Текст книги "Травма глазами ребенка. Восстановление и поддержка эмоционального здоровья у детей"

2. А может, в машине ты как-то поехал И водитель другой в бок машины вам въехал?

3. Или ты заболел, гулять не пошел. И пришла медсестра. Надо ставить укол!

4. Ты гулял во дворе: играл или сажал растение. Вдруг земля затряслась – землетрясение!

5. Или в школе на перемене К тебе подошел хулиган И стал задираться в грубой манере.

6. Когда коленку ты разбил и рану зашивали, От боли ты едва мог говорить, и иглы тебя испугали.

В этой последней подборке стишков вас, возможно, удивило, насколько незначительными кажутся некоторые описанные там ситуации. Если вы заметили у себя подобную реакцию, не торопитесь с суждениями – прочитайте примеры ниже, и вы увидите, каково это – воспринимать мир глазами встревоженного ребенка.

Попробуйте почувствовать себя «в их шкуре», когда дети остаются наедине со своими страхами.

Дети обладают магическим мышлением. Когда случается что-то плохое, такая особенность ставит их в невыгодное положение. Не имея таких же ресурсов, как у взрослых, и способности к реалистичной оценке ситуации, их воображение пускается во все тяжкие. Ребенок довольно быстро может «напредставлять» себе целый ворох наихудших сценариев. Бессел ван дер Колк определил беспокойство детей о безопасности члена семьи или друга после инцидента как один из шести факторов, влияющих на сложность их реакции на травму². Они беспокоятся о боли и страданиях других, особенно когда произошел несчастный случай или случилась болезнь, а также о своей собственной безопасности и о том, что ужасный опыт повторится, даже если это маловероятно. У детей могут развиться ложные убеждения, которые мешают им чувствовать себя в безопасности. Например, один ребенок был убежден, что рак заразен.

Поскольку беспокойство очень распространено у детей, взрослым важно точно выяснить, о чем они беспокоятся. Независимо от того, готовите ли вы своего ребенка к предстоящей хирургической процедуре или ему предстоит длительная разлука с любимым членом семьи, можно с уверенностью сказать, что у него есть проблемы, которые необходимо решить. Некоторые из них могут быть основаны на реальности, а некоторые быть плодом фантазии. Взрослые обычно удивляются, узнав, насколько легко можно развеять детские тревоги, поскольку очень часто они просто надуманны. Например, один маленький мальчик считал, что из-за развода родителей он станет бездомным. Как только родители объяснили ему, что он не только не станет бездомным, но у него будет два дома, беспокойство мгновенно испарилось. Если вы не спросите своего ребенка о его тревогах, вы никогда не узнаете, какое скрытое бремя он несет без всякой на то необходимости.

Главы четвертая и пятая знакомят вас с основными инструментами, которые позволят мягко провести детей через их ошеломляющие ощущения и эмоции. Это лучшая профилактика и лучшее лечение травмы, которые мы знаем, поскольку эти методы работают с корнем проблемы, выводя ребенка из шока и возвращая его к ощущению жизни, силы и гармонии с собой.

Информация, которую вы узнали в этой главе, применима к любым обстоятельствам, подавляющим ребенка. Простые стишки и образы животных помогают родителям и детям развивать и расширять внешние ресурсы и получить доступ к собственным внутренним телесным ресурсам для их укрепления. Стихи предназначены для интерактивного использования и должны служить источником новых открытий, веселья и связи между взрослыми и детьми.

Часть III расширяет уже полученные вами базовые знания. В ней анализируются конкретные довольно распространенные ситуации, с которыми в тот или иной момент сталкиваются почти все дети по мере взросления. Каждая из глав части III посвящена определенной категории потенциально травмирующих событий и представляет собой полное руководство по данному вопросу. В связи с этим главы могут быть прочитаны не по порядку. Поэтому просмотрите сначала все темы части III и читайте главы в том порядке, который наиболее подходит для вашей ситуации.

Часть III
Руководство по работе с часто встречающимися ситуациями

Итак, часть II познакомила вас с основами работы с детской травмой, такими как умение быть хорошим «пластырем», изучение языка ощущений, расширение внешних и внутренних ресурсов ребенка на примере образов животных. Теперь вы готовы к части III, в которой приведены пошаговые процедуры разрядки травматического заряда для конкретных потенциально травматичных ситуаций. Поскольку не все обстоятельства могут быть охвачены в рамках данного руководства, мы решили включить в него те события, с которыми в какой-то момент сталкиваются практически все дети.

Глава шестая посвящена первой эмоциональной помощи при несчастных случаях и падениях, которые являются неизбежной частью детства. Глава седьмая – это руководство для родителей и медицинского персонала, в котором содержатся советы по подготовке детей к медицинским и хирургическим процедурам с целью предотвращения или уменьшения травматических реакций. Мы искренне надеемся, что медицинский персонал и родители смогут работать как единая команда в интересах детей. Глава восьмая предлагает родителям и психологам-консультантам практические шаги, которые помогут детям пережить болезненный опыт разлуки и потери в результате развода, смерти или отказа. Глава девятая поможет вам определить, был ли ребенок сексуально травмирован, что позволит как можно раньше начать процесс исцеления. Вы также узнаете, как говорить с детьми, чтобы снизить их уязвимость для домогательств.

6. Первая помощь при несчастных случаях и падениях

Несчастные случаи и падения являются, вероятно, наиболее распространенными потенциальными источниками травмы. Они естественная часть взросления. Когда младенцы превращаются в малышей, они должны падать, чтобы научиться ходить. Именно ощущение движения от равновесия к неравновесию и обратно стимулирует развитие ребенка. Хотя падения и несчастные случаи являются неизбежными неприятностями в детстве, симптомов травмы при этом можно легко избежать. Помните также, что то, что может показаться незначительным взрослому, может быть шокирующим для ребенка. Кроме того, ребенок может легко скрывать свои чувства, чтобы не расстраивать родителей.

Разумеется, большинство падений не оставляют травмирующего следа. Когда тело впервые чувствует, что потеряло равновесие, оно стремится предотвратить болезненное приземление. Незначительные падения – это просто подарок, поскольку они дают возможность ребенку повысить свою сенсорную осведомленность и наработать собственную «первую помощь», формируя эмоциональную устойчивость. Однако иногда падения бывают жесткими и могут вызвать сильную реакцию страха.

Изложенная ниже «Первая помощь при несчастных случаях и падениях» покажется вам в чем-то знакомой, поскольку она перекликается с теми основами, которые вы изучили в четвертой главе. «Старый» материал – это основа профилактики травмы, независимо от того, какое событие произошло, а новый будет относиться именно к несчастным случаям и падениям. Изложенные рекомендации могут быть использованы для случаев любой серьезности. Вне всякого сомнения, профилактика никогда не повредит.

1. Сначала займитесь своими реакциями. (Этот шаг, описанный в главе 2, невозможно переоценить!)

Уделите какое-то время тому, чтобы оценить свой собственный уровень страха или беспокойства. Затем сделайте полный глубокий вдох и, медленно выдыхая, отметьте ощущения в своем теле. Повторяйте, пока полностью не успокоитесь. Слишком эмоциональный или тяжело дышащий взрослый может напугать ребенка так же сильно, как само падение или несчастный случай. Вспомните аналогию с самолетом: «наденьте кислородную маску сначала на себя, а потом на ребенка».

2. Постарайтесь, чтобы ребенок не двигался и оставался спокойным.

Если из соображений безопасности или из-за характера травм требуется поднять или переместить ребенка, убедитесь, что его телу обеспечена должная поддержка. Носите своего ребенка – не позволяйте ему передвигаться самостоятельно, даже если он может это сделать. Помните, что он, по всей вероятности, находится в шоке и не осознает степень травмы. Используйте твердый, уверенный голос с оттенком властности, который с любовью транслирует ему, что вы отвечаете за его защиту и точно знаете, что делать. Держите вашего ребенка в тепле: накиньте свитер или одеяло ему на плечи или на все туловище. Если есть подозрение на травму головы, не позволяйте ему спать, пока ваш врач не даст добро.

3. Выделяйте достаточное количество времени для безопасного отдыха ребенка.

Это особенно необходимо, если ваш ребенок проявляет признаки шока (остекленевшие глаза, бледная кожа, учащенное или поверхностное дыхание, дезориентация, чрезмерно эмоциональное или чрезмерно неподвижное выражение лица или полное равнодушие к происходящему). Не позволяйте ему вскакивать и возвращаться к игре. Помогите ребенку понять, что нужно делать, демонстрируя расслабленное, взвешенное и спокойное поведение. Вы можете сказать что-то вроде: «После падения важно посидеть (или полежать) неподвижно и подождать, пока пройдет шок. Мама будет с тобой, пока это не пройдет». Спокойный, уверенный голос сообщает вашему ребенку: вы знаете, что сейчас лучше для него.

4. Держите на руках или обнимите вашего ребенка.

Если ваш ребенок – младенец или еще очень мал, вы, вероятно, будете держать его на руках. Держите его уверенно, но мягко, не стесняя его движений. Избегайте крепких объятий, а также чрезмерного похлопывания или покачивания, так как это может явиться вмешательством в естественные телесные реакции, способным прервать восстановление нервной системы. Чтобы поддержать и успокоить ребенка постарше, не нарушая при этом процесса восстановления, рекомендуется положить руку ему на спину, на уровне сердца, или сбоку на предплечье, чуть пониже плеча. Теплая «целительная рука» может помочь вашему ребенку почувствовать себя устойчиво, поскольку ваше спокойствие напрямую передается через прикосновение.

5. Когда шок пройдет, направьте внимание ребенка на его ощущения. (Шаги 5 и 6 – это повторение материала из главы 4; они лежат в основе профилактики и лечения травм в целом.)

Язык выздоровления – это язык инстинктивного мозга, который является языком ощущений, времени и терпения. В деле исцеления тон вашего голоса важен так же, как и прикосновение. Мягко спросите ребенка, как он себя чувствует «в своем теле». Повторите его ответ в виде вопроса: «Ты чувствуешь себя хорошо в своем теле?» и ждите кивка или другого ответа. Следующий вопрос задайте более конкретно: «Как ты чувствуешь себя в животе (голове, руке, ноге и т. д.)?» Если ребенок упоминает отчетливое ощущение, мягко спросите о его местоположении, размере, форме, цвете или весе. Продолжайте направлять своего ребенка, чтобы он оставался в настоящем моменте, задавая такие вопросы, как «Как камень (покалывание, шишка, „бо-бо”) чувствует себя сейчас?» Если ребенок слишком мал или слишком напуган, чтобы говорить, попросите его показать, где болит.

6. Перед тем как задать следующий вопрос, помолчите одну-две минуты.

Эта рекомендация может быть самой трудной для вас, но она самая важная для вашего ребенка. Во время таких пауз любой физиологический цикл, который проходит через систему вашего ребенка, высвобождает избыточную энергию и движется к своему завершению. Будьте внимательны к сигналам, которые показывают вам, что цикл завершен. Они включают в себя глубокое, расслабленное, свободное дыхание, прекращение плача или дрожи, потягивание, зевок, возвращение цвета лица, улыбку, ориентацию на окружающее или установление зрительного контакта. Подождите, чтобы увидеть, начнется ли еще один цикл или пришло время остановиться.

7. Не начинайте обсуждение несчастного случая во время оказания первой эмоциональной помощи.

Лучше всего не обсуждать несчастный случай во время оказания первой помощи, потому что рассказ может нарушить период отдыха, необходимый для разрядки взбудораженной избыточной энергии. Если дети начнут рассказывать, это может завести их тогда, когда им нужно успокоиться. После того как энергия разрядится, ваш ребенок сам может захотеть рассказать историю о случившемся, нарисовать картинку или проиграть это. Если во время несчастного случая было мобилизовано много энергии, высвобождение ее будет продолжительным. Следующий цикл может быть слишком тонким и незаметным для вас, но именно отдых (а не разговоры или игры) способствует более полному восстановлению равновесия нервной системы, позволяя телу мягко вибрировать, выделять тепло, проявлять изменения цвета кожи и т. д.

Эти изменения происходят естественным образом. Все, что должен сделать родитель, – это обеспечить спокойную обстановку и задать несколько прицельных вопросов, чтобы мягко направлять процесс. Конечно, непросто обеспечить спокойное пространство, когда члены семьи собираются вокруг и спрашивают, что случилось. В ответ вы можете просто и вежливо сказать: «Давайте не сейчас… мы поговорим об этом позже, когда ребенок немного отдохнет». Разговор о деталях несчастного случая, произошедшего с вашим ребенком (или на глазах у вашего ребенка), может раздражить уже и без того активированную нервную систему, добавив дополнительную порцию ненужного страха. Если родственники хотят выразить свою заботу, они тоже могут сказать что-то успокаивающее, например: «Просто отдохни, чтобы прийти в себя» или «Ничего страшного, что ты плачешь. От этого ты можешь почувствовать себя лучше». Пожалуйста, не стыдите своего ребенка, говоря что-то вроде: «Я же говорила тебе, что ты пострадаешь, играя на этой лестнице!» Воздержитесь от осуждающих высказываний.

8. Продолжайте оценивать физические реакции вашего ребенка.

Не поддавайтесь искушению остановить слезы или дрожь вашего ребенка. Но поддерживайте контакт с ним, напоминая, что все плохое уже закончилось и он скоро будет в порядке. Разрядка должна продолжаться до полного прекращения, чтобы ребенок мог вернуться к состоянию равновесия. Обычно это занимает от одной до нескольких минут. Исследования показали, что у детей, которые способны плакать и дрожать после несчастного случая, меньше проблем с восстановлением после него¹. Ваша задача – использовать спокойный голос и успокаивающую руку, чтобы дать ребенку понять, что «это хорошо, нужно позволить страшным вещам вытряхнуться» из него. Главное, не прерывать и не отвлекать ребенка, держа его слишком крепко или отодвигая слишком далеко от себя.

Описанные выше шаги – это может быть все, что потребуется при незначительных падениях, несчастных случаях и чувстве страха. Это относительно простое руководство по оказанию первой помощи при несчастных случаях и падениях может быть выполнено прямо на месте, где произошла катастрофа. Например, если ваш ребенок подвернул лодыжку, катаясь на коньках, возьмите немного льда и одеяло и помогите ему на месте падения (если это безопасно).

Описанные шаги могут занять от пяти до двадцати минут (это зависит от физиологических циклов). Нет ничего необычного, если дрожь начнется сразу после того, как вы оказали ребенку первую помощь и он почувствовал заботу и безопасность. После нескольких минут отдыха у ребенка могут застучать зубы или по щекам покатятся слезы разрядки, прежде чем вздох облегчения завершит цикл.

Когда падение или несчастный случай требуют неотложной медицинской помощи, первую эмоциональную помощь вы можете оказать в автомобиле или в машине «Скорой». Как только ваш ребенок разрядит часть избыточной энергии, вы можете подготовить его к тому, что его ожидает в отделении неотложной помощи или в кабинете врача.

Готовя ребенка к медицинской процедуре, выбирайте слова продуманно. Говорите просто и честно, но таким образом, чтобы это принесло ему пользу. Используйте позитивную информацию. Например, если вашему ребенку нужно наложить швы, расскажите ему, что будет колоться, но зато из-за них «бо-бо» заживет быстрее и лучше. Обсудите, что вы будете делать, чтобы отвлечь внимание от боли.

Например, попросите его сжать вашу руку и представить, что с каждым сжатием боль уплывает как воздушный шарик. Для дополнительной информации о своевременности и разумном выборе слов см. раздел «Сила языка, чтобы успокоить и исцелить».

Уделяя пристальное внимание телесным реакциям ребенка, вы сможете эффективнее работать с ними по мере их возникновения, проявляя особую осторожность в оказании физической помощи. Родительское прикосновение может либо помочь, либо прервать нормальный цикл выхода из шока, в зависимости от того, как это прикосновение применяется. Если у вас младенец или маленький ребенок, держите его в безопасности на коленях. Если это ребенок постарше, вы можете положить одну руку ему на плечо, предплечье или на середину спины. Физическая близость заботливого взрослого может помочь ребенку почувствовать себя в большей безопасности. Однако будьте внимательны и не держите ребенка слишком крепко, так как это может помешать естественным проявлениям реакции. Главное намерение при прикосновении к ребенку заключается в том, чтобы передать ему:

• безопасность и тепло, чтобы ваш ребенок не испытывал одиночества;

• связь с вашим устойчивым и центрированным взрослым присутствием;

• уверенность в том, что у вас есть возможность помочь ему пережить свои ощущения, эмоции и непроизвольные реакции;

• ваше доверие к врожденной мудрости вашего ребенка, которая позволит его телу самостоятельно скинуть напряжение и в своем темпе прийти к разрядке и восстановлению[6]6
   Помните, независимо от возраста ребенка на его стороне преимущества миллионов лет эволюции. Механизмы выживания его рептильного мозга работают непрерывно; они не требуют слов, мыслей или подготовки. Они требуют, чтобы язык этой древней мудрости поддерживал, а не прерывал процесс, понимая, что ощущения со временем меняются и нервная система вернется в спокойное, здоровое состояние. (Прим. автора.)


[Закрыть].

Язык вашего тела важнее, чем знание точных слов, которые нужно сказать. Поскольку мы социальные существа, мы читаем ключи-подсказки друг друга, чтобы понять серьезность ситуации. Ваши дети не только читают выражение вашего лица, но и полагаются на него в своем чувстве безопасности. Таким образом, выражение вашего лица и поза могут стимулировать либо чувство безопасности, либо ужас.

Будьте внимательны к своим собственным непроизвольным реакциям. Практика рождает равновесие. В современной жизни масса возможностей попрактиковаться в оказании первой помощи самому себе. Например, избежав столкновения в автомобиле, остановитесь в безопасном месте и последите за своими ощущениями, пока не почувствуете разрядку и облегчение. Вы даже можете практиковаться в этом во время просмотра фильма ужасов.

Когда неожиданно происходит что-то драматичное, это может привести человека в измененное состояние, в котором он особенно восприимчив к внушениям окружающих.

При медицинских процедурах, требующих анестезии, например детей намеренно вводят в измененное состояние. В тяжелые моменты умело подобранные слова, а также тон голоса, с которым вы их произносите, обладают силой ускорить восстановление. Это верно независимо от характера травмирующего события.

В своей книге «Худшее позади: что говорить, когда каждый миг на счету» (The Worst Is Over: What to Say When Every Moment Counts) авторы Дж. Акоста и Дж. Прагер приводят многочисленные примеры словесной первой помощи, которая спасала, казалось бы, в безнадежных ситуациях, останавливала серьезное кровотечение и даже предотвращала образование рубцовой ткани у пострадавших от ожогов! Мы знаем, как легко слова могут либо успокоить нас, либо заставить напрячься, превратить обычное переживание в романтическое, поднять или понизить кровяное давление, вызвать смех и радость либо слезы и печаль.

Ниже приведен список, который является полезной основой для мудрого подбора слов. Используйте тон голоса, который бы доносил до ребенка, что вы понимаете, каково это – быть на его месте.

Скажите что-то, что:

• показывает ребенку, что вы с состраданием и эмпатией принимаете случившееся;

• дает вашему ребенку чувство безопасности и связи с вами;

• укрепляет его уверенность в том, что все ужасы позади;

• помогает «сдвинуть время вперед» из прошлого в настоящее, побуждая его замечать ощущения до тех пор, пока не произойдет разрядка и сдвиг;

• напоминает о ресурсах, которые помогут ему справиться.

Например, после падения, которое привело к порезу с сильным кровотечением, вы можете сказать что-то подобное: «Ты не ожидал этого падения, да? Этот крошечный порез сильно кровоточит! Давай все хорошенько почистим. Я приложу к нему прохладную тряпку, чтобы не текла кровь и тебе стало лучше. Потом ты можешь выбрать пластырь своего любимого цвета. Я знаю, что делать, чтобы ты был как новенький. Если хочешь, можешь даже помочь налепить пластырь».

После того как повреждение было обработано, обратите внимание на телесные признаки, такие как бледная кожа, холодные потные ладони, поверхностное дыхание и широко раскрытые глаза. Ваш ребенок, вероятно, все еще несколько ошеломлен, поэтому ему лучше всего сидеть или лежать. Тогда вы можете сказать что-то вроде: «Самое трудное позади, твоя рана уже заживает! Но, дорогой, ты все еще немного не в себе … я буду здесь с тобой, пока это чувство (дрожь, онемение и т. д.) не пройдет. Ты можешь немного дрожать, нервничать, даже хихикать или плакать. Я останусь с тобой, пока ты полностью не успокоишься. Затем мы можем придумать историю (или нарисовать картинку, если вашему ребенку это нравится больше) о том, что случилось».

Упражнение:

СИЛА СЛОВ

Слова обладают силой не только в момент, когда говорятся. Произнесенные в моменты открытости и уязвимости, они запечатлеваются в нашей памяти.

Вспомните слова, которые влияли на взлеты и падения в вашей жизни, и вы получите практическое понимание того, насколько глубоко они проникли в вас.

Часть А

1.В одном или двух абзацах напишите все, что вы можете вспомнить о добром человеке, который использовал слова, прикосновения, жесты или действия, чтобы утешить и успокоить вас после стрессовой ситуации. Вспомните как можно подробнее, что именно он сказал и сделал, что заставило вас почувствовать себя лучше и восстановиться.

2. Найдите удобное, спокойное место. Вспоминая то, что вы только что написали, обратите внимание на чувства в своем теле. Уделите некоторое время тому, чтобы сосредоточиться на ощущениях, эмоциях, мыслях и образах. Обратите внимание, что происходит с положением вашего тела и позой, когда вы погружаетесь в переживание этого момента, какие именно ощущения дают вам знать, что это было приятное воспоминание.

Когда вы выполняли это упражнение, на поверхность могло всплыть и какое-то неприятное переживание. Это связано с тем, что миндалевидное тело – часть мозга, которая запечатлевает эмоциональные воспоминания, – хранит сильные неожиданные события и регистрирует интенсивные переживания, как приятные, так и неприятные. Благодаря подобным отпечаткам в памяти вы могли, например, вспомнить о жестоком обращении в тот момент вашей жизни, когда вам особенно была нужна поддержка понимающего взрослого. Особенно обидно, если это был родитель или другой близкий член семьи, который не мог понять, что вы переживаете.

Если это так, вы можете выполнить следующее упражнение, чтобы сейчас, в данный момент, получить другой опыт. По мере исцеления собственных ран, вы начинаете гораздо реже реагировать на своего ребенка, слепо повторяя знакомый вам паттерн. Возможно, именно поэтому вы и начали читать эту книгу!

Часть Б

1. В одном или двух абзацах напишите все, что вы можете вспомнить о бесчувственном или равнодушном человеке, который использовал слова, прикосновения, жесты или действия, ухудшившие ситуацию, вместо того чтобы успокоить вас после стрессовой ситуации.

2. Не погружаясь в неприятный опыт, который вы только что описали, позвольте «противоположному», положительному образу помочь вам стереть все слова, ощущения или чувства, которые вы могли вспомнить. Старайтесь не осуждать то, что всплывает. Позвольте вновь сформированной противоположной сцене расшириться, проявляя как можно больше исцеляющих деталей. Какие слова, прикосновения, жесты и действия приносят вам облегчение? Что именно успокаивает вас, заставляет чувствовать себя лучше и исцеляет раны из прошлого, какими бы они ни были?

3. Найдите удобное, спокойное место. Вспоминая свой новый целительный образ, обратите внимание на то, как вы себя чувствуете в своем теле. Уделите некоторое время тому, чтобы сосредоточиться на ощущениях, эмоциях, мыслях и образах.

Обратите внимание, что происходит с положением вашего тела и позой, когда вы погружаетесь в это переживание сейчас; какие ощущения дают вам знать, что это новое воспоминание, при использовании ваших взрослых ресурсов, является положительным или приятным.