Текст книги "Лечение волос в косметологии"

Хроническая трихофития волосистой части головы локализуется в основном в затылочной и височных областях, где могут отмечаться небольшие бледно-красноватые очажки с синюшным оттенком, диффузное или мелкоочаговое шелушение и атрофические плешинки. Весьма характерно поражение волос, которые обломаны на одном уровне с гладкой кожей и напоминают коме-доны (черные точки). Они столь характерны для хронической трихофитии волосистой части головы, что само заболевание часто называется «черноточечной трихофитией». При существовании в течение многих лет, а иногда и десятилетий «черноточечная трихофития» может оставаться нераспознанной, хотя больные представляют большую эпидемическую угрозу, заражая детей, у которых развивается поверхностная форма трихофитии.

Инфильтративно-нагноительная, или зоофильная, трихофития (зооантропофильная трихофития). Раньше эту форму, вызываемую зооантропофильными грибами, называли глубокой трихофитией (trichophytia profunda), так как для нее характерным считали образование глубоких нагноительных узлов. В настоящее время выяснилось, что зооантропофильные грибы у человека способны вызывать клиническую картину с разной степенью выраженности воспалительных явлений. При диагностике поверхностных форм трихофитии рекомендуют не ограничиваться только микроскопией, а производить и бактериологическое (культурное) исследование для определения вида возбудителя, что имеет большое эпидемиологическое значение. Различают несколько клинических форм инфильтративно-нагноительной трихофитии.

Инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы. При характерном течении образуются единичные крупные очаги поражения, резко очерченные, гиперемированные, значительно инфильтрированные, покрытые большим количеством гнойных, сочных корок. После снятия этих корок нередко можно обнаружить, что гной выделяется из каждого фолликула в отдельности, хотя на первый взгляд у больного один большой и глубокий абсцесс. В связи с этим имеется другое название заболевания – «фолликулярный абсцесс». Гной, выделяющийся из каждого фолликула в отдельности, очень напоминает мед, выделяющийся из медовых сот. Отсюда третье часто встречающееся название заболевания — kerion Celci (медовые соты Цельзия).

При инфильтративно-нагноительной трихофитии в области бороды и усов (sycosis parasitaria) образуются множественные, но не столь крупные, как на голове, очаги поражения, сходные по другим клиническим симптомам с поражением в области волосистой части головы.

При зоофильной трихофитии, протекающей по типу глубокой формы, пальпация инфильтрата сопровождается значительной болезненностью. Часто отмечают общие явления (недомогание, температурная реакция, головная боль), увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Без лечения заболевание разрешается через несколько месяцев, оставляя рубцы или, чаще, рубцовую атрофию.

При инфильтративно-нагноительной трихофитии гладкой кожи образуется гиперемированная бляшка, резко отграниченная от окружающей здоровой кожи, округлых очертаний, инфильтрированная, покрытая отрубевидными или пластинчатыми чешуйками; на ее поверхности имеется большое количество фолликулярных пустул и гнойных корочек. Увеличиваясь по периферии, она достигает крупных размеров (диаметром 5 см и более), а через несколько недель самопроизвольно разрешается, оставляя гиперпигментацию, а иногда и рубцовую атрофию. Однако воспалительные явления и инфильтрация при зоофильной трихофитии гладкой кожи, как и волосистой части головы, могут варьировать от резко выраженной (глубокая форма) до малозаметной поверхностной формы.

Микроспория (microsporiae) (син.: микроспороз, стригущий лишай) – заразная болезнь (микоз) животных, вызываемая грибами рода Microsporum, характеризующаяся поражением кожи и ее производных. Болеет микроспорией и человек.

Среди дерматофитий микроспория является наиболее распространенным заболеванием, так как возбудитель ее обладает значительной вирулентностью и широко распространен в почве, на растениях иу животных. Грибы, вызывающие микроспорию, принадлежат к двум различным видам – антропофильному и зооантропофильному. Этим обусловлено наличие двух клинических разновидностей – поверхностной и инфильтративно-нагноительной.

К антропофильным грибам, паразитирующим на коже и ее придатках у человека и формирующим поверхностную микроспорию, принадлежат Microsporum ferrugineum (ржавый микроспорум) и Microsporum Audonii (микроспорум Одуэна). В нашей стране наибольшее распространение имеют зоофильные грибы — Microsporum canis (собачий микроспорум) и Microsporum folineum (кошачий микроспорум), вызывающие инфильтративно-нагноительную разновидность.

Заражение антропофильными микроспорумами происходит при непосредственном контакте с больными или через вещи и предметы обихода, инфицированные грибами. Ржавый микроспорум является самым контагиозным из всех известных патогенных грибов. При появлении больного в детском коллективе многие дети оказываются инфицированными, и наблюдается вспышка заболеваемости, требующая проведения интенсивных организационных и противоэпидемических мероприятий. Зооантропофильным микроспорумом (пушистым) заражаются от соответствующих больных или непосредственно от больных котят, кошек и собак.

Заражение может произойти и через вещи, предметы (игрушки, наволочки, косынки, шапки и др.), инфицированные грибом.

Микроспорией в основном болеют дети. К половозрелому возрасту заболевание может самоизлечиваться. При заболевании взрослых отмечают поражение только гладкой кожи. Ногтевые пластинки микроспорумы, как правило, не поражают. В последние годы установлено заражение детей грибковой флорой, сапрофитирующей в почве и на растениях. Инкубационный период длится от 2–3 нед. до 2–3 мес.

Микроспорией волосистой части головы и гладкой кожи в основном болеют дети. Это объясняется дисбалансом гуморально-клеточных факторов иммунитета, недостаточной концентрацией бактерицидных компонентов сыворотки крови и снижением уровня фунгистазы в волосяных фолликулах у детей в возрасте до 14–15 лет. Инфильтративно-нагноительная микроспория проявляется возникновением на волосистой части головы единичных отечно-инфильтративных крупных очагов с четкими границами округлой или овальной формы, окруженных несколькими мелкими очажками (дочерними) вследствие аутоинокуляции. На очагах поражения все волосы обломлены на уровне 6–8 мм. На обломках видны муфточки или чехлики (состоящие из спор гриба), плотно покрывающие остатки обломанных волос. Кожа вокруг обломков застойно-гиперемирована, часто покрыта значительным количеством плотно прилегающих серых асбестовидных чешуй или чешуйко-корок.

На гладкой коже очаги хорошо контурируются, нередко образуя фигуры причудливых очертаний, формы iris – зрачок. Ржавый микроспорум нередко поражает изолированно гладкую кожу без вовлечения в процесс волосистой части головы, но с поражением пушковых волос, что затрудняет излечение.

Поверхностная микроспория обусловлена антропонозным грибом Microsp. ferrogineum. На волосистой части головы процесс проявляется очагами эритематозно-шелушащегося вида, неправильных очертаний с нечеткими краями. Волосы обламываются высоко, но не все, на разных уровнях, и на поверхности очагов сохраняется значительное количество видимо здоровых волос. Обломки волос окружены плотно прилегающим футляром из спор гриба. Вокруг материнского очага вследствие отсева всегда видны мелкие эффлоресценции в виде розовато-ливидных, мелких, фолликулярных, лихеноидных папул или эритематозно-сквамозных пятен.

Ржавый микроспориум чаще поражает гладкую кожу с вовлечением в процесс пушковых волос.

Фавус (favus) – заболевание, вызываемое антропофильным грибом Trichophyton Schoenleinii, который находится внутри волоса в виде булавовидных спор, располагающихся по прямой линии. Инкубационный период точно не установлен. По данным различных авторов, он варьирует от 2–3 нед. до 6—12 мес. Заражение происходит при прямом контакте с больными или косвенно через инфицированные предметы. В отличие от микроспории – чрезвычайно контагиозного заболевания, – для заражения фавусом необходим длительный контакт. Возбудитель поражает гладкую кожу, волосистую часть головы, ногти и внутренние органы.

Определяющее значение при встрече грибов фавуса (парши) с микроорганизмом имеет состояние человека, его иммунологическая реактивность. Заболевают лица, болеющие хроническими, астенизирующими заболеваниями (сахарный диабет, гипотрофия, колиты, язвенная болезнь, хронический гепатохолецистит и др.). Важными обстоятельствами, способствующими инфицированию, являются отсутствие обычных элементарных гигиенических условий быта и нерациональный санитарно-гигиенический режим.

В соответствии с клиническими проявлениями заболевание подразделяют на следующие разновидности (Скрипкин Ю. К., 2000): типичную (скутулярную), атипичную (сквамозную), импетигинозную.

При скутулярной форме болезни основным элементом является скутула (фавозный щиток), представляющая собой чистую культуру гриба в эпидермисе. Поражение волосистой части головы проявляется эритематозно-инфильтративными очагами, в которых наряду с чешуйками располагаются фавозные щитки – скутулы в виде желтовато-серых округлых образований с центральным вдавлением (наподобие основания репы). Волосы, пораженные грибом Trichophyton Schoenleinii, тусклые, атрофичные, безжизненные, ломкие, похожие на волосы старых неухоженных париков. Для скутулярной формы характерен специфический «амбарный», или «мышиный», запах, зависящий от присутствия в скутулах дополнительных, сопутствующих микроорганизмов. На месте отторгающихся скутул всегда образуется рубцовая атрофия. На гладкой коже также возникают типичные скутулярные элементы, располагающиеся сгруппированно, с остающимися атрофическими рубцами после выздоровления. Одновременно с гладкой кожей поражаются и пушковые волосы.

Сквамозная (питириоидная) форма имеет пятнистые высыпания, напоминающие себорейную экзему. При локализации на волосистой коже головы волосы приобретают характерный внешний вид, типичный для скутулярной разновидности, а на месте себореевидных пятен после исчезновения инфекции образуются атрофические рубчики. Такие же симптомы наблюдаются при поражении гладкой кожи с вовлечением в процесс пушковых волос.

Импетигинозная форма отличается образованием пустул вместо скутул, похожих на вульгарное импетиго. Пустулы даже при поверхностном расположении разрешаются рубцовой атрофией. Поражение гладкой кожи в изолированном виде практически не наблюдается, а если случается, то только у лиц с тяжелыми истощающими хроническими заболеваниями, находящихся в плохих санитарно-гигиенических условиях.

Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз. Заболевание вызывается различными видами дрожжеподобных грибов рода Candida. Для заболевания весьма характерен полиморфизм элементов высыпания на гладкой коже и волосистой части головы – гиперемированные пятна, папулы, сливающиеся в бляшки, бугорки, вегетации, корки и чешуйки. После медленного разрешения элементы сыпи оставляют после себя рубцовую атрофию, а на волосистой части головы на месте глубоких очагов – рубцовую алопецию. Генерализованный кандидоз у детей протекает хронически, с обострениями.

Эпилирующий фолликулит головы

Заболевание стафилококковой природы. Встречается чаще у мужчин. Процесс начинается с появления хронического фолликулита. На волосистой части головы возникают отдельные синюшно-красные, болезненные при пальпации, четко отграниченные от окружающих тканей фолликулярные папулы, в глубине которых развивается некроз. Постепенно процесс распространяется по периферии, захватывая новые фолликулы, вокруг которых развиваются хронические воспалительные явления без заметных признаков нагноения. Вокруг волоса образуется инфильтрация бурого или темно-красного цвета, мягкая на ощупь. Поверхность инфильтрата покрыта чешуйками. Как правило, инфильтраты не сливаются между собой. В центре папулы со временем может образоваться пустула. Процесс протекает медленно, фолликулы разрушаются без распада, и на их месте остается рубцовая атрофия. Волосы выпадают, и образуется очаг стойкого рубцового облысения. При хроническом течении болезни образуются множественные мелкие, иногда сливающиеся очаги облысения, постоянно растущие по периферии. Облысевшая голова гладкая, белого или розовато-белого цвета, совершенно лишенная волос или их остатков. Наличие по периферии очага одного или нескольких рядов воспаленных фолликулов – свидетельство того, что процесс прогрессирует.

Заболевание может начаться в любом возрасте и поражать не только волосистую часть головы.

Подрывающий фолликулит головы

Это хроническое заболевание, вызываемое стафилококком. Часто наблюдается у мужчин. Вначале возникают остиофолликулиты (поверхностная форма стафилококкового фолликулита) и фолликулиты. Постепенно в воспалительный процесс вовлекается окружающая фолликулы ткань. При этом на волосистой части головы, преимущественно на темени и затылке, образуются единичные или множественные красные или розовые узелки величиной с горошину и больше. Эти узелки могут выступать над уровнем окружающей кожи. Мелкие абсцессы сливаются в более крупные, соединяющиеся между собой фистулезными ходами. Кожа в очаге синюшно-багровая, бугристая, болезненная при пальпации. В центре узелков со временем отмечается флюктуация, а при их вскрытии образуются множественные, соединяющиеся между собой свищи. При надавливании на узелок из свищевых ходов выделяется гной. Иногда воспаляется окружающая очаг поражения ткань, и на ней образуются язвы, отделенные друг от друга участками кожи с сохранившимися волосами. Постепенно узелки бледнеют и образуются возвышающиеся, слегка выпуклые, резко отграниченные, лишенные волос, блестящие и гладкие участки размером с лесной орех.

Очаги поражения имеют фестончатые контуры. Заболевание развивается медленно, рецидивирует и трудно поддается лечению. Процесс заканчивается образованием грубых, лишенных волос рубцов неправильной формы и различных размеров, деформацией пораженной поверхности.

Лучевой дерматит

Это заболевание может развиваться при лечении злокачественных опухолей рентгеновскими лучами (кратковременное, но сильное излучение) или же в результате работы с радиоактивными веществами (длительное воздействие небольших доз). Хронический лучевой дерматит следует за острым, возникает вследствие множественных изменений, вызванных УФО или старением, развивается медленно. Нередко больные обращаются к врачам с обычным облысением. Возникновению позднего радиационного некроза способствует воздействие солнечных лучей или же холода. При этом кожа становится сухой, лишенной волосяного покрова, теряет пигментацию и атрофируется.

Травматическая алопеция и ее формы

Косметические средства, используемые для изменения цвета, формы и качества волос, могут, хотя и редко, в результате неправильной методики косметических процедур вызывать поражение самих волос. Возможные осложнения выражаются в виде травматической алопеции. Таким образом, травматическая алопеция является своеобразной формой приобретенного облысения, вызванного насильственным выдергиванием волос вследствие физической травмы. Может возникнуть при парикмахерских манипуляциях – причесывании частой расческой, массаже кожи головы, начесывании волос и других процедурах. Число случаев травматической алопеции возрастает с увеличением числа различных косметических процедур по уходу за волосами. Травматическая алопеция имеет следующие разновидности.

Массажная алопеция. Наблюдается при частых массажах определенных областей кожи головы или при употреблении щетки с острыми шипами для улучшения кожного кровообращения и роста волос;

Тракционная (манипуляционная) алопеция. Соответствующая сила продольного натяжения волоса является экспериментально подтвержденной причиной появления поперечных разрывов кутикулы. Однако в жизни сила натяжения такого порядка приводит к выпадению волос с волосистой части головы значительно раньше, чем может сформироваться серьезное повреждение их структуры. Возникает при частом дерганье волос при укладке прически, требующей начеса волос. Сначала возникает эритема вокруг волосяных фолликулов с последующим образованием желто-коричневых чешуек, сопровождающихся истончением, ломкостью и в результате – выпадением волос. Своеобразный вариант этого вида алопеции, так называемое красное или маргинальное облысение, наблюдается у негритянок, которые часто тянут себя за волосы для того, чтобы они стали прямыми, или у женщин, которые продолжительное время носят прическу «конский хвост». Это может приводить к очень интенсивному выпадению волос из этих наиболее удаленных областей. Именно этот процесс является причиной появления множества относительно коротких волос вокруг лба – они находятся в той же самой фазе «анагена», как и все остальные, т. е. они вовсе не являются обломанными волосами, как часто принято интерпретировать этот феномен. Путем исследования их под микроскопом (световая микроскопия) легко удостовериться, что структура волоса либо почти, либо вовсе не повреждена.

Тракционная алопеция также связана с длительным ношением тянущих причесок (это «африканские» прически – дреды, косички, тугие жгуты). Вытягивание волос, которое неминуемо сопровождает распрямление вьющихся, «курчавых» волос, может стать причиной алопеции в области вокруг ушей. Чаще всего к тракционной алопеции приводит неправильная техника выполнения причесок. Так, обыкновенные бигуди, если накручивать их очень туго или пользоваться ими слишком часто, также могут стать причиной серьезной алопеции. Процесс завивки волос следует производить с большой осторожностью, иначе чрезмерное натяжение исходно совершенно здоровых, но спутанных волос, может обусловить появление так называемой линейной алопеции.

4.5. Болезни изменения цвета волос

Гетерохромия – заболевание, характеризующееся неодинаковой окраской волос на различных участках кожи (волосистая часть головы, брови, усы, борода, подмышечные ямки, лобок и др.). Такая гетерохромия не является патологией. К примеру, брови и ресницы одного глаза могут резко отличаться по цвету от бровей и ресниц другого. Бывают островки рыжих или светлых волос среди черных волос головы.

Гиперхромия – заболевание, характеризующееся усиленной пигментацией кожи и волос. К гиперхромиям относятся веснушки, хлоазмы. Веснушки – мелкие пигментные пятна круглой или овальной формы, желтого или желто-бурого цвета, чаще всего располагающиеся на лице, но иногда бывают диссеминированными. Они представляют собой генетически обусловленную гиперпигментацию семейного характера. Хлоазмы – гиперпигментированные пятна неправильных очертаний. Цвет пятен варьирует от темно-желтого до темно-коричневого. Гиперпигментированная кожа не изменена, явлений воспаления, шелушения не наблюдается. Различают хлоазмы беременных, при гинекологических заболеваниях, применении пероральных контрацептивов, поражениях печени и от давления и трения. Пятна могут быть единичными или множественными с тенденцией к слиянию. Они располагаются на коже лица, в области лба, щек, верхней губы, вокруг глаз, иногда на переносице. Волосы в области гиперхромий часто имеют усиленную пигментацию.

Гипохромия – заболевание, характеризующееся слабой окраской или обесцвечиванием волос. На практике выделяют приобретенную и врожденную гипохромию (поседение волос). Встречается сплошное поседение или неравномерное, когда белые волосы расположены пучками среди нормально окрашенных.

Физиологическое поседение волос

Поседение волос – физиологическое состояние в пожилом возрасте и патологическое, если оно наступает раньше. При патологии гипохромии возникают спонтанно, без предшествующей воспалительной реакции и проявляются в виде полной врожденной ахромии – альбинизма или приобретенной формы – витилиго.

Поседение волос наступает незаметно. С возрастом седина появляется сначала на висках и бороде, постепенно и на других участках волосистой части головы. Сначала виднеются проседи, затем вся волосистая часть головы седеет. То же самое наблюдается и в области бороды, подмышек, бровей. Встречается также лентовидное, или полосатовидное, поседение. Такое поседение в виде ленты продолговатой формы захватывает отдельный пучок волос.

Процесс поседения может происходить с разной скоростью; в одни годы появляется больше седых волос, в другие – меньше.

Однако это явление не у всех протекает одинаково, некоторые не седеют до глубокой старости. Наступление седины ускоряет дефицит микроэлементов (железа, цинка, серы), убывание некоторых витаминов в организме, нарушения обмена веществ, психонервные стрессы.

Точная причина поседения волос до сих пор не известна. Специалисты сходятся во мнении, что здесь играют роль два фактора – генетическая предрасположенность и состояние нервной системы. Под воздействием нервных потрясений или при органических поражениях внутренних органов (например, при кахексии, энтеропатическом акродерматите, лепре, болезни щитовидной железы) волосы могут поседеть и в детстве.

Некоторые авторы считают, что волосы не обесцвечиваются, выпадают нормальными, а на их месте растут уже седые; другие считают, что седина обусловливается тем, что, кроме недостаточного образования пигмента, появляются многочисленные пузырьки воздуха в корковом веществе волоса, отражающие свет и усиливающие белую окраску седых волос. По другой теории раннее появление седины возможно от продолжительного воздействия солнечных лучей. При этом, под влиянием ультрафиолетовых лучей пигментные клетки, расположенные в коже головы, работают с высокой отдачей, как это происходит при образовании загара у вас на руках и ногах. В результате слишком большой нагрузки они рано выходят из строя, и из-за этого может происходить преждевременное появление седых волос.

По всей вероятности, старческие изменения, которые отражаются на всех жизненных функциях организма, а также на жизнеспособности клеток, вырабатывающих пигмент волоса, понижают их функциональную деятельность, вследствие чего они перестают вырабатывать нужный пигмент.

Преждевременное поседение отличается от возрастного только ранним появлением. Учитывая большие индивидуальные различия людей, возрастное поседение очень трудно отличить от преждевременного. Можно считать установленным, что черные волосы при возрастном и преждевременном поседении седеют раньше светлых. Длинные волосы обычно седеют раньше щетинистых и пушковых. Прежде других седеют волосы волосистой части головы, затем бороды, причем первыми – волосы на подбородке, а последними – по краям бороды около шеи и щек.

Обычный светлокожий мужчина начинает седеть приблизительно в 34 года, в то время как темнокожий приблизительно на десять лет позже. Раньше всех начинают седеть японцы – в возрасте 30–34 лет.

Процесс поседения не означает каких-либо ненормальных изменений в физическом состоянии организма. Как показывают исследования, люди, поседевшие в сравнительно раннем возрасте, обычно не обнаруживают каких-либо отклонений.

Альбинизм

Альбиносы лишены нормального пигмента кожи. Кожа у них белая, местами с розоватым оттенком, в области ресниц, бровей, подмышек, лобка волосы также белые, тонкие. У альбиносов светобоязнь. Они могут иметь пороки со стороны внутренних органов и нервной системы, в большинстве случаев это люди со слабым здоровьем. Такая аномалия депигментации кожи и волос передается по наследству обычно как рецессивный признак. Кожа и волосы альбиносов до старости остаются без пигмента.

Витилиго

Витилиго (vitiligo)(син.: песь, пегая кожа) – разновидность дисхромии кожи, выражающаяся в появлении на коже бледно-молочных пятен, не поддающихся загару. Причина витилиго неизвестна, но в основе заболевания особое значение имеет генетический фактор, психические травмы, инфекции, сифилис, глистные инвазии, заболевания щитовидной железы, половых желез. Частая травматизация кожи теми или другими предметами (бандаж, корсет, повязки), дефицит в крови микроэлементов (меди, железа, цинка) также может служить причиной появления витилиго.

На коже возникают круглые или овальные белые участки, лишенные пигмента, размер этих участков различный – 2–3 см и больше. На этих участках иногда просвечивают сосуды. Участки не шелушатся, пигмент отсутствует в их центре. По краям пятна слегка пигментированы, как будто пигмент с белых участков переместился к периферии. Начавшись с маленького белого пятна, витилиго постепенно увеличивается и занимает большие участки тела. Кожа приобретает пестрый вид. Слизистые оболочки, а также ладони и подошвы не поражаются. Волосы при витилиго часто претерпевают обесцвечивание, которое может носить перемежающийся характер. Наряду с белыми волосами могут быть и пигментированные (наподобие проседи у пожилых людей). Иногда все волосы лишаются пигмента и становятся совершенно белыми.