Текст книги "Адвокат беременных. Ваш будущий малыш под защитой"

Слушается дело об избытке жиров

Жиры осложняют беременность, помогают «раскормить» плод и ухудшить течение родов.

Слово адвокату плода!

Жиры: всегда под подозрением!

Следствие установило:

Жиры не так плохи, как многие думают. Это мощный источник энергии. Они содержатся в сливочном и растительном маслах, маргарине, грецких орехах, шпике, колбасе, печенье, шоколаде, сметане и во многих других продуктах.

Жиры в 2 раза калорийнее углеводов и откладываются про запас. Многие за это не любят жиры, а зря: они пригождаются в тяжелые времена. С ними без еды можно обходиться около месяца. Впрочем, если вы не планируете голодать, не забудьте о других достоинствах и заслугах жиров.

Они – структурная часть всех тканей. Жиры способствуют усвоению жирорастворимых витаминов и белков, улучшают работу печени и кишечника, служат «подушкой безопасности», оберегающей органы от ушибов.

Ежедневная потребность в жирах у будущей мамы составляет около 60–90 граммов.

Галина Клименко, акушер-гинеколог высшей категории, эксперт по делу:

«Без жиров вынашивание ребенка невозможно. Они обязательно должны быть в рационе беременной женщины. В первую очередь так называемые полезные жиры. Это омега-кислоты – вещества, которые не вырабатываются в организме человека, а поступают исключительно с пищей».

Впрочем, с жирами нужно проявлять осторожность. Если женщина перебирает норму, избыток жиров приведет к заметному набору веса и перегрузке сосудов и печени.

Доказана ли вина подсудимых?

ДА, ЖИРЫ В БОЛЬШИХ КОЛИЧЕСТВАХ ВРЕДНЫ.

Однако это не повод отказываться от них. Составляя свой рацион, обязательно включайте в него жиры. Их нехватка может привести к дефициту веса у ребенка и негативно повлиять на его интеллектуальный потенциал. Делайте ставку на самые полезные жиры – омега-кислоты. Их основные источники – нерафинированные растительные масла, рыба, орехи, бобовые культуры. Омега-кислоты играют большую роль в развитии структур головного мозга плода и формировании его иммунной системы. Омега-кислоты помогут вам родить умного и здорового ребенка.

Слушается дело об ожирении и лишних килограммах

Лишние килограммы обвиняются в провокации дефектов нервной трубки, брюшной стенки, сердца, появлении расщелины верхнего неба, а также в возникновении кислородного голодания плода и формировании ожирения у ребенка в будущем.

Слово адвокату плода!

Лишний вес – злоумышленник, которого вы сами пускаете в свой дом. Кормите его, поите, а он вас обворовывает.

Следствие установило:

Подавляющее большинство пострадавших сами открывают дверь злоумышленнику. Килограмм-другой, десятый, пятнадцатый… и вот ваш капитал – стройность – в руках ожирения. По статистике, жертвами такого сценария становятся около 54 % людей, из них 7 % – это беременные (чаще всего домохозяйки и женщины, работающие в пищевой промышленности, торговых сетях). Многие имеют наследственную предрасположенность к полноте, но чаще всего причиной лишнего веса оказывается банальное переедание.

Если у вас есть 20 лишних килограммов и вы раздумываете, не слишком ли это много, не теряйте времени. Вычислите ИМТ (индекс массы тела): свой вес в килограммах разделите на рост в метрах, возведенный в квадрат. Если результат больше 30, у вас ожирение!

Ожирение приводит к дисбалансу гормонов, нарушениям менструального цикла и отсутствию овуляции. Нет овуляции – нет беременности. Многие полные дамы годами не могут зачать ребенка. Но раз мы говорим о влиянии ожирения на плод, значит, вы оказались счастливым исключением. Однако расслабляться не стоит. Ваша беременность требует тщательного наблюдения.

При высоком ИМТ у детей действительно чаще формируются дефекты нервной трубки, брюшной стенки, сердца, расщелины верхнего неба. Вероятная причина – дефицит фолиевой кислоты (при большом весе сложно подобрать адекватную дозу) и обменные нарушения (повышение уровня инсулина, мочевой кислоты, триглицеридов, эндогенных эстрогенов). К сожалению, аномалии и отставание в росте плода врач может не заметить. Пальпацию живота и визуализацию на УЗИ часто делает трудным избыточный вес матери.

При ожирении повышается риск гестоза, преэклампсии, а также сахарного диабета. Это плохо и для вас, и для малыша. При диабете ребенок может родиться крупным и рыхлым. Из-за ускоренного обмена веществ и гипоксии его органы могут быть недоразвиты. Кроме того, в будущем он будет более подвержен ожирению.

Высокий ИМТ может быть причиной выкидышей и преждевременных родов. Значение имеют многие факторы: раса (у европеоидной риск ниже, чем у монголоидной), возраст (у женщин младше 35 лет прогноз оптимистичнее), а также общее состояние здоровья.

Ожирение сказывается во время беременности и на состоянии матери.

Галина Клименко, акушер-гинеколог высшей категории, эксперт по делу:

«Таким пациенткам мы рекомендуем пересмотреть привычный образ жизни, советуем правильно питаться и не забывать о физической активности. Мы направляем женщину к эндокринологу, проверяем гормональный фон и сразу подбираем индивидуальную диету. Если для беременной с небольшим весом нормально прибавить 12 килограммов, то для будущей мамы с избыточной массой тела это очень много. Прибавлять нужно по минимуму. Некоторые, кстати, умудряются даже худеть. У меня была пациентка с весом 110 килограммов. К родам она стала весить 100 кило, а в момент выписки из роддома – 85 килограммов. На грудном вскармливании она скинула еще какой-то вес и превратилась в красивую стройную женщину».

Доказана ли вина лишнего веса?

ДА!

Чтобы избежать нежелательных последствий, нужно похудеть еще на стадии планирования беременности, а если вы забеременели, контролировать вес. Лучше всего, если он останется прежним или немного снизится.

Слушается дело о грудном вскармливании во время беременности

Обвиняемый подозревается в осложнениях беременности, выкидыше, преждевременных родах, задержке роста плода.

Слово адвокату плода!

Грудное вскармливание во время беременности – организм работает за троих.

Следствие установило:

Ваш организм вынужден работать в стахановском режиме. Он хотел бы расслабиться, но никак. Во время кормления наступила беременность – и это достаточно распространенная ситуация. По статистике, в первый год после рождения ребенка с незапланированной беременностью сталкивается каждая четвертая женщина. За несколько месяцев после рождения малыша молодая мама, к сожалению, не успевает восстановиться после первой беременности и родов. По данным Всемирной организации здравоохранения, после завершения грудного вскармливания ей нужно как минимум 2 года. Но что делать, если тест показал вторую полоску, а вы практикуете грудное вскармливание?

Галина Клименко, акушер-гинеколог, эксперт по делу: «Решающее значение имеет возраст ребенка и течение беременности. Если мы говорим о малыше, который уже ест с общего стола, я рекомендую завершить грудное вскармливание. Если же речь идет о младенце, которому еще не введен прикорм, советую продолжать кормление грудью. Однако если возникнет угроза прерывания беременности, нужно будет переводить ребенка на смесь».

Проблемное течение беременности возможно из-за гормонального фона. В это время растет прогестерон, а при кормлении вырабатывается окситоцин – гормон, запускающий процесс родов. Впрочем, кормление вовсе не обязательно станет причиной выкидыша. Организм женщины уникален. Многим удается успешно кормить грудью и при этом вынашивать ребенка. По данным исследования, проведенного в 2015 году, грудное вскармливание не увеличивает риск прерывания беременности, но есть другие аргументы против его продолжения.

Организм женщины истощен, а беременность и кормление заставляют его работать на пределе сил. Оба процесса требуют больших резервов питательных веществ (витаминов, минералов, белков), а вы уже растратили все запасы.

Так, например, не успели восполнить резервы железа, поэтому у вас может развиться анемия. Тяжелые формы этого заболевания чреваты гипотонией, гестозом, преждевременными родами, слабой родовой деятельностью и кровотечением в родах. Серьезная нехватка железа не сможет не сказаться на развивающейся беременности. Железо необходимо для строительства плаценты и процесса кроветворения у плода, который стартует в 16–20 недель беременности. На фоне дефицита необходимых веществ у ребенка могут наблюдаться гипоксия (кислородное голодание), задержка в развитии и дефицит веса.

Доказана ли вина подсудимого?

ЧАСТИЧНО!

Если вы стоите перед выбором кормить или «завязать», посоветуйтесь с врачом. Он не видит в этом проблемы, а беременность протекает хорошо? Трезво оцените свои возможности. Вы должны правильно питаться, принимать витамины (насчет дозировки проконсультируйтесь с врачом) и как можно больше отдыхать и спать.

Слушается дело о нескольких беременностях подряд

Подсудимые обвиняются в осложнениях беременности, выкидыше, преждевременных родах, гипоксии, задержке роста и веса плода.

Слово адвокату плода!

Несколько беременностей подряд – нелегкая ноша для организма.

Следствие установило:

После родов организм нуждается в отдыхе. Органы и системы, работавшие на пределе своих возможностей, наконец-то избавлены от перегрузок. Мышцы тазового дна восстанавливают былую упругость, а организм пытается восполнить запасы кальция, железа и других важнейших веществ, растраченных во время беременности и родов. Так, например, если мама кормит ребенка грудью, ей нужно на протяжении полугода принимать препараты железа. Если женщина по каким-то причинам не практикует грудное вскармливание, она должна пить таблетки 3 месяца.

Умная природа не зря отключает репродуктивную функцию на время кормления младенца. Вам нужно много сил и энергии, чтобы поставить ребенка на ноги. Со следующими родами нужно повременить как минимум 2,5 года. Еще лучше, если интервал между рождением детей составит 3–5 лет. Иначе мама не успеет восстановиться без ущерба для ее здоровья. Кстати, психологи называют примерно эти же цифры. По их мнению, оптимальная разница между детьми – 3 года. Если родить ребенка раньше, старший недополучит маминой заботы и любви, ведь он очень нуждается в них. Если позже, дети будут слишком далеки друг от друга и не факт, что станут дружить в будущем.

Впрочем, если так случилось, что вы забеременели практически сразу после родов или через несколько месяцев, это не повод задумываться об аборте. Во-первых, искусственное прерывание беременности у 58 % женщин становится причиной навязчивой мысли о самоубийстве. Во-вторых, дефицит нужных микроэлементов можно восполнять с помощью витаминов и правильного питания.

Галина Клименко, акушер-гинеколог высшей категории, эксперт по делу:

«Я любой пациентке порекомендую вынашивать беременность. Да, это очень большая нагрузка на организм, но если женщина принимает витамины, правильно питается, у нее есть помощники, она однозначно выносит этого ребенка. У меня есть пациентка, которая после 15 лет бесплодия, 15 попыток ЭКО и многократных госпитализаций родила ребенка, а потом спустя 4 месяца забеременела естественным путем. Разве это не чудо, которому нужно радоваться?»

Доказана ли вина подсудимых?

ЕСЛИ ВЫ ПЛАНИРУЕТЕ БЕРЕМЕННОСТЬ – ДА! ЕСЛИ БЕРЕМЕННОСТЬ УЖЕ НАСТУПИЛА – НЕТ. И ДА – ПОЗДРАВЛЯЮ ВАС, БЕРЕМЕННОСТЬ – ЭТО ТАК ПРЕКРАСНО! СКОРО У ВАС ПОЯВИТСЯ ЕЩЕ ОДИН МАЛЫШ.

Слушается дело о простуде

Подсудимая обвиняется в осложненном течении беременности.

Слово адвокату плода!

Простуда – профессиональный запугиватель.

Следствие установило:

За 9 месяцев беременности сложно избежать простуды. Все люди болеют, а будущие мамы, обезоруженные своим состоянием, тем более. Простудиться можно в любой момент. Правда, согласно статистике, реже всего это случается на 9-м месяце. Связано это с тем, что перед родами в крови матери циркулирует большее количество лейкоцитов – они готовы атаковать любого «чужака» и не допустить развития болезни.

И тут я хочу напомнить, что медицинские маски от вирусов не спасают, в отличие от «Гриппферона», который разрешен к применению у беременных и детей с первых дней жизни.

Если вы простудились, не надо паниковать. Банальная простуда вряд ли как-то скажется на состоянии плода. Риск пороков очень незначителен. Чаще всего патологии после ОРЗ или ОРВИ возникают из-за высокой температуры. Она может привести к появлению у ребенка заячьей губы. Если у беременной температура выше 38,5, ее надо сбивать. Поможет в этом парацетамол. Он не провоцирует врожденных пороков развития у плода и считается самым безопасным жаропонижающим для будущих мам. Это, пожалуй, единственный лекарственный препарат, который я порекомендую в этой книге. Сбили температуру – и ждите рекомендаций врача. Он расскажет, что можно принимать при кашле и насморке. И пожалуйста, не экспериментируйте с народными рецептами.

– Не парьте ноги – этим вы можете спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

– Не пейте отвары и настои лекарственных трав – они могут иметь тератогенный эффект или вызвать спонтанное прерывание беременности.

– По возможности не пропускайте приемы пищи. Высокая температура ускоряет обмен веществ на 20–50 %, поэтому организм нуждается в дополнительных калориях.

– Если есть не хочется – не насилуйте себя. Но когда температура начнет снижаться, немного подкрепитесь.

Доказана ли вина подсудимой?

ДА, НО НЕ ТАК СТРАШЕН ЧЕРТ, КАК ЕГО МАЛЮЮТ. ВСЕ БУДЕТ ХОРОШО!

Слушается дело о гриппе

Подсудимый очень опасен для беременных, может стать виновником врожденных пороков развития и преждевременных родов. В тяжелых случаях способен погубить и мать, и плод.

Слово адвокату плода!

Грипп – злостный рецидивист.

Следствие установило:

Вирус гриппа – один из самых коварных, он нередко вызывает осложнения и может привести к летальному исходу. Ежегодно от этого острого инфекционного заболевания умирает около 300–500 тысяч человек.

Беременные женщины включены в группу риска развития тяжелого или осложненного течения инфекции, и это не случайно. Из-за ослабленного иммунитета они чаще болеют гриппом. Организм слабо сопротивляется болезни, поэтому будущие мамы оказываются в больнице чаще других.

Для еще не рожденного ребенка особую опасность грипп представляет в первом триместре. На ранних сроках беременности идет формирование всех органов и систем. На ткани и оболочки плода вирус оказывает эмбриотоксическое воздействие, которое приводит к различным патологиям. Чаще всего это расщелина губы, волчья пасть, дефекты нервной трубки и врожденные пороки сердца. В некоторых исследованиях установлена связь между перенесенным матерью гриппом и такими заболеваниями у ребенка в будущем, как аутизм, шизофрения, болезнь Паркинсона.

Грипп может быть причиной кислородного голодания плода, выкидышей и преждевременных родов.

Доказана ли вина подсудимого?

ДА, ИМЕННО ПОЭТОМУ В ОСЕННЕ-ЗИМНИЙ ПЕРИОД ВОЗ РЕКОМЕНДУЕТ БЕРЕМЕННЫМ ДЕЛАТЬ ПРИВИВКИ.

Однако перед этим нужно обязательно проконсультироваться со своим лечащим врачом. Если он поддерживает вас в этом решении, помните, что не каждая вакцина от гриппа вам подойдет. На фармацевтическом рынке существует около 100 прививок от гриппа. Несколько лет назад их тщательный исследовали. Специалисты пришли к выводу, что из этого списка беременным женщинам можно рекомендовать только 29 % вакцин, 44 % – можно делать в случае необходимости. Две вакцины получили противопоказание при беременности.

Как именно повлияют прививки на растущий плод, точно неизвестно, нужны дополнительные исследования.

Что касается новорожденного, есть данные о том, что дети матерей, привитых на поздних сроках беременности, в первые полгода жизни на 30 % реже болеют простудными заболеваниями с осложнениями.

Галина Клименко, акушер-гинеколог высшей категории, эксперт по делу:

«У привитых пациенток реже бывает тяжелое течение болезни, реже развивается такое осложнение, как пневмония, поэтому мы выступаем за вакцинацию против гриппа. Но – важный нюанс! – лично я за то, чтобы сделать прививку еще на этапе планирования беременности».

Кроме вакцинации, прошу взять на заметку простые правила: избегайте большого скопления людей (чтобы подхватить вирус, достаточно оказаться на расстоянии 3 метров от больного человека), чаще мойте руки, не трогайте глаза, рот и нос руками. Обязательно следите, чтобы дети выполняли эти рекомендации!

Если вы плохо чувствуете себя (тело ломит, голова болит, знобит, температура подскочила до 39–40 градусов, нос заложен, рвет), срочно вызывайте врача. Чем раньше вы начнете лечиться, тем меньше рисков и для вас, и для малыша.

Галина Клименко, акушер-гинеколог высшей категории, эксперт по делу:

«Есть противовирусные препараты для лечения гриппа, разрешенные во время беременности. При присоединении бактериальных осложнений возможно использование антибиотиков. Они наиболее безопасны во втором и третьем триместрах, но можно подобрать адекватное лечение и в первом триместре».

Слушается дело о влиянии длительного подъема температуры (гипертермии)

Подсудимый обвиняется в формировании пороков развития плода.

Слово адвокату плода!

Гипертермия очень коварна и опасна в период с 4-й по 14-ю неделю беременности.

Следствие установило:

Гипертермия – верная спутница болезней. Чем дольше и злее лихорадит ваш организм, тем ему сложнее. Длительный подъем температуры выше 38,9 градуса на ранних сроках беременности может привести к серьезным аномалиям развития плода. Среди них микроцефалия, умственная отсталость, гипотония мышц, пороки развития лица (гипоплазия или расщелина верхней губы и неба), недоразвитие ушных раковин, пороки развития конечностей, а также сращение пальцев.

Доказана ли вина гипертермии?

ДА! ЕСЛИ ВАС ЛИХОРАДИТ, НЕ ИГНОРИРУЙТЕ ЭТОТ ФАКТ.

Галина Клименко, акушер-гинеколог высшей категории, эксперт по делу:

«У беременных женщин все инфекции протекают тяжелее из-за снижения иммунитета. Если вы больны, идти в больницу или женскую консультацию, где можете заразить других будущих мам, не стоит. Вызывайте врача на дом. А пока вы его ждете, позаботьтесь о сохранении водно-электролитного баланса – много пейте и не допускайте обезвоживания. Оно может привести к повышению вязкости крови. Если температура поднялась выше 38 градусов, сбивайте ее».

Слушается дело о влиянии лекарств

Подсудимые обвиняются в появлении у детей самых разных пороков развития.

Слово адвокату плода!

Лекарства могут оказаться виновниками фатальных последствий.

Следствие установило:

Практически любой препарат может преодолеть плацентарный барьер и попасть в кровяное русло плода – как в чистом виде, так и в форме продуктов распада. Воздействие этих веществ будет зависеть от дозы, времени циркуляции в кровотоке, срока беременности, чувствительности клеток плода, а также многих других факторов.

На основании исследований и клинических наблюдений специалисты разделяют лекарственные препараты на 6 категорий в зависимости от воздействия на плод.

– Категория А – лекарства, не имеющие негативного влияния на плод. Будем честны, их не так много – 0,7 % препаратов. К ним относятся соединения железа, хлорид калия, поливитамины.

– Категория В (best – «лучшие») – это средства, которые в исследованиях среди беременных женщин не проявили какого-либо негативного воздействия на плод. От общего числа лекарств они составляют 19 %. К ним относятся часть средств растительного происхождения, некоторые слабительные, противоязвенные, антигипертензивные и другие лекарства.

– Категория С (caution – «осторожность») – терапевтический эффект оправдывает назначение, несмотря на возможный риск для плода. Это 66 % лекарств. К этой категории относятся, например, атропин, глюкокортикостероиды, салицилаты, некоторые препараты для снижения артериального давления, некоторые антибиотики и противогрибковые препараты.

– Категория D (dangerous – «опасность») – есть доказательства риска для плода, однако ожидаемая польза от их применения для беременной превышает потенциальный риск для плода (7 % лекарств).

– Категория X – препараты, которые очень опасны для плода и во время беременности категорически запрещены (7 % лекарств). К ним относятся, например, снотворные. В истории медицины есть печальный опыт применения одного из них. Полвека назад «Талидомид» (лекарство от бессонницы, которое рекомендовали принимать будущим мамам) стал причиной врожденных пороков развития у десятка тысяч детей! Препарат не прошел всех исследований, и его прием обернулся трагедией для огромного количества семей.

По статистике, во время вынашивания ребенка медикаменты принимают около 97 % женщин в мире. В тех случаях, когда лекарство назначено доктором, вопросов нет. Но как показывает практика, часто женщины принимают таблетки, не проконсультировавшись с врачом. А это плохо!

Около 350 препаратов, существующих в фармакологии, при неблагоприятных обстоятельствах могут привести к развитию пороков плода. Опасной для него может быть даже, казалось бы, безобидная таблетка от головной боли или какая-нибудь мазь. Остановимся на самых популярных лекарствах.

– Анальгин создает риск заращения анального отверстия. У ребенка при рождении может быть обнаружена также полидактилия (больше 5 пальцев).

– Аспирин повышает вероятность пороков развития ушей и глаз, может стать причиной внутреннего кровотечения, кровоизлияния в мозг, мертворождения. Более того, аспирин может быть виновником молниеносного лекарственного гепатита у матери. Только спустя 100 лет после изобретения этой таблетки стало известно, что она гепатотоксична, то есть может привести к серьезному повреждению печени.

– «Алмагель» способен спровоцировать у ребенка врожденный порок сердца.

– Стрептоцид может вызвать дистрофию слухового нерва и, как следствие, глухоту.

– «Бисептол», «Бактрим» на ранних сроках беременности способны привести к развитию такого порока, как волчья пасть.

– «Фастум-гель» в некоторых случаях становится причиной лекарственной зависимости у плода.

Доказана ли вина лекарств?

ОПИСАННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ВОЗНИКАЮТ ПРИ ПРИЕМЕ УКАЗАННЫХ ЛЕКАРСТВ ДАЛЕКО НЕ ВСЕГДА! БОЛЬШОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЮТ СОПУТСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ.

Среди них индивидуальная чувствительность матери и плода к препарату, дозировка (чем выше – тем больше риски) и количество препаратов, которые одновременно на данный момент принимает беременная женщина (очевидно, что чем их больше – тем хуже прогноз).

Я рекомендую избегать приема лекарств во время беременности. Но если вы заболели, нужно лечиться, поэтому ни в коем случае не отказывайтесь от терапии. Врач постарается прописать вам максимально безопасный препарат. Главное не забудьте предупредить, что вы беременны!

Галина Клименко, акушер-гинеколог высшей категории, эксперт по делу:

«Врач должен ориентироваться на соотношение „польза для мамы / риск для плода“. Если есть необходимость в назначении лекарств, мы стараемся использовать препараты категорий А и В. Но если состояние пациентки требует более серьезных лекарств, например у нее развился сепсис, мы готовы приступить к лечению более тяжелыми препаратами. При этом хороший врач всегда взвешивает все за и против и рассказывает пациентке о плюсах и минусах».