Текст книги "Питание ребенка от рождения до трех лет"

Искусственное вскармливание

Особенности современных смесей

Женщин приучили думать, что искусственные молочные смеси почти так же хороши, как грудное молоко. На самом деле это не так, хотя современные молочные средства, конечно, лучше, чем те, которыми пользовались в прошлом.

Большинство смесей приготовлены на основе коровьего молока с применением специальных технологических приемов. При этом учитываются все основные компоненты – белки, жиры, углеводы и витамины.

Смеси нового поколения содержат ряд ценных аминокислот – валин, триптофан, гистидин, таурин.

Важно, чтобы искусственная пища напоминала грудное молоко и по жировому компоненту. Для этого молочный жир заменяют смесью растительных масел (кукурузное, рапсовое, соевое, пальмовое, кокосовое или подсолнечное).

Для адаптации углеводного компонента в заменители добавляют лактозу (молочный сахар), которая способствует развитию благоприятной кишечной флоры.

Современные искусственные смеси обогащают всеми необходимыми витаминами, минеральными веществами и микроэлементами, включая железо, цинк, йод и другие, в соотношении, которое способствовало бы их лучшему усвоению.

Виды смесей

Смеси для здоровых малышей вырабатывают из высококачественного коровьего молока и обогащают витаминами, незаменимыми аминокислотами, пре– и пробиотиками и другими полезными веществами. Все это делается для того, чтобы приблизить искусственную смесь по составу и питательным качествам к грудному молоку.

Выпускают два варианта смесей: менее адаптированные и высокоадаптированные.

Менее адаптированными смесями являются так называемые казеиновые формулы. Они изготавливаются на основе сухого обезжиренного коровьего молока, белковой основой в котором является казеин. В этих смесях нет ряда биологически активных компонентов и полиненасыщенных жирных кислот. Помимо этого, коровье молоко, хотя и переработанное, может вызвать аллергию.

Высокоадаптированные смеси созданы на основе сывороточных белков. Благодаря этому уменьшается риск развития у малыша пищевой аллергии. Кроме того, они обогащены многими полезными веществами.

♥ Для вскармливания младенцев в течение первых шести месяцев жизни нужно выбирать высокоадаптированные смеси.

♥ Для детей старше полугода следует выбирать смеси, в названии которых присутствует цифра @, означающая «второе полугодие жизни». Они адаптированы лишь частично, но их пищевая и энергетическая ценность выше.

В первые 2–3 недели жизни малышу подходят только пресные смеси, так как кисломолочные в этом возрасте могут вызвать или усилить срыгивания. Потом вы можете сочетать пресные и кисломолочные. Причем важно придерживаться их равного соотношения в рационе. Кисломолочные смеси содержат чистые культуры ацидофильных палочек, бифидо– и кисломолочных бактерий, которые улучшают переваривание пищи, нормализуют кишечную флору.

Жидкие смеси продаются в пакетиках, и они уже готовы к употреблению. Их достаточно перелить в бутылочку и подогреть до 38–40 °C.

Инстантные смеси по консистенции напоминают порошок. Они быстро растворяются в воде и не требуют дополнительной термической обработки.

Сухие смеси выпускают в пакетиках из специального материала, который сохраняет стерильность продукта на протяжении 6—18 месяцев, или в металлических баночках (в них можно хранить продукт до 3–5 лет).

Для таких детишек белки коровьего молока могут представлять особую опасность. В связи с этим их приходится исключать из рациона ребенка, заменяя белком сои. Однако и он может вызвать аллергические реакции. Поэтому в таких смесях содержится только гидролизированный белок. Это означает, что протеин «разбивается» на аминокислоты, которые не вызывают выработку антигенов в организме и, следовательно, сильно снижают риск развития аллергии. Поэтому дети, которых выкормили такими смесями, в более взрослом возрасте реже страдают от непереносимости коровьего молока и других белковых продуктов.

При сильной пищевой аллергии ребенку предлагают полные гидролизаты, или лечебные смеси. Они не только имеют необычный белковый состав, но и не содержат молочного сахара – лактозы.

Диагноз «лактазная недостаточность» врач ставит на основании анализа кала на углеводы, а также по результатам наблюдения за ребенком. В большинстве случаев лактазная недостаточность проходит с возрастом: пищеварительные системы младенцев «дозревают» и учатся справляться с «неугодным» углеводом. Пока же малыш может питаться искусственными продуктами, полностью лишенными лактозы.

Недостаток безлактозных смесей в том, что они несладкие, поэтому детишки не всегда их охотно едят.

Для того чтобы не отстать в развитии от сверстников, таким детишкам требуется больше энергии, поэтому им подходят заменители грудного молока с повышенным содержанием белка и углеводов.

Для детей с железодефицитной анемией созданы смеси, в которых повышено содержание железа. Этот микроэлемент так же, как и витамины, нередко в профилактических целях входит в состав многих смесей.

При частом срыгивании рекомендуют использовать антирефлюксные смеси. Они гуще, чем обычные, так как имеют в своем составе неперевариваемую добавку камедь – натуральное волокно, которое получают из бобов рожкового дерева. В желудке волокна загустителя образуют мягкий студенистый комок, который механически препятствует срыгиванию. Также препятствует срыгиванию и повышенное содержание казеина в таких смесях.

Запоры возникают довольно часто, если малыш находится на искусственном вскармливании. В таком случае рекомендуют смеси с пониженным содержанием жиров, так как именно последние задерживают опорожнение кишечника. Кроме того, в состав смесей, нормализующих пищеварение, входят добавки, стимулирующие перистальтику кишечника и максимально облегчающие процесс переваривания смеси.

Подготовка к кормлению

Проконсультируйтесь у детского врача, прежде чем покупать какой-то вид молочного детского питания.

Покупая молочную смесь, обязательно проверьте целостность упаковки и срок годности. Использовать просроченную продукцию нельзя! Если вы покупаете сразу много упаковок сухой смеси, обратите внимание на то, чтобы был запас и по срокам годности.

Для изготовления сосок используют резину, силикон и латекс. Резиновые соски постепенно уходят в прошлое. В отличие от латекса и резины на силикон не отмечены случаи аллергических реакций. Тугие силиконовые соски рекомендуют использовать до того, как у ребенка появятся первые зубы, затем желательно перейти на мягкие латексные соски.

Сегодня на рынке представлено несколько видов сосок: ортодонтическая (имитирует материнский сосок, предотвращает заглатывание воздуха, способствует правильному развитию нёба и нижней челюсти ребенка), круглая (отличается от сосания материнской груди, имеет разную скорость потока), с антивакуумной системой (уменьшает объем заглатываемого при сосании воздуха, значительно снижая частоту срыгиваний и избавляя ребенка от колик, а также препятствует слипанию соски, давая возможность малышу не отрываться от бутылочки во время кормления), с широким основанием и коротким соском для самых маленьких (кончик соски движется взад и вперед, как сосок материнской груди).

Какая из сосок лучше? Предоставьте решить это вашему малышу.

Детям с рождения и до 2–3 месяцев подходят соски маленького (первого) размера с одной или двумя дырочками.

Соски с тремя дырочками (средний поток) предназначены для малышей 2–5 месяцев. Соски большого (второго) размера с четырьмя дырочками (быстрый поток) разработаны для детей старше 4 месяцев.

Специалисты рекомендуют родителям при выборе соски обратить внимание и на то, где именно находятся дырочки или надрез. Правильнее, если они расположены чуть выше середины.

Купите 5–7 бутылочек, тогда вам надо будет их кипятить только один раз в день. Бутылочки бывают стеклянные и пластиковые, разной емкости – от 100 до 350 мл. Наиболее популярны противоколиковые бутылочки, устройство которых предупреждает заглатывание малышом воздуха.

Посуда, из которой вы будете кормить своего ребенка, должна быть тщательно простерилизована. Стерилизация защитит малыша от пищевого отравления или инфекций.

♥ Стерилизовать можно по-старинке: налить воду в кастрюльку, положить в нее предметы для стерилизации, кипятить на плите в течение 20 минут.

♥ Удобнее и быстрее стерилизовать бутылочки и аксессуары к ним в специальном электрическом стерилизаторе. К нему может прилагаться подставка для установки бутылочек, сосок, крышек и других предметов.

♥ Простерилизовать посуду можно и в стерилизаторе для микроволновой печи. Для этого достаточно всего несколько минут.

Убедитесь в том, что стерилизатор соответствует размерам вашей СВЧ, а все принадлежности разрешено обрабатывать в микроволновых печах.

♥ Вскипятите воду и остудите ее примерно до 50 °C.

♥ Вымойте руки.

♥ Налейте в бутылочку половину порции воды.

♥ Засыпьте в бутылочку необходимое количество смеси, осторожно снимая сухим ножом ее излишки с мерной ложки.

♥ Закройте бутылочку, слегка потрясите в наклонном положении, снова откройте, долейте остальную воду, потом снова слегка встряхните.

♥ Тщательно перемешивайте смесь, чтобы в ней не осталось комочков.

Следуйте инструкции, указанной на упаковке. Точно соблюдайте пропорцию – количество смеси и объем жидкости! Более густая смесь приводит к запорам.

Чтобы успешно освоить процесс, приготовьте немного смеси на пробу, заодно посмотрите, сколько времени требуется для остывания воды примерно до 50 °C.

Для приготовления смеси желательно использовать специальную детскую воду, так как обычная питьевая вода промышленного производства и вода из-под крана из-за своего состава не подходят маленьким детям.

Готовая смесь должна быть теплой. Для контроля капните из бутылочки себе на локтевой сгиб.

Готовьте смесь непосредственно перед кормлением!

Правила введения смеси

♥ Любую молочную смесь нужно вводить в рацион малыша методом пробы. Начинайте давать ее ребенку малыми порциями. В течение 4–5 дней доведите ее до нужного количества при каждом кормлении. Такой постепенный подход облегчит адаптацию пищеварительной системы и обменных процессов малыша к инородной еде и даст возможность выяснить, нет ли у него на этот продукт аллергической реакции.

♥ Оценивайте индивидуальную переносимость смеси именно вашим ребенком. Если появились диатез, боли в животе, срыгивания, проконсультируйтесь с врачом и поменяйте смесь. При этом имейте в виду, что организму требуется 3–5 дней, чтобы адаптироваться к новому продукту. Кроме того, нельзя менять смесь слишком часто.

♥ Во многих роддомах в первые дни новорожденных докармливают. Выясните, чем именно. Если впоследствии у врачей будут основания рекомендовать вам искусственное вскармливание, то лучше использовать именно ту смесь, с которой малыш «познакомился» в роддоме.

♥ Так как ребенок на искусственном вскармливании постоянно должен находиться под наблюдением педиатра, то и объем необходимого ему питания должен рассчитывать врач.

Правильное кормление младенца

♥ Кормите младенца из бутылочки не в лежачем, а в полусидячем положении.

♥ Правильно держите бутылочку: соска должна быть все время заполнена молоком. Иначе малыш будет заглатывать воздух, и у него могут появиться боли в животе, срыгивания и беспокойство.

♥ Время от времени давайте младенцу срыгивать, особенно если он сосет слишком жадно. Будьте терпеливы: до первой отрыжки может пройти несколько минут.

♥ Остаток молока вылейте. Не храните и не подогревайте недопитую порцию для следующего кормления. В молоке могут образоваться опасные для младенца микроорганизмы. Разводите столько смеси, сколько ребенок съест за один раз!

♥ После того как вы покормили малыша, все принадлежности для кормления (бутылочки, соски, ложки и др.) нужно помыть специальными щетками, губками или ершиками (их нельзя использовать для мытья другой посуды!). Чтобы наиболее эффективно удалить остатки пищи, можно воспользоваться специальными детскими средствами для мытья посуды, которые можно применять с самого рождения ребенка.

Режим кормления

Дети-искусственники обязательно должны получать пищу по режиму.

Поэтому в родильных домах режим кормления «по часам» устанавливается с первых дней жизни новорожденного: 6 или 7 раз в день (для здоровых доношенных детей) с интервалами по 3–3,5 часа и обязательным ночным перерывом (6–6,5 часов).

Для детей первого года жизни рекомендуется соблюдение 3—5-часовых интервалов между приемами пищи при 6-кратном вскармливании, а по достижении ими 4—5-месячного возраста (когда, как правило, вводится первый прикорм) – 4-часовых интервалов при 5-разовом кормлении. При этом первый раз кормить ребенка рекомендуется в 6 часов утра, а после полугода – в 7–8 часов.

Знакомствосо «Взрослой» пищей

Правила введения прикорма

Прежде чем начать прикорм, посоветуйтесь с педиатром, наблюдающим вашего малыша!

♥ Начинайте прикорм, только если ребенок здоров и у него устойчивый стул.

♥ Не начинайте прикорм как минимум за неделю до, во время и после профилактической прививки.

♥ Не вводите прикорм в жаркую погоду.

♥ Консистенция первого прикорма должна быть хотя бы полужидкой, чтобы у малыша не было затруднений при глотании новой пищи (гомогенной и хорошо протертой).

♥ После привыкания младенца к полужидкой, гомогенной и хорошо протертой пище можно начинать давать ему более густую пищу.

♥ Приучайте ребенка к приему прикорма с ложечки, а не с соски.

♥ Давайте прикорм перед кормлением, а не после кормления грудью/смесью (перед кормлением у младенца сильное пищевое возбуждение, заставляющее его попробовать новую пищу, а после кормления незнакомое блюдо, уступающее по своему вкусу молоку, может не просто не понравиться малышу, но вызывать у него постоянный протест и в дальнейшем). Многие педиатры советуют давать ребенку грудь/бутылочку примерно через 2 часа после прикорма.

♥ Каждый новый прикорм вводите постепенно, начиная с совсем малых порций (сок с капель, пюре и кашу с 7₂ или 1 ч. л.).

♥ Ждите неделю, следите за реакцией. Если все хорошо, постепенно увеличивайте дозу и вводите следующий продукт.

♥ При введении нового продукта или блюда прикорма внимательно следите за его переносимостью ребенком.

♥ При появлении у младенца аллергических реакций или нарушения функции кишечника перестаньте давать ему это блюдо прикорма, и попытайтесь ввести его вновь, если это блюдо действительно необходимо ребенку, через какое-то время.

♥ При повторной непереносимости этого вида прикорма замените его на аналогичный (например, один вид каши на другой, овсяную на гречневую и т. д.).

♥ Начинайте введение нового вида пищи с одного какого-то продукта и, только убедившись, что этот продукт не вызывает у младенца аллергическую реакцию и хорошо переносится им, переходите, по мере необходимости, вначале к смеси двух, а потом и к смеси большего количества продуктов этой группы (яблочный, яблочный и грушевый соки и т. д.).

♥ Вводите такие виды прикорма, как каши и овощное пюре, постепенно, начиная с одной или нескольких ложек, и в течение недели постарайтесь полностью заменить одно кормление грудью (смесью) этим новым прикормом.

♥ Прикорм здоровых малышей начинают с яблочного пюре из зеленых яблок.

♥ Если у малыша имеются проблемы, например он плохо прибавляет в весе, прикорм можно начать с безглютеновых кашек (гречка, рис, кукуруза).

♥ Давайте пробовать новый продукт в такое время дня, когда у малыша хорошее настроение и он не слишком голоден. Для первых попыток прекрасно подойдет середина утра или дня.

♥ Обновляйте рацион не чаще одного раза в 5–6 дней.

♥ Не ориентируйтесь на других детей: если соседский ровесник уже вовсю есть картошку с мясом, это не означает, что вашему ребенку пора делать то же самое.

Время введения прикорма

Вы распознаете, что в рацион малыша пора вводить прикорм, по нескольким основным критериям: интерес к пище взрослых, умение уверенно сидеть, появление первых зубов.

Схема введения продуктов и блюд прикорма при естественном вскармливании детей первого года жизни, одобренная ГУ НИИ питания РАМН

1 Фруктовое пюре вводится через 2 недели после введения сока.

2 Использовать для приготовления блюд прикорма (овощного пюре, каши и др.).

Этой схемой родители могут пользоваться только тогда, когда живут в таких местностях и районах, где им трудно вовремя получить грамотную консультацию специалиста. Если же у вас таких проблем нет, используйте советы вашего педиатра или же детского диетолога.

Схема введения продуктов и блюд прикорма при естественном и искусственном вскармливании детей первого года жизни, рекомендованная американским педиатром Уильямом Сирсом

Ребенок готов к введению в его рацион твердой пищи, если он:

• может сидеть без поддержки (ведь именно в таком положении полагается получать твердую пищу);

• управляет движениями своей головы (чтобы показать вам, что он уже наелся);

• умеет есть пищу с ложки.

Схема введения продуктов и блюд прикорма при искусственном вскармливании детей первого года жизни, одобренная ГУ НИИ питания РАМН

1 Фруктовое пюре вводится через 2 недели после введения сока.

2 В зависимости от объема адаптированной или последующей смеси, получаемой ребенком.

3 Использовать для приготовления блюд прикорма (овощного пюре, каши и др.).

Режим питания младенца, находящегося на искусственном вскармливании и получающего прикорм

После введения уже первого прикорма вы можете перевести своего младенца на 5-разовое кормление. В тех случаях, когда ваш малыш находится на искусственном вскармливании не с первых дней жизни, перевод его на этот вид вскармливания должен быть постепенным, и чем младше ребенок, тем больше надо придерживаться этого правила. Дело в том, что такой младенец еще просто физиологически незрел и с трудом адаптируется к питанию, отличающемуся от грудного молока, предназначенного ему природой.

Пятиразовое кормление ребенка после введения прикорма не означает, что свободное вскармливание отменяется. Вы должны учитывать желания своего малыша, варьируя число кормлений в зависимости от его аппетита. И если вашему ребенку легче съедать необходимую для него пищу меньшими порциями, чем вы ему предлагаете, уменьшите объем порций и увеличьте число кормлений, исходя из индивидуальных особенностей своего малыша.

Искусственные молочные смеси из коровьего молока в среднем задерживаются в желудке младенца примерно 3 часа, каши 3–4 часа, а овощи 4–5 часов.

Введение овощного пюре в меню малыша

Картофель содержит много крахмала, витамина С, витаминов группы В и каротина. Для малышей полезнее сорта, имеющие корнеплоды желтого, розового и фиолетового оттенков, так как они более богаты минералами.

Кабачок – самый гипоаллергенный овощ. Его легко и быстро готовить. Обычно этот овощ используют для приготовления первой порции овощного прикорма. В нем много легкоусвояемых сахаров, а клетчатки мало, поэтому он усваивается особенно хорошо, не нагружая детский кишечник.

Морковь является основным источником каротина, провитамина А. Вводить ее нужно понемногу и следить за реакцией малыша. В морковное пюре добавляйте немного сливочного масла или молока (сливок). Это важно, так как для полноценного усвоения полезных веществ моркови организму нужны жиры.

Капуста (цветная, белокочанная, брокколи) обладает высокой пищевой ценностью. В ней много витаминов, минералов, аминокислот. Готовить ее для малыша нужно, только удалив из листьев мясистую часть, а также кочерыжку, так как в ней накапливаются вредные вещества.

♥ Чистить овощи следует прямо перед приготовлением. Иначе все полезные вещества и витамины уйдут в воду.

♥ Тщательно вымойте овощи, снимите с них кожицу и очистите от зернышек, косточек и жестких волокон и после этого нарежьте мелкими кусочками.

♥ Овощи можно варить, готовить на пару, запекать в духовке или в микроволновке. Только не жарить! Самый лучший способ приготовления – в пароварке. Таким образом вы максимально сохраните и полезные витамины, и нужные минералы, и вкусовые качества овощей. Если вы готовите в кастрюле, отдайте предпочтение эмалированной посуде с плотно подогнанной непрозрачной крышкой.

♥ Не следует добавлять в овощи ни сахара, ни соли!

♥ Когда ваши овощи готовы, скорее сливайте воду. Если вы оставите их томиться в отваре, то рискуете потерять все водорастворимые витамины, так как они перейдут из овощей в воду, а продукты обогатить вредными нитратами.

♥ Как только сольете воду, начинайте готовить из овощей пюре.

♥ Для измельчения овощей в пюре воспользуйтесь ручным или электрическим миксером или блендером, а затем протрите через мелкое сито. В первое время консистенция пюре должна быть абсолютно однородной, напоминающей густые сливки. Развести пюре лучше всего небольшим количеством грудного молока, но можно и детской молочной смесью, отваром овощей и неподслащенным фруктовым соком, рисовым отваром, горячей кипяченой водой.