Текст книги "Основы клинической морфологии зубов: учебное пособие"

Первый моляр верхней челюсти занимает четвертую позицию в верхней зубной дуге.

В отличие от зубов постоянного прикуса, среди которых первый моляр является самым крупным, в периоде молочного прикуса первый молочный моляр по размерам уступает второму. Из основных признаков латерализации выражен признак кривизны коронки.

Первый молочный моляр прорезывается в 14–16 мес, его смена на постоянный первый премоляр происходит в 8–9 лет.

В вестибулярной и язычной нормах (рис. 77) форма коронки сходна с формой неправильного четырехугольника. Мезиально-дистальный размер коронки преобладает над ее высотой.

Рис. 77. Первый моляр верхней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма.

В вестибулярной норме линия окклюзионного контура уплощена, едва заметны выпуклости в области верхушек бугорков.

Контактные контуры коронки незначительно выпуклые и слабо конвергируют к ее основанию. Большую кривизну и протяженность имеет мезиальный контур.

Линия эмалево-цементной границы резко изогнута в сторону вестибулярного мезиального корня.

Наиболее выступающая точка эмалево-цементной границы расположена в пределах мезиальной части коронки – на месте базального молярного бугорка.

В целом дистальный контур, эмалево-цементная граница и мезиальный контур коронки в вестибулярной норме сравнительно плавно переходят друг в друга, образуя кривую, приближающуюся к полуокружности.

Переход контуров коронки в соответствующие контуры корня достаточно заметен с обеих сторон.

Верхушка самого длинного вестибулярного мезиального корня, как правило, выходит за проекцию основания коронки в мезиальную сторону. Верхушка наиболее короткого вестибулярного дистального корня находится примерно на уровне дистального края коронки. Контуры корней, обращенные в противоположные стороны, преимущественно выпуклые, за исключением шеечной трети, где они в различной степени вогнуты и образуют наиболее узкое место зуба – его «талию».

Контуры обоих вестибулярных корней, обращенные друг к другу, преимущественно вогнутые и формируют клещевидную изогнутость верхушек. Уровень бифуркации расположен вблизи границы шеечной и средней третей корня.

На вестибулярной поверхности коронки заметны вертикальные валики, соответствующие бугоркам окклюзионного контура. Наиболее выражен вертикальный валик, который идет от базального молярного бугорка в сторону верхушки вестибулярного мезиального бугорка. Этот валик имеет форму треугольника с основанием, обращенным к базальному молярному бугорку. По краям валика имеется два углубления, напоминающие по форме треугольники с основаниями, обращенными к окклюзионному контуру.

В язычной норме окклюзионный контур почти на всем протяжении, за исключением мезиального и дистального краев, образован язычным бугорком. Склоны бугорка, имеющего закругленную верхушку, сходятся друг с другом под тупым углом. Я зычные края аппроксимальных поверхностей коронки слабовыпуклые и незначительно конвергируют к шейке. Линия эмалево-цементной границы слегка изогнута в сторону язычного корня.

Контактные контуры коронки без резких границ переходят в соответствующие контуры язычного корня. Последние в шеечной трети корня образуют «талию» зуба. Верхушка конусовидного язычного корня находится дистально от УСВ.

Вертикальные валики на язычной поверхности расположены на протяжении от окклюзионного контура до пояса зуба.

В мезиальной и дистальной нормах (рис. 78) коронка по форме напоминает невыпуклый многоугольник. Вестибулярно-язычный размер коронки резко преобладает над ее высотой.

Рис. 7 8. Первый моляр верхней челюсти, правый.

а – мезиальная норма; б – дистальная норма.

В мезиальной норме форма окклюзионного контура определяется выраженностью границ одонтомеров и расположением верхушек бугорков. Верхушка вестибулярного мезиального бугорка расположена примерно на границе вестибулярной и средней третей коронки, язычного бугорка – на уровне язычного края основания коронки. Вогнутая линия окклюзионного контура состоит из двух фрагментов: более протяженного и пологого вестибулярного и более короткого и отвесного язычного. Место соединения этих фрагментов смещено в язычную сторону. Из-за контура поперечного мезиального гребешка заметен выступающий контур жевательной поверхности, который образован срединным (косым) гребешком. Линия контура срединного гребешка по форме сходна с линией контура мезиального поперечного гребешка.

Вестибулярный контур коронки неравномерно изогнут. От основания коронки и примерно до ее середины заметен резко выпуклый участок вестибулярного контура, соответствующий расположению базального молярного бугорка. В середине коронки вестибулярный контур вогнутый, а в окклюзионной части коронки он имеет незначительную выпуклость.

Язычный контур представлен кривой, изогнутой в язычную сторону. Наиболее выпуклая часть этой кривой расположена вблизи границы шеечной и средней частей коронки. От точки наибольшей выпуклости до окклюзионного контура участок язычного контура коронки, как правило, сравнительно ровный.

Линия эмалево-цементной границы имеет незначительную выпуклость в сторону окклюзионной поверхности на уровне вестибулярного мезиального корня и вогнутость в сторону окклюзионного контура на уровне основания язычного корня.

Переход контуров коронки в соответствующие контуры корня достаточно заметен. Контуры корней неровные. Как правило, контуры корней, обращенные друг к другу, имеют выпуклости в шеечной и средней третях и вогнутость в области верхушек, а контуры, обращенные в противоположные стороны, выпуклые в средней части и вогнутые в верхушечной и шеечной третях, где находится «талия» зуба.

Верхушка вестибулярного мезиального корня расположена примерно на уровне верхушки вестибулярного мезиального бугорка на жевательной поверхности. Верхушка язычного корня располагается, как правило, за пределами проекции основания коронки. Верхушка вестибулярного дистального корня в мезиальной норме проецируется в промежутке между вестибулярным мезиальным и язычным корнями и ближе к основанию коронки, чем верхушки других корней. Уровень бифуркации расположен в пределах шеечной трети корня.

От уровня разветвления корней в сторону эмалево-цемент-ной границы идет хорошо выраженная борозда, разделяющая вестибулярный мезиальный и язычный корни.

В дистальной норме контуры зуба сходны с таковыми в мезиальной норме, однако дистальная поверхность коронки по размерам уступает мезиальной.

Линия окклюзионного контура представлена в виде двух отрезков, соединенных друг с другом под тупым углом. Место их соединения резко смещено в язычную сторону. Отрезок контура, принадлежащий вестибулярному дистальному бугорку, значительно длиннее, чем отрезок окклюзионного контура, образованный язычным бугорком. Верхушка вестибулярного дистального бугорка проецируется на границе вестибулярной и средней третей основания коронки. Язычный бугорок расположен в пределах язычной трети основания коронки.

На относительно ровный вестибулярный контур коронки в дистальной норме наслаивается контур базального молярного бугорка. Из-за равномерно выпуклого язычного контура дистальной поверхности выступает мезиальный контур язычной поверхности.

Линия эмалево-цементной границы проходит в виде слабоизогнутой к окклюзионному контуру кривой вблизи УСВ.

Проекция положения верхушек корней соответствует таковой в мезиальной норме.

Межкорневая борозда выражена значительно меньше, чем с мезиальной стороны.

В окклюзионной норме (рис. 79, а) жевательная поверхность имеет трапециевидную форму с большим основанием по вестибулярному контуру, на котором хорошо выражен мезиально-дистальный скат (признак кривизны коронки). Меньший по размерам контур язычной поверхности выпуклый.

Рис. 79. Первый моляр верхней челюсти, правый.

а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.

Мезиальный контур длиннее дистального, что можно использовать в качестве признака латерализации зуба.

На жевательной поверхности, вблизи аппроксимальных контуров, хорошо выражены поперечные гребешки, которые соединяют вестибулярные и язычный бугорки.

Наиболее часто на жевательной поверхности определяются два вестибулярных и один язычный бугорки.

Рельефборозд жевательной поверхности сложный и во многом зависит от числа бугорков и степени их выраженности. Наиболее определенное положение занимает мезиально-дистальная борозда, которая разделяет вестибулярные и язычный бугорки. От вестибулярного контура в направлении к язычному контуру следует менее выраженная борозда, которая достигает мезиально-дистальной борозды и разделяет вестибулярный мезиальный и вестибулярный дистальный бугорки.

Борозды, отделяющие гребешки, нередко конкурируют по степени выраженности с межбугорковыми бороздами и тем самым усложняют их рельеф.

Корень на поперечных срезах в шеечной части имеет форму неправильного четырехугольника.

За уровнем разветвления корней расположены два вестибулярных корня и один язычный. Каждый из корней на поперечных срезах имеет треугольную форму с основанием, обращенным к оси зуба.

Полость зуба (рис. 79, б). Дно полости коронки имеет форму треугольника с наиболее острым углом, соответствующим устью канала язычного корня. Устья вестибулярных каналов находятся ближе друг к другу, чем к устью канала язычного корня.

Объем (и форма) полости зуба существенно зависит от стадии формирования органа.

При формировании корней абсолютный и относительный объемы значительно преобладают над таковыми в период резорбции корней. Поэтому на стадии формирования молочного зуба полость коронки объемнее, чем в период резорбции корней, а в сторону жевательных бугорков отходят короткие и широкие ответвления полости коронки для рогов пульпы. Дно полости коронки выпуклое в сторону жевательной поверхности и располагается близко к уровню разветвления корней. это существенно увеличивает высоту полости коронки, что типично для так называемого тавродонтного типа полости зуба. Каналы корней относительно широкие.

В стадии резорбции корней полость коронки сужена по всем направлениям. Дно полости коронки расположено вблизи ее основания, дальше от уровня разветвления корней, чем при тавродонтном типе полости зуба, и соответствует так называемому кинодонтному типу полости зуба. В сторону жевательных бугорков отходят щелевидной формы отроги для пульпы. Стенка полости коронки в стадии резорбции корней со стороны жевательной поверхности утолщена, а каналы корней сужены.

Анатомические варианты. В вестибулярной норме окклюзионный контур представлен извилистой линией, характер которой определяется выраженностью вестибулярных бугорков.

Нередко у первого молочного моляра верхней челюсти имеется один вестибулярный бугорок, представляющий собой высокодифференцированный одонтомер. Мезиальный и дистальный поперечные гребешки в таких случаях хорошо выражены и определяют особенности окклюзионного контура в вестибулярной норме. Скаты вестибулярного бугорка расходятся от его верхушки под углом, близким к развернутому, и соединяются со скатами краевых гребешков.

При наличии двух вестибулярных бугорков мезиальный значительно крупнее дистального.

Контуры аппроксимальных поверхностей конвергируют к шейке зуба и нередко придают коронке округлую форму.

Изгиб эмалево-цементной границы определяется выраженностью пояса и базального молярного бугорка. Чаще эмалево-цементная граница резко выступает в сторону мезиального вестибулярного корня, что можно использовать в качестве дополнительного признака латерализации зуба.

Высота зуба составляет от 14,2 до 17,1 мм, при этом высота коронки равна 5–6,0 мм, высота корня – от 9,2 до 12,5 мм. Мезиально-дистальный размер коронки колеблется от 6,4 до 8,1 мм, шейки – от 4,8 до 5,9 мм. Вестибулярно-язычный размер коронки составляет 8,0–9,5 мм, в области шейки – 6,6–8,9 мм.

Второй верхний моляр – самый крупный среди молочных зубов верхней челюсти, занимает пятую позицию в верхней зубной дуге. Коронка зуба призматической формы с преобладанием вестибулярно-язычного размера над мезиально-дистальным. Зуб имеет три корня: два вестибулярных и язычный. Признаки латерализации выражены, из них в большей степени – признак кривизны коронки.

Вторые верхние молочные моляры прорезываются в 2430 мес, их смена на постоянные вторые премоляры происходит в 11–13 лет.

Второй молочный моляр является более стабильным зубом, чем первый, и меньше подвержен редукции. Морфологически зуб сходен с постоянным первым моляром верхней челюсти, отличаясь от последнего меньшими размерами, более резким переходом контуров коронки в соответствующие контуры корня, более тонкими, уплощенными и клещевидно изогнутыми корнями.

В вестибулярной и язычной нормах (рис. 80) форму коронки можно сравнить с неправильным многоугольником, но менее вытянутым, чем в аппроксимальных нормах.

В вестибулярной норме линии склонов бугорков, обращенных друг к другу, соединяются под углом, близким к развернутому, а место соединения смещено дистально от УСВ. Склон вестибулярного мезиального бугорка длиннее, чем склон вестибулярного дистального. Вестибулярный мезиальный бугорок выше и шире, чем вестибулярный дистальный.

Рис. 80. Второй моляр верхней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма.

Контактные контуры коронки заметно сходятся в направлении к шейке зуба. Мезиальный контур менее выпуклый, чем дистальный. Наиболее выступающая точка мезиального контура находится в окклюзионной трети, а дистального – в средней трети коронки.

Эмалево-цементная граница представляет собой слабоизогнутую в сторону корня линию, которая по мере приближения к дистальному контуру уклоняется в направлении окклюзионного контура.

Переход аппроксимальных контуров коронки в соответствующие им контуры корня более выражен с дистальной стороны.

Контуры вестибулярных корней, обращенные в противоположные стороны («внешние контуры»), как правило, выпуклые на уровне верхушечной и средней третей и вогнутые в шеечной трети, где они образуют хорошо выраженную «талию» зуба. Контуры вестибулярных корней, обращенные к УСВ («внутренние контуры») чаще вогнутые на всем протяжении. Уровень бифуркации этих корней находится в шеечной трети.

Оба корня выглядят клещевидно изогнутыми и уплощенными в мезиально-дистальном направлении.

Верхушка вестибулярного мезиального корня находится несколько кнутри от мезиального края основания коронки. Верхушка вестибулярного дистального корня проецируется за пределами дистального края основания коронки.

В язычной норме форма коронки сходна с таковой в вестибулярной норме.

Верхушки язычного мезиального и язычного дистального бугорков закруглены. Скаты обоих язычных бугорков, обращенные друг к другу, соединяются дистальнее УСВ и при этом образуют угол больше прямого. Язычный мезиальный бугорок крупнее (выше и шире) язычного дистального.

Аппроксимальные контуры коронки выпуклые. Мезиальный контур менее изогнут, чем дистальный. Наиболее выступающая точка мезиального контура располагается в окклюзионной трети коронки, а дистального контура – в средней ее трети.

Эмалево-цементная граница имеет два изгиба в сторону корня на уровне проекции верхушек бугорков и один изгиб в окклюзионную сторону, который находится между двумя первыми.

Язычный корень конусовидный. Верхушка язычного корня располагается вблизи УСВ.

Язычная поверхность коронки имеет выступы, разделенные вертикальной бороздой, несколько изогнутой к мезиальному контуру. Пояс зуба отделяет вертикальную борозду коронки от слабовыраженной вертикальной борозды язычного корня.

В мезиальной и дистальной нормах (рис. 81) коронка по форме, так же как и у соседнего моляра, сходна с невыпуклым многоугольником. Вестибулярно-язычный размер значительно преобладает над высотой коронки.

Рис. 81. Второй моляр верхней челюсти, правый.

а – мезиальная норма; б – дистальная норма.

В мезиальной норме линия окклюзионного контура состоит из двух отрезков, принадлежащих контурам мезиального поперечного гребешка и склонам (скатам) мезиальных бугорков. Отрезки соединены под тупым углом, а место соединения примерно соответствует середине основания коронки. Склон вестибулярного мезиального бугорка более протяженный, чем склон язычного мезиального бугорка. Вестибулярный мезиальный бугорок, как правило, выше и острее, чем язычный мезиальный.

Вестибулярный и язычный контуры коронки неравномерно выпуклые по протяжению. Наибольшая степень кривизны характерна для шеечной трети на месте пояса зуба. В средней и окклюзионной третях коронки аппроксимальных контуры сравнительно ровные.

Язычный контур мезиальной поверхности имеет большую степень кривизны в области пояса зуба, чем вестибулярный.

Линия эмалево-цементной границы незначительно изогнута к окклюзионному контуру, причем уровень расположения ее вблизи язычного контура несколько дальше от жевательной поверхности, чем со стороны вестибулярного контура.

Переход вестибулярного и язычного контуров коронки в соответствующие им контуры корня значительно рельефнее с язычной стороны.

Контуры вестибулярного мезиального и язычного корней, обращенные в противоположные стороны, выпуклые, а контуры, направленные друг к другу, – вогнутые. Корни, как правило, клещевидно изогнуты, а верхушки уклоняются к УСВ. Уровень бифуркации вестибулярного мезиального и язычного корней находится в шеечной трети. «Талия» зуба располагается между уровнем бифуркации корней и эмалево-цементной границей.

Верхушка вестибулярного мезиального корня проецируются примерно на уровне верхушки вестибулярного мезиального бугорка. Верхушка язычного корня расположена за пределами проекции основания коронки, а вестибулярного дистального корня – ближе к верхушке вестибулярного мезиального корня и ближе других корней к основанию коронки.

В дистальной норме окклюзионный контур образован бугорками на жевательной поверхности и дистальным краевым гребешком и состоит из двух фрагментов, соединенных между собой под тупым углом. Я зычный фрагмент более короткий и расположен более полого, чем вестибулярный. Вестибулярный дистальный бугорок выше и острее, чем язычный дистальный.

На вестибулярном и язычном контурах коронки, так же как в мезиальной норме, наиболее выступающие точки расположены в области пояса зуба (шеечная треть коронки).

Линия эмалево-цементной границы менее изогнута, чем в мезиальной норме.

Переход вестибулярного и язычного контуров коронки в контуры корня значительно более выражен с язычной стороны. С этой же стороны лучше выражена «талия» зуба.

Уровень бифуркации корней находится в шеечной трети. Часть поверхности вестибулярного мезиального корня в области шеечной и средней третей скрыта контурами вестибулярного дистального корня. Верхушки вестибулярного дистального и язычного корней изогнуты в сторону УСВ.

В окклюзионной норме (рис. 82, а) вестибулярно-язычный размер коронки преобладает над мезиально-дистальным. На жевательной поверхности расположены четыре бугорка:

– вестибулярный мезиальный (параконус);

– вестибулярный дистальный (метаконус);

– язычный мезиальный (протоконус);

– язычный дистальный (гипоконус).

Более выраженными являются мезиальные бугорки, причем наиболее высокий – параконус, а более массивный – протоконус.

На протоконусе нередко находится дополнительное возвышение – так называемый бугорок Карабелли.

Протоконус и метаконус расположены друг против друга и основаниями практически соединяются между собой, создавая единую композицию «поперечного вала». По краям «поперечного вала» находятся две борозды – вестибулярно-мезиальная и язычно-дистальная.

Рис. 82. Второй моляр верхней челюсти, правый.

а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.

Вестибулярно-мезиальная борозда отграничивает параконус от метаконуса и протоконуса и переходит в вертикальную борозду вестибулярной поверхности. Язычно-дистальная борозда отграничивает гипоконус от протоконуса и метаконуса и переходит в вертикальную борозду язычной поверхности.

Признак кривизны коронки выражен хорошо.

Корень на горизонтальных срезах в шеечной части имеет форму неправильного четырехугольника. На горизонтальном срезе в средней части видны три корня. Вестибулярные корни уплощены в мезиально-дистальном направлении, язычный – в вестибулярно-язычном направлении.

Полость зуба (рис. 82, б) напоминает внешнюю форму.

В области свода полости коронки имеются углубления для рогов пульпы, соответствующие по расположению бугоркам на жевательной поверхности.

Полость коронки формирующегося зуба относительно объемнее, а ответвления для рогов пульпы менее глубокие, чем у зуба в период резорбции корней.

В стадии резорбции корней полость коронки небольших размеров, имеет суженные и резко выступающие углубления для рогов пульпы.

На выпуклом в окклюзионную сторону дне полости коронки открываются устья каналов корней, расположенные в соответствии с определенными закономерностями. Условные линии, которыми соединяют устья каналов корней, образуют треугольник с наибольшим по величине углом на уровне вестибулярного дистального корня и с наиболее острым – на уровне вестибулярного мезиального корня. Устья вестибулярных каналов располагаются ближе друг к другу, чем к устью язычного канала. Диаметры каналов корней и величина отверстий на верхушках формирующегося зуба больше, чем аналогичные параметры зуба с резорбирующимися корнями.

Анатомические варианты. В вестибулярной норме форму окклюзионного контура определяют размеры вестибулярных бугорков. Как правило, вестибулярный мезиальный бугорок крупнее вестибулярного дистального. Скаты бугорков, обращенные друг к другу, сходятся под углом, величина которого может быть разной – от почти прямого до развернутого. Величина угла зависит не только от индивидуальных морфологических особенностей зуба, но и от степени стертости бугорков. Форма линии эмалево-цементной границы также разнообразна: от почти прямой до заметно изогнутой в сторону корня. По мере приближения к дистальному контуру эмалево-цементная граница, как правило, уклоняется в сторону жевательной поверхности. Могут встречаться «затеки» эмали различной степени выраженности.

Переход аппроксимальных контуров коронки в соответствующие контуры корня резко выражен. Вестибулярные корни тонкие, как правило, дивергируют от «талии» зуба до верхушечной трети, где вновь конвергируют к УСВ, приобретая клещевидную изогнутость. Выпуклость вестибулярной поверхности и глубина борозды, разделяющей вестибулярные одонтомеры, определяются степенью их дифференциации. Нередко вестибулярная борозда хорошо выражена и доходит до пояса зуба.

Язычная поверхность коронки уже вестибулярной. Контуры зуба и рельефязычной поверхности зависят от дифференциации язычных одонтомеров. Нередко на язычном мезиальном одонтомере располагается бугорок Карабелли, который может быть разного размера, так же как у первого постоянного моляра.

В окклюзионной норме форма коронки приближается к ромбовидной или квадратной с хорошо выраженными четырьмя бугорками. Наиболее стабильными являются мезиальные. Нередко на окклюзионной поверхности имеется хорошо выраженный эмалевый валик, соединяющий треугольные гребешки вестибулярного дистального и язычного мезиального бугорков. Бугорки на окклюзионной поверхности разделены бороздами, рельефкоторых достаточно вариабелен. Мезиальная ветвь вестибулярно-мезиальной борозды, которая отделяет параконус от протоконуса, нередко разделяется при подходе к мезиальному контуру жевательной поверхности. Разветвление этой борозды отграничивает хорошо заметный мезиальный поперечный гребешок. Дистальная ветвь язычно-дистальной борозды, которая разделяет гипоконус и метаконус, может ветвиться при подходе к дистальному поперечному гребешку.

В полости зуба наиболее вариабелен по строению канал вестибулярного мезиального корня, который имеет разветвления различной степени выраженности.

В области трифуркации корня могут быть дополнительные каналы.

Высота зуба составляет от 15,6 до 17 мм, при этом высота коронки равна 5,7–6,4 мм, корня – от 9,6 до 11,7 мм. Мезиально-дистальный размер коронки колеблется от 8,2 до 9,7 мм, шейки – от 6,4 до 7,1 мм. Вестибулярно-язычный размер коронки составляет 9,2—10,9 мм, в области шейки – 7,6–9,6 мм.