Текст книги "Лечение волос в косметологии"

Иногда диагноз так и остается неясным; в таких случаях вновь пересматривают план обследования с целью использования более тонких специальных методов исследования (биохимические, иммунологические). При показаниях проводят компьютерную томографию, выполняют биопсию тканей подозрительных новообразований кожи, приглашают консультантов-специалистов в соответствующей области, проводят консилиумы с привлечением ведущих клиницистов и т. д.

Если и на этом этапе диагноз не удается установить и обосновать, то в одних случаях врачи-косметологи ограничиваются наблюдением больного и повторным обследованием через какой-то промежуток времени (2–3 нед., 1–3 мес. – в зависимости от состояния пациента, скорости развития и прогрессирования симптомов и т. д.).

В некоторых случаях врачи-косметологи прибегают к диагностике ex juvantibus, т. е. назначают лечение в соответствии с предполагаемым характером патологического процесса и наблюдают за его эффективностью. Положительный результат лечения подтверждает правильность диагностической гипотезы.

Во время болезни пациент обычно находится под наблюдением медицинского персонала и ему проводят повторные исследования, при которых отмечают изменения в субъективном и объективном состоянии, определяют направление развития болезни, оценивают эффект лечения. Все это составляет данные о течении болезни (decursus morbi).

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 18 апреля 2012 г. № 381н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „косметология“ (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти». 17.09.2012. № 38) при повторных обращениях пациента врач-косметолог:

– оценивает динамику состояния комплекса покровных тканей в процессе проводимых медицинских манипуляций и косметологической коррекции;

– оценивает клиническую эффективность проводимых медицинских вмешательств и выполнение пациентом врачебных рекомендаций и назначений, при наличии медицинских показаний вносит коррективы в проводимое лечение;

– выполняет медицинские процедуры и манипуляции для коррекции выявленных нарушений и дефектов;

– контролирует проведение назначенных медицинских процедур средним медицинским персоналом;

– в медицинской документации делает записи о состоянии пациента и динамике клинической картины.

В случае выявления врачом-косметологом доброкачественного новообразования кожи и (или) ее придатков его удаление осуществляется с последующим проведением патоморфологического исследования.

При подозрении или выявлении врачом-косметологом злокачественных новообразований кожи и (или) ее придатков пациент направляется в первичный онкологический кабинет (отделение), после чего врач-специалист первичного онкологического кабинета направляет пациента в онкологический диспансер или онкологическую больницу для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утвержденным Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 915н (Российская газета (специальный выпуск). 07.06.2013. № 122/1).

При выявлении врачом-косметологом состояний, требующих оказания медицинской помощи с использованием методов пластической и челюстно-лицевой хирургии, пациент направляется в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь соответствующего профиля. Например, при облысении применяют трансплантацию собственных волос из затылочной зоны в проблемную либо имплантацию искусственных биосовместимых волос.

При выявлении врачом-косметологом клинических проявлений кожных болезней, инфекций, передаваемых половым путем, инфекционных заболеваний, ВИЧ-инфекции, туберкулеза пациент направляется в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь соответствующего профиля.

После использования основных методов врач-косметолог может решить, какой еще из многих дополнительных методов (лабораторных, инструментальных и др.) следует применить для распознавания или уточнения болезни кожных покровов и заболеваний волос.

Рассмотрим более подробно дополнительных методы (лабораторные и инструментальные) исследования состояния кожи и волос.

5.2. Лабораторные методы исследования состояния кожи головы и волос

Лабораторные методы исследования состояния кожи и волос не менее важны для диагностики, чем основные методы, а иногда имеют решающее значение как для суждения о локализации, так и для определения сущности патологического процесса. На каждом этапе параллельно с обследованием пациента у врача-косметолога формируется представление о предварительном диагнозе и о плане проведения дальнейших лабораторных и инструментальных исследований с целью подтверждения первоначальной диагностической концепции и уточнения диагноза.

Существует ряд специальных дерматологических методов обследования кожи:

– метод послойного поскабливания (гратаж) используют при поражениях кожи, характеризующихся шелушением;

– метод диаскопии – надавливания на элементы сыпи предметным стеклом для выявления диагностического феномена «яблочного желе»;

– метод просветления – использование протирания очага 5 % уксусной кислотой, может быть полезен для выявления мелких генитальных бородавок и т. д.

Для установления правильного диагноза кожного заболевания важное значение имеют данные общеклинического обследования пациента (центральной и периферической нервной системы, внутренних органов и других систем), а также состояние сальных и потовых желез, ногтей и волос, дермографизм.

Для установления дерматологического диагноза часто требуются дополнительные лабораторные исследования, включающие:

– эпикутанные и интракутанные кожные тесты при аллергических состояниях;

– микологические, бактериологические, вирусологические, серологические тесты при дерматозах, вызванных микроорганизмами;

– иммунофлуоресцентные тесты при аутоиммунных заболеваниях;

– ангиографические исследования при сосудистых нарушениях; – проктологическое исследование при анальных симптомах;

– биохимические анализы;

– рентгенологическое исследование, анализы крови и мочи;

– гистологическое исследование;

– цитологическое исследование.

Кожные тесты применяют для идентификации аллергенов у больных с аллергическим контактным дерматитом. Эти тесты определяют отсроченный (тип IV) гиперчувствительный ответ к контактным аллергенам и, таким образом, отличаются от скарификационных и внутрикожных, которые обнаруживают немедленный (тип I) гиперчувствительный ответ. С помощью кожных тестов (капельных, аппликационных) может быть изучен широкий спектр возможных аллергенов. Применяются стандартные наборы обычно сенсибилизирующих химических веществ, растворенных в воде или эфире. Смоченные ими салфетки накладываются на кожу под окклюзионную повязку, которую оставляют на 48 ч, а затем повязки удаляют и проводят оценку реакции. Места тестирования должны повторно осматриваться еще через 48 ч, поскольку гиперчувствительность замедленного типа иногда требует для своего развития более 48 ч. Позитивные тесты требуют своей клинической интерпретации. Окончательное заключение может быть сделано только с учетом клинической картины и анамнеза заболевания.

Иммунофлуоресцентные тесты. Для диагностики пузырных дерматозов используют реакции прямой и непрямой иммунофлуоресценции. С их помощью определяют аутоантитела, направленные против кожи. Например, антитела класса IgG в межклеточной склеивающей субстанции шиповатого слоя эпидермиса при вульгарной пузырчатке обнаруживают с помощью реакции прямой иммунофлуоресценции с использованием клинически непораженной кожи больного и меченных флуорохромом антител класса IgG. При иммунофлуоресцентной технике образец должен быть либо немедленно заморожен, либо помещен в специальный буферный транспортный раствор.

Гистологическим исследованием кожи может быть подтвержден или исключен предположительный дерматологический диагноз. Некоторые дерматозы требуют гистологических исследований для определения стадии заболевания (грибовидный микоз) или глубины опухоли, что имеет большое значение для прогноза и дальнейшего лечения. При гистологическом исследовании биоптат исследуют под микроскопом.

Биопсия – метод исследования, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей из организма с диагностической целью. Биопсия является обязательным методом подтверждения диагноза при подозрении на наличие онкологических заболеваний. Биоптат – материал, полученный путем биопсии.

Выбор места биопсии имеет важное значение для последующего гистологического исследования. Важно выбрать типичный элемент, наиболее диагностически ценный. Для этого больше всего подходят свежие первичные элементы. При диссеминированных высыпаниях следует выбрать очаг, удаление которого приведет к наименьшим косметическим и функциональным дефектам. При взятии биопсии нужно помнить о возможности развития на месте удаленного очага келоидного рубца, особенно если биопсия берется с элемента в области шеи и грудины. Кроме того, необходимо учитывать, что заживление раны может быть замедленным, если биопсия берется с области лодыжки или голени, особенно у пациентов с нарушенным кровообращением.

Процедура биопсии проводится под местной анестезией. Маленький элемент удаляют полностью. У более крупного обычно удаляют периферическую часть вместе с краем окружающей нормальной кожи. Наилучшим с точки зрения диагностики и косметических последствий является проведение клиновидной биопсии с помощью скальпеля. Материал для гистологического исследования может также быть взят с помощью электрохирургии или пункционной биопсии. Гистологическое заключение выносится с учетом места взятия биопсии, возраста больного, анамнеза болезни, клинической картины.

Для диагностики большинства заболеваний кожи материал для исследования может быть получен путем пункционной биопсии диаметром 2–8 мм (обычно 4 мм). Для обычного гистологического исследования и большинства специальных окрасок биоптат помещают в формалин.

Цитологическое исследование принципиально отличается от гистологического тем, что проводится не исследование ткани, а исследование клеток. При этом с поверхности подозрительного образования берутся только клетки. После обработки и окрашивания препарата специалист исследует полученные клетки и дает заключение о том, какой же природы это образование. Цитологическое исследование обладает меньшей точностью, чем гистологическое.

Рентгенологическое исследование. Для распознавания повреждений и заболеваний различных органов и систем человека используют метод рентгенодиагностики.

Для микроскопического исследования на патогенные грибы используют соскобы чешуек (с помощью скальпеля), обломки волос, которые переносятся на стекло и обрабатываются щелочью (КОН) для дальнейшего исследования. Для подтверждения диагноза чесотки специальными методами в соскобах кожи обнаруживают чесоточного клеща. Для уточнения возбудителей микозов, пиодермии, инфекций проводят культуральное исследование.

При микроскопическом обследовании состояния волос используют метод трихоскопии, который позволяет определить плотность волосяных фолликулов на квадратный сантиметр, количество истонченных волос, диаметр волос, общее количество волос на голове, оценить признаки заболеваний кожи головы, рассчитать индивидуальную физиологическую норму выпадения волос в сутки у каждого пациента.

По каждому из этих критериев состояния волос существуют нормальные показатели, отклонение от которых в разной степени могут говорить о существующей или начинающейся проблеме.

Обследование, назначенное, например, для определения причины алопеции, обычно включает в себя общий анализ крови, исследование уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы, микроскопию волосяного фолликула, микробиопсию кожи головы, определение уровня железа в сыворотке крови и некоторые другие тесты.

5.3. Инструментальные методы исследования состояния кожи головы и волос

Наиболее перспективным направлением в современное время является внедрение в практику неинвазивных инструментальных методов исследования кожи in vivo. При помощи данных методов можно давать объективную оценку «прижизненного» состояния кожи.

На сегодняшний день методы, позволяющие изучать кожу in vivo, условно можно разделить на 2 группы: методы оценки физиологического состояния кожи и визуализирующие методы, которые применяются для изучения структуры исследуемой ткани (Варданян К. Л., Тканенко С. Б., Василевская Е. А., Кузьмина Т. С., Иванова Е. В., 2009):

Визуализирующие методы:

– конфокальная сканирующая лазерная микроскопия;

– оптическая когерентная томография;

– ультразвуковое дермасканирование;

– визиосканирование (оптический видеомониторинг);

– дерматоскопия.

Методы оценки физиологического состояния кожи:

– pH-метрия;

– себуметрия; – кутометрия;

– ревискозиметрия;

– эвапориметрия (теваметрия);

– корнеометрия;

– мексаметрия и эритемометрия;

– лазерная допплеровская флоуметрия;

– термометрия;

– оптическая флуориметрия;

– диэлектрометрия;

– фрикциометрия.

Рассмотрим данные методы.

Лазерная оптическая визуализация

Конфокальная сканирующая лазерная микроскопия. Основой метода микроскопии является изобретение в 1883 г. немецким студентом Паулем Нипковым вращающегося диска с мельчайшими отверстиями, расположенными по спирали. Изобретение было основано на способности света, проходя через мельчайшие отверстия в диске и увеличительную линзу, проникать в глубину ткани и освещать фрагмент клетки на удалении от поверхности. При быстром вращении диска фрагменты складываются в общую картинку. За счет удаления или приближения конструкции к объекту можно варьировать глубину оптического среза исследуемой ткани.

В 1955 г. Марвин Мински создал первую опытную рабочую модель подобного микроскопа для исследования нервных окончаний кожи. Кроме усовершенствованного диска Нипкова в схеме прохождения света были применены две оптические линзы, связанные и одновременно взаимодействующие друг с другом, что и легло в название микроскопа: конфокальный, т. е. основанный на взаимодействии оптик.

Современная конфокальная сканирующая лазерная микроскопия кожи (confocal scanning laser microscopy, CSLM) позволяет исследовать ткани на клеточном уровне в состоянии физиологической жизнедеятельности. Результаты исследований приводятся в 4 измерениях (высота, ширина, глубина и время). Данный метод позволяет изучать эпидермис и сосочковый слой дермы с разрешением, приближенным к гистологическому анализу.

Известны 2 разновидности метода: отражательная (reflectance CSLM) и флуоресцентная (fluorescence CSLM).

Отражательная методика основана на различном индексе преломления света для каждой клеточной структуры, благодаря чему создается контрастное изображение. В системе отражательной CSLM используют источник лазерного света длиной волны 830 нм. Свет от линзы к коже проходит через вязкий иммерсионный раствор и проникает на глубину порядка 200 мкм.

Флуоресцентная методика использует лазерный свет, проникающий в кожу и возбуждающий в ней экзо– и эндохроматофоры, которые в ответ начинают излучать фотоны, т. е. флуоресцировать. Система оснащена миниатюрным оптоволоконным сканером с сухим объективом, который одновременно освещает лазерным светом и регистрирует флуоресценцию (поэтому этот метод также называют оптоволоконной конфокальной микроскопией). Длина волны света, которым освещают кожу, зависит от того, что является флуорофором. Например, в случае использования в качестве хромофоров пищевых красителей, применяют лазерный свет с длиной волны 488 нм от аргоновой лампы, а регистрацию флуоресценции проводят при длине волны 505 нм.

Конфокальная сканирующая лазерная микроскопия используется в косметологии для изучения пенетрации соединений в кожу (путей проникновения, кинетики, распределения в коже), диагностики новообразований и др.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) – метод неинвазивного исследования, использующий способность ближнего инфракрасного света отражаться от неоднородностей.

Любая биологическая ткань, в том числе кожа, состоит из структур различной плотности и поэтому оптически неоднородна. Инфракрасный свет, попадая на границу двух сред с разной плотностью, частично отражается от нее и рассеивается. Анализируя коэффициент обратного рассеяния света, можно получить информацию о строении ткани на данном участке. Измерение проводится путем сканирования ткани оптическим лучом в глубину и в бок. Метод позволяет получить двухмерное изображение, сходное с морфологическим срезом и удобное для изучения. В зависимости от толщины рогового слоя глубина измерений может варьировать от 250 (на лице) до 500 мкм (на ладонях).

Разрешающая способность ОКТ составляет 10–15 мкм, что практически на порядок превышает разрешение других диагностических методов, в том числе ультразвукового. Такое высокое разрешение позволяет изучать архитектуру ткани. Информация, получаемая с помощью ОКТ, является прижизненной и отражает не только структуру, но и особенности функционального состояния тканей. Метод ОКТ неинвазивен, поскольку использует излучение в ближнем инфракрасном диапазоне с мощностью порядка 1 мВт, который не оказывает повреждающего воздействия на организм.

Модификацией метода являются трехмерная и допплероптическая когерентная томография, с помощью которой можно следить за развитием процесса во времени.

Ультразвуковая диагностика кожи (ультразвуковое дермасканирование) – это исследование состояния тканей с помощью ультразвуковых волн. Проходя через ткани, а точнее через границы между различными тканями, ультразвук отражается. Специальный датчик фиксирует эти изменения, которые и являются основой изображения.

Генератором ультразвуковых волн является датчик, состоящий из нескольких сотен мельчайших пьезокристаллов. Генератор работает в импульсном режиме, посылая около 1000 импульсов в секунду. В современных приборах датчик одновременно выступает приемником сигнала, в промежутках между генерацией импульсов регистрируя отраженные ультразвуковые волны. В датчик вмонтирована фокусирующая линза, что дает возможность создать фокус на определенной глубине. Отраженные эхо-сигналы поступают в усилитель и специальные оцифровывающие устройства, после чего появляются на экране в виде изображения, имеющего различные оттенки цвета.

На фотографиях, полученных с помощью современных приборов (например, Dermascan C), эхогенные зоны, хорошо отражающие ультразвук, имеют желто-красную окраску (например, роговой слой и целлюлитные отложения). С улучшением проводимости ультразвука цветовая гамма сдвигается в сине-зеленую сторону (гипоэхогенная соединительная ткань дермы) вплоть до черного цвета (неэхогенные опухоли, протоки сальных и потовых желез, волосяные фолликулы).

Для изучения кожи применяют ультразвуковые сканеры нескольких частот – 100, 75, 50, 22 и 20 МГц. Приборы с частотами 100, 75 и 50 МГц позволяют детально изучить состояние эпидермиса, базальной мембраны и верхних слоев дермы; техника с частотой 22 и 20 МГц применяется для исследования эпидермиса, всех слоев дермы, подкожно-жировой клетчатки и подлежащих мышечных волокон.

Разрешение увеличивается с повышением частоты ультразвуковой волны, одновременно происходит сильное ослабление амплитуды эха в более глубоких слоях кожи, поэтому глубина измерений при высокой частоте невелика.

При этом применяют ультразвуковые приборы с различными режимами сканирования:

– режим исследования по горизонтали, вертикали и в произвольном направлении для измерения толщины или длины исследуемого участка кожи или конкретного отрезка в толще тканей;

– режим, при котором вибрирующий ультразвуковой сигнал проходит через ткань для получения снимка в определенной плоскости. С помощью данного режима можно определять и измерять объем определенных структур или оценивать площадь структур различной эхо-плотности.

Большинство диагностических ультразвуковых установок, имеющихся на рынке, регистрируют отраженный ультразвук. В последние годы все шире стала использоваться модификация, основанная на оценке обратного рассеяния ультразвука (ultrasound backscatter microscope, UBM) с частотой 40 МГц. Современные компьютерные технологии позволяют построить двух-и трехмерные изображения сканируемого участка.

Метод ультразвукового дермасканирования используется при распознавании заболевания, таких как псориаз, склеродермия, панникулит, для наблюдения за динамикой процесса и оценки результатов лечения.

В частности, при диагностике опухолевых образований (например, меланома, базальноклеточная карцинома, сквамознокле-

точная карцинома), при которой оценивается жесткость (эластичность) мягких тканей и рассчитывается коэффициент жесткости, используют ультразвуковую эластографию (эластосонографию).

Опухолевая ткань имеет коэффициент жесткости, до 28 раз превосходящий аналогичный показатель здоровой ткани. В момент механической компрессии опухоль деформируется меньше, чем окружающие ткани. Программное обеспечение ультразвукового аппарата обрабатывает принятый отраженный сигнал и отражает на экране цветное изображение, позволяющее дифференцировать ткани по эластичности. Более плотные структуры тканей отображаются оттенками синего, легко сжимаемые эластичные участки маркируются красной цветовой шкалой. При этом объективная оценка степени эластичности объемного новообразования обеспечивается определением коэффициента жесткости.

Модифицированный ультразвуковой прибор с частотой волны 20 МГц и контролируемой вакуумной присоской, накладывающейся на кожу, успешно используется для определения эластичности кожи и толщины исследуемого участка кожи. Данная методика может быть полезной при изучении механических свойств кожи и влияния на них косметических и косметологических препаратов.

Пример ультразвукового исследования (УЗИ) толщины кожи в зависимости от области измерения и возраста пациента представлен в табл. 4.

Таблица 4

Эпидермо-дермальная толщина кожи в зависимости от области измерения и возраста пациента, изученная с помощью УЗИ, мм

(Корчагина Е. А., 2009)

Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводили при помощи аппарата Dermascan C Ver. 3 (Дания), с частотой ультразвуковой волны 20 МГц, проникающей на глубину 7–8 мм. Выявлено (Корчагина Е. А., 2009) достоверное снижение толщины кожи с возрастом на 0,2–0,3 мм (табл. 4), что, вероятно, связано с гормональными нарушениями и атрофическими процессами. Первые значимые изменения в структуре дермы и эпидермиса появляются уже после 35 лет, наиболее выраженными они становятся в более старшей возрастной группе – после 45 лет.

Метод ультразвуковой диагностики кожи значительно расширяет возможности при подборе терапии и подготовке к пластическим операциям, незаменим при контроле эффективности терапевтического и хирургического лечения, при проведении косметологических процедур – пилингов, контурной пластики, мезотерапии.

Визиосканирование – «поверхностный» метод изучения кожного покрова, используемый для объективной оценки топографии поверхности и цветовой характеристики кожи.

Данный метод чаще применяется для оценки эффективности косметологических или лечебных воздействий на структуру кожи. Существует множество мощных оптических приборов разных производителей, позволяющих эффективно оценивать топографию поверхности кожи.

Например, для визиосканирования кожи волосистой части головы и оценки состояния волос применяют аппарат Visioscan VC 98 и программное обеспечение SELS, которые позволяют подсчитывать и оценивать характеристики микротопографии кожи волосистой части головы, состояние волос. Кроме того, используют пленку Corneofix для оценки степени шелушения волосистой части головы. Corneofix является пленкой-коллектором для роговых чешуек. Методика оценки шелушения с помощью этих пленок получила название когезиометрии. Чем крупнее и толще чешуйки, тем более нарушены процессы кератинизации.

Техника измерения следующая: новую пленку Corneofix фиксировали на кожу максимально близко к росту волос. Для измерения используют, как правило, заушные, височные области или кожу лба. Через 30 с пленку снимают с поверхности кожи с помощью одного резкого движения. В дальнейшем пленку фиксируют в исследовательском окошечке фотокамеры аппарата Visioscan. Производят фотографирование с получением макроснимка, который в последующем обрабатывают с помощью программного обеспечения.

Макрофотографии, полученные с участков пораженной кожи затылочной, заушных, височных и лобных областей, подвергаются обработке с помощью программного обеспечения SELS с целью получения результатов шелушения до лечения и после лечения.

Дерматоскопия – это неинвазивный метод диагностики, заключающийся в использовании системы светопреломления для исследования пигментных образований на коже. Метод позволяет увеличивать с помощью дерматоскопа изображение в сотни раз.

Например, дерматоскоп Dr. Camscope DCS-105 позволяет получить на мониторе цветное качественное изображение с высоким разрешением для точной и достоверной диагностики, дает возможность врачу и пациенту увидеть видеоизображение заболевания до и после лечения, получить видеоснимки, предоставляет возможность детально увидеть изменения формы и цвета тканей, функциональные и структурные изменения за счет электронного увеличения (до 800 крат).

Дерматоскопическое изображение можно разложить по спектральным характеристикам, анализируя которые делают заключение об уровне пигментации кожи, кровоснабжении и состоянии дермального матрикса.

Метод высокочувствителен и хорошо себя зарекомендовал для экспресс-диагностики опухолей кожи, в том числе меланомы и других кожных заболеваний. Метод заключается в визуальном исследовании поверхностных слоев кожи. При этом наблюдаемый увеличенный участок кожи позволяет наблюдать морфологические структуры, невидимые невооруженным глазом, и определить точный диагноз при различных новообразованиях кожи.

Помимо обнаружения опухолей кожи дерматоскопия помогает диагностировать различные заболевания кожи и дифференцировать их между собой (псориаз, красный плоский лишай, розовый лишай и т. д.), позволяет контролировать лечение в динамике и на основании выявленных признаков определять эффективность данного типа терапии. Дерматоскопия позволяет дифференцировать различные заболевания волосистой части головы и определить тактику лечения, что раньше представляло большую сложность (красная волчанка, декальвирующий фолликулит и т. д.), а также диагностировать различные заболевания ногтей.

Усовершенствованным дерматоскопом является спектрофотометрический внутрикожный анализатор «SIAscope V-образный», который на основании спектрального анализа отраженного от поверхности кожи света получает информацию о ее состоянии. Для этого SIAscope освещает кожу безопасным для организма видимым или ближним красным светом, а затем регистрирует отраженный свет, последовательно получая 8 изображений при длинах волн 450–950 нм (от синего к ближнему красному). Полученное совмещенное изображение представляет собой круг диаметром 11 мм с разрешением более 900 точек/мм². Далее изображение анализируется в соответствии с оптической моделью кожи, согласно которой цвет кожи зависит от основных хромофоров – пигментов меланина и гемоглобина. Исходное дермоскопическое изображение раскладывается по спектральным характеристикам на несколько так называемых SIA-графoв, анализ которых позволяет делать выводы об уровне пигментации кожи, о кровоснабжении и о состоянии дермального матрикса.