Текст книги "Психология для спасателей"

Что делать, если самостоятельно проработать психотравму не получается?

Справиться с сильными наплывами эмоций, связанных с травмирующими событиями, бывает непросто. Войти в переживания довольно легко, а вот выйти – не всегда, особенно, в позитивном состоянии. Если есть ситуации, к которым вы возвращаетесь регулярно, не пренебрегайте помощью специалистов в области душевного здоровья.

Даже обладая широкими познаниями в области хирургии сердца, вы станете делать себе операцию самостоятельно. Это применимо и к психическому здоровью. Проработать ваши стратегии и ситуации со специалистом – нормально. Да, сор из избы выносят. Это не стыдно. Это – про заботу о чистоте внутри.

– … ты снова и снова чувствуешь предательство. Тебя опять кинули.

– Предали.

– Да. Просто ты не впустил. Ты показал витрину мясной лавки. А это комната пыток.

– Почему они все уходят?

– Потому что ты боишься быть увиденным сзади. Сверху. В объеме. В 3D. Ты сам плоский, как мишень. С чем им взаимодействовать? С кем им строить отношения?

– Поэтому я защищаюсь?

– Поэтому ты нападешь.

– Почему ты не уходишь?

– Я уже вижу тебя здоровым. Цельным. Глубоким. Объемным. И у меня есть шанс. И даже если он один – я его использую.

Иногда достаточно одного шанса[29]29
  Гиберманн И. живу как хочу. Принять прошлое и обрести уверенность в настоящем. M.: «Манн, Иванов, Фербер», 2023 г.


[Закрыть].

За любой защитой находится человек. Бояться – не означает быть слабым.

1.4 Панические атаки. Физиология, психология, решения

.

Есть много объяснений того, что же такое паническая атака (ПА): у медиков – свое, у психологов – свое. И получаются очень односторонние картины. Непонятно, какой верить.

Предлагаем разобраться с понятием «паническая атака» в более комплексном подходе. Посмотрим и с точки зрения физиологии, и с точки зрения психологии. После сбора пазла, разумеется, поговорим о методах решения этой весьма неприятной проблемы в жизни.

ФИЗИОЛОГИЯ

Как отмечает ряд специалистов в области физического здоровья, люди с паническими атаками имеют родовые травмы, связанные со спецификой приема родов именно у нас в стране.

Травма эта образуется в области основания черепа и первого шейного позвонка с красивым названием атлант.

При смещении этого позвонка возникает напряжение мышц шеи и кровеносных сосудов, а также сдавление окончаний нервных волокон, отходящих от спинного мозга. Сдавленные нервы отзываются болью. Сдавление сосудов приводит к нарушению притока крови к головному мозгу Как следствие – возникает кислородное голодание и ишемия.

В подобных обстоятельствах панические атаки будут развиваться у людей, вынужденных длительное время находиться в статической позе. Стресс и переутомление тоже не облегчат состояния.

ПСИХОЛОГИЯ

Панические атаки, с психологической точки зрения, могут быть результатами психотравмы. О них мы говорили в предыдущем параграфе.

Здесь же хочется добавить, что физическое напряжение, связанное с переживанием тяжелых событий, может накапливаться в теле. Вы пробовали хоть раз бояться в расслабленном состоянии? Сильно сомневаюсь, что получится. Вы ощутите, как поднимаются плечи, напрягается спина, лицо, выдвигается вперед и немного вниз голова.

В результате психотравмы может зафиксироваться напряжение в тех частях тела, которые были крайне активны в ситуации, ставшей травматичной. Например, ноги или руки. И, испытывая ПА, вы можете заметить, как начинают стучать ноги (словно хотят бежать куда-то) или начинают дрожать руки. Для этого будет достаточно небольшого триггера (катализатора), соединяющего происшедшее когда-то в жизни с настоящим на подсознательном уровне. Подобными катализаторами могут выступать запахи, звуки, голоса, нахождение в толпе, одиночестве, определенный сюжет сна.

В связи с тем, что возникает напряжение (чисто физическое), и оно достаточно сильное, в том числе в области шеи, возникает, с одной стороны, стресс-реакция с соответствующим выплеском гормонов, с другой, могут возникнуть симптомы из-за передавливания сосудов шеи и ограничению притока крови к головному мозгу. И, вуаля, в обеих ситуациях мозг включает режим выживания: сердце начинает биться как сумасшедшее, дыхание становится тяжелым. И это усиливает ужасное эмоциональное состояние.

Разумеется, так происходит не всегда, но общий механизм сходный. Различается его сила.

Паническое расстройство – это внезапно возникающий панический страх, при котором параллельно возникнет резкая слабость, тяжесть, боль или жжение в грудной клетке, ощущение внезапного жара или холода, перехватывает дыхание, «подпрыгивает» давление, холодеют или немеют конечности, затуманивается голова, так же могут возникнуть головокружение, чувство неустойчивости, потери контроля, нереальности, ненатуральности происходящего, возможно – потребностъ опорожнить мочевой пузырь и кишечник[30]30
  Юров И. Панические атаки: Как и почему это происходит?
  https://dzen.ru/media/id/5d87406774flbc00ad2cb834/panicheskie-ataki-kak-i-pochemu-eto-proishodit-kak-lechit-panicheskoe-rasstroistvo-vzgliad-vracha-5d8793041e8e3f00ae71112а


[Закрыть].

Для постановки диагноза паническое расстройство, панические атаки необходимо соответствие по ряду критериев:

• приступы возникают повторно – несколько раз в течение 1 месяца и непредсказуемо, т. е. без видимой причины, вне связи с определенными ситуациями, обстоятельствами или объективной угрозой (подробнее об этом – ниже, т. к. есть специфика восприятия);

• имеют внезапное начало и переживаются, как отдельные эпизоды интенсивного страха или дискомфорта;

• проявляются симптомами, достигающими максимума в течение нескольких минут и длящимися, по меньшей мере, несколько минут;

• разграничиваются периодами сравнительно свободными от тревожных симптомов, за исключением характерной тревоги ожидания повторного приступа;

• приступы НЕ связаны с физическим, органическим (неврологическим) или другим психическим заболеванием[31]31
  Там же


[Закрыть].

• лабильность, т. е. неустойчивость, изменчивость, непостоянство эмоционального фона[32]32
  Юров И. Панические атаки: Как и почему это происходит?
  https://dzen.ru/media/id/5d87406774flbc00ad2cb834/panicheskie-ataki-kak-i-pochemu-eto-proishodit-kak-lechit-panicheskoe-rasstroistvo-vzgliad-vracha-5d8793041e8e3f00ae71112а


[Закрыть] и др.

Выделяют следующие разновидности панических атак:

1. По количеству симптомов:

➧ большие или развернутые панические атаки – характерно наличие четырех и более симптомов, ассоциированных с паникой;

➧ малые – характерно наличие менее четырех симптомов, ассоциированных с паникой.

Большие панические приступы возникают реже, чем малые (как правило, один раз в неделю или месяц), а малые могут возникать до нескольких раз в сутки.

2. По выраженности тех или иных составляющих приступа:

➧ «вегетативные» – с преобладанием изменений общего физического состояния (как в цитате на стр. 39) и неклассифицированных фобий;

➧ «гипервентиляционные» – с ведущим гипервентиляционным синдромом (частое и глубокое дыхание, рефлекторная остановка дыхания, ощущений мурашек/покалывания/жжения, боли в мышцах, связанные с быстрым выделением из организма углекислого газа);

➧ «фобические» – с преобладанием фобий. Возникают при присоединении страха в ситуациях, потенциально опасных, по мнению больного, для возникновения приступов;

➧ «аффективные» – с выраженными депрессивными расстройствами.

3. По признаку типичности:

➧ типичные панические атаки, в картине которых ярко представлены все основные компоненты;

➧ атипичные панические атаки, имеющие отклонения от типичной картины в структуре приступа: отсутствие аффективных проявлений либо их атипичность («паника без паники»), а также существование дополнительных симптомов: ощущение кома в горле, слабости в руке или ноге, нарушение зрения или слуха, нарушение походки, речи или голоса, утрата сознания, выгибание тела, судороги, тошнота, рвота.

4. По признаку наличия – отсутствия сопутствующей агорафобии (боязни открытых пространств, толп)[33]33
  https://www.bl7.ru/blog/61218/


[Закрыть].

К этому всему остается лишь добавить склонность нашей культуры к сдерживанию т. н. негативных эмоций, невыраженность которых создает дополнительное напряжение.

Наши эмоции в принципе ничем не отличаются от эмоций любого другого животного. Но мы постоянно сдерживаемся, а животные не занимаются подобным самоистязанием. В результате они живут-поживают, а мы страдаем неврозами.[34]34
  Курчатов А.В. Как победить панические атаки. Капитал. 2020.


[Закрыть]

Панические атаки переживаются очень и очень непросто. И сложно понять, каково это, не столкнувшись с ними ни разу. Хотя статистика утверждает, что каждый третий хотя бы раз в жизни испытывал подобные ощущения.

Ожидание панической атаки для некоторых людей становится еще большим испытанием, чем сам приступ из-за интенсивной боли в грудной клетке. Человек может даже принять ПА за острый коронарный синдром или стенокардию напряжения из-за интенсивной боли в грудной клетке. Но есть существенные отличия (см. таблицу 4).

Панические атаки – не приговор, как не является приговором и росписью в слабости то, что вы испытываете страх. О панических атаках, наиболее явных их признаках, о том, когда бежать к специалисту и как справиться самостоятельно я говорила с великолепным клиническим психологом Алексеем Викторовичем Мосиным. По QR-коду вы сможете посмотреть весь эфир или только его часть о методах самопомощи при ПА.

Таблица 4 – Диагностика боли в грудной клетке[35]35
  Шиков А.С., Якупов Э.З. Особенности дифференциальной диагностики панических атак в приемном отделении. Вестник современной клинической медицины, № 5, 2018 г.


[Закрыть]

Чрезвычайные ситуации – лишь одна из частей жизни. Психология помогает оставлять стресс на работе.

1.5 Посттравматическое стрессовое расстройство

Разговор о посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) хотелось бы начать с личного опыта. Я довольно регулярно работала и продолжаю работать с этим синдромом (но не всеми, кто обращается).

В тот день я проводила занятия с пожарными. Всегда очень заметно, когда кого-то цепляют отдельные темы: у одних – по лицу, у других – по поведению. Этот мужчина реагировал только сверхстарательностью. Такое редко встретишь: даешь что-то, человек тут же начинает пробовать на себе, ему важно испытать, ощутить, а не сразу говорить «неэффективно».

На перерыве обратился ко мне Дмитрий: «Я понимаю, о чем вы говорите. Я был там (об одной из описанных мной крупных трагедий). И ребят знаю именно с такими симптомами. Я сам и такой. Что делать?»

В зависимости от длительности расстройства эффективны разные методы. При длительном я отправляю сначала к психиатру, а в случаях со спасателями – к неврологу (чтобы на учет не поставили). Потому что опасность психотических эпизодов в процессе терапии слишком велика, это раз. И кому-то достаточно только медикаментозного лечения без психотерапии, это два.

Ему хватило медикаментозной помощи.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, «вьетнамский синдром», «афганский синдром», и т. п.) – тяжёлое психическое состояние, которое возникает в результате единичной или повторяющейся психотравмирующей ситуации, такой как, например, военные действия, тяжёлая физическая травма, сексуальное насилие, либо угроза смерти.

При ПТСР группа характерных симптомов, таких как психопатологические переживания, избегание либо выпадение памяти о травмирующих событиях и высокий уровень тревожности сохраняется на протяжении более месяца после психологической травмы[36]36
  MAKSIMENKO V, – PODOLSKIY A.STEBLIUK V. THE USING OF MODIFICATED PLASTIC ANTI-STRESS EXERCISES IN THE MENTAL-PHYSICAL REHABILITATION FOR PARTICIPANTS OF UKRAINIAN REVOLUTION OF DIGNITY, WHO HAVE THE POST-TRAUMATIC STRESS DISORDER. JOURNAL OF HEALTH SCIENCES, № 2, 2014.


[Закрыть]

Посттравматическое стрессовое расстройство – очень сложный запрос для работы. Потому что причина не просто кроется в прошлом человека, а потому, что это заболевание можно спутать с другими. Я постараюсь максимально четко и внятно показать признаки ПТСР, методы его диагностики, а также приведу пару примеров из практики.

На предыдущей странице приведено определение расстройства и некоторые его симптомы, часть из которых требуют более простого пояснения.

Итак. По сути ПТСР – отсроченная реакция на травматическую ситуацию, сильные переживания. Оно может возникнуть в ответ как на разовое сильное потрясение (например, аварию), так и на периодическое воздействие (например, насилие, буллинг).

В идеале наши гормоны стресса должны обеспечивать стремительную реакцию на угрозу с последующим быстрым восстановлением гормонального баланса. У пациентов с ПТСР, однако, данный механизм не срабатывает. Сигналы, связанные со стрессовой реакцией (бей/беги/замри), продолжают от-37 правлятъся и после того, как опасность миновала

Значит ли это, что все, кто когда-то столкнулся с авариями, был свидетелем или участником насилия, военных действий, подвергался угрозе жизни и здоровью, переживут ПТСР? Конечно, нет.

Согласно статическим данным, посттравматическое стрессовое расстройство переносит 1 % населения Земли. У 15 % могут присутствовать отдельные симптомы (у кого-то – более продолжительное время, у кого-то – менее). Самой подверженной риску считается группа людей, профессиональная деятельность которых связана с экстремальными ситуациями: военные, медики, спасатели, военные журналисты и кризисные психологи

Давайте посмотрим на основные симптомы ПТСР согласно последней версии МКБ[37]37
  Колк, Б. в. Тело помнит все. Бомбора. 2019.


[Закрыть] <sup>[38]38
  Международный классификатор болезней


[Закрыть]</sup>, а именно МКБ-11.

➧ Избегание травмирующей ситуации и всего, связанного с ней или похожего на нее (в одних случаях сбегать можно физически – переехав в другой район, город, в других – это эмоциональное избегание – вопросов, разговоров, новостей)

➧ Повышенное ощущение напряжения и настороженности (например, человек может сильно вздрагивать, преувеличенно реагировать на внезапные звуки. Мы все внезапности пугаемся, это нормальный механизм выживания. У людей с ПТСР это принимает вид более сильных и продолжительных реакций вплоть до непонимания, где человек находится)

➧ Повторное проживание события как происходящего непосредственно сейчас в воспоминаниях («вижу, как сейчас»), во снах или т. н. флешбэках[39]39
  Неконтролируемые яркие образы прошедших событий. Например, человек может слышать и/или видеть взрывы вокруг, погибших или видеть себя маленьким и беззащитным, прячущимся под кроватью (в ситуациях детского негативного опыта).


[Закрыть]

Это странно, но до сегодняшнего дня не могу проспать и ночи без ужасов пожара; и что этой ночью я не могу уснуть из-за мыслей о пожаре.[40]40
  Психиатрия войн и катастроф. СПб: СпецЛит. 2022.


[Закрыть]

Дополнительно к этим симптомам могут присоединиться следующие:

➧ Дисфория – состояние, при котором у человека преобладает угнетенное состояние, сниженное настроение, раздражительность.

➧ Диссоциация. При данном симптоме человек отказывается воспринимать часть своего жизненного опыта, словно это происходило не с ним (в качестве примера посмотрите фильм «Машинист» Брэда Андресона).

Как бы нас всем ни хотелось оставить травму позади, часть нашего мозга, призванная обеспечивать выживание (рациональный мозг), не особо хорошо справляется с отрицанием[41]41
  Колк, Б. в. Тело помнит все. Бомбора. 2019.


[Закрыть].

➧ Суицидальные наклонности (не всегда это проявляется прямыми попытками совершить самоубийство. Это может так же выражаться в образе жизни, косвенно провоцирующем смерть: например, неоправданный риск за рулем).

➧ Навязчивые идеи (порой люди специально возвращаются раз за разом к «пережевыванию» происшедших событий, даже если испытывают чувство вины и страха).

➧ Ритуалы и навязчивые действия, призванные обезопасить человека (это очень заметно по людям, недавно вернувшимся из зоны боевых действий: высокая бдительность, постоянная оценка риска угрозы, соблюдение норм безопасности как в местах военных действий).

➧ Злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами (ПАВ). Это, увы, далеко не редкость среди переживающих травмирующие события и, особенно, ПТСР. Воздействие алкоголя и ПАВ усиливает основные симптомы расстройства и ухудшает социальное положение (в семье и/или на работе, в кругу близких).

➧ Панические атаки.

➧ Сексуальная дисфункция. Сексуальные нарушения при ПТСР носят психологический характер. Наиболее типичные варианты половых расстройств:

1) невротическая фиксация на половой сфере, возникающая на фоне неудачных попыток совершить половой акт и общей эмоциональной неустойчивости. У большинства пациентов, по данным исследований, присоединяется ускоренная эякуляция и снижение либидо;

2) второй тип половых расстройств связан с крайне конфликтными партнерскими отношениями, полными взаимных обвинений и упреков. Даже с нерезко выраженными остальными симптомами ПТСР это способствует ослаблению или отсутствию эрекции[42]42
  Малкина-Пых И.Г. Экстремальные ситуации (электронный ресурс). M., 2006.


[Закрыть].

Использование дезадаптивных стратегий совладания, например, стремление переложить всю ответственность за сексуальную неудачу на женщину, обесценивание ее как личности и сексуального партнера, провоцирование ссор, частое употребление алкоголя, «чтобы забыться», дополняют сложную картину сексуальных проблем[43]43
  Сыропятов О.Г., Дзеружинская Н.А. Техники психотерапии при ПТСР. Киев: Украинская военно-медицинская академия. 2014.


[Закрыть].

Существуют определенные факторы предрасположенности: генетика, семейная история, предшествующий травматический опыт, навыки решения проблем, наличие или отсутствие «группы поддержки», чувствительность к тревоге, предшествующие травме психологические проблемы и т. д. На эти факторы накладываются последствия самого травматического события[44]44
  Лихи Р. Свобода от тревоги. Справься с тревогой, пока она не расправилась с тобой. СПб: ООО «Издательство «Питер», 2018.


[Закрыть].

Интенсивность симптомов довольно вариативна: в одни периоды они снижаются, но, если человек попадает в ситуацию, которая напоминает травматическую или слышит новости о похожих ситуациях, симптоматика может стать более сильной.

Молодой человек. Вырос в неблагополучной семье. Отец – буйный алкоголик, мать периодически прикладывалась (после ухода отца стала пить регулярно). Когда мать уходила в запой, сказывался в школе больным, чтобы заботиться о ней и младшей сестре. Самые яркие воспоминания до 12 лет: крики пьяного отца, битье посуды, угрозы. Неоднократно бывал бит, когда вставал на защиту матери или сестры. На момент обращения встречался с девушкой, но вместе не жили: его мучали кошмары, в которых был отец или он становился им и нападал на близких. Видя пьяных людей на улице, испытывал страх и злость. О детстве никому из знакомых и друзей не рассказывал, прекратил общение со всеми, кто его знал до окончания школы, хотел забыть то, что происходило.

Мужчина. Был в Чечне. Большая часть его подразделения погибла. К моменту обращения его жизнь не подвергалась опасности. Периодически ему снились кошмары, сложно было засыпать. Для облегчения он периодически выпивал. Но все равно он просыпался с ощущением сильного сердцебиения, с онемевшими ногами и одышкой. Выпивая, он иногда испытывал практически неконтролируемое чувство гнева к окружающим.

Пожарный. Больше 10 лет назад (на момент обращения) получил серьезные ожоговые травмы во время выполнения профессиональных обязанностей. Несколько операций по пересадке кожи оставили заметные следы на теле. Внешне сильный, смелый и крайне уверенный в себе. Продолжает работать по профессии. Раз в несколько месяцев просыпается, думая, что он горит. Каких-то заметных изменений физических или эмоциональных за собой не отмечает. Только сны и чувство ужаса после пробуждения.

Газоспасатель. Изначально был пожарным. Переехал в другой город и пошел в газоспасательную службу после того, как на его руках умер его сын-подросток. И никакие знания по оказанию первой помощи не помогли. Говорит, что здесь проще, потому что «всеравно никого после химии уже не спасешь, значит, не надеешься». С женой развелись, близких друзей не осталось. В свободное время уходит в лес. «Там меньше думается».

ДИАГНОСТИКА ПТСР

Нельзя диагностировать посттравматическое стрессовое расстройство просто по похожим признакам. Дело в том, что некоторые другие заболевания, связанные со стрессом (и не только), могут иметь схожую симптоматику. Но и отличную, разумеется, тоже.

Например:

➧ Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (есть и такое) отличается тем, что у человека сильно изменены представления о себе, что оказывает значительное влияние на построение отношений с окружающими. Ему сложно контролировать свои эмоции и строить близкие отношения.

➧ Иногда ПТСР можно спутать с длительным расстройством горя. Но при нем события НЕ воспринимаются как происходящие «здесь и сейчас», что характерно для посттравмы.

➧ Паническое расстройство отличается тем, что приступы паники невозможно предсказать, и они никак не связаны с травмирующей ситуацией.

Таких примеров можно привести еще некоторое количество. Главное, что вы должны понимать: самопальные диагнозы – не самая лучшая вещь на свете.

Необходимо обращаться к специалисту, который проведет комплексную диагностику по целому ряду тестов как обычных, так и проективных. Если для вас важно понимать, есть ли у вас что-то подобное, то вы можете попробовать пройти тест по QR-коду ниже[45]45
  Внимание! Результаты и интерпретации, полученные без участия специалистов, не следует воспринимать слишком серьезно. Диагностическую ценность имеют только исследования, проведенные профессиональным психологом.


[Закрыть]

 
Твоя жизнь – это твоя жизнь,
Не позволяй ей быть забитой в безмолвное
Подчинение.
Будь на страже.
Выходы есть.
Где-то есть свет,
Возможно, это не самый яркий свет,
Но он рассеивает тьму.
Будь на страже.
Боги дадут тебе
Шансы.
Узнавай их, бери их.
Ты не можешь победить смерть,
Но можешь победить смерть, пока живой,
Иногда.
И чем чаще ты будешь это делать,
Тем больше в ней будет света.
Твоя жизнь – это твоя жизнь.
Знай это, пока она есть у тебя.
Ты – чудесный.
Боги хотят наслаждаться
Тобой.[46]46
  Уокер П. Комплексное ПТСР: руководство по восстановлению от детской травмы. 2020 г.


[Закрыть]
 

Чем лучше мы понимаем себя, тем легче восстанавливать баланс своей жизни.

Глава 2
Психическая саморегуляция

2.1 Психические состояния в профессиональной деятельности спасателей

Исторически сложилось так, что как отдельная наука психология сформировалась относительно недавно – всего каких-то 100 лет назад. А для многих она не является наукой и до сих пор.

Поэтому вопросами функционирования организма человека занимались все, изучая его с разных сторон.

Вот и сейчас однозначного ответа о природе состояний и управления ими нет. Этим вопросом занимается и физиология, и химия, и психология, и медицина и мн., мн. др. В профессиональной литературе можно встретить определения «функциональные состояния», «психические состояния», «психофизиологические состояния». Я предпочитаю последнее. Но наравне с ним далее буду использовать и «психические состояния». Так что не удивляйтесь – речь по-прежнему об одном и том же.

Психические состояния весьма условно можно представить в следующем виде:

➧ личностные;

➧ ситуативные;

➧ интеллектуальные, эмоциональные, волевые и т. п.;

➧ поверхностные и глубокие;

➧ длительные и кратковременные;

➧ осознаваемые и неосознаваемые;

➧ отрицательные и положительные[47]47
  Багадирова С.К. «Основы психорегуляции в спортивной деятельности». – Майкоп; Изд-во «Магарин О.Г., 2015 г.


[Закрыть] (по восприятию).

Чаще всего мы замечаем изменение наших состояний, когда они становятся для нас положительными или отрицательными. Сама по себе ситуация не несет никакого заряда. Окраску в положительные эмоции (например, радость, нежность, восторг) или отрицательные (к которым причисляют гнев, отвращение, грусть) им придаем мы. Но состояние психического напряжения возникает и в ситуациях, окрашенных нашим восприятием положительно, и в окрашенных отрицательно.

Т.е. активация нервной системы происходит постоянно. Меняется уровень этой активации и сопровождающее его напряжение.

Зачем это все понимать? Потому что нервная система не в состоянии активировать исключительно ваше эмоциональное состояние. Она активирует еще и физическое напряжение. А, как я уже отмечала ранее, это напряжение может не полностью «выйти» в процессе стрессовой ситуации и «застрять» в теле.

Активные психические состояния с достаточно высоким уровнем напряжения, о которых хочется сказать в связи с профессиональной деятельностью спасателей (хотя их вполне можно испытывать не только в связи с профессиональной деятельностью, и не только в среде экстремальных профессий), можно поделить следующим образом (в зависимости от временной длительности и содержания деятельности):

➧ Долгосрочные. Становясь профессионалами, газоспасатели, пожарные, спасатели проходят этап подготовки. И первый год они только входят в профессию, узнают ее с разных сторон, знакомятся и вливаются в коллектив. Этот процесс можно сравнить с подготовкой к серьезным соревнованиям: много новых нагрузок – эмоциональных, познавательных, физических, много нового общения. Примерно через год этот процесс притормаживается, но никуда не уходит.

Более-менее профессиональным спасателя можно назвать где-то через три года деятельности. Но длительные психические состояния, связанные с процессом регулярной подготовки – тренировки, лекции, работа на полигонах, – сопровождают всю деятельность профессионала. Фактически вы постоянно находитесь в режиме приобретения «спортивной формы» (если уместно такое сравнение).

➧ Краткосрочные, предстартовые. Эти психические состояния так же являются довольно регулярными. Но их влияние наиболее сильно ощущают спасатели 1–3 года работы. Процесс первоначальной подготовки завершен, начинается процесс ожидания реальных действий в реальных, а не учебных ситуациях. Здесь очень активно могут меняться представления человека об уровне своей тренированности, смелости, решительности.

Спасатели, проходящие службу от 3 и более года, в меньшей степени подвержены этим состояниям. И главной опасностью, и сложностью (иногда) здесь считается режим ожидания. Как показывают многочисленные исследования этого вопроса, именно режим ожидания без достаточно насыщенной деятельности (и достаточность здесь имеет большой значение, ибо чрезмерная деятельность может привести к выгоранию) наносит наибольший ущерб как физическому, так и психическому здоровью спасателя.

➧ Стартовые состояния. Они проявляются в нескольких видах деятельности спасателя: прежде всего, это, разумеется, выезд по сигналу тревога (не по учебному); далее эти состояния возникают в процессе соревнований в подразделении, между службами; так же эти состояния могут возникать в процессе периодической предаттестационной подготовки. Чем они характеризуются?

Прежде всего, высоким уровнем напряжения мозговой деятельности, физических ресурсов и эмоциональных ресурсов. Если брать ситуацию выезда на аварию, стартовые состояния здесь очень быстротечны, поскольку через несколько минут наступает активная работа. В ситуации соревнований и учебы стартовые состояния будут меняться в зависимости от длительности происходящего и динамики, а именно – успешности каждого конкретного человека и его ожиданий от самого себя.

➧ Состояния в непосредственной деятельности. Так же как и стартовые, эти состояния проявляют себя в вышеперечисленных видах деятельности. Чем длительнее воздействие внешних факторов (в ситуации аварии – продолжительность работы, уровень загазованности/задымленности, перепады температур, наличие вибраций, шумов, взрывов, обрушений, сложной местности, высоты, узких пространств), чем глубже их человек воспринимает как отрицательные, чем больше включаются внутренние факторы (от физической формы до наличия личных проблем и соответствующих состояний), тем больше вероятность развития как краткосрочных острых стрессовых реакций (о чем моя коллега расскажет в следующей главе), так и более длительных изменений в перспективе, в том числе, травматизации (в случае деятельности в ЧС).

➧ Постстартовые состояния. Они обычно не очень длительны. И проявляются после завершения АСР, соревнований или учебы. В этот период наибольшее значение для изменения психического состояния имеют оценки (внешние и внутренние) деятельности спасателя и всего подразделения. Здесь стоит отметить, что развитие травматизации (после деятельности в ЧС) более вероятно при завышенных ожиданиях (как от самого себя, так и от непосредственного руководства), отсутствии поддержки (если возникали или возникают в течении месяца признаки психической травмы или посттравматического стрессового расстройства, острых стрессовых реакций или панических атак), при сильном внешнем давлении (как со стороны руководства, так и общественного мнения, если он имеет место быть).

Напряжение в процессе профессиональной деятельности во всех перечисленных состояниях в идеале должно быть умеренным. При таком уровне напряжения в организме происходят позитивные изменения:

✓ возрастает эффективность основных свойств внимания: увеличивается его объем, возрастает концентрация;

✓ возрастает эффективность памяти: увеличивается объем кратковременного запоминания, но при этом снижается объем длительного запоминания, особенно вербального материала (например, это легко проверить, посмотрев, сколько материала из лекций к концу обучения вы помните);

✓ повышается продуктивность логического мышления, скорость принятия решений;

✓ повышается продуктивность физической деятельности, сокращается количество ошибок, увеличивается точность движений.

Но если напряжение в любом из вышеперечисленных состояний повышается, то сдвиги будут в противоположную сторону:

• снижается объем внимания, концентрация, способность к переключению внимания;

• существенно снижается объем кратковременной и долговременной памяти;

• серьезно снижается продуктивность логического мышления;

• страдает координация физической деятельности.

В результате чрезмерных нагрузок возникает состояние переутомления, перегорания, травматизации, что дополнительно усиливает психическое напряжение. Многими исследователями отмечено, что в разных видах деятельности (спортивной, экстремальной, медицинской) это сопровождается и физическими проявлениями: боли, повышение риска получения травм, истощение, появление зажимов в мышечном каркасе.

В зависимости от отношения профессионала к предстоящей деятельности (будь то выезд на аварию, участие в соревнованиях или учеба) предстартовые психические состояния могут выражаться в виде:

➧ боевой готовности;

➧ предстартовой лихорадки;

➧ предстартовой апатии.

Расскажу об этом побольше. Вы наверняка сможете узнать себя в одном или даже нескольких описаниях.

Боевая готовность. Плюсы состояния: оптимальная готовность, уверенность в успехе, в себе и своих возможностях. Восприятие обостряется, концентрация на предстоящей деятельности максимальная, скорость мышления так же на высоте. Помехоустойчивость к неблагоприятным факторам растет. Из минусов: может снижаться произвольный контроль над действиями, а именно: может возникать неподходящая эмоциональность, шутки, несколько непривычная (в сравнении с обычным состоянием) энергичность.

Предстартовая лихорадка. Состояние со знаком минус. Возбуждение чрезмерное, эмоции неустойчивы, память ухудшается, а внимание начинает рассеиваться тем больше, чем ближе к месту событий. Понижается гибкость и логичность мышления. Руки и ноги начинают подрагивать или даже заметно дрожать, на ощупь становится холодными. На лице часто появляется лихорадочный пятнистый румянец, черты лица могут стать более заостренными. Проявляется суетливость, ухудшается способность к расслаблению, нарушается координация движений. В соревновательном и учебном процессе эти проявления более заметны и более длительны по времени. При выезде по сигналу «тревога» – не так явны, но сам человек может их отследить.

Предстартовая апатия. Тоже состояние из разряда «не очень». Какие минусы? Сначала сопровождается длительным возбуждением, а затем сменяется резким торможением всех процессов: снижением быстроты движений, мышления, памяти, ослаблением внимания. Появляется неуверенность в своих силах, страх, снижается помехоустойчивость (т. е. шумы сильно отвлекают и не дают сосредоточиться), а также урежается и становится более неравномерным пульс.

Выраженность этих проявлений зависит от нескольких факторов:

➧ значимость события (это ЛИЧНОЕ восприятие значимости);

➧ наличие сильных конкурентов (если мы говорим о соревнованиях);

➧ внешние условия, при которых разворачивается событие (например, в процессе учебы кого-то могут сильно взвинтить рассказы о «страшных и жестких преподах», на выездах – о сложности аварийной ситуации, количестве потенциальных пострадавших, а на соревнованиях – торжественность открытия, затянутость старта);