания. Социализирующая реабилитация проводится после медикаментозного и/или психотерапевтического воздействия (лечения) на этапе устойчивой, продолжительной ремиссии.

Внешними факторами социализации служат общественные потребности, ценности, отношения, нормы. Сюда относятся традиции, социальные нормы и поведенческие стереотипы референтных групп: семьи, терапевтического сообщества, лечебной группы, трудового коллектива. Не менее значимы межличностные отношения внутри группы и отношения группы с другими социальными общностями; детско-родительские отношения, личностные и профессиональные характеристики лиц, осуществляющих лечебные и реабилитационные мероприятия (врачи, психотерапевты, психологи, работники социальных служб).

К внутренним факторам социализации относятся составляющие мотивационной сферы личности: потребности в безопасности и привязанности, самоуважении и компетентности, ценности и смыслы, жизненные цели и планы. Многое решают индивидуально-личностные особенности человека и степень сохранности его интеллектуальных ресурсов.

Медико-социальные программы помощи наркологическим больным включают в себя профилактические, лечебные и специализированные аспекты [14; 72]. В реализации медико-социальных программ активное участие принимают специалисты по социальной работе. Совместно с врачом они разрабатывают индивидуальные планы социальной реабилитации пациентов, составляют психолого-социальную характеристику каждого пациента, создают терапевтическую среду в стационарном или амбулаторном учреждении, а также проводят индивидуальную и групповую психокоррекционную работу методами групповой психотерапии, арттерапии, семейной психотерапии и т. п.

Профилактические программы предполагают раннее выявление групп наркологического риска и направление на лечение больных с наркологической проблематикой. Направленность этих программ предусматривает удержание больных в режиме трезвости или отказа от приема наркотиков, проведение мер вторичной и третичной профилактики, включающих восстановление физического, личностного и социального статусов больного. В рамках этих программ осуществляется социально-психологическая помощь членам семей и ближайшему окружению клиентов, возможно также оказание помощи клиентам «на рабочих местах» (на предприятиях, в учреждениях, организациях).

Специализированные программы предусматривают реабилитацию, имея целью процесс реинтеграции клиента в макро– и микро-социум с учетом ресурсных возможностей реабилитируемой личности и его социального окружения.

Критериями успешной реализованности программ реабилитации могут служить:

• изменения в мотивационной, ценностно-смысловой сферах личности, снижение силы патологического влечения, отказ от аддиктивных устремлений;

• возвращение к здоровому образу жизни, отсутствие срывов, длительность ремиссии;

• моральная удовлетворенность качеством трезвой жизни;

• принятие себя и в целом позитивное отношение к себе;

• восстановление утраченных в ходе болезни социальных позиций (статуса, должности, социальной сети);

• субъективно положительные оценки происходящих изменений со стороны ближайшего окружения;

• устойчивость произошедших изменений.

4.6. Наркотическая зависимость у подростков

В основной своей массе в наркоманию вовлекаются подростки, в том числе дети из «элитных» семей и вполне «благополучных» школ. По данным Санкт-Петербургского фонда «Возрождение» первые пробы наркотика могут иметь место и в младшем школьном возрасте, но пик таких проб приходится на возрастной диапазон 12–15 лет (почти три четверти среди опрошенненных наркозависимых начинали именно в этом возрасте). Свои первые дозы школьники, как правило, получают бесплатно. Мотивация первой пробы формируется на основе «любопытства», склонности к риску, «поиску приключений» или просто импульсивных бездумных желаний но, чаще всего, под действием внешнего фактора: давление группы и ее «норм» поведения, или значимого для подростка авторитета, или просто «за компанию» (например, с подругой, которая уже попробовала). Под влиянием складывающейся внутренней мотивации наркотик поначалу может восприниматься подростком как «лекарство» от сильных негативно окрашенных аффектов (страх, ненависть, обида, одиночество); первый опыт может мотивироваться и подростковой демонстрацией протестных реакций на действия родителей или старших.

Пока потребление остается эпизодическим, развитие и течение болезни в этом возрасте характеризуется замедленным становлением истинного влечения. Прогноз при прекращении интоксикаций благоприятный: при достаточном контроле подросток не возвращается к употреблению, «он как бы перерастает болезнь» [82]. При ином течении болезни (под действием факторов дополнительного риска: доступность наркотика, неблагоприятная наследственность, криминальная среда, акцентуации характера и т. п.) влечение и, соответственно, наркозависимость формируются гораздо быстрее, чем у взрослых.

Для наркоманий подросткового возраста характерны нечеткость симптоматики, размытость границ синдромов и этапов болезни, не позволяющая выделить стадии наркозависимости; преобладание психопатологических симптомов, быстрота развития психического дефекта. Недоступность дорогостоящих наркотиков заставляет подростков обращаться к поискам зелья самого низкого качества, грубо разрушающего и психику, и внутренние органы – мозг, печень, сердце и легкие.

Помимо наркозависимости самих больных, проблемой также является созависимость (обычно матери и других близких) от больного. Созависимость – это комплекс особых черт характера и поведенческих стереотипов, возникающий у родственников и близких наркомана в результате постоянной психической травмы и попыток приспособиться к травмирующей ситуации. Созависимость не только вредит здоровью человека, находящегося в тесном контакте с наркоманом, но и препятствует осознанию проблемы самим наркоманом. «Созависимый» принимает на свои плечи весь груз ответственности за случившееся и тем самым избавляет от ответственности личность наркозависимого, позволяя ему оставаться в положении беспомощной «жертвы».

Глава 5. Массы и СМИ в эпоху «постмодерна». Рекламная индустрия как двигатель регресса

Передовые в научно-техническом отношении страны мира вышли из стадии индустриального развития, бывшего когда-то авангардом прогресса (модерном) и перешли в стадию постиндустриальную. За неимением более удачного термина, эту стадию называют эпохой «постмодерна», а соответствующую цивилизацию обозначают термином «постиндустриальное общество». Это общество, в экономике которого в результате научно-технической революции и существенного роста доходов населения приоритет перешел от преимущественного производства товаров к производству услуг. Производственным ресурсом становятся информация и знания. Научные разработки становятся главной движущей силой экономики. Наиболее ценными качествами человека в таком обществе являются уровень образования, профессионализм, обучаемость и креативность работника. Для культуры этой новейшей цивилизации характерны эстетический эклектизм, фетишизация предметов потребления и другие отличительные черты постиндустриального общества. Умберто Эко сказал: «Постмодернизм – это ответ модернизму: раз уж прошлое невозможно уничтожить, его нужно переосмыслить, иронично, без наивности». Постмодернизм – эпоха, пришедшая на смену европейскому Новому времени, одной из характерных черт которого была вера в прогресс и всемогущество разума.

Именно в эту эпоху наркобизнес и повсеместное злоупотребление психоактивными веществами стали едва ли не главной социальной проблемой современного человечества. По данным ООН (90-е гг. XX века), один доллар, вложенный в наркоторговлю, дает $12240 годовой прибыли. Официальные структуры, специализирующиеся на контроле наркотрафика, на борьбе с наркоторговцами признают, что из общего объема наркотрафика различными спецслужбами и силами правопорядка изымается не более 10 %, остальной объем наркотиков все-таки доходит до своего потребителя. Организованные преступные кланы наркоторговцев приобрели серьезную власть в обществе – как финансовую, так и политическую. Сфера охвата населения наркобизнесом неуклонно растет, цены на зелье неуклонно падают.

Борьба с наркотизмом и полноценная профилактика аддиктивного поведения невозможна без участия в ней средств массовой информации – авторитетного и популярного в массах источника общественного мнения. На представителей мощной индустрии СМИ должна быть возложена моральная ответственность за качество информационной продукции и за ее содержание. В печатных изданиях и телевизионных программах информация для подрастающего поколения в настоящее время носит в основном развлекательный характер. Дети воспринимают средства массовой информации, особенно телевидение, только как легальную досуговую форму ухода от проблем реального мира в целом и проблем подросткового возраста в частности.

5.1. СМИ о проблеме наркотизма

Нельзя сказать, что СМИ игнорируют или замалчивают проблему наркотизации страны. Напротив, в последние годы информации по этой проблеме стало достаточно много, ее содержательный уровень повысился, заметно возросло качество анализа проблематики, в новостных сообщениях зазвучали тревожные, а то и алармистские ноты. Вот несколько примеров.

Аргументы и факты. Здоровье (сентябрь-октябрь, 2003 год): «Сегодня Россия – лакомый кусок для наркобизнеса, поскольку наши границы «прозрачны», милицейские чины зачастую склонны к коррупции, серьезные навыки борьбы с наркобаронами и наркокурьерами еще не сформированы».

Аргументы и факты, № 32 за 2003 год: «Недавно сотрудники Социологического института РАН совместно с психологическим факультетом СПбГУ завершили исследование уровня наркотизации среди петербургских студентов.…Пик пробы, который происходит на втором курсе вуза, связан с тем, что студенты не справляются с социальной жизнью… Учеба в институте сама по себе – стресс, и студенты используют наркотики как способ преодоления жизненных трудностей…».

Новая Газета, № 37 от 21 мая 2007 г.: Энергетические напитки вошли в массовое употребление сравнительно недавно. Студенты, клубные тусовщики и спортсмены считают их важной частью своего образа жизни. После употребления нескольких баночек данного напитка они чувствуют прилив сил и бодрость духа. Вещества, которые содержатся в энергетических напитках, вызывают привыкание. Поскольку «концентрация ингредиентов в напитке превышена», он «может приводить к эффекту, близкому к наркотической стимуляции». Энергетик нельзя употреблять людям с заболеванием сердца, гипертонией и беременным женщинам. «Поэтому в Европе энергетические напитки продают в аптеках как лекарственный препарат».

http://www.inopressa.ru/guardian/2010/09/14/13:58:00/drugs: Газета The Guardian сообщает, что ВИЧ/СПИД широко распространились среди российских наркоманов и проституток, темпы инфицирования нарастают. По данным газеты, в России сейчас около 1 млн. ВИЧ-инфицированных. Восточная Европа и Центральная Азия лидируют в мире по темпам распространения ВИЧ, причем 60–70 % эпидемии приходятся на Россию. Если в Индии и ряде африканских стран количество заражений стабилизировалось или сокращается, то в России с 2004 года эпидемия вновь неуклонно ширится, говорится в статье. В прошлом году зафиксировано 58448 случаев заражения – на 8 % больше, чем в 2008-м. Эксперты указывают на конкретные причины: «Примерно две трети заражаются при инъекциях наркотиков, но превентивные меры типа пунктов обмена шприцев препоручены неправительственным организациям, которые далеко не покрывают всей территории страны». Издание также указывает, что в России запрещено использовать метадон для замещения героина у наркоманов. Группы риска – мигранты, заключенные, проститутки – в основном игнорируются государственными программами. По словам Дениза Броуна, директора UNAIDS по Европе и Центральной Азии, главная беда России – отсутствие государственных программ профилактики ВИЧ у групп риска. В западных странах среди лиц, которые употребляют наркотики внутривенно, 1–2 % ВИЧ-инфицированных, в России же – 16 %, а в эпицентрах вроде Петербурга – 60 %. Нарастает угроза, что при передаче половым путем эпидемия перекинется на широкие слои населения, подчеркнул Броун.

РИА Новости, 18/03/2010: «Смертность от передозировки наркотиками в Москве выросла за прошедший год почти на 50 %, сообщил РИА Новости главный нарколог Минздравсоцразвития РФ, директор Московского научно-практического центра наркологии Евгений Брюн. В 2008 году от передозировки наркотиками умерло 555 человек, а в 2009 году эта цифра выросла до 825 человек. С чем связан такой подъем смертности, мы сейчас выясняем», – сказал он.

Эти данные кардинально расходятся со статикой Управления ФСКН по Москве, по которой число лиц, погибших от наркотиков в 2009 году, снизилось по сравнению с 2008 годом на 30 %».

Это же агентство, 11/03/2010: «По данным Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков (ФСКН), ежегодно в России почти 75 тысяч человек впервые пробуют наркотики, а 30 тысяч – погибают вследствие их потребления». При этом, как отметил директор Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков РФ Виктор Иванов, более 90 % наркозависимых, прошедших лечение и реабилитацию, продолжают употреблять наркотики.

Очевидно, что средства массовой информации бывают разные – от серьезно-аналитических, респектабельных до гламурно-порнографических и бульварных. У читателя, слушателя и зрителя действительно есть широкий выбор на любой вкус. Вопрос лишь в том, что читает-смотрит-слушает наша молодежь. Нетрудно догадаться, что основная масса молодежи и особенно подростков «не особо заморачивается» чтением серьезных газет «для взрослых», не смотрит новостных программ «первых каналов» ТВ, не анализирует содержание информационных лент Всемирной Сети. Глобализация и потребительский рынок сделали свое дело: молодежь читает «эсэмэски» в своих мобильниках, слушает пустопорожний контент радиовещания в FM-диапазоне[14]14
  Только в Санкт-Петербурге действует около трех десятков развлекательно-музыкальных радиовещательных программ в FM– и УКВ-диапазонах. Даже их названия «как бы намекают»: «Кекс FM», «Радио Рокс», «Радио Monte Carlo», «Ди Эф Эм», «Metro», «Love Радио», «Юмор FM» и т. п.


[Закрыть] и смотрит в телевизоре разве что MTW. Согласно рейтинговым оценкам Google и Yandex, наши подростки, как и подростки большинства стран мира, проводят свободное время не за чтением классиков художественной литературы, а за компьютером во Всемирной Паутине, где их с нетерпением поджидают ярко раскрашенные приманки с указателем: «Кликни меня!». И так легко «залипнуть» в этом увлекательном игрушечном мире он-лайновых «стрелялок», заблудиться в электронном Зазеркалье и запутаться в ловко расставленных ловушках порносайтов.

http://science.compulenta.ru/515680/ (подготовлено по материалам Daily Telegraph): «В Великобритании открылась первая реабилитационная клиника для детей, зависимых от Интернета, компьютерных игр и мобильных телефонов. Услуги по избавлению детей от нездоровых пристрастий оказывают в больнице Capio Nightingale, что в центральном Лондоне. Подростков 12-ти лет и старше учат справляться с зависимостью и посвящать компьютеру и телефону ограниченное время. Также тинейджерам будут прививать навыки общения в реальной жизни.

Пациентов клиники заставят задумываться о своем отношении к сотовым, компьютерным и видеоиграм и социальным сетям. Кроме того, врачи будут заниматься физическим здоровьем подростков, если окажется, что зависимость негативно отразилась на самооценке пациента, уровне его физической активности и питании. Курс стационарного лечения можно проходить в групповом или индивидуальном порядке.

Сегодня портрет среднего британского веб-зависимого пользователя выглядит так: молодой человек около 21 года, большую часть времени проводящий на порнографических и игровых сайтах, а также в онлайновых сообществах. Врачи уверяют, что депрессия у подобной публики в пять раз сильнее, чем у всех прочих.

Кстати, в Китае веб-зависимостью страдает каждый седьмой интернет-пользователь».

5.2. Индустрия рекламы

Эрих Фромм говорил: «Инкорпорирование какой-либо вещи, которое человек осуществляет, например, съев или выпив ее, представляет собой архаичную форму владения этой вещью. На определенной ступени своего развития ребенок стремится засунуть в рот любую вещь, которую ему хочется иметь. Это чисто детская форма обладания, характерная для периода, когда физическое развитие ребенка еще не позволяет ему осуществлять другие формы контроля над собственностью. Конечно, большинство объектов не может быть инкорпорировано в физическом смысле. Существует много других форм инкорпорирования, не связанных с физиологическими потребностями, а значит, ни с какими ограничениями. Суть установки, присущей потребительству, состоит в стремлении поглотить весь мир. Потребитель – это вечный младенец, требующий соски.

Потреблению присущи противоречивые свойства: с одной стороны, оно ослабляет ощущение тревоги и беспокойства, но, с другой стороны, оно вынуждает его потреблять все больше и больше, так как всякое потребление вскоре перестает приносить удовлетворение. Желания потребителей формируются производителем. И, несмотря на существование конкурирующих фирм, общее воздействие рекламы направлено на стимулирование жажды потребления. Все фирмы помогают друг другу в этом посредством рекламы; у покупателя остается лишь сомнительная привилегия выбора между несколькими конкурирующими марками товаров. Более того, промышленность оказывает влияние на вкусы населения также и тем, что не производит товары, которые были бы более полезны людям, но менее прибыльны» [76]. Бесконечный поток одурманивающей суггестивной рекламы, – продолжает свою мысль Фромм, – это наступление на разум и чувство реальности. «Он преследует человека повсюду, не давая ему передышки ни на миг: и во время многочасового сидения у телевизора, и за рулем автомобиля, и в ходе предвыборной кампании». Специфический эффект воздействия этих суггестивных методов на массовую аудиторию отмечают и сами пользователи СМИ-контента, что отражается в характерных прозвищах, даваемых домашнему аппарату для производства трансгенных ментальных мутаций: «зомби-ящик», «дебиллятор», «дуроскоп», «электронная канализация».

Тотальное воздействие вездесущей рекламы на сознание массового потребителя призвано актуализировать в его подсознании установку на приобретение товара. В принципе – любого товара, за рекламу которого уплачено. Реальная необходимость данного товара для реальной жизни имеет второстепенное значение, на первый план выдвигается само потребление как принцип, как образ жизни. Реклама настаивает, что потребитель товара (любого, который сейчас в кадре) не просто доволен, а воистину счастлив в процессе его потребления. Рекламный видеоклип демонстрирует нам это счастье в самых ярких красках. Счастливая семья, купившая новую сковородку. Счастливые дети, потребляющие какую-то простоквашу под именем «чудо-йогурт». Счастливый мужчина в своем новеньком автомобиле: «– Вам точно нужна эта машина? – Нет. Но я ее хочу!». Счастливая девушка, «достойная» всего того, что проделала с нею «лучшая на свете» косметика. Счастливый парень, у которого от крутой шипучки «сносит крышу». Счастлива даже «ваша киска», потому что ей купили, наконец, вожделенный «вискас»…

Идея потребления как образа жизни крайне проста для понимания: каждый человек достоин счастья, а счастье – это достижение максимального удовольствия минимальными затратами усилий. Ты любишь футбол? Нет ничего проще: хороший телевизор + отличное пиво + плюс сухарики – и будет тебе счастье! Вариант «гонять мячик самому» даже не рассматривается.

«Ред Булл окрыляет!» («Red Bull – Gives You Wings – No Red Bull, No Wings»). Почему этот жидкий химический энергетик[15]15
  Энергизирующими ингредиентами напитка являются кофеин и таурин. Последний используется как одна из составляющих БАД (биологически активные добавки) к пищевым продуктам, а также к кормам для животных. Для кошек является незаменимой аминокислотой и обязательно входит в состав кошачьих кормов, изготовленных из бедных таурином компонентов [ru.wikipedia.org].


[Закрыть] «окрыляет»? Очевидно потому, что он «улетный». А есть что-нибудь еще в этом мире, что окрыляет человека? Может быть, любовь? Или освоенный тобой дельтоплан? Или мечта о покорении космоса? Нет, конечно, только доза энергетика! Ибо: «Нет Ред Булла, нет и крыльев» (девиз компании [ru.wikipedia.org/wiki/Red_Bull_GmbH]).

«Навалилась скука? Лень убила волю? Жажда одолела?» – спрашивает телереклама, адресованная умственно неполноценным подросткам и молодежи. И дает суггестивную команду: «Замочи эту скуку!» Как? Употребив дозу химиката под названием «Крейзи-Кола», от которой почему-то расширяется зрачок. Крейзи-кола («безбашенный энергетик») для крейзи-поколения? «Ма-а-а-а-а-а-м! Купи крейзи колу!!!»

Приобщение детей, подростков и молодежи к потреблению химических средств, «позитивно» изменяющих настроение и сознание, начинается с рекламы – легальной, скрытой, либо нелегальной. Маркетинговая стратегия наркодельцов ничем не отличается от стратегии легальных производителей, рекламирующих свою психоактивную продукцию (алкогольные напитки, табачные изделия, отдельные сильнодействующие лекарственные препараты): она направлена на завоевание начинающего потребителя – молодежи. Международные наркокартели, обладающие опробованной многолетней практикой маркетинговой стратегии по завоеванию потенциальных наркорынков, эффективно стимулируют массовый интерес к наркотическому продукту, формируют потребительский спрос. В последнее время все настойчивей (особенно в электронных СМИ) звучат голоса сторонников легализации наркотиков: «Марихуана и гашиш безвредны»… «Криминализация приема наркотиков, а не сами наркотики, приводит к страданию наркоманов»… «Легализация устранит мафию от рынка наркотиков»…