Текст книги "Справочник медицинской сестры"

Лечение морфинизма проводят в условиях наркологического отделения. В первое время лечебные мероприятия направлены на купирование абстиненции. Далее проводится лечение атропином. Рекомендуется лечебная гимнастика, трудотерапия. Проводят сеансы психотерапии. Влечение к наркотику у больных постепенно подавляется. Во избежание рецидива наркомании больные должны длительное время находиться в стационаре.

Пример токсикомании – злоупотребление снотворным (барбитураты). Острая интоксикация барбитуратами вызывает эйфорию, болтливость, суетливость, быструю смену настроения, агрессивность. Снижается частота пульса и возникает гипотония, отмечается дизартрия, нарушение походки и координации движений. Через 3 ч наступает сон, после которого больной медлителен, испытывает слабость, головную боль, тошноту. Через 5–6 месяцев после начала злоупотребления снотворными образуется синдром зависимости, повышается толерантность, появляется абстиненция, которая возникает в течение суток после последнего приема снотворного. Ее клиническая картина характеризуется злобностью больного, дисфорией, подавленным настроением, бессонницей, отсутствием аппетита. На высоте абстиненции иногда возникают судорожные припадки и развивается делирий, напоминающий алкогольный. Отмечаются озноб, потливость, расширение зрачков, судорожное сведение мышц голеней, тремор конечностей, понос, рвота, учащенное сердцебиение и подъем артериального давления. Длительность абстиненции до 1 месяца.

При длительном злоупотреблении снотворными развивается интоксикационная энцефалопатия с органическими изменениями в неврологическом состоянии больного и его психике: замедленность психических процессов, падение работоспособности, истощение, нарушение памяти, обеднение мышления и речи, снижение интересов. Внешний вид барбитуромана также свидетельствует об интоксикации: бледное одутловатое лицо с землистым оттенком, мутные глаза, тусклые («неживые») волосы, долго незаживающие раны при сниженной сопротивляемости к гнойничковой инфекции. Барбитуромания плохо поддается лечению, несмотря на длительное пребывание больных в наркологических стационарах, рецидивы наступают быстро и часто. Для купирования абстиненции назначают дезинтоксикационную терапию, пирроксан. Далее применяют препараты из группы ноотропов.

Важно раннее выявление наркомании и токсикомании, госпитализация больных и активное лечение в стационаре. НЕВРОЗЫ. Сюда входит группа заболеваний, в основе которых лежат временные обратимые нарушения психики функционального характера, обусловленные перенапряжением основных нервных процессов – возбуждения и торможения. Неврозы возникают в условиях длительной травмирующей ситуации и относятся к психогениям.

Истерический невроз характеризуется повышенной аффективной лабильностью и внушаемостью, тенденцией к подражанию, склонностью к фантазированию, поведением с элементами театральности. Больные реагируют на неприятности истерическими припадками с истерическим сужением сознания, рыданиями, патетичностью. Истерические припадки не сопровождаются резким внезапным падением с ушибами и повреждениями, не возникают, когда больной находится один. Двигательные расстройства носят выразительный характер и соответствуют содержанию переживаний больного. Иногда характер бурных проявлений аффекта меняется. Больной падает, беспорядочно размахивает руками и ногами, бьет ими об пол, выгибается дугой, выкрикивает отдельные слова. Длительность истерического припадка составляет от нескольких минут до нескольких часов. Истерический припадок не сопровождается выраженным нарушением мышечного тонуса, спазмами сфинктеров с последующим их расслаблением и недержанием мочи и кала, у больных сохраняется реакция зрачков на свет, могут быть вызваны сухожильные рефлексы, а также реакция на болевое раздражение, больные воспринимают обращение к ним и реагируют на него. После припадка у больных остается смутное воспоминание.

Расстройство сознания – одно из проявлений истерии, также возникающее под влиянием психической травмы. Восприятие окружающего нарушено, искажено. Обстановка кажется мрачной, угрожающей, она отражает травмирующую больного ситуацию. Аффективные нарушения характеризуются тревогой, страхом. В поведении появляются черты детскости, беспомощности, элементы ложного слабоумия. У некоторых больных развиваются неврологические нарушения: снижение чувствительности по типу чулок и перчаток, дрожание рук и ног, истерическая глухота, афония. Появляются вегетативные расстройства – сердцебиение, одышка, выраженные сосудистые реакции. Истерический невроз заканчивается после исчезновения психически травмирующей ситуации.

Неврастения возникает в результате истощения нервной системы. Характеризуется астенией, раздражительностью, слабостью, снижением работоспособности, нарушением сна. Имеется субъективное ощущение расстройства памяти. Развиваются вегетативные нарушения: повышенная потливость, сердцебиение, одышка.

Невроз навязчивых состояний характеризуется навязчивыми страхами, сомнениями и действиями, склонностью к самоанализу, неуверенностью в себе, нерешительностью, повышенной чувствительностью и ранимостью. У больных могут развиваться навязчивые страхи ипохондрического содержания. Иногда развивается страх высоты, страх попасть под транспорт. Нередко навязчивые страхи сочетаются с навязчивыми действиями. Больные критически относятся к этим явлениям, пытаются их преодолеть. Течение этого невроза более длительное, чем при неврастении и истерическом неврозе.

Невротическая депрессия проявляется подавленным настроением с некоторой замедленностью психомоторных реакций и мышления, однообразными депрессивными воспоминаниями, пессимизмом, фиксированностью на травмирующей ситуации. Сопровождается склонностью к слезам, раздражительностью, снижением аппетита и нарушением сна. Бредовых идей самообвинения, витальных нарушений, выраженной психомоторной заторможенности или ажитации, а также суточных колебаний состояния не отмечается. Невротическая депрессия не достигает глубины психоза, носит обратимый характер, проходит при разрешении травмирующей ситуации или под влиянием лечения.

Ипохондрический невроз характеризуется повышенным вниманием к своему здоровью, своим ощущениям, опасением в наличии неизлечимого недуга. Иногда возникает вследствие неосторожного замечания врача или медицинского персонала по поводу состояния здоровья пациента. Сопровождается тревогой, нарушением сна и вегетативными проявлениями, сердцебиением, учащением дыхания, дисфункцией кишечника. Носит обратимый характер, как и все неврозы.

При лечении неврозов важно устранить по возможности психотравмирующие ситуации или смягчить реакции пациента на эти ситуации. Показана госпитализация больных в санаторные отделения психоневрологических больниц. Выключение пациента из травмирующей ситуации (семейные неприятности, конфликт на работе) оказывает благоприятное действие. Лечебный режим, общеукрепляющее лечение также благоприятно влияют на больного. Показано применение транквилизаторов и психотерапии. Транквилизаторы снимают аффект тревоги, уменьшают чувствительность к внешним раздражителям, вызывают успокоение и мышечное расслабление, улучшают сон. Назначаются как курсовое лечение, со временем один транквилизатор заменяют другим во избежание привыкания.

На фоне смягчения невротической симптоматики проводят психотерапию: выработку у больного правильной реакции на ситуацию, воспитание у него определенных взглядов на свое поведение в травмирующей ситуации, изменение способа реагирования на эту ситуацию; аутогенную тренировку; групповую психотерапию больных с различными формами неврозов; гипнотерапию.

ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Клиника зависит от характера опухоли, локализации и давности заболевания. При злокачественной опухоли (или метастазе) психические нарушения возникают внезапно, проявляются нелепыми поступками, бессвязными и бессмысленными словами. Далее наступает оглушение, переходящее в сопор. При доброкачественных опухолях психические нарушения проявляются вначале гиперестезией, утомляемостью, постепенным снижением памяти и затруднением интеллектуальной деятельности, замедленной реакцией на окружающее, упорной головной болью. Иногда возникают судорожные припадки и пароксизмальные нарушения сознания. Далее присоединяется локальная симптоматика – психосенсорные нарушения, однообразные элементарные слуховые и зрительные галлюцинации, афатические и апрактические нарушения, развиваются синдромы помрачения сознания – оглушение, сопор, кома.

Лечение – нейрохирургическое. Больные нуждаются в особом уходе и постоянном надзоре.

ОЛИГОФРЕНИЯ (умственная отсталость) —

задержка развития психики и всего организма, характеризующаяся интеллектуальным дефектом. Этиология разнообразна: первая группа – олигофрении, связанные с поражением генеративных клеток родителей и с хромосомной аберрацией (болезнь Дауна и т. д.); вторая группа – олигофрении, связанные с врожденными нарушениями различных видов обмена (фенилпировиноградная олигофрения; олигофрении, связанная с галактоземией); третья группа – олигофрении, возникающие в связи с различными патогенными факторами, действующими во время родов, беременности, а также в раннем детстве (несовместимость групп крови матери и ребенка, врожденный сифилис, родовая травма, перенесенные в раннем возрасте энцефалиты и менингиты).

Проявления олигофрении зависят от глубины интеллектуального дефекта и особенностей этиологии. По тяжести интеллектуального дефекта олигофрении делятся на идиотию, имбецильность и дебильность.

Идиотия характеризуется вегетативным образом жизни больного, наличием инстинктов. Речь отсутствует. Больные ко всему равнодушны, слабо реагируют на окружающее, не могут ходить и стоять, не умеют одеваться; требуют ухода и надзора.

Имбецильность характеризуется менее выраженным интеллектуальным дефектом. Больные приобретают небольшой запас представлений, овладевают речью, но запас слов очень беден. Они обладают механической памятью. Легко внушаемы, недостаточно самостоятельны, способны к самообслуживанию, охотно повторяют заученные приемы несложных видов труда. К самостоятельной жизни не приспособлены, нуждаются в опеке.

Дебильность характеризуется еще менее глубоким интеллектуальным дефектом. Больные способны к обучению в специальных условиях (школа для умственно отсталых, индивидуальное обучение), приобретают определенный запас слов, но употребляют слова механически, без достаточного понимания смысла. Обобщения и абстракции больным малодоступны. Развитие эмоций недостаточное. Больные внушаемы. При наличии специальных условий могут приспособиться к жизни и овладеть несложной профессией.

У больных могут наблюдаться состояние дисфории, нарушение влечений, психомоторное возбуждение. При указанных состояниях больные подлежат госпитализации в психиатрическую больницу.

Лечение: для купирования возбуждения применяют галоперидол, неулептил в сочетании с циклодолом. Применяется витаминотерапия, глутаминовая кислота; при эндокринных нарушениях– лечение гормонами, при нарушениях обмена – специальная диета. Большое значение имеет правильное воспитание и обучение умственно отсталых, привитие им трудовых навыков. Целесообразно сочетать обучение с применением пирацетама по 0,4 г в капсуле 1–2 раза в день, повышая дозу до 0,4 г 3 раза в день. Под влиянием пирацетама улучшается интеллектуальная деятельность, память, повышается работоспособность. При выраженной расторможенности, неусидчивости показано сочетание пирацетама с неулептилом или тиоридазином в небольших дозах. Курс лечения 2 месяца, после двухнедельного перерыва курс повторяют.

ПРОГРЕССИВНЫЙ ПАРАЛИЧ

Заболевание возникает вследствие поражения головного мозга бледной спирохетой. Инкубационный период после заражения сифилисом колеблется от 6 до 30 лет.

Симптомы: в начальной стадии заболевание характеризуется повышенной истощаемостью, раздражительностью, снижением памяти и огрубением эмоций. Больные становятся некритичными, бестактными. Работоспособность резко снижается, нарастает слабоумие. Личность теряет свои индивидуальные качества, резко снижается память, больные теряют профессиональные навыки, совершают нелепые поступки. Появляются неврологические и соматические расстройства, нарушается речь, меняется почерк. Появляется рассеянная неврологическая симптоматика – отсутствие реакции зрачков на свет при сохранении на аккомодацию, неравномерность сухожильных рефлексов, амимия. Нарастают трофические изменения: повышенная ломкость костей, сосудов, дегенерация паренхиматозных органов.

Без лечения течение прогрессивного паралича прогредиентное: в течение 2–4 лет больные умирают в состоянии маразма. Лечение проводят в условиях стационара. Больные нуждаются в строгом круглосуточном надзоре и уходе. Трофические нарушения, легкость образования пролежней требуют тщательного ухода за кожей (протирание кожи, подкладывание резинового круга под крестец). При возбуждении очень бережно и осторожно удерживают больного во избежание переломов костей. Пищу подают не горячей (у больных снижена болевая чувствительность) и в измельченном виде (больные обычно не пережевывают пищу, у них могут быть нарушения глотания). Для лечения заболевания больному прививают трехдневную малярию, курс лечения включает 10–12 приступов малярии. При этом тщательно следят за соматическим состоянием больного: 4 раза в сутки измеряют температуру, следят за состоянием сердечно-сосудистой системы, объемом селезенки (возможен ее разрыв). Необходимы сердечные средства, строгий постельный режим. Затем малярию купируют акрихином. По окончании лечения применяют антибиотики в тех же дозах, что и при лечении сифилиса. Лечение прививками малярии приводит к полной остановке развития прогрессивного паралича, как правило, рецидивов болезни не наблюдается, обычно остается только некоторый интеллектуальный дефект. Возможно проводить лечение прогрессивного паралича одним пенициллином в больших дозах.

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ИНФЕКЦИЯХ (энцефалиты, менингиты, арахноидиты, токсоплазмоз и т. д.)

В остром периоде внутричерепной инфекции психические нарушения проявляются в форме глубокой астении с выраженной истощаемостью, раздражительной слабостью, непереносимостью сильных внешних раздражителей, тяжелой головной болью, нарушением сна, рассеянностью внимания, снижением памяти. Состояние больных ухудшается вечером и ночью. На высоте заболевания возникают помрачения сознания, делирий с множеством ярких зрительных галлюцинаций, который может сменяться оглушением и сопором.

Больные нуждаются в надзоре и уходе.

ПСИХОЗЫ РЕАКТИВНЫЕ (ПСИХОГЕННЫЕ)

Это временные, обратимые психические расстройства, возникающие под влиянием психической травмы. Реактивные состояния легче возникают у психопатических личностей, а также на почве перенесенных инфекционных заболеваний, травмы головы, сосудистых заболеваний, переутомления, длительной бессонницы. Возраст больного также может иметь значение. Например, лица в климактерическом периоде оказываются более ранимыми относительно внешних воздействий. Для возникновения психогенной реакции имеет значение характер психической травмы. Так, острые потрясения вызывают иные реакции, чем длительные тяжелые травмы. Аффективные шоковые реакции чаще наблюдаются при массовых катастрофах (землетрясение, пожар, кораблекрушение). Они проявляются в гиперкинетической и гипокинетической формах. Гиперкинетическая форма характеризуется дезориентировкой в окружающем, бегством, бессмысленными поступками. При гипокинетической форме больной под влиянием страха становится недвижимым, молчаливым. Иногда наблюдается так называемый эмоциональный паралич: человек не испытывает никаких эмоциональных реакций страха, хотя понимает все, что вокруг происходит, и сознает опасность. Аффективно-шоковые реакции кратковременны и обратимы, сопровождаются вегетативной симптоматикой, нарушением сердечно сосудистой деятельности. Показано применение транквилизаторов.

Реактивная депрессия– тяжелое настроение с оттенком раздражительности, иногда злобности, двигательным торможением. Сон и аппетит нарушены. Мышление сосредоточено на травмирующих событиях, вызвавших депрессию. Идей самообвинения не наблюдается. Больные проявляют лабильность аффекта, бывают слезливы, капризны, следят за отношением к ним окружающих.

Острый реактивный параноид. Клиническая картина состоит из бредовых идей отношения и преследования, возникающих на фоне резко выраженного страха. Больные замечают, будто у людей в карманах ножи, которыми их убьют. Имеются галлюцинации (как зрительные, так и слуховые). Параноид может возникнуть в тюрьме, тогда в его содержании отражается травмирующая ситуация, тревога за свою судьбу. Иногда параноиды возникают в поезде, самолете. Больные беспокойны, временами агрессивны, под влиянием страха и галлюцинаций могут совершать неожиданные поступки (броситься в окно и т. п.).

Реактивный галлюциноз наблюдается редко. На первый план в клинической картине выступают истинные слуховые галлюцинации. Развивается при сенсорной депривации и травмирующей ситуации. Реактивные параноиды и галлюцинозы возникают остро и имеют кратковременный характер.

Острые истерические психозы. Встречаются более часто, проявляются небольшим количеством синдромов, которые могут переходить друг в друга.

Ганзеровский синдром– истерическое сумеречное расстройство сознания, во время которого больные ведут себя неправильно, дают нелепые ответы на самые простые вопросы, обнаруживают неспособность производить самые простые действия, не понимают назначения обыденных предметов. Состояние протекает остро и заканчивается в течение нескольких дней.

Псевдодеменция. От ганзеровского синдрома отличается меньшей выраженностью нарушений сознания и более упорядоченным поведением. Больные также дают неправильные ответы на простые вопросы, делают ошибки при простых действиях, но неожиданно могут справиться со сложной задачей. Выражение лица глуповатое, больные таращат глаза, иногда смеются, но при этом аффект депрессивный. Псевдодеменция может протекать остро и заканчиваться за несколько дней, иногда продолжается месяцами.

Пуэрилизм характеризуется выраженными чертами детскости в поведении, мимике и речи больного, характере суждений и эмоциональных реакций. Пуэрилизм имеет тенденцию к более продолжительному течению.

Психогенный ступор– полная обездвиженность больных и временное отсутствие речи. На лице выражение страха, больные отказываются от пищи, бывают неопрятны. Наблюдается тахикардия, повышенная потливость. Эта форма реактивного психоза развивается постепенно, имеет тенденцию к затяжному течению.

Лечение реактивных психозов включает комплекс мероприятий. Прежде всего, это срочная госпитализация больных в психиатрический стационар, надзор, уход, кормление, применение психотропных средств. Для купирования реактивного параноида или галлюциноза применяют аминазин, галоперидол в сочетании с корректорами в обычных терапевтических дозах. Лечение реактивного депрессивного психоза проводят антидепрессантами иногда в сочетании с транквилизаторами или нейролептиками. При лечении острого истерического психоза целесообразно назначение этаперазина, френолона и корректоров поведения – тиоридазина и др.

ПСИХОПАТИИ

Это патологические характеры и темпераменты, которые возникли на основе врожденной неполноценности высшей нервной деятельности и дисгармонии ее развития. Формирование патологического характера, как и нормального, происходит под влиянием внешней среды и воспитания.

Астеническая психопатия характеризуется сочетанием повышенной впечатлительности, чувствительности со значительной психической истощаемостью. Такие люди отличаются робким, нерешительным характером, легко впадают в уныние и теряются. Они застенчивы, стремятся уклониться от всего, что требует напряжения, так как невыносливы к выраженным психическим и физическим нагрузкам. Они часто жалуются на плохой сон, неприятные ощущения в теле, склонны к постоянным заботам о своем здоровье и ипохондрическим опасениям.

Возбудимая психопатия проявляется несоответствием выраженности эмоциональных реакций силе и качеству раздражителя. Возбудимые психопаты не в состоянии сдерживать себя, по незначительному поводу реагируют бурной вспышкой гнева, сопровождающегося бранью, криками. В состоянии раздражения больные могут быть агрессивными.

Аффективные психопатии– группа психопатий, характеризующихся повышенным или пониженным эмоциональным фоном. Больным характерен постоянно повышенный фон настроения. Эти люди оптимистичны, беззаботны, склонны к различным увлечениям. Они общительны, отзываются на все события. Энергичны, деятельны, предприимчивы. Иногда повышенное настроение сочетается с повышенной раздражительностью, склонностью к вспышкам гнева. Гипотимики характеризуются в основном пониженным фоном настроения. Эти люди пессимистично настроены, часто недовольные собой, но отзывчивы, общительны, хорошо работают и отличаются значительной продуктивностью. Часто склонны к ипохондрическим опасениям.

Ананкастические психопатии (психастения) характеризуются тревожной мнительностью, неуверенностью в себе, склонностью к образованию навязчивостей, которые возникают под влиянием психогений, носят более стойкий характер, чем при неврозе навязчивости.

Истерические психопатии характеризуются повышенной эмоциональностью, которая проявляется бурными аффективными реакциями по незначительному поводу. При этом внешние проявления реакции не соответствуют как причине, ее вызвавшей, так и глубине эмоционального переживания. Создают впечатление нарочитого преувеличения эмоциональных проявлений. Эмоции не отличаются глубиной и быстро сменяются противоположными. Мышление, поступки в значительной мере зависят от эмоционального состояния. Больные всегда стремятся быть в центре внимания, играть какую-то роль в глазах окружающих.

При распознавании психопатий нужно учитывать, что особенности характера проявляются не столько в высказываниях больного, сколько в его реакциях, поступках и поведении в целом. Поэтому при установлении диагноза психопатии необходимо опираться и на объективные сведения о больном. Наиболее важный диагностический признак при установлении диагноза психопатии – отсутствие прогредиентности. Это важно для отграничения психопатий от психопатоподобных состояний, которые могут возникать в начальном периоде прогредиентных психических заболеваний (таких, как шизофрения) или в результате легких органических изменений психики (под влиянием травм, инфекций и интоксикаций, сосудистой и эндокринной патологии).

Необходимо правильное воспитание, устранение психогенных травм, а также адекватное особенностям личности трудоустройство. Наряду с социальной реабилитацией возрастает роль психотропных медикаментозных средств в качестве симптоматической терапии при декомпенсации психопатий. При истерии или психопатии возбудимого типа могут применяться препараты нейролептического ряда: аминазин, пропазин, трифтазин, этаперазин в малых и средних терапевтических дозах. При улучшении состояния дозы могут быть снижены, а затем и отменены. Большое значение имеет психотерапия.

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Это группа психозов, развивающихся вследствие соматических заболеваний, которые имеют общие принципы течения и сходную клиническую картину. Выделяют острые симптоматические психозы с помрачением сознания (делирий, аменция, сумеречное состояние), протрагированные психозы без расстройства сознания (депрессивные, параноидные), органический психосиндром со снижением уровня личности.

Болезнь Боткина. Психические нарушения характеризуются подавленным настроением, тревогой, замедлением мышления. Эпизодически возникает помрачение сознания с обильными зрительными и слуховыми галлюцинациями.

Пеллагра. Клиническая картина психоза проявляется в форме депрессивного состояния с тревожным возбуждением, нигилистическим бредом, беспокойством в пределах постели. Больные плохо едят, не спят, истощены, выглядят старше своих лет. Галлюцинаторно-параноидная форма характеризуется наплывом галлюцинаций (в основном зрительных), примитивным бредом, содержание которого зависит от окружающей обстановки. В обеих формах наблюдаются эпизоды помрачения сознания (делирий и аменция). В тяжелых случаях может развиться органический психосиндром с грубым нарушением памяти.

Злокачественные опухоли. Психические нарушения вначале характеризуются симптомами астении, депрессией с беспокойством за свое здоровье, чувством безнадежности, иногда с суицидальными мыслями. На фоне кахексии развиваются психозы с депрессивно-параноидной клинической картиной, нигилистическим бредом, сменяющимся делириозным помрачением сознания. Раковые психозы в некоторых случаях возникают после операции.

Сердечно-сосудистые заболевания. Психические нарушения развиваются при острой и хронической сердечной недостаточности. На этом фоне возникают эпизоды помрачения сознания (делирий) и длительное состояние вялости и апатии с нарушением памяти. В период депрессивных состояний у больных нередко появляются суицидальные мысли и тенденции. При инфаркте миокарда иногда возникают выраженное двигательное возбуждение с ощущением тоски, страхом смерти.

Уремия. Психические изменения возникают при наличии острой или хронической почечной недостаточности и обусловлены токсическим влиянием на головной мозг не выведенных из организма продуктов распада. Острый нефрогенный психоз возникает внезапно и характеризуется помрачением сознания с резким двигательным возбуждением, иногда – судорожными припадками. Затем может развиться коматозное состояние. Протрагированный нефрогенный психоз развивается на фоне стойкой азотемии. Характеризуется вялостью, подавленностью, апатией, сонливостью, нарастающим слабоумием. Прогноз неблагоприятен.

Лечение психических нарушений при соматических заболеваниях такое же, как лечение соматических болезней, на почве которых они развивались. Симптоматическая терапия включает купирование возбуждения, ликвидацию галлюцинаторно-параноидных и депрессивных расстройств, дезинтоксикационные мероприятия, массивную витаминотерапию. Больных с соматогенными психозами переводят в психосоматические отделения больниц, их лечение должно проводиться с участием врача-терапевта. Необходим круглосуточный пост наблюдения.

СИФИЛИС МОЗГА

Ранним проявлением нейросифилиса является сифилитическая неврастения. Больные утомляемы, раздражительны, страдают головными болями, плохим сном, нередко испытывают боли в различных частях тела. Обнаруживаются неврологические нарушения – неравномерность зрачков, отсутствие реакции зрачков на свет при сохранности реакции на аккомодацию, неравномерность сухожильных рефлексов. При менингитах и менингоэнцефалитах наблюдаются симптомы раздражения оболочек головного мозга, сопровождающиеся рвотой, головной болью и болью в спине. Отмечается помрачение сознания, иногда развиваются параличи и парезы конечностей. При исследовании спинномозговой жидкости определяется положительная реакция Вассермана, резкое увеличение количества клеток и увеличение содержании белка.

Сосудистая форма сифилиса мозга характеризуется поражением крупных и мелких сосудов. При поражении крупных сосудов нередко развивается инсульт. Клиническая картина зависит от локализации кровоизлияния и его размеров. После инсульта может развиться состояние слабоумия с нарушением памяти, снижением интеллекта, слезливостью. Инсульты у больных могут повторяться. При сифилисе мелких сосудов головного мозга развивается галлюцинаторно-параноидное состояние с бредом преследования и слуховыми галлюцинациями. Изредка возникает эпилептиформное течение сифилиса мозга, которое сопровождается припадками, переходящими в эпилептический статус.

Гуммозная форма характеризуется упорной головной болью, состоянием оглушенности, параличами. В целом клиническая картина напоминает опухоль мозга. В спинномозговой жидкости увеличивается содержание белка, количества клеток, сифилитический зубец в реакции Ланге. Реакция Вассермана может быть положительной или отрицательной.

Лечение проводят в стационаре. Лечение комбинированное – пенициллином и бийохинолом.

СТАРЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ

Эта группа психозов обусловлена атрофией клеток коры головного мозга. Заболевание возникает преимущественно после 60 лет. Клинические проявления характеризуются постепенным распадом памяти, дезориентировкой в окружающем. Больные перестают усваивать новое, не запоминают текущих событий, не узнают родных. Отмечается так называемый «сдвиг в прошлое»: больные утверждают, что им 15–18 лет, что они еще учатся, у них нет детей и т. д. Часто наблюдаются конфабуляции – фантастические вымыслы, которыми больные заполняют пробелы памяти. Больные обычно суетливы, настроение мрачно-подавленное или благодушно-беспечное. По ночам больные не спят, бродят по комнате, собирают ненужные вещи, связывают свою постель. При далеко зашедшем заболевании больные утрачивают привычные навыки, не могут самостоятельно одеваться и пользоваться ложкой во время еды, становятся неряшливыми, неопрятными. Больные со старческим слабоумием нуждаются в постоянном уходе и надзоре. Рекомендуется госпитализация в психиатрическую больницу.

Лечение: при выраженной суетливости и ночном беспокойстве рекомендуются аминазин, снотворные, препараты брома.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ —

психические нарушения, возникающие в остром, отдаленном и позднем периоде после травмы головы. При коммоции и контузии в остром периоде развивается кома. Выход из коматозного состояния может быть постепенным, через оглушение – к ясному сознанию с выраженной астенией. В некоторых случаях кома переходит в сумеречное состояние или делирий. Отдаленные последствия легких травм головного мозга характеризуются явлениями травматической церебрастении с астеническими расстройствами (повышенная утомляемость, плохая переносимость громких звуков, яркого света), вегетативной лабильностью, нарушением сна, головной болью, головокружением. Отмечается плохая переносимость жары, холода, переезда в транспорте. Отдаленными последствиями более тяжелой травмы являются энцефалопатия с эксплозивностью, агрессивностью, ослаблением памяти, тугодумием, а также энцефалопатия с апатией, брадипсихизмом, заторможенностью, вялостью.

В клинике различных вариантов травматической энцефалопатии нередко наблюдаются дисфории, для которых характерно пониженное настроение с недовольством всем окружающим, напряженностью, раздражительностью, доходящей до взрывов гнева. Дисфория длится несколько дней. Под влиянием психогенни, злоупотребления алкоголем или соматических заболеваний наступает декомпенсация травматической энцефалопатии: усиливается описанная симптоматика, развиваются выраженные истерические реакции с явлениями пуэрилизма, псевдодеменции, истерические нарушения сознания. В позднем периоде травм головного мозга на фоне травматической энцефалопатии у некоторых больных могут развиваться периодические травматические психозы, клиника которых определяется расстройствами сознания, амбулаторными автоматизмами и эпилептиформным возбуждением. При сумеречном помрачении сознания больные отрешены от окружающего, испытывают зрительные галлюцинации устрашающего характера, бред преследования, страх. Они возбуждены, могут быть агрессивными. У некоторых больных возникают эпилептиформные припадки.