Текст книги "Быть психиатром. Дневник работы в клинике"

При исследовании в нервном отделении Казанского Военного Госпиталя, произведенном моим ординатором Б. И. Воротынским, найдено следующее: Больной среднего роста, посредственного телосложения, с слабым развитием подкожного жирного слоя. Со стороны внутренних органов никаких уклонений не обнаруживается. Зрачки равномерны и правильно реагируют на свет. В языке обнаруживается фибриллярное дрожание. Позвоночник и черепные покровы при постукивании безболезненны. Болевая чувствительность заметно понижена. На животе, на наружной поверхности плеча правой руки и на наружной поверхности обоих бедер она почти утрачена. Температурная и осязательная чувствительность, а равно и мышечное чувство сохранены. Органы чувств без изменений. Сужения поля зрения не имеется. Кожные рефлексы слабы, коленные, напротив того, довольно оживлены и равномерны.

10 апреля. Во время визитации в 10¹/₂ ч. и в 12¹/₂ ч. дня ординаторами Военного Госпиталя Веселовским и Стефановским был наблюдаем у больного припадок, состоявший в сильном судорожном сокращении мышц рук и ног, в особенности двуглавой и икроножной. При этом сознание у больного было вполне сохранено. Зрачки нормальной ширины; больной жаловался на тянущие боли в руках и ногах; от сильной боли во время судорог больной даже плакал; пульс 90 в 1’, дыхание не учащено; коленные рефлексы представлялись пониженными. Последний припадок продолжался около 20-ти минут.

12. Припадок повторился и вместе с тем у больного обнаружился приступ лихорадки, причем t° достигла утром до припадка 40,5, вечером же спала до 36,5.

13. Утром снова повышение t° до 40°, веч. t° 37,2; пульс 110 в 1’, на лице пот; головная боль, общая разбитость и слабость. В этот день я впервые видел и исследовал больного. Коленные рефлексы обнаруживают поразительную истощаемость. При исследовании они сначала обыкновенно получаются явственно, но затем быстро слабеют и при дальнейших постукиваниях даже исчезают совершенно. Кожные рефлексы очень вялы, на уколы булавкой больной вообще реагирует слабо. Мышечные рефлексы, напротив того, заметно повышены. Зрачки умеренно расширены, вяло реагируют на свет; в языке резкое фибриллярное дрожание; позвоночник обнаруживает болезненность на уровне грудной области, в особенности же на уровне 1–2 и 6 – 10 грудных позвонков.

При постукивании по нервным стволам обнаружено резкое повышение механической возбудимости. Так, при постукивании молотком непосредственно впереди уха в области pes anserina получаются резкие сокращения мышц соответствующей стороны лица, причем угол рта отдергивается кверху и кнаружи и крыло носа раскрывается. При постукивании молотком сзади уха тотчас над prc. mastideus вызывается ясное движение кзади черепных покровов. Постукивание в надключичной области, в области plexus вызывает поднятие всего плеча и сокращение мышц конечностей. Точно также удар в области и. ulnaris сзади и снутри локтевого сгиба, и. radialis снаружи плечевой части руки и n. mediani в локтевом сгибе вызывает резкие движения всей конечности соответственно действию тех мышц, которые иннервируются этими нервами. Удар с ладонной стороны нижней части предплечья соответственно положению n. medianus вызывает сгибание пальцев рук, удар по боковой части шеи в области n. accessrii вызывает отгибание головы кзади и кнаружи и поворачивание лица в противоположную сторону, причем как m. cucullaris, так и m. stern-cleid-mastideus обнаруживают явственные сокращения. Также и на ноге удары молотком по n. ppliteus в области подколенной ямки вызывают тотчас же вытягивание ноги, а удар в области n. pernei несколько ниже головки fibulae вызывает поворачивание стопы кнаружи. При изследовании механической возбудимости нервов обнаружено, что она постоянно нарастает при следующих друг за другом ударах молоточком до той степени, что наконец появляется настоящая тоническая судорога, как это вы видели на нашем больном сегодня.

Исследование электрической возбудимости нервов также обнаружило ясное повышение ее как для фарадического, так и для гальванического тока. В качественном отношении реакция мышц нормальна; в количественном же отношении она представляет некоторое повышение для обоих токов. При вызывании электрической реакции нервов и мышц обращает на себя внимание то обстоятельство, что у больного уже при относительно умеренной силе тока появляется тетаническое сокращение мышц, причем последнее может быть обнаружено даже и при катодном размыкании тока, чего не наблюдается у здоровых людей. Кроме того, обращает на себя внимание то обстоятельство, что, вслед за повторным вызыванием у больного электрической реакции нервов и мышц, в последних, в случае если ток остается замкнутым, по временам обнаруживаются последовательные, нередко даже повторные сокращения, за которыми иногда развивается даже и тоническая судорога всего члена. Вместе с размыканием тока эта тоническая судорога обыкновенно тотчас же прекращается.

Наконец, если мы поставим электроды на протяжении того или другого нервного ствола, напр. n. medianus, и будем затем постепенно вводить ток все большей и большей силы, увеличивая каждый раз по одному элементу (машина Глоерта), то через некоторое время без всяких прерываний и извращений тока наступают отдельные сокращения в иннервируемых мышцах, а вскоре затем развивается общая болезненная тоническая судорога всего члена. Явление это обнаруживается и при вынесении верхнего электрода на грудину и притом, как при нисходящем направлении тока, так и при восходящем направлении, с тем лишь различием, что в последнем случае эти явления наступают при большей силе тока.

Кроме того, и при электрическом испытании нервных стволов замечается постепенное нарастание их возбудимости. Так, при последовательных катодных замыканиях на нерве, а равно и при последовательно производимых Вольтовых альтернативах тока, мышечные сокращения становятся все более и более сильными, пока у больного не наступит общая тоническая судорога всего члена. Последняя таким образом может быть вызвана при постоянных замыканиях или альтернативах даже относительно весьма слабым током. Анодные замыкания на нерве, впрочем, как и должно быть, или вовсе не вызывают резкого усиления мышечных сокращений, или лишь сравнительно незначительное. Вместе с прекращением электрического раздражения обыкновенно возбудимость нервов снова падает в течение короткого времени до прежней степени.

При действии отдельными ударами фарадического тока нарастание возбудимости также наблюдается, но в значительно меньшей степени; что же касается тонической судороги всего члена, то она крайне легко вызывается фарадическим током. Если напр. мы поставим оба электрода с фарадическим током на мышцы предплечья, то обычно вместе с сокращением мышц предплечья появляются мышечные сокращения в плечевой части руки и вскоре затем наступает общая тоническая судорога руки, сопровождающаяся чувством болезненного стягивания.

По ходу нервных стволов у больного можно обнаружить там и сям болезненные точки, напр. в области шеи непосредственно впереди m. stern-cleid-mastidei, в надключичных областях на месте сплетения, в сгибе локтя, по внутренней стороне предплечья, с внутренней стороны бедра по направлению n. cruralis. в подкалённых областях и пр. Давление на эти точки в области верхних и нижних конечностей вместе с болезненным ощущением в месте давления вызывает неприятное болезненное ощущение, пробегающее по нервному стволу вплоть до периферии; при дальнейшем же давлении появляется болезненная тоническая судорога мышц всего члена, а давление впереди stern-cleid-mastidei вызывает болезненное тоническое напряжение в мышцах шеи и в области корня языка.

В последующие дни 14 и 15 апреля t° оставалась нормальной, но больной чувствовал в себе вялость и разбитость, причем явления в общем оставались те же, как и ранее.

16 апреля обнаружены следующие изменения в состоянии больного против прежнего времени: механическая возбудимость нервных стволов заметно понизилась, благодаря чему удары молотком в области pes anserina и сзади уха уже не вызывают сокращения в мышцах лица и покровов головы, как это наблюдалось раньше. Постукивание в области n. accessrii вызывает лишь слабые сокращения мышц капюшонной и грудинно-сосковой; механическая же возбудимость нервных стволов конечностей представляется еще резко повышенной, в особенности на верхних конечностях, хотя и несколько в меньшей степени, нежели прежде. При этом замечено, что механическое раздражение того или другого нерва вызывает сокращения не только тех мышц, которые иннервируются периферическим, но и центральным отделом этого нерва. Так напр. постукивание по n. ppliteus в области подколенной ямки вызывает не только сокращение икроножных мышц, во и сокращение мышц наружно-задней поверхности бедра.

Электрические явления нервов и мышц в общем те же, как и прежде. Давление на нервные стволы вызывает по-прежнему тоническую судорогу членов. Что касается рефлексов, то интересным представляется то обстоятельство, что при исследовании коленных рефлексов вначале их вызывать не удавалось вовсе, а после нескольких ударов молотком по коленному сухожилию они вновь стали появляться и притом все в более и более резкой степени, после чего они вновь ослабели почти до полного исчезновения.

18 – 20. Самочувствие больного несколько лучше. Припадков судорог за все время не было. Со стороны коленных рефлексов обнаруживается поразительное непостоянство. Во время самого исследования то они получаются более сильно, то напротив того ослабевают почти до исчезновения. Исследование гальванической реакции с помощью машины Глоерта и при электроде нормальной величины дало следующее: с biceps первое катодное сокращение получается при силе тока в 0,12 МА, с facialis при 0,4 МА, с n. ulnaris при 0,22 МА, для анода с того же нерва при 0,4. Тоническая судорога всей руки получается при условии помещения электродов по протяжению n. ulnaris на плечевой части руки при 2,5 МА, а в случае вынесения анода на грудь при катодном замыкании тоническая судорога появляется при силе тока в 3,5 МА, при анодном замыкании около 0,4 МА.

22 апреля. У больного обнаруживаются в общем те же явления. Но кроме вышеуказанных явлений при исследовании больного можно было вызвать судорожные сокращения со стороны диафрагмы и грудных мышц. Судорожных припадков по-прежнему нет. Механическая возбудимость на лице, шее и нижних конечностях поразительно ослабела, но на верхних конечностях она еще очень велика и с помощью напр. последовательного поколачивания по n. ulnaris удается вызвать судорогу всей руки. При этом появляются даже судорожные сокращения грудных мышц и диафрагмы, вследствие чего дыхание становится частым, неровным и с глубокими вдыханиями причем больной заявляет жалобы на чувство болезненного стягивания не только в руке, но и в области груди. Во время исследования судорогу в руке можно вызвать путем давления на n. medianus, n. ulnaris у локтевого сгиба, n. radialis и вообще на больные стволы руки, а также и на pl. brachialis. В последнем случае вместе с судорогой руки вызываются и судорожные движения грудных мышц и диафрагмы. Надавливанием в области n. phrenicus и в соседних частях надключичной области удается вызвать совершенно изолированную судорогу диафрагмы и грудных мышц. То же самое удается вызвать болевыми и даже осязательными раздражениями в области живота и груди и постукиванием верхней части позвоночника или даже просто проведением молотка вдоль позвоночного столба. В последнем случае судорога распространяется обыкновенно и на лопаточные и плечевые мышцы, а иногда и на мышцы той руки, на которой ранее вызывали судорогу сдавливанием нервных стволов или электрическим током. При глубоких произвольных вдыханиях эти судорожные движения обыкновенно стихают и дыхание мало-помалу выравнивается; между тем как болевые раздражения всегда резко усиливают судорожные сокращения.

Достойно внимания, что общая судорога руки у больного может быть легко вызвана не только сжатием нервных стволов, но и простым сдавлением мышц. Если напр. больному сдавить мышцы предплечья, то быстро появляется у него тоническая болезненная судорога всей руки. Осторожное придавливание a. subclaviae к верхнему ребру не вызывает судороги в руке. При высовывании языка появляется судорога в мышцах корня языка, как было описано ранее.

Рефлекторная возбудимость при кожных раздражениях повсюду резко повышена. У больного не только вызываются с особенною легкостью все вообще кожные рефлексы, появлявшиеся при том с особенною силою, но и при тех или других кожных раздражениях появляются и более отдаленные, не наблюдаемые в здоровом состоянии, рефлексы. Так, напр., при уколах в области ягодиц вместе с ягодичным рефлексом вызываются рефлекторные дыхательные движения. Что касается сухожильных рефлексов, то они по-прежнему отличаются поразительным непостоянством, причем замечено, что при ударах по коленному сухожилию, нередко появляются довольно явственные сокращения антагонистов (biceps и др.). Кроме того, в мышцах бедра при ударах по коленному сухожилию по временам пробегают последовательные сокращения.

Что касается электрического исследования, то оно дало следующие результаты. При исследовании мышц фарадическим током, нередко обнаруживаются сокращения антагонистов. Так, вызывая сокращения в m. biceps, при отнесении другого электрода на sternum, мы обычно получаем вместе с сокращением biceps также несколько более слабое сокращение и в m. triceps. Вызывание тонической судороги руки с помощью фарадического и гальванического тока удается по-прежнему. Исследование реакции мышц на ток дало следующие цифры: на biceps КЗС появляется при 0,12 М. А., АЗС – при 0,15 М. А., тоническая судорога всей руки с той же мышцы вызывается при силе тока в 3 М. А., а с n. ulnaris и radialis при силе тока в 3¹/₂—3³/₄ М. А.; фарадический ток дает первое сокращение на biceps при расстоянии спиралей в 6 стм.

Несколько позднее исследование электрической реакции нервов и мышц, произведенное Б. И. Воротынским, дало следующие результаты:

N. ulnaris: КЗС = 0,1 М. А. (о эл. маш. Спамера); tetanus = 3,5 М. А. (19 эл.); АЗС = 0,2 М. А. (7 эл.); tetanus = 3,75 М. А. (20 эл.). N. radialis: КЗС = 1,15 М. А. (6 эл.); tetanus = 3,75 М. А. (19 эл.); A3C = 0,3 М. А. (8 эл.); tetanus = 3,75 М. А. (19 эл.). N. medianus: КЗС = 0,4 М. А. (7 эл.); tetanus = 3,75 М. А. (19 эл.); АЗС = 0,4 М. А. (7 эл.); tetanus = 3,7 М. А. (19 эл.). N. ischiadicus: КЗС = 0,3 (7 эл.); tetanus = 4 М. А. (20 эл.); АЗС = 0,8 (9 эл. м. Спамера); tetanus – не удалось вызвать. М. deltideus sin: КЗС = 0,15 – 2 М. А. (6 эл.); АЗС = 0,15 – 2 М. А. (6 эл.). Tetanus всей руки с m. deltideus получается при КЗ и АЗ с силой тока в 4 М. А. (20 эл.); АР при этой же силе тока дает лишь легкое сокращение, а КР остается даже без эффекта.

Имея в виду описание судорожных припадков, наблюдавшихся у нашего больного, не трудно прийти к выводу, что мы имеем здесь дело с тетанией. В самом деле, припадки больного, длившиеся от 20 мин. до 1 часу и более, выражались тоническими болезненными судорогами рук и ног или одних только рук с характеристичным сгибанием пальцев; во время же более сильных припадков судороги распространялись вместе с тем на мышцы грудные и дыхательные и даже на диафрагму. При этом сознание оставалось совершенно сохраненным в течение всего припадка, боль же была настолько значительной, что вызывала даже слезы на глазах больного. Кроме того, как непосредственно перед появлением приступа, так и во время самого приступа, по направлению нервных стволов рук и ног больной испытывает совершенно своеобразное болезненное ощущение. Все это, конечно, безусловно говорит в пользу существования тетании у нашего больного.

Как мы видели, припадки с больным начали происходить приблизительно с половины марта месяца и повторялись то каждый день, то через несколько дней. Вне припадков больной чувствовал себя сравнительно хорошо и никаких болей не испытывал. Но у него обнаруживались при этом явления, свойственные вообще тетании, как то: повышенная механическая и электрическая возбудимость нервов и феномен Труссо. Последний, впрочем, в начале моего наблюдения за больным был выражен в относительно слабой степени и лишь иногда удавалось у больного сдавливанием больших нервных стволов руки вызвать характеристичное судорожное стягивание в пальцах руки. Между тем со временем симптом Труссо выступил с поразительной ясностью, причем тоническую судорогу удавалось вызывать сдавливанием любого из больших нервных стволов, как то: medianus, ulnaris, radialis, cruralis, ischiadicus, ppliteus и пр. Даже простое сдавливание мышц вызывало появление тонической судороги. Достаточно, напр., больному произвести сдавливание мышц предплечья, чтобы появилась тоническая судорога всей руки.

Само давление на нервные стволы всегда отличалось резкой болезненностью и сопровождалось особыми болезненными ощущениями, распространявшимися вдоль нервных стволов до периферии, что указывало на повышение механической возбудимости также и чувствующих нервных волокон3939
  Здесь кстати заметить, что в литературе имеются указания, между прочим, относительно повышения при тетании электрической возбудимости чувствующих нервов (n. suprarbitalis и n. lingualis). Таковы наблюдения F. Hchvart’a, Hffmann’a и др.


[Закрыть].

Повышенная механическая возбудимость в данном случае была в высшей степени резко выражена и проявлялась на всех решительно нервных стволах, доступных механическому раздражению. Так, постукивание молоточком в задней части головы, в области n. ccipitalis magnus вызывало вполне явственное сокращение затылочных мышц, постукивание в области pes anserina вызывало характеристичные сокращения в мышцах лица и крыльев носа, постукивание по боковой части шеи в области n. accessrius Willisii вызывало крайне резкие сокращения m. stern-cleid-mastideus и cucullaris, приводящие к боковому движению головы с поворачиванием лица в противоположную сторону, удар по n. radialis снаружи плеча вызывал поворачивание луча вокруг локтевой кости, удар по локтевому нерву вблизи локтя вызывал подгибание кисти кнутри и сгибание трех пальцев, удар по n. ppliteus вызывал сокращение мышц, иннервируемых этим нервом, удар по n. perneus вызывал поворачивание стопы кнаружи и пр. Даже простое сдавливание нервов вызывало иногда отдельные сокращения мышц, иннервируемых этими нервами.

В последнее время, правда, механическая возбудимость заметно ослабела, но все еще обнаруживается в крайне резкой степени. Что касается электрической возбудимости нервов, то все произведенные нами исследования показывают крайне резкое повышение ее не только в период наиболее резкого повышения механической возбудимости нервов, но даже и в более позднейшее время, когда механическая возбудимость мышц значительно уже ослабела.

Все эти явления суть явления довольно обычные для тетании, и я не нахожу нужным останавливаться на них подробнее.

Мы займемся здесь другими явлениями, на которые, как мне кажется, недостаточно обращали внимание в литературе и которые, на мой взгляд, имеют известный научный интерес. Во всяком случае они могут служить пополнением в той, пока еще далеко не вполне изученной картине болезни, которую представляет тетания.

Первая особенность, которую мы изучили у больного, заключается в Томь, что механическая возбудимость нервов поразительным образом нарастает при многократном постукивании по нервным стволам. Если мы, напр., произведём удар по n. ulnaris, вызвав таким образом соответствующее движение кисти и пальцев руки, то при дальнейшем постукивании той же силы удар вызывает уже значительно более сильное движете кисти и пальцев, которое может нарастать до крайне резкой степени, в некоторых же случаях может даже вызвать тоническую судорогу с соответствующего члена. Вслед за прекращением постукивания уже через относительно короткое время механическая возбудимость нервов вновь возвращалась к прежней степени. Но то же самое явление, т. е. постепенное нарастание возбудимости, можно было вызвать каждый раз с новым многократным постукиванием по тому же нервному стволу. Одинаковые явления можно было получить и при постукивании по n. facialis и др. нервам.

Совершенно аналогичное явление получается и при исследовании электровозбудимости нервных стволов. Как мы видели, электровозбудимость нервов у нашего больного, как и вообще в случаях тетании, представляется резко повышенной, но она повышается еще более каждый раз вместе с электрическим исследованием нервных стволов. Явление это одинаково получается, будем ли мы вызывать сокращение мышц, раздражая нервные стволы отдельными ударами электрического тока, или переменой густоты гальванического тока. И в том, и в другом случае, исследуя на minimum сокращена при электрическом раздражении нервных стволов, для того, чтобы сохранить этот minimum постоянным, приходится в течение всего времени исследования постоянно уменьшать силу тока по мере нарастания сокращения. Если же оставить одну и ту же силу тока, вызывавшую первоначально едва заметное сокращение мышц, то при дальнейшем электрическом раздражении мышечное сокращение нарастает в весьма значительной степени и, наконец, достигает степени явственной тонической судороги. При гальванизации нерва это поразительное нарастание нервной электровозбудимости наступает однако же лишь при катодных замыканиях и при Вольтовых альтернативах; по крайней мере, при многократном испытании анодных замыканий, я не мог получить того же эффекта, как при катодных замыканиях и превращениях тока.

Мало-помалу вместе с сильным нарастанием мышечных сокращений при катодных замыканиях тока по временам получаются, вместо разового сокращения, многократные сокращения или последовательные слабые сокращения, а в иных случаях даже появляются после таких замыканий клонические сокращения в мышцах, иннервируемых раздражаемым нервом, как бы в виде кратковременной судороги. Наконец, при дальнейшем раздражении, если возбудимость нервов наросла до значительной степени, катодное замыкание вызывает уже болезненное тоническое сокращение не только в мышцах, иннервируемых раздражаемым нервом, но и в антагонистах и вообще в мышцах, иннервируемых другими соседними нервами, благодаря чему появляется общая тоническая судорога члена. Вслед за прекращением электрического раздражения нервов возбудимость их быстро ослабевает до прежней степени. Но и без многократного электрического возбуждения нервов катодное замыкание тока, если последний не очень слаб, вызывает тотчас же тоническую судорогу не только в мышцах заведуемых нервов, но и вообще в мышцах, иннервируемых соседними нервами. Если напр. испытание производится над n. ulnaris сзади локтя, то не только кисть руки подгибается и пальцы складываются характеристичным для тетании образом, но рука сгибается тотчас же в локте, приводится и поднимается к голове или прижимается к груди. Судорога эта отличается резкой болезненностью и, следовательно, носит очевидно характер той же судороги, которая наблюдается во время припадков тетании. Это явление наблюдается стереотипно каждый раз при электризации n. ulnaris. При исследовании других нервов получаются совершенно аналогичные явления.

Очевидно, что в нашем случае дело идет о явлении совершенно противоположном тому, что известно под названием реакции истощения, в силу чего, мне кажется, оно вполне правильно может быть названо реакцией возбуждения.

Достойно внимания, что в отдельных мышцах у вашего больного судорога появляется даже при произвольном мышечном напряжении. Так, достаточно бывает нашему больному высунуть язык и, уже короткое время спустя, у него развивается болезненная тоническая судорога мышц в области корня языка, вследствие чего язык тотчас же уходит в полость рта и больной принужден делать несколько поглаживаний под нижней челюстью, чтобы приостановить судорогу. Явление это, впрочем, одиночное в нашем случае. По крайней мере путем произвольного напряжения других мышц мне ни разу не удалось у больного вызвать судорожных явлений.

Заслуживает далее внимания повышенная рефлекторная возбудимость у нашего больного, временами нарастающая до необычайной степени. Достаточно бывает произвести постукивание по позвоночнику, произвести сдавливание надключичной области, как тотчас же появляется тоническая судорога в мышцах наплачься, в руке и отдельный сокращения, сопровождаемые чувством болезненного стягивания в дыхательных мышцах груди и в диафрагме, благодаря чему дыхание становится частым и неправильным с глубокими, но короткими дыхательными движениями. То же самое может быть вызвано электрическим раздражением в области грудной части позвоночника и механическим сдавливанием надключичных областей. Вслед за прекращением раздражения тоническая судорога надплечья и руки прекращается, клонические же сокращения грудных мышц и диафрагмы продолжаются еще довольно долгое время. Они, впрочем, довольно быстро проходят под влиянием поглаживаний по сокращающимся мышцам и в особенности после нескольких глубоких вздохов. Кроме того, судорожные сокращения диафрагмы и других мышц могут быть легко вызваны также путем механического раздражения или уколов боковых чертей живота, как это делается для вызывания брюшных рефлексов.

Болевые и другие раздражения вообще здесь ничуть не приостанавливают и не ослабляют судороги, как это наблюдается, напр., в myclnus, а, напротив того, возбуждают и усиливают ее; точно также сдавливание мышц здесь никогда не в состоянии прекратить начавшиеся судороги; напротив того, как мы видели выше, такое сдавливание мышц, вероятно путем влияния на нервные стволики и волокна, в состоянии вызвать тоническую судорогу целого члена.

Надо заметить, что рефлекторная возбудимость тех мышц, судорога которых была неоднократно возбуждаема, представляется более повышенной, сравнительно с другими. В нашем случае, напр., после многократного вызывания судороги в правой руке, постукивание молотком по позвоночнику, а равно и электрическое раздражение верхней половины грудной области обычно вызывало вместе с клонической судорогой дыхательных мышц и диафрагмы тоническую болезненную судорогу правой руки и правого же предплечья, в то время, как левая рука и левое надплечья оставались совершенно свободными от судороги.

Наконец, особо интересное явление, наблюдаемое у больного, заключается в том, что раздражение фарадическим током нервов и мышц, вызывает вместе с тем сокращение антагонистов и затем тоническую судорогу в раздражаемом члене.

Если напр. мы будем раздражать фарадическим током biceps, то при умеренной уже силе тока появляется сокращение не только в biceps, но и в triceps, а при некотором усилении тока вся рука захватывается судорогой. Еще легче эта судорога вызывается в том случае, если ток проводится по одному из больших нервных стволов руки. Даже в том случае, если оба электрода фарадического тока мы поставим на мышцы предплечья, вместе с судорогой мышц предплечья и кисти развивается тоническая судорога всей вообще руки, включая, следовательно, и плечевую ее область.

Очевидно, что в этом случае судорога развивается путем рефлекса на другие нервные стволы. Но еще более интересное явление, наблюдаемое у больного, состоит в том, что проведение гальванического тока по нервам, даже без всяких прерываний и извращений его, вызывает тоническую судорогу.

Если мы поставим электроды гальванического тока на протяжении того или другого нерва руки, напр. n. ulnaris, и затем будем постепенно увеличивать силу тока, то при известном наростами последней, мы сразу получим болезненную тоническую судорогу, которая не только захватывает мышцы, иннервируемые n. ulnaris, но и производит быстрое сгибание руки в локте и движение руки вперед к туловищу, т. е. совершенно то же явление, которое мы можем вызвать при замыкательных ударах или извращениях тока на том же нерве. Надо заметить, что при многократном вызывании этого явления оно получается почти всегда при нарастании тока приблизительно до одной и той же напряженности. Но в периоды наибольшей электровозбудимости нервов оно обнаруживалось при сравнительно меньшей силе тока, нежели в последующие периоды болезни, когда электровозбудимость нервов начала уже ослабевать. При наибольшей электровозбудимости нерва, нередко даже при стабильном применении сравнительно весьма умеренной силы тока, не вызывающего первоначально никаких мышечных сокращений, по истечении некоторого времени появлялась как бы сама собой вышеописанная болезненная судорога руки, которая затем прекращалась только с прекращением тока. Очевидно, что в этом случае под влиянием прохождения тока по нерву происходит постепенное нарастание его возбудимости до той степени, что сравнительно незначительного тока достаточно для возбуждения тонической судороги.

Достойно внимания, что явление это наблюдалось нами даже и в том периоде болезни, когда уже никакими средствами не удавалось вызвать тонической судороги по методу Труссо, т. е. сдавливанием больших нервных стволов.

Вышеуказанное явление получается одинаково, будем ли мы проводить ток в нисходящем или восходящем направлении по нерву; мне не удавалось его получать лишь при условии, если электрод ставился на мышцы. Обстоятельство это можно объяснить себе тем, что в нашем случае, не смотря на резкое поднятие нервной электровозбудимости, сами мышцы не обнаруживали значительного повышения электрической возбудимости. В самом деле, исследование фарадической и гальванической возбудимости мышц в нашем случае показывает, что даже в периоды наибольшей электровозбудимости нервов слабейшие мышечные сокращения вызываются почти при той же силе токов, как и в нормальном состоянии, не обнаруживая в то же время никаких качественных изменений.

Вышеописанные явления, на мой взгляд, не лишены и диагностического значения; особенно важным представляется вызывание тонической болезненной судороги при проведении гальванического тока по протяжении нервных стволов. Вам известно, какое важное диагностическое значение придают в неврозе, известном под названием тетании, симптому Труссо. Но дело в том, что способ Труссо не есть единственный для вызывания тонической судороги. Известно, что уже Berger нашел, что в некоторых случаях судорогу можно вызвать с помощью механического и электрического раздражения болезненного места позвоночника. К сожалению, явление, подмеченное Berger’ом, наблюдается не часто. Надо, впрочем, заметить, что и симптом Труссо в промежутки между приступами тетании обнаруживается не всегда в достаточно ясной степени, а иногда его и вовсе нельзя вызвать. Помимо того, вызывание явления Труссо крайне болезненно; между тем как вызывание тонической судороги с помощью гальванического тока, проводимого по нерву не болезненно и в то же время производится с легкостью даже и в том случае, если не удается вызвать явления Труссо, как было, между прочим, и в нашем случае. В этом отношении было бы очень желательно, если бы путем дальнейших наблюдений удалось выяснить диагностическое значение этого симптома.