Текст книги "Прорываясь к сути страдания. Психотерапевтические диалоги врача с душевно-страждущими (депрессии, неврозы, стрессовые декомпенсации патологических личностей)"

Диалог – Рефлексия

СТРАННИК: — Мне нужен ваш совет и помощь. Я пишу, чтобы понять, куда мне двигаться и к кому обратиться, чтобы это в конце концов прекратилось, или хотя бы научите меня к кому пойти, чтобы тараканы ходили ровным строем, а не врассыпную :-)

Я панически боюсь микробов и пищевых отравлений. Я не выхожу из дома без аптечки и противорвотных средств. Мою руки до посинения. Моя «интуиция» может подсказать мне, что продукты несвежие и тогда добрая половина холодильника отправится на помойку. Иногда меня клинит, и я боюсь, что в супермаркете ночью отключили электричество и все, что было заморожено, разморозилось и теперь снова замораживается))) Если такая мысль пришла мне в голову, я смиренно плетусь в другой супермаркет, потому что знаю, чем закончится покупка в этом магазине. Я положу еду в холодильник и увижу, что муж ее съел (ну я то не могу, мне же кажется, что она несвежая), буду ходить за ним как привидение, и ждать, когда его вырвет. Самое ужасное, я понимаю, как это глупо. я НЕ ВЕРЮ в свои страхи. И мне за них стыдно. Стыд от ощущения, что я трачу бесценное время на медитацию над куском мяса пытаясь понять, вымачивали его в хлорке или нет.

С этой дуростью я живу с детства. Все усугубилось, когда я узнала о том, что мой отец болен раком и скоро умрет. Если до этого события я просто осторожничала, то в 18 лет моя фобия расцвела, как черемуха. Я стала ей потакать, наивно думая, что это инстинкт самосохранения.

Иногда доходит до абсурда. Однажды, мой пес принес на себе листик с прогулки. Ну листик и листик, что тут? Возьми да выброси. На дворе девять вечера, самый неудачный момент для паники: скоро спать, а спать не получится, если паникуешь. Первый час я ходила вокруг пса, думая, как его продезинфицировать. Еще через час я поняла, что дезинфицировать надо скорее меня, а не пса, потому что у меня скорее всего токспоплазмоз. И ВИЧ. И кстати, пес меня лизал, значит у меня глисты. Меня начинает тошнить и понимаю, что да. Это глисты. Сажусь в машину. В приемной сидит группа таких же придурков, у которых, видимо, тоже в ночь пятницы обнаружились глисты. Мы с понимаем смотрим друг на друга и улыбаемся. Сдаю анализы и недели две три живу спокойно, пока не обнаружу у себя какую-нибудь новую воображаемую болячку. Таких примеров у меня десятки накопилось…

Короче, так и жили до недавнего времени.

Но не тут то было! «В нашем полку прибыло!», – запели тараканы в моей голове, отбивая чечётку! Теперь ты будешь бояться общаться с людьми! Без видимой на то причины (во всяком случае, для меня), я стала с мазохистским упоением анализировать все свои действия. Теперь я демонизирую свое прошлое поведение и избегаю встреч с людьми, которые как-то связаны событиями и воспоминаниями, травмирующими меня. Иногда довожу себя (не специально) до приступа тотальной ненависти к себе и к своему поведению. Обычно, если что-то пугает меня до крайней степени, я «аннулирую» это событие путем выбрасывания одежды, которую я носила в тот момент. Исключаю из рациона еду, съеденную накануне. В крайних случаях, если страх был слишком сильным, перекрашиваю стены, передвигаю мебель и делаю вид, что этого никогда не было. Иногда я даже избегаю людей, с которыми связано неприятное событие. Такую манеру поведения я приобрела еще в детстве, до сих пор не могу избавиться.

Вопрос мой вот в чем. Что это? Куда и к кому мне идти? Я изо всех стараюсь не показывать своих придурковатостей окружающим. Только я подумаю, что нашла баланс, так начинается очередной виток мыслей, которые меня поедают, заставляют выполнять кучу бессмысленных действий, направленных на временное купирование нервозности…

Я была у психиатров, но меня даже не дослушали до конца, а дали рецепты на лекарства. У психолога я провела 4 месяца (экзистенциальная терапия) и поняла откуда у всего этого ноги растут, но мне от этого не легче.

Ваше мнение? Что со мной?

Спасибо заранее.

СПУТНИК отвечает:

Здравствуйте. Очень хочется ответить так же подробно как Вы все описали, проинтерпретировать каждый абзац – уж больно точно и художественно все описано – но именно благодаря абсолютной ясности, достигнутой Вами, Итак, буду краток.

Вначале, тип личности. Безусловно он относится к тревожно мнительным. Далее, на этом фоне расцветает ОКР (ну погуглите, что это такое и узнаете у себя симптомы).

Основной стереотип симптомообразования:

а) допущение сверхмаловероятной возможности;

б) насильственное мыслительное возвращение к ней;

в) выработка ритуалов для ее исключения. Этим становится пронизанной вся жизнь.

Впрочем, люди с этим живут и приспосабливаются. Их порой считают чудаками. Это примерно то, что так убедительно играет Джек Николсон в фильме «Лучше не бывает».

Теперь, что с этим делать. Тут для вас два обстоятельства. Хорошее и плохое. Хорошее: дальше это не развивается, от этого с ума не сходят, рассудок и способности ясные, чувство юмора – присутствует, работоспособность устойчиво хорошая, семейный прогноз – благоприятен. Плохое: учитывая давний стаж, устойчивость и привычка к такого рода поведению, скорее всего эта штука будет Вашей спутницей по жизни и лечится она очень низкорезультатно.

Но. Если же Вы упрямо хотите, нет, не вылечиться, но хотя бы минимизировать симптомы, то приготовьтесь к следующему.

Подобные расстройства лучше всего лечит психотерапевт с медицинским (психиатрическим) образованием. Возможно потребуется «лекарственная прокладка» из небольших доз антидепрессантов для дезактуализации «очагов застойного возбуждения», поддерживающих фиксацию на негативных мыслях в коре головного мозга. На этом фоне должна проводиться психотерапия, но не экзистенциальная и не психоаналитическая, а скорее, когнитивно-бихевиорального круга, когда Вы успешно (или нет…:-( выполняете поведенческие задания специалиста.

Это будет довольно длительное лечение – год или более. От Вас потребуется настойчивость и командное чувство в паре со своим психотерапевтом, с доверием и симпатией к нему (ней). Готовность рассказать о самых нелепых причудах в плане предосторожности от болезней. Так будет в Вас воспитываться, а порой и дрессироваться некая «толстокожесть», как запрет мыслям идти в направлении возможных болезней.

Вкратце, пока все. Будем рады уточнить, если возникнут вопросы по моему ответу.

Ваш Док.

Диалог – Фокус

СТРАННИК: Да, в общем, самочувствие неплохое. Так, контрольно показаться, определить уровень своего психздоровья, так сказать… Но, пожалуй, вот что случается. Порой, раза два в неделю, как с утра начнешь думать, и главное, Док, вот только о будущем. Прям навязчиво так, простраивая его. Вот как будет со мной лет через 1—15. И так неспокойно, когда не знаешь деталей. Ведь все должно быть ясно и продумано, верно?

СПУТНИК: Неверно. И насчет полного твоего душевного равновесия говорить пока рано. Продолжим пока принимать антидепрессант. Потому что две вещи улавливаются. Даже три. Эпизодическая ни с чем не связанная мрачность по утрам – это аффект. Стремление продумать будущее – это навязчивость. И убежденность в том, что так оно и должно быть – это, простите, батенька, – бредок-с… :-)

Давай ка чтоб не забыл, сделай себе татуировку афоризма: Чем дальше – тем расфокусированней – и это правильно!

Ну, прикинь – все абсолютно ясно должно быть на ближайшие полчаса. Что будешь делать вечером – ясно на 80%, завтра – на 60%, через месяц – на 40%, к концу года – вообще, так теряется в дымке… :-)

Стремление детально знать свое будущее – патологично. И этому учит нас природа. Что с нами случится лет через 30—40? Правильно, в земле будем лежать, медленно соединяясь с ней. Вот это мы точно знаем, но совершенно себе детально не представляем и это очень хорошо, иначе на жизнь бы не оставалось сил.

Значит так. Рекомендация. Как придет муторная мысль о дОлжной пресловутой ясности отдаленного будущего – восприми это как показатель ненаполненности сегодняшнего дня, как напоминание Сверху о том, что ты недостаточно вложился в сегодняшний день. Придумай еще одно дело. Выучи пять новых слов на английском. Позвони двоюродному братцу. Посети музей в котором доселе не был. Или сходи лишний раз ко мне…:-)

СТРАННИК: А ведь Вы правы, док. Я это замечал. Если чем то занят, то таких мыслей нет. Учту. Так что не бред это, потому я поддался разубеждению, я понял и согласен, что «визуализировать будущее в деталях» – глупо, деструктивно и грешно. А Вашу мантру я татуировать не буду, просто в телефон вобью, как там у вас – «Чем дальше, тем туманней и это хорошо!» правильно, да?

Диалог – Выбор

СТРАННИК: – Паренек, 25 лет. Привезен мамой из вышнего Волочка. Говорит мама: Не работает, ситид в Интернете. И весь такой религиозный, это, наверное, его и инвалидизирует. В психушку класть что-ли? Специально к вам приехали, говорит психолог у нас в Волочке. вы в религиях разбираетесь… И работать не хочет. Посмотрите пожалуйста и диагноз поставьте… У нас так лечили его рисполептом.

Интересно. Входит упитанный юноша. По виду, ну как Ошо. Только в левом ухе две серьги. Депрессии и дефекта нет.

СТРАННИК: – Смотрю фильмы Бергмана и Антониони, слушаю Пинк Флойд, читаю «Шантарам», а что до работы? Ну нет ее… Я не курю, не ем мяса, рыбкой балуюсь, да пробовал разные практики и «Харе Кришна» и кружиться по дервишски пробовал, так приятный холодок в голове, и Блаватскую почитываю…

СПУТНИК: – А зачем, брат?

СТРАННИК: – Ну, как же, о том что после смерти будет, надо ведь стараться…

СПУТНИК: Не надо. Прежде чем состояться в Вечности надлежит сбыться в жизни. Ты есть пока кто? Ну, типа Ефим, ту ды, ту сим… Прежде чем стать сущностью в Бесконечности надо явить себя здесь, состояться в конечности.

СТРАННИК: Да ничего не интересно. Ну не люблю я пива. И работы по специальности нет. А в Интернете там и общение, там и мантру новую можно выучить…

СПУТНИК: Типа «Ом мани падме хум»?

СТРАННИК: А откуда Вы знаете, да именно ее я сейчас медитирую. Можно?

СПУТНИК: Уже хорошо. То, что ты спрашиваешь совета… Медитируй бабка, медитируй Любка, медитируй ты моя… А серьезно говоря, ты индийскую духовность уважаешь?

СТРАННИК: Так это самое мое

СПУТНИК: Ну вот давай присматриваться… Как у них было лет четыре тыщи уже… Три возраста человека. Бхакти – с 10 до 25 – ту учишься и определяешься, Грихастха – с 30 до 50 – ты самостоятелен и делаешь близких счастливыми и когда у тебя вырастают благополучные внуки, ты – саньясин/санниази – ты закрываешь за собой дверь дома, чтобы больше туда не вернуться. Ты странствуешь и попрошайничаешь и умираешь в джунглях.

И что то подобное было у нас, вспоминай, когда бояре после благоустройства детей расходились по разным монастырям, более не видя друг друг друга, как родители преподобного Сергия – Кирилл и Мария.

И сейчас у тебя период стать грихастхой. То есть обеспечивать себя и тех, за которых ты решаешься быть ответственным. Стать человеком в прагме жизни. Так, чтобы 8 часов на упорный труд, 8 часов на то что ты хочешь – это либо духовность, либо досуг, и последние 8 часов на тупой сон. Вот тебе послушание на ближайшие десять лет.

СТРАННИК: А вот еще я слышал, что некоторые, у кого что то не выходит идут в монастырь…

СПУТНИК: Ересь и чушь. Все на свете состоит из мотивов «сделать ОТ» и «сделать ДЛЯ». Те. кто идет в послушание – от – надменны от свое слабости и лени. Те, же, кто отваживаются ДЛя – от чего то отрекаются.

Отречься может либо святой, либо душевнобольной. На святого – не тянешь, увы, а в шизофреники я тебя пока записывать не буду. Итак, чтобы от чего-ТО ОТРЕЧЬСЯ, ПОПРОБУЙ ИМЕТЬ ЭТО ЧТО-ТО.

Христос во сколько начал проповедовать? В 30 лет? Отлично. К этому времени. надо полагать, Он стал отличным плотником. Сделай так, чтобы ты был в чем то реально отличным.

СТРАННИК: А можно мне медитировать?

СПУТНИК: В свободное от становления себя время. А становление себя состоит в интер-формации. Ой, прости, незнакомое тебе слово. Это тезис моего учителя, священника и психотерапевта Адриана ван Каама – «Становление себя происходит через взаимодействие с другими».

СТРАННИК – Не понял… Но созвучно…

СПУТНИК – Стать Собой можно лишь перерастая себя. У нас, православных, существует присловье – «Христианин не спасается в одиночку». То есть сохранит и приумножить себя в Вечности, как бы ты ее не понимал, невозможно в изоляции. Итак, задание. Погружаться в И-нет для поиса духовных истин ты можешь ровна на треть времени, что реально взаимодействуешь с другими.

СТРАННИК: Вроде вы все правильно говорите. А почему я такой? Я болен или нет?

СПУТНИК: И да и нет. Твой диагноз – «Интровертированное расстройство личности». Скажем так. Я рекомендую тебе несколько лекарств, которые позволят тебе интегрироваться внутренне, ля того, чтобы уверенно и вдохновенно совершать выход «извне». Итак программа. Првый месяц: устроиться на работу. Третий месяц – почувствовать себя обеспечивающим материально себя. Шестой месяц – включит в этот круг обеспечения тех, кто дорог бе сейчас или ту, которую ты полюбишь потом, что неизбежно при выполнении этой программы. А перед Новым Годом жду появления с рапортом об успехах. Или, заложим тебя с мамой в психушку… Хочешь?

СТРАННИК: – Ой нет, мне близко все что Вы сказали. Я уже знаю, что буду делать…

СПУТНИК: Если это не сработает то парадигма «шизик/аскетик» у этого пациента станет очевидной. Ждем августа? Мама успокоена и согласна.

Диалог – Саможаление

СТРАНННИЦА, дама, 55 лет направлена от кардиолога. Жалобы просты: сжимает в левой половине груди, да так, что порой перехватывает дыхание, при этом абсолютная мышечная скованность, вызывающая тревожное бессилие.

СПУТНИК: Тааак…, понял, а в руках ногах ничего не чувствуете?

СПУТНИЦА: Так как же, как иголочками покалывает, потом немеет, потом как словно обездвижет всю, потом отпустит, а потом голова кружится, хоть с ног вались, но чувствую – нет, не свалюсь, доползу…

СПУТНИК: Страшно?

СТРАННИЦА: Ну пару раз как это началось три недели назад конечно тревогой всю накрывало. а потом ничего, чувствую – живу, ну притерпелось, не помру… И кардиолог сказал – это не сердце. И таблеточку ф*****пама дал, все и прошло. И к вам направил. Вообще, я такой, заводной была… Несмотря на пьяного отца, умела я убежать от него. И первый муж бил, так я терпеть не стала, через год ушла. А с работой хорошо, да, вполне до сих пор, к своим 60ти справляюсь. Ну, сторож я, в гаражах, до этого бизнес-леди была, на рынках торговала, все прибыток. Я вообще, жизнерадостна, умела, ну, заводила что ли…

А тут вот с собакой беда случилась, парализовало ее, ноги отнялись, так с тех пор я почувствовала что и у меня что то в груди отнимается, немощь какая то…

Не, брата два мои от паленой водки померли, ну нормально, ну поплакала, муж когда отошел, тоже сначала, на год словно в застыла, месячные даже прекратились, грандаксином отпаивалась, а потом подумала, ну, хорошо, теперь свободна, теперь по кино и музеям ходить буду и никакой приятель мне не нужен, ну освободилась… Да, и в Третьяковке была в этом году, а в кино так раз в месяц.

Привыкла я к той собаке. Жалко умертвлять, а как приехали те ветеринары – так меня заковало всю – чувствую – вдохнуть не могу и сердце: турук-тук-тук… А как ваш кардиолог таблеточку дал, так и отпустило. К вам вот направил.

СПУТНИК: Ну Вы все поняли, матушка. Вы просто такая женщина 19го века, из высоких салонов дворяночка, даром, что сейчас сторожем працюваете… Атак – художественная натура, как те бырышки – как что – сразу хлоп в обморок. И те антидепрессанты, что вам неврологи назначали (СИОЗС) Вы, это, бросайте. Простой русский ф****пам по восьмушке таблетки да т*****жен по половинке на ночку для вегетостабилизации – через десять дней в порядке будете, да про все забудете, про собачку то, то я вам точно говорю…

СТРАННИЦА: Да еще лекарств не выписали вы, так я знаю, что быстро в норму приду. То ли вы со мной поговорили, то ли у меня так всегда? Типа дурочка я, что у меня все телом реагирует?

СПУТНИК: Типа – да, матушка… :-)

СТРАННИЦА: И славно. От вас как здоровая вышла. Может и не пить ниччего? Так справлюсь?

СПУТНИК: Да нет, попринимайте… Мелочишка это, типа витаминов. Недельку. для укрепления эффекта.

СТРАННИЦА: Ну хорошо, ну уж я вам подарочек тогда принесу… Знаю, что хорошо будет… :-)

Диалог – Решимость

СТРАННИК – полноватая дама-менеджер под 50: – Да, мы как то с вами встречались один раз года три назад. Тогда говорили про мои отношения с мужем. Встреча помогла – я стала более решительной и теперь я одна. Что хорошо и комфортно. Но. Тогда я не сказало что уже лет десять я одержима одним страхом – это паническая боязнь длинного эскалатора в метро. Просто тогда я увидела, как по эскалатору идущему вверх скатывался вниз очевидно пьяный. Кажется, он даже и финишировал без повреждений. Но с тех пор всякий раз, едучи вверх я выбираю местечко, чтобы впереди и позади меня на ступеньке кто то стоял – для страховки. И все равно прин7имаю позу бегуна – склоняюсь вниз, не гляжу на стены, а лишь считаю, сколько еще осталось, судорожно сжимая поручень. Выхожу с сердцебиением и чувством – «ну все позади». И часто избегаю длинных эскалаторов, зачастую удлиняя себе пеший путь или пользуясь наземным транспортом.

СПУТНИК: М-да, трудненько нам будет. Вы уверены, что хотите с этим справиться? А может пусть будет в жизни хоть одно омрачающее обстоятельство? :-)

СТРАННИК: Все таки хочу. Потому что умом понимаю нелепость. Самолетов не боюсь, никаких других навязчивостей нет и настроение, знаете ли, хорошее.

СПУТНИК: Как в тот раз вы пришли один раз, так и в этот. наверное стоит дать вам исчерпывающие рекомендации.

Начнем с видения проблемы. Путь к избавлению не будет быстр. То что длилось десять лет не уйдет в 10 дней. Хотя…

Все зависит от степени вашей решимости. Каждый раз, когда вы делаете уступку страху, он отвоевывает новые рубежи вашей души и закрепляет свои тылы. Когда вы избавляете себя от панических приступов, не спускаясь в метро – вы даете страху возможность быть, признавая его наличие и целесообразность.

Путь один – тренировка. Штрафуйте себя за каждую ситуацию отказа от эскалатора – лишайте себя ужина.

СТРАННИК – Да, мне тоже как то понялось, что избыток моего веса это как бессознательная страховка от падения мягкостью тела… :-)

СПУТНИК: Угу. Хорошо. что мы на одной волне, продолжим.

На низеньких эскалаторах в торговых центрах, знаете, отрабатывайте навыки езды не держась за поручень.

СТРАННИК: Так это я и так могу.

СПУТНИК: Не улавливаете суть? Смысл в принуждении себя к тренировкам. Даже медведя в цирке за пару лет научат ездить по арене на мотоцикле. Усложняйте задания себе! Если свободно едете без поручня – постарайтесь подняться стоя на одной ноге.

СТРАННИК: Ага, кажется понимаю, самой себя ввергать в это и увеличивать нагрузки?

СПУТНИК: Именно. Точно. Представьте, что вы тренируетесь на чемпионат мира по новому виду спорта «Беспроблемная езда на эскалаторе без правил»… :-) И смелее нарушайте правила. Победительницей станете тогда, когда одолеете самый длинный эскалатор. кажется на станции метро «Парк победы», на нем еще все фотографируются иногородние. Пусть кто нибудь щелкнет и вас, едущую вверх, не держась за поручень, разглядывающую рекламы на стенах и пожжавшую под себя ногу… :-)

СТРАННИК: Да разве это когда нибудь возможно?…:-(

СПУТНИК: Зависит от степени вашего желания, подкрепленного изнуряющим трудом. Ведь что с вами произошло – образовался «условный рефлекс». И его можно «разомкнуть» тем, что, мол, проехала и не страшно.

Уделяйте двадцать минут в день простому передвижению по эскалаторам – от невысоких до длинных.

Штрафуйте себя за то что не делаете этого. И за страх штрафуйте. Как затряслась – так ущипни себя за ляжку. Болью страх перебивается, коли нет любви. А как начнешь искать и найдешь нового партнера на закат жизни, так при первом поцелуе на подъеме весь страх и пройдет. Как молодежь то нынче целуется, а сама, последний раз, вспомни. В Новом Завете написано – «Любовь изгоняет страх».

Чтобы первые разы убрать страх, за полчаса до опыта подъема – таблетку под язык рекомендованного вам транквилизатора, или (только никому не говорите, что посоветовал врач…:-) – рюмочку коньяка. Ведь как оно на войне было – перед атакой завсегда наливали 100гр фронтовых. Сталин, ведь он хоть трус был, да не дурак… :-)

И принцип такой – чем старательней, мотивированней и интенсивней вы станете заниматься этим, даже выволакивая себя в метро на выходные дни, тем скорее вы победите эту укоренившуюся в вас «матрицу страха». Как зацепило вас, так и отпустит. Вперед!