Текст книги "Колени и стопы без боли. Как сохранить и восстановить подвижность суставов в домашних условиях"

Женщине трудно: три года ее нога практически не работала, и это, по всей видимости, привело к атрофии мышц и развитию контрактуры сустава.

Эндопротез? Возможно, но нет гарантии, что он приживется, так как мышцы атрофированы. Я все-таки считаю, что надо начать выполнять упражнения, которые будут приведены ниже, сначала в том объеме, в котором она сможет, а затем в рекомендуемом объеме. Но это поможет только в том случае, если на рентгеновском снимке ее коленного сустава просматривается, пусть даже едва заметно, суставная щель.

Кроме того, необходимо массировать мышцы бедра и голени в области их крепления к коленному суставу. Такой массаж болезнен, поэтому после массажа обязателен холодный компресс (на 10–20 секунд). Если колено начнет сгибаться хотя бы на 90 градусов, можно выполнять и более сложные упражнения, но до этого нашей героине еще очень далеко.

Сколько времени на это понадобится, спросите вы? Дело не во времени, а в возможности и желании выполнять эти упражнения: чем больше и дольше их выполнять, тем лучше!

А чего делать нельзя? Я не рекомендую различные прогревающие сустав процедуры, будь то мази, форезы или лазеры. Ходить необходимо с тростью в противоположной руке или даже в двух руках. Хорошо, если это будут телескопические трости с упором в предплечья.

Греть сустав, использовать разогревающие мази и компрессы нельзя категорически! Тепло ухудшает циркуляцию крови и лимфы в области сустава и тем самым способствует развитию спаек и остеофитов внутри сустава, то есть его деформации.

Надо укреплять и руки, например, отжиманиями[13]13
  См. книгу «Остеохондроз – не приговор!» М.: ЭКСМО, 2010.


[Закрыть]. Жаловаться и проливать слезы бесполезно – надо постараться адаптироваться к этой жизни, поставив себе цель: ни от кого не зависеть! Да и обвинять кого-то смысла нет: медики все делают по инструкции. Жаль только, что эти инструкция по своим понятиям уходят в начало ХХ века…

Еще рекомендую следующее.

Надо выпивать большое количество чая: зеленого, травяного, с молоком (до 3 литров в день) и омывать колени холодной водой, например, сидя в ванне и направляя струю воды из крана на больное колено до «замерзания». Затем тщательно вытереть ногу, помассировать ее и надеть сухое хлопчатобумажное белье. Но еще раз напоминаю. Что греть сустав, использовать разогревающие мази и компрессы нельзя! Категорически! Тепло ухудшает циркуляцию крови и лимфы в области сустава и тем самым способствует развитию спаек и остеофитов внутри сустава, то есть его деформации.

Описание типичных ошибок при самостоятельном выполнении лечебных упражнений даны в моей книге «Остеохондроз – не приговор!».

Таким образом, при артрите коленного сустава можно бороться за восстановление его функций и тем более за сохранение самого сустава, несмотря на боли. Но если игнорировать роль мышц, связок и сухожилий в поддержке баланса внутрисуставной жидкости при болезни сустава (артрите) и всю лечебную деятельность направить на ограничение движений, поглощение НПВС и других лекарственных средств, то воспаленный сустав медленно трансформируется в дегенеративный, и тогда восстановить его терапевтически, используя даже специальные тренажеры МТБ, будет невозможно. В этом случае и возникает необходимость замены сустава на имплантат, или эндопротез.

Я так подробно остановился на разнице понятий «артрит» и «артроз», потому что непонимание этой разницы приводит к тяжелым последствиям.

Свое понимание артрита я могу сформулировать так:

Артрит – это нарушение функции сустава, возникающее в результате снижения трофической (транспортной) функции мышечной группы сустава в случае гипотрофии, атрофии или повреждения.

Проявлением артрита являются боли в суставе при выполнении привычных движений, наличие воспалительного экссудата (отека). Неадекватная тактика лечения приводит к деформации суставных поверхностей – артрозу.

Думаю, что ответ на первый вопрос я дал исчерпывающий. Но чтобы перейти ко второму вопросу, надо разобраться в анатомии и физиологии коленного сустава.

Глава 3
Анатомо-физиологическое обоснование принципов лечения коленного сустава

К сожалению, многие считают, что если они много времени проводят на ногах или много ходят, а тем более бегают, то мышцы их ног не нуждаются в дополнительной гимнастике, хотя те люди, которые увлекаются оздоровлением организма делают в качестве профилактики упражнения, раскручивающие суставы. Многие мои пациенты, говорят, например, что они занимаются хатха-йогой. Но и у спортивных людей, когда они обращаются по поводу болей в коленях, часто обнаруживаются параллельно проблемы с поясничным отделом позвоночника.

Надо понимать, что мышцы ног являются амортизаторами спины! Вы не задумывались, почему ноги в два, а то и в три раза толще рук? Если мы начнем перечислять крупные мышцы туловища, вернее, мышечные рычаги, то большая часть из них придется на ноги. Человек со слабыми ногами – это как машина на полуспущенных колесах. А после 60 лет у большинства людей эти колеса, к сожалению, бывают спущены.

Люди сели на пятую точку: за компьютеры, за баранку автомобиля, в кресла офисов, в комнаты охраны и т. д. И что самое главное – вставать без нужды они не хотят. Правда, некоторые из них иногда посещают спортивные площадки, но большинство таких «околоспортивных» людей предпочитают развлекательный спорт: большой теннис, горные лыжи, беговые дорожки и т. п. Это хорошо для общего состояния организма и для ощущения своей причастности к категории здоровых людей! А если зайти в фитнес-клуб, то в тренажерном зале можно увидеть в основном молодых людей, «качков», в то время как на беговых и прочих кардиотренажерах занимаются люди самых различных возрастов. Почему? Да потому что тренажеры, особенно силового ряда – это тяжелый труд и постоянное преодоление собственной слабости.

Для многих это преодоление сопровождается психологическим дискомфортом. Занятия в общей группе аэробики в фитнес-центрах, как правило, проходят с инструктором и под музыкальное сопровождение, при этом программы, сочетающие силовые и стретчинговые упражнения, особым разнообразием не отличаются. Это может быть, например, степ-аэробика, развивающая квадрицепс и ягодицы. Конечно, аэробная нагрузка, когда пульс достигает 140–160 ударов в минуту, тренирует сердце и позволяет сжигать жир, но полноценного развития телу такие занятия не дают.

Ко мне очень часто обращаются люди с болями в спине и суставах, занимающиеся в подобных оздоровительных центрах. К сожалению, в министерстве образования и министерстве здравоохранения не готовят профессиональных специалистов, знающих динамическую анатомию, функциональную и возрастную физиологию, психорегуляцию и одновременно изучающих теорию и методику спортивных занятий. То есть профессионалов по восстановлению здоровья в оздоровительных или фитнес-центрах нет: конечно, каждый из инструкторов что-то знает: кто-то занимается йогой, кто-то пилатесом, кто-то владеет техникой катания на горных лыжах или является профессиональным теннисистом. Но люди, посещающие эти занятия, рано или поздно приходят к врачу с болями в спине и суставах. И среднестатистический врач почему-то сразу запрещает им именно спортивную деятельность, выписывая вместо этого гору лекарств. А тренер ничего не может возразить – аргументов не хватает. Поэтому он просто ждет, когда его подопечный выздоровеет. Вот круг и замкнулся! Хотели здоровья – получили болезнь. Поэтому все надо делать правильно.

Но вернемся к колену. Без здорового коленного сустава нельзя бегать, прыгать, приседать. Люди начали бегать, прыгать, приседать – получили травмы колена.

Для более глубокого понимания проблемы я дам более подробную информацию об амортизационных свойствах мышц. На самом деле каждая мышечная группа нижних конечностей[14]14
  Где-то я говорю «ноги», а где-то – «нижние конечности». Все зависит от информации, которая направлена на объяснение либо анатомии, либо объекта.


[Закрыть], имеющая прикрепление в области того или иного сустава, является его амортизатором в своей точке. Чтобы это понять, надо окунуться в анатомию. Постараюсь объяснить все в доступной форме.

Коленный сустав является промежуточным суставом нижней конечности. Этот сустав блоковидный: он осуществляет одно движение – сгибание-разгибание по типу замочной ленты. Другое движение – ротация вокруг продольной оси конечности – возможно только при условии сгибания в коленном суставе. Но ротация тем не менее происходит не в коленном суставе, а в тазобедренном, и эта возможность применяется практически только в акробатике.

Коленный сустав имеет достаточно большую подвижность, важную, например, для бега, но в то же время слабое замыкание его поверхностей делает его подверженным растяжениям и вывихам. При сгибании коленный сустав нестабилен, а его связки и мениски склонны к получению травм. При разгибании травма коленного сустава чаще всего приводит к внутрисуставным переломам и разрыву связок.

Встречаются различные латеральные смещения в коленном суставе, которые можно отнести либо к нормальным (из-за специфики конституции), или к патологическим (при ослаблении мышц и связок коленного сустава). Например, при смещенной кнаружи оси коленного сустава в народе называют такое состояние «ногами кавалериста» или косолапием. Или о таком человеке говорят, что он кривоногий с О-образной деформацией коленного сустава.

Такое строение или изменение оси коленного сустава в сторону смещения кнаружи ортопеды называют варусносной деформацией (genuvarum), а смещение оси коленного сустава кнутри – вальгусной деформацией (genuvalgum), или X-образные ноги. Как правило, подобные деформации бывают симметричными, хотя иногда встречается смещение суставов в одну сторону, которое является основанием для эндопротезирования, так как подобные смещения, возникшие, например, при остеотомии, причиняют человеку много неудобств с утратой стабильности в суставе. Если эти смещения возникли из-за ослабления мышечно-связочного аппарата коленного сустава (гипоатрофии), то практически они приводят к развитию остеоартроза и необходимости менять суставы на импланты (эндопротезированию). Как правило, такое состояние наблюдается у пожилых полных людей, которые ходят вразвалку («морская походка»), перебрасывая для устойчивости тело в стороны, как на корабельной палубе.

Блоковидность сустава связана с его строением, так как этот самый блок строится из выступов бедренной кости (мыщелков) и мыщелков большеберцовой кости, а так как радиусы контактирующих друг с другом мыщелков бедренной и большеберцовой костей не равны, то и суставные поверхности не конгруэнтны. Обеспечение конгруэнтности (ровной суставной щели) возлагается на мениски, и потеря (разрушение) менисков рано или поздно приводит к остеоартрозу. Поэтому не надо спешить удалять мениски, так как при их отсутствии суставные поверхности коленного сустава начинают стирать друг друга (то есть возникает остеоартроз) с разрастанием остеофитов (шипов) вокруг сустава.

Каждый коленный сустав уникален. Если судить с позиции геометрии, то не существует двух одинаковых коленных суставов, поэтому так трудно создать эндопротез, который подходил бы ко всем. Эндопротезы могут лишь более или менее точно приближаться к настоящему коленному суставу. Те же проблемы возникают и при пластике или эндопротезировании крестообразных связок.

В норме количество синовиальной (внутрисуставной) жидкости невелико – всего лишь несколько кубических сантиметров. Однако благодаря сгибанию-разгибанию суставные поверхности постоянно омываются свежей синовиальной жидкостью, что способствует полноценному питанию суставного хряща и смазыванию контактирующих суставных поверхностей.

Таким образом, следует вывод, что для полноценной работы коленного сустава необходимо создать механизм сгибания-разгибания, который позволяет «смазать» суставные поверхности. Но при артрозе сустава, то есть при частичной дегенерации сустава, когда сустав меняет свою геометрию из-за различных осложнений (остеофитов или фиброза, то есть соединительной ткани, потерявшей жидкость), человек не может полноценно выполнять сгибания-разгибания этого сустава из-за болей при таком движении. Тренажер МТБ помогает воссоздать это движение в коленном суставе, так как он позволяет снять контакт деформированных суставных поверхностей при сгибании-разгибании (то есть обеспечивает декомпрессию в суставе) и заставить работать четырехглавую мышцу бедра и суставную мышцу колена, выполняющих функцию суставного насоса. При этом гидрартроз (гонартроз), то есть избыточная жидкость (патологический выпот), постепенно дренируется за счет указанных мышц, и сустав избавляется от отека и связанной с этим боли при движении. Кстати, и гемартроз (кровь в суставной жидкости) также самоустраняется, если случай не запущен. Поэтому прежде чем прибегать к хирургии, которая всегда опасна последствиями, надо приложить максимум усилий для снятия отека сустава с помощью работы околосуставных глубоких мышц.

Таким образом, все попытки специалистов ЛФК с применением велотренажера и других гимнастик, похожих на езду на велосипеде, обречены на неуспех, так как само по себе «велосипедное» движение ног не только не способно разгрузить от контакта деформированные суставные поверхности коленного сустава, но даже может ухудшить его состояние.

Этот феномен компрессии деформированных суставных поверхностей также не исключается при плавании, которое бесполезно при артрозе коленного сустава, хотя плавание может быть полезно для тренировки сердечно-сосудистой системы людей, не способных ходить или бегать.

Стабильность коленного сустава зависит от мощных связок – крестообразных и латеральных, которые продублированы толстыми мышечными сухожилиями. Самой важной из этих мышц является четырехглавая, без которой стабильность коленного сустава невозможна. Благодаря своей силе и точной координации эта мышца даже может до определенной степени компенсировать несостоятельность связок.

Четырехглавая мышца бедра (бодибилдеры называют ее квадрицепс) лежит в передней области бедра и является разгибателем коленного сустава. Это единственная мышца, способная произвести подобное движение. Она состоит из четырех частей – четырех мышц: прямая мышца, латеральная, медиальная, промежуточная (отсюда и термин – квадрицепс).

Четырехглавая мышца является второй по мощности после ягодичной. На мышцы нижних конечностей приходится более 50 % от всей массы мышц человека! Подавляющее число медицинских специалистов считает, что нижние конечности являются всего лишь органом опоры и передвижения, и это является серьезным заблуждением относительно их роли в здоровье человека. Нижние конечности не только передвигают тело человека в пространстве – именно мышцы нижних конечностей являются мощным (если не основным) мышечным насосом, отвечающим за возврат крови по венозной системе от стопы (где артерии передают кровь венам) к сердцу и головному мозгу! Мышцы нижних конечностей не только сгибают и разгибают суставы при передвижении, но и качают кровь – то есть они отвечают и за гемодинамику и попутно за лимфодинамику (иммунная система находится в лимфатических сосудах и органах). Именно поэтому здравомыслящий человек должен следить за состоянием своих суставов, чтобы мышцы имели возможность качать кровь по кровеносным сосудам, проходящим в мышцах. Слабые мышцы – это слабый кровоток и лимфоток, это плохой метаболизм, который также происходит в капиллярах, находящихся в тех же мышцах. Поэтому хорошие суставы нижних конечностей обеспечивают организму соблюдение всех основных функций жизнеобеспечения.

Я люблю повторять своим пациентам, что человек стареет ногами, а не годами: слабые ноги – плохой кровоток. Надо сопротивляться и не позволять ногам слабеть, потому что слабые ноги – это верный признак старости, такой же, как согнутая спина и свернутая грудь.

Но обращать внимание только на четырехглавую мышцу бедра будет большой ошибкой! Конечно, она самая мощная еще и потому, что участвует во всех передвижениях человека: она работает при ходьбе, беге, езде на велосипеде и плавании, поэтому, как правило, она бывает менее ослаблена, чем отводящие и приводящие мышцы нижних конечностей, а также разгибатели бедра, которые являются путепроводом седалищного нерва.

В практике кинезитерапии четырехглавая мышца бедра (разгибатель колена) при выполнении упражнений для ног явно доминирует. Например, в упражнении «жим ногами» (разгибание коленного сустава) силовые показатели обычно бывают в 3–4 раза выше, чем силовые показатели в упражнениях на мышцы-антагонисты (сгибание колена или гиперэкстензия), которые удерживают вертикальное положение тела. Но как только начинается малейшее сгибание, четырехглавая мышца активно включается в действие, чтобы предупредить падение, обусловленное сгибанием ноги в колене.

Но большие мышечные группы имеют одну общую особенность: при их неполноценном использовании, то есть при отсутствии регулярных силовых упражнений, они теряют свой объем до 30 % за четыре дня! А это значит, что они теряют не только корсетную функцию, которая необходима для удержания стабильности суставов, но и питательную функцию. Это является основной причиной появления болезней суставов (артрозов), прежде всего коленных, а значит и причиной старения. Почему люди старше 60 лет ходят тяжело? Чтобы ответить на этот вопрос, спросите у них, как давно они выполняли упражнения для поддержания мышечной силы ног, например, глубокие приседания по 30–50 раз или упражнения на тренажерах для ног?

Чаще всего причиной отсутствия таких нагрузок являются запреты врачей, например, кардиологов. Между тем именно силовые упражнения для ног помогают нормализовать артериальное давление без применения гипотензивных препаратов. Можно привести бесчисленное количество примеров этому из практики кинезитерапии (метода Бубновского), но страх и лень делают свое дело.

Эта книга для разумных людей, а разумные люди прислушиваются к фактам, которые я привожу в этой книге.

Возвращаясь к четырехглавой мышце бедра, я хочу дополнить знания о ней и другими анатомическими подробностями. Например, надколенник повышает эффективность действия четырехглавой мышцы бедра путем перемещения спереди силы действия ее тяги, поэтому он является очень полезным механическим элементом, и операция по его удалению пользуется дурной репутацией. Таким образом, необходимо поддерживать правильное функционирование четырехглавой мышцы бедра для сохранения нормальной ходьбы и при отсутствии артроза коленного и тазобедренного суставов выполнять следующие упражнения:

а) Приседания (глубокие) выполнять, держась руками за неподвижную опору (для сохранения прямой осанки). Выполнять ежедневно не менее 30 приседаний, а лучше по 2–3 серии по 20 или 30 приседаний в каждой. Перерыв между сериями 20–30 минут, разгибание ног на выдохе «Хаа» широко открытым ртом.

б) Полезна и ходьба по терренкуру (пересеченная местность) или кардиотренажер на время с контролем пульса и давления, или жимы ногами в тренажерном зале (вес отягощения должен составлять от 100 до 150 % от собственного веса).

Но первые занятия желательно проводить под контролем специалиста по кинезитерапии.

Обратите внимание на то, что с каждым занятием и с увеличением количества упражнений нормализуется артериальное давление. Прежде всего нормализуется нижнее (диастолическое) давление, свидетельствующее о восстановлении сердечной мышцы (миокарда), а верхнее (систолическое) давление сразу после выполнения упражнения может подниматься на 20–30 мм, но уже через 5–10 минут после нагрузок оно будет восстанавливаться до физиологической нормы.

После первых занятий возможно также появление мышечных болей в бедре – это является нормой. Кроме того, при первых занятиях и затем довольно продолжительное время при глубоких приседаниях или ходьбе по лестнице могут быть слышны различные хрусты в коленях. Пусть они вас не беспокоят: при регулярных занятиях эти хрусты со временем исчезнут, а их появление связано (если нет деформирующего артроза) с сухостью (дегидратацией) связок сустава. Регулярные (подчеркиваю: регулярные!) занятия «смазывают» связки, и хрусты исчезают. Надо набраться терпения.

Но главный «фокуc» суставов и особенность их строения заключается в том, что любой сустав имеет четыре поверхности. То есть сустав, его крепление, устойчивость и деятельность зависят от мышц, которые фиксируются к суставу с четырех сторон. Одну функцию этих мышц (сгибание) мы уже рассмотрели. Но одних приседаний или ходьбы «для здоровья» сустава мало – необходимо понять и функции остальных мышц, за счет которых сустав функционирует. Это понимание строения сустава поможет спасти любой сустав, даже находящийся в запущенном состоянии.

В данном случае речь идет о коленном суставе, болезнь которого начинается с артрита и заканчивается артрозом (деформацией), когда помогает только эндопротезирование, к тому же эндопротез может существовать недолго, если после операции ему не будут помогать мышцы сустава. Этого понимания не хватает хирургам, уверяющим больного не выполнять после операции силовые нагрузки. Но в ответ на подобные рекомендации следует задать такому хирургу как минимум два вопроса. Первый: если мышцы не будут полноценно работать (а это и является главной задачей операции – обеспечение возможности их полноценной работы), то что с ними произойдет? Даже школьник ответит: они атрофируются! А значит, питание костной ткани не восстановится, возникнет остеопения (разрежение по типу остеопороза в зоне имплантат), и этот имплантат просто выскочит из костей бедренной и большеберцовой костей. Далее последует новая операция, но уже бессмысленная.

И второй вопрос: зачем делается операция по замене (эндопротезированию) сустава, если нагрузки хирург запретит? Подавляющая часть врачей ответят так: чтобы больной перестал испытывать боль при ходьбе и не хромал! Но это всего лишь мотивация к операции, а не задача – основной задачей эндопротезирования является восстановление полноценной трудоспособности! Чтобы пациент мог ходить, не считая ступенек и расстояния. Именно хорошо поставленный эндопротез помогает вернуть способность к полноценной работе мышц, не работавших полноценно до операции (артроз деформирующий). Но какие упражнения, с какими нагрузками и сколько повторений нужно делать, если необходимо учитывать особенности каждого человека, его сопутствующие или перенесенные ранее заболевания? Об этом может сказать только специалист по современной кинезитерапии (метод Бубновского).

Вместе с возможностью восстановить полноценную трудоспособность мышц нижних конечностей восстанавливается нормальная гемодинамика (скорость и объем кровотока) и крепнут кости, и все это происходит благодаря мышцам, способствующим питанию костной ткани в местах их крепления.

Рассмотрим заднюю сторону бедра – мышцы сгибатели голени. Их семь, но самой яркой из них является двуглавая мышца бедра (бицепс бедра). Эти мышцы можно разделить на две группы: мышцы бедра, мышцы голени и связанные с ними мышцы стопы. Кстати, стопа имеет не менее важное значение для функционирования коленного сустава, чем остальные мышцы ноги. Но об этом мы поговорим позже.

Самой «яркой» мышцей, служащей стабилизатором коленного сустава, является икроножная мышца (латеральная и медиальная). И хотя при сгибании голени икроножная мышца практически бесполезна, она тем не менее является мощным разгибателем стопы и выполняет функцию амортизатора для коленного сустава. Именно поэтому надо бороться с плоскостопием.

Интересно отметить, что мышцы-сгибатели голени являются двусуставными, за исключением двух – короткой головки бицепса и надколенной мышцы, которые являются односуставными. То есть мышцы-сгибатели голени работают и с коленным суставом, и с тазобедренным в зависимости от положения бедра.

Для поддержания состояния этих мышц необходимо выполнять три вида упражнений:

1) Сгибание голени из исходного положения лежа на животе (или бедре).

Лучше всего для этой цели использовать МТБ с нижнего блока, а при его отсутствии можно выполнять упражнения с резиновым амортизатором.

2) Отведение прямой ноги в сторону (наружу) из исходного положения сидя (или лежа на спине) на МТБ-I с нижним блоком или без тренажера с помощью резинового амортизатора.

3) Приведение прямой ноги внутрь из И.П. отведения максимально наружу на МТБ-I с нижнего блока. При отсутствии МТБ можно также выполнять упражнение с резиновым амортизатором.

Важно подчеркнуть, что отведение и приведение должны выполняться только прямой ногой – в таком случае работают прежде всего мышцы, стабилизирующие коленный сустав.

ВНИМАНИЕ! Отведение (абдукция) и приведение (аддукция) на силовых тренажерах полезны только для тазобедренного сустава при его целостности.

Таким образом именно сбалансированная работа перечисленных мышц нижней конечности помогает сохранить в целостности движения в коленном суставе. Но все эти упражнения для коленного сустава необходимо дополнить упражнениями для голеностопного сустава и стопы.

Голеностопный сустав, как и коленный, является суставом с одной степенью свободы – блоковидным. Он контролирует движения голени относительно стопы. Он выдерживает вес тела, да еще и воздействия силы, возникающей при распределении кинетической энергии, когда стопа приходит в кратковременный контакт с плоскостью опоры при ходьбе, беге и прыжках.

Голеностопный сустав является самым важным из суставов заднего отдела стопы. Благодаря осевой ротации в коленном суставе суставы стопы практически эквивалентны одному суставу с тремя степенями свободы, что позволяет стопе принимать любое положение в пространстве и адаптироваться к любым неровностям поверхности. В отличие от тазобедренного и коленного суставов, «жизнь» которых зависит от окружающих суставы мышц (периартикулярных), голеностопный сустав является суставом связочным: в нем есть 106 связок (!), которые и позволяют ему функционировать. Кстати, именно по этой причине не стоит делать трагедию из-за травм связочного аппарата стопы, так как его реабилитационные ресурсы огромны.