Текст книги "Все о питании малыша от рождения до 3 лет. Рецепты 300 блюд детской кухни"

Глава 3
Искусственное и смешанное вскармливание

Главной причиной введения в рацион ребенка искусственных смесей является дефицит грудного молока. В зависимости от степени его нехватки ребенок может быть переведен на смешанное или полностью искусственное вскармливание.

Неадаптированные молочные продукты (молоко, кефир и др.) не соответствуют физиологическим особенностям детей первого года жизни и не должны включаться в их рацион до 8 месяцев (а лучше до 1 года) даже в очень сложных социально-экономических условиях. Высокое содержание минеральных солей в коровьем молоке, кефире и других неадаптированных цельномолочных продуктах приводит к значительной нагрузке на почки, печень, иммунную и ферментативную системы детей.

Заменители женского молока по степени их приближенности к его составу подразделяются на две большие группы: адаптированные и частично адаптированные.

Адаптированные заменители в наибольшей степени приближены к женскому молоку по всем его компонентам: в них по сравнению с коровьим молоком снижено общее содержание белка (до 1,4–1,6 г на 100 мл), причем белковый компонент представлен смесью казеина (основного белка коровьего молока) и белков молочной сыворотки (доминирующих в женском молоке) в соотношении 40:60 или 50:50. Это близко к их соотношению в зрелом женском молоке (45:55). Такое соотношение белков дает более высокую степень переваривания и усвоения.

Большинство современных смесей являются адаптированными. Обычно на самой упаковке смеси написано, является она адаптированной или частично адаптированной.

Частично адаптированными смесями являются смеси с иным белковым составом или соотношением белков, например с преобладанием казеина. Они хоть и больше отличаются от грудного молока, но также могут успешно его заменять. К частично адаптированным смесям относятся все кисломолочные смеси.

Смеси часто имеют после названия номер: 1 или 2. Это указание на возраст ребенка, когда они могут использоваться:

• 1 – до 5–6 месяцев;

• 2 – после 6 месяцев (смеси с номером 2, как правило, относятся к частично адаптированным и являются промежуточным звеном при переходе к неадаптированному цельномолочному питанию).

В названиях смесей для недоношенных и маловесных детей часто используется обозначение «пре-».

Следует подчеркнуть, что ингредиентный и химический составы всех современных заменителей женского молока, соответствующих международным стандартам, достаточно близки между собой. В то же время в практике нередки случаи, когда у ребенка возникают выраженные «аллергические» (а точнее, псевдоаллергические) реакции на одну из современных максимально адаптированных смесей, но хорошо переносит другую смесь того же поколения. Это указывает на необходимость максимальной индивидуализации питания детей и отказа от каких-либо готовых шаблонов и стандартов при назначении ребенку молочных смесей.

Введение новой смеси, как и введение прикорма, должно быть очень постепенным: начиная с 10–20 г в кормление, каждый день прибавлять еще по 10–20 г до нужного количества.

Нужно обращать внимание на переносимость смеси ребенком, учитывая не только изменения стула или аллергические реакции, но и то, нравится ли ребенку данная смесь. При смешанном вскармливании целесообразнее сначала кормить грудным молоком, а затем смесью. Вводить смесь нужно также после кормления грудью.

При проблемах с введением обычных адаптированных смесей может решаться вопрос о введении лечебных. Последние могут не содержать каких-то компонентов адаптированных обычных смесей (например, углеводов или белков). Другой вариант – к обычной смеси добавляется какой-либо компонент, придающий ей лечебные свойства, например, клейковина рожкового дерева превращает обычную смесь в смесь от запоров и срыгиваний.

Когда ребенку исполнится 5 месяцев, нужно начинать готовиться к тому, что произойдет в полгода. К шести месяцам мамино молоко теряет некоторое количество своих полезных свойств и становится уже не столь питательным. Поэтому нужно, чтобы после полугода ребенок начинал употреблять дополнительно к маминому молоку смесь. Для того чтобы грудное вскармливание после этого не прекратилось, следует обязательно кормить сначала грудью, а затем докармливать смесью. Никакие кормления не стоит проводить только смесью. Сначала грудь, потом смесь; как прикорм, «на десерт».

Давайте смесь либо с ложечки (но это сложно), либо из бутылочки с жесткой соской. Как уже говорилось, это нужно для того, чтобы у ребенка не было искушения бросить мамину грудь, потому что из бутылочки сосать легче.

Общее правило введения всех прикормов (смеси, соков, пюре и каш) – начинать с минимальной дозировки.

Смеси можно давать чуть больше, чем, например, сока, потому что она не так агрессивна к ребенку, как соки, и больше всего похожа по составу и консистенции на материнское молоко.

Какую смесь лучше выбрать? В принципе, любую, если доктор не ввел никаких ограничений. Только на ней должно быть написано, что ее можно давать детям с рождения.

Смеси разводят либо детской водой, либо кипяченой.

В возрасте ребенка от 5 до 6 месяцев ваша главная задача – сделать так, чтобы в полгода вы уже спокойно могли дать малышу столько смеси, сколько он захочет выпить после вашей груди. Представьте, что молока у вас стало меньше, например только 20 мл. Значит, остальные 100 мл малыш может выпить только из бутылочки в виде смеси.

Итак, начинайте вводить смесь потихонечку, по 5, 10, 20 мл. Каждый день можете увеличивать ее объем, но главное – даете ее, как потом и любой другой прикорм, в конце кормления, начиная с минимальной дозы и медленно ее увеличивая. Если вы будете делать так, то ребенка не «обсыплет» и других неприятностей у него не будет. Если вдруг его «обсыпало», то совершенно спокойно отменяйте тот прикорм, который вводили, и ждите неделю. Когда проблемы исчезнут, вводите другой продукт. Например, если вводили яблочный сок, значит, вводите грушевый, а к тому, на который у ребенка появилась такая реакция, вернетесь через 2–3 месяца, когда ферменты малыша будут к этому готовы.

Итак, вы ввели смесь. В 6 месяцев получится, что вы кормите грудью и докармливаете смесью. Ни в коем случае не заменяйте грудное кормление полностью кормлением смесью! Например, у вас было восемь грудных кормлений, значит, так и должно остаться – восемь. Просто «на десерт» идет смесь, причем этого «десерта» может быть много. Затем к смеси добавляете, например, соки. Капнули капельку – на следующий день можете две, затем три и т. д. Но рано или поздно вам это надоест, и вы начнете вводить прикорм большими дозами. Но к тому времени вы введете в рацион ребенка уже пять или десять продуктов, и, соответственно, у него будет больше возможностей их переварить.

Вводить пюре после соков лучше с одноименных продуктов. Например, если ввели яблочный сок, то затем вводите яблочное пюре.

Можно ли капать сок прямо в бутылочку со смесью? Да, можно. Так проще. Можете капать в бутылочку или после бутылочки сразу в ротик ребенка. В любом случае это будет уже после кормления.

А если молока много, то нужно ли вводить смесь? Да, нужно. Если вы будете кормить ребенка из бутылочки с жесткой соской, то, скорее всего, он не откажется от груди. Если вы сначала будете всегда давать грудь, несмотря на провокации ребенка типа «я не буду грудь, я люблю бутылку», то голодный ребенок все равно будет есть сначала из груди.

Ребенок растет, и растет его потребность в пище. Объективно количество молока в груди мамы будет уменьшаться, в любом случае с каждым месяцем его будет меньше и меньше.

Если молока достаточно, то можно ли отнимать ребенка от груди и переводить на смесь или прикорм? Нет, пусть ребенок доедает грудное молоко. Если он не хочет смесь, пусть не ест. Если молока много и ребенок на нем нормально прибавляет в весе, по 600 г в месяц (что встречается очень редко), то смесь не нужна. Запомните: смесь – первый прикорм, а не замена грудного молока.

Когда придет время вводить соки и пюре, начинайте с баночек детского питания из магазина. Сначала оно, а затем то, что вы приготовите самостоятельно.

Можно ли прекращать кормить ребенка раньше, чем ему исполнится 1 год, например в 3 месяца? Нет. По медицинским показаниям кормить грудью ребенка нужно до года. Если вы можете сохранять лактацию, то год – это оптимальный срок.

Каков объем смеси для самого первого прикорма? Чем меньше, тем лучше. Вы можете сразу дать ребенку 100 мл, и с ним ничего не будет, но чем меньшую дозу вы дадите в первый раз, тем больше шансов у малыша будет адаптироваться к новой пище.

Если в полгода ребенку молока хватает, нужно ли вводить смесь? А вы попробуйте! Вам может казаться, что молока у вас хватает и малыш всем доволен. Но когда попробуете ввести 20 мл смеси, ребенок их с удовольствием съест, а затем и 30 мл. При этом вы продолжите кормить своим молоком. Возможно, вам просто казалось, что малышу хватает молока. А на самом деле он голодал.

Нужно ли стараться вводить прикорм как можно позже? Не нужно. Даже в некоторой степени опасно. Сильно затянув сроки введения прикорма (например, до года), вы затормозите развитие ребенка, моторики его кишечника, созревания ферментативных систем. И когда после года ребенок съест со стола «взрослый» продукт, то у вас могут возникнуть большие неприятности в медицинском плане, возможно, вплоть до госпитализации.

Считается, что многим детям не нравится смесь, которой кормит мама. Можно ли вводить что-то другое? Никто не знает, что ребенку нравится, а что нет. Это все мнения взрослых. Ребенок пока не может вам ничего сказать, а показаться маме может все что угодно. Конечно, смеси различны по вкусу, но, чередуя их или заменяя кашей, вы подвергаете малыша дополнительному риску.

Может ли ребенку не нравиться смесь по консистенции? У грудного молока и смеси консистенция одна и та же. В любом случае начинайте вводить смесь, и только если все попытки будут неудачны, обратитесь за советом к врачу. Если ребенок плохо прибавляет в весе, то первым прикормом после смеси должна быть каша, а не соки. Но это уже медицинский вопрос, который надо решать с врачом индивидуально.

Когда придет пора прикормов из баночек, выбирайте одно-компонентные продукты, например яблочное или грушевое пюре либо сок, а не яблочно-грушевое пюре (сок), ведь таким образом вы вводите уже два продукта, а не один. Начните с чего-нибудь одного.

При введении пюре, соков или каш необходимо помнить следующее правило: один новый продукт в неделю. Допустим, до того, как ребенку исполнится 1 год, осталось 6 месяцев. В 6 месяцев и 1 неделю вводите яблочный сок, в 6 месяцев и 2 недели – например, грушевый или морковный сок, при этом яблочный сок оставляете в рационе и продолжаете увеличивать его дозировку. В 6 месяцев и 3 недели вводите яблочное пюре, в 6 месяцев и 4 недели – грушевое или морковное пюре. В одно кормление давайте яблочный сок, в другое – грушевый. Ваша задача – довести количество нового продукта до ощутимого объема, например до половины баночки.

Ваш ребенок будет хорошо развиваться, даже если до года вы будете кормить его только грудным молоком и смесями. Все прикормы нужно вводить только для того, чтобы после года перевести ребенка на взрослую пищу, чтобы он научился есть пищу, отличную по составу от грудного молока, причем отличную по механическим показателям, чтобы, когда он начнет проявлять интерес к «взрослым» продуктам, смог бы их пережевать и переварить.

Что касается творожков, кефира, йогуртов и прочих молочных продуктов, то вводить их лучше ближе к году, иногда даже после года.

Самое главное правило – не более одного нового продукта в 1–2 недели. В этом случае, если ребенок негативно отреагирует на новый продукт, вы будете точно знать, на какой. Кроме этого нагрузка на организм «одним продуктом» меньше, чем несколькими, и ребенку легче адаптироваться. Негативная реакция на введение новой пищи может выражаться в диатезе, запорах, поносах, других изменениях стула (появление специфичного запаха, слизи, зеленоватая окраска) и др. В этих случаях нужно отменить вводимый продукт, дать ребенку отдохнуть недельку и начинать введение другого продукта. Прикорм, вызвавший негативную реакцию ребенка, можно попробовать дать снова месяца через два, когда организм уже чему-то «научится» на других прикормах. Следует помнить, что негативная реакция может быть и не на новый прикорм, а на другие «жизненные факторы», но и с ними ребенку лучше справляться без дополнительной нагрузки в виде новой пищи. Если же ребенок «плюется» новым продуктом, то его следует отменить, потому что ребенку попросту невкусно. Подрастет, вкус изменится – и он станет есть все или почти все.

Постарайтесь не оценивать вкус детского питания: то, что вкусно новорожденному, вам может показаться гадостью. Это нормально, так как вкус детей до года в огромной степени отличается от вкуса взрослых.

Новую еду необходимо давать в конце кормления, по возможности смешивая со «старой» (знакомой ребенку) пищей. Можно провести аналогию с физической тренировкой: сначала мышцы «разогревают», а потом дают им нагрузку.

Ферментативным системам, кишечнику тоже надо «разогреться», начать активно работать, переваривая «знакомую пищу». Вводя прикорм в конце кормления, вы не «застанете врасплох» организм ребенка и не навредите ему. Побочным положительным эффектом такого введения новой пищи будет более легкое привыкание ребенка к новым вкусовым ощущениям.

Чем меньше первоначальная доза, чем медленнее она увеличивается, тем меньше вероятность возникновения атопического дерматита (диатеза). Это правило также можно проиллюстрировать «физкультурным» примером. Для того чтобы не «сорвать мышцы», а эффективно их «накачивать», нужно увеличивать нагрузку постепенно. В отношении введения прикормов это происходит следующим образом. Если материнского молока хватает и ребенок после кормления грудью не голоден, следует вводить прикормы так, как описано ниже; если же грудного молока нет, или его мало, или оно неожиданно кончается, то введение прикормов так, как описано ниже, нужно начать раньше, как только возникли проблемы, обязательно постоянно советуясь с врачом. Итак, если всего хватает, то до 4 месяцев желательно кормить ребенка только грудным молоком. С 4 до 6 месяцев нужно ввести адаптированную молочную смесь (но не продукты с молочной кухни – они не адаптированы и не заменят молоко). Вводить заменители грудного молока необходимо для того, чтобы ребенок не испытывал нехватки витаминов, микроэлементов и других компонентов материнского молока, количество которых в грудном молоке после 6 месяцев быстро уменьшается, хотя по другим параметрам мамино молоко остается полезным и прекращать кормить им ребенка не стоит. Смеси вводятся осторожно, постепенно, не торопясь. После того как ребенок отпустил грудь, наевшись маминого молока, капните ему в рот из пипетки буквально одну каплю смеси. День за днем, не спеша, по капельке увеличивайте дозировку: сегодня одну каплю, завтра две, послезавтра три и т. д. Остальные продукты следует вводить так же постепенно, начиная с минимально возможных дозировок и очень медленно их увеличивая.

Приведенные правила выглядят излишне жесткими, однако если вы начнете кормить ребенка в соответствии с ними, то, введя десяток продуктов, начнете следующий десяток вводить быстрее.

Начиная вводить соки, пюре, каши и т. д., желательно пользоваться готовыми продуктами из специализированных магазинов и отделов детского питания, так как они лучше переработаны и стерилизованы, чем вы сможете сделать дома самостоятельно, а также подобраны под возраст. Магазинное детское питание никаких вредных для ребенка консервантов не содержит. Помня о желании любой фирмы во что бы то ни стало продать свой товар, вводите смесь из очередной баночки не с того возраста, который на ней указан, а «опаздывая», то есть на пару месяцев позже. Не покупайте питание, произведенное фирмами, название которых вы видите впервые, приобретайте его только в магазинах, старайтесь покупать сначала питание, сделанное в развитых странах. И только через 4–6 месяцев переходите на отечественные баночки.

Что происходит, когда вы рано вводите смесь или прикормы? Поджелудочная железа ребенка, у которой еще недостаточно ферментов, чтобы переварить ту пищу, которую вы ему предлагаете, начинает работать на износ, пытаясь справиться. Конечно, у нее ничего не получается, и происходит срыв.

Иммунная система реагирует на это, в результате чего вы видите высыпание на коже малыша (это только один из вариантов). Поэтому прикормы, как мы уже не раз говорили, нужно вводить очень осторожно.

Процесс пищеварения начинается уже в ротовой полости. При жевании зубы измельчают еду до состояния, в котором человек может ее проглотить. Затем в работу вступает желудок, где пища под действием кислоты желудочного сока готовится к перевариванию ферментами поджелудочной железы. Дальнейшее усвоение пищи происходит в двенадцатиперстной кишке, продолжается в тонкой и толстой кишках, где расщепленная до практически жидкого состояния еда всасывается в кровь. У детей раннего возраста не только нет зубов, но и остальные функции пищеварения еще незрелы (почти нет кислоты в желудке, дефицит ферментов, ускоренная или замедленная моторика пищеварительного тракта), то есть ребенок не может нормально усваивать твердую пищу.

Детское питание должно по консистенции и качеству соответствовать возможностям организма в зависимости от сроков созревания различных пищеварительных функций.

Ведущие специалисты в области детского питания изучили сроки созревания различных функций пищеварения. Включение ферментативных процессов переваривания пищи (кроме грудного молока или его заменителей) происходит только к 4–6 месяцам, а рефлекторных механизмов, необходимых для проглатывания полужидкой и твердой пищи (угасание «рефлекса выталкивания ложки» и поддержание туловища в вертикальном положении), – к 5–7 месяцам. До этого возраста детское питание должно быть гомогенизированным, то есть однородным. Гомогенизация молочных продуктов подразумевает измельчение жира, такие молочные продукты не «расслаиваются» при хранении на слой сливок и сыворотку. Гомогенизация овощей и фруктов – процесс превращения их в однородное пюре без кусочков (в домашних условиях такую гомогенную массу можно получить только в блендере).

Следующей по уровню измельчения является протертая пища (с 6–8 месяцев). В отличие от гомогенизированных продуктов, пюре, протертое на терке или полученное путем раздавливания, не сразу заглатывается, а какое-то время удерживается во рту, способствуя формированию жевательного рефлекса. Рефлекс пережевывания пищи формируется еще до появления у ребенка зубов. При запоздалом введении частично гомогенизированной пищи (позже 7–8 месяцев) у ребенка могут в будущем возникнуть проблемы с жеванием и глотанием твердых продуктов, он может давиться такой пищей или срыгивать ее. С 7–9 месяцев можно вводить мясо в виде гаше (скобленое вареное мясо) или пюре (мясо, пропущенное через мясорубку).

Когда ребенок уже подготовлен к введению твердой пищи (нужные рефлексы, в том числе рефлекс жевания, сформированы, пищеварительные ферменты активны, появились зубы – это происходит к 8–9 месяцам), можно начинать вводить пищу, содержащую кусочки. Малышу можно давать отварные овощи, размятые вилкой, кусок свежей морковки или яблока, кусочек хлеба или печенья. Когда количество зубов у ребенка достигнет 6–8, можно давать пищу, требующую более длительного жевания, то есть постепенно переходить к общему столу, включающему твердую пищу.

При введении прикорма желательно отдавать предпочтение готовым продуктам детского питания, которые являются адаптированными или частично адаптированными. В этом случае привыкание должно происходить более гладко, чем к блюдам вашего собственного приготовления. В свою очередь, когда произошла адаптация к баночному питанию,

ребенку будет легче приспособиться к неадаптированным продуктам.

В некоторых случаях рекомендации по срокам введения, указанные на упаковке детского питания (особенно это относится к сокам и пюре), не соответствуют физиологическим возможностям ребенка.

Независимо от рекомендаций фирмы – производителя детского питания нужно помнить, что введение любого прикорма нежелательно до 6 месяцев, а таких продуктов, как творог, мясо или рыба, – до 8 – Ю месяцев.

Необходимость обогащения питания детей, добавления к материнскому молоку (или его заменителям) других продуктов (прикорма) обусловлена следующими основными факторами:

• целесообразностью тренировки и развития пищеварительной системы;

• необходимостью тренировки и развития жевательного аппарата;

• целесообразностью стимуляции моторной активности кишечника.

Сбалансированное питание ребенка от 6 месяцев до 1 года может включать: 3/4 от общего суточного объема – белковая пища (грудное молоко, смеси – заменители грудного молока, каши, кисломолочные продукты); 1/4 от общего суточного объема – клетчатка (овощи, фрукты в виде пюре и др.); плюс 10 мл × возраст (мес.) в сутки – сок; плюс 50 мг в день – творог; плюс 50–70 мг в день мяса или рыбы (рыба вводится не раньше 10–12 месяцев).