Текст книги "Лечение волос в косметологии"

4.6. Болезни изменения стержня волос

Болезни стержней волос могут быть как врожденными, так и приобретенными. Чаще всего специалисты сталкиваются с разнообразными повреждениями стержня волоса из-за чрезмерного увлечения начесами, термическими процедурами, агрессивными средствами для ухода и укладки, очень частыми окрашиваниями и завивкой волос.

Узловатый трихорексис

Узловатый трихорексис (trichorehexis nodosa) встречается наиболее часто. Вначале на ограниченном участке отмечается постепенное исчезновение кутикулы, в результате чего обнажаются волокна коркового слоя. Затем происходит набухание этих волокон с последующим отделением их друг от друга. С течением времени под воздействием различных факторов – повторное применение тепловых процедур (горячие бигуди, щипцы), химические вещества (тиогликолы, пергидроль) и др. – происходит поперечный разрыв волокон коркового слоя: нижележащий участок волоса отпадает, а конец оставшегося приобретает вид кисточки (рис. 10).

Узловатый трихорексис может быть как приобретенным, так и врожденным (наследственным). В основе врожденного узловатого трихорексиса лежит патологическое изменение в обмене аминокислот, в первую очередь в обмене аргинина, что приводит к нарушению процесса кератинизации волосяного стержня. Такие врожденные генетические дефекты, как трихотиодистрофия, четкообразные волосы (монилиформные волосы), скрученные волосы и многие другие наследственные нарушения развития волос могут проявляться в форме проксимальных узловатых утолщений на волосах, но при этом не быть следствием агрессивного воздействия факторов окружающей среды или повреждения в результате применения каких-то косметических средств. Однако большая часть дистальных нарушений нормальной структуры волоса является закономерным следствием либо непрестанного механического травмирования, либо чрезмерно интенсивного обесцвечивания, либо злоупотребления перманентной завивкой. Особенно чувствительны к такого рода воздействиям женщины среднего или пожилого возраста, у которых уже имеются умеренные признаки андрогенной алопеции и которые стремятся применять как можно больше косметических средств и процедур, желая скрыть утончение и поредение волос. При обнаружении узловатого трихорексиса, особенно у детей, необходимо обязательно обследоваться у эндокринолога.

Рис. 10. Узловатый трихорексис

Существует три разновидности узловатого трихорексиса:

– проксимальный, наблюдающийся, как правило, на окрашенных волосах. При этом стержень волоса обламывается на расстоянии 2–3 см от кожи головы, что в ряде случаев может привести к развитию очаговой алопеции;

– дистальный, чаще встречающийся на длинных волосах. Этот вид трихорексиса не приводит к развитию алопеции;

– локализованный: в процесс вовлекаются волосы бороды, усов, а также отдельных участков волосистой части головы. При этом может отмечаться покраснение и шелушение кожи как следствие механической травмы. Локализованный трихорексис в некоторых случаях может быть симптомом трихотилломании.

Трихоклазия

Трихоклазия (trichoclasis) – ломкость волос. Это второй, также довольно часто встречающийся дефект стержня волоса. Такой вид повреждения характеризуется появлением поперечной или косой трещины волосяного стержня при сохранении целостности кутикулы (рис. 11). Трихоклазия часто сочетается с узловатым трихорексисом и трихоптилозом. Различают несколько видов ломкости волос.

Травматическая трихоклазия. Травматическая ломкость волос является результатом раздражений волос грубыми расческами, применений различных электромеханических процедур для той или иной прически (перманент и др.), мытья волос с хозяйственным или другими щелочными мылами. Волосы теряют свой нормальный блеск, становятся сухими, ломкими. Волосы растут, но обламываются почти над уровнем кожи. Чаще заболеванием страдают женщины.

Рис. 11. Трихоклазия

Трихоклазия идиопатическая. Этот вид ломкости волос обусловлен внутренними причинами (недостаточностью витамина А в организме, эндокринно-нервными нарушениями и др.). Волосы растут нормально, но затем обламываются на одинаковой высоте – на расстоянии 2–3 см от уровня кожи. На остальных участках волосы имеют нормальный цвет, но тонки, дистрофичны.

Трихоптилоз

Трихоптилоз (trichoptilosis) представляет собой продольную трещину дистального (отстоящего от срединной линии) участка волоса.

Трихоптилоз встречается на волосистой части головы и на бороде. Причиной такого неправильного роста волос является большая сухость волос (сухая себорея) или же это следствие систематического и обильного обесцвечивания волос металлосодержащими растворами. Немалое значение имеют и травмы при расчесывании волос металлическими расческами. При трихоптилозе отмечается сильная сухость, ломкость волос, волосы теряют свой нормальный блеск, становятся тусклыми, легко обламываются. При этом отмечается потеря клеток кутикулы с обнажением волокон коркового слоя. Трихоптилоз может быть также одним из симптомов грибковых поражений волосистой части головы, очаговой алопеции, трихотилломании, дерматозов, сопровождающихся интенсивным зудом. Если трихоптилоз является следствием неправильного ухода (после частых парикмахерских процедур), то расщепление происходит только на дистальном участке волоса. Однако в основе данного вида повреждения могут лежать различные эндогенные факторы, и в этом случае волосяной стержень расщепляется по всей длине (рис. 12), а иногда – ивволосяном фолликуле. Часто сопровождается узловатым трихоррексисом, трихоклазией, трихомаляцией.

Рис. 12. Трихоптилоз

Скудность выделения сала, механические раздражения (прически, начесы, накручивание волос на бигуди) способствуют такому процессу.

Трихошизис

Трихошизис (trichoschisis) характеризуется полным поперечным переломом волосяного стержня (рис. 13), причиной которого является снижение концентрации серы и аминокислот цистина и цистеина в волосах. Возникает также при различных парикмахерских процедурах на ранее пораженных волосах.

Рис. 13. Трихошизис

Монилетрикс

Монилетрикс (monilethrix) – редкая семейная дистрофия волос. Это наследственное заболевание, при котором стержень волоса имеет характерную микроскопическую картину, обусловленную избыточным ороговением волосяных фолликулов (рис. 14).

Рис. 14. Монилетрикс

Эта патология встречается нечасто. При монилетриксе вследствие патологических изменений коркового вещества обнаруживаются сужения волосяного стержня, так называемые перетяжки, идущие через равные промежутки. В этой области наиболее часто происходит механическое повреждение волосяного стержня. Из-за перетяжек волос обламывается у самой кожи, наступает резкое поредение волос. Считают, что волосообразующий сосочек при своем развитии проходит стадии расширений и сжатий. На уровне кожи это выражается ороговением устьев волосяных фолликулов, раздутиями в виде узелков размером с маковое зерно (отсюда вид веретена). Выпадение волос, преимущественно начинаясь с затылка, переходит на брови, в отдельных случаях вовлекаются волосы всего туловища. В редких случаях образовавшиеся вздутия на коже оставляют после себя миниатюрные рубчики.

С виду веретенообразные волосы кажутся уродливыми, они скручиваются в фолликуле, простым глазом или под лупой можно видеть вздутия-узелки в устьях фолликулов волоса, они мелкие, размером с пшеничное зерно: выступая над уровнем кожи, напоминают гусиную кожу. Иногда в устьях фолликулов под лупой можно различать темные точки, завитки волос. Это особенно выражено в области ресниц и подмышек. Веретенообразные волосы – тяжелое заболевание, которое является результатом аномалии волосообразования. Иногда с возрастом этот процесс ослабевает.

Трихомаляция

Трихомаляция (trichomalacia) – своеобразное размягчение волос из-за частых механических и химических воздействий (завивка, обесцвечивание, окраска).

Трагилитас кринум

Трагилитас кринум (tragilitas crinuum) выражается в хрупкости волосяного влагалища. Возникает при частых и технически неправильных косметических процедурах на волосах.

Трихотилломания

Трихотилломания – невроз навязчивости. Заключается в накручивании волос или их вырывании пациентами. Впервые этот термин был предложен Галлоро в 1889 г., когда понятие мании не имело столь специфического смысла, как в современной психиатрии.

Трихотилломанияы подразумевает алопецию, вызванную собственным умышленным, а иногда и бессознательным выдергиванием волос из кожи головы. Обычно такое поведение характерно для людей, находящихся в состоянии психологического стресса или психического расстройства. Известны два основных типа трихотилломании: ограниченный во времени недуг в рамках детства и тяжелая форма, характерная для взрослых женщин. У детей соотношение мальчиков и девочек, страдающих трихотилломанией, составляет3: 2. Речь идет действительно о полном отсутствии чувства меры и о полном разрушении волос, т. е. удалении их из фолликула, в отличие от довольно широко распространенной привычки крутить (накручивать на палец) волосы. Это занятие может стать настолько привычным и автоматическим, что оно может совершаться даже во сне. Возрастной пик проявлений этой привычки приходится на период от двух до шести лет.

Второй вариант недуга, поражающий в основном взрослых женщин, тем не менее может развиться в любом возрасте, начиная с подросткового и далее без ограничения. В этих случаях привычка «машинально» выдергивать волосы развивается на фоне тревожного состояния или стресса.

В группах пациентов раннего детского возраста пораженной оказывается главным образом лобно-теменная область, в большей степени со стороны доминирующей руки (у правши – справа, у левши – слева). Обычно пораженной оказывается очень большая площадь волосяного покрова. Нередки случаи, когда вся макушка покрыта короткой порослью, напоминающей щетину после недавнего бритья, длинные волосы располагаются лишь по периферии волосистой части головы – картина так называемой тонзуры трихотилломании.

Стержень волоса и в этом случае имеет неодинаковый диаметр по своей длине, что связано с деструкцией волосяного фолликула, но что поразительно – кончики волос повреждены минимально. Это объясняется тем, что выдергивание волос может не столько разрушать их структуру, сколько вызывать синхронизацию их выпадения. Таким образом, многие короткие волосы не повреждены, а просто являются одновременно выросшими, а потому и одинакового размера, со стержнями, соответствующими фазе роста или фазе регрессии. Волосы в телогене обычно выдергиваются в первую очередь, и на их месте появляются новые – уже в фазе роста. Поскольку в большинстве случаев такая ситуация продолжается неопределенно долго, некоторое количество фолликулов подвергается регрессии вплоть до состояния вторичной истонченности и повышенной хрупкости. Такие волосяные фолликулы оказываются способными продуцировать лишь тонкие короткие бесцветные волоски.

Колтуны невротического происхождения

Речь идет о появлении на волосистой части головы спутанных «хвостов», что делает волосяной покров похожим на «голову медузы». Огромные сваленные участки, или колтуны, могут образовываться в результате серьезных упущений в соблюдении гигиенического ухода за волосами вследствие тяжелой физической болезни или психического расстройства. Настолько сильно спутанные волосы распутать уже невозможно, их приходится просто состригать, чтобы возобновить нормальный рост волос. В прошлые века такая патология была довольно обычным делом, тогда ни социальное развитие, ни уровень гигиенической культуры еще не могли облегчить проблему ухода за волосами до такой степени, как в настоящее время. Теперь в цивилизованных странах такие феномены встречаются исключительно редко и, как правило, сопутствуют тяжелым психическим заболеваниям, из-за которых больные люди подолгу не в состоянии обеспечить нормальный уход за волосистой частью головы.

Трихиазис

Трихиазис (trichiasis) – загибание и рост ресниц в направлении к глазному яблоку. Такие ресницы удаляют эпиляционным пинцетом.

Двойные ресницы – аномалия роста ресниц. Бывает, что ресницы растут в два и даже в три ряда. Внутренний ряд ресниц имеет рост в направлении глазного яблока, вызывая его воспаление и болезненность. Надо заметить, что такая аномалия может часто рецидивировать.

При таком ненормальном росте волос единственное лечение заключается в применении ручной или электроэпиляции.

Вросшие волосы

Вросшие волосы встречаются в области бороды и шеи. При выходе из луковицы на поверхность кожи они свободными концами аркообразно загибаются и вновь своим свободным концом входят в кожу. В других случаях волос, выходя над уровнем кожи, прорастает под роговым слоем. На местах входа волоса формируются мелкие с просяное зерно узелки, очень болезненные и зудящие. Процесс все время рецидивирует.

Больным вросшие волосы причиняют много неприятностей. Аномалия роста волос, прежде всего, является врожденным недостатком. В методах лечения применяют массаж жидким азотом; удаляют волосы лучами Букки.

Пучкообразные волосы

Пучкообразные волосы – врожденная аномалия роста волос. Встречается очень редко. Выражается в образовании черных точечных щитков на затылке, спине, лобке, подмышками. Под микроскопом эти щитки представляют собой скопление волос, происходит это, когда подлежащие выпадению волосы задерживаются в волосяных луковицах. Эти волосы возвышаются над уровнем кожи в виде отдельных пучков. Волосы, количество которых доходит до 25–50 шт., располагаются в виде спаянных кисточек.

При лечении рекомендуют прием внутрь витаминовАи Е; местно – серно-дегтярные мази.

4.7. Болезни избыточного оволосения

Специалисты различают три основных вида избыточного оволосения: гирсутизм, гипертрихоз, вирилизм.

Гирсутизм

Гирсутизм (hirsutus) – чрезмерное оволосение у женщин, когда количество терминальных волос и их расположение происходит по мужскому типу. Гирсутизм различной степени встречается у 30 % женщин, относящихся к кавказским народностям.

При гирсутизме наблюдается перерождение тонких и пушковых волос в толстые и сильно пигментированные терминальные, имеющие типичную локализацию: верхняя губа, подбородок, область сосков и грудины. Часто наблюдается изменение оволосения лобка, где рост волос не ограничивается горизонтальной линией, а по средней линии продолжается клинообразно наверх. Еще одна область чрезмерного оволосения – внутренние поверхности бедер.

Бывает, что чрезмерная волосатость носит врожденный характер: дети могут рождаться уже волосатыми, и по мере развития ребенка волосы становятся шерстообразными и быстро покрывают лицо, туловище и другие участки тела. У таких людей остаются без волос только ладони, подошвы, крайняя плоть, малые половые губы. Сильнее всего волосы растут на лице. У чрезмерно, ненормально волосатых детей отмечаются еще другие ненормальности: недоразвитие зубов, другие дефекты со стороны эндокринных органов; волосатость может передаваться из поколения в поколение. Иногда чрезмерная волосатость носит ограниченный характер, волосы начинают расти на родимых пятнах, имеющих различные размеры и очертания. Гирсутизм иногда появляется в климактерическом периоде, во время угасания менструаций; у 40—50-летних женщин внезапно начинают расти волосы на верхней губе, на сосках, отдельных участках шеи. Но гирсутизм может встречаться и у молодых женщин, особенно если пациентки систематически сбривают лишние волосы на бровях, на верхней губе. Сбривание дает толчок к росту новых еще лучше пигментированных и толстых волос. Депилятории удаляют только поверхностную часть волоса, корень волоса остается. Удаление волос при помощи депиляториев на лице недопустимо, так как после этого могут возникнуть воспаления кожи и рост новых более взрослых и пигментированных волос. То же касается и механических выщипываний волос, к которым часто прибегают молодые девушки. Волосяные сосочки при этом остаются незатронутыми, и после выдергивания раздражение только усиливает новый рост волос. У молодых девушек гирсутизм может служить причиной возникновения ряда расстройств со стороны психики; эти пациентки все время думают о своей неполноценности, у них появляется навязчивая идея, так называемая трихомания.

Основными причинами возникновения гирсутизма являются (Адаскевич В. П., 2000):

– синдром Иценко – Кушинга;

– болезни надпочечников;

– андроген-секретирующие опухоли коры надпочечников;

– врожденная гиперплазия коры надпочечников;

– болезни яичников (чаще всего это синдром Штейна – Левенталя или синдром поликистозных яичников);

– прием лекарственных средств: андрогены, анаболические стероиды, пероральные контрацептивы;

– генетические причины.

Различают три вида гирсутизма (Адаскевич В. П., 2000):

1. Гормональный (при избытке андрогенов).

2. Ятрогенный (на фоне приема лекарств).

3. Идиопатический (без видимых причин, иногда как следствие психоэмоционального стресса).

Гирсутизм нельзя рассматривать только как косметическую проблему: он – всегда показатель неблагоприятного гормонального состояния организма. Причины изменения гормонального фона могут быть самыми разными. Часто чрезмерное оволосение развивается при поликистозе, опухолях яичников (синдром Стейна – Левенталя) и надпочечников, синдроме Иценко – Кушинга, диабете, заболеваниях гипофиза, энцефалите, рассеянном склерозе, туберкулезе.

Ятрогенный гирсутизм развивается после длительного приема некоторых медикаментов. Его часто провоцируют противоэпилептические препараты, некоторые препараты для лечения эндометриоза и новообразований молочной железы, некоторые противозачаточные средства и др.

Об идиопатическом гирсутизме говорят в тех случаях, когда гормональных нарушений или печальных последствий приема медикаментов нет. Идиопатический гирсутизм может возникнуть как следствие тяжелого психоэмоционального стресса (смерть близких, болезнь, катастрофа). Иногда гирсутизм этого вида развивается на участках тела, которые подвергаются раздражению (пластырь, неудобное белье, массаж и т. п.). Кроме того, бывает ответом на временную дисфункцию эндокринной системы – тоже в результате стресса.

При гирсутизме Аперта наблюдается рост волос по мужскому типу, отсутствие менструаций, гортанный мужской голос. Эти симптомы больше проявляются во время беременности. На коже выступают линейные рубцы, накапливается большое количество подкожно-жирового слоя. Волосатость у молодых девушек выражается слиянием волос надбровных дуг, усиленным ростом волос на голенях или их неправильным ростом. Все это может вызвать у них фобии – трихоманию, которая близка к психическим расстройствам. В данных случаях больных лечат гипнозом. Иногда гирсутизмом поражаются только женские грудные железы, конечности.

В медицинских организациях успешно проводят удаление лишних волос у женщин при помощи электроэпиляции и электрофорез лидазы, после которого через 5–7 мин волосы легко и безболезненно удаляют пинцетом. Значительное облегчение приносит электроэпиляция при врожденной или приобретенной волосатости области лица, шеи, голеней. Электроэпиляцию нельзя проводить при наличии у больных эпилепсии, гнойничковых, грибковых заболеваний, во второй половине беременности. В каждом случае прежде, чем начать электроэпиляцию, надо посоветоваться с врачом-косметологом, иначе могут возникнуть неприятные осложнения (образование рубцов, атрофия кожи, образование пигментации и др.).

Гипертрихоз

Гипертрихоз (hypertrichosis) – избыточное оволосение, при котором количество, длина и толщина волос не свойственны полу и возрасту их обладателя, а также данному участку кожи. Таким образом, гипертрихоз встречается у лиц обоих полов. Принято различать первичный и вторичный гипертрихозы.

Первичный, врожденный гипертрихоз – весьма редкое заболевание. Здесь волосяные фолликулы продуцируют депигментированные тонкие волосы без мозгового вещества. В утробной жизни у некоторых детей намечавшиеся пушковые волосы не заменяются потом взрослыми волосами, а начинают расти. Все лицо и обширные участки туловища покрываются мохнатыми, курчавыми, грубоватыми волосами.

Вторичный, приобретенный гипертрихоз может быть спровоцирован целым рядом причин. Различают следующие формы вторичного гипертрихоза (Адаскевич В. П., 2000):

– приобретенный пушковый гипертрихоз (из волосяных фолликулов, дающих рост пушковым волосам, начинают расти зародышевые волосы. Это состояние – предвестник злокачественных новообразований. У 98 % больных обнаруживают ту или иную злокачественную опухоль; гипертрихоз появляется иногда за несколько лет до выявления опухоли);

– лекарственный гипертрихоз (происходит равномерное оволосение различных участков тела, не зависящее от андрогенов, в результате приема некоторых препаратов – кортикостероиды, циклоспорин, стрептомицин, диазоксид, миноксидил, пеницилламин, псоралены);

– симптоматический гипертрихоз (встречается при порфирии, буллезном эпидермолизе, черепно-мозговых травмах, фетальном алкогольном синдроме, дерматомиозите, истощении, нервной анорексии, вирусных энцефалитах, миксидеме (гипофункция щитовидной железы), дистрофическом синдроме);

– травматический гипертрихоз – усиленный рост волос в месте травм, рубцов, постоянного раздражения кожи (типичный пример – рост волос на бороде у мужчин при постоянном бритье).

Удаление лишних волос при гипертрихозе как у женщин, так и у мужчин осуществляется при помощи электроэпиляции и лазеротерапии. У последних значительное облегчение приносит электроэпиляция при вросшем волосе на коже лица, шеи, на скулах, груди и на других местах. У женщин электроэпиляция назначается при врожденной или приобретенной волосатости области лица, шеи, голеней.

Местно (кроме кожи лица) можно рекомендовать вещества, удаляющие волосы. Специальные мази и пасты наносят тонким слоем на участок тела (с ограниченным гипертрихозом). Через 5—15 мин в зависимости от реакции кожи (появление зуда, чувства жжения) обильно обмывают теплой водой и подкисленной водой (0,5 % раствором лимонной кислоты, 2 % раствором борной кислоты). Затем осторожно осушить кожу и засыпать жирной пудрой или смазать цинковым маслом. С помощью депиляториев удаляется временно только та часть волос, которая выступает над поверхностью кожи, и эту процедуру можно сравнить с бритьем.

Эффективным средством при лечении волосатости лица у женщин (особенно на верхней губе) и руках является частое смазывание 10–15 % раствором перекиси водорода. Обесцвечивание безболезненно и при частом повторении приводит к существенному повреждению волос, что вызывает их ломкость. Предварительно следует провести тест на переносимость: для профилактики раздражения кожи, подбора процентности раствора и длительности его воздействия.

Вирилизм

Вирилизм, вирилизация – появление мужских черт у женщины, вызванное действием андрогенов. Уже само название (virilismus, от лат. virilis – мужской, свойственный мужчине) говорит о том, что речь идет не просто об избыточном росте волос, а об омужествлении, мужеподобии.

Признаки вирилизма – выпадение волос на голове, мужское телосложение, выраженная мускулатура, неразвитые молочные железы, низкий тембр голоса, увеличенный клитор, прекращение менструаций. Как правило, причиной вирилизма становятся так называемые гормональноактивные опухоли (головного мозга, надпочечников) или генетические проблемы, например лишняя Y-хромосома. Причины вирилизма могут быть и другими, но всегда очень серьезными. Эта проблема, безусловно, требует врачебного вмешательства.

Синдром Штейна – Левенталя наблюдается у молодых женщин в 20—25-летнем возрасте в виде сильной волосатости и наклонности пациенток к вирилизму. У них обнаруживается гипертрофия клитора, грубый мужской голос, угреватая сыпь на лице, на спине, на груди, мужская походка, ожирение, отсутствие менструаций, отсутствие функций половых желез, бесплодие. Тяготение к женскому полу. Причины появления этой аномалии – эндокринные и нервно-психические заболевания. Болезнь носит наследственный характер. У этих лиц находят нарушение корреляции между передней долей гипофиза и яичниками. Болезнь трудно поддается лечению, применяются оперативные методы.