Текст книги "Прорываясь к сути страдания. Психотерапевтические диалоги врача с душевно-страждущими (депрессии, неврозы, стрессовые декомпенсации патологических личностей)"

Диалог – Проблемность

СТРАННИК приходит с 20 минутным опозданием и начинает: – В этом, собственно говоря и проблема. Знаете ли, опаздываю. Не со зла. Просто расхлябан что ли… Стержня волевого нет. Как начну собираться – то на Интернет отвлекусь, то что то по дому какая то безделица найдется. А потом чувством стыда – почему я так подвожу?

СПУТНИК – Я вас услышал. Начнем работать с запросом. Прежде всего опустимся на уровень обыденности. Вот среднестатистический человек осознает, что у него есть проблема. Он думает, как ее решить. Что уже приходило вам в голову?

СТРАННИК: – Ну, наверное напоминалки ставить, да?

СПУТНИК: – Нет, для вас это слишком пресно и обыденного. Это скажем так, для нормального индивида, не платящего 50 баксов за совет. Так что совет вы получите, что называется, special. Для начала проброс в прошлое. В ваше и мое. Я угадаю, если предположу, что в детстве родители избыточно регламентировали вас, не давая образоваться «внутреннему скелету принятия решений»?

СТРАННИК: – Именно так, наверное я поэтому и не привык полагаться на себя. А вообще все это меня раздражало тогда.

СПУТНИК: К следующему разу подумайте, не является ли потребность в опоздании запоздалой оппозиционной реакцией протеста, относительно родителей. А что до меня, вспоминается, как в прошлом месяце была дама, жалующаяся на переедание. Она проводила вечера после работы за телевизором и съедала до полкастрюли густого супа. Это прекратилось после очень простого напутствия – разъедините процессы просмотра ТВ и трапезы. Смотрите телек – не ешьте. Кушаете – выключите телевизор. Сработало – волшебно.

СТРАННИК заинтересованно – Так-так, а мне что делать, как то вы прямо не говорите…

СПУТНИК: – Скажу – прямее некуда. Выделяем месяц. Знаете, конструирую индивидуальную психотерапию исключительно для вас. А то, пока остается неосмысленным, то что факт рекомендаций расплывчат во времени. В вашем случае предлагаемая рекомендация работает ровно месяц – до 18 декабря. Знание ее финиша придаст вам силы ее выполнить. А суть проста. Вы выходите тупо за полчаса до целесообразного времени выхода. Таким образом, после своевременного прибытия – вам остается ждать еще 30 минут. Вы мнетесь, дергаетесь, жалеете времени и мечтаете, что могли бы это время поспать или заняться полезным. Ан нет. Это ваш штраф за то, что вы опаздывали до сих пор. Вы избываете свое наказание. А репрессивные санкции решительно снижают чувство стыда и вины, которыми вы одержимы. Как вам это?

СТРАННИК: – Здорово!

СПУТНИК – А вот и нет. Внутри вас сидит «бес» – саботажник, который как препятствует вам приходить вовремя, так попытается сорвать и это. Верно?

СТРАННИК, почесывая бороду: – Ну похоже

СПУТНИК – А мы и его взнуздаем. Значит так. если не смогли выйти за этот месяц на полчаса раньше, как договорились, то за каждый саботаж – выходите на следующий день на целый час раньше. Знание этого вас может предохранить.

СТРАННИК: – Это не слишком круто?

СПУТНИК: – Это всего лишь на месяц. Вам около сорока. Вы вовремя взялись за дело. И я гарантирую, что нечто произойдет. При этом не обещаю, что произойдет нечто благоприятно ощущаемое вами. Вспомним закон Ломоносова: «Где убудет – в другом месте прибавится». Будьте готовы к тому, что если уйдет привычка к опаздыванию, появится нечто новое, обязательно!

Диалог – Обездвиженность

СТРАННИЦА – Ну да, док, в апатии я. Ничего не делаю. Вот только Библию почитываю, и, знаете, ли, доныне неизвестный мне Ветхий завет. И странная смесь настроения – и вроде ничего не хочется и агрессия вдруг. Вопросы возникают. А на моем кружке изучения Библии – ответов нету. Оттого и раздражение, и как то дурно на душе

СПУТНИК – Отнюдь не претендуя быть Вашим законоучителем, давайте вплетем в терапевтическое время размышления на Писанием. Что Вас так смущает?

СТРАННИЦА – Очень просто. Если Вы говорите, что это Священное Писание, в нем должно быть все логично и понятно и целесообразно. А что выходит? Зачем то обманом Исаак присваивает первородство над Исавом. Зачем то младший Иосиф становится первым над старшими? К чему в Богоданной книге нарушение Божиих же законов? Верите ли, не усну, ворочаясь от этого…

СПУТНИК: А это мы сейчас быстро и спать будете спокойно, хотя не учитель ни разу. Просто взываю вместе с Вами к данной там реальности. И усугубляю. Зачем Ной нажирается? Зачем Лот трахает дочерей? Ответ один – просто потому что так было. Если бы это книга писалась людьми – в ней бы все было благочестиво, правильно, медоточиво. Но сразу бы стало понятно, что это лубок, фанера, назидание. А тут, что ни история – то коан. Слышали такой термин дзен буддизма? Парадокс, который не поймешь, но прохождение через который тебя преображает. Ветхий Завет полон такого рода коанов.

Это раз. Становиться в тупик и сбрасывать с себя прежние понятия и обновляться всякий раз. А вот Вам два – это свидетельство истинности книги. Если б ее писали с целью заморочить людей, она была бы куда более гладкой и бесконфликтной. А тут – правда. Которую мы, порой не можем принять даже для себя. А значит – это есть и было.

Зачем, спрашиваете Вы? А вот тут просто. Мы живем изначально не в правильном мире. Каком? – спрашиваете? Да в падшем, фальшивом, дефрагментированном, неустойчивом. Да, именно, как учит наше православное богословие – это последствия первородного греха. И цель Человечества в соработничестве с Богом (синергия) это все поднять и сделать так, как могло бы быть. И Ветхий завет – к тому школа. И здесь порой Истина открывается насилием и обманом. Но это делается в соработничестве с Богом. Не, ужасно для современного гуманистического и назидательного сознания, верно? А раз так написано, то это против оберток, схематичности и культуральной образованности. Против мифов чисто человеческих. А значит – правда Божия. И пусть становятся в тупик наши логичные схемы. Чем труднее понять то или иное место из Писания – тем неравнодушнее Вы становитесь, тем ближе Вы к приглашению Свыше – быть вместе.

Хоть в непонятках, хоть в гневе, хоть в росписи в собственной несостоятельности. Именно этим путм – Он становится Вам нужнее. Пойдет?

СТРАННИЦА – да, спасибо, доктор, так еще не отвечали на мои вопросы. Теперь я буду спокойней спать, зная, что Бог куда как умнее меня и не позволит мне понять Его до времени, когда я буду к этому готова.

СПУТНИК: – и мне приятно. Вот всего за полчаса, а Вам стало лучше от того, что мы позволили Богу быть не вполне понятным…)))

Диалог – Угрызение

СТРАННИЦА: Поможет ли лечение или это навсегда? Насколько успешным может быть лечение с помощью медикаментов? И вообще, что делать и куда податься?

Мне за тридцать. Внешне в жизни все благополучно: есть хороший муж, сын-старшеклассник, достаток и комфорт. Все мои проблемы можно описать пятью словами: мне стыдно за мое прошлое. Я читаю, отчего страдают другие, и не понимаю этих людей. Вот у кого-то нет второй половинки – из-за этого депрессия. Пффф, так эту ситуацию можно изменить. А раз так, то зачем страдать? Нужно идти и менять!

Свою же ситуацию считаю безвыходной, ведь прошлое не изменить. Ничего уже не исправить. Мне так стыдно, что даже здесь, в условиях анонимности, тяжело писать о себе. Я совершила много очень плохих поступков. Я ненавижу и презираю себя. Временами испытываю отвращение к своему телу. В общем, я считаю себя недостойной жить, быть женой и матерью.

Вот я хотела спросить, как справляются люди с подобными проблемами? Ведь тех, кто по молодости наделал ошибок, наломал дров и изрядно нагрешил, немало. Говорят: если не можешь изменить ситуацию – измени отношение к ней. Но как? Ведь если я до сих пор считала это плохим, то я не могу вдруг поменять свою оценку на «хорошо». Принять себя плохой – ок. Но от этого я не перестану считать свои поступки постыдными, а значит, не перестану испытывать чувство стыда и вины.

Я знаю, что у всех есть свои скелеты в шкафу. Но мало у кого ими забит весь шкаф. А почему у меня такая большая коллекция скелетов – другой вопрос. Кажется, с головой я не дружу с детства. Про таких, как я, говорят: «без тормозов». Заметила что обычно именно в феврале-марте у меня случается обострение. Но даже летом, отдыхая на роскошном морском пляже, я не перестаю заниматься самоуничижением. Как быть?

СПУТНИК: Здравствуйте. Вы хорошо описали свое состояние. Коротко резюмирую то, что я понял: сезонно у Вас возникает тягостное эмоциональное состояние, во время которого Вы упрекаете себя в том, что происходило с Вами в прошлом, в том, что Вам представляется непростительным.

Вспоминается история из древнего Патерика. Двое братьев из пустыни пришли в город и не удержались от соблазнов. Потом, возвращаясь в монастырь, страшно жалели о содеянном. Исповедались, как водится. Но потом, первый всю жизнь изводил себя постом и непрестанно плакал. Другой же стал прежним, веселым, напевал псалмы, а когда его спрашивали – а ты, что, не каешься? – он отвечал: – а я и не помню, разве было что? Бог меня очистил. У старца спросили – чье покаяние спасительней? Старец рек: оба правы.

Я люблю старинные истории, в них очерчиваются характеры. Первый – застревающий паранояльный личностный тип, для которого свойственно пребывать в унынии. Второй ближе к гипертимному варианту, не застревающему в прошлом, не жующему былые падения. По моему, следует стремиться ко второму варианту, хотя кому как…)))

Что до Вас, то могу профессионально предположить не столько естественные угрызения совести, сколько депрессивные фазы с навязчивым самокопанием. И если это так, то небольшие дозы антидепрессантов успешно нейтрализуют деструктивные потоки само-разъедающих возвращений к прошлому. Так что полагаю, попробовать стоит.

Потому что прошлого нет. Оно очень хорошо стирается, если личностное устройство правильно и выверенно. Вспоминается еще одна из старых аскетических историй. К одному пустыннику высокой жизни пришла за советом женщина. Вдруг страсть напала на него и он изнасиловал ее. В страхе, что это вскроется – убил и спрятал тело. Потом после угрызений совести – пошел, признался, раскаялся, принял тяжелую епитимью. И снова зажил иночески и так, что стал преуспевать в духовном росте пуще прежнего и для исцеления к нему тянулись люди и после смерти был признан святым.

Наше бытие определяется настоящим. Если удастся подобрать Вам препараты, принимая которые Вы будете чувствовать себя хорошо в настоящем – это и есть нормальность. Такие препараты существуют. Я не буду здесь приводить названия, но любой психиатр, работающий с пограничными состояниями их знает. И если поймет, что имеет дело с навязчивым неврозом самообвинения (а описываемое Вами очень похоже на это) – то есть прямой смысл пройти лечение. Не поможет – вернемся к разговору о различении истины и навязчивости в Вашем эмоциональном состоянии. А совершать суицид из-за одержимости навязчивостями – ну неадекватно это как то, сударыня…

Ваш Док

Диалог – Интерес

СТРАННИКУ – Пареньку – 17, учится в колледже на парикмахера. Нашел по Интернету экзистенциального психотерапевта, только он мог ему, как мнилось, помочь. Написал мэйлом, был принят в поликлинике вчера.

СТРАННИК: Док, уже полгода меня мучается вопрос, что есть наша жизнь? Разве можем мы утверждать, что она не иллюзия?

СПУТНИК: Подойди ко мне сынок, дай мне больно ущипнуть тебя.

СТРАННИК: Это доказательство я знаю. Но и во сне нам бывает больно. А что если наша жизнь толшько сновидная иллюзия? И как нам быть, когда мы проснемся? Это мучает меня и моих друзей.

СПУТНИК: Да, а ты хотел экзистенциальной психотерапии. Кстати, а что такое экзистенция?

СТРАННИК: Ну, я не могу объяснить точно. Но об этом поет Евгений Алехин в любимой группе «Ночные грузчики». Слыхали, наверное? Вот у них все и описывается. А еще они рекомендуют читать Достоевского. Я пробовал – не получилось, тяжело. Но самого Алехина читаю, он поет и пишет, что не хотел бы жить. Наверное, экзистенция, это про то.

СПУТНИК: Погоди, погоди, значит Достоевский не читается… А Толстой, Чехов, Тургенев, Мопассан?

СТРАННИК: Да не про то это.

СПуТНИК: А что слушается? Пинк Флойд? Вивальди? Металлика? Ну кроме группы «Макулатура»?

СТРАННИК: Не, этого не знаю. Вот только мир какой то не такой. Нет очевидности. Предметы – они вроде мягкие, а порой и расплываются. Я что и пришел – может это не та реальность, доктор?

СПУТНИК: Реальность она для каждого своя, конечна. Вопрос в том, чья из которых окажется ближе к истинной. Давай ка еще по исследуем, а насколько ты близок человечеству, ок? Скажи мне, как называется столица Франции? Что написал Гомер? Кто такой Микеланджело? Где живет Папа Римский? О чем теоремы Пифагора? Что построилось раньше – Киев или Москва?

СТРАННИК: нет. нет, не знаю, нет

СПУТНИК: А чего ты хочешь?

СТРАННИК: Знаете, мне многие задают этот вопрос, но у меня нет ответа.

СПУТНИК: Чтобы появился ответ должен возникнуть вопрос. Ты что то говорил о том, если ли сон наша жизнь, да? Так вот чтобы спать, надо отсечь себя от общекультуральной информации, что ты и сделал, ограничив свое сознание песенками с красивым словцом «экзистенция». Тебе 17 и у тебя нет и половины знаний того, чем обладает средний подросток твоего возраста. Отсюда – ты замер в нерешительности. Появилась подружка недавно, говоришь?

СТРАННИК: Да, првда младше, пятнадцать лет. но очень хорошо учится и все меня слушает про бессмысленности, иллюзии, сон.

СПУТНИК: А давай простое упражнение. Для того, чтобы понять сон/не сон. Гарантирую – сработает. Ты просишь ее в течении ближайших пяти встреч, коли она такая умница, на каждой встрече два-три часа рассказывать тебе про литературу, историю, биологию, физику Вселенной, азы геометрии. Так чтоб тебе было интересно. Она сможет сделать радостно?

СТРАННИК: Думаю, да, а то все время я ее гружу.

СПУТНИК: Ну, вот. Ты подсадишь ее на самое эрогенное – радостно учить чему знаешь близкого тебе человека. Как только ты будешь знать, где Рим, что такое косинус, из чего состоит вирус, кто такой Давид и кто высек его из мрамора – что произойдет? Ты ощутишь себя в сопричастности. Ты сумеешь быть в информационном потоке, а значит двигаться вместе с цивилизацией. А знаешь еще, – быть – а это основная категория экзистенции, – значит двигаться. Стоящий велосипедист падает, мчащийся – центрируется. Как только ты приступишь жить динамически – отпадут тормозящие тебя вопросы. Договорись?

СТРАННИК: По крайней мере, задание понятно. Я пошел?

СПУТНИК: Да. И поскорее! (и сопровождающей матери, после того, как он вдохновенно покинул кабинет: – Ну, матушка, экзистенциальный пубертатный криз. 10мг флуоксетина и 250мг фенибута укрепят его. Да-да, приходите с ним. А пуще того, как садидесь с ним трапезовать – рассказывайте, что помнится из советской юности. Впечатления от путешествий, сюжеты из книг, факты из жизни. И что нибудь из «Детской Библии». которую прежде освойте сами, нравоучительные притчи здесь полезны будут, тем выведем парнишку от иллюзии сна…:-)

Диалог – Благополучие

СТРАННИЦА:

Здр-те Сергей Анатольевич! Меня зовут Z. Мне 36 лет не замужем. В храм хожу уже с 2000 года, живу в N, работала в банке, я тогда жила одна и как я понимаю очень замкнулась в себе и мне ничего не было интересно, кроме храма, но когда я туда ехала меня всегда одолевало куча разных мыслей, от которых меня даже трясло, после этого я потеряла работу. Не было взаимопонимания с родителями да и у меня характер несносный, они меня поместили в психдиспансер где врач предложил мне так как я не работала на тот момент оформить пенсию.

Вообще я очень восприимчивая, мне становится как то не по себе после общения с людьми, и я ушла в депрессию, я не умею все воспринимать правильно, замыкаюсь в себе у меня схватывает дыхание и сковывает голову и я нахожусь под влиянием навязчивых мыслей, иногда как мне кажется они закручиваются в голове, вообщем даже довожу себя до состояния страха и душевного ослабления.

СПУТНИК:

Здравствуйте Z. Вы очень узнаваемо описали свой случай. Из Вашего текста не следует наличия каких либо особых ДУХОВНЫХ патологий. Имеются все признаки душевного заболевания средней тяжести. Психотерапия в Вашем случае, конечно, может помочь, но будет явно второстепенной и только поддерживающей но отнюдь не исцеляющей. Группу инвалидности просто так врачи не оформляют. Состояния, подобные Вашему, поддаются лечению посредством хорошо подобранных схем психотропных средств, тщательно, в нужных дозах и под постоянным врачебным контролем и должны включать сочетание транквилизаторов, антидепрессантов и нейролептиков. Такого рода многосторонне лечение значительно лучше подобрать стационарно, в хорошем психиатрическом отделении.

И, пока, на Вашем месте я бы не ставил задачу «стать здоровой», а просто достичь устойчивой компенсации, главным признаком которой является восстановление возможности работать. Преп. Амвросий Оптинский часто говаривал – «Следует у врачей не лечиться, но подлечиваться», имея в виду что немощь всегда в той или иной степени присутствует в нашей натуре. Извините, что не оправдал по видимому Ваших «ожиданий чуда православной психотерапии», но вот как то это все, что я думаю по поводу Вашего письма. Резюмируя: главное сейчас подобрать эффективные, снимающие тревогу, депрессию и психо-вегетативные расстройства лекарственные средства. Думаю, что в крупном Вашем университетском городе N есть врачи психиатры, умеющие подбирать помогающие Вам схемы, если Вы найдете в себе силы чаще посещать врача, думаю, что до достижения ремиссии с врачом следует видеться не реже раза в неделю.

СТРАННИЦА:

Вы считаете что нужно лечиться? Приведите пож-та хотя бы некоторые названия, вот сейчас такое состояния как будто я какой то сосуд обмякший что это может быть? Разве Причащение не может освободить от данного состояния? А если уехать просто в святое место и там пожить?

СПУТНИК:

Ну вот разве при аппендиците только Причастием можно вылечиться? Так и тут – имеется болезнь – нужны лекарства. По Интернету говорить что именно – не буду – неэтично это не проведя с Вами двух часов в сборе исчерпывающего анамнеза. Про духовную жизнь забывать конечно не стоит, но требовать исцеления Свыше – это немного гордостно..:-)

СТРАННИЦА:

И еще, не сочтите за наглость, хотела вас спросить какую литературу можно почитать чтобы побеждать такие состояния? Чтобы контролировать свои эмоции чувства, и обстоятельства, чтобы разобраться в себе и исполнять волю Божью.

СПУТНИК:

Самой в себе не разобраться. Это надо делать в диалоге с понимающим специалистом. Вообще, я как то задумался – зачем Господь попускает болезни и мне знаете что открылось? Чтобы мы не закисали, а искали встреч с новыми людьми, которые нам помогут. Может именно в этом смысл страдания – умножать количество помогающей любви среди людей?

СТРАННИЦА:

Спасибо вам за ответы!

Диалог – Реальность

СТРАНННИК, 36 лет:

Неврологи меня прислали. Ну вот три раза было. Как пережил то, что мою дочку положили в больницу – там – то отказывают, то недодают лекарств, то не те, кажется. Нет, ничего серьезного с ней.

Но вот со мной. Три раза ночью просыпался. Знаете, так вроде сердце, не болит, а как то чешется. Чувствую его, неприятно. И в голове словно стержень вбит. Вызывать «Скорую»? Да ну, ее, думаю… Также залечат, чего то не так назначат, чего то недодадут.

Я, знаете ли, вообще как то против медицины. Да что там, против болезней вообще. Кто живет правильно, у того немощи не будет. Вот и я – не спится, всего трясет, пошел, оделся, на улице на лавочке посидел у подъезда. Надышался – спать пошел.

Вообще то я жизнь очень люблю. Путешествовать, узнавать, совершенствоваться, спорт. Спиртное – ну это вообще дрянь редкостная. Сигареты – так только от дыма задыхаешься.

Нет, я не тревожный. Потому что некогда. Работаю, командировки. Я люблю их. А зачем меня к Вам тут направили – не знаю.

СПУТНИК:

Правда не знаете? Я скажу. Нет, не для лечения. Или вы в нем не нуждаетесь или Вы для него еще не созрели. Три «панические атаки» что Вы перенесли – может еще и не повод для прохождения серьезного психотерапевтического лечения. Так что давайте сочтем нашу встречу информационной. Слушайте!

У Вас добрый и светлый тип личности, но этот позитив слишком принципиален и Ваше светлое восприятие происходящего слишком широко. Ваши тревоги – призыв природы к реалистичности восприятия. Вы ведь будете болеть? Вы ведь умрете? Вы с этим согласны?

СТРАННИК:

Я не согласен ни с тем что это будет, ни с тем что мы с Вами об этом говорим. Зачем Вы так?

СПУТНИК:

А затем, что тревожное расстройство случается именно с теми, кто строит такую всеутверждающую картину восприятия мира. Тревога здесь играет отрезвляюще-напоминающую роль – не строй рая с собой на земле. Принимай во внимание – мы не летаем, хотя и хотелось бы. Дети умирают от рака, что вообще никакой справедливой логике непостижимо. Существует внезапная смерть и катастрофы Боингов. Вот это и следует встроить в качестве маленькой дополнительной программы в свою матрицу мировоззрения.

То, что бывают беды. И то, что критерий здоровой нормы – вовсе не норма, а так, преобладающий образ. И то, что воспаления аппендикса может случиться с тобой и со мной завтра и, самое главное, принятие этого – норма. Так вышло. Так бывает. Так может случиться и со мной. И тогда я буду думать об этом. Это не нарушение правил Вселенной, а просто несчастливый билетик.

И вот тогда, нормальное, терпеливое отношение к возможному факту этого невезения, жает более высокие шансы для нормально жизни и исключает возможность «тревожных атак» в будущем.

Иными словами, лучше допустить 2% тревожности, незаметной но каждый день, чем 90% процентов паники, но концентрированно, единократно. Это понятно?

СТРАННИК:

Звучит логично. Что делать?

СПУТНИК:

Допускать. Просто и спокойно разрешать Судьбе делать с Вами то, что она хочет. Чувствовать себя так, что не все зависит от вас и, сначала, принимать это, а потом и благодарить за это. Именно так формируется гармония эмоционального фона.

Тревога есть естественное отправление организма. Разрешите есть быть незаметной где то на периферии, не утверждая пафосного наслаждения здоровой жизнью, разрешите себе маленькие страдания, неудобства и, даже научитесь сдавать анализ крови не морщась… Увы, мы конечны на этой земле. И будем жить так, как нам предписано, а не как нам хочется.

Нет. Забудьте последнюю фразу!

Лучше так – Мудрость в том, чтобы сочетать необходимое, Свыше посланное для нас, с нашими желаниями и убеждениями. Научившись делать это – Вы распрощаетесь с тревогой.

СТРАННИК: А вот это действительно важно. Спасибо Вам, доктор…