Текст книги "Здоровый позвоночник. Лечение нарушений осанки и телосложения, сколиозов, остеохондрозов"

Диагностика сколиоза

КАК УЗНАТЬ, ЕСТЬ ЛИ У РЕБЁНКА СКОЛИОЗ? Впрочем, «ребёнок» – понятие условное и возраст здесь не ограничен.

Естественно, ребёнка нужно раздеть, хотя бы до пояса, и поставить перед собой. Свет в помещении должен быть ярким и рассеянным, чтобы не создавались резкие тени. Смотреть лучше немного вверх. Для этого – если ребёнок маленького роста – поставьте его на табурет или стол, а сами сядьте рядом на стул.

Начинайте осмотр со спины. Ребёнок должен стоять ровно, спокойно и слегка расслабленно (не расхлябанно!).

Если заболевание запущенное, то особых усилий для его определения не понадобится.

А на начальной стадии сколиоз можно определить, обнаружив следующие особенности:

а) одно плечо выше другого;

б) внутренние нижние углы лопаток расположены на разных уровнях;

в) асимметричная форма талии и бёдер;

г) рёберный горб.

Для обнаружения этих особенностей:

а) наклоните ребёнка и приложите к его спине линейку (если с одной стороны рёбра выше, чем с другой, сколиоз гарантирован);

б) сохраняя наклонное положение ребёнка, отметьте фломастером выступы (остистые отростки) на позвоночнике; внимательно присмотритесь – отметки должны располагаться по прямой линии (любое отклонение – признак сколиоза);

в) пусть ребёнок поднимет руки вверх и прогнётся назад (отклонение линии отметок от вертикали – тоже признак сколиоза).

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У ВАШЕГО РЕБЁНКА ВСЁ-ТАКИ ОКАЗАЛСЯ СКОЛИОЗ? Постарайтесь найти и устранить причину заболевания (это касается только начальной стадии). Например, причина может заключаться в том, что ребёнок постоянно сидит, поджав ногу, носит рюкзак на одном плече или мебель (стул, стол) не соответствует его росту. К причинам относится и близорукость. Если же обнаружить и устранить причину невозможно или заболевание приобрело запущенную форму, обратитесь к специалисту.

ПОМНИТЕ! СКОЛИОЗ РАЗВИВАЕТСЯ, А РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГАРАНТИРУЮТ БЫСТРЫЙ УСПЕХ!..

Теперь, как я обещал, более подробно рассмотрим…

Глава III
Кифозы и лордозы

Описание

Кифозы и лордозы, по определению, – нарушения-антагонисты. Тем не менее, между ними очень много общего. На первый взгляд это кажется странным, но на самом деле чаще всего кифоз и лордоз бывают вызваны одними и теми же причинами. Как правило, если в одном отделе позвоночника развивается кифоз, то в других отделах почти неминуемо развивается компенсационный лордоз. И наоборот.

КИФОЗОМ называется прогиб позвоночника в плоскости симметрии тела назад. В норме небольшой кифоз обязателен в верхней части грудного отдела позвоночника, а также в области крестца и копчика. Кифоз грудного отдела, превышающий нормальный физиологический, называется ГИПЕРКИФОЗОМ. (Помните, приставку «гипер-» обычно опускают?!) Подобным образом патологией считается кифоз, даже очень небольшой, в тех отделах позвоночника, где в норме должен присутствовать лордоз, а именно в шейной, нижнегрудной и поясничной областях. В детском и юношеском возрасте такой дефект просто некрасив, а в зрелом доставляет жесточайшие боли и очень плохо поддаётся лечению. Также дефектом считается выпрямленный физиологический кифоз, или лордоз грудной области позвоночника.

Кифоз встречается очень часто, но внимания на него обращают обычно слишком мало. «Ну, подумаешь, горбится ребёнок! Так ведь занимается много, и на пианино играет, и за компьютером сидит… Но ведь и в спортивную школу ходит, и на жёстком спит – должен выправиться!..»

А когда горбится взрослый человек, аргументов, почему он это делает, ещё больше. И трудное детство, и тяжёлая наследственность, и работа такая, и ребёнок маленький… Список бесконечен.

И если родители хоть как-то пытаются улучшить осанку детей, то о себе, как правило, не задумываются.

Существует общепринятое мнение: взрослых лечить нельзя – скелет слишком жёсткий. Это неправда, – ЛЕЧИТЬ НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ МОЖНО В ЛЮБОМ ВОЗРАСТЕ!

Наблюдательный человек, конечно, должен заметить, как портится осанка и деформируются ноги у многих пожилых людей, – жёсткость скелета здесь не помеха… Значит, скелет в любом возрасте может активно изменяться! В какую сторону – зависит от ряда условий.

Но, тем не менее, избавиться от кифоза самостоятельно, без специалиста, можно только на первых этапах и то с большим трудом.

ЛОРДОЗ – прогиб позвоночника вперёд – в норме присутствует в нижнегрудном и поясничном, а также шейном отделах позвоночника. Если эти прогибы чересчур велики, то их называют гиперлордозом (опять же, приставка «гипер-» обычно опускается). Лордоз, даже не гипер-, совершенно недопустим в верхнегрудном отделе позвоночника.

Так сложилось, что, несмотря на всевозможные неприятности, лордозу уделяется ещё меньше внимания, чем кифозу. И только очень «продвинутые» родители обращают внимание на этот дефект. Ну, ещё бывает, приводят ко мне на приём детей, серьёзно занимающихся некоторыми специфическими видами деятельности вроде классического балета. А зря…

При лордозе грудного отдела деформируется грудная клетка, уменьшается объём лёгких, затрудняется работа сердца и ухудшаются амортизационные свойства позвоночника. При гиперлордозе поясничного отдела позвоночника снижается стойкость к повышенным нагрузкам, ухудшается работа тазобедренных суставов и обвисает живот.

Диагностика

Диагностика занимает важнейшее место в лечении любого заболевания. Ранняя и правильная диагностика помогает вовремя принять адекватные меры и легко избавиться от заболевания. Я говорил, что 1-я степень сколиоза излечивается за несколько недель, а на 4-ю уходят годы. И конечные результаты во втором случае гораздо хуже – остаются более или менее выраженные остаточные деформации на рёбрах и позвонках.

Когда родители слышат, что дефект можно исправить за 3–4 занятия, – это одно, а за 5 лет – совсем другое. Впрочем, надо отметить, что СКОРОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ сильно зависит от выраженной мотивации, прилагаемых пациентом усилий и ещё от каких-то пока не вполне выясненных факторов.

В моей практике встречались взрослые пациенты (старше 30), избавившиеся от сколиоза 3-й степени за несколько недель, и дети 6–10 лет, которым на 1–2-ю степень сколиоза потребовались многие месяцы лечения.

Наличие у человека кифоза и лордоза неплохо определяется и визуально, и по рентгеновским снимкам. Если дефекты значительны, сомнения не возникают. Но поскольку диапазон нарушений очень широк, то возможны спорные случаи. Поэтому надо помнить, что наличие или отсутствие кифоза и лордоза в некотором смысле субъективно.

Осложнения при кифозах и лордозах

В первую очередь следует сказать о самом обычном осложнении при кифозе, правда, оно может встречаться совершенно независимо от него. Это УКОРОЧЕННЫЕ КЛЮЧИЦЫ. При таком дефекте плечи устойчиво приведены в переднее положение. Диагностика проводится визуально. Для того чтобы отметить степень нарушения, можно положить пациента на жёсткую кушетку и измерить расстояние между плечами и опорой. В норме плечи должны плотно лежать на кушетке или отстоять от неё не более чем на 2–3 см.

КИФОЗ ГРУДНОГО ОТДЕЛА часто сопровождается различными дефектами развития грудной клетки, рёбер, грудины. К ним относятся бочкообразная грудь, килевидная или «куриная» грудь, воронкообразная деформация рёбер и грудины, а также сколиозы различной тяжести. В таких случаях одновременно с лечением кифоза необходимо заниматься лечением сопутствующих недостатков. Вопреки общепринятому мнению, сами по себе (или после избавления от кифоза) они не проходят.

Причины возникновения кифозов и лордозов

Их можно условно разделить на 3 группы: А – неспецифические, которые могут вызвать кифоз, лордоз и даже сколиоз; Б – вызывают только кифоз; В – вызывают только лордоз. Но не следует забывать, что кифоз, возникший по любой из причин, вызывает развитие лордоза и наоборот.

Осматриваю 12-летнего ребенка. Он страшно сутулится. Родители в ужасе – растёт горбатым.

Органических дефектов нет, ребёнок может стоять и сидеть довольно-таки прямо. Мануальная терапия и специальные упражнения пользы не принесли – продолжает горбиться. С трудом выясняю, что считается «круто» ходить горбатым. Парень просто хочет выглядеть более мужественно, берёт пример то ли с экранных шпионов, то ли с графа де Пейрака.

Подобные проблемы бывают и у девушек. В определённый момент девочка может обнаружить, что переросла одноклассников и многих взрослых. Или у неё – о, ужас! – выросла грудь. Желание не выделяться заставляет её скрывать свой рост или грудь… Хотя, конечно же, ничего страшного в этом нет – мальчик подрастёт и найдёт для подражания других героев, а девочка поймёт преимущества высокого роста и развитой груди. Но будет поздно… Привычка ходить и сидеть сгорбившись за несколько лет приведёт к необратимым дефектам развития. Изменят форму позвонки и рёбра. И выпрямить кифоз будет трудно.

Нарушения осанки могут иметь самое разное происхождение. Точно установить причину не всегда представляется возможным. Тем не менее, для профилактики и лечения существенную пользу может принести классификация. Итак…

Группа А – неспецифические причины (вызывают кифоз, лордоз и сколиоз):

1. Слишком быстрый рост. Мышечная масса отстаёт от роста скелета и ребёнок просто не в силах держаться прямо. В этом случае кифоз может возникнуть как в грудном, так и в поясничном отделе. Часто осложняется сколиозом.

2. Остеохондропатия. Недоразвитие, слабость скелета и хрящей легко вызывает деформацию позвоночника в любом отделе, в том числе и поясничном.

3. Травмы (в том числе родовые), а также сильные ушибы, компрессионные переломы позвонков, дисковые грыжи в детстве легко формируют гиперкифоз и лордоз.

4. Послеоперационные осложнения. Серьёзные полостные операции и послеоперационные рубцы могут вызывать разнообразные нарушения осанки.

5. Длительный постельный режим. При некоторых заболеваниях физической и, в особо сложных случаях, психической природы пациент долгое время проводит в постели. Если поза его излишне фиксирована, рано или поздно появится нарушение осанки.

6. Ожоги – не очень часто, но бывают причиной нарушений осанки. Рубцовые ткани, сформировавшиеся на месте заживших тяжёлых ожогов, могут изогнуть позвоночник в любом направлении.

7. Ношение на руках маленького ребёнка. Если ребёнка много носить на руках, это может вызвать у мамы кифоз грудного отдела и лордоз поясничного. Особенно в тех случаях, когда мама астеничного сложения. Тем более, что у молодых мам резко снижается жёсткость скелета.

8. Слишком большая и тяжёлая грудь – очень специфическая причина, характерная, естественно, только для прекрасного пола. А если, к тому же, у девушки слабо развиты мышцы спины, кифоз и лордоз развиваются по той же схеме, что и в предыдущем пункте.

Группа Б (вызывают кифоз):

1. Неправильная поза за партой или столом. Пожалуй, самая частая причина. Неудобная (не по росту) мебель в школе и дома, выраженная близорукость, плохое освещение рабочего места, слишком слабые мышцы спины вынуждают ребёнка сидеть сгорбившись. Вначале это всего лишь удобная поза… Поза быстро превращается в привычку, привычка формирует скелет и становится заболеванием. Развитый кифоз грудного отдела такого типа называется также юношеским горбом. Приобретаемый в молодые годы, такой горб сохраняется до глубокой старости. У девушек встречается не реже, чем у юношей.

2. Некоторые виды спорта. Бокс, борьба, тяжёлая атлетика могут способствовать формированию кифоза.

3. Психические факторы. Быстро выросший подросток стесняется своего роста и старается его приуменьшить. Девочка пытается спрятать выросшую грудь. В некоторых подростковых группах модно ходить согнувшись. Нарушения могут быть вызваны и длительными стрессами, постоянной подавленностью, низким положением в группе.

4. Укороченные ключицы. При этом дефекте плечи выдаются вперёд, за счёт чего визуально увеличивают сутулость. Если отвлечься от очень редких случаев врождённых дефектов и родовых травм (основная причина), этот недостаток обусловлен слишком низкой двигательной активностью.

5. Коксартроз. Если коксартроз сопровождается затруднённым сгибанием тазобедренных суставов, то при сидении поясничный отдел позвоночника сильно прогибается назад и через некоторое время появляется стойкий кифоз. При затруднённом разгибании этих же суставов формируется лордоз. Характерный признак – походка с сильно отставленным назад тазом.

6. «Вдовий горб». Я говорил о нём ранее. Теперь же отмечу, что в основе его обычно лежат 2 позвонка – 7-й шейный и 1-й грудной. Если длительное время по той или иной причине держать голову низко склонённой, «вдовий горб» неминуем.

7. Длительное сидение в очень мягком и низком кресле, особенно поджав ноги и развалившись, а также сидение на полу со скрещенными ногами (во время игр). В этих положениях поясничный отдел позвоночника сильно прогибается назад, что способствует формированию кифоза. Кифоз такого типа – злокачественный, трудно лечится и может вызывать сильные боли в зрелом возрасте.

Группа В (вызывают лордоз):

1. Излишняя полнота или беременность. Большой живот оттягивает поясничный отдел позвоночника вперёд, формируя тем самым лордоз. А для сохранения вертикального положения тела возникает компенсационный кифоз грудного отдела.

2. Просторная одежда. Когда ребёнок носит слишком свободные в поясе джинсы или юбку, то за отсутствием ремня он вынужден выпячивать живот, чтобы одежда не спадала. Формируются поясничный лордоз и компенсационный кифоз.

3. Коксартроз. Если при коксартрозе нарушается разгибание тазобедренного сустава, тогда легко формируется поясничный лордоз, даже у людей преклонного возраста.

4. Балет, стрельба из лука, бальные танцы. Трудно поверить, но такие, казалось бы, безобидные занятия могут иногда способствовать развитию лордоза грудной области позвоночника. И хотя механизм развития здесь не вполне ясен, статистика – вещь упрямая…

5. Тяжёлая атлетика, культуризм. Неокрепший позвоночник, чрезмерные нагрузки, неправильная методика тренировок могут вызвать гиперлордоз поясничного отдела.

Вы можете спросить, откуда взяты приведённые мною сведения, насколько они соответствует действительности и зачем нужны вообще. Отвечаю, все сведения взяты из собственной практики и являются результатом обработки достаточно большой базы данных. Конечно, такая обработка всегда субъективна и отражает точку зрения автора. Известно также, что одни и те же факты можно сгруппировать самыми разными способами. Но, тем не менее, информация – даже в таком виде – полезна, потому что она помогает предвидеть и предупредить развитие заболевания.

Естественно, некоторые причины встречаются очень часто и о них все знают, другие встречаются гораздо реже, третьи – лишь в единичных случаях. Вполне вероятно, что существуют очень редкие причины, которые не учтены или не опознаны мной.

Группы риска

Вы, наверно, замечали, что очень часто, воздействуя на человека, неблагоприятные факторы не всегда приводят к развитию заболевания. В чём же дело? Здесь следует сказать, что у некоторых детей и взрослых вероятность развития нарушений гораздо выше по сравнению с другими. Таких людей можно отнести к группам риска, сформированным по различным признакам. Это имеет большое практическое значение и позволяет заранее принять профилактические меры.

Особенно опасно, когда ребёнок одновременно принадлежит к двум или более группам. В этом случае необходимо срочно принимать самые решительные меры, иначе развитие заболевания окажется неизбежным.

К сожалению, вероятность развития дефекта не заканчивается с детским возрастом. Кифоз, лордоз и сколиоз могут возникать у взрослых и даже у пожилых людей.

Итак, к группам риска прежде всего относятся:

1. Дети, генетически предрасположенные к заболеванию. Наличие кифоза и других нарушений осанки у одного или обоих родителей сильно повышает восприимчивость ребенка к неблагоприятным условиям.

2. Дети, у которых высокие родители. Подражая родителям, дети начинают сутулиться.

3. Сверхзанятые дети, ведущие малоподвижный образ жизни. Обучение в элитных школах, увлечение компьютерной техникой, дополнительные занятия иностранными языками, математикой, музыкой, как правило, не оставляют времени на физкультуру и спорт.

4. Физически слабые дети. Недостаток мышечной массы и слабость опорно-двигательного аппарата просто не позволяют таким детям держаться прямо.

5. Чересчур тучные дети. Большая масса тела и сниженная подвижность часто сопровождаются ослаблением мышц и деформацией позвоночника.

6. Дети, появившиеся на свет в результате осложнённых родов. Родовые травмы и общая слабость провоцируют развитие различных нарушений осанки.

7. Дети, появившиеся на свет в результате кесарева сечения. Нарушения осанки у таких детей встречаются очень часто (факт достоверный, хотя причины не совсем понятны).

8. Дети, перенёсшие серьёзные хирургические операции или пострадавшие от сильных ожогов. Травмированные мышцы и скелет могут развиваться самым непредсказуемым образом.

9. Молодые мамы. Во время беременности и после рождения ребёнка легко может развиться кифоз (особенно, если мама принадлежит к одной из вышеуказанных групп). Причина – вымывание кальция из скелета и повышенные, непривычные физические нагрузки.

10. Пожилые люди, которым за 60. Да, кифоз может появиться и в таком возрасте! Причина – потеря влаги и деформация межпозвонковых дисков, атрофия мышц.

Чрезвычайно важно понимать, что конкретный ребёнок или взрослый человек могут оказаться одновременно в одной или нескольких группах риска. На них может воздействовать один или несколько неблагоприятных факторов. И если человек относится только к одной группе риска или неблагоприятный фактор только один, то вероятность развития нарушения ограничена и профилактические меры дают очень хорошие результаты. А если таких факторов несколько? Например, ребёнок тучный, с плохой наследственностью, да ещё и мебель неподходящая? Или у него остеохондропатия и вдобавок он занимается культуризмом? Да, бывает и так. А если ребёнок худой, высокий, изучает несколько иностранных языков, занимается музыкой и увлекается компьютером? В этих случаях без серьёзных мероприятий нарушение осанки гарантировано на 100 %!

Профилактика кифозов

Профилактические меры, предназначенные для предупреждения развития кифозов, прямо следуют из соответствующих причин. Конечно, вылечить запущенную болезнь профилактическими мерами невозможно. Хотя на самом раннем этапе, когда позвоночник ещё не очень жёсткий, эти меры могут не только остановить развитие заболевания, но и обратить его вспять. Обычно предупредить заболевание намного легче, чем потом лечить его.

Если у Вашего ребёнка или у Вас ещё нет никакого нарушения или оно очень незначительное, тогда сначала надо ОПРЕДЕЛИТЬ ГРУППУ РИСКА и ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Затем необходимо постараться вывести себя или ребёнка из группы риска и по мере возможности избавиться от непосредственных причин, вызывающих заболевание.

Конкретные меры (для детей и взрослых)

• Подберите парты, столы и стулья, соответствующие росту – именно росту, а не возрасту!

• При дефектах зрения обязательно используйте корректирующие очки.

• Добейтесь хорошей освещённости рабочего места.

• Следите за достаточным и своевременным физическим развитием ребёнка. Боритесь с излишней полнотой.

• При занятиях боксом, борьбой, штангой обязательно выполняйте профилактические упражнения по предупреждению кифоза, лордоза.

• Своевременно посещайте психолога. При необходимости смените класс. Вызывайте положительные эмоции. Вырабатывайте самоуверенность и самоуважение.

• Ежедневно делайте достаточное количество движений (ребёнок должен двигаться несколько часов в день).

• При сидячей работе (бухгалтер, программист, музыкант, часовщик, ювелир, художник) 1–2 раза в час вставайте, потягивайтесь, втягивайте живот.

• Пожилым людям надо обязательно регулярно выполнять несложные упражнения, предотвращающие развитие кифоза.

Лечение кифозов

Лечение кифозов, как и других нарушений осанки, требует комплексного подхода. Повторяю, любую болезнь лучше предупредить, чем потом лечить.

Если родители спохватились вовремя и кифоз ещё не выражен ярко – позвоночник мягкий, его сочленения подвижны, то в большинстве случаев профилактика даёт великолепный результат: дефект не развивается и даже регрессирует. ОБЫЧНЫЙ ВОЗРАСТ ДЛЯ НАЧАЛА ПРОФИЛАКТИКИ 5–6 ЛЕТ… А если ребёнок старше, позвоночник у него стал более жёстким и кифоз уже хорошо заметен, но ещё без особых осложнений? В этом случае одной профилактики мало. Обязательны СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ.

Упражнения рассчитаны на наращивание недостающей мышечной массы. Они формируют мышечный стереотип, соответствующий нормальной осанке, и изменяют форму позвоночника в нужную сторону.

Конечно, профилактические меры на этом этапе тоже обязательны.

Но что делать, когда кифоз достиг 3–4-й степени или осложнён другими нарушениями (сколиозом, лордозом, деформацией грудной клетки или рёбер и т. д., и т. п.)? Тогда помощь квалифицированного специалиста обязательна. Это может быть мануальный терапевт, костоправ, иногда – опытный массажист.

ЗАДАЧА СПЕЦИАЛИСТА – по возможности растянуть позвоночник и сделать его более эластичным. Правда, выпрямить кифоз исключительно с помощью манипуляций на позвоночнике удаётся далеко не всегда, но, сочетая эти манипуляции с профилактическими мерами и специальными упражнениями, можно добиться успеха даже в очень тяжёлых случаях! И не только у детей.

КАК ДОЛГО ЛЕЧИТСЯ КИФОЗ? Этот вопрос очень интересует как родителей, так и взрослых пациентов. Срок лечения определяется многими факторами – состоянием позвоночника, возрастом, привычкой к физическим упражнениям, наличием свободного времени и силой желания.

Дети, в общем, лечатся быстрее взрослых, но иногда бывает и наоборот, – интенсивно занимающиеся взрослые обгоняют ленивых детей.

В среднем, лёгкие, не осложнённые формы можно вылечить за 1–2 месяца. Лечение 3-й степени обычно занимает около полугода, а на 4-ю степень порой уходит несколько лет.

Взрослым тоже не следует забывать о профилактике кифозов. Она может понадобиться после смены профессии, при переходе от одного вида деятельности к другому, особенно в тех случаях, когда человеку приходится находиться длительное время в фиксированной позе.