Текст книги "Счастливое долголетие. Энциклопедия самых эффективных советов для здоровья"

До последнего времени неразгаданные легенды, связанные с бескровными операциями, касались только филиппинских хилеров. Все мы так или иначе наслышаны о заморских кудесниках. А три десятка лет назад в нашей отечественной хирургии случился переворот – началась эпоха бескровных операций, которые теперь практикуются по всей России.

Заведующая эндоскопическим отделением Федерального медицинского биофизического центра имени А.И. Бурназяна Валентина Ивановна Карпенкова, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификации, представляет золотой стандарт операций по удалению желчного пузыря – лапароскопию.

В конце 1980-х годов во Франции родился метод лапароскопической холецистэктомии – удаления желчного пузыря (холе – желчь, цист – пузырь, эктомия – удаление по-гречески), который спустя три года прижился и у нас. Действуя по этому методу, не надо делать большой разрез брюшной полости, скорее речь идет о прокалывании (каждое миниатюрное рассечение не превышает сантиметра). Внутрь живота вводится лапароскоп – камера, передающая изображение на специальный экран, и трубка, через которую удаляется больной желчный пузырь.

Преимущества новинки очевидны. Во-первых, это бескровная щадящая операция. Соответственно, пациент практически не испытывает боли, и его состояние быстро улучшается. Реабилитация идет очень быстро. Человек поднимается с постели уже в первые сутки после операции, выписывается из больницы на второй-третий день, а через пару недель приступает к работе, через 3–4 недели может заниматься тяжелым физическим трудом. Поначалу бывший больной соблюдает диету, а через полгода о ней забывает. Спустя год-два уже и не вспоминает, что живет без желчного пузыря.

Метод лапароскопии из разряда новейших высоких технологий, благодаря своей универсальности и безопасности, практически вытеснил из медицинской практики все остальные и признан «золотым стандартом» в хирургии. Сегодня он применяется во всех областных больницах и даже некоторых районных центрах, где есть соответствующие специалисты и оборудование.

Это вовсе не значит, что хирурги призывают всех немедля ложиться «под нож». У некоторых пациентов камни «молчат», не требуя никакого лечения. А вот если они вызывают дискомфорт, то, конечно, надо ждать беды. На фоне хронических процессов ухудшается состояние стенок желчного пузыря, возможна закупорка ходов и раковое перерождение некоторых участков.

Популярные до недавнего времени методы растворения и дробления камней ударной волной (литотрипсия) не всем подходят. «Расколоть» удается только «мягкие» камни, содержащие мало солей кальция. К тому же сам желчный пузырь должен быть в состоянии «вытолкнуть» раздробленные частицы. Но главное – камни могут вырасти вновь. А насколько скоро – зависит от степени нарушения обменных процессов в организме.

Терапевтические методы лечения желчно-каменной болезни рассчитаны на длительной срок и дороги, будучи основаны на применении препаратов урсодезоксихолевой кислоты. Однако даже в случае удачного растворения каменной «гальки», через 6–8 месяцев она сформируется снова. Самый радикальный метод – удаление вместе с камнями и желчного пузыря (холецистэктомия).

Предвижу возражения: природа не зря создала человека с желчным пузырем. Но природа создала нас и с аппендиксом. Однако почему-то никто не боится операции по его ликвидации, все привыкли. Не забывайте, что речь идет о больном органе, который не в состоянии обеспечивать человеку свои функции, а служит только источником дальнейшего ухудшения здоровья и распространения инфекции. Кроме того, к стандартной полостной операции по удалению желчного пузыря хирурги теперь прибегают крайне редко, когда этот метод бывает единственно возможным. Например, при «развившемся осложнении».

Почему бы не освободиться только от камней, скажете вы. Множество людей некоторое время назад были просто помешаны на чистке организма и избавлении от каменных залежей, например, по методу Малахова с помощью оливкового масла и лимонного сока. Врачам только оставалось удивляться их отчаянной и безоглядной смелости.

Действительно, оливковое масло и лимонный сок способны сдвинуть с места образовавшиеся конкременты. Однако в 99 % случаев желчные «глыбы» по своим размерам превосходят диаметр пузырного протока и физически не могут туда втиснуться, создавая непреодолимую пробку. Жуткие боли в животе, сопровождающиеся рвотой, поносом и отхождением каловых камней, принимаемых за желчные, – все это приводит на операционный стол немалое количество жертв подобных экспериментов.

К сожалению, именно хирургам приходится сталкиваться с удивительно бездумным отношением к себе людей, которые, как говорится, «не зная брода, суются в воду», да еще отягощены другими недугами. По своему опыту знаю. И тут уж бывает не до выбора методов лечения, потому что речь, как правило, идет об отравлении всего организма и сохранении жизни человека, хотя бы уже и будущего калеки в результате содеянного самолечения.

Операции только по извлечению множества камней из желчного пузыря не имеют смысла. Проще изъять весь орган, который уже слишком сильно патологически изменен и поэтому никогда не будет функционировать нормально. Оставить его – значит сохранить постоянный источник воспаления и провоцирования других заболеваний.

Конечно, учитывая стоимость оборудования и инструментария, лапароскопию нельзя отнести к числу самых дешевых операций. Однако льготы для пенсионеров, инвалидов, многодетных матерей и других категорий пациентов иногда действуют, квоты на бесплатное лечение тоже выделяются – в разных областях страны скидки разные.

Если уж довелось обзавестись камнями в желчном пузыре, доставляющими неприятные ощущения, не ждите, когда «рак на горе свистнет» – спешите избавиться от источника заразы. И не бойтесь лапароскопической операции – успешный итог, благодаря умелым рукам специалиста-хирурга, гарантирован. Опыт нашего научного центра служит тому порукой.

Ну а вместо заключения представлю послеоперационную диету, которой следует придерживаться в течение двух месяцев.

Нельзя употреблять острые, кислые, пряные, перченые, копченые, жареные, консервированные продукты, крепкие мясные и рыбные бульоны, сливочное мороженое, кофе, какао, шоколад, бобы, горох, щавель, шпинат, редис, грибы, капусту и лук в любом виде, кислые сорта яблок и кислые фруктовые соки, лимоны, клюкву, смородину, вино, коньяк, газированные напитки, квас, сдобные изделия.

Можно есть рассыпчатые каши на воде или молоке, разведенном наполовину водой, макароны без масла и подлив, отварное или провернутое мясо (телятину, говядину, курятину без кожи), вареную или тушеную рыбу нежирных сортов, нежирные кисломолочные продукты. Спустя месяц после операции можно добавить мягкие неострые сыры, отварное мясо куском.

После операции овощи следует использовать в вареном или тушеном виде (лучше – пюре), некислые фрукты (яблоки, персики, абрикосы) печеными или вареными. Через неделю рацион обогащают за счет сырых моркови, помидоров, свеклы, огурцов и сладких фруктов (бананы, персики, груши). В течение первого месяца едят подсушенный белый хлеб, сухари и несладкие галеты. Для питья используют минеральные воды без газа («Святой источник», «Новотерская», «Шишкин лес»), соки (персиковый, абрикосовый, вишневый, банановый, клюквенный, брусничный), разведенные кипяченой или минеральной водой (1:2), свежезаваренный чай с лимоном, настой из плодов шиповника, кураги.

Заслуженный врач и деятель науки России, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН Валерий Алексеевич Максимов в корне не согласен с хирургическим решением проблем холелитиаза. Он – за консервативную терапию. Вот его точка зрения:

Повальное увлечение хирургическим решением проблемы привело к тому, что теперь примерно 700 тысяч россиян лишаются «детали» организма, не задумываясь о том, что через 20–30 лет им может грозить рак толстой кишки. Да и нередки послеоперационные осложнения, не говоря о нарушении функций всего пищеварительного тракта.

Конечно, избавиться от желчнокаменной болезни наиболее простым способом – мечта и пациента, и гастроэнтеролога. Но при этом еще на стадии подготовки к операции и при ее проведении случается недооценка множества факторов. Это диагностические ошибки, когда за камни принимают более мягкие сгустки желчи – сладж, а удаление желчного пузыря вообще без камней неизбежно влечет осложнения. Возможность повреждения желчных протоков, которая не зависит иногда даже от искусности хирурга, может потребовать повторной операции и длительной реабилитации. Кроме того, незамеченные камни иногда остаются в протоках, став причиной острого холангита (воспаления протоков) и механической желтухи.

Вырабатываемая печенью желчь поступает в желчный пузырь, где настаивается до определенной концентрации, и оттуда следует в двенадцатиперстную кишку, участвуя в переваривании и всасывании жиров в кровь. Лишенная в результате холецистэктомии естественного хранилища-пузыря, регулярность движения желчи нарушается. Адаптация к новым анатомическим условиям в случае успешной операции занимает около года. Но теперь желчь, а с ней и едкая соляная кислота нередко забрасываются в желудок, обжигая слизистую, грозя эзофагитом, колитом и гастритом. За анатомическими изменениями следуют биохимические. И функциональные сбои ЖКТ – наиболее распространенные. Обостряются существовавшие до операции болезни (дуоденит, язва, синдром раздраженного кишечника), в первую очередь – хронический панкреатит – воспаление поджелудочной железы, больше всего страдающей и от перестройки. Из-за потери пузырного резервуара, усиленно вырабатываемая теперь печенью в большем количестве, желчь сразу же попадает в протоки. Давление в них увеличивается, возникает воспаление, а с ним – боль и диспепсия (понос). К тому же патологически повышен тонус сфинктера Одди – гладкой кольцевой мышцы, которая управляет поступлением желчи и желудочного сока в 12-перстную кишку. Словом, хронический панкреатит, считайте, обеспечен, а с ним – нарушение ферментной активности и обмена веществ, то есть нормального переваривания пищи.

Все дело в том, что удаление желчного пузыря от появления новых камней не защищает. Ведь печень продолжает продуцировать все ту же камнеобразующую желчь. И регуляторы тока желчи – система желчных протоков и сфинктеров обнаруживает свою недостаточность спазмами и болевыми приступами в животе. Поэтому главная задача после холецистэктомии – регулярная проверка биохимического состава желчи, рентген или гастроскопию (по показаниям), УЗИ поджелудочной железы и желчных протоков, копрологический анализ кала (на переваривание пищи). Современное лабораторное исследование эластазы панкреатической – простейший диагностический тест разработанный учеными биофака МГУ: показатель менее 200 мкг указывает на ферментативную недостаточность. Кроме того, необходим биохимический анализ крови для определения сахарного обмена и нагрузки, рентген желудка, дуоденальное исследование и холеграфия (рентген желчных путей с помощью контрастных веществ).

Увлекшись легкостью и скоростью уничтожения «бесполезного мешка с камнями», врачи подзабыли о его главенствующей роли в пищеварении и об осложнениях. Принцип «не навреди» всегда должен быть основным.

Достаточно популярным слывет ударная волновая литотрипсия – разрушение камней ударной волной, которую создают специальные генераторы. Эту процедуру проводят амбулаторно в случае, если холестериновые камни имеют диаметр 1–3 см и ими «нафаршировано» не более половины объема желчного пузыря. Раздробленные кусочки в 1–2 мм выводятся с калом, более крупные разрушают повторно. Используют ультразвук, луч лазера или разжижают хенотерапией. По одному из новейших методов лекарство вводят в желчный пузырь через кожу катетером, а затем шприцем отсасывают растворенную «плохую» желчь, повторяя эту челночную операцию много раз. На Западе такая услуга уже легализована, у нас же фармкомитет пока предпочитает лишать граждан их телесной «собственности».

Следуя современной медицинской моде, иногда врачи для снижения уровня холестерина выписывают статины, предназначенные для защиты от инсультов и инфарктов. Но долгий прием этих лекарств опасен развитием диабета. К тому же они дороги и, содействуя камнеобразованию в желчном пузыре, ухудшают функции печени, требуя постоянного контроля за состоянием ЖКТ. Избегать побочных эффектов и разжижать конкременты позволяет хенотерапия – лечение желчными кислотами животных и птиц. Сберегая внутренний орган, можно растворять скопившиеся залежи, пока камни единичные и состоят из непрочного холестерина.

Стандартная схема лечения предполагает растворение конкрементов с помощью нетоксичных для слизистой желчных кислот, без которых невозможно усвоение жиров и которые почти не вырабатываются в человеческом организме. Это препараты медвежьей желчи на основе хено– и урсодезоксихолевой кислот урсосан и урсофальк (урсодекс, урсолив, хенофальк, холензим, аллохол) и наиболее эффективный из них литофальк.

С их помощью понижается содержание холестерина, предотвращая и сокращая образование камней. Назначают обычно по 10–15 мг на 1 кг массы тела перед сном с ежемесячным контрольным УЗИ, которое позволяет распознать сгущение желчи. Курс – не менее 6 месяцев и до 1–2 лет. В случае удаления желчного пузыря и нарушения биохимического состава желчи эти препараты предстоит принимать пожизненно. При дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди (т. е. билиарной недостаточности) к урсодезоксихолевой кислоте добавляют прием дюспаталина (по 200 мг 2 раза в сутки, курс 1/2–1 месяц), или одестона, или мотилиума (оба – по1 таблетке 3 раза в сутки, 14 дней).

При обострении желчнокаменной болезни – усилении болей в подреберье, учащении приступов желчной колики, повышении температуры приходится прибегать к антибактериальной терапии. Против боли помогает но-шпа (2 %-ный раствор 2–4 мл) или баралгин, спазган (5 мл внутривенно капельно 3–5 дней). Кроме того, используют полусинтетические антибиотики: пенициллины амоксициллин, фломилид (по 500 мг 2 раза в сутки 7–10 дней), цефалоспорины кефзол, нацеф (по 1 г каждые 12 часов, 7 дней), нитрофураны фуразалидон, нитроксолин (по 50 мг 4 раза в сутки 10 дней).

Однако применяемые до сих пор синтетические средства нередко играют роль скорой помощи, устраняя лишь отдельные симптомы, и к тому же обладают побочными эффектами. Но теперь в корректировке нарушенного пищеварения появились универсальные, безвредные и безопасные органные препараты – лекарства животного происхождения. Из слизистой оболочки желудка птиц родился препарат энтеросан, а высушенные клетки свиной печени стали основой гепатопротектора гепатосана. Оба обезвреживающих препарата эффективно действуют на ферменты внутри клетки, позволяя справиться с конкрементами, пока они еще не затвердели. Органопротекторы назначают одновременно в среднем по 1 капсуле (гепатосан утром и вечером, энтеросан 3–4 раза в сутки) за 15–20 минут до еды в течение 1–6 месяцев.

В народной медицине эти средства применялись давно. В «Вестнике ЗОЖ» не раз публиковались рецепты В.В. Болотова и Д.В. Наумова по растворению минералов куриной, утиной, гусиной желчью (после обеда по 20–40 капель желчи в течение недели-двух, закатав по паре едких капель в хлебный мякиш). Сегодня самодельные снадобья сменили аптечные органопрепараты, которых пока нет на Западе. Впервые были изучены механизмы их воздействия на систему пищеварения по принципу лечения подобного подобным.

Благодаря биологической совместимости – энтеросан и гепатосан содержат те же компоненты, что и здоровая ткань, они легко восполняют их недостачу в пострадавшей пищеварительной системе без какого-либо ущерба здоровью. Коррекция повреждений происходит независимо от вызвавшей его причины. После клинико-экспериментальных исследований энтеросан и гепатосан вошли в отечественную фармакологическую практику и рекомендованы Международным сообществом гастроэнтерологов для применения зарубежным специалистам.

Сегодняшняя пища – по сути, сильно обедненная и загрязненная всевозможными добавками «руда», из которой ЖКТ с гигантскими усилиями должен извлекать необходимый для жизни материал. К тому же кто из людей преклонного возраста не грешит перееданием при низкой физической активности? Так что рецепт, как всегда, банален: ведите здоровый образ жизни, больше двигайтесь и позаботьтесь о рациональном питании, соблюдая питьевой режим для нормализации биохимического состава желчи и обеспечения полноценного обмена веществ. Это подразумевает дробное питание, ограничение легкоусвояемых углеводов, богатых холестерином продуктов, и питье не менее 2 л воды в день. Каждый прием пищи сопровождается выработкой желчи, поэтому чем чаще застолье и скромнее порции, – тем менее вероятен застой в передвижении желчи по протокам. Суточная норма еды не должна превышать 1800–2500 калорий.

Богатые холестерином печень, мозги, колбасы, жирные мясо и рыбу, выпечку лучше исключить. В меню предпочтительны продукты, содержащие магний, который очищает кровь от холестерина (гречка, абрикосы, фасоль, горох). Сырые овощи и фрукты усиливают щелочные свойства желчи, как и щелочные минеральные воды («Боржоми», «Ессентуки» № 4, «Славяновская», «Смирновская», «Джермук»). Кстати, для улучшения сократительных возможностей желчного пузыря и его опорожнения очень полезны естественные тюбажи, т. е. промывания этими желчегонными минеральными водами.

Выньте вечером пробку из бутылки и выпив маленькими глотками поутру стакан теплой «минералки» без газа (40–50°), ложитесь на правый бок, подложив под него грелку. За 30–40-минутное время проведения этой процедуры полагается выпить еще один стакан теплой минеральной воды. Стул не заставит себя долго ждать, уберегая от создания камней обладателей вязкой желчи. Отличное средство профилактики!

Во время лечения и еще 2 недели спустя надо в основном питаться щелочными продуктами, стимулирующими выработку желчи. Это овощные супы без мяса, каши, свежие и тушеные овощи. Мясо, грибы исключаются, а кисломолочные продукты допустимы по утрам и на ночь. В дальнейшем следует ограничить употребление мясной, жирной и жареной пищи, богатых холестерином субпродуктов, колбас, алкоголя, сахара, кофе, специй. Рекомендуются «тощее» мясо птицы, кролика, рыба, черствый хлеб, овощи и фрукты (особенно темно-зеленые, желтые). Пищу лучше отваривать или тушить в воде, кефире, соках. Питание должно быть дробным – 4–6 раз в день. По завершении курса растворения камней включают в рацион 2–3 раза в неделю куриное яйцо всмятку или гоголь-моголь. Желток – мощный стимулятор сокращения желчного пузыря.

Мне посчастливилось отыскать замечательную работу доктора и профессора медицины Московского университета Петра Вениаминова. «Слово о постах как средстве предохранительном от болезней» было издано в 1769 году, а кажется, что обращено к нашим современникам. Ученый проанализировал влияние воздержания на здоровье человека. Для каждого времени года предписан свой многодневный период ограничений. На каждый год приходится 182–207 дней воздержания, что сказывается на функциях поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта в целом. Практически 2/3 года у каждого органа пищеварения каникулы, он успевает восстановиться, чтобы затем поработать в полную силу, утилизируя мясную и жирную пищу.

Не пора ли вспомнить об этой сути поста теперь, когда еды кругом много, но продукты испорчены переработкой, убивающей необходимое для жизни содержание? А беспорядочный режим питания, не защищенного вынужденными запретами на излишества, усугубляет дело. Человеческий организм не приспособлен к современным перекосам, отвечает гормонально-ферментативными сбоями. Нарушение же обмена веществ вызывает многие хвори, в том числе и желчнокаменную болезнь.

Обращаясь к физиологии, замечу, что желчь, выделяемая клетками печени в количестве 500–1500 мл в сутки, представляет собой сложный коллоидный раствор, содержащий до 97 % воды, остальное – минералы, белки, витамины и желчные кислоты. Да и сам человек состоит примерно на 80–85 % из воды. Обмен всех веществ в нашем организме осуществляет вода, она доставляет к месту назначения кислород, питательные вещества и освобождает клетки от отходов. Без воды не смогли бы передавать организму энергию и частицы еды в процессе пищеварения, пища без воды – напрасная трата продуктов.

Множество заболеваний современного человека – результат дегидратации клеток. Вместо того чтобы глотать таблетки, попытайтесь просто насытить организм водой. Это более эффективный и безвредный тонизирующий напиток, чем те, которые использует большинство людей – крепкий черный чай, кофе и особенно фанта, кока-кола. Начинайте утро и каждую трапезу со стакана-двух воды. Если кажется, что хотите есть, выпейте воды – убедитесь, что ощущения вас обманывают, да и переедание не будет грозить, аппетит снизится. Организм не может запасать воду впрок, поэтому пить ее следует регулярно, в течение всего дня, из расчета не менее 2 л в день (30 мл на 1 кг веса).

Между прочим, сухость во рту – это уже аварийный сигнал организма об обезвоживании, определить которое можно по цвету мочи: если она очень темная, значит, телу катастрофически не хватает воды. И питье чистой, лучше талой (близкой по свойствам к структуре жидкостей организма) воды – лучшая страховка от выращивания камней. В организме она действует как естественный антиоксидант и лекарство, активизируя обменные процессы, отчего появляется бодрость, а старение и болезни отодвигаются.

Заполните водой пластиковый пищевой контейнер, годный по объему, и поместите в морозильник (а зимой – на балкон) на 8–10 часов. Затем обдайте дно кипятком, проткните корку льда и вылейте из-под нее жидкость. Лишние примеси, соли и грязь стекут вместе с остатками воды. В кристалликах льда при минусовой температуре фиксируется настоящая чистая вода. Положите лед в стеклянную, керамическую или эмалированную посуду и пейте тающую влагу. Талая вода сохраняет биологическую активность при плавлении льда. Если вода в контейнере замерзнет полностью, то в середине лед окажется мутным, белесым. Растопите его сильной струей горячей воды.