Текст книги "Справочник медицинской сестры"

При уходе за больными с заразными заболеваниями глаз принимают меры для предупреждения распространения инфекции. Пипетки и глазные палочки кипятят после каждого употребления. После выполнения процедуры тщательно моют руки чистой проточной водой с мылом, протирая их затем раствором фурацилина в разведении 1:5000 или 70 %-ным спиртом.

Для такого больного надо иметь отдельные медикаментозные средства, пипетку и стеклянную палочку. Использованные ватные шарики, повязки и прочее складывают в отдельные закрывающиеся сосуды и затем сжигают.

Болезни детей

Уход за детьми требует определенных знаний и навыков, заботливого отношения к больному ребенку. Если ребенок заболел, нужно вызвать врача, измерить температуру, умыть ребенка, надеть на него чистое белье и уложить в постель. Если он не хочет ложиться, нужно умерить его двигательную активность, передвинуть на светлое место удобное кресло, рядом поставить столик и положить на него предметы для рисования, рукоделия, предложить ему книгу или спокойную, интересную для него игру.

Больному ребенку нельзя давать лекарства без рекомендации врача. Особенно опасно при болях в животе прикладывать грелку и давать слабительное. Если болезнь начинается со рвоты или поноса, до прихода врача кормить больного нельзя, при жажде можно дать лишь кипяченую воду или слегка подслащенный чай. Заболевшему выделяют отдельную посуду, полотенце, горшок с крышкой, чистый тазик. Пеленку или горшок с испражнениями ребенка сохраняют до прихода врача. При наличии в семье других детей заболевшего ребенка изолируют от них.

Уход за больным ребенком, помимо применения лекарств, включает соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте помещения и постели, белья и одежды, правильное питание, предоставление больному доступных развлечений и игрушек, ласковое, спокойное и терпеливое обращение с ним, точное выполнение врачебных назначений. Желательно, чтобы за больным ребенком ухаживала мать. При этом она должна особенно строго следить за чистотой своего тела, одежды, обуви, чаще мыться, носить на голове косынку.

Каждое утро необходимо умыть ребенка, перестелить постель. Если больному нельзя ходить, его умывают в постели, предварительно подготовив таз, ковш с водой, мягкое полотенце, зубную щетку, зубную пасту и т. д.

При утреннем туалете нос и уши прочищают ватными жгутиками, прополаскивают рот раствором, рекомендованным врачом. Полоскать полость рта желательно после каждого приема пищи.

Подмывание больного ребенка в зависимости от его состояния проводят ежедневно утром и вечером, для этого используют тазик, сложенную в несколько раз пеленку, вату или чистую ветошь, смочив их в теплой воде. По разрешению врача больного можно купать при температуре воды 37–38 °C не более 5 мин, чтобы не утомлять его; затем ребенка вытирают теплой простыней и кладут в согретую постель. После купания ему дают горячий чай, лучше из поильника.

Для предупреждения опрелостей кожные складки (в паху и подмышках) после водных процедур хорошо обтирают, а при красноте, особенно в паху, области заднего прохода и на ягодицах, смазывают вазелиновым маслом или лекарственными препаратами, содержащими витамин А.

Особенно тщательным должен быть гигиенический уход за ребенком грудного возраста. Чтобы не причинять болевых ощущений и не утомлять малыша, который болезненно реагирует на каждое прикосновение, умывают его ватой, смоченной кипяченой водой, осторожно вытирают шею, протирают кожу за ушами и все кожные складки.

При желудочно-кишечных заболеваниях руки ребенка моют несколько раз в день и обязательно перед едой; каждую руку кладут в тазик и моют отдельно с мылом, затем вытирают полотенцем. Ногти должны быть острижены. При заболевании, протекающем в легкой форме или форме средней тяжести, ребенка сажают на горшок или позволяют пользоваться общим туалетом; тяжелобольному подкладывают судно.

Регулярно проветривают постельные принадлежности в течение 1,5–2 ч. Ребенка в это время тепло одевают, помещают в удобное для него место (на диван, в кресло). После утреннего туалета производят уборку комнаты, где лежит больной, на 20–30 мин открывают форточку или окно. Малыша в это время укрывают или выносят в другую комнату и следят, чтобы он не раскрылся. При уборке помещения вначале удаляют пыль тряпкой, смоченной в воде или дезинфицирующем растворе. Батареи отопления, двери, кровать, предметы ухода также протирают мокрой ветошью, паркетные полы лучше чистить пылесосом.

Пыль с мебели и пола убирают во время проветривания. Зимой форточку затягивают марлей, чтобы холодный воздух не проникал в комнату струей, а распределялся равномерно.

Все лишние вещи из комнаты больного желательно вынести. Кроватку ставят в таком месте, чтобы из форточки или окна воздух непосредственно не попадал на ребенка, но не рядом с печкой или батареями отопления; не следует завешивать ее одеялом, простыней. Ребенок должен лежать в хорошо освещенном месте, но не лицом к свету, так как яркий свет утомляет и раздражает глаза. Складки или неровности в постели могут вызвать раздражение кожи и даже появление пролежней. На кровати не должно висеть ничего лишнего (одежды, белья и пр.). Под простыню кладут клеенку. Ребенка накрывают теплым мягким одеялом или простыней в зависимости от температуры. Необходимо тщательно следить за чистотой кровати и постели, чтобы исключить возможность инфекции.

Постельное и нательное белье меняют ежедневно. Около кроватки ставят столик с предметами ухода. Лекарства и другие предметы, которые могут вызвать неприятные эмоции у ребенка, держат отдельно. Курить в помещении, где находится больной ребенок, недопустимо.

Одежда ребенка должна быть легкой, удобной и просторной, чтобы не нарушать кровообращения. Для игр в кровати очень хороши пижамы из ситца и теплые кофточки. При домашнем режиме, когда врач разрешает больному ходить, лучше всего теплая пижама. Чистое белье хранят в предназначенном только для больного месте (шкафу, тумбочке), грязное убирают в отдельный ящик или мешок. Белье, загрязненное рвотой или испражнениями, складывают в специальный бачок (можно в ведро с крышкой) с дезинфицирующей жидкостью (по рекомендации врача). Перед стиркой раствор сливают, а белье кипятят.

Кормить больного ребенка следует в те же часы, что и обычно (в соответствии с возрастом), но иногда по совету врача дают ему еду чаще и небольшими порциями. Если ребенок ест четыре раза в день (завтрак, обед, полдник и ужин), можно ввести второй завтрак или кормить перед сном (тертое яблоко, кефир, другая еда по назначению врача).

У больных детей с пониженным аппетитом насильственное кормление обычно вызывает отрицательную реакцию, тошноту или рвоту даже при одном виде пищи. Во время еды ребенок должен удобно сидеть. При тяжелом заболевании его кормят в кровати, положив под спину подушку и создав упор для ног. Можно посадить ребенка и в кресло, на ручках которого укрепляют столик-доску, а под ноги ставят скамеечку.

Лихорадящему больному дают легкоусвояемую пищу: молочные, протертые овощные и мясные (отварные) блюда, кефир, фрукты и др. В связи с повышением температуры и усиленной потерей воды необходимо увеличить количество потребляемой жидкости. Это способствует очищению полости рта и предупреждает поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, возникновение поноса.

Заболевание значительно влияет на весь организм и психику ребенка, его поведение. Он в большей степени, чем здоровый, нуждается в отдыхе. Усилению обмена веществ, улучшению кровоснабжения, созданию бодрого настроения способствует деятельное, активное состояние ребенка. Этой цели могут служить детские игры, которые должны развлекать его, но не утомлять.

В зависимости от состояния здоровья характер игр и сами игрушки надо менять в течение дня. Лучше отказаться от крупных, ярких и тяжелых игрушек. Они, как и громкие звуки и яркие краски, могут оказаться слишком сильными раздражителями для нервной системы.

Ребенку не следует давать сразу много игрушек. Это создает беспорядок в кровати, утомляет его, рассеивает внимание. Удобен для игр, рукоделия, а также для кормления накроватный столик на ножках с бортиками по краю. Рукоделие надолго отвлекает ребенка, но и здесь нужна помощь взрослых.

Надо помнить, что у больного утомление от игры наступает раньше, чем он проявит это своим поведением. На полу лучше играть в спокойные игры, не требующие активных движений. На пол стелют коврик, на котором малыш может сидеть и играть.

Оценка отношения ребенка к играм, его поведение могут быть использованы для характеристики течения заболевания и раннего выявления начинающихся осложнений или возникновения нового заболевания.

Изменения в психике ребенка проявляются и в утрате некоторых приобретенных навыков: ребенок начинает рисовать мелко, не раскрашивает нарисованного, перестает делать сюжетные рисунки, нередко рисует одни каракули и т. д.

Восстановлению нарушенной деятельности нервной системы способствует сон. Во время болезни важно охранять покой ребенка и добиваться, чтобы сон был глубоким и достаточно длительным (не менее 2–3 раз в течение дня). Полезно затенить лампы, сократить до минимума шумы в комнате (громкие разговоры, радио, телевизор и др.). В то же время не рекомендуется создавать дома больничную обстановку. Родители должны сохранять спокойствие, не обсуждать громко состояние больного, температуру тела, заключения и назначения врачей, так как это может вызвать у детей (особенно старшего возраста) беспокойство и даже ухудшить их состояние. Внешний вид и выражение лица родителей, родственников, их уверенность в движениях, жестах, словах много значат для эмоциональной сферы ребенка; он быстро заражается чужими эмоциями, будучи легко внушаемым и склонным к подражанию.

Раздел 16
Взятие, хранение и транспортировка материала

Рациональное использование дополнительных диагностических методов в практической медицине позволяет получать информацию о состоянии организма и применять ее в интересах диагностики болезней, а также для контроля за лечением больного.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

К написанию отдельной главы, посвященной взятию, хранению и транспортировке биоматериала от больного, нас побудило несколько факторов, свидетельствующих о значимости этой проблемы. Во-первых, достижения теоретических наук (физики, химии, биологии, являющихся источником методических приемов для выявления и количественного определения компонентов биологических жидкостей) приводят к постоянному увеличению и усложнению диагностических биохимических тестов. Во-вторых, совершенствуются старые и появляются новые инструментальные методы диагностики, увеличивается доля инвазивных методик (неадекватный выбор и выполнение которых могут приводить к серьезным неблагоприятным последствиям).

Необходимо четко понимать, что чрезвычайно ответственным этапом, имеющим важное значение для правильной интерпретации результатов исследований, является этап непосредственного получения результата, т. е. взаимосвязанная цепочка мероприятий, включающая сбор материала, его хранение, транспортировку (а нередко – и подготовку больного).

Несоблюдение элементарных правил на этом этапе приводит к ошибкам (от неверно полученных результатов до отсутствия самого материала) в диагностике (и, естественно, к ошибкам в выборе тактики и средств лечения) и требует повторного проведения исследований, которые, как мы уже отмечали ранее, инвазивны, технически сложны и могут привести к развитию осложнений у пациента (в том числе и психологической травмы). Большой арсенал дополнительных диагностических методов накладывает огромную ответственность на всех медицинских работников лечебно-профилактических учреждений. От врача зависят выбор метода обследования и оценка полученных результатов, врач должен четко представлять цель назначаемого исследования и понимать, какую информацию он может получить при обследовании конкретного пациента (существуют разработанные стандарты обследования пациента в зависимости от нозологии). Этап непосредственного получения результата должен обеспечиваться медицинской сестрой. Следует отметить различные формы участия медицинской сестры при заборе материала:

1) непосредственный сбор материала медсестрой: забор крови для биохимических исследований, сбор желудочного отделяемого и т. д.;

2) помощь врачу при заборе материала: забор пунктатов из полостей, забор материала для цито– и гистологического исследования и т. д.

Сбор мокроты, мочи, кала выполняется самим пациентом, медсестра в этом случае должна объяснить больному, как это правильно сделать, и подготовить больного. Вне зависимости от формы участия медицинской сестры при заборе материала она должна обеспечить посуду и оборудование для проведения исследования: пробирки и склянки, предметные и покровные стекла, лотки и штативы, шприцы, зонды и т. д., а также дальнейшую транспортировку материала. При этом независимо от характера полученного материала все пробирки и склянки должны быть промаркированы специальным карандашом (не допускается прикладывание и приклеивание бумажных листов маркировки) с указанием фамилии больного, номера истории болезни, даты забора и метода исследования, на которое направляется материал. Транспортировка любого материала должна осуществляться в собственном контейнере.

В литературе нам встречались разрозненные сведения по данной проблеме, в большинстве они освещены в соответствующих справочниках: справочники по эндоскопии, лабораторным методам исследования в клинике и т. д. Это побудило нас к написанию данной главы с целью объединения и систематизации сведений.

ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Кровь

Одним из самых распространенных лабораторных исследований является анализ крови. Наиболее широко применяется так называемый общий клинический анализ. Забор крови в этом случае, как правило, осуществляется лаборантами общих клинических лабораторий. Для исследования крови на общий клинический анализ кровь берут из пальца, обычно утром, до физической нагрузки и проведения различных диагностических и лечебных процедур. Во избежание так называемого «пищеварительного» лейкоцитоза целесообразно брать кровь натощак. В экстренных случаях (при ургентных ситуациях) подобные ограничения не соблюдаются, о чем следует помнить при трактовке результатов.

Все используемое оборудование должно быть стерильным. Также необходимо наличие лотка, ваты и спирта. Способ взятия крови: тщательно протерев кожу ладонной поверхности ногтевой фаланги пальца (лучше IV) ватным шариком, смоченным спиртом, делают укол копьем или скарификатором. Первую выступившую каплю крови вытирают, из следующих (свободно поступающих) капель набирают необходимое количество крови (во избежание искажения результатов не допускается надавливание на палец для получения капель крови). Для приготовления мазка крови каплю крови наносят на сухое обезжиренное предметное стекло и быстро (до высыхания) готовят тонкие мазки с помощью шлифовального стекла, краем которого одним движением продвигают по предметному стеклу каплю. После завершения процедуры место укола повторно обрабатывается новым шариком со спиртом.

В отделениях медицинские сестры гораздо чаще встречаются с забором крови из вены для лабораторных исследований.

Технология взятия крови из вены для лабораторных исследований

Для биохимического исследования крови по нескольким параметрам (исследование обмена Солкой, липидов, активности ферментов и др.) следует направлять в лабораторию венозную кровь в химической пробирке 8–10. Результаты исследования во многом зависят от техники взятия крови, используемых при этом инструментов, сосудов, в которых хранится кровь. При взятии крови игла должна быть с коротким срезом и достаточно больших размеров, чтобы не травмировать противоположную стенку вены и не вызвать повреждения эритроцитов с последующим гемолизом. Для многих веществ имеется очень высокий перепад концентраций между эритроцитами и плазмой, так что даже незначительный гемолиз может обусловить резкое повышение концентрации определенных веществ в плазме (калия, активности КФ, АСаТ, АЛаТ, ЛДГ). В вене должен быть создан минимальный стаз (продолжительный стаз крови в венах руки повышает концентрацию кальция, общего белка).

Кровь брать сухим охлажденным шприцем, спускать без иглы в сухую пробирку не встряхивая.

Клинический анализ крови

Кровь на клинический анализ берется из вены во флакон с трилоном в количестве 2 мл. После взятия кровь аккуратно перемешивается с консервантом. При необходимости повторить отдельные гематологические тесты пациента направляют в лабораторию для взятия крови из пальца. Лаборант в отделении берет у пациента натощак кровь из пальца. Не рекомендуется взятие крови после физической нагрузки, после применения медикаментов, особенно при в/м или в/в введении их, после воздействия рентгеновских лучей и физиотерапевтических процедур. Повторные исследования необходимо производить в одни и те же часы, так как морфологический состав крови подвержен колебаниям на протяжении суток. При невыполнении вышеуказанных правил результаты исследований будут несравнимы между собой и могут привести к ошибочному толкованию.

Кровь для определения группы и резус-фактора

Из вены 5,0–6,0 мл в сухую пробирку без предварительной подготовки. Каждая пробирка с приклеенной этикеткой, на которой Ф. И. О., группа крови, Ph фактор, № истории болезни:

1) на С-реактивный белок;

2) на ревматоидный фактор;

3) для определения титра антистрептолизина-0.

Натощак из вены в сухую пробирку 5,0 мл можно все в одну пробирку, но три разных направления.

Для определения титра антистрептокиназы

Натощак 6,0–7,0 мл крови в пробирку, содержащую 5 %-ный раствор цитрата натрия (из расчета 0,1 мл на 1 мл крови).

Для определения антител к различным группам крови (у беременных)

Также, как на группу крови и Ph-фактор. В сухую пробирку.

Для определения антител в ткани щитовидной железы

Натощак в сухую пробирку 5,0 мл крови.

Для определения Циркулирующих иммунных комплексов

В течение 1 ч после забора кровь доставить в лабораторию. В сухую пробирку забрать 4,0 мл крови из вены.

Для определения иммуноглобулинов классов LA и М.

Натощак в сухую пробирку 5,0 мл крови из вены. Кровь доставить в лабораторию в день забора.

Для определения Т и В лимфоцитов

Натощак во флакон с консервантом забрать кровь из вены до метки на флаконе, аккуратно перемешать. Доставить обязательно в день забора. В направлении указать количество лейкоцитов и лимфоцитов из последнего клинического анализа крови.

Посев крови на стерильность

Берут у постели пациента или в перевязочной стерильным шприцем. Нельзя пользоваться шприцем со «стерильного стола», нельзя проверять проходимость шприца и иглы воздухом, чтобы избежать попадания микроорганизмов из воздуха. Посев на питательные среды необходимо проводить во время подъема температуры, в начале появления лихорадки до начала антибактериального химиотерапевтического лечения или через 12–24 ч после последнего введения. Кожу над пунктируемой веной обрабатывают 70 %-ным спиртом, затем 5 %-ный настойкой йода, затем снова спиртом. Если у пациента стоит подключичный катетер, можно воспользоваться им для получения крови. Для этого дают свободно стечь некоторому количеству крови в пробирку, затем набирают кровь в шприц. Посев крови осуществляется у постели пациента в две среды: «Двойную» и «Среду для контроля стерильности» по 5 мл в каждый флакон. Для этого предварительно снимается бумажный колпачок вместе с ватно-марлевой пробкой, а бумажный вкладыш прокалывается иглой и выпускается кровь. При посеве крови на второй флакон со средой часть крови должна остаться в шприце, что уменьшает риск загрязнения посева. Флаконы со средами выдаются баклабораторией и могут храниться в отделении до нужного момента в холодильнике при температуре 4, 6 °C, перед посевом среды согреваются при комнатной температуре. Засеянные среды хранятся при комнатной температуре, затем доставляются в лабораторию.

Кровь на гемокультуру (тифопаратифозную группу инфекций)

Забор крови производится на высоте подъема температуры в любое время суток на среду «Желчный бульон». Следует помнить, что бактериемия при брюшном тифе предполагается впервые 10–15 дней от начала заболевания. Кровь забирается с соблюдением правил асептики и у постели пациента засевается в питательную среду (5 мл, крови на 50 мл среды). Содержимое флакона тщательно перемешивается и доставляется в баклабораторию. Если посев осуществлен после 15.00, он оставляется при комнатной температуре до утра и направляется в лабораторию.

Кровь на серологические исследования

1. РНГА с риккетсиозным диагностикумом.

2. РНГА с сальмонеллезным 0 комплексным фа-диагностикумом.

3. РНГА с дизентерийными диагностикумами.

4. РНГА с псевдотуберкулезным и кишечноиерсениозным диагностикумами.

5. Реакция Райта-Хеддельсона на бруцеллез.

5–7 мл крови из локтевой вены забирают в стерильную пробирку натощак, дважды через 10–14 дней (для получения парных сывороток). Это поможет определить фазу инфекционного процесса и степень иммунного ответа организма.

Кровь на коагулограмму

Кровь берется до метки в пробирки, взятые в лаборатории накануне.

При исследовании свертывающей и антисвертывающей систем крови (показатели коагулограммы) следует выполнить следующий порядок забора крови:

1) кровь брать строго натощак;

2) кожа над местом прокола обрабатывается спиртом (не эфиром!). Прокол производят после высыхания спирта.

Желательно кровь брать без наложения жгута, так как перетяжка конечности активирует свертывание крови, тромбоцитарный гемостаз и особенно фибринолиз. При плохих венах допустимо кратковременное (лишь во время входа иглы в вену, не более 2-х мин) наложение слабой перетяжки – не более 30 мм ртутного столба. Пункция должна быть по возможности малотравматичной.

Длительные поиски вены, как и очень медленный ток крови из иглы, снижают точность исследования. Кровь в пробирки, предварительно взятые в лаборатории, набирают свободным током, перемешивая ее с антикоагуляцитом покачиванием или легким встряхиванием (без вспенивания). Интенсивное встряхивание и вспенивание усиливает гемолиз эритроцитов, что искажает многие параметры коагулограммы. Первые 5–6 капель крови выпускаются на тампон и для исследования не берутся, так как в них может быть заметная примесь тканевого тромбопластина.

3. При назначении нескольких исследований сначала берется кровь на коагулограмму, протромбированный индекс, фибриноген.

Кровь на фибриноген, протромбин

Кровь берется до метки, в пробирки, накануне взятые в лаборатории, и аккуратно перемешивается. (Технология взятия крови, как 13.13).

Кровь на холестерин, фракции липопротеидов

Кровь берется в сухую пробирку, 3–5 мл. Рекомендуется предварительное голодание.

Кровь на билирубин, трансаминазу, К, Ма

Не рекомендуется принимать аскорбиновую кислоту. Кровь берется в сухую пробирку и доставляется в количестве 7–10 мл.

Кровь на вирусные гепатиты

В сухую центрифужную пробирку забрать 5,0 мл венозной крови. Пробирку с кровью закрыть резиновой пробкой. К каждой пробирке приложить направление. В направлении указать:

1) Ф.И.О. пациента;

2) отделение, палату;

3) дату забора крови;

4) диагноз.

Забор крови на СПИД

1. В сухую центрифужную пробирку забрать 4–5 мл венозной крови.

2. Пробирки с кровью нужно пронумеровать. Номера на пробирках и направлениях должны совпадать. Пробирки закрываются ватно-марлевой или резиновой пробкой и устанавливаются в контейнер с уплотнителем (вата, поролон).

3. Категорически запрещается забор крови в пробирки с отбитыми краями.

4. Работать с исследуемым материалом только в резиновых перчатках, все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем или напальчником. Особое внимание следует обращать на условия забора крови, чтобы исключить заражение. Работать надо осторожно во избежание случайных уколов иглой, разбитой посудой.

5. Кровь может храниться в холодильнике не более суток. Не подлежат доставке в лабораторию гемолизированная и проросшая кровь. Каждая пробирка маркируется, составляется направление в 2-х экземплярах.

Доставка крови на СПИД

Забранную кровь необходимо доставить в лабораторию в день забора с 8.30 до 10.00.

1. Кровь доставляется в лабораторию в жестяном контейнере.

2. Отдельно доставляется направление со сведениями об обследуемых лицах.

Необходимо указать:

1) диагноз;

2) регистрационный номер;

3) номер истории болезни;

4) отделение, палату;

5) Ф. И. О. (полностью);

6) пол;

7) возраст;

8) домашний адрес (полностью);

9) код;

10) дату забора крови;

11) дату доставки материала;

12) фамилию лица, забравшего материал.

Направления доставляются в 2-х экземплярах:

– 1 экземпляр – направление на каждого обследуемого,

– 2 экземпляр – общее направление, где списком перечислены сведения о всех обследуемых.

Укладка для забора крови на форму 50

1. Бикс.

2. Шприцы с иглами одноразовыми, не менее 2-х.

3. Чистые перчатки.

4. Стеклянные чистые, сухие пробирки с резиновыми пробками.

5. Штатив.

6. Стерильные ватные тампоны.

7. 70-градусный этиловый спирт.

8. 1–2 %-ный водный раствор борной кислоты для закапывания в глаза.

9. 1–2 %-ный раствор проторгола для закапывания в нос.

10. 6 % раствор перекиси водорода.

11. Лейкопластырь.

12. Флакон с сухим марганцовокислым калием.

Забор крови на RW

Кровь берется в сухую пробирку 3–5 мл. В направлении указать:

1) ЛПУ, Ф. И. О. пациента;

2) отделение, палату;

3) дату забора крови;

4) диагноз.

Кровь на гормоны

Кровь берется в сухую пробирку 6–8 мл натощак. Доставляется в лабораторию в тот же день.

Порядок работы процедурной медсестры с кабинетами и отделениями переливания крови

1. Выдача крови, кровезаменителей в плановом порядке по требованию лечащего врача проводится с 9.00 до 11.00.

2. Заявки на кровь, компоненты крови, кровезаменители выписываются на форменных аптечных бланках с указанием количества, Ф. И. О. пациента, диагноза, № истории болезни и доставляются в ОПК до 14.00, вместе с историей болезни.

3. В экстренных случаях требование на кровь, кровезаменители подписывает заместитель главного врача по медицинской части и кровь получают в течение дня.

4. Кровь на операцию заказывает завотделением или лечащий врач, по заявке. Верхнюю часть требования заполняет лечащий врач или завотделением, нижнюю сотрудники ОПК.

При получении крови необходимо поставить число, название отделения, операцию, фамилию сотрудника, получившего кровь.

Моча

Наиболее часто в клинике выполняется общий анализ мочи. Для этого исследования собирают всю порцию утренней мочи после тщательного туалета половых органов (у женщин при наличии менструаций, любых выделений из влагалища и кровянистых выделений из прямой кишки при обострении хронического геморроя мочу собирают после катетеризации мочевого пузыря с соблюдением правил асептики). Мочу необходимо собирать в совершенно чистую и сухую посуду, хранить ее до проведения исследования (при невозможности немедленной транспортировки) можно не более 1–2 ч в холодном месте. Применение консервирующих веществ нежелательно.

В некоторых случаях при химическом исследовании мочи (наличие белка, глюкозы и т. д.) требуется изучение показателя за некоторый временной промежуток (как правило, сутки). В этом случае необходимо собрать «суточную» мочу, т. е. всю мочу, выделенную пациентом за сутки. Нередко больным назначают анализы мочи, известные по имени автора, предложившего метод. Правильный забор материала в этом случае непосредственно влияет на точность получаемого результата.

Метод Каковского – Аддиса заключается в подсчете числа форменных элементов в суточном объеме мочи с помощью счетной камеры. Классический вариант исследования требует строгого соблюдения правил хранения мочи на протяжении длительного периода. Мочу собирают в течение суток: утром больной освобождает мочевой пузырь (поскольку имеющаяся моча накопилась за предыдущие сутки), а затем в течение 24 ч собирает мочу в сосуд (3-литровую банку) с несколькими каплями (4–5) формалина и 2–3 кристаллами тимола. Хранить сосуд с мочой необходимо в холодильнике. В крайних случаях можно собирать мочу за 10–12 ч, обычно в ночные часы (в этом случае точность результата значительно страдает).

Метод Нечипоренко сводится к определению количества форменных элементов в 1 мл мочи с помощью счетной камеры. В этом случае берут одноразовую (утреннюю) порцию мочи в середине мочеиспускания.

Метод Амбурже — определение количества форменных элементов, выделенных с мочой за 1 мин, с помощью счетной камеры. Мочу для данного исследования собирают в течение 3 ч (180 мин).

Приведенные методы количественного исследования элементов мочевого осадка могут быть использованы для распознавания скрытой (не обнаруженной при ориентировочной микроскопии осадка) лейкоцитурии, для выяснения вопроса о преобладании лейкоцитурии или гематурии и оценки степени их тяжести, для динамического наблюдения за этими симптомами в ходе терапии. При отрицательных результатах количественного исследования лейкоцитурии и при подозрении на латентно текущее воспалительное заболевание почек повторный подсчет лейкоцитов обычно проводят после провокационной пробы. Наибольшее распространение получил преднизолоновый тест (при выполнении других провокационных проб принцип их проведения не меняется).

Преднизолоновый тест – определение степени лейкоцитурии по методу Нечипоренко до и после внутривенного введения преднизолона. Утром больной опорожняет мочевой пузырь. Мочу выливают. Через 1 ч собирают мочу (контрольная порция), после чего внутривенно вводят 30 мг преднизолона в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. После инъекции с интервалом в 1 ч собирают 3 порции мочи, подлежащие, как и контрольная порция, исследованию по Нечипоренко (следовательно, при каждом мочеиспускании берут только среднюю порцию мочи). Еще раз исследуют мочу через 24 ч после введения преднизолона.

Микробиологическое исследование мочи обычно проводится до начала антибактериальной терапии (в норме моча является стерильной). После тщательного туалета наружных половых органов в стерильную посуду собирают среднюю порцию свободно выпущенной мочи в количестве 3–5 мл. Следует помнить, что взятие мочи с помощью катетера связано с риском инфицирования, поэтому не следует злоупотреблять подобным способом забора. Катетеризация мочевого пузыря (для микробиологического исследования) показана для разграничения воспалительного процесса в почках и мочевом пузыре. С этой целью мочевой пузырь опорожняют и вводят 50 мл раствора, содержащего 40 мг неомицина и 10 мг полимиксина. Через 10 мин берут пробы мочи для исследования (при локализации процесса в мочевом пузыре моча остается стерильной, при инфекции в почках отмечается бактериурия). Микробиологическое исследование мочи должно проводиться как можно быстрее после ее получения от больного, чтобы избежать размножения находящихся в ней микроорганизмов. При невозможности скорейшей ее транспортировки допускается хранение в холодильнике при 4 °C на протяжении не более 24 ч.