Текст книги "Психология для спасателей"

3.5 Основные принципы помощи и поддержки людям при чрезвычайных ситуациях и травмирующих событиях

Спасатель, в большинстве случаев, – это первый человек, которого встречает пострадавший после аварии. И спасатель берет на себе ответственность помочь ему, стать тем мостиком, который соединит его и мир. Поможет ему вернуться в этот мир. Кому-то буквально. А для кого-то станет удерживающей силой, не дающей сделать последний шаг за грань. Для кого-то будет той опорой, которая здесь и сейчас возвращает такое необходимое ощущение безопасности, причастности, участия и поддержки.

Как правильнее и эффективнее давать психологическую поддержку пострадавшим и нуждающимся, а также себе самим, мы и поговорим в этом параграфе.

И начнем с вопроса: что же такое психологическая поддержка?

«Психологическая поддержка – это совокупность мер общечеловеческой поддержки и практической помощи ближним, испытывающим страдание и нужду».[69]69
  По определению проекта «Сфера», 2011


[Закрыть]

Помощь людям, находящимся в зоне чрезвычайной ситуации, включает в себя

1) Непосредственное оказание практической помощи и поддержки (в том числе оценку потребностей, проблем). Для оказания данной помощи, учитываются состояние пострадавшего, как физическое, так и психическое, наличие или отсутствие разного рода травм, острых стрессовых реакций – какие действия необходимо выполнять в первую очередь, ориентируясь на общее состояние пострадавшего.

2) Умение выслушать людей, если им необходимо выговорится. Помним о базовых потребностях. При общении с пострадавшим вы помогаете ему заново реализовать все три, в том числе и в восхищении. Вы его слушаете, значит он важен.

Если пострадавший не хочет или не может говорить, заставлять его не надо. Можно задать несколько вопросов, чтобы начать общение. Если и после этого пострадавший продолжает молчать, к разговору не принуждаем.

3) Умение утешить и помочь человеку успокоиться. Работа с острыми стрессовыми реакциями, приведение в нормативное состояние[70]70
  Первая психологическая помощь: пособие для членов отряда быстрого реагирования общества Красного Креста Украины. Киев, 2017 https://redcross.org.ua


[Закрыть]. Пострадавшему в нестабильном эмоциональном состоянии достаточно тяжело, а бывает и опасно, оказывать помощь, поэтому так важно вовремя купировать ОСР. Особенно, если реакция относится к активно-оборонительным.

4) Защита от дальнейшего вреда и контроль за состоянием пострадавшего.

Немаловажным является контроль речи спасателя при общении с пострадавшим. Информация, которую получает пострадавший, может как помочь, так и нанести дополнительный вред, ухудшить психическое состояние человека, что в последствии ухудшит его физическое состояние. Поэтому не вдаемся в подробности, минимизируем информацию о травмах. И при оказании первой помощи, располагаем пострадавших таким образом, чтобы пострадавший с признаками жизни не видел пострадавших без признаков жизни.

Есть ряд вопросов, которые не дают нам информации, но «возвращают» пострадавшего к происшедшему, что может ухудшить его эмоциональное состояние, спровоцировать возникновение острой стрессовой реакции. Так как наша психика и наш мозг находятся как бы вне времени, все то, о чем мы думаем и что представляем, воспринимается, как происходящее здесь и сейчас (об этом мы уже говорили), и приводит к определенным морфофизиологическим изменениям в нашем теле.

Помните: первая помощь всегда на первом месте. Сначала практическая помощь, потом поддержка. Оказываем помощь, потом говорим, в идеале одновременно (это приходит с опытом и формируется как навык). С учетом этого, психологическая поддержка, общение с пострадавшим всегда осуществляется в «чистой» зоне.

Почему общение важно и для пострадавшего, и для спасателя?

Во-первых, общение с пострадавшим помогает регулировать актуальное психофизиологическое состояние. Общение помогает легче контролировать пострадавшего, его психическое и физическое состояние. Спасатель видит изменения и может вовремя среагировать, скорректировать свои действия.

Во-вторых, купируя острые стрессовые реакции, вы избегаете «заражения». Поддерживаете стабильный эмоциональный фон, как у других пострадавших, наблюдателей, так и у себя, что помогает вам сохранят вам ясный ум и качество оказания помощи.

В-третьих, именно в общении у людей формируется ощущение безопасности, связи с другими людьми, спокойствия и надежды (и снова наши базовые потребности). Кроме того, общение с пострадавшим дает ему понять необходимость ваших действий и их безопасность, в какой-то мере контролировать их, что тоже здесь и сейчас делает вас и вашу помощь более безопасным для пострадавшего. Даете пострадавшему ощущение того, что он не один, о нем готовы позаботиться[71]71
  Там же


[Закрыть].

В-четвертых, предоставление доступа к физической и эмоциональной поддержке. С физической поддержкой все понятно – вы оказываете ему первую помощь, чтобы поддержать его физическое состояние и помочь дождаться более квалифицированной медицинской помощи. Эмоциональная поддержка для человека, состоит и в том, что рядом есть человек, который помогает, которому не безразлично его жизнь и его состояние. Если пострадавшему ест кому выговорится и его готовы слушать, это тоже очень мощная эмоциональная поддержка. При условии, что она не является видимостью поддержки, псевдоподдержкой. В момент острого переживания псевдоподдержка может ухудшить состояние, так как не является принятием чувств, переживаний и эмоций, а на отвергает их, заставляет закрыться.

Эмоциональная поддержка – это принятие чувств, сочувствие, симпатия. Помощь в выражении чувств, объяснение, что те эмоции, которые сейчас испытывает пострадавших, это нормально и не стыдно.

В-пятых, укрепление веры в возможность помочь себе[72]72
  Там же


[Закрыть]. Элементарные действия, которые пострадавший может совершить самостоятельно под контролем спасателя, дают веру в собственные силы, возвращают ощущения «я могу», «я не беспомощен».

Общие правила оказания психологической поддержки

Три основных принципа оказания Первой Психологической Помощи – наблюдать, слушать и направлять. Эти принципы помогут вам правильно оценить кризисную ситуацию и обеспечить свою безопасность на месте происшествия, найти подход к пострадавшим, понять, что им необходимо, и направить их туда, где они смогут получить практическую помощь и информацию[73]73
  Там же


[Закрыть].

• Позаботьтесь о вашей безопасности. Помните, пожалуйста, об этом. Не пытайтесь помочь человеку, если вы не уверены в вашей физической безопасности. Также стоит помнить о вашей эмоциональной безопасности. Здесь вам на помощь приходят навыки саморегуляции.

• Находясь рядом с человеком в острой стрессовой реакции,

не теряйте самообладания. Будьте готовы к тому, что вы можете столкнуться с различными эмоциональными проявлениями, реакциями и поступками. Они могут отразиться на вас. И тут вам снова в помощь саморегуляция.

• Контролируйте ваши действия, те слова, что вы говорите.

Основной принцип – «Не навреди!».

• Старайтесь удерживать человека в сознании. Так вам проще контролировать физического состояние пострадавшего.

• Обязательно общайтесь. Оно поможет вам контролировать состояние пострадавшего. Если человек говорит, значит, он дышит. По тому, как изменяется скорость, громкость речи, можно отслеживать физическое состояние пострадавшего. Что-то из этого изменилось в процессе общения, звоночек спасателю – проверь, проконтролируй. Обратите внимание, что когда вы работаете в паре с коллегой, говорить с пострадавшим должен кто-то один. Не надо говорить вдвоем, втроем одновременно, перебивая друг друга. Пострадавший может не воспринять информацию, испугаться еще больше, закрыться, разозлиться. Также старайтесь избегать вопросов о семье и личной жизни, если человек сам первый не начал говорить на данную тему.

• Будьте конкретны. Все указания пострадавшему должны быть четкими, короткими, понятными, без двойного толкования. Пострадавший должен понимать, что вы уверены в своих действиях и что эти указания ему во благо.

• При возможности поддерживайте физический контакт. Он также дает дополнительное ощущение безопасности и защищенности. Естественно, при отсутствии физических травм в данной области. Понятно, что во время оказания первой помощи физического контакта с пострадавшим у вас много. Здесь мы акцентируем внимание на эмоционально-поддерживающем физическом контакте – «рука-рука», «рука-плечо». Такой физический контакт не должен быть не дольше 20 секунд за раз. Это связано с особенностями работы психики и гормональных систем в стрессовых ситуациях. Гормоны, которые регулируют наше поведение, при длительном физическом контакте, особенно в острой стрессовой ситуации, могут вызвать чрезмерную привязанность и доверие[74]74
  Саблоньер, Б. Химия чувства, Минск, 2020 г.


[Закрыть].

• Узнавайте важное. При возможности можно провести сбор информации, если пострадавший говорит, общается с вами. Тут тоже надо учитывать состояние пострадавшего – не настаиваем. Стоит избегать вопросов, которые могут «вернуть» его в травмирующую ситуацию. Используйте вопросы такого типа – «кем ты работаешь?», «с кем ты обычно работаешь?». Эти вопросы не относятся напрямую к чрезвычайной ситуации, но ответы на них могут дать вам необходимую информацию.

Для начала общения с пострадавшим, нужно привлечь его внимание к себе. Можно задать несколько простых вопросов, которые также помогут вам оценить его состояние – Слышишь меня? Видишь? Говорить можешь? Чувствуешь мою руку? Объяснить, кто вы, обозначьте, что вы спасатели, что вы ему поможете, что человек находится в безопасности. Узнать имя. К пострадавшему лучше всего обращаться по имени, это тоже часть доверительного контакта.

Следующее, что вам следует делать на протяжении всей работы с пострадавшим, это объяснять свои действия по оказанию первой помощи. Говорить ему, что и зачем вы делаете, что произойдет в результате ваших действий. Этим вы даете пострадавшему контроль за происходящим, понимание, что все неприятные и болезненные ощущения, которые он испытывает в процессе оказания первой помощи, не напрасны, в последующем ему должно стать легче. О том, что пострадавшему может быть больно при оказании первой помощи, его нужно предупреждать заранее. От внезапной боли человек может резко дернутся и нанести себе или спасателю травму.

Если пострадавший говорит, слушайте пострадавшего, показывайте всем своим видом, что вы внимательны, его слова вам интересны: киваем, произносим краткие подтверждающие реплики, задаем (по возможности) короткие уточняющие вопросы.

• Предоставляйте фактическую информацию. Не надо выдумывать и говорить недостоверные сведения или предположения. «Не знаю» лучше, чем «Ну наверное…» Не надо давать ложных обещаний. Любую информацию предоставляйте так, чтобы она была понятна – максимально просто и четко.

• По возможности привлекайте пострадавшего к совместным действиям. Этим вы возвращаем ему веру в собственные силы, занимаете его полезным делом, отвлекаете от травм. Действия могут быть элементарными, но и этого уже бывает достаточно для того, чтобы пострадавший поверил в свои силы.

• Будьте внимательны, чтобы при необходимости пресечь развитие острой стрессовой реакции.

При работе с пострадавшими Вам могут быть полезны техники внушения. Это не панацея, но они могут быть эффективны. Для того, чтобы они сработали, должны быть выполнены все условия.

➧ Тройное согласие.

Вы задаете три вопроса, на которые точно можете получить утвердительные ответы, после этого делаете внушение, с которым пострадавший уже будет внутренне согласен. Чтобы техника сработала, необходимо задавать вопросы спокойно, уверенно, не давая пострадавшему времени на раздумья после ответа.

➧ Ложные выборы.

С одной стороны, мы даем человеку сделать выбор, но по факту, основное решение за него уже принято. «Воду будешь холодную или теплую?» Мы не спрашиваем, будет ли воду, это уже подразумевается.

➧ Изменение во времени.

«Когда я закончу накладывать шину, тебе станет легче». Во время какого-либо длительного действия, высказывается утверждение, что к его завершению случится что-то позитивное.

И главное: будьте терпеливы и спокойны. Ваше спокойствие залог правильности ваших действий. Помните, что ощущения важнее фактов. Если от вас идет ощущение уверенности, то пострадавшему будет легче вам довериться.

Спасать и не испытывать стресс могут только супергерои с экрана. Настоящий героизм – в умении быть человеком и преодолевать себя. Чтобы делать это на постоянной основе, необходима забота о себе.

3.6 Острая стрессовая реакция. Как помочь пострадавшему и спасателю

Какие бывают острые стрессовые реакции, мы уже проговорили, как и о том, что они могут возникнуть у любого человека, вовлеченного в аварийную ситуацию. В том числе и у спасателя.

Какие могут быть причины возникновения ОСР у спасателя?

➧ Сильная физическая нагрузка.

➧ Сильная эмоциональная нагрузка.

➧ Большое количество пострадавших.

➧ Эмоциональное заражение – от своих коллег, от толпы, от пострадавших.

Факторы риска также имеют прямое отношение к возникновению ОСР.

Что можно сделать и как купировать острые стрессовые реакции? Давайте разберем каждую.

ПЛАЧ

Данная реакция не требует немедленного прекращения. Человеку необходимо побыть в ней. Слезы и плач дают облегчение снижают эмоциональное напряжение. Эту реакцию нужно постараться остановить, когда вы понимаете, что слезы перестали приносить облегчение. Можно дать попить воды, медленно, маленькими глотками. Спокойно подышать, концентрируясь на плавном выдохе.

Во время течения этой реакции важна эмоциональная поддержка, понимание, принятие эмоций пострадавшего и его состояния. Важно объяснить, что данная реакция нормальная и даже нужная. Это не стыдно. Можно держать пострадавшего за руку, плечо (при отсутствии травм), тактильный контакт также важен, как и эмоциональная поддержка.

УМЕРЕННОЕ ОГЛУШЕНИЕ

Эта реакция не требует активных действий. Общаемся с пострадавшим по общей схеме работы, представленной в предыдущей главе.

ГЛУБОКОЕ ОГЛУШЕНИЕ

В данной ситуации, в первую очередь, необходимо наладить контакт с пострадавшим, понять, что он вас слышит, понимает. Задаем простые вопросы: «Слышишь меня, видишь меня, чувствуешь? Помнишь свое имя? Можешь назвать?»

Также необходимо объяснить пострадавшему, что вы спасатели, вы здесь, чтобы ему помочь.

Т.к. человек заторможен, речь у него медленная, мыслительная деятельность тоже, поэтому, если вы будете разговаривать с ним в вашем привычном темпе, пострадавший может не воспринять то, что вы говорите. Для того, чтобы наладить контакт с пострадавшим, вам необходимо замедлить скорость вашей речи, делать паузы между фразами, тем более между вопросами. Чтобы пострадавший мог их осмыслить, обдумать и дать на них ответ. Если Вы будете быстро говорить, торопиться, суетиться, Вас просто не поймут, не услышат, не смогут сосредоточиться. Обратите внимание – контроль вашей речи невозможен без контроля за вашим общим психоэмоциональным состоянием.

В процессе объяснения ваших действий, старайтесь привлекать к себе внимание пострадавшего, задавайте вопросы, которые подразумевают под собой развернутый ответ (например, «Как зовут?», «Кем работаешь?») Это нужно, чтобы пострадавшего расшевелить, заставить задумывается. В этот момент повышается активность мозга, что не позволяет ему глубже погружаться в себя. При изменении состояния в лучшую сторону, вы заметите это по повышению активности пострадавшего, логичности и связности его ответов, ускорению речи.

Привлекайте пострадавшего по возможности к несложным, посильным действиям по оказанию ему первой помощи. Это тоже не даст ему спать, не позволит уйти в полубессознательное и бессознательное состояние.

Нельзя резко прекращать течение данной реакции. Трясти, кричать бессмысленно и даже опасно.

Как и призывать собраться. Это состояние не подвластно его волевым реакциям.

ДИССОЦИАТИВНЫЙ СТУПОР

Как помочь спасателю при такой реакции?

В данной ситуации возможно воздействие на биологически активные точки (схема расположения точек ниже). Аккуратное надавливание круговыми движениями, без чрезмерного силового воздействия.

ДВИГАТЕЛЬНОЕ (ПСИХОМОТОРНОЕ) ВОЗБУЖДЕНИЕ

Как помочь пострадавшему?

Зафиксировать, «поймать», не пережимая нервы и сосуды. Есть вероятность, что при прикосновении пострадавший выйдет из тяжелого течения этой реакции. В этот момент будьте готовы к тому, что может произойти переход в другую острую стрессовую реакцию (истерику, агрессию, умеренное оглушение). Если данная реакция была вызвана шоковым состоянием после тяжелой физической и/или психической травмы, человек может потерять сознание. После выхода из ОСР возможна частичная амнезия.

При общении с пострадавшим избегайте фраз с частицей «НЕ» («НЕ двигайся», «НЕ маши руками») – такие фразы зафиксируют возбуждение. Частица «НЕ» не воспринимается и как бы фильтруется, и пострадавший слышит указание – «Двигайся! Маши руками!»

Фразы, вопросы должны быть короткими, четкими. Голос спокойный, ровный.

У спасателя данная реакция может проявляться в выраженной нерациональной двигательной активности, значительном кратковременном снижении способности ориентироваться в пространстве, времени, собственной личности, критичности к происходящему.

Как помочь спасателю?

Останавливаем. Разговариваем спокойно. Пытаемся вернуть его к логическому, критичному мышлению, для этого задаем вопросы – Что ты делаешь? Зачем ты это делаешь? Куда ты идешь? Зачем ты туда идешь? И, конечно, вспоминаем с ним саморегуляцию.

ИСТЕРИКА (истероидная реакция)

Помощь пострадавшему состоит в купировании реакции, разрушении сценария истерики:

1) Совершите неожиданное и резкое действие, которое вызовет у пострадавшего ориентировочную реакцию (например, хлопните в ладоши у его лица, громко вскрикните рядом).

2) Сразу начинайте говорить с пострадавшим короткими фразами-приказами (например, «Смотри на меня!», «Выпей воды!», «Умойся!»)

3) Переключите внимание пострадавшего на его состояние, задавая конкретные вопросы.

После купирования этой реакции пострадавший становится апатичным и вялым, обессиленным.

И спасатели подвержены истерике. Она будет не такая яркая, как у пострадавшего, но может проявиться в чрезмерной выраженности эмоций, чрезмерной жестикуляции, мимике, быстрой, эмоционально насыщенной речи (всего очень много, чересчур). Все эти проявления пропадают при удалении спасателя от аудитории.

Как помочь спасателю, если проявления не пропадают после удаления от аудитории?

Сконцентрируете его на себе («смотри на меня!»). Давайте четкие команды, призывая его к действиям. Если истерика у спасателя чересчур яркая – действуем по алгоритму для пострадавшего, приведенному выше.

АГРЕССИЯ (агрессивное поведение)

Как помочь себе и пострадавшему?

Ваше спокойствие будет основной помощью. Вы спокойны – значит все под контролем, значит все не так страшно и ужасно. Вы уверены в себе, в своих действиях. Можно не стремиться при помощи агрессии изменить ситуацию.

Поэтому сохраняйте спокойствие, не демонстрируйте сильных эмоций. Даже если оскорбляют вас и ваших близких. Не спорьте, не противоречьте, не оправдывайтесь. Спор вызывает еще большую агрессию. Со мной спорят – надо доказать свою правоту. Оправдываясь, вы показываете свою слабость, раз оправдывается значит в чем-то виноват.

Не угрожайте и не запугивайте. Это может вызвать еще более сильное агрессивное поведение в ваш адрес.

Говорить с пострадавшим нужно спокойно, постепенно снижая громкость и темп речи. Чем тише и спокойней вы говорите, тем больше агрессивному человеку нужно прислушиваться, чтобы понять, что вы сказали. Для этого самому необходимо стать тише.

Называем пострадавшему его чувства – «Ты злишься. Это нормально».

Если агрессивную реакцию показывает не пострадавший, а зритель, хорошим вариантов будет загрузить его тяжелой физической работой. Это и отвлечет, и поможет почувствовать себя нужным, и снимет сильное физическое напряжение в теле, что приведет к снижению эмоционального напряжения.

Помним о том, что агрессия – это защитная реакция. Пока человек будет думать, что ему угрожает опасность, он будет защищаться подобным образом.

Агрессия одна из самых часто встречающихся реакций у спасателей. Повышенная возбудимость, резкое, болезненное реагирования на все, что происходит вокруг. Претензии коллегам, обвинения, ненормативная лексика и оскорбления.

Чтобы помочь спасателю в агрессии, максимально спокойно, ровным голосом напомните ему про методы и приемы саморегуляции и загрузите физической работой, для снятия напряжения с мышц.

НЕРВНАЯ ДРОЖЬ

Нервной дрожи надо дать состояться. Надо объяснить пострадавшему, что с ним происходит, сказать, что нужно глубоко и ровно дышать. Если дрожит отдельная конечность и нет механических травм, можно попросить пострадавшего максимально напрячь эту часть тела на 10–15 секунд, а потом резко, на выдохе, расслабить. Это упражнение поможет телу быстрее «сбросить» напряжение. И нервная дрожь или пройдет совсем, или станет менее выражена и быстрее закончится[75]75
  Тагирова Р.А. Формирование психологической устойчивости личности в экстремальных ситуациях. Учебно-методическое пособие по дисциплине «Психология экстремальных ситуаций». Майкоп, 2018 г.


[Закрыть].

Трясти пострадавшего, особенно при наличии механических травм нельзя. Этим действием вы можете усугубить его состояние.

Прием с напряжением и расслаблением конечностей может помочь справиться с нервной дрожью и спасателю. Также у спасателя возможно усилить дрожь извне (потрясти за плечи) для более быстрого завершения этой реакции.

И в завершении данной главы хочу еще раз обратить ваше внимание, что поведение пострадавших может быть разным, и в экстремальной ситуации это нормально. Спасателям необходимо вырабатывать навык общения с разными пострадавшими, чтобы их поведение и эмоциональные реакции не ставили вас в тупик.

И, главное, вам необходимо помнить о себе и своем состоянии. Поддерживать его на достойном уровне, заботится о своим физическом и психическом здоровье, брать на себя ответственность за себя и свое благополучие, чтобы самим не оказаться в роли пострадавшего.