Текст книги "Все о питании малыша от рождения до 3 лет. Рецепты 300 блюд детской кухни"

Как мы уже говорили, на введение смеси организм ребенка может отреагировать ухудшением состояния. Реакции на смесь бывают в виде появления кожных высыпаний, болей в животе, изменения характера стула (появление зеленого оттенка кала, слизи, запоров). Могут появиться поздние срыгивания или срыгивания «фонтаном», усугубляться проблемы, которые были до введения докорма, или появляться новые. Ухудшения происходят из-за незрелости систем адаптации малыша до 4 месяцев, поэтому любое изменение питания в этом возрасте может приводить к срывам.

Причиной ухудшения состояния может быть и индивидуальная невоспринимаемость малышом конкретной смеси. Чтобы оценить реакцию на смесь, нужно отслеживать изменения состояния по таким критериям, как кожа, стул, поведение (беспокойства, срыгивания). То есть перед введением смеси необходимо запомнить или записать все проблемы, которые есть у малыша, и, начав давать смесь, отслеживать изменения. Если наблюдается ухудшение, смесь сразу не отменять, а продолжить давать в том же количестве, при котором были замечены проблемы.

Если ухудшение связано со сложностями адаптации, то в течение 2-х дней реакция прекратится и состояние ребенка вернется к исходному. Если ухудшение не проходит за 4 дня, то это означает, что данная смесь ребенку не подходит и нужно попробовать другую. Поэтому не следует покупать большое количество той смеси, которую ребенок раньше не пробовал.

Начинайте введение с 10–20 г готовой смеси (не больше 30 г, что соответствует мерной ложке сухой смеси), давайте ее после кормления грудью. В первый день можно давать небольшое количество в каждое кормление или в некоторые из них. На второй и каждый следующий день количество смеси можно увеличивать, вводя по мерной ложке в кормление или меньше. Постепенное введение смеси уменьшает риск реакций на нее. Если смесь ребенку подошла, то есть не вызвала никаких реакций, не меняйте ее (можно менять по возрасту только номер – ступень смеси). Смесь одной ступени на смесь следующей ступени также меняется не резко: в течение 5–7 дней, по одной мерной ложке в каждое кормление. Но можно и не менять.

Адаптация – это совокупность работы иммунной и пищеварительной систем, когда организм распознает и запоминает что-то новое. У маленьких детей процесс привыкания к новой пище обычно длится до 7-14 дней. Именно в этот период могут возникнуть реакции на введение новой смеси. Если процесс адаптации прошел, малыш длительно ест какую-то смесь и вдруг у него начинаются проблемы с кожей или животиком, то смесь (и вообще питание) здесь ни при чем: нужно искать проблему в работе желудочно-кишечного тракта, а не менять питание.

Очень часто на упаковке с детским питанием можно встретить указания о пищевых добавках, которые обозначаются словами «консервант», «эмульгатор», «краситель», «загуститель», «стабилизатор» и загадочным буквенно-цифровым кодом, начинающимся с Е. Что это значит, для чего нужны пищевые добавки и насколько они безопасны для ребенка?

• El… – красители.

• Е2… – консерванты.

• ЕЗ… – антиокислители (антиоксиданты).

• Е4… – стабилизаторы.

• Е5… – эмульгаторы.

• Е6… – усилители вкуса и аромата.

• Е9… – противопенные вещества.

Пищевые добавки (или назовем их пищевыми ингредиентами, чтобы не путать с БАД (биологически активными добавками)) – это природные или синтезированные вещества, преднамеренно вводимые в пищевые продукты с целью их сохранения и (или) придания им заданных свойств.

Пищевыми красителями называют вещества, которые добавляются к пищевым продуктам с целью восстановления природной окраски, утраченной в процессе обработки, повышения ее интенсивности, окрашивания бесцветных продуктов. Пищевые красители бывают натуральными и синтетическими. Натуральные красители – это красящие вещества, выделенные физическими способами из растительных и животных источников или минералов. Натуральными считаются красители, полученные микробиологическим путем, например бета-каротин. Достоинствами натуральных красителей (помимо натуральности) являются воздействие на вкус и аромат (Е 160с, Е150) и биологическая активность (E101 – витамин В₂, E160а – предшественник витамина А бета-каротин). Недостатки – чувствительность к воздействию кислот, щелочей, температуре, а также подверженность микробиологической порче.

В отличие от натуральных, синтетические красители не обладают биологической активностью, не содержат вкусовых веществ и витаминов, но при этом менее чувствительны к условиям технологической переработки и хранения.

Среди пищевых красителей есть такие, которые могут вызвать аллергию. Обычно это красители, дающие оранжевый или ярко-желтый цвет: Е102 (тартразин), E110. Поэтому продукты, содержащие такие добавки, не рекомендуются детям с предрасположенностью к аллергии.

Следует обратить внимание на то, что красители используются не только в пищевой промышленности, но и при производстве лекарств. Поэтому прежде чем дать ребенку-аллергику таблетку в желтой или оранжевой оболочке, нужно посмотреть, нет ли в составе лекарства этих Е или проконсультироваться с врачом. Продукты с красителями можно вводить ребенку с 1–1,5 лет. Исключение составляет часть натуральных красителей (Е101, Е140, Е150, Е160 и др.), которые могут входить даже в состав детского питания.

Консервантами называются химические вещества, уничтожающие или подавляющие развитие микроорганизмов и предотвращающие тем самым порчу пищевых продуктов. Обычно консерванты обеспечивают длительный срок хранения продукта (более 6 месяцев), поэтому, даже если состав не указан, продукты длительного хранения, скорее всего, содержат консерванты. К наиболее популярным консервантам относятся:

• бензоат натрия (Е211);

• сорбиновая кислота (Е200);

• сорбат калия (Е202);

• нитраты и нитриты (Е249-Е252). Именно эта группа пищевых добавок оказывает наиболее неблагоприятное воздействие на организм.

Почти все консерванты противопоказаны при аллергии, а также беременным и кормящим женщинам. Ребенку «взрослые» консервы длительных сроков хранения (если состав не указан) или содержащие в составе Е2… не рекомендуется вводить как минимум до 3 лет, а лучше – до 5–6 лет.

Следует также помнить, что консерванты активно используются при производстве шоколада и сладкой газированной воды – это одна из причин, по которой данные продукты не нужно давать детям дошкольного возраста.

Остальные пищевые ингредиенты гораздо более безопасны, поэтому часто встречаются в составе не только взрослой, но и детской пищи (например, в детских баночных пюре).

Антиокислители (антиоксиданты) защищают жиры и жиросодержащие продукты от прогоркания, предохраняют фрукты, овощи и продукты их переработки от потемнения. В результате сроки хранения этих продуктов увеличиваются в несколько раз. Наиболее распространенные добавки из этой группы:

• аскорбиновая кислота (Е300);

• витамин Е (Е306-Е309);

• лецитины (Е322);

• лимонная кислота (ЕЗЗО).

Эти антиоксиданты безопасны для ребенка.

Стабилизаторы и эмульгаторы используются для сохранения и поддержания формы и консистенции продукта, например, предотвращают расслоение молочных продуктов, йогуртов на сыворотку и слой жира или поддерживают продукт в желеобразном состоянии (агар, пектин, крахмал, желатин). Эти ингредиенты есть практически во всех молочных продуктах, за исключением натуральных йогуртов с очень коротким сроком хранения. Для ребенка они безопасны. В некоторых случаях, когда нарушены функции поджелудочной железы или печени и желчевыводящих путей, врачи могут рекомендовать ограничение потребления продуктов, содержащих стабилизаторы или эмульгаторы.

Усилители вкуса и аромата – название говорит за себя. Эти добавки усиливают естественный вкус и аромат продукта. Наиболее известные и распространенные в данной группе – глутаматы (Е621-Е625), часто также используется глицин (Е640). Глутамат натрия (Е621) может вызывать аллергию, поэтому, как и консерванты, относится к нежелательным элементам при гипоаллергенной диете. В то же время в ситуациях, когда по состоянию здоровья необходимо совсем исключить поваренную соль из питания (тяжелые заболевания почек), добавление в пищу глутамата натрия делает ее менее безвкусной и однообразной. К тому же глутамат, как соль аминокислоты, поставляет организму очень важный строительный материал, который одновременно укрепляюще действует на нервную систему человека. Благотворным действием на нервную систему также обладает глицин (Е640). Данных о вреде усилителей вкуса на организм (кроме упомянутой аллергии) нет, поэтому они часто используются в детском и взрослом питании, делая вкус пищи более насыщенным.

К усилителям вкуса можно отнести и следующие вещества, придающие продуктам новые вкус и аромат:

• соль;

• сахар;

• подсластители (аспартам, цикломат, сахарин, сукралоза, ксилит, фруктоза);

• ароматизаторы (натуральные, идентичные натуральным, искусственные).

Детям можно употреблять такие продукты с 5–6 месяцев. Если есть медицинские противопоказания по потреблению сахара (сахарный диабет, выраженная дисахаридазная недостаточность, выраженный кариес зубов), то используются продукты с подсластителями.

В заключение перечислим некоторые запрещенные или не-рекомендованные пищевые ингредиенты. Е121, Е123, Е240, Е924а, Е224b – запрещены; Е230, Е231, Е232 – пока не запрещены, но крайне нежелательны, так как могут способствовать развитию онкологических заболеваний.

Глава 4
Прибавка в весе

Для нормального развития (прибавки в весе, росте, прорезывания зубов и т. д.) ребенку до 6 месяцев достаточно только материнского молока (если рацион питания мамы полноценный). От 6 месяцев до 1 года достаточно кормить ребенка только грудью и адаптированной молочной смесью, в которой содержатся все необходимые белки, жиры, углеводы, микроэлементы и витамины. Остальная пища (соки, фруктовые и овощные пюре, мясо, творог, кефир, смесь «Малютка», каши) нужна только для тренировки ферментативных систем кишечника (поджелудочной железы, печени и т. д.) и моторики желудочно-кишечного тракта. Это необходимо для того, чтобы постепенно, после года перевести ребенка на «взрослый» стол. Поэтому торопиться с введением соков, каш и другого не стоит. Генетически ребенок, родившись, умеет переваривать и утилизировать только материнское молоко, и остальные продукты для него почти «ядовиты». Поэтому вводить этот «яд» следует предельно осторожно, предоставляя организму малыша время адаптироваться, привыкнуть к новой пище.

Нормы прибавки в весе следующие:

• в первый месяц – 600 г;

• до полугода – по 800 г в месяц;

• до года – 600 г в месяц.

Ребенок может прибавить и килограмм, ничего страшного. Снижение же прибавки веса на 200 г и более в месяц – серьезный повод обратиться к доктору.

Ребенка нужно взвешивать по крайней мере раз в месяц – это поможет понять, прибавил он необходимые граммы или нет.

Например, если ребенок не очень хорошо прибавляет в весе, но при этом он веселый и активный, то нечего волноваться, значит, это его норма развития. А вот если он лежит в кроватке, вялый и слабый, все время, например в полгода, спит и редко улыбается, невнятно сосет и часто просит есть, то в этой ситуации нужно срочно обратиться к врачу.

Какими могут быть причины того, что ребенок не набирает вес? Как вариант, это может быть дисбактериоз, некачественное молоко, его недостаток и т. д.

Если ребенок часто прикладывается к груди, то есть каждые 1,5 ч просит есть, то, скорее всего, у вас мало молока и, может быть, нужно вводить смесь. Как это проверить?

Можно сделать контрольное взвешивание: перед кормлением взвешиваете ребенка в одежде, кормите, а затем кладете еще раз на весы. Проверяете, сколько ребенок съел. Делаете это несколько раз. Один раз он может съесть 20 г, а в другой раз – 120 г. Если в среднем он съедает 70– 100 г за один раз – это норма, но можно съесть и больше. Если же только 20–30 г, значит, молока не хватает, нужно обращаться к врачу и вводить смеси.

Ребенок часто просит есть, но при этом молоко после кормления остается. Это не значит, что у вас много молока, это значит, что у ребенка, может быть, мало сил для того, чтобы все съесть, и нужно проконсультироваться с врачом.

Сколько ребенок должен съесть в день? Хорошо, если он съест литр. А если нет? Вы будете оценивать это по месячной прибавке его веса. Он может есть мало, но хорошо переваривать, а может и наоборот.

Глава 5
Питание больного ребенка

Цивилизация подарила человечеству состояние комфорта, но одновременно отучила нас от ежедневной тренировки, ежедневной борьбы за жизнь. Теперь, обращаясь к врачам, экономя свои силы, человек может жить дольше, чем его предки. Живя дольше, расслабленнее, комфортнее, мы начинаем обращать больше внимания на мельчайшие неудобства. Раньше во времена эпидемий умирало множество людей, теперь же настолько опасных заболеваний становится все меньше, а их место занимают пусть и не смертельные, но неприятные состояния наподобие дисбактериоза или болезни, например, герпес, аллергия, слабое зрение и т. д.

В некоторых западных странах дисбактериоз как состояние, требующее врачебной коррекции, не признают. Тем не менее в тех же странах выпускаются и специальные продукты для коррекции и поддержания нормального состава флоры кишечника, и специальные детские смеси – заменители грудного молока, содержащие бифидобактерии, и биологически активные добавки, продающиеся у нас в аптеках и сходные по составу с отечественными лекарствами, например бифидумбактерином или лактобактерином.

Справедливости ради стоит сказать, что отечественные препараты от дисбактериоза самые старые, надежные и проверенные, так как данная проблема впервые в мире была поднята именно в нашей стране.

Причина того, что западные врачи не занимаются дисбактериозом, кроется в следующем. Ни в российском, ни в одном западном перечне страховых медицинских случаев дисбактериоз не значится. Следовательно, если врач поставит этот диагноз, страховая компания не станет оплачивать ни труд врача, ни лекарства по выписанному им рецепту. Но на Западе медицина фактически на 90–99 % страховая, а в России такое ее направление только развивается. Поэтому в нашей стране у пациента есть выбор того, как лечиться: по добровольной страховке предприятия или личной (где дисбактериоз «не включен»), по системе обязательного медицинского страхования (в поликлинике, где консультацию по дисбактериозу вы получите, но анализы и лекарства будут платными) или в специализированном коммерческом центре, оплачивая лично и консультации, и анализы, и лекарства в аптеке. Такая ситуация позволяет врачам более индивидуально подходить к вопросам помощи каждому конкретному пациенту и оказывать эту помощь более мягкими и щадящими способами, чем в других странах.

Дисбактериоз как явление, требующее врачебной коррекции, – следствие развития цивилизации. Ранее, при более экологически чистых продуктах, атмосфере, более здоровом образе жизни, люди были «сильнее» и их организм лучше справлялся с дисбактериозом, чем теперь. Дисбактериоз у взрослых, например, протекает куда более незаметно, чем у детей. Более того, организм человека должен сам справляться с дисбактериозом, так как в кишечнике всегда идет борьба между полезными и вредными бактериями, и когда «хорошие» не побеждают, нужны врач и временная медикаментозная коррекция. А дальше – опять самостоятельная борьба организма и его союзников, «хороших» бактерий, с болезнями.

Помогать хорошим бактериям нужно обязательно, так как они крайне важны для человека: помогают и пищу переваривать, и витамины вырабатывать, и иммунную систему поддерживать в постоянной «боевой готовности». Кроме этого «хорошие» бактерии занимают в нашем организме те места, на которые «зарятся» «плохие», болезнетворные бактерии, защищая человека от болезней. Такое существование: мы бактерии кормим, а они помогают нам жить – называется симбиоз. При этом симбиоз у каждого человека свой, индивидуальный, полученный еще от матери. Поэтому все проглоченные в виде лекарства бактерии рано или поздно будут выведены из организма, совершив то, что должны.

Например, при профилактическом приеме – улучшив иммунитет, а при коррекции дисбактериоза – временно заняв освободившиеся от вредных микробов места, не давая их занять новым условно-патогенным микробам и постепенно освобождая их для «своих», полезных бактерий нормальной кишечной микрофлоры.

Полезные бактерии-«аборигены» присутствуют на всех «поверхностях» человека: на коже, в лорорганах, кишечнике, влагалище и т. д. Они выполняют крайне важную функцию тренировки иммунитета, благодаря которой мы реже болеем.

Любое хроническое заболевание, ослабляя весь организм, сказывается на «хороших» бактериях – их количество уменьшается. Это, в свою очередь, приводит к дополнительным проблемам. Возникает «порочный круг». Поэтому при лечении хронических заболеваний показано периодическое применение пробиотиков как способа разорвать этот круг или способа реабилитации, для более длительной ремиссии.

Коррекция дисбактериоза – это отчасти проблема профилактической медицины, медицины, предупреждающей развитие заболеваний. Так, если не провести коррекцию дисбактериоза при возникновении первых жалоб, то в зависимости от возраста, особенностей остальных систем организма, наследственности и образа жизни дисбактериоз может стать причиной запоров, которые в свою очередь ведут к хроническим заболеваниям ЖКТ, неврологическим проблемам, или атопического дерматита – первого предвестника неполадок иммунной системы, в дальнейшем могущих привести к экземе и даже астме, или многого другого; а дисбактериоз влагалища, например, может привести к воспалительным гинекологическим заболеваниям.

С каждым днем человек придумывает все новые способы профилактики болезней. Это и занятия спортом, и закаливание, и прием витаминов и минеральной воды. К таким же способам профилактики можно отнести и периодическое применение продуктов, богатых «хорошими» бактериями, или курсы пробиотиков – препаратов, содержащих полезные бактерии. Пробиотики, как и витамины, полезны после ОРЗ, а их профилактический прием при антибиотикотерапии или после нее позволит избежать дисбактериоза как побочного действия антибиотиков.

В порядке самолечения, профилактически, пробиотики можно принимать курсами по 1–2 недели, но лучше, если хотя бы в первый раз схему приема разработает ваш врач.

Итак, дисбактериоз кишечника – это нарушение равновесия в качественном и (или) количественном составе флоры кишечника. В нем живут «хорошие» бактерии, помогающие организму переваривать пищу, вырабатывать витамины и т. п. Но если иммунная система организма не в порядке или «хороших» бактерий маловато, то в кишечник могут проникнуть «плохие» микроорганизмы (стафилококк, кандида и др.).

Дети особенно чувствительны к такому неблагоприятному фону, как дисбактериоз кишечника. В последние 10 лет увеличилась частота форм дисбактериоза, которые сопровождаются псевдоаллергическими реакциями на пищу и расстройствами пищеварительной системы. Это связано с ухудшением экологической обстановки, часто встречающимися патологиями беременности, ранним переходом на искусственное вскармливание, неправильным питанием детей до 1 года, а также нерациональным использованием во время беременности матери и с первых дней жизни ребенка различных медикаментозных средств (в том числе антибиотиков).

Дисбактериоз кишечника, возникший на первом году жизни, может привести к формированию в старшем возрасте таких заболеваний, кандискинезия желчевыводящих путей и кишечника, хронические гастродуоденит, колит, проктосигмоидит, атопический дерматит, нейродермит, бронхиальная астма. За счет ослабления иммунной системы ребенок с дисбактериозом кишечника может часто и длительно болеть.

Дисбактериоз кишечника требует коррекции. Нарушения микрофлоры легче корригируются в грудном возрасте, и за счет устранения неблагоприятного фона осуществляется не только лечение имеющихся дисфункциональных расстройств, но и профилактика развития тех заболеваний, о которых говорилось выше.

Диагноз «дисбактериоз» ставится по данным анализа на дисбактериоз и жалобам. Для лечения применяют препараты, убивающие нежелательные бактерии, например иммуноглобулиновые препараты и бактериофаги и лекарства, содержащие «хорошие» бактерии, – бифидо– и лактобактерии. Если у ребенка отмечаются кожные проявления (атопический дерматит, крапивница, пиодермия), то наряду с общим лечением (ферменты, стабилизаторы мембран тучных клеток) и коррекцией дисбактериоза кишечника применяется местное лечение.

При правильном вскармливании и уходе риск развития и рецидивов дисбактериоза значительно уменьшается (соответственно, уменьшается и риск развития хронических заболеваний, возникающих на его фоне).

Другим важным фактором в питании ребенка грудного возраста является стабильность. Учитывая несовершенство пищеварительной функции детей до 1 года, каждое новое блюдо в их рационе является стрессовым фактором, требующим адаптации. Поэтому частые необоснованные изменения питания могут вызывать развитие дисбактериоза.

При появлении у ребенка младшего возраста и грудничка запора, поноса, плохого аппетита или сна, болей в животе, кожных «аллергических» высыпаний желательно сдать анализ кала на дисбактериоз.

Кишечник у всех людей нестерилен, в нем всегда живут и полезные, и болезнетворные бактерии. Первые живут там постоянно, а вторые могут попадать в него периодически и размножаться. У взрослых это может протекать следующим образом: стул стал слабее на некоторое время, поболел живот, а на следующий день все нормально. Так протекает дисбактериоз у подавляющего числа взрослых, за исключением хронических больных, например, колитом. У детей до года он протекает по-другому, поскольку они еще не очень хорошо могут контролировать микробный состав своего кишечника. Иногда их собственных сил не хватает на то, чтобы убить тот же стафилококк, и на этом фоне начинаются поносы, запоры, высыпания, плохой аппетит, плохая прибавка в весе и т. д.

В этом случае сдавайте анализы на дисбактериоз и, если ваши жалобы к тому моменту, когда вы получите на руки анализы, не исчезнут, идите к врачу, который назначит лечение

Что делать, если жалоб нет, а анализ плохой? Ничего не делать. Это значит, что ребенок за ту неделю, пока вы ждали ответа, самостоятельно справился с дисбактериозом.

Нужно ли предпринимать что-либо для профилактики дисбактериоза? Не нужно. На наш взгляд, все продукты с бифидобактериями – это маркетинговые ходы их производителей, также, как и продукты на козьем молоке. Не тратьте свои деньги на то, на что их тратить не стоит. В организме

есть какое-то количество «хороших» бактерий – бифидобактерий, лактобактерий. Они размножаются, а вы им только мешаете: запускаете несколько миллионов бактерий им на подмогу взамен тех, которые могли размножиться, взамен собственной флоры. Такая вот медвежья услуга. И собственные бактерии от такой поддержки не размножаются, а значит, умирают. Таким образом, вы делаете ребенка, наоборот, незащищенным. Вы же не пьете антибиотики для профилактики? Тогда зачем пить бифидобактерии?