Текст книги "Справочник медицинской сестры"

ПЕРИТОНИТ – воспаление брюшины вследствие ее заражения микробами, может быть осложнением многих заболеваний органов брюшной полости. Острый аппендицит, острый холецистит, прободная язва желудка, кишечная непроходимость с омертвением участка кишечника и другие заболевания обусловливают развитие перитонита (воспаление брюшины). Причиной перитонита могут быть и заболевания женских половых органов (воспаление придатков матки и др.).

Это опасное заболевание, серьезно угрожающее жизни больного. Особенно опасен разлитой гнойный перитонит. При перитоните наряду с интоксикацией организма происходят глубокие нарушения его внутренней среды, связанные с потерями воды и солей. Поэтому, кроме операции, всегда необходимо проведение интенсивной инфузионной терапии (внутривенных вливаний), антибиотикотерапии. Головному концу кровати следует придать возвышенное положение. Важное значение имеет учет количества мочи (диурез) и отделяемого через дренажные трубки.

Операция по поводу разлитого гнойного перитонита нередко заканчивается тем, что в брюшную полость вводят тампоны (из больших марлевых салфеток) и дренажи. Тампоны вводят в брюшную полость для оттока из нее жидкого отделяемого и отграничения основного гнойно-некротического слоя. Тампоны рыхло складывают на салфетке на поверхности передней брюшной стенки под повязкой. При смене повязки в случае ее промокания тампоны трогать не следует. Можно, осторожно поднимая тампоны пинцетом, произвести туалет кожи вокруг раны, положить новые стерильные салфетки и уложить на них тампоны, закрыв их салфетками. Сверху накладывают повязку или наклейку. Как и при лечении гнойных ран, в случае обильного промокания повязки можно подбинтовывать повязку с ватой, что не освобождает от необходимости производить перевязки более часто.

В связи с тем, что при перитоните обязательно бывает парез (нарушение двигательной функции) желудка и кишечника, у таких больных часто приходится откачивать желудочное содержимое. Головному концу кровати следует придать возвышенное положение. Важное значение имеет учет количества мочи (диурез) и отделяемого через дренажные трубки.

ГАСТРОСТОМА – желудочный свищ на передней брюшной стенке. Операция производится у больных с непроходимостью пищевода (рубцовое сужение после ожога, опухоль пищевода) или после резекции пищевода. При гастростомии для введения больному пищи в желудок на переднюю брюшную стенку выводят резиновую трубку. Трубку, как правило, пришивают к коже. В перерывах между введением пищи трубку перевязывают или накладывают на нее зажим, который на длинной петле бинта фиксируют за шею больного. Для кормления больного в трубку вставляют большую стеклянную воронку, в которую наливают приготовленную жидкую пищевую смесь. Обычно применяется высококалорийная пища: яйца, масло, сметана, сливки, молоко, протертое мясо, овощи, фруктовые соки и т. д. После окончания введения пищи через гастростомическую трубку необходим туалет кожи вокруг свищевого отверстия в брюшной стенке.

В первые дни после операции уход за раной живота осуществляется по общим правилам ухода за раной. В дальнейшем, после сформирования свищевого хода, по нему из желудка может поступать желудочный сок, который раздражает и разъедает кожу живота. Тогда на перевязке, кроме туалета кожи, окружающей свищ, перекисью водорода и спиртом, необходимо смазывать кожу вокруг свища изолирующими и предохраняющими мазями (цинковая паста, паста Лассара и др.). Пасту наносят плоским шпателем толстым слоем (не менее 0,5 см). Поверх пасты накладывают стерильную повязку или наклейку.

Если нарушилась проходимость, трубку можно попытаться осторожно промыть кипяченой водой с помощью шприца Жане, производя возвратно-поступательные движения поршнем шприца, герметично присоединенного к трубке. При выпадении гастростомической трубки из свища не следует пытаться ее вставить, надо обратиться к врачу.

Несколько слов об особенностях ухода за тяжелобольными после операций на органах брюшной полости. Больному в тяжелом состоянии необходимо выполнять назначения не менее, а более тщательно, чем больному в удовлетворительном состоянии. При этом не надо забывать, что такой больной, беспомощный вследствие тяжести своего состояния, не проявляет активности, присущей здоровому, и поэтому может создаться впечатление, что он по сравнению с другими больными не нуждается в особом уходе. Это обманчивое впечатление. Ухаживая за тяжелобольными, медицинская сестра должна быть крайне предупредительной и, не ожидая просьбы больного, выполнять все то, что необходимо в данное время для его лечения.

Операция на органах брюшной полости всегда создает дополнительный фактор, отягчающий состояние больного, связанный с тем, что он не может обычным способом (через рот) принимать пищу и жидкости. Внутривенные вливания не могут полноценно и длительно заменить естественное питание. Потери организмом жидкости через свищи, кишечник, с рвотой трудновозместимы. В связи с этим соблюдение на первых этапах послеоперационного периода гигиенического режима, скрупулезное выполнение всех правил ухода имеют для таких больных жизненно важное значение.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

При ряде заболеваний прямой кишки показано хирургическое лечение, наиболее часто делаются операции при геморрое, раке и выпадении прямой кишки.

Чтобы обеспечить успешное проведение операций на прямой кишке, необходимо, чтобы она не только не была заполнена каловыми массами в момент операции, но и в послеоперационном периоде по возможности долго не загрязнялась кишечным содержимым. Кишечник больного готовят заранее, а накануне операции ставят очистительную клизму. При большом скоплении содержимого в кишечнике, клизму ставят повторно. Утром в день операции снова ставят очистительную клизму.

Перед операцией по поводу геморроя дополнительно назначают в течение двух дней перед вмешательством жидкую пищу и слабительное. После операции для задержки стула тоже дают жидкую пищу и по 8-10 капель настойки опия 3 раза в день. На 6-7-й день снова дают слабительное. После стула применяют сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия.

Больным после операции по поводу выпадения прямой кишки необходимы индивидуальные режим и уход, назначает их врач. В первые дни больные должны избегать какого бы то ни было напряжения.

При раке прямой кишки в зависимости от расположения опухоли производятся различные операции. Особенности ухода за такими больными зависят от расположения операционной раны и ее характера.

Некоторые операции на прямой кишке при раке заканчиваются созданием свища толстой кишки на передней брюшной стенке. Обычно его накладывают в левой подвздошной области. Это так называемый противоестественный задний проход, предназначенный для выведения каловых масс.

Специального ухода требует свищ, так как из него постоянно выделяется содержимое кишечника – жидкое или в виде оформленного кала. При этом кожа в окружности свища раздражается. Для предупреждения воспаления кожи таких больных надо часто перевязывать. После каждого выделения очередной порции кала на область свища (выступающую часть слизистой оболочки кишки красного цвета) надо наложить стерильную марлевую салфетку, смоченную вазелиновым маслом, а поверх нее – еще несколько салфеток с ватой. Укрепить повязку можно бинтами или бандажом. Делать наклейки нецелесообразно, так как они раздражают кожу при частой смене повязки. Кожу вокруг свища закрывают цинковой пастой или пастой Лассара. Периодически надо счищать пасту и обрабатывать перекисью водорода и спиртом кожу в окружности свища. После заживления операционной раны больной должен ежедневно поддерживать гигиену кожи: мыться с мылом под душем. При задержке «стула» можно применить «клизму». Для этого в свищ без насилия вводят конец мягкого резинового зонда, соединенный с кружкой Эсмарха (500 мл воды).

После некоторых операций по поводу кишечной непроходимости у больных оставляют толстокишечный свищ в правой подвздошной области – цекостому. Здесь же может быть выведен тонкокишечный свищ – илеостома. Из этих свищей выделяется жидкое кишечное содержимое. Уход за ними обычный, но смену повязок делают чаще.

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

После операций на органах мочевой и половой систем важнейшим моментом является своевременное выведение из организма мочи с последующим восстановлением нормального естественного мочеиспускания. Сохраняет свое значение уход за операционной раной, но основные особенности ухода за такими больными состоят в соблюдении гигиены наружных мочеполовых органов и обеспечении всех мер предупреждения инфекции при искусственном выведении мочи.

После операций на органах мочеполовой системы для выведения мочи при отсутствии или нежелательности самостоятельного мочеиспускания применяют два метода: оставление в мочевом пузыре постоянного катетера или выведение мочи путем периодической катетеризации.

Используются мягкие (резиновые) и жесткие (металлические) катетеры. Металлические катетеры должен вводить врач. Катетеры для выведения мочи стерилизуют кипячением, катетеризацию производят в стерильных перчатках. Половой член у мужчин (у женщин наружные половые органы) обмывают теплой водой и дезинфицируют раствором антисептика (сулема или оксицианистая ртуть 1:3000). Катетер смачивают стерильным вазелиновым маслом. Двумя пальцами левой руки берут и слегка отодвигают крайнюю плоть головки полового члена, одновременно слегка вытягивая его и придерживая остальными пальцами. При этом открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала. При помощи анатомического пинцета правой рукой в это отверстие вводят мягкий катетер, одновременно левой рукой как бы натягивая на него половой член. Делать это надо мягко, применять насилие нельзя. Можно слегка вращать катетер. Возможный спазм мочеиспускательного канала, мешающий введению катетера, следует переждать. При достижении мочевого пузыря из катетера выливается моча.

Для сохранения постоянного катетера его закрепляют на головке полового члена полосками лейкопластыря. Свободный конец катетера опускают в «утку». После извлечения катетера отверстие мочеиспускательного канала снова обрабатывают раствором антисептика.

Введение катетера у женщин проще, если знать анатомическое положение наружного отверстия мочеиспускательного канала. Постоянный катетер у женщин фиксируют бинтом к бедру или пояснице.

Промывание мочевого пузыря производят через катетер по указанию врача. Разовое количество раствора для промывания мочевого пузыря не должно превышать 150 мл.

Надлобковый свищ мочевого пузыря и пузырно-влагалищный свищ. Надлобковый свищ мочевого пузыря накладывают больным с ранениями мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, гипертрофией предстательной железы, а также больным, у которых в связи с повреждением спинного мозга нарушены функции тазовых органов.

Через свищ, как правило, проводят и оставляют постоянно в мочевом пузыре специальный катетер, имеющий на конце расширение, препятствующее его выпадению. Через переходник катетер соединяется резиновой трубкой с сосудом для собирания мочи, который удобнее расположить под кроватью больного или привязать к ее раме. Мочевой пузырь 2 раза в сутки промывают через катетер раствором нитрата серебра (1:5000), оксицианистой ртути (1:4000), фурацилина (1:5000) или слабым (розовым) раствором калия перманганата.

Если больной с надлобковым свищом не может сам передвигаться в постели, его надо периодически перекладывать, чтобы он не находился большую часть времени на спине, иначе не будет оттока мочи. Область операционной раны, куда неизбежно затекает вдоль трубки по свищу некоторое количество мочи, нуждается в обработке перекисью водорода, не менее 3-х раз в сутки необходима перевязка.

Значительные трудности для ухода представляют больные женщины с пузырно-влагалищными свищами. Такие свищи могут быть осложнением родов или следствием заболеваний и операций. При таком свище моча из мочевого пузыря непрерывно выделяется через влагалище, что требует частого подмывания для соблюдения гигиены половых органов и периодического промывания влагалища слабым раствором калия перманганата.

Таким больным, как правило, накладывают надлобковый свищ мочевого пузыря, чтобы обеспечить условия для заживления пузырно-влагалищного свища или для подготовки к реконструктивной операции. Тогда для обеспечения постоянного оттока мочи необходимо, чтобы больная возможно дольше находилась на животе, это в положении обеспечивается при помощи подушек. Важно, чтобы не перегибался постоянный катетер надлобкового свища. Соблюдение гигиены области свища и половых органов – важнейшее условие как для рубцевания свища, так и для успеха оперативного лечения.

Наблюдение за дренажами, перекладывание и поворачивание больных с постоянными катетерами, подача им судна должны выполняться с соблюдением общих требований. Главное при этом – обеспечение гигиены кожи и половых органов и сохранение правильного положения катетера. Постоянный катетер должен все время обеспечивать отток мочи, допускается только кратковременное пережатие или перевязка его на время перемещения больной.

ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА

Травмы позвоночника относятся к крайне опасным. При повреждении спинного мозга возникают параличи конечностей, нарушения функций тазовых органов – мочеиспускания и дефекации. Транспортировка таких больных, обычно находящихся в тяжелом общем состоянии, должна проводиться так, чтобы исключить малейшее сгибание позвоночника, которое может дополнительно повредить спинной мозг. Транспортировать больного в положении на спине можно только на деревянном щите. При укладывании больного на щит требуется помощь минимум четырех человек: трое осторожно, подводя руки под больного и не допуская перемещения его позвоночника в какое-либо направление, поднимают больного, а четвертый подводит под него щит.

Независимо от того, установлено или не установлено повреждение спинного мозга, транспортировка больного с переломом позвоночника всегда должна производиться с соблюдением описанных правил. Необходимо помнить, что у больных с повреждением спинного мозга может отсутствовать чувствительность ниже уровня перелома, поэтому такие больные не могут сообщить о появлении болей или других ощущений при неправильной переноске.

При транспортировке больных с переломами шейного и поясничного отделов позвоночника под эти области дополнительно подкладывают мягкие валики.

Для больного с повреждением спинного мозга на кровать кладут матрац, а под него – деревянный щит. При переломах шейного и поясничного отделов позвоночника на уровне этих отделов подкладывают валики. На матрац настилают простыню, которую надо как можно лучше разгладить и натянуть, закрепив к торцам и краям матраца английскими булавками. Постель всегда должна быть сухой и чистой. У больных с параличами очень легко возникают пролежни, которые инфицируются и могут вызвать общее заражение организма – сепсис, поэтому кожу больного необходимо особенно тщательно обрабатывать. Приходится использовать и другие меры профилактики пролежней – надувные круги, частое перекладывание больного, т. е. выполнять соответствующие предписания врача. Больным с нарушением чувствительности нельзя применять грелки, так как могут возникнуть ожоги. Особенно внимательно нужно следить за своевременным мочевыделением и опорожнением кишечника, так как паралич тазовых органов проявляется в нарушении самостоятельного мочеиспускания и стула. Больным с параличами тазовых органов чаще всего накладывают надлобковый свищ мочевого пузыря. При уходе за свищом и дренировании мочевого пузыря у этих больных необходимо безупречно соблюдать требования гигиены и асептики, так как восходящая инфекция мочевыводящих путей является наиболее частой непосредственной причиной смерти больных с травмой спинного мозга. При отсутствии самостоятельного стула не реже чем через день необходимо ставить очистительную клизму.

Уход за больным с повреждением спинного мозга очень трудный как физически, так и морально. Как правило, эти больные настроены агрессивно, предъявляют повышенные требования к персоналу, порой грубы, но, несмотря на все это, они нуждаются в помощи, терпеливом и внимательном уходе.

При некоторых переломах позвоночника применяются другие виды лечения: вытяжение при помощи петли Глиссона, скелетное вытяжение за теменные бугры, вытяжение лямками за подмышечные впадины и т. д. Головной конец кровати в таких случаях приподнимают, ножки ставят на подставки (всю кровать, но ни в коем случае не подголовник). Медицинский персонал должен регулярно следить за правильным функционированием вытяжения.

У больного с переломом таза, как и у больного с переломом позвоночника, под матрацем должен быть деревянный щит. Кроме этого, поперек кровати на уровне коленей больного кладут мягкий, но плотный валик. Больного укладывают на кровати в так называемое положение лягушки: под согнутые в тазобедренных и коленных суставах ноги подкладывают валик, колени слегка разводят в стороны, пятки при этом должны быть вместе. У больных с переломами таза могут быть повреждены мочевыводящие пути. В таких случаях им ставят постоянный катетер или накладывают надлобковый мочевой свищ.

При сочетании перелома таза с переломами костей нижних конечностей больным дополнительно накладывают скелетное вытяжение.

Во всех этих случаях особенности ухода за больными определяются применяемыми методами лечения.

Глава 6. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

Санитарно-гигиенические нормы. Принципы ухода за роженицами и больными

ОСОБЕННОСТИ АСЕПТИКИ И АНТИСЕПТИКИ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

После родов родовые пути женщины представляют собой обширную раневую поверхность. Так что если в полость матки через ссадины и трещины мягких родовых путей попадают микроорганизмы, может развиться послеродовая инфекция. Сильно возрастает вероятность инфекции при патологических родах. Источники инфекции могут быть эндогенными и экзогенными. Эндогенная инфекция – это гнойничковые заболевания, кариозные зубы, ангина, воспалительные процессы мочеполовых органов самой женщины. Из этих очагов по кровеносным и лимфатическим путям инфекция может попадать в родовые пути. Экзогенная инфекция проникает через руки, инструменты, перевязочный материал (микрофлора зева и носа персонала), т. е. через все, что соприкасается с половыми органами во время беременности, особенно в последние недели, во время родов и после них. Борьба с послеродовыми инфекциями ведется профилактическими мерами. Основой профилактики является строгое соблюдение асептики и антисептики в медицинских учреждениях и правила личной гигиены.

Во время беременности большое значение имеет выполнение правил гигиены беременности, устранение очагов инфекции, содержание тела в чистоте, запрещение половой жизни в последние 2 месяца беременности, изоляция беременной от инфекционного больного.

Если при поступлении в родильное отделение у роженицы температура выше 37,5 °C, гнойничковые заболевания на коже, ангина, грипп, катар верхних дыхательных путей, возникает подозрение на гонорею, трихомонадный кольпит. Такие женщины должны направляться во второе акушерское отделение. Роженицы, у которых наступила внутриутробная гибель плода, или у которых роды произошли в домашних (уличных) условиях, также поступают во второе акушерское отделение.

Обязательно при поступлении в любое акушерское отделение ставят очистительную клизму, сбривают волосы с кожи подмышечных впадин и с кожи наружных половых органов, обмывают наружные половые органы. После этого беременная принимает душ, надевает чистое белье и направляется в предродовую палату. В этой палате роженица проводит первый период родов. Под кроватью, на которой она лежит, должно быть индивидуальное продезинфицированное судно. Через каждые 5–6 ч производят туалет наружных половых органов обмыванием слабым дезинфицирующим раствором (1 % раствор лизоформа, раствор перманганата калия 1:6000 или 1:8000). Обмывание производят ватным шариком на корнцанге, весь материал, соприкасающийся с половыми органами, должен быть стерильным. Если роженице производят влагалищное исследование, то руки акушерка моет по одному из способов, принятых в хирургии.

Роды проводят в специальной родильной комнате, содержащейся в такой же чистоте, как операционные. Все белье, перевязочный материал, инструментарий должны быть стерильными.

Акушерка, ведущая роды, обрабатывает руки, как перед полостными операциями. Наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер роженицы обрабатывают 3 % раствором настойки йода. На роженицу надевают чистую рубашку и матерчатые чулки, под роженицу подкладывают стерильную простыню. Весь персонал в родильной комнате работает в марлевых масках, а акушерка перед приемом родов надевает стерильный халат. После родов родильнице обмывают наружные половые органы и, если есть разрывы, зашивают их с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

ОСОБЕННОСТИ САНИТАРНОГО РЕЖИМА АКУШЕРСКОЙ КОЙКИ

Санитарно-гигиеническое содержание родильной койки играет большую роль в профилактике послеродовых инфекций. Кушетка в смотровой должна быть застелена клеенкой, которую необходимо обрабатывать дезинфицирующим раствором после осмотра каждой женщины. Перед обследованием каждой женщины стелят чистую подкладную пеленку.

В родильной комнате клеенчатый тюфяк после каждых родов протирают теплой мыльной водой для удаления крови, затем раствором ртути дихлорида (сулема) или лизоформа и накрывают чистой подкладной клеенкой, а под роженицу кладут стерильную пеленку. Подкладную клеенку моют в моечной комнате на установленной наклонной доске струей теплой воды с мылом и щеткой, затем обмывают раствором ртути дихлорида и просушивают на специальной стойке.

После выписки родильниц кровать и клеенки моют водой и дезинфицирующим раствором, матрацы, подушки и одеяла проветривают не менее суток. После выписки лихорадивших родильниц постельные принадлежности дезинфицируют.

Во втором акушерском отделении, а также после лихорадивших или умерших родильниц обработку проводят особенно тщательно: койки моют и обрабатывают раствором ртути дихлорида, матрацы проветривают в течение 2 суток.

Индивидуальное судно с номером, соответствующим номеру койки, кипятят раз в сутки, а каждый раз после пользования моют водой и дезинфицирующим раствором. После выписки родильницы судно дезинфицируют, для чего сначала ополаскивают водой под краном, а затем стерилизуют паром или кипятят. Белье, снятое с больной, должно находиться отдельно, перед отправкой в прачечную его замачивают в растворе лизола в специальном баке.

ГИГИЕНА БЕРЕМЕННЫХ

При нормально протекающей беременности умеренный труд (физический и умственный) благоприятно действует на здоровье женщины. В то же время чрезмерное утомление и работа, связанная с возможным вредным воздействием на организм, беременной противопоказаны.

В свободное время беременная должна находиться на воздухе, совершать спокойные прогулки без резких движений и прыжков. Ее сон должен составлять не менее 8 ч в сутки. Половая жизнь в течение первых 2–3 месяцев беременности должна быть ограничена из-за возможности наступления выкидыша, а в последние 2 месяца беременности запрещается совсем, так как способствует занесению инфекции в половые пути. Беременная не должна курить (никотин отрицательно воздействует на организм как матери, так и плода), должна остерегаться контакта с инфекционными больными. Многие инфекционные болезни, особенно вирусные, приводят к заболеванию и даже внутриутробной гибели плода.

Ежедневно беременная должна обтирать тело водой комнатной температуры. Дважды в день надо подмывать наружные половые органы теплой водой с мылом (подмывание производят чистыми руками, движения подмывающей руки от лона к заднему проходу). Обязательно 1 раз в неделю беременная должна мыться под душем. Купание в ванне в последние месяцы беременности запрещается, так как загрязненная вода из ванны может попасть во влагалище. Спринцевания противопоказаны. Беременной необходимо иметь отдельную кровать. Особенно важно во время беременности следить за чистотой полости рта и состоянием зубов. Нужно чистить зубы утром и вечером, а после приема пищи полоскать рот теплой кипяченой водой. Обязательно бритье волос в подмышечных впадинах и ежедневное обмывание их теплой водой. Эти меры необходимы для того, чтобы гриб, который может обитать в подмышечных впадинах, не попадал на область молочных желез, а затем и к новорожденному.

Во время беременности следует подготовить молочные железы к будущему кормлению ребенка. Молочные железы ежедневно обмывают кипяченой водой комнатной температуры с последующим обтиранием полотенцем, сосок смазывают вазелином. Надо носить удобные лифчики, не сдавливающие молочные железы. На внутренней стороне лифчика соответственно проекции сосков рекомендуется пришить кружочки грубой холщовой материи – трение сосков об эту материю способствует огрубению кожи, что предохраняет соски от возникновения трещин. Если соски плоские или втянутые, их следует оттягивать. Делается это так. Чисто вымытыми руками захватывают сосок II и I пальцами и оттягивают кнаружи 2–3 раза в день по 2–3 мин. Полезны ежедневные воздушные ванны для молочных желез по 10–12 мин, при этом обнаженная до пояса беременная лежит на диване или постели.

Важно тщательно следить за правильной работой кишечника, регулируя его функцию диетой. Не следует назначать слабительных средств без специальных показаний. При запоре можно поставить клизму из чистой кипяченой теплой воды. При выявлении каких-либо признаков заболевания и осложнения беременную немедленно направляют к врачу. Особое внимание уделяют санации полости рта.

Требование к одежде беременной: она должна быть удобной и свободной. Особенно вредно стеснение грудной клетки и живота во второй половине беременности. Надо носить свободные платья, юбки с бретельками. Круглые подвязки и тугие пояса противопоказаны. Во второй половине беременности во избежание чрезмерного растяжения передней брюшной стенки надо носить бандаж, это особенно относится к беременным повторно. Бандаж надевают утром в горизонтальном положении и снимают только на ночь. Обувь должна быть на низком каблуке и не сдавливать ногу.

Большое значение имеют специальные физические упражнения, выполняемые под строгим медицинским контролем. Упражнения улучшают самочувствие беременной, укрепляют мышцы брюшной стенки, предупреждают образование полос растяжения кожи, улучшают обмен веществ. Особое внимание следует уделять технике дыхания. Быстрые и резкие движения противопоказаны.

Физические упражнения проводят в утренние часы, летом – на свежем воздухе или перед открытым окном, зимой необходимо предварительно проветрить комнату. После упражнений принимают чуть теплый душ, или делают обтирание, затем насухо вытирают тело махровым полотенцем. Общая продолжительность занятий не должна превышать 10–15 мин.

ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ И КОРМЯЩЕЙ МАТЕРИ

В первой половине беременности питание обычное. При тошноте лучше пищу принимать в охлажденном состоянии, лежа в постели, и только после этого вставать. Во второй половине беременности назначают мелочно-растительную пищу с ограничением мясных и рыбных блюд (до 2–3 раз в неделю). Рекомендуются молоко, кефир, простокваша, сметана, овощные блюда, каши. Полезны овощи и фрукты в сыром виде. Белки организм должен получать в виде творога, яиц, картофеля, хлеба, крупы. Запрещаются алкогольные напитки, перец, горчица, уксус, хрен и другие острые и пряные вещества. Прием жидкости следует сократить до 4–5 стаканов в день (включая супы, молоко, кефир и т. д.).

Потребность в витаминах во время беременности возрастает. Их недостаток уменьшает сопротивляемость к инфекциям, снижает трудоспособность, в последующем у ребенка могут возникнуть рахит, болезни нервной системы и другие заболевания. Источником витамина А служат печень и почки животных, молоко, яйца, сливочное масло, рыбий жир, морковь, шпинат. Витамин B1 содержится в черном хлебе, пивных дрожжах, зерновых н бобовых культурах, витамин В2– в печени, почках, мясе, яйцах, молочных продуктах, витамин РР – в дрожжах, мясе, печени, зернах пшеницы. Для нормального течения беременности особенно необходим витамин С. Много витамина С в овощах, ягодах, плодах, особенно в смородине, шиповнике, незрелых орехах. Зимой и весной витамин С следует дополнительно вводить в виде драже, таблеток, порошков по 0,5–0,6 г в день. Витамина Е много в зародышевой части пшеницы, кукурузе, яйцах, печени, соевом масле. Как известно, витамин D предупреждает развитие рахита у внутриутробного плода. Им богаты рыбий жир, мясо жирных рыб, печень, икра, сливочное масло. Беременные нуждаются в повышенном количестве калия, который содержится в молоке, кураге, инжире, изюме. Кальций тоже должен употребляться в повышенных количествах. Он содержится в твороге, сыре, яйцах, молоке.

Питание беременной должно быть четырехразовым. Первый завтрак содержит 25–30 % пищевого рациона, второй – 10–15 %, обед – 40–50 % и ужин 15–20 %.

В первую неделю после родов рекомендуется легкоусвояемая пища. Во время кормления грудью питание должно быть полноценным, как и при беременности, с большим содержанием витаминов, без ограничения соли и жидкости, но с запрещением алкогольных напитков, острых и пряных блюд, не меньше 4 раз в день. Тучных женщин следует ограничить в приеме жиров, мучных и сладких блюд.

Во время беременности сестра или акушерка посещает беременную на дому, обучает ее уходу за собой, оказывает необходимую помощь. Очень важно, чтобы консультация как можно раньше брала на учет беременных. После выписки из родильного учреждения консультация продолжает наблюдение за родильницей. Сестра или акушерка посещает ее на дому, ведут наблюдение за тем, как она выполняет указания врача, помогают в организации быта, ухода за ребенком, за правильным его кормлением.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА РОЖЕНИЦАМИ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ

Медицинские сестры в акушерско-гинекологических учреждениях выполняют назначения врача, раздают больным лекарства, производят внутримышечные и подкожные инъекции, обеспечивают тщательное наблюдение за больными в послеродовом и послеоперационном периодах, готовят больных к различным процедурам и операциям. Медицинским сестрам приходится выполнять и более простые работы: участвовать в приеме больных, рожениц и родильниц, осуществлять наблюдение и уход за больными, производить утренний туалет и уборку больных в течение суток, следить за чистотой постели (вовремя оправлять ее, менять постельное и нательное белье), кормить и поить больных, обеспечивать уборку палат и чистоту в них, ставить очистительные клизмы, подавать больным судна и выносить их, следить за чистотой предметов ухода за больными (судна, пузыри для льда, подкладные клеенки, наконечники для клизм, термометры, грелки, газоотводные трубки и др.), доставлять больных на перевязку, сопровождать на процедуры и консультации к специалистам, в рентгенкабинет и др.