Текст книги "Прорываясь к сути страдания. Психотерапевтические диалоги врача с душевно-страждущими (депрессии, неврозы, стрессовые декомпенсации патологических личностей)"

Диалог – Инфантилизм

Они стучатся и пытаются пройти в кабинет вместе – «ой, а можно мы вдвоем», говорит грузная женщина средних лет и заботливо усаживает в кресло хрупкую девушку – ясноглазку со стрижкой «каре» и ярким макияжем. «Я сейчас вам все про нее расскажу, она какая то нервная, все время напряженная, у нее, наверное, депрессия» – частит она.

– Секундочку, мадам, – парирует СПУТНИК, – она у вас немая? :-)

– Да что вы, просто я думала, что лучше про нее расскажу, я же мать. Нюр, ну ты скажи, как тебе удобнее, – суетится заботливая мамаша, ну если надо, я выйду, но ты (обращаясь к дочери) ничего не бойся, все расскажи врачу» и, вздохнув, уходит.

СПУТНИК: Итак, как зовут вас, милое дитя, и сколько вам лет?

СТРАННИК: Аня. Мне тридцать два уже.

СПУТНИК: Замечательно, Анечка, итак, что вас беспокоит?

СТРАННИК: Ну, мне все время страшно. Когда выступаю, волнуюсь, а бывают истерики, не могу расслабиться, Постоянно в окружении других людей мысли – а что они обо мне думают. Иногда встречаюсь с друзьями, но их у меня мало. Отдыхаю – только с родителями. Да, было у меня два романа. Первый – лет 10 назад, но тогда парень меня обманул, за моей спиной встречался с моей подругой. С тех пор я ни одному мужчине не верю. И, наверное их боюсь. Еще у меня страх, что мужчина отвергнет меня, увидев с утра без косметики, ведь у меня еще прыщики подростковые бывают. Второй, полгода назад закончился. Мы несколько месяцев встречались, но когда мне стало ясно, что у него серьезные намерения, он сразу стал меня раздражать – шарканием при ходьбе, манерой разговора, как он сморкается наконец… Я к чему то придралась и порвала с ним…

СПУТНИК: Знаешь, мне кажется что все твои страхи – от недоверия, а недоверие – от стремления само-сохраниться. Причем в наиболее приемлемом для тебя внешнем виде.

СТРАННИК: Да-да, так и есть. Знаете, я еще очень боюсь смерти. И старости. Старости – даже больше. Я вижу для себя жизни после сорока лет. И детей у меня, наверное не будет. Я сама неготова. Я чувствую себя на 18 лет. Последние выходные я каталась на роликах. Через две недели я лечу с мамой и папой в Турцию, как в прошлом году. Так мне как то спокойнее.

СПУТНИК: Это иллюзия спокойствия. Оставаясь дочкой и отказываясь от само-стоятельности и само-стояния ты расплачиваешься тревогой за то, как тебя воспримут. Это валюта, которую ты платишь за иллюзии. За свой стиль жизни. И есть два пути получения помощи. Попробуем первый?

СТРАННИК (со скептичной улыбкой): Вы хотите чтобы я стала жить одна и вскоре вышла замуж?

СПУТНИК: Нет. Не так радикально, но зато немедленно. Я хочу, чтобы ты подошла к умывальнику и смыла всю косметику. И так отправилась домой без мамы. Всего лишь. Для начала.

СТРАННИК: Это невозможно, доктор. Только не это. Я даже на пляж не выхожу не подведя глаза. Я даже на велосипед не сажусь не наложив тональника. Я даже до магазина не выйду, не проведя двадцать минут перед зеркалом. Я каждое утро встаю на 40 минут раньше, чтобы к тому времени как все проснутся, не появиться перед близкими аккуратной.

СПУТНИК: Твой выбор. Только тогда будь готова к расплате за перпендикулярность своего бытия природе и цивилизации. Это либо тревога, либо прием психотропных средств, купирующих ее в известной степени, что тоже для организма небезвредно.

СТРАННИК: Пусть так, доктор. Выписывайте! А мне к вам еще приходить?

СПУТНИК: А это, как захочется. А не как мама скажет. Захочешь работать над собой, порой трудно ломая себя, но исходя из очевидности здравого смысла – you are welcome… Потребуются еще таблетки – тоже не закрою двери. А просто для жалоб без готовности измениться – ну тут, пожалуй, побереги мое время и свои деньги. И погугли пожалуйста в Интернете динамику, что ждет людей по возрастам при синдроме Питера Пэна…:-)

Диалог – Искренность

СТРАННИК: Да, уже ко многим тут врачам обращалась. Вот ночью бывает, как подбросит меня на постели среди сна и вливается в меня ну прямо адский холод. Вся дрожу, зуб на зуб не попадает. И страх. И ступор. И, главное, в комнате то тепло, а извнутри, все в ледяном оцепенении. Через полчаса отпускает. А еще головные боли бывают, и такие адские – словно яркая электрическая дуга между глазом и ухом пульсирует»

СПУТНИК: Это жалобы. А про жизнь что скажете?

СТРАННИК: Пятнадцать лет назад погиб муж. Геройски. Я им до сих пор горжусь, с ним никто не сравнится. Вот я и на мужчин смотреть не могу. Только работаю. А муж словно постоянно смотрит на меня откуда то сверху и словно подсказывает что мне делать, а порой и наяву словно где то в углу его очертания вижу».

СПУТНИК: Так, несчастливость понял. А радости то в жизни какие?

СТРАННИК: А ведь совсем никаких радостей нет доктор. Сама я из Хабаровска, там мама осталась и могила мужа. Вот и работаю семь дней в неделю без выходных. Вечером в 11 домой прихожу и спать. Две недели отпуска – домой к маме, там плачем вместе. Ну совсем ничего в жизни хорошего нет. Так и задумаешься порой – а зачем такая жизнь, может лучше что с собой сделать, чтобы разом все прекратить? Или в монастырь уйти, часто думаю?

СПУТНИК: А что, в монастырь, говоришь? Ты чего, церковная что ли девочка?

СТРАННИК: Ну да, иногда даже исповедаюсь и причащаюсь

СПУТНИК: Странно, что не то что в монастырь, а что тебя из храма то не гонят, анафемы не накладывают..

СТРАННИК: А что не так?

СПУТНИК: Да ты хуже Иуды…:-) Уж прости, что я так прямо с тобой, по русски, по православному…:-) Ведь бОльшего греха, чем Божий мир проклинать не придумано еще. Иуда то по корысти пал, а ты ведь по злобе. Ты ж на весь мир, на родных, на Бога прям обижена, что чуть не нож точишь, ах как с тобой несправедливо обошлись – мужа в 22 отняли и заменить его некем. Все блин неправы. От всех уйду. Повешусь или в монашки. Ну рассуди, если ты веришь не фарисейски, – Богу такой выбор от тебя понятен и приятен? Кощунка ты. Вот с тобой нечистый и играет, по ночам то холодом будя…:-)

СТРАННИК: Ой, как встряхнули вы меня. Да, еще ем я. Много. Вот в чем радость одна. Навернешь бывает пачку пельменей зАраз, вроде и отпускает.

СПУТНИК: А вот за это спасибо. Это мы сдвинулись. Наконец сама в себе грех увидела. Пока невинный – обжорство, но это начало. Вот когда откроется в тебе, что ты, дуреха, своей обидой себя же и растравляешь, мир Божий свои безлюбием делаешь холоднее, всех вокруг жирным своим видом пугаешь, являешь собой вернейшее средство отвращения людей от Церкви, ведь рассуди, пообщавшись с тобой разве кто захочет стать христианином, чтоб на тебя быть похожей? В общем по крупному рискуешь ты, девочка, не только гадко еще оставшиеся полжизни провести, но и душу вконец загубишь, растворишь ее серной кислотой обиды. Удумала тоже – монастырь. Туда надо от такого счастья идти, которому мира мало, когда на преображение себя и других радостная отвага тебя переполняет.

СТРАННИК: А куда тогда идти. Я вот думала в Институт питания, хоть вес сброшу.

СПУТНИК: Вот и умница. Растешь на глазах. Сначала сделайся красивой и счастливой, а главное, чтоб не лицемерить Богу в благодарственных молитвах, а то бормочешь в молитвах «Слава Богу» а сама под тем подписаться не можешь. Значит сначала будь пригодна миру, а потом уж выбор – либо замуж либо в обитель. Но чтоб именно это был выбор, а не безысходность. Сумеешь?

СТРАННИК: А можно еще к вам придти? Со мной так никто не говорил. все жалели. А наверно, мне не этого надо.

СПУТНИК: Пинка тебе хорошего надо в некогда красивый, а ныне безобразный зад…:-) Подтверди серьезность намерений – придешь ко мне как три кило скинешь, продолжим душу твою от обиды отстирывать…:-)

СТРАННИК: Да-да, я попробую. Ждите через две недели. А завтра же я в Институт питания, пусть диету мне разработают.

СПУТНИК: Во-во. Сначала человеком стань, а уж потом, может и в инокини сподобишься. Равноангельский чин то, понимаешь… А ты, с петлей.. Ну все, раз поняла иди. И жду. И чтоб приятно на тебя в следуюший раз посмотреть было…

СТРАННИК (неожиданно звонко, порывисто, весело) – Поняла!

Диалог – Невостребованность

СТРАННИК: – Нет, никто меня не присылал к вам, сама решила, что это по вашей части. Я не понимаю, что со мной. Каждый вечер ложусь в постель как на эшафот – усну не усну и часто ворочаюсь до утра, встаю обессиленной. Стоит зайти в метро – пронзает мысль – ой, а кто поможет, если вдруг станет плохо. Стоит подумать – сразу холодеют руки, перехватывает дыхание, учащенно бьется сердце. Ну, летать, понятно, боюсь. И, главное, причин никаких не вижу, ведь у меня все благополучна. Я красива, умна и, хоть родилась и училась в Екатеринбурге, сумела стать востребованной не только в Москве, но, наверное и на Западе у меня есть перспективы.

СПУТНИК: – Таак, я смотрю вы из тех, что привыкли ежеминутно оценивать происходящее с вами, и, если не ощущаете себя на должной высоте, испытываете дискомфорт. Так?

СТРАННИК: – Абсолютно верно. я должна все контролировать. У меня все расписано.

СПУТННИК: – Ну-с, смотрим ваше расписание… Во всех графах можно поставить галочку «отлично». А вот в графе «личная жизнь» что?

СТРАННИК: — Да, здесь ноль.

СПУТНИК: – Или минус? :-)

СТРАНННИК: – В общем все с этого и началось, все мои расстройства, год назад, доктор, когда парень с которым я встречалась все тянул, а потом и пропал вовсе.

СПУТНИК: – Ну, вот, причину расстройства мы и обнаружили. Ведь по личностной структуре вы скорее трамвай, который привычно и надежно ездит по рельсам, а не «Хаммер», уверенно прущий по бездорожью. Для вашего душевного устроения с его тенденцией к упорядоченности и принципом «кроме меня лучше меня никто не позаботится» совершенно мучительна и в данном случае явилась триггером невроза ситуация неопределенности в личных отношениях, в которой вы оказались.

СТРАННИК: – Звучит убедительно. Но что же теперь делать?

СПУТНИК: – Понять и принять, что у вас хронический стресс – позиция невостребованности в отношении себя, как молодой женщины, которая хотела бы жить парой с правильным человеком, но не делает ничего, чтобы осуществить свою потребность.

СТРАНННИК: – Что ж, я табличку на грудь себе повешу – «ищу мужа»? :-)

СПУТНИК: – Вы не поверите, сколько одиноких женщин горько улыбаясь в этом кресле говорят эту фразу. Но, переформулируем – не табличку на грудь, а включить постоянно горящее табло в голове с именно этими словами.

СТРАННИК: Но ведь мужчина сам должен проявить инициативу?

СПУТНИК: Отнюдь. Не в наше время и не в нашем месте. Не в мегаполисе 21го века, когда гендерные роли в обществе максимально нивелированы.

Да, в чеховской усадьбе для тургеневской барышни такая сентенция была бы убедительной. Но сейчас, для поиска маритального партнера существуют технологии, а главное, отказаться от убеждения «правильно чтоб меня нашли», замениив ее стратегией – «теперь активно буду искать я и у меня это получится, потому что все, за что я бралась раньше, у меня получалось».

А главное, – поймите и поверьте, ваша повышенная тревожность есть индикатор того, что вы недостаточно действуете в этом направлении, используете не все свои ресурсы.

Ведь что есть тревога, метафорически говоря? Это неинвестированная энергетика души. Так что, будьте отныне благодарны своим симптомам, они, как боль, которая заставляет отдернуть руку от пламени, так вот они показывают вам основную вашу опасность, нет, ни инсульта, ни инфаркта с вами не случится в метро и не разобъется аэроплан – основной ваш риск – прожить бездарную одинокую жизнь.

И как только кновь почувствуете ком в горле, сердцебиение, пот, страх сна или транспорта – немедленно благодарите Судьбу за заботу о вас, за подсказку вам, что надо действовать в плане достижения цели.

Как? А вот и задание к следующей встрече – продумать возможности, алгоритмы достижения, как и где вы встретите свое счастье. И если вы действительно будете это делать, уверяю вас, тревога на этой неделе не посетит вас, вам просто будет некогда бояться. А если ее испытала – значит халтурила с заданием.

Диалог – Становление

СТРАННИК: А чего тут рассказывать, панические атаки (ПА) у меня. Ну, вы знаете, в метро, как схватит, горло пережмет, дыхания нет, сердце застучит, голова закружится… Ну я читал тут, что у вас, что на форумах… Классика… Вылечите?

СПУТНИК: Раз читали – то несомненно. Только пораспрашиваю малость, откуда почему, зачем, Вы не против?

СТРАННИК: Ну как это… У всех… В метро.. В лифте. Или на подъемнике на гору. Или в очереди. Это клаустрофобия, да?

СПУТНИК: Ну, погодите. Ведь суть не в симптомах, а в том, когда они проявляются, верно?

СТРАННИК: А, пожалуй что, верно. Еду в ночном метро – никогда не испугаюсь. Поднимаюсь в лифте один – мне хоть бы хны. Как только в кабине на горном подъемнике, а рядом со мной друзья, так обязательно подкатит к горлу, сожмет, застучится.

СПУТНИК: Итак, в одиночестве всякой подобной вегетативной хрени (ps – тут идет намеренное обесценивание значимости ситуативной угрозы) не возникает?

СТРАННИК: Нет. Только на людях. Я художник и фотограф. Я зарабатываю своими проектами. И это хорошо. Но как только…

СПУТНИК: Простите, угадаю и продолжу… Как только возникают в Вашем восприятии люди, перед которыми ВАМ МОЖЕТ БЫТЬ СТЫДНО, так этот механизм возможного несоответствия ожиданиям включается?

СТРАННИК: Да, точно, да. В одиночестве или когда близкие рядом – этого не бывает.

СПУТНИК: Замечательно… (облегченно громко выдыхая) – у Вас нет панических атак. У вас – другой диагноз.

СТРАННИК: Ну я лечился много от этого…

СПУТНИК: Не от того. А для утверждения наших предположений, просто расслабьтесь, и давайте маленький тест. Представьте ситуацию. Вот сейчас из кармана раздается мобильный звонок и густой начальственный голос вещает из трубки: Это Василий? Вам звонят из администрации президента… Вам надлежит завтра явиться в колонный зал дома союзов и получить из рук главы государства орден «За наследие в Отечество»! Ваша реакция?

СТРАННИК: Я скажусь больным и пришлю жену.

СПУТНИК: Итак, Ваш диагноз – «социофобия». Оно, конечно не легче, но подход к излечению иной. Мы будем не назначать вам транки, знаете, мы обойдемся без лекарств. Просто два раза в неделю приходите ко мне и мы будем просто играть разные ситуации Включая вашу фантазию и от меня – предложение возможных способов реагирования на нее с выбором оптимального. Я Вас буду просто дрессировать! Согласитесь? Так мы нарастим Вам кожу. Вы будете непробиваемы в отыгрывании невозможных ситуациях чтобы быть абсолютно толстокожим в возможных.

СТРАННИК: А кажется это то, что мне надо, Док. Вы поняли меня. И никакая это не паника. Потому что я ничего не боюсь за себя. А боюсь быть НЕ ТАК ПРИНЯТЫМ. И если мы с Вами выстроим иммунитет против тревоги моего неправильного принятия, да, именно это то, что мне надо. Как только я сумею доверять себе, я начну позволять остальным доверять мне. ЗдОрово! А, знаете, с Вами приятно говорить, до свидания…

СПУТНИК: а вот таких поглаживаний не нужно. Начитаем работать, брат, основное – ты понял значит фиксируй события следующей недели, где ты встревоживаешься и в следующую среду ко мне. Ну если на этот день не вызовут в Кремль…:-)

СТРАННИК: Ну если и позовут – то я пойду к Вам. Я ведь справился?

СПУТНИК: Ты справишься. Просто потребуются еще четыре встречи. В которых мы будем приходить к ответам: а) Отчего (генетика) б) Почему (анализ текущей ситуации) в) Зачем (приглашение к позитивному принятию будущего) и г) За что? (анализ ошибок прошлого)

И пройдя этот экспресс курс ты рискуешь стать здоровым…

СТРАННИК: А знаете, я уже кажется, после нашего разговора уже сейчас стал…

СПУТНИК: Ты почувствовал вкус того что будет. Это то, что еще не стало, но это предстоит… Несомненно. И залогом того есть то, что ты почувствовал привкус… Однако за все надо платить. Избавившись от тревог ты уже никогда не будешь STILL THE SAME – таким же как был! :-)

Диалог – Драйв

СТРАННИК – паренек 20 лет из Физ-теха: Да ничего хорошего сейчас в моей жизни нет. Сессия на тройки – лень напрягаться было, денег конечно не хватает, много ли в МакДаке заработаешь, а главное, лето подходит к концу и прошло кажется зря – ну ни одного хорошего романа. Бывает, ага, повстречаюсь с кем то, вечерок погуляю, только размечтаюсь, что мы пара, а наутро она говорит – ой, извини, это ошибка, давай останемся друзьями и тут же удаляет из друзей «Вконтактике».

СПУТНИК (интригующе): Есть одно средство помочь тебе, но уж больно оно крутое, потянешь ли..

СТРАННИК: Да я вообще экстремал, в том году зацепингом увлекался, получалось

СПУТНИК: Нет, тут драйва побольше может быть… Так вот как насчет постричься в монахи?

СТРАННИК: Э, нет. Я еще пожить хочу, а не бубнить молитвы в черной долгополой рясе.

СПУТНИК: Немного не так. Мы вспомним, что буддистской махаяне есть традиция временного монашества. И вот что я бы предложил парню, который хочет наполненной событиями и значениями яркой жизни, в то время пока он слонов выскребает ее ошметки? А вот так: центрироваться и собраться, выполнив до Нового 2016 года три главных монашеских предписания: ЦЕЛОМУДРИЕ – то есть даже если к тебе просить любви Кристина Агилера, ты отвечаешь – увы, сударыня, могу предложить только дружбу. А также НЕСТЯЖАНИЕ – ты ничего не просишь у родителей, а довольствуешься только тем что они предложат, и ПОСЛУШАНИЕ – ты стараешь пунктуально выполнить все, что говорят твои вузовские преподаватели.

Это практически неисполнимо, знаю, но если сделаешь это, то по истечении полугода твоя жизнь изменится. Гарантией тому – тысячелетняя практика эффективности.

СТРАННИК: А что, попробую… А если не выдержу и сорвусь?

СПУТНИК: И это предусмотрено. Со дня срыва снова назначается ИНОЧЕСТВО, но уже на срок вдвое больше, там сорвешься еще вдвое. Для доказательства серьезности намерений можешь татуировочку хной себе на голени набить. Какой девиз придумаешь?

СТРАННИК: А можно так, китайскими иероглифами, «Все к лучшему!»

СПУТНИК: Здорово! Кажется, ты поймал принцип! Вперед, братишка! :-)

Диалог – Бессилие

СТРАННИК – Я, это, после Вашей статьи пришел. Ну жена, нашла, не помню про что. Ну, главное, что Вы православный, наши косяки знаете…

СПУТНИК:?

СТРАННИК: Да не в этом дело. Просто уже обращался полгода назад. Назначили неизвестно что, собственно не поинтересовавшись из-за чего…

СПУТНИК: Слушаю, брат

СТРАННИК: Бессилие. Абсолютное. Что бы ни сделал, утомляюсь. И делаю то что нужно. Работаю реставратором, тут подать принести надо. Потом в храмовой жизни поучаствовать – того привезти, другому организовать. У меня вся книжка полна батюшками Москвы – кого куда. Потом семья. Ребенку вот пять, любознательный, везде лезет, супруга не справляется. Говорит, мол, меня мало дома. А наутро снова то есть дергает с канавами на даче. А ког то и встретить надо, знаете ли, приходская жизнь, поэтому к вам, светскому этого не расскажешь.

СПУТНИК: Хорошо, друг. Ты, это, означь что у меня то хочешь…

СТРАННИК: Ну чтоб на все силы были. Поверите ли, падаю, устаю, ничего не хочу, ни фильмов, ни проповедей, и, вообще говоря, с работы гонят, помогите…

СПУТНИК: Ах как жалко времени, что у нас в Поликлинике 40 минут на прием. Мне было бы интересно как ты дошел до такой жизни – в 40 лет быть бессильным. Ставим тебе диагноз – «синдром Марфы»…

СТРАННИК: Это как?

СПУТНИК (неторопливо раскрывая Новый завет): «Марфа, приняла Его в дом свой; у неё была сестра, именем Мария, которая села у ног Иисуса и слушала слово Его. Марфа же заботилась о большом угощении и, подойдя, сказала: Господи! или Тебе нужды нет, что сестра моя одну меня оставила служить? скажи ей, чтобы помогла мне. Иисус же сказал ей в ответ: Марфа! Марфа! ты заботишься и суетишься о многом, а одно только нужно; Мария же избрала благую часть, которая не отнимется у неё.» Лк, 10.

В общем, брат суетишься ты в благих намерениях.

Что, в общем, хорошо, но недостаточно.

Читая и переживая этот отрывок возникло понятие о «диакризисе» – различении душевных помыслов, как о высшем даре аскетического искусства.

Которого у тебя нет и отсюда вразумление Свыше – отнятие сил.

Психологически – это пирамида Маслоу – что во главе, а у тебя нет главы.

СТРАННИК: Похоже, да.

СПУТНИК: Бог мудро устроил эволюцию. У кого нет внутреннего скелета, как у высших, тот возвращается к внутренним, ракообразным, для того чтоб его сохранял внешний скелет. Понял. или не очень?

СТРАННИК: Не очень…

СПУТНИК: Тогда, если ты принял что не в состоянии самим собой регулировать последовательную значимость внешних призывов к тебе – отдай ее внешнему «скелету» своей жене. Дней на 9, возьмем символическую цифру. Все, что тебе предстоит сделать каждый день ты проговариваиешь с ней свое расписание событий на день, ты просишь ее санкции – что делать, что нет

СТРАННИК: Это искуственное насилие над разумом?

СПУТНИК: Это аскетико-психологическое упражнение на 10 дней. Отказ от своей воли. Если бесслие результат твоего неупорядоченого хотения, то ввергая себя в иноческо-беспрекословное послушание ты обретаешь: а) или опыт который оказывается для тебя неэфективным; или б) структуру понимания происходящего с тобой. Вперед, брат!