Текст книги "Справочник медицинской сестры"

Наклейку пинцетом снимает хирург, производящий перевязку. Для этого перевязочная сестра подает корнцангом хирургический пинцет. Старую наклейку всегда следует снимать в направлении вдоль раны от одного конца к другому, так как тяга поперек раны увеличивает зияние и причиняет боль. Снимая повязку, следует придерживать кожу, слегка придавливая ее шпателем, пинцетом или марлевым шариком, не позволяя ей тянуться за повязкой. Прочно присохшую повязку отслаивают шариком, смоченным раствором перекиси водорода или изотоническим раствором хлорида натрия.

Присохшие повязки с кисти и стопы лучше удалять после отмачивания, если состояние ран позволяет применять ручную или ножную ванну из теплого раствора лизола (0,5 %) или перманганата калия. Перед началом процедуры ванночку обжигают спиртом или моют горячей водой с синтетическими моющими средствами. Затем в ванночку наливают нужное количество воды, подогретой до 38–40 °C, и добавляют несколько капель 30 % раствора перманганата калия до получения интенсивной розовой окраски. Для получения такого раствора не надо применять кристаллы сухого перманганата калия, так кристаллы могут прилипнуть к коже больного и вызвать ожог. Конечности погружают в раствор на 4–5 мин вместе с повязкой. После этого, сняв повязку, конечность вынимают из воды, перевязочный материал вынимают из ванночки корнцангом и сбрасывают в таз. Далее хирург осматривает рану и обрабатывает ее. Если по плану лечения нужна лечебная гимнастика, больной под наблюдением врача проделывает необходимые движения, снова погрузив конечность в воду.

Закончив намеченные лечебные процедуры, конечность вынимают из ванночки, санитарка обтирает здоровую поверхность кожи чистым полотенцем или марлей, хирург накладывает на рану перевязочный материал, а санитарка фиксирует его бинтом. Воду выливают в раковину, предназначенную для мытья инструментов. Ванночку моют горячей водой с синтетическими средствами, обмывают лизолом или другими дезинфицирующими растворами, просушивают и хранят в сухом виде.

При обширных ожогах для удаления повязок часто приходится прибегать к общей ванне. Общие ванны делают в ванной комнате в специально выделенной ванне. В хирургических отделениях, где часто пользуются общими ваннами для лечения обожженных или гнойных больных, ванну устанавливают в перевязочной или в комнате, примыкающей к ней. Для укладывания больного в ванну есть специальные лямки-гамаки, в которых больного опускают в ванну и удерживают в положении, при котором его тело со всех сторон омывается теплой водой. Для перевязки в общей ванне, кроме хирурга, привлекаются перевязочная сестра и две санитарки. Через 4–5 мин после погружения больного в ванну хирург осторожно снимает нижние слои повязки и марлевыми шариками обрабатывает окружность раны. Общая ванна должна продолжаться не более 20–25 мин, после чего больного извлекают из воды с соблюдением мер предосторожности, вытирают насухо, переносят на перевязочный стол и перевязывают.

Если снятие повязки вызвало капиллярное кровотечение, его останавливают, прижав кровоточащее место марлевым шариком. После снятия наклейки производят туалет кожи вокруг шва или раны.

Раны очищают марлевыми или ватными шариками, сначала сухими, затем смоченными бензином, йод-бензином (5 капель настойки йода на 100 мл бензина) или техническим эфиром. Можно также воспользоваться мыльным спиртом, теплой мыльной водой, 0,5 % раствором нашатырного спирта.

Кожу протирают, начиная от краев раны к периферии, а не наоборот. При этом капля жидкости не должна попасть в рану. По этой причине нельзя смачивать шарики слишком обильно. Кроме того, излишки бензина могут затечь в складку тела (на промежность, под молочную железу и т. д.) и вызвать дерматит.

При значительном загрязнении кожи вокруг раны можно, защитив раневую поверхность стерильной марлевой салфеткой, вымыть всю конечность мылом и щеткой. Если рана обильно гноится и гной засыхает на коже, то эту процедуру нужно периодически повторять и при последующих перевязках.

Очистив кожу, сухим шариком удаляют с нее остатки бензина, остатки мыльной пены удаляют шариками, смоченными 0,5 % раствором нашатырного спирта, изотоническим солевым раствором или перекисью водорода, а затем сухими шариками. Осушенную кожу обрабатывают йодом со спиртом, йодинолом или другим антисептиком.

Первое условие успешного лечения – чистота кожи вокруг раны. При ее механическом очищении снимаются остатки старого клеола и частички эпидермиса, при сильном нагноении кожа очищается от гнойных затеков. Одновременно вызывается местная гиперемия, которая положительно влияет на трофику послеоперационного шва и ускоряет заживление. При перевязках гноящихся ран недостаточный туалет окружающей кожи грозит появлением пиодермии, фурункулеза, рожистого воспаления и т. д.

Контрольная перевязка — это снятие старой наклейки, оценка состояния шва или раны, обработка линии швов раствором антисептика и наложение новой наклейки. При перевязке чаще всего производят такие манипуляции: снятие швов, зондирование области швов, промывание гнойных полостей, мазевая тампонада и т. д.

Снятие швов может производить сестра в присутствии врача. Чтобы снять шов, пинцетом потягивают за один из концов нитей, завязанных сбоку от линии швов, в сторону линии. Когда из глубины тканей покажется 2–3 мм подкожной части шелковой нити белого цвета, в этом месте под нить подводят острую браншу ножниц и пересекают эту нить у поверхности кожи. Срезанную лигатуру с узлом легко извлекают. Каждый снятый шов кладут на лежащую рядом развернутую маленькую салфетку, которую после снятия всех швов свертывают пинцетом и бросают в таз с грязным материалом.

Для снятия скобок необходимо иметь скобкосниматель и зажим для скобок. Вместо зажима для скобок можно пользоваться кровоостанавливающим изогнутым зажимом Бильрота. Подведя браншу скобкоснимателя или зажима под среднюю согнутую часть скобки, сжатием инструмента скобку выпрямляют и, выделив из кожи сначала один, затем другой зубчик, удаляют ее. При снятии скобки двумя хирургическими пинцетами ее захватывают за оба конца, разгибают и извлекают из кожи зубчики. После снятия швов или скобок антисептиком обрабатывают линию швов и делают наклейку.

Перевязка раны с обильным гнойным отделяемым. Во время работы с гнойными больными персонал надевает специально выделенные халаты, перчатки и фартук. Доставив больного в перевязочную, санитарка подстилает под него клеенку или большие куски пластика. По указанию сестры санитарка подставляет почкообразный тазик к ране или подкладывает несколько слоев лигнина или стерильной ваты для того, чтобы предупредить попадание гноя и промывных жидкостей из раны на стол. Перед вскрытием гнойников санитарка бреет волосы в области операционного поля и по указанию врача укладывает больного в удобное положение.

После снятия повязки и туалета кожи вокруг раны сестра подает один за другим несколько сухих марлевых шариков, чтобы осушить раны. Гной не стирают, а слегка прижимают шарики к поверхности раны, как промокательную бумагу. Использованные шарики выбрасывают в таз. По указанию врача сестра подает несколько шариков, смоченных перекисью водорода, а затем снова сухие шарики для осушки образовавшейся пенистой массы. После этого в зависимости от глубины и объема раны сестра готовит марлевую турунду или тампон для рыхлой тампонады полости.

Турунду длиной 20–30 см сестра берет за край корнцангом, наматывает вокруг его губок при помощи пинцета и погружает в банку с 10 % раствором хлорида натрия, где ее разматывает и извлекает после пропитывания. При извлечении турунды избыток раствора отжимается в банку с помощью пинцета.

Сестра фиксирует пинцетом свободный конец турунды и пинцет подает врачу, который берет турунду своим пинцетом. Край турунды сестра удерживает на весу при помощи своего корнцанга. Поверх турунд с гипертоническим раствором накладывают несколько салфеток, также смоченных в этом растворе.

Во время работы сестра должна постоянно следить за чистотой помещения: случайно упавшие шарики и салфетки подбирают корнцангом или длинным пинцетом и собирают в ведро для гнойных материалов. Пол немедленно протирают 5 % лизолом или другим дезинфицирующим средством. При проведении особо грязных манипуляций, когда ожидается значительное выделение инфицированных жидкостей, около перевязочного стола стелют клеенку, чтобы оградить пол от попадания гноя. Клеенку замачивают в 5 % растворе лизола и оставляют до утра.

После гнойных перевязок производят внеочередную дезинфекцию перевязочной. Весь использованный перевязочный материал сжигают, белье отдают в стирку в отдельном мешке с биркой. Инструменты, бывшие в употреблении, моют и заливают лизолом не менее чем на 2 ч, после чего обрабатывают в обычном порядке. Стерильный стол разбирают: простыни отдают в стирку, а инструментарий кипятят. После окончания дезинфекции сестра перестилает стерильный стол.

Перевязка гранулирующей раны. При наличии скудного гнойного отделяемого и появлении грануляций на раневую поверхность после осторожного осушивания ее сухими марлевыми шариками накладывают салфетки или турунды с мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией или фурацилиновой мазью и т. д. Порядок смачивания турунд и подачи их врачу тот же, что и при использовании гипертонического раствора. При появлении избыточных грануляций врачу подают маленькую ватную палочку, смоченную раствором нитрата серебра (ляписа), для прижигания грануляций.

Защита кожи от выделений из раны. Перед наложением повязки на раны с кишечным, желчным отделяемым (кишечные, желчные, панкреатические свищи) кожу в окружности раны необходимо защитить от мацерации и раздражения. Для этого покровы вокруг раны смазывают вазелином, цинковой мазью, пастой Лассара. Сестра шпателем аккуратно покрывает кожу толстым слоем пасты от краев раны и далее на протяжении 3–4 см.

Наложение повязки. Для послеоперационного асептического шва достаточно асептической наклейки. Она представляет собой распластанную во всю длину операционного шва марлевую салфетку, прикрытую одним слоем марли, размеры которой на 3–4 см больше размеров салфетки. Марлю по периферии приклеивают к коже клеолом. Швы на лице с первого дня можно оставлять без наклейки.

Сухую асептическую ватно-марлевую повязку применяют при свежих ранах, после снятия послеоперационных швов. Такие же повязки накладывают сверху на раны, заполненные тампонами с гипертоническим раствором или мазью Вишневского. Если в ране есть дренажная трубка, то для выведения ее наружу повязку надрезают, проводя дренаж через надрез. Толщина слоя ваты определяется обилием отделяемого из раны, а размеры ватно-марлевой повязки определяются, исходя из размеров раны или послеоперационного шва с тем расчетом, чтобы повязка перекрывала линию швов на 3 см. При долгосрочных повязках часто поверх гигроскопической ваты накладывают слой серой ваты, чтобы предупредить промокание повязки.

Фиксируют повязки бинтами, приклеиванием или при помощи сетчато-трубчатого бинта. Наклейка делается следующим образом. Ватной кисточкой, смоченной в клеоле, сестра смазывает кожу вдоль краев наложенной повязки на ширину 3–4 см. Клеоловая наклейка не держится на волосистой поверхности и на ранах с обильным жидким отделяемым. Поэтому кожа вокруг раны должна быть чисто выбритой и обработана спиртом или бензином. После подсыхания клеола сверху накладывают, растягивая за углы, кусок марли, который на 4 см шире и длиннее наложенной повязки. Марлю плотно прижимают к коже, а края, оставшиеся не приклеенными, подрезают ножницами.

При фиксации коллодием марлю прикладывают на сухую кожу, а затем, придерживая края пинцетом, смазывают коллодием. Иногда для большей надежности поверх наклейки снова накладывают ватно-марлевую повязку, фиксируя ее бинтом.

Если повязка фиксируется лейкопластырем, хирург сближает руками края раны и удерживает их в нужном положении, а сестра отрывает полосу нужного размера и наклеивает ее на кожу поперек раны, не касаясь руками участка пластыря, который ложится на рану. Наклеивают обычно несколько полос шириной 1 или 3 см. Чтобы рана не разошлась, полосы липкого пластыря необходимо делать достаточной длины, захватывая не менее 10 см здоровой кожи. Особенно длинные полосы пластыря должны применяться при ранах, располагающихся по продольной оси конечности. Из-за цилиндрической формы конечности продольные раны все время испытывают растягивающее влияние эластических волокон кожи и стремятся разойтись. Поверх поперечных полос параллельно ране, отступая от ее края на 3–5 см, приклеивают две продольные полосы.

При ранах с особо зловонным отделяемым рекомендуется, закончив перевязку, капнуть в центр повязки 2–3 капли озонированного (отбеливающего) скипидара в качестве средства, уничтожающего дурной запах. Для этой же цели можно использовать порошок камфары.

Правильно произведенная перевязка обычно доставляет больному облегчение. Даже если перевязка сопровождалась болезненными манипуляциями, вызванные ими боли быстро стихают. Необходимо обращать внимание на жалобы больного на усиление болей после перевязки. Чаще всего они зависят от неправильно (слишком туго) наложенной повязки, иногда – от ожога кожи неосторожным применением бензина или йода. Иногда боли могут иметь и более серьезное происхождение: например, вторичное кровотечение с образованием распирающей гематомы. Во всех случаях выясняют причину болей и принимают соответствующие меры.

По окончании перевязки надо убедиться в прочности наклейки. При перемещении и одевании больному помогают палатные сестры и санитарка перевязочной.

После каждой перевязки клеенку, находящуюся поверх простыни, протирают дезинфицирующим раствором. Если случайно гной попадает на пол, санитарка сразу же протирает пол шваброй, смоченной дезинфицирующим раствором. После работы гнойный материал сжигают.

БИНТОВЫЕ ПОВЯЗКИ

При бинтовании больной должен находиться в удобном положении, а часть тела, которая бинтуется, должна быть доступна со всех сторон. Стопу устанавливают под прямым углом к голени, голень слегка сгибают в коленном суставе до угла 160°, бедро немного отводят в тазобедренном суставе, пальцы кисти ставят в положение легкого сгибания, I и V пальцы противопоставляют друг другу, локтевой сустав сгибают под углом 90°. Плечо должно быть немного отведено от туловища, для чего в подмышечную впадину вкладывают ватный валик величиной с кулак, который прибинтовывается мягким бинтом. При наложении бинтовых повязок на туловище и таз пользуются тазовыми подставками и другими приспособлениями.

Сестра располагается лицом к больному, держа в правой руке бинт, а в левой – свободный конец бинта. При бинтовании головы и туловища лежачего больного сестра стоит справа от больного, при бинтовании конечностей – со стороны больной конечности.

Придерживаются следующих правил:

– бинтуют всегда «открытым» бинтом слева направо;

– начинают бинтовать с периферии конечности;

– бинтуют с равномерным натяжением по всей длине конечности без складок, причем каждый следующий оборот бинта должен покрывать предыдущий немного более чем наполовину;

– первый и последний туры бинта должны быть закрепляющими, их проводят вокруг наиболее узкой части туловища или конечностей.

Закрепляющие туры повязок на голове проводят вокруг лба и затылка, на кисти – вокруг нижней трети предплечья, на плечевом суставе – вокруг верхней трети плеча, на стопе – вокруг нижней трети голени и т. д.

Типы повязок. Ползучая повязка применяется в начале бинтования для временного закрепления на конечности ваты, шин, салфеток и прочего. Круговые туры бинта накладывают в спиральном направлении на расстоянии ширины бинта.

Крестообразная или восьмиобразная повязка удобна при наложении на коленный, локтевой, голеностопный и лучезапястный суставы, шею, грудь. Закрепляющий тур бинта проводят в наиболее узкой части конечности под суставом. Затем ходы бинта накладывают выше и ниже сустава с перекрестом.

Колосовидная повязка. Конечность бинтуют круговыми турами бинта, причем каждый следующий тур на 2/3 покрывает предыдущий. Там, где толщина конечности одинаковая (нижняя треть предплечья или голени), круговые ходы бинта накладывают поперечно к оси конечности.

При неравномерной толщине конечности ходы бинта располагают косо, а на самых выпуклых частях конечности производят перегибы, для чего пальцем левой руки придерживают за нижнюю масть наложенного до половины хода бинта и затем перегибают бинт по направлению к себе так, что верхний край его становится нижним.

Возвращающуюся повязку накладывают на культи или при необходимости целиком закрыть периферический отдел конечности (кисть, стопу). Несколькими круговыми ходами бинт укрепляют в поперечном направлении выше конца культи. Затем бинт перегибают под прямым углом и ведут в продольном направлении по культе, огибают конец культи, проходят по задней поверхности, где снова перегибают и закрепляют круговым ходом бинта. Затем то же повторяют до тех пор, пока вся культя не будет закрыта.

Пращевидную повязку накладывают на нос, подбородок, промежность. Изготовить ее можно быстро и легко из широкого бинта. Для этого берут кусок бинта длиной не менее 50–70 см и разрезают с концов вдоль так, чтобы посередине остался неразрезанным кусок бинта длиной около 10–15 см. Неразрезанную часть накладывают на нос или подбородок, а концы бинта перекрещивают и завязывают на затылке или на темени. Пращевидную повязку промежности привязывают к поясу, сделанному из бинта.

Повязка на голову. При небольших повреждениях можно наложить пращевидную повязку. Обширные раны, бессознательное состояние больного требуют наложения более надежных повязок. При бинтовании головы используют бинты шириной 10 см.

Шапочка – возвращающаяся повязка головы, закрепляющий тур бинта проводят вокруг лба и затылка. Затем спереди делают перегиб и ведут бинт несколько выше закрепляющего хода до затылка, где делают снова перегиб и ведут бинт с другой стороны. Четвертый тур бинта производят снова вокруг головы. В таком же порядке накладывают остальные ходы бинта, пока вся волосистая часть головы не будет полностью закрыта. Шапочка держится недостаточно прочно, поэтому лучше накладывать повязку «чепец».

Чепец незаменим у тяжелых больных и в тех случаях, когда нужно наложить давящую повязку для остановки кровотечения. От бинта отрезают завязку длиной около метра и располагают серединой на темя. Если больной в сознании, он держит обеими руками концы завязки, в других случаях это делает помощник сестры. Делают закрепляющий ход бинта вокруг лба и затылка, продолжая который, доходят до завязки. После этого бинт оборачивают вокруг завязки и ведут по затылку до завязки на другой стороне, снова оборачивают и ведут дальше вокруг головы несколько выше закрепляющего хода. Повторными ходами бинта полностью закрывают волосистую часть головы. Бинт завязывают вокруг головы или привязывают его конец к одной из лямок, после чего лямки завязывают под подбородком,

Повязка на один глаз. Повязку на правый глаз накладывают при бинтовании справа налево, на левый – слева направо. Закрепляющий ход проводят вокруг головы. Второй ход пускают сзади от затылка под ухом косо через щеку и закрывают больной глаз. Дальше – снова ход вокруг головы и т. д.

Повязка на оба глаза. Первым делают круговой ход вокруг головы. Следующий тур бинта спускают по темени и лбу вниз косо, закрывают левый глаз и ведут его вокруг затылка под правое ухо, выходят из-под уха на щеку и закрывают правый глаз. Таким образом, все ходы бинта выходят из-под уха, закрывают глаз и перекрещиваются в области переносицы. Последний ход – закрепляющий ход вокруг головы.

На затылок и заднюю поверхность шеи накладывают типичную восьмиобразную повязку. Закрепляющий ход бинта проводят вокруг головы, затем бинт ведут выше и сзади левого уха на шею или на затылок. Далее бинт обходит шею справа спереди и выходит на затылок слева снизу и идет вверх. После этого – снова закрепляющий тур вокруг головы. Основной перекрест повязки – на задней поверхности шеи и на затылке.

Повязка на ухо (неаполитанская шапочка) очень проста в наложении, но недостаточно надежна. Бинтовать начинают с круговых ходов и на больной стороне спускаются с каждым ходом бинта все ниже и ниже, закрывая область уха.

Повязки на верхнюю конечность. На лучезапястный и локтевой суставы накладывают крестообразную или восьмиобразную повязку. При небольших ранах и ссадинах на пальцы кисти накладывают возвращающуюся повязку из узкого бинта. Делают несколько возвращающихся ходов бинта от основания пальца через конец пальца на его тыл. В области основания пальца укрепляют возвращающиеся туры бинта круговым ходом и затем забинтовывают весь палец от конца до основания круговыми ходами.

Спиральная повязка пальца. Первый тур бинта производят вокруг лучезапястного сустава, второй – ведут косо через тыл кисти к концу больного пальца, тремя-четырьмя турами бинта забинтовывают весь палец до основания, откуда бинт идет опять по тылу кисти и лучезапястному суставу, где закрепляется после кругового тура.

Повязку на большой палец также начинают с кругового хода вокруг лучезапястного сустава, затем идут через первый межпальцевый промежуток к концу I пальца, обходят его по ладонной поверхности и по тыльной поверхности пальца и кисти снова идут к лучезапястному суставу. Туры бинта вновь повторяют, пока весь первый палец не будет закрыт.

Повязку на всю кисть накладывают по типу возвращающейся.

Повязка на предплечье. В нижней трети предплечья накладывают типичную циркулярную повязку, в средней и верхней – спиральную с перегибами.

На плечевой сустав повязку накладывают по типу колосовидной. Закрепляющий тур проводят вокруг верхней трети плеча, затем бинт идет в подмышечную впадину на противоположной стороне, по передней поверхности грудной клетки и плечевого сустава в подмышечную впадину на больной стороне и снова после перехлеста в области плечевого сустава – в подмышечную впадину на здоровой стороне. Повязку закрепляют вокруг верхней трети плеча.

На грудную клетку. Спиральная повязка на грудную клетку проста при наложении, но часто сбивается, поэтому для большей прочности перед наложением нужно смазать кожу грудной клетки клеолом. Используют широкие бинты (20 см). Вначале отрезают завязку длиной более метра и кладут ее на надплечье так, чтобы один конец был спереди, а другой – сзади. Круговыми ходами бинта бинтуют грудную клетку снизу вверх до подмышечных впадин. Конец бинта пришивают к повязке. Свободные концы лямки завязывают на противоположном плече. Таким образом, лямка препятствует сползанию повязки при дыхательных экскурсиях грудной клетки.

Если нужно прификсировать к грудной клетке руку, применяется повязка Дезо. Первый тур бинта всегда проводят по направлению к больной руке вокруг туловища и прижатого к туловищу плеча. Перед наложением повязки в подмышечную впадину вставляют небольшой ватно-марлевый валик. Второй ход бинта проходит через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны, откуда спускается вниз по задней поверхности плеча под локоть. Третий ход бинта идет через предплечье в подмышечную впадину здоровой стороны и по задней поверхности грудной клетки на надплечье больной стороны. Четвертый ход бинта проходит по передней поверхности плеча под локоть и далее через спину в подмышечную впадину здоровой стороны. После этого ходы бинта повторяют. При правильно наложенной повязке плечо и предплечье больного оказываются плотно прикрепленными к туловищу.

Повязка Вельпо несколько проще. Больную руку сгибают под острым углом в локтевом суставе и укладывают кистью на здоровое надплечье. В подмышечную впадину вставляют небольшой ватно-марлеиый валик. Первый тур бинта ведут по направлению от больной руки вокруг плеча и туловища. Второй тур – от здоровой подмышечной впадины на больное надплечье, далее по передней поверхности плеча под локтевой сустав и затем по передней поверхности грудной клетки на здоровую сторону. После этого ходы бинта повторяют, пока плечо и предплечье не будут прочно прикреплены к туловищу.

Повязка на молочную железу. При наложении повязки на правую молочную железу бинтование производят слева направо, на левую – справа налево. Правильно наложенная повязка слегка приподнимает железу. Первым делают круговой ход ниже молочной железы, затем примерно от мечевидного отростка бинт идет на противоположное надплечье и из подмышечной впадины снова выходит на грудную стенку. После этого ходы бинта повторяют.

Повязки на область живота и таза. Так как повязки на область живота требуют много бинтов, трудны при наложении и легко загрязняются, при их наложении пользуются, как правило, асептическими наклейками. Однако при ранениях ягодичной области, промежности, а также в тех случаях, когда повязка обильно промокает (кишечные и мочевые свищи, гнойные раны и т. д.), без хорошей бинтовой повязки не обойтись. Чтобы повязка не сползала, она закрепляется за верхнюю треть одного или обоих бедер. Для повязок используют бинты шириной 20 см.

Колосовидную повязку на область живота и таза накладывают следующим образом. Проводят круговой ход бинта вокруг поясницы, затем делают петлю через пах по задней поверхности бедра и снова по передней стороне бедра и живота к пояснице. Ходы бинта повторяют до тех пор, пока вся нижняя треть живота не будет закрыта.

Повязка на промежность. Закрепляющий ход бинта выполняют вокруг поясницы. Следующие ходы бинта ведут восьмиобразно через промежность. Для прочности повязку можно укрепить дополнительно ходами через бедро, как при колосовидной повязке.

На промежность можно наложить также пращевидную повязку, прикрепив ее к поясу, сделанному из бинта.

Повязки нижней конечности. На область коленного и голеностопного суставов накладывают восьмиобразную или черепашью повязку. На пальцы стопы – аналогично повязкам на пальцы кисти. На голени хорошо держится спиральная повязка. Бинтование бедра начинают в нижней трети со спиральной повязки, которая в верхней трети переходит в колосовидную и заканчивается закрепляющими турами вокруг поясницы.

Повязку на всю стопу вместе с пальцами накладывают по типу возвращающейся. Первый тур (закрепляющий) делают над голеностопным суставом, затем несколькими ходами по боковым поверхностям стопы от пятки к большому пальцу закрывают пальцы стопы, после чего спиральными ходами от пальцев стопы до пятки закрывают всю стопу. Повязку заканчивают циркулярным ходом бинта вокруг голеностопного сустава.

Повязка на стопу без пальцев. На правой стопе бинтование начинают с наружной стороны, на левой – с внутренней. Первый ход бинта идет по боковой поверхности стопы от пятки по направлению к пальцам стопы, второй ход – вокруг стопы в поперечном направлении, третий – снова по боковой поверхности стопы. Закрепляющий тур – вокруг голеностопного сустава.

Повязка на пяточную область. Первый ход бинта проходит через пяточный бугор, второй и третий – выше и ниже первого, четвертый ход проводят через пятку перпендикулярно первым турам. Закрепляющий тур проходит вокруг голеностопного сустава.

ПЕРЕВЯЗКА БОЛЬНЫХ С ОЖОГАМИ

В комплексном лечении больных с ожогами и подготовке их к оперативному восстановлению кожных покровов перевязки занимают одно из ведущих мест. В этой связи значительно возрастает роль сестер при оказании медицинской помощи таким больным.

При проведении перевязок у больных с ожогами одна сестра в стерильном белье и перчатках должна находиться у стерильного стола, подавать необходимый инструмент и перевязочный материал лечащему врачу, выполняющему перевязку. Вторая сестра контролирует порядок очередности перевязок и участвует в них.

Для перевязки, кроме инструментов, необходимо иметь большой набор медикаментозных средств для местного лечения ожогов.

Фурацилин в растворе 1:5000 применяют как профилактическое и лечебное антисептическое средство для смачивания присохших повязок и удаления с поверхности раны, для туалета ожоговых ран и наложения марлевых влажно-высыхающих повязок. Риванол в растворе 1:1000, применяют в тех же целях и в случае проявления аллергии к фурацилину. Перекись водорода в виде 3 % раствора используется для отмачивания и удаления засохших повязок, а также для очищения ожоговой раны от раневого и гнойного отделяемого.

Новокаин в виде 1–2% раствора применяют для быстрого достижения обезболивающего эффекта после снятия повязок у больных с повышенной болевой чувствительностью. (Раствором новокаина смачивают двухслойные марлевые салфетки и накладывают на 2–3 мин на поверхность ожоговой раны.)

Нитрат серебра в виде 0,5 % раствора используют для наложения двухслойных марлевых салфеток на гранулирующие раны при подготовке к операции аутодермопластики. Перманганат калия в виде 5 % раствора используют как подсушивающее и дезодорирующее средство при обработке сухих некрозов, а также при отмачивании повязок у больных с ожогами кистей и стоп. Гипертонический раствор хлорида натрия 5-10 % применяют для усиления оттока раневого и гнойного отделяемого в повязку в период демаркационного воспаления и при появлении обильного нагноения в ожоговой ране. Метилурацил в виде 0,8 % раствора используют для восстановления нарушенного метаболизма тканей и стимуляции регенеративных процессов в ожоговой ране при подготовке больных к операции. Фурацилиновая мазь 2 % используется при местном лечении поверхностных ожогов и в процессе очищения ран при глубоких ожогах. Стрептоцидовая мазь 10 % – при поверхностных и глубоких ожогах как самостоятельное средство лечения и при аллергии к другим мазям. Мазь Вишневского применяют у больных с ограниченными глубокими ожогами при замедленном очищении раны от некротических тканей для усиления роста грануляций, увеличения их гидрофильности, а также для очищения пролежней. Синтомициновая эмульсия 5 % применяется при лечении ограниченных по площади поверхностных и глубоких ожогов как самостоятельное средство и при аллергии к другим мазям. Салициловая мазь 30 % используется для ускорения отторжения некрозов как кератолитическое средство после завершения процесса демаркации на 7-9-е сутки после ожога.

Необходимы также ферментные средства – трипсин или химотрипсин и мазь ируксол в качестве средств ферментативного отторжения некрозов.

При лечении ожоговых ран может возникнуть необходимость в местном применении антибиотиков, добавляемых в раствор антисептика или используемых в виде присыпок непосредственно на рану. Должно быть стерильное вазелиновое масло, применяемое для пропитывания повязок на донорских ранах накануне или за два дня до их удаления, а также для удаления остатков битума с поверхности ожоговых ран. Для фиксации повязок к неповрежденной коже необходим клеол. Для обработки кожи вокруг пролежней необходим камфорный спирт, бриллиантовый зеленый 0,1–0,2 % спиртовой или водный раствор. Нужен этиловый спирт для обработки рук персонала и врачей, нашатырный спирт (10 % раствор аммиака), применяемый для возбуждения дыхания и выведения больных из обморочного состояния. Необходим, конечно, и различный перевязочный материал.