Текст книги "Выпрями спинку: Советы семьи академиков Епифановых"

Глава вторая
Нарушения осанки

При сгибании и разгибании позвоночника спинной мозг и нервы конского хвоста могут свободно перемещаться относительно костного канала, причем возможность такого перемещения более выражена по мере удаления от основания черепа (рис. И, 12).

Нормальная осанка

Осанка — привычная поза непринужденно стоящего человека, зависящая от состояния скелета, мышечно–связочного аппарата, общего самочувствия, а также условий быта и труда. Каждому человеку свойственна определенная, своя осанка. По осанке издалека узнают знакомого, по осанке определяют правильную и неправильную статику. Осанка человека изменчива: она изменяется в течение дня у одного и того же человека под влиянием разнообразных факторов. На формирование осанки влияют как внутренние факторы, так и внешняя среда. Причины изменения статики нужно искать не только в изменении анатомии и физиологии опорно–двигательного аппарата, но и других систем органов.

Начинающий ходить ребенок стоит на широко расставленных ногах, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, туловище его выпрямлено и наклонено немного вперед. В такой осанке проявляется нетренированность нервно–мышечного аппарата и большое напряжение мышц антигравитационной группы. Это напряжение и является основным фактором, формирующим физиологические искривления позвоночника: поясничный лордоз, грудной кифоз и шейный лордоз (рис. 13).

Рис. 13. Формирование физиологических искривлений позвоночника в течение 1–го года жизни.

Изменение осанки в процессе роста бывает связано с развитием нервной системы, аппарата движения, а также с периодами интенсивного роста, из которых в основном имеют значение два: период раннего детства и период полового созревания. Эти периоды характеризуются главным образом усиленным ростом конечностей (в особенности нижних), в то время как позвоночник растет более равномерно; до некоторой степени ускоренный рост его наблюдается в период полового созревания.

Осанка ребенка начинает определяться с момента его самостоятельных попыток стоять. К этому моменту уже сформировался шейный лордоз и четко обозначился кифоз, распространяющийся на грудной и поясничный отделы позвоночника, в связи с чем наблюдается характерная округлость спины. Дальнейшее изменение осанки зависит в основном от формирования поясничного лордоза и одновременно от уменьшения размеров чрезмерной выпуклости живота. Окончательно поясничный лордоз складывается лишь на 7–8–м году жизни. С этого момента можно говорить о нормальной осанке ребенка, которая обусловлена достаточным тонусом мышц. Изменение осанки, характеризующееся дряблостью соответствующих мышц (а также увеличением выпуклости живота и округлением спины), снова наблюдается в период полового созревания (в возрасте 13–14 лет). Изменения осанки и фигуры в целом, зависящие от нейрогормональных факторов, прекращаются с окончанием пубертатного периода. Снова устанавливается нормальная осанка, характеризующаяся нормальным мышечным тонусом. В этот период происходит окончательное формирование поясничного лордоза и одновременно уплощается брюшная стенка.

Это состояние в лучшем случае сохраняется до 30 лет (некоторые исследователи считают, что до 25 лет), после чего происходит серьезное изменение осанки в связи с постепенно развивающимся ослаблением мышц (в основном мышц брюшного пресса и разгибателя туловища), увеличением массы тела и началом дегенеративного процесса (в частности, дегидратации) в межпозвонковых дисках. Все вместе это ведет к усилению искривлений позвоночника, утрате компенсаторного напряжения мышц брюшного пресса и уменьшению роста (рис. 14).

Естественно, что отклонения от нормы в скелете и мышцах могут вести к разным патологическим искривлениям и различным типам осанки, предрасполагающим к развитию патологических искривлений позвоночника. Нормальный, или основной, тип осанки по Штоффелю характеризуется наиболее хорошо выраженными эластическими свойствами позвоночника, противодействующими возникновению патологических искривлений.

Рис. 14. Осанка человека в зависимости от возраста.

Нормальная осанка имеет 5 клинических признаков (рис. 15):

Рис. 15. Нормальная осанка.

1. Расположение остистых отростков позвонков по линии отвеса (вертикаль).

2. Расположение надплечий на одном уровне.

3. Расположение углов обеих лопаток на одном уровне.

4. Равные треугольники талии (справа и слева), образуемые туловищем и свободно опущенными руками.

5. Правильные изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости (глубиной до 5 см в поясничном и до 2 см в шейном).

6. При хорошей статике отдельные участки тела ведут себя нормально, т.е. находятся во взаимодействии, обеспечивая плавность движений и стабильность опоры при наименьшей затрате энергии.

Патологическая осанка

Хотя в причинах возникновения патологической осанки (postural scoliosis английских авторов, pathologic posture, no Steindler) и истинного структурального сколиоза существуют различия, но в начальной стадии развития та и другая формы имеют нечто общее.

В основе развития патологической (нефизиологической) осанки лежат следующие неблагоприятные факторы:

1) анатомо–конституциональный тип строения позвоночника;

2) отсутствие систематической физической тренировки;

3) дефекты зрения;

4) нарушения со стороны носоглотки и слуха;

5) частые инфекционные заболевания;

6) неудовлетворительное питание;

7) кровать с мягкой сеткой, мягкая перина;

8) парты, не соответствующие возрасту школьника;

9) недостаточное время для игр и спорта, недостаточное время для отдыха;

10) слабо развитая мышечная система, особенно спины и живота;

11) гормональные нарушения и расстройства менструального цикла у девочек;

12) примеры неудовлетворительной осанки окружающих (преподавателей, школьных товарищей, родителей и др.).

Нарушения осанки рядом авторов рассматриваются только как отклонения в положении позвоночника в сагиттальной плоскости, которые проявляются в увеличении или уменьшении основных изгибов позвоночника. Нарушения осанки во фронтальной плоскости они относят к начальной степени сколиоза. Это приводит к увеличению процента сколиозов и затрудняет проведение дифференцированных профилактических мероприятий по оздоровлению таких детей.

Для унификации понятия дефекта осанки и сколиоза I степени необходимо дать их точное определение. Было решено ввести в понятие нарушений осанки асимметричную осанку, т.е. функциональное нестойкое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, которое может быть исправлено самим ребенком путем напряжения мышц. Термин «нарушение осанки во фронтальной плоскости» введен вместо употребляющихся ранее определений «сколиотическая установка», «предсколи–отическое состояние» и др. Это отклонение является нефиксированным и отличается от сколиоза I степени отсутствием морфологических изменений со стороны позвоночника, улавливаемых при рентгенографии.

Дефект осанки начинается с небольших изменений в верхних и нижних отделах туловища. По степени дефект осанки можно разделить на три условные группы:

1. Имеется небольшое нарушение осанки, легко устранимое мобилизацией внимания пациента.

2. Увеличивается количество симптомов, характеризующих дефект осанки; полностью исправить его можно тракцией (вытяжением) в вертикальном положении или разгрузкой в горизонтальном положении пациента.

3. Комбинация дефекта осанки с начальной формой искривления позвоночника.

Наиболее частыми нарушениями осанки являются: плоская спина, круглая и сутулая спина, седлообразная спина, нередко сопровождающаяся изменениями конфигурации передней брюшной стенки (рис. 16).

Рис. 16. Типы осанки по Штоффелю. I – нормальный тип осанки; II – патологический тип осанки (круглая спина, сутулая спина); III и IV – патологический тип осанки (плоская и плоско–вогнутая спина); V – кифоз.

Возможно сочетание различных отклонений со стороны осанки, как, например, кругло–вогнутая или плоско–вогнутая спина. Нередко отмечаются нарушения формы грудной клетки, крыловидные лопатки, а также асимметричное положение плечевого пояса (табл. 1).

ТАБЛИЦА 1

Типы нарушений осанки (В.А. Фафенрот, 1991)

Плоская спина характеризуется сглаженностью нормальных изгибов позвоночника и выступающими назад (крыловидными) лопатками. Наклон таза при этом дефекте осанки незначителен, что является предопределяющим моментом в возникновении плоской спины. Переднезадний размер грудной клетки фактически уменьшен, так как у людей с плоской спиной грудного изгиба нет совсем или он выражен достаточно слабо. Это отрицательно влияет на развитие и положение внутренних органов грудной полости, в частности легких.

Внимание!

Прямое положение позвоночника и выстоящая кпереди грудная клетка (такое впечатление создается за счет того, что ребра вместе с позвонками выдвинуты вперед) дают обманчивое представление о хорошей выправке и осанке.

Клинически характерными являются:

• доскообразная спина;

• крыловидные лопатки;

• плоская поясница;

• уплощенные ягодицы;

• вялая, слабо развитая мускулатура;

• боли в пояснично–крестцовом отделе позвоночника, которые зависят, очевидно, от перегрузки связочного аппарата позвоночника при слабой паравертебральной мускулатуре.

Круглая и сутулая спина представляют нарушение осанки, для которой типично С–образное искривление всего позвоночника. Из–за выдвинутых спереди свисающих плеч грудная клетка кажется запавшей. Пациент с круглой спиной зачастую стоит на полусогнутых ногах и этим как бы компенсирует слабо выраженный поясничный изгиб вперед. Круглая спина ведет к уменьшению дыхательной экскурсии грудной клетки (т.е. разницы между окружностями грудной клетки при вдохе и выдохе), так как полный вдох можно сделать только при максимальном разгибании позвоночника. Уменьшение же экскурсии грудной клетки влечет за собой снижение жизненной емкости легких и колебания внутригрудного давления. Последнее может отрицательно сказаться на функциях не только дыхательной, но и сердечно–сосудистой систем (в силу того, что уменьшается присасывающее действие грудной клетки во время дыхания, способствующее притоку крови по венам к сердцу).

Возникнув как функциональное искривление позвоночника, как дефект осанки, круглая спина в дальнейшем может быть причиной сжатия (компрессии) межпозвонковых дисков и тел позвонков (в передней их части), что вызывает нарушение их кровоснабжения и, следовательно, питания. Это приводит к дегенерации передней продольной связки и самих дисков позвоночника и образованию фиксированного искривления позвоночника по типу круглой спины.

Сутулая спина отличается от круглой только тем, что чрезмерный изгиб выпуклостью назад образуется в верхней части грудного отдела позвоночника. При сутулой спине (или сутулости) шейный лордоз часто бывает усилен.

Плоско–вогнутая спина характеризуется поясничным изгибом позвоночника, зависящим от чрезмерного наклона таза. Данный дефект сопровождается изменениями со стороны мышц брюшного пресса. Слабость мышц брюшного пресса способствует опущению внутренних органов полости живота, что нередко бывает причиной больших страданий пациента.

Комбинированные нарушения осанки. Различные нарушения со стороны осанки могут сочетаться.

Например, при круглой и плоской спине может наблюдаться усиление поясничной кривизны позвоночника.

Варианты нарушения осанки

Кругло–вогнутая спина встречается чаще других и является некоторым отражением нормальной осанки, так как физиологические изгибы позвоночника в этом случае подчеркнуто увеличены. Она характеризуется усилением изгибов позвоночника в переднезаднем направлении. Величина поясничного лордоза зависит от степени наклона таза вперед: чем больше таз наклонен вперед, тем более глубоким будет изгиб позвоночника в поясничной области. Углубленный поясничный лордоз, в свою очередь, компенсируется увеличенным искривлением грудного отдела позвоночника, а последний уравновешивается усиленным шейным лордозом. Следовательно, при этой патологии осанки как бы сочетаются сутулость и седлообразная спина.

При кругло–вогнутой спине иногда очень значительно выпячиваются живот и ягодицы, а грудная клетка кажется уплощенной. Это зависит от большого наклона ребер, связанного с усилением кривизны верхней части грудного отдела позвоночника. Значительный наклон ребер и увеличенный поясничный изгиб у пациентов ведут к тому, что талия, как правило, несколько укорочена и утолщена.

Внимание!

При этом отклонении со стороны осанки реже встречаются боковые искривления позвоночника.

Плоско–вогнутая спина встречается реже и преимущественно у женщин. Для этого нарушения осанки характерен сильный наклон таза вперед и как бы некоторое смещение его назад. Внешне это проявляется подчеркнутым выступанием таза назад, увеличением поясничного лордоза и уплощением грудного и шейного изгибов. При этом дефекте линия центра тяжести проходит впереди тазобедренных суставов, поэтому таз вместе с туловищем еще больше наклоняется вперед, вследствие чего происходит нарушение равновесия тела. Это нарушение равновесия корригируется с помощью углубленного поясничного лордоза. Особенностью его является то, что позвоночник от вершины этого изгиба идет вертикально вверх без перехода поясничного изгиба в грудной.

Указанные выше варианты не являются органической патологией в истинном смысле, а представляют скорее конституциональные варианты строения позвоночника и тела человека в целом. Однако их необходимо оценивать своевременно при исследовании подростка, так как установлена несомненная связь происхождения ряда заболеваний с конституцией.

При патологической осанке обращает на себя внимание постоянно наблюдаемое уплощение мышц с одной стороны шеи и асимметричное расположение надплечий, что особенно заметно при пальпации. При так называемой пассивной осанке («стой, как удобно и привычно») плечевой пояс (чаще справа) смещен вперед, остистые отростки образуют небольшую и непостоянную сколио–тическую дугу, лопатки расположены асимметрич–но, мышцы дряблые. В положении активной осанки («встань ровно») исправляется патологическая поза, исчезает боковое искривление позвоночника, восстанавливается взаимная перпендикулярность трех основных плоскостей тела.

Рентгенограмма позвоночника при патологической осанке дает скорее отрицательные, чем положительные результаты. Обычно отсутствуют признаки поворота позвонков, столь характерного даже для начальной фазы истинного (структурального) сколиоза. Форма и структура тел позвонков отражают физиологическую норму, эпифизы развиваются закономерно. На рентгеновском снимке, сделанном в положении стоя, иногда промежутки между телами грудного отдела кажутся сближенными вследствие равномерного кифоза; в боковой проекции позвоночника в поясничном отделе слегка увеличен лордоз. В грудном отделе может быть небольшое боковое искривление позвоночника, которое, однако, не определяется при рентгенографии в горизонтальном положении. У девочек астенического типа с легкой дисфункцией щитовидной железы иногда наблюдается незначительная атрофия костной ткани в телах позвонков. Если к этому присоединяется неправильное развитие эпифизов тел позвонков, то больных с такой патологией необходимо выделять из группы детей с патологической осанкой и направлять к врачу–ортопеду для наблюдения и лечения. Нужно иметь в виду также возможность рентгенологической трактовки «псевдосколиоза» вследствие неправильной укладки ребенка. В этих случаях рентгенологически выявляемые изменения не совпадают с клинической картиной, при которой в положении наклона больного асимметрия полностью исчезает.

Итак, говоря о патологической осанке, следует различать две ее формы: 1) когда деформация развивается в сагиттальной плоскости и 2) когда искривление развивается во фронтальной плоскости. Но такое строгое «геометрическое» разделение деформаций не всегда возможно. Часто наблюдаются смешанные формы нарушений кривизны позвоночника: боковое отклонение сочетается с кифотическим нестойким отклонением.

Наиболее существенное отличие их от истинного сколиоза заключается в том, что при различных формах патологической осанки нет признаков поворота на месте искривления и отсутствуют другие органические или структуральные изменения в телах позвонков, обусловливающие клинически определяемую паравертебральную асимметрию.

При патологической осанке преобладает функциональное нарушение мышечной координации и самоконтроля.

Работа над ошибками

При хорошей статике отдельные участки тела ведут себя нормально, т.е. находятся во взаимодействии, обеспечивая плавность движений и стабильность опоры при наименьшей затрате энергии. Какие–либо изменения в одном участке этой цепи, естественно, отражаются на функции других.

Рис. 17. Схема ухудшения осанки. Деформация одного участка туловища влияет на изменения в худшую сторону в других участках.

Шейный гиперлордоз Тяжесть головы является важным фактором в статике тела. Голову нужно постоянно держать в равновесии над точкой опоры. Задача эта несколько облегчается наличием умеренного шейного лордоза. Увеличение шейного лордоза уменьшает высоту шейного отдела позвоночника и длину мышц, которые прикрепляются на шейных позвонках и к основанию черепа. При напряжении мышц со стороны вогнутости шейного изгиба, т.е. со стороны затылка, лордоз увеличивается. Похожий эффект вызывает отклонение головы назад.

Напряжение мышц, лежащих впереди позвоночника, уменьшает лордоз. Точки прикрепления мышц сближаются и мышечная сила уменьшается. Как следствие ослабления этих мышц, верхняя часть грудной клетки сзади западает, а вся передняя часть опускается вниз, в результате чего верхние точки прикрепления мышц живота, особенно прямой мышцы живота, опускаются. Места начала и прикрепления мышц живота приближаются друг к другу, деятельность мышц живота ухудшается, они не удерживают переднего края таза, который наклоняется.

Увеличение шейного лордоза вызывает компенсаторное увеличение грудного кифоза, а также поясничного лордоза (рис. 17.). В результате увеличения грудного кифоза ребра устанавливаются косо, грудная клетка становится плоской и опускается, что, в свою очередь, расслабляет мышцы живота. В прямой связи с этим усугубляются последствия увеличения шейного лордоза. Увеличенный поясничный лордоз, который наступает в результате компенсаторного грудного гиперкифоза, лишенный антилордозного действия мышц живота, усугубляет это состояние.

Рис. 18. Влияние осанки на положение органов грудной клетки и брюшной полости. А – хорошая осанка; б – плохая осанка; 1 – сердце; 2–печень; 3 – желудок; 4 – кишечник; 5 – мочевой пузырь.

Вредные факторы суммируются, взаимно отягощая друг друга. Увеличение шейного лордоза ухудшает вентиляцию верхних отделов легких, ослабляет не только «вожжи» трахеи, но и прикрепление грудино–околосердечной связки, которая, по Голь–дшпидту, соединена с передними частями нижних шейных позвонков. Ослабление этой связки вызывает соответствующее изменение в тонусе диафрагмы, что, в свою очередь, влияет на положение печени и желудка. Увеличение поясничного лордоза влечет за собой опущение брыжейки. Последняя, опускаясь в самый низ полости живота, растягивая его стенку и влияя на перемещение центра тяжести тела.

Целая гамма причин и последствий, возникших в результате нарушения осанки, вызвала, в свою очередь, реакцию в виде перемещения внутренних органов (рис. 18).

Грудной гиперкифоз С грудным кифозом связано положение плечевого пояса. При увеличенном кифозе лопатки перемещаются на край грудной клетки, а своими верхними частями передвигаются кпереди; появляются крыловидные лопатки. Закруглившийся плечевой пояс тоже смещается кпереди. Надключичная ямка углубляется. Отклонение кпереди плечевого пояса при плохой осанке отягощает верхнюю часть грудной клетки, затрудняет акт дыхания, увеличивает грудной кифоз и ухудшает функцию мышц–разгибателей туловища, которые препятствуют образующемуся кифозу. Передвижение плечевого пояса кпереди приближает к себе прикрепления малой и большой грудных мышц. Верхняя порция трапециевидной, ромбовидной мышц и мышца, поднимающая лопатку, активно помогают в поднятии кверху лопатки. Передвижение плечевого пояса назад и связанное с этим приближение лопаток друг к другу (главным образом благодаря работе трапециевидной и ромбовидной мышц) значительно облегчают акт дыхания. Стабилизация плечевого пояса, верхних конечностей и шейного отдела позвоночника обеспечивает полное включение в работу дополнительных групп мышц, принимающих участие в акте дыхания. Несмотря на то, что верхние ребра находятся с передней стороны вогнутости грудной дуги, при фиксации они действуют коррегирующим образом на грудной кифоз.

Рис. 19. Схема влияния степени наклона таза на поясничный лордоз позвоночника.

Внимание!

 Увеличенный грудной кифоз вызывает поясничный и шейный компенсаторный гиперлордоз.

Поясничный гиперлордоз связан с выпячиванием живота, которое исчезает при ликвидации причин его возникновения. Выпячивание живота связано также с гипотрофией мышц его стенок. В ряде случаев грудной гиперкифоз и усиленный наклон таза компенсируют гиперлордоз (рис. 19).

Усиленный наклон таза Известно, что в вертикальном положении человека тазовый пояс в основном принимает на себя всю тяжесть тела. Тазовый пояс играет в равной степени большую роль при формировании осанки и статики человека. При активной помощи мышц удается увеличить или уменьшить угол наклона таза на 10–15°. Усиленный наклон создает гиперлордоз, уменьшение угла наклона сглаживает не только лордоз, но даже его противоположность – поясничный кифоз.

Нарушения формы грудной клетки Строение и форма грудной клетки оказывают большое влияние на осанку человека, его внешний вид и, что особенно важно, на работу органов, расположенных в грудной полости – легких и сердца. В норме грудная клетка у детей приближается к форме усеченного конуса, обращенного основанием вниз. У взрослых она имеет более цилиндрическую форму и уплощена в переднезаднем направлении. Среди большого числа отклонений со стороны формы грудной клетки принято различать воронкообразную, впалую, бочкообразную, асимметричную грудную клетку. Изменения со стороны формы грудной клетки могут быть у людей, страдающих заболеваниями легких, а также у тех, кто имеет боковое искривление и нарушение формы и положения позвоночника.

Отклонения в положении плечевого пояса При некоторых отклонениях со стороны позвоночника (например, при плоской спине) и других нарушениях осанки обе лопатки или одна из них отстают от ребер и своим внешним видом напоминают маленькие крылья, отчего и получили название крыловидных лопаток. Для таких людей типичны свисающие и сдвинутые вперед плечи. Данные нарушения отмечаются и при хорошо развитой мускулатуре, только в этом случае речь идет о нарушении нормального силового соотношения между грудными мышцами и мышцами спины, сближающими лопатки. Чрезмерно сильные грудные мышцы как бы «перетягивают» в свою сторону плечи, а вместе с ними и лопатки. Мышцы, прикрепляющиеся к лопаткам сзади, оказываются не в состоянии удерживать их в правильном (т.е. отведенном назад) положении. В некоторых случаях у людей выявляется асимметрия плеч (плечи расположены на разной высоте).

Рис. 20. Схема контрактур плечевых суставов и влияние поднятых вертикально вверх рук на осанку.

Внимание!

 Асимметричное положение плечевого пояса является нарушением осанки, предшествующим боковому искривлению позвоночника.

При клиническом обследовании можно выявить локальные деформации, связанные с плохой осанкой, которые зачастую затрудняют или делают невозможным исправление статики. Например, контрактуры (ограничение объема выполняемых движений в суставе), которые выявляются по мере формирования деформации осанки. Чаще всего встречаются следующие контрактуры.

• Контрактура плечевого сустава. В плечевом суставе при контрактуре грудных мышц теряется способность к полному разгибанию. Плечо невозможно поднять в вертикальное положение (рис. 20). Эта деформация бывает часто с обеих сторон. Чтобы выявить эту контрактуру, нужно сесть спиной к стене с согнутыми коленями, прислонить поясницу к стене (исправить лордоз), затем поднять вперед и вверх руки и прислонить их к стене. В случае контрактуры плечи не доходят до стены и образуют с ней угол (измеряя этот угол, определяем контрактуру в градусах). От контрактуры в плечевом суставе нужно отличать наклон лопатки, так как при последнем бывает такой же эффект – плечо в сидячем положении спиной к стене, не прикасается к ней. При тщательном осмотре можно отметить, что плечо полностью выпрямилось по отношению к лопатке, но лопатка, прилегая к грудной клетке, наклоняется кпереди вследствие грудного кифоза. Кифоз в этих случаях фиксированный.

• Контрактура седалищно–коленных мышц. Эта контрактура (в данном случае под контрактурой подразумевается стойкое ограничение растяжимости мышцы) часто просматривается и недооценивается. При укорочении этих мышц, выполняя наклон вперед из исходного положения стоя, невозможно достать кончиками пальцев пола, из исходного положения сидя с прямыми ногами – достать стопы. В положении стоя при этом часто определяют сглаженный поясничный лордоз, а в ряде случаев и выраженный кифоз вследствие приподнимания переднего края таза (уменьшение угла наклона). Контрактуру можно выявить при поднятии выпрямленной в коленном суставе ноги при одновременном сгибании в тазобедренном суставе в положении лежа на спине.

• При сгибательной контрактуре тазобедренного сустава с приведением бедра появляется компенсаторный гиперлордоз поясничного отдела позвоночника с боковым искривлением. Эта компенсация делает осанку патологической.

Таким образом, всякое нарушение статико–динамического равновесия приводит к изменениям осанки. Нет принципиальной разницы в том, по каким причинам возникает деформация статики. Дефект может развиваться в результате нарушения в какой–либо системе органов (хронические заболевания, нарушение рефлекторной дуги и др.) или локально в верхних (голова, плечевой пояс, грудная клетка) или нижних (таз, поясница, нижние конечности) отделах тела. Всегда поражение одного отдела влечет за собой заболевания в других отделах, что в результате приводит к деформации статики человека.

В ряде случаев причиной искривления является:

• Неодинаковая длина нижних конечностей (отмечается боковое искривление позвоночника). Если причина искривления зависит от верхних конечностей, то искривление исчезает (пациент при исследовании сидит!).

Внимание!

Если при наклоне тела обнаруживают хотя бы небольшое выпячивание ребер назад с одной стороны, или выбухание поясничных мышц, или одновременно то и другое, следует думать о сколиозах, ничего общего не имеющих с нормальной осанкой.

• Состояние мышц туловища – искривление выравнивается в наклонном положении туловища. Искривлениям позвоночника такого рода никогда не сопутствуют ротации вокруг продольной оси тела.