Текст книги "Антидиабет. Ваш новый образ жизни"

Сопутствующие условия для развития диабета

Есть отдельные выводы по анализам, исследованиям, статистике, которые предлагают знать факторы группы риска. Так, есть предположения, что диабет связан с вирусными поражениями, с генетическими влияниями. Хотя исследователи до сих пор гадают, почему одни люди заболевают диабетом, а другие нет, совершенно ясно, что определенные факторы риска развития диабета есть. К ним можно отнести:

1. Наследственность. Шансы заболеть диабетом I типа или II типа заметно вырастают, если родители или близкие родственники уже больны этим заболеванием.

О том, что наследственность предрасполагает появление заболевания, соглашаются все специалисты, изучающие причины диабета. По-разному определяют вероятность заболевания в процентном отношении, если кто-то из родителей, сестра, брат болели или болеют сахарным диабетом, то риск заболеть им возрастает. Вероятность заболевания детей сахарным диабетом II типа достигает 98 % если оба родителя являются диабетиками; при I типе – до 70 %.

Несмотря на эти данные, есть мнения ученых, в которых доказывается, что вероятность заболевания составит соответственно от 30 до 60 % при болезни родителей, независимо от типа диабета. Вывод однозначен: несмотря на то что нет единого мнения, следует помнить, что существует наследственная предрасположенность.

2. Вес (ожирение). Ожирение – второй фактор заболевания диабетом. Но в этом случае человеку легче преодолевать такую причину: достаточно вести здоровый образ жизни, контролируя меню, понимая, насколько важно не допускать лишнего веса.

Так, многие считают (очевидно, ориентируясь на название болезни), что главная причина диабета в пище, что диабетом болеют сладкоежки, которые кладут в чай по пять ложек сахара и пьют этот чай с конфетами и пирожными. Доля истины в этом есть, хотя бы в том смысле, что человек с такими привычками в питании обязательно будет иметь лишний вес. А то, что тучность провоцирует диабет, доказано абсолютно точно. Не следует забывать и о том, что количество больных сахарным диабетом растет, и диабет справедливо относят к «болезням цивилизации», то есть причиной его во многих случаях является избыточная, богатая легкоусвояемыми углеводами «цивилизованная» пища.

Иметь повышенный вес – самый серьезный фактор риска развития диабета. Восемь из десяти больных диабетом II типа – люди с избыточным весом. Это потому, что чем более толстая ткань, тем более стойки клетки организма к инсулину. На самом деле связь между ожирением и диабетом может быть выражена в резистине – гормоне, обнаруженном в мышах, из-за которого клетки сопротивляются инсулину. И это зависит даже не от того, сколько человек весит, а как распределяется его вес. Если лишний вес сконцентрирован в верхней части тела, вокруг желудка – человек в группе риска диабета. Зато хорошая новость для больных диабетом с избыточным весом – они могут нормализовать уровень сахара в крови… просто похудев!

3. Пассивный образ жизни. Чем менее вы активны, тем больше риск развития диабета. Тут уже ничего не поделаешь. Все мы знаем, что физические занятия помогают держать вес в норме, расходовать глюкозу, делают клетки более чувствительными к инсулину, увеличивают кровоток и улучшают циркуляцию даже в мельчайших кровеносных сосудах. Упражнения также помогают построить мышечную массу. Это важно, потому что большая часть глюкозы всасывается в ваши мускулы. Чем меньше у вас мышечной ткани, тем больше глюкозы остается в крови.

4. Возраст. Риск получить диабет II типа увеличивается с возрастом – особенно после 45 лет. Это происходит чаще всего потому, что со временем люди все меньше упражняются, теряют мышечную массу, прибавляют в весе. Чем старше человек, тем выше вероятность, что возможен диабет. Сахар, его содержание в крови требуют к себе повышенного внимания в зрелом возрасте. Но все больше болеет и молодежь – в основном 30– и 40-летние.

5. Раса. Приблизительно у 6 % всего населения Земли диагностировали диабет. По пока не выясненным причинам люди определенной расы рискуют в большой степени заболеть диабетом. Следует отметить неоднородность заболеваемости сахарным диабетом в зависимости от расы. Интересно, что диабет I типа более распространен среди белых американцев и жителей европейских стран, таких как Финляндия и Швеция. В США количество заболевших составляло 10 %. Половина всех взрослых американских индейцев Аризоны имеют диабет II типа – самый высокий показатель в мире. В Венесуэле – 4 %, а наименьшее количество зарегистрированных больных наблюдалось в Чили, оно составляло 1,8 %. У монголоидной расы наиболее распространен сахарный диабет II типа; так, им страдают 20 % лиц старше 40 лет. Принадлежность к монголоидной расе повышает риск развития диабетической нефропатии и ишемической болезни сердца, но снижает риск возникновения синдрома диабетической стопы. По данным за 2000 год, наибольшее число больных наблюдалось в Гонконге – 12 % населения. Среди людей негроидной расы старше 40 лет доля больных сахарным диабетом составляет 17 %. Из осложнений для них чаще характерна тяжелая, плохо поддающаяся лечению артериальная гипертензия и более частое развитие гестационного сахарного диабета.

6. Болезни поджелудочной железы (селезенки) – шестая по значимости причина заболевания сахарным диабетом. 1–2 % всех случаев развития диабета всех типов происходит как результат болезней или приема лекарств, мешающих действию инсулина. Это воспаление или удаление поджелудочной железы (селезенки), заболевания надпочечников, недоедание, инфекция и длительный прием кортикостероидов, таких как преднизолон. Такие заболевания, как рак поджелудочной железы, панкреатит, заболевания иных желез внутренней секреции, – это те болезни, при которых поражаются бета-клетки. Травма тоже может спровоцировать содержание глюкозы, существенно повысив ее уровень. Сюда же можно отнести вирусные инфекции: грипп, краснуха, эпидемический гепатит, ветряная оспа. Вероятность начала заболевания возрастает, если болеют сахарным диабетом близкие родственники, а человек страдает от вирусной инфекции. Сами болезни вирусного характера лишь усиливают риск заболевания, повышая предрасположенность к сахарному диабету.

7. Стресс. Причины диабета разные, но нервный стресс в современном научно-техническом прогрессе – одно из тех досадных обстоятельств, которые легко настигают в самых непредсказуемых ситуациях. Поэтому предписывается не допускать эмоционального и нервного перенапряжений, тем более при избыточном весе и с «сахарной» наследственностью.

8. Курение. В последние годы было опубликовано несколько исследований, касающихся влияния курения на развитие и прогрессирование сахарного диабета. Кратко их результаты сводятся к следующему:

– курение матери во время беременности повышает риск развития диабета у ребенка;

– курение самого человека повышает вероятность развития у него сахарного диабета II типа;

– курение отягощает течение сахарного диабета как I, так и II типа, увеличивает количество осложнений и риск смерти;

– прекращение курения является важным фактором снижения риска как самого сахарного диабета, так и его осложнений.

Таким образом, курение ухудшает течение сахарного диабета любого типа и усугубляет ряд проблем, вызываемых сахарным диабетом. Курение является одним из факторов, которые предрасполагают пациентов, страдающих сахарным диабетом, к различным сердечно-сосудистым заболеваниям. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на фоне диабета у курильщиков втрое выше, чем у некурящих. Заболевания сердца являются главной причиной смерти среди лиц, страдающих сахарным диабетом. Курение же увеличивает риск сердечного приступа.

Сахар в крови

У абсолютно здоровых людей сахар в крови всегда поддерживается на определенном уровне, а в моче совсем отсутствует. В плазме содержание сахара в крови составляет в среднем 0,1 %. В сохранении определенного уровня сахара в крови основную роль играет печень. При большом поступлении сахара в организм его излишек откладывается в печени и снова поступает в кровь, когда сахар в крови падает. В печени углеводы содержатся в виде гликогена. Гликоген – основная форма запаса углеводов, в растениях эту роль играет крахмал. Гликоген – полисахарид, откладывающийся в виде гранул в цитоплазме клеток и расщепляющийся до глюкозы при недостатке ее в организме. Гликоген запасается главным образом в печени (до 6 % от ее массы) и в мышцах, где его содержание редко превышает 1 %. Запасы углеводов в организме нормального взрослого человека (массой 70 кг) после приема пищи составляют около 325 граммов. Основная функция мышечного гликогена состоит в том, что он является легкодоступным источником гексозных единиц, используемых в ходе гликолиза в самой мышце. Гликоген печени используется для поддержания физиологических концентраций глюкозы в крови в промежутках между приемами пищи. Через 12–18 часов после приема пищи запас гликогена в печени почти полностью истощается. Содержание мышечного гликогена сильно снижается только после продолжительной и напряженной физической работы.

При употреблении в пищу крахмала сахар в крови заметным изменениям не подвергается, т. к. расщепление крахмала в пищеварительном тракте длится продолжительное время, а образовавшиеся при этом моносахариды всасываются медленно. При поступлении значительного количества (150–200 г) обычного сахара или глюкозы сахар в крови резко повышается. Такое повышение сахара в крови называется пищевой, или алиментарной, гипергликемией. Избыточный сахар в крови выводится почками, а в моче появляется глюкоза.

Выведение сахара почками начинается в том случае, когда сахар в крови достигает 0,15-0,18 %. Эта алиментарная гипергликемия наступает после употребления большого количества сахара и вскоре проходит, не вызывая каких-либо нарушений в деятельности организма.

Однако при нарушении внутрисекреторной деятельности поджелудочной железы наступает заболевание, известное под названием сахарной болезни, или сахарного диабета. При этом заболевании сахар в крови повышается, печень теряет способность заметно удерживать сахар, и начинается усиленное выделение сахара с мочой.

Норма сахара в крови больного сахарным диабетом имеет более широкий диапазон, чем норма сахара в крови здорового человека. Но в идеале необходимо стремиться к норме в 3,3–7,8 ммоль/л.

Повышенный сахар в крови

Повышенный сахар в крови – заболевание, указывающее в первую очередь на сахарный диабет. Сахар в крови выражается в миллимолях на литр крови (ммоль/л) или в миллиграммах на децилитр крови (мг/дл, или мг%). У людей, не страдающих сахарным диабетом, уровень сахара в крови натощак составляет около 5 ммоль/л (90 мг%). Сразу после еды он увеличивается до 7 ммоль/л (125 мг%). Ниже 3,5 ммоль/л (63 мг%) у здоровых людей он бывает очень редко.

Клетки поджелудочной железы вырабатывают инсулин – гормон, отвечающий за поступление глюкозы в достаточном количестве, а если быть точнее, то служит для поглощения сахара клетками. При сахарном диабете организм не получает достаточного количества инсулина и, несмотря на повышенное содержание глюкозы в крови, клетки начинают страдать от ее недостатка.

Для того чтобы поставить диагноз «сахарного диабет», необходимо точно определить уровень содержания сахара в крови: при повышении уровня сахара в крови натощак (время последнего приема пищи не менее 8 часов) более 7,0 ммоль/л, дважды в разные дни, диагноз сахарного диабета не вызывает сомнения.

Когда показатели сахара в крови натощак менее 7,0 ммоль/л, но более 5,6 ммоль/л для уточнения состояния углеводного обмена необходимо повести глюкозотолерантный тест. Процедура проведения данного теста заключается в следующем: после определения уровня содержания сахара в крови натощак (период голодания не менее 10 часов) необходимо принять 75 г глюкозы. Следующие измерения уровня сахара в крови производят через 2 часа. Если сахар в крови более 11,1 ммоль/л, можно говорить о наличии сахарного диабета. Если сахар в крови менее 11,1 ммоль/л, но более 7,8 ммоль/л – говорят о нарушении толерантности к углеводам. При более низких показателях уровня содержания сахара в крови пробу следует повторить через 3–6 месяцев.

Как снизить сахар в крови? Для этого существует много лекарств, но есть народное средство. При повышенном содержании сахара в крови принимается отвар, приготовленный из плодоножек тыквы.

Пониженный сахар в крови

Одним из наиболее распространенных состояний, связанных с диабетом, является пониженный сахар в крови – гипогликемия. Это явление имеет место в тех случаях, когда уровень сахара в крови падает ниже удовлетворяющего потребность организма. Причиной этому может послужить несвоевременное употребление пищи, принятие слишком большой дозы инсулина или других медикаментов, интенсивные физические нагрузки. В связи с этим каждый больной диабетом должен всегда иметь под рукой глюкометр, позволяющий своевременно выявлять отклонения уровня сахара в крови от нормы.

Пониженный сахар в крови у больных диабетом может развиться из-за нарушений работы почек, а также в результате резкого похудения. В этих случаях особенно важно держать показатели сахара в крови под контролем. Следует внимательно следить за состоянием своего организма, когда тело больного сахарным диабетом претерпевает различного рода изменения (диета, голодовка), болезнь может показать себя с совсем неожиданной стороны.

Особенности типов диабета

За длительное существование этой болезни ее симптоматика не изменилась. Как в древние времена, так и в более поздние, диабет надежно диагностировался по таким внешним признакам, как потеря сил и аппетита, пересыхание рта, неутолимая жажда, слишком частое и обильное мочеиспускание, сладковатый привкус мочи и сильное похудение.

Как видно из тех причин, из которых исходит западная медицина, сахарный диабет является системным эндокринным заболеванием, связанным либо с дефицитом гормона инсулина, либо его гиперпродукцией, приводящей как в первом, так и во втором случае к нарушению углеводного, жирового и белкового обмена.

Этот парадокс устраняется тем, что под видом диабета существуют два совершенно разных по этиопатогенезу заболевания, при которых первоначально поражаются два разных органа (селезенка – «поджелудочная железа» и печень), но в конечном итоге их клинические проявления становятся одинаковыми.

У молодых эти симптомы возникали быстро или даже внезапно и проявлялись с особой силой; такие люди и дети в том числе раньше были обречены. По современным понятиям это были больные диабетом I типа, и умирали они не от хронических осложнений, а от кетоацидоза (острая диабетическая декомпенсация обмена веществ, проявляющаяся резким повышением уровня глюкозы и концентрации кетоновых тел в крови, появлением их в моче; вариант метаболического ацидоза, связанный с нарушением углеводного обмена вследствие дефицита инсулина), впадая в диабетическую кому.

Во втором случае инсулин вырабатывается, но некачественный, и он не выполняет полностью своей функции – это сахарный диабет II типа, или приобретенный. В этом случае нарушается чувствительность клеток печени и других тканей к действию инсулина, что приводит постепенно, несмотря на гиперпродукцию этого гормона, к его относительной физиологической недостаточности.

Этих больных (II тип) болезнь настигала в зрелом возрасте или в преклонных годах, и медики прошлого лечили их с помощью голодной диеты, физических упражнений и лекарств, составленных из различных частей растений, обладающих сахароснижающим действием, которых достаточно много (более сотни), они есть в каждой стране и в каждой климатической зоне.

Как видно, течение этих болезней имеет существенные различия. Сахарный диабет I типа требует постоянных инъекций инсулина, без которого лечение невозможно.

Симптомы заболевания при диабете II типа, как правило, выражены слабее, нередко для лечения и компенсации больному достаточно лишь, как отмечено, строго соблюдать соответствующую диету.

Кроме двух указанных типов существует особый вид заболевания, получивший название гестационного диабета. Этот вид диабета развивается во время беременности – обычно во второй-третий триместр. От 2 до 5 % женщин, к сожалению, заболевают во время беременности. Это происходит тогда, когда гормоны, вырабатываемые плацентой, не находят общий язык с инсулином. Такой диабет обычно пропадает немедленно после рождения ребенка, но половина женщин, у которых был гестационный диабет во время беременности, позднее заболевали диабетом II типа. В редких случаях во время беременности может развиться и диабет I типа. В зависимости от тяжести заболевания различают три степени сахарного диабета: I степень – легкого течения, II степень – средней тяжести и III степень – тяжелого течения.

Последний пересмотр классификации сахарного диабета сделала Американская диабетическая ассоциация в январе 2010 года. С 1999 года по классификации, одобренной ВОЗ, выделяют сахарный диабет I типа, сахарный диабет II типа, сахарный диабет беременных и другие специфические типы сахарного диабета. Также выделяют термин латентный аутоиммунный диабет у взрослых (LADA, «диабет 1,5 типа») и ряд более редких форм сахарного диабета. По последним данным, в нашей стране один пациент, страдающий сахарным диабетом, обходится государству от 100 до 150 тысяч рублей. Существуют две основные формы заболевания сахарным диабетом.

Инсулинозависимый диабет I типа является более редким, чем диабет II типа, и развивается, когда поджелудочная железа производит мало или совсем не производит инсулин. Такой тип диабета имеют где-то 5-10 % всех больных диабетом. По частоте развития сахарного диабета I типа не выявлено достоверных половых различий. Диабет этого типа встречается практически во всех странах мира.

Заболевание связано с недостаточной выработкой инсулина (гормон, регулирующий обмен веществ) бета-клетками поджелудочной железы (островки Лангерганса), в результате чего развивается абсолютный дефицит инсулина в организме и как следствие, повышение содержания глюкозы в крови (гипергликемия), что требует заместительной гормональной терапии.

Этот вид диабета называется детским, ювенильным (диабетом молодых), поскольку обычно развивается в детском или подростковом возрасте, начинается остро, с появления выраженных признаков. При необратимых нарушениях функций поджелудочной железы прогноз обычно неблагоприятен. Его развитие бывает очень стремительным и без правильного лечения быстро приводит к смерти.

Заболевание может начаться вследствие сильного нервного потрясения. Резкое расстройство нервной системы (по тибетской медицинской системе этому заболеванию чаще всего подвержены дети конституции «Ветра») подавляет функции поджелудочной железы и выработку ее клетками инсулина. Перенесенный грипп или иная тяжелая вирусная инфекция при неадекватном лечении также могут привести к повреждению поджелудочной железы.

Возникновение диабета I типа

Причиной этого диабета является снижение выработки инсулина поджелудочной железой или прекращение его выработки из-за того, что погибают бета-клетки под воздействием аутоиммунной атаки. Это происходит потому, что иммунная система организма атакует поджелудочную железу, разрушая клетки, вырабатывающие инсулин. В норме иммунная система борется с вирусами, бактериями и другими зловредными организмами. Исследования не дали ответ на вопрос, что заставляет иммунную систему атаковать поджелудочную железу, но предполагается, что генетический фактор, определенные вирусы и диета могут сыграть свою роль в этом.

Хотя диабет I типа могут не обнаруживать годами, симптомы его обычно дают о себе знать в течение первых недель или месяцев болезни. Этиологию диабета I типа с точки зрения тибетской медицины мы рассмотрим в следующих главах.

Диагностика

Заболевание этого типа определяется по симптомам, таким как недомогания, утомляемость, общая слабость, фурункулы, кожный зуд, потеря сил и аппетита или, наоборот, повышенное чувство голода, сильное похудение, обильное мочевыделение (слишком частое мочеиспускание), ухудшение зрения, пониженный иммунитет (длительное протекание инфекционных заболеваний), медленное заживление ран, сладковатый привкус мочи и неутолимая повышенная жажда, пересыхание рта, а иногда и сразу кома (потеря сознания).

Большинство людей с диабетом I типа имеют нормальный или даже пониженный вес: человек может есть больше обычного, но при этом все равно терять в весе, потому что мышечная ткань не получает достаточное количество глюкозы, чтобы расти, поскольку клетки недополучают значительное количество сахара.

У людей без диабета инсулин самостоятельно вырабатывается в зависимости от того, сколько у них в крови содержится сахара. Поэтому больные диабетом должны подстраивать дозу инсулина под количество съеденной пищи. Проще всего это сделать, измеряя уровень глюкозы в крови в различные временные точки в течение дня.

Поэтому больным предписывается заносить в дневник результаты определения сахара в крови. Большинство пациентов с диабетом приходят к своему лечащему врачу несколько раз в год, хотя уровень сахара в крови меняется несколько раз в сутки. Поэтому в более выгодном положении находятся те, кто имеет возможность сам определять содержание сахара в крови для того, чтобы самостоятельно регулировать дозу инсулина. Для измерения сахара существуют специальные полоски, достаточно одной капли крови. Есть и приборы, которые «считывают» цифры сахара крови с полосок; это позволяет получать еще более точные измерения. Сахар крови необходимо измерять: ежедневно перед сном, перед едой и физической нагрузкой. Кроме того, каждые 10 дней необходимо контролировать сахар крови в течение целых суток (4–7 раз в день).

Выявления избытка сахара в крови возможно и через мочу, хотя это и не является прямым способом, поскольку такой метод не позволяет точно узнать искомый избыток.

Чаще всего это делают посредством погружения кончика специальной пластмассовой тест-полоски в сосуд с мочой. Содержание сахара определяют по изменению цвета полоски. Вообще же мочу нужно исследовать 2–3 раза в неделю дважды в день.

При плохой компенсации диабета у человека может образовываться слишком много кетоновых тел (в том числе и ацетон), что может привести к тяжелому осложнению диабета– кетоацидозу. Ацетон и другие так называемые кетоновые тела образуются тогда, когда организм начинает использовать жиры для того, чтобы «накормить» голодающие клетки. Несмотря на медленное развитие кетоацидоза, рекомендуется постоянно снижать уровень сахара в крови, если по результатам тестов крови или мочи он окажется повышенным.

В сомнительных ситуациях нужно определить, есть или нет в моче ацетон, с помощью специальных таблеток или полосок. Предписывается всегда определять наличие кетоновых тел при высокой температуре, поносе или после заболевания и перенесения стресса.

Таким образом, согласно диагностическим критериям ВОЗ, утвержденным в 1999 году, диагноз «сахарный диабет» I типа устанавливается при следующих параметрах:

1) содержание глюкозы в капиллярной крови натощак составляет 6,1 и более ммоль/л, а через 2 часа после еды – 11,1 и более ммоль/л;

2) содержание гликозилированного гемоглобина (интегральный показатель компенсации углеводного обмена за последние 2–3 месяца) составляет 6,5 % и более.

Клиника (развитие болезни)

Высокая концентрация глюкозы в крови может привести к появлению симптомов гипергликемического кетоацидоза (подобным симптомам, перечисленным выше, которые развиваются при сахарном диабете I типа). Низкая концентрация глюкозы в крови вызывает гипогликемию, сопровождающуюся чувством голода, обильным потоотделением, ажитацией и спутанностью. Позже может наступать кома, возможны необратимые поражения головного мозга.

Сахарный диабет вообще и особенно этого типа сопровождается осложнениями со стороны мелких и крупных сосудов, нервной системы. К ним относятся – ретинопатия, нефропатия, сердечно-сосудистые заболевания и недостаточность периферических сосудов.

Лечение

В общих чертах лечение сахарного диабета в западной медицине сводится к уравновешиванию факторов, повышающих содержание глюкозы в крови (например, потребление продуктов питания, содержащих углеводы), с мероприятиями, которые снижают содержание глюкозы в крови, например, физические упражнения, и самое главное – введение инсулина.

Гормону поджелудочной железы– инсулину отводится основная роль в регуляции углеводного обмена организма. Он представляет собой белок, синтезируемый в Р-клетках островков Лангерганса (скопление эндокринных клеток в ткани поджелудочной железы), и призван стимулировать переработку глюкозы клетками. Эффект инсулина – в захвате и метаболизме глюкозы. Связывание рецептора с инсулином запускает активацию большого количества белков. Почти все ткани и органы (например, печень, мышцы, жировая ткань) способны перерабатывать глюкозу только в присутствии инсулина.

Лечение инсулином. Инсулин может вводиться только с помощью инъекций, потому что при приеме внутрь он быстро разрушается в желудке. Инъекции инсулина помогают клеткам организма получать сахар из крови. Хотя инсулин, введенный подкожно, не отличается от инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой у здоровых людей, точно регулировать с его помощью содержания сахара в крови все-таки непросто. У здоровых людей поджелудочная железа «чувствует» подъем сахара в крови после еды и тут же выбрасывает в кровь инсулин. А введенный инсулин поступает в кровь независимо от уровня сахара в ней. Для того чтобы не допускать как резкого подъема сахара в крови (гипергликемии), так и резкого его снижения (гипогликемии), больные диабетом должны научиться подстраивать дозу и время введения инсулина под прием пищи.

Существуют различные типы препаратов инсулина, о которых обычно рассказывает лечащий врач. Часто требуется не одна инъекция инсулина, а больше. Кроме обычных инсулиновых шприцев есть и несколько видов шприц-ручек, с помощью которых можно проще и удобнее вводить инсулин.

Виды инсулина. Инсулин бывает короткого, среднего и длительного срока действия. Как правило, сейчас применяют новый препарат – инсулиновый аналог, который был получен в результате изменения структуры человеческого инсулина.

Считается, что этот инсулиновый аналог более удобен в применении, так как действует быстрее и короче по сравнению с препаратами человеческого инсулина. Этот препарат различается по сроку действия.

Инсулин ультракороткого действия. Инсулиновый аналог, такой как НовоРапид®, начинает действовать уже через 10–20 минут после инъекции, поэтому данный препарат можно вводить непосредственно до или сразу после еды. Этот препарат обычно используют в сочетании с инсулином средней продолжительности действия. Применение препарата НовоРапид® способствует улучшению результатов лечения и качества жизни пациентов с сахарным диабетом.

Инсулин короткого действия. Это прозрачный инсулин с быстрым началом и короткой продолжительностью действия. Такой инсулин как, например Актрапид®, попадая в кровь, начинает снижать содержание сахара примерно через 30 минут после инъекции. Но из-за того, что питательные вещества всасываются из кишечника еще быстрее, этот тип инсулина нужно вводить за 30 минут до еды.

Инсулин средней продолжительности действия. Такой инсулин получают путем добавления веществ, которые замедляют его всасывание в кровь. В таком препарате образуются кристаллы, что придает ему мутноватый вид. Прежде чем вводить инсулин средней продолжительности действия, необходимо убедиться в том, что кристаллы инсулина распределены в жидкости равномерно. Препараты такого типа, например Протафан®, начинают действовать примерно через полтора часа после введения. Самое большое содержание инсулина средней продолжительности действия наблюдается в крови в промежутке между 4 и 12 часами после инъекции, а примерно через 24 часа инсулин перестает действовать полностью.

Все эти виды инсулина вводят под кожу или внутримышечно посредством шприц-ручек, а иглу вводят под углом 45°. Согласно инструкциям по хранению инсулина, его разные марки нужно хранить в защищенном от солнечного света месте, в холодильнике, в самом холодном месте помещения. Шприц-ручки НовоПен® 3 с картриджами Пенфилл® можно хранить при комнатной температуре в течение всего времени их использования.

Инсулин длительного действия. Инсулин гларгин (Лантус®) является аналогом человеческого инсулина, полученного методом рекомбинации ДНК бактерий вида Escherichia coli (штаммы R12). Препарат отличается от эндогенного инсулина наличием двух дополнительных остатков аргинина в Б-цепи (что обеспечивает растворимость в кислотной среде) и заменой глицина на аспарагин в A-цепи молекулы. Побочное действие: гипогликемические состояния; гипогликемическая прекома и кома; гиперемия и зуд в месте инъекции препарата; редко – аллергические реакции. При длительном применении препарата – липодистрофия (сжигание жиров).

Дозу инсулина необходимо корректировать в следующих случаях: при изменении характера и режима питания, высокой физической нагрузке, инфекционных заболеваниях, хирургических вмешательствах, беременности, нарушении функции щитовидной железы, болезни Аддисона, гипопитуитризме, почечной недостаточности, сахарном диабете у лиц старше 65 лет, при изменении веса пациента или его стиля жизни или при появлении других обстоятельств, способствующих увеличению восприимчивости к возникновению гипо– и гипергликемии.

Манинил®. Пероральный гипогликимический препарат из группы производных сульфонилмочевины 2-го поколения.

Стимулирует секрецию инсулина за счет связывания со специфическими рецепторами мембраны Р-клетки поджелудочной железы, повышает чувствительность к инсулину и степень его связывания с клетками-мишенями, увеличивает высвобождение инсулина, усиливает его действие на поглощение глюкозы мышцами и печенью, тем самым снижает концентрацию глюкозы в крови. Действует во второй стадии секреции инсулина. Тормозит липолиз в жировой ткани. Оказывает гиподинамическое действие, уменьшает тромбогенные свойства крови.

Манинил®1,5 и Манинил®3,5 в микронизированной форме представляют собой высокотехнологическую, особым образом измельченную форму глибенкламида, позволяющую препарату быстрее абсорбироваться из ЖКТ. В связи с более ранним достижением Стах глибенкламида в плазме гипогликемический эффект практически соответствующий по времени подъему концентрации глюкозы в крови после еды, что делает действие препарата более мягким и физиологичным. Длительность гипогликемического действия -20-24 часа.