Текст книги "Все о питании малыша от рождения до 3 лет. Рецепты 300 блюд детской кухни"

С лактазной недостаточностью, или лактозной непереносимостью, сталкиваются практически все родители детей первого года жизни. Лактоза – это молочный сахар (углевод), который в больших количествах содержится в грудном молоке, молочных смесях, коровьем молоке. Существенно меньше его в кисломолочных продуктах. Лактаза – это фермент, который расщепляет лактозу. Его дефицит в организме (лактазная недостаточность) приводит к нарушению всасывания лактозы и плохой переносимости продуктов питания, содержащих молочный сахар (лактозная непереносимость).

Лактазная недостаточность бывает первичной (наследственной) или вторичной (на фоне общей ферментативной незрелости). Следует отметить, что значительную долю лактазы (до 80 %) вырабатывают бактерии нормальной кишечной микрофлоры (бифидобактерии, лактобактерий, кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью).

Первичная, или истинная, лактазная недостаточность – врожденный дефицит фермента.

Истинная лактазная недостаточность встречается только у 10 % населения Земли.

Обычно при первичной лактазной недостаточности отмечается непереносимость молочных продуктов у кого-то из взрослых родственников ребенка (родители, бабушки, дедушки, старшие братья и сестры). Вторичная лактазная недостаточность особенно распространена у детей первого года жизни и часто является следствием дисбактериоза кишечника и незрелости поджелудочной железы. Такая лактазная недостаточность проходит после коррекции дисбактериоза или с возрастом (называется еще транзиторной), и в более старшем возрасте молочные продукты нормально усваиваются. Терапевтические мероприятия при первичной и вторичной лактазной недостаточности совпадают.

Заподозрить лактазную недостаточность можно по следующим признакам: жидкий (часто пенистый) стул, который может быть как частым (более 8-10 раз в сутки), так и редким или отсутствовать без стимуляции; беспокойство ребенка во время или после кормления (особенно если он питается грудным молоком или молочными смесями); вздутие живота; в тяжелых случаях лактазной недостаточности ребенок плохо набирает вес или теряет в весе, не развивается.

Подтвердить лактазную недостаточность можно, сдав анализ кала ребенка на углеводы. В этом анализе указана норма содержания углеводов в кале у ребенка до года: 0–0,25 %. Отклонения от нормы могут быть незначительными – 0,3–0,5 %, средними – 0,6–1,0 % или существенными – более 1 %. Если обследовать детей первых 2–3 месяцев жизни, то выяснится, что нормальных показателей углеводов в кале нет практически ни у кого, так как в этом возрасте еще только происходит становление ферментативных процессов и формирование микробной биопленки, которая возьмет на себя существенную часть ферментативного процесса в кишечнике. Таким образом, паниковать и отменять грудное вскармливание на основании повышения содержания углеводов в кале не нужно.

Поскольку лактазная недостаточность – чаще всего прямое следствие наличия у ребенка дисбактериоза и незрелости ферментативных систем, основным терапевтическим мероприятием в этом случае является коррекция микробиологических нарушений. Часто после микробиологической коррекции уровень углеводов в кале нормализуется без сопутствующих изменений характера питания ребенка.

Главный вопрос, который возникает у родителей ребенка с лактазной недостаточностью, – можно ли продолжать кормить его молочными продуктами (грудное молоко или молочные смеси) и что еще следует предпринять¹. Ответ на этот вопрос зависит от тяжести проявлений лактазной недостаточности:

• если ребенок нормально прибавляет в весе, удовлетворительно себя чувствует, продолжайте кормить его грудным молоком (или молочной смесью) независимо от уровня углеводов в анализе;

• если ребенок нормально прибавляет в весе, но при этом у него отмечаются выраженное беспокойство, очень жидкий и частый стул, то можно продолжать кормить его грудным молоком (или молочной смесью), но добавить перед кормлением препарат лактазы (доза зависит от уровня углеводов в кале);

• если ребенок плохо прибавляет в весе, решается вопрос не только о добавлении лактазы, но и о частичной или полной замене молочного вскармливания на продукты со сниженным содержанием лактозы: низколактозные или безлактозные смеси, кисломолочные продукты, соевое питание (наименее предпочтительно). Смеси-гидролизаты при лактазной недостаточности в большинстве случаев противопоказаны, поскольку тормозят развитие собственных ферментативных систем.

Таким образом, при выявлении у ребенка лактазной недостаточности совсем не обязательно отказываться от естественного вскармливания, а зачастую и вовсе не нужно менять питание. Основным мероприятием при вторичной лактазной недостаточности является лечение дисбактериоза и сопутствующих функциональных нарушений. Если по показаниям была введена лактаза, то ее дозировка и продолжительность применения определяются уровнем углеводов в фекалиях, а также состоянием ребенка. Отменять лактазу нужно не сразу. Если была введена специальная лечебная смесь, то со временем ее можно постепенно заменить обычной молочной смесью.

При первичной лактазной недостаточности непереносимость молока и молочных продуктов может сохраняться в той или иной мере пожизненно. Но при этом редко бывает абсолютная лактозная непереносимость, поскольку врожденный дефицит лактазы компенсируется той лактазой, которая вырабатывается бактериями нормальной кишечной флоры. Обычно люди с первичной лактазной недостаточностью могут употреблять какое-то количество молока без проблем, а признаки непереносимости появляются, когда это количество превышено. Норма же определяется путем индивидуального подбора. Кроме того, не должно возникать проблем с кисломолочными продуктами, которые вполне могут заменить молоко. Первичная лактазная недостаточность может сочетаться с вторичной, поэтому нужен контроль состояния кишечной флоры (анализ на дисбактериоз).

В связи со всем перечисленным не стоит бояться диагноза «лактазная недостаточность». Он ставится очень часто тогда, когда особых проблем нет. Есть такое понятие «транзиторная лактазная недостаточность». Это недостаточность фермента, нужного для того, чтобы переварить один компонент молока. Когда вы в роддоме кормите ребенка молозивом, у него этот фермент есть, но в малом количестве. А если малышу дать целую бутылочку или молоко другой мамы, то у него возникнет лактазная недостаточность. А потом количество молока у вас увеличивается, но увеличивается и количество ферментов у ребенка. И все нормально, недостаточности нет.

А есть ли лактазная недостаточность, которую точно нужно лечить? Конечно, есть. Ее определяет доктор. Самостоятельно вы ее определить не сможете.

Проходит ли лактазная недостаточность после введения фермента лактазы? Безусловно, проходит. Но вам решать: либо дообследоваться и выяснить, нет ли у ребенка дисбактериоза, либо ввести лактазу. Вы можете ее ввести, но потом будете отменять. В любом случае, вводя фермент, помните: вы тормозите развитие у ребенка его собственных ферментов.

Ожирение и избыточный вес – всемирная проблема, особенно актуальная для развитых стран. Ожирение может быть причиной нарушения обмена веществ, гипертонии, предпосылкой к развитию сахарного диабета. Поэтому следить за тем, чтобы у ребенка не было избыточного веса, нужно не только «для красоты», но и для его здоровья.

Нормальным весом ребенка в 1 год считается в среднем 12 кг (от 10 до 14 кг).

Малыш может быть и пухленьким – это совершенно нормально. Ведь в первые 1–1,5 года в его теле содержится 25–30 % жира. Его количество сокращается от года до шести лет (ребенок может стать даже совсем худым) и увеличивается снова после семи лет.

За весом ребенка необходимо регулярно следить, после 2 лет взвешивать его минимум 2 раза в год. В табл. 5.1 приведены нормы прибавки в весе ребенка после 1 года.

Таблица 5.1. Нормы прибавки в весе ребенка после 1 года

Вас должна насторожить резкая прибавка в весе, особенно если вес ребенка превышает указанные возрастные нормы.

При появлении признаков избыточного веса нужно обратиться к врачам (педиатру и эндокринологу). Специалисты оценят соответствие массо-ростовых показателей по специальным центилъным таблицам.

Если все же появляется тенденция к избыточному весу или у ребенка уже есть лишние килограммы, что же нужно изменить в его питании, чтобы не возникло ожирения? Так же, как и взрослый человек, ребенок полнеет, если потребляет больше калорий и питательных веществ (особенно углеводов и жиров), чем его организм способен использовать. В этом случае избыток накапливается в теле в виде жира. Поэтому разумным будет не заставлять его съедать очень большие порции и доедать все до конца, ничего не оставляя на тарелке.

Из питания нужно исключить или существенно ограничить высококалорийные продукты, сладости, рафинированную и жирную пищу. Вот список основных нежелательных продуктов:

• шоколад, конфеты;

• сдобная выпечка (пирожные, пироги, торты, сладкие булочки);

• сладкая газированная вода;

• картофель фри;

• мороженое (особенно сливочное);

• жирные мясные продукты (колбасы, жирные мясные деликатесы, сало);

• жирные сливочные десерты и сладкие творожки, глазированные сырки.

Необходимо также ограничить количество потребляемых майонеза, соусов, сливочного масла (в день достаточно 5– 15 г). Если ребенок привык класть в чай несколько ложек сахара, то их количество нужно сократить максимум до двух на стакан. Какао пить можно, но сахар туда добавлять не нужно. Если ребенок не может есть кашу или кефир без сладкого, то вместо сахара используйте фруктозу, варенье (небольшое количество) или мед. Белый хлеб по возможности заменяйте черным. Обогатить рацион ребенка можно за счет нежирного мяса или рыбы, яиц, макарон, риса, хлеба, овощей (в том числе картофеля), фруктов, нежирных молочных и кисломолочных продуктов.

Разумеется, ваш малыш сможет согласиться с новыми разумными решениями по части питания, только если вы сами будете их придерживаться. Поэтому нежелательные продукты из домашнего рациона должны быть исключены. Лучший способ правильно «сориентировать» маленького толстячка и обжору – не запрещать ему те или иные продукты, а разрешать есть то, что он хочет, но только изредка. При этом не нужно использовать сладости в качестве поощрения и искусственно подогревать интерес ребенка к нежелательным продуктам. И, конечно же, не сажать его на диету! Единственная ваша цель – чтобы ребенок продолжал расти, не набирая лишнего веса.

Помимо правильного рациона нужен правильный режим питания. Для того чтобы ограничить количественный и качественный дисбаланс питания ребенка, необходимо выработать четкую и регулярную систему принятия пищи, чтобы он принимал ее в спокойствии, учась узнавать различные вкусы и имея время на то, чтобы почувствовать себя сытым. Следует исключить всяческие «перекусы» между едой (в промежутках между завтраком, обедом, полдником и ужином допустимо употреблять фрукты и соки, но лучше исключить бутерброды, сладости, выпечку). При отсутствии четкого режима употребления пищи могут «сбиться» внутренние часы и нарушиться работа физиологических механизмов насыщения и чувства сытости.

Кроме того, полезно бороться с «сидячим» образом жизни. У ребенка, проводящего все свободное время у телеэкрана или монитора, помимо всего прочего возникает желание все время что-нибудь жевать, а физическая деятельность становится для него все менее привлекательной. Рекомендуются подвижные игры всей семьей на свежем воздухе (хотя бы по выходным), да и просто прогулка в парке или на детской площадке лучше, чем сидение дома перед телевизором. Можно записать ребенка в спортивные секции оздоровительного характера. Особенно полезны занятия плаванием, велосипедные прогулки.

Итак, если у ребенка появился избыток веса, нужно:

• ограничить употребление высококалорийных продуктов, сладостей, рафинированной и жирной пищи в рационе не только ребенка, но и всех членов семьи;

• увеличить активность и подвижность;

• организовать специальный режим питания.

Если же при этом ребенок продолжает набирать лишний вес, обязательно проконсультируйтесь с эндокринологом, чтобы исключить какое-либо заболевание.

Существуют нормативы по прибавке веса у детей до 1 года. Любой малыш должен прибавлять не менее 600 г в среднем за месяц, считая от веса при рождении. Оптимальным является набор веса по 800 г в месяц. Если же этот процесс становится более интенсивным (больше 1 кг в месяц), родители начинают тревожиться: не слишком ли много ребенок прибавляет?

Нужно ли беспокоиться об избыточном наборе массы тела и чем это может грозить малышу? У любого доношенного и здорового младенца имеются механизмы саморегуляции питания на уровне врожденных рефлексов, которые можно сформулировать так: «Ребенок сам «знает», сколько ему нужно съесть пищи и когда». Таким образом, перекормить малыша невозможно. Ребенок съест столько, сколько ему нужно для развития, если съест что-то лишнее, срыгнет в течение часа. Некоторые дети интенсивно прибавляют в весе, создавая себе некий резерв. Это индивидуальная особенность обмена веществ. Если малыш много набрал в первые месяцы, то может медленнее прибавлять в весе в последующем. Обычно врачи-педиатры спокойно относятся к тому, что ребенок прибавляет слишком много, зная о механизме саморегуляции и индивидуальных особенностях каждого организма.

Врачей больше беспокоит недостаточная прибавка в весе, так как она может являться признаком болезней или приводить к отставанию в двигательном развитии.

Недоношенные или маловесные при рождении (меньше 2700 г) дети «имеют право» интенсивно набирать вес и к определенному возрасту (к 4–6 месяцам или позже) догоняют по весу своих сверстников. Также может активно набирать вес ребенок, у которого крупные родители. Если прибавка в весе за месяц не превышает 1500 г, можно не беспокоиться, так как это, скорее всего, упомянутая особенность обмена веществ. Не стоит волноваться, если ребенок прибавил много один раз, а в остальные месяцы прибавляет «как положено».

Если ежемесячная прибавка массы малыша превышает 1,5 кг, можно предположить неправильное питание или нарушение обмена веществ.

Избыточный вес может привести к перегрузке внутренних органов, прежде всего сердца, а также к трудностям в развитии двигательных функций: малышу будет трудно удерживать тело в сидячем положении, двигаться.

Если ребенок, который кормится только маминым молоком, начинает интенсивно набирать вес, нужно изменить рацион питания мамы: ограничить или полностью исключить высококалорийные продукты, сладости, рафинированную и жирную пищу. Кроме того, ограничьте количество потребляемых майонеза, соусов, сливочного масла (в день достаточно 5– 15 г).

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, нужно обратить внимание на смесь, которую он получает.

Некоторые из них предназначены для маловесных детей и содержат больше калорий, что способствует быстрому набору веса. Если ребенок с рождения получал такие смеси, а затем стал много прибавлять в весе, следует аккуратно заменить эту смесь обычной. По возрасту нужно менять и ступень смеси: с первой на вторую. Обычно смеси первой ступени более калорийны. Введение прикорма детям с «избыточным» весом должно быть таким же, как и для всех остальных детей, без каких-либо особенностей.

Не только толстячкам, но и любому ребенку до 2 лет нежелательно вводить в рацион манную кашу.

В некоторых случаях при избыточной прибавке в весе требуется сдать анализ крови малыша на содержание сахара и проконсультироваться с эндокринологом. Это нужно обязательно сделать тем, у кого в семье были случаи заболевания сахарным диабетом, а также стоит, если кто-то из родителей ребенка страдает ожирением.

Как мы уже говорили, малыш должен прибавлять в среднем не менее 600 г за месяц (считая от веса при рождении), или не менее 150 г за неделю. Прибавка может быть неравномерной по месяцам: за один месяц 1000 г, за другой – 500 г, но в среднем все равно должна получиться норма: (1000 + 500) / / 2 = 750 г. Оптимальная ежемесячная прибавка – 800 г. После 5–6 месяцев темпы прибавки снижаются (особенно если ребенок уже создал себе «запас», прибавляя больше 1 кг каждый месяц). В этом случае малыш может прибавлять по 300–400 г за месяц. Вес к 1 году должен быть не менее 10 кг.

Дефицит массы тела (среднемесячная прибавка менее 600 г) называется гипотрофией или паратрофией. Чем больше отставание, тем выше степень гипотрофии. Например, если ребенок родился с весом 3500 г, а в 3 месяца весит 5000 г, то дефицит его массы составляет 300 г, и это незначительное отставание (гипотрофия 1-й степени).

Отставание в весе, когда дефицит массы измеряется килограммами (гипотрофия 2-й или 3-й степени), уже считается серьезным и требует обязательной консультации врача и лечения.

Существуют три группы причин плохой прибавки в весе.

Первая группа причин: неадекватное, несбалансированное питание. Детям, находящимся на грудном вскармливании, может просто не хватать маминого молока. Тогда малыш плохо прибавляет в весе, беспокоен, почти всегда голоден и не выдерживает минимальный интервал между кормлениями (2,5 ч). Если возникают подозрения, что грудного молока не хватает, маме нужно провести контрольное взвешивание, которое поможет определить количество смеси для докорма. При выявленной нехватке грудного молока постепенно вводится докорм – адаптированная смесь, заменитель грудного молока.

Отсутствие сбалансированного питания может быть также связано с запоздалым введением прикорма, смеси (оптимальные сроки для начала их введения – от 4 до 6 месяцев). Причиной несбалансированного питания может быть и неоправданное применение обедненных лечебных смесей, таких как гидролизаты (чтобы их принимать длительно, должны быть очень серьезные основания). Если у ребенка

аллергия, это вовсе не значит, что его нужно морить голодом, исключая молочные продукты. В 99 % случаев аллергических реакций можно вылечить малыша, не отменяя молочное питание.

Вторая группа причин: плохое усвоение пищи в желудочно-кишечном тракте. Питание может быть адекватным и правильным по количеству, но из-за проблем в кишечнике плохо усваиваться. Например, лактазная недостаточность может замедлять развитие ребенка, и в этом случае нужно либо вводить фермент лактазу, либо докармливать малыша низколактозной смесью. Если у ребенка выявлена лактазная недостаточность, но отставания в весе нет, то проводится лечение без изменения характера питания. Причиной плохого усвоения пищи являются также дисбактериоз и некоторые ферментопатии (например, целиакия). Обычно, если причина плохой прибавки веса в кишечнике, это сопровождается нарушением стула (чаще всего он жидкий, пенистый, обильный, плохо переваренный) и болями в животе. При таких симптомах совет один – обратиться к специалисту.

Третья группа причин: нарушение обмена веществ. Если питание правильное, сбалансированное, кишечник работает нормально, но всосавшаяся пища плохо распределяется по организму, у ребенка могут возникнуть проблемы с набором веса. В правильном его распределении (обмене веществ) не последнюю роль играют витамины (например, D) и аминокислоты (L-карнитин), которые зачастую требуется вводить дополнительно. Обычно обменные нарушения сопровождаются сниженным аппетитом, часто при них наблюдаются повышенная потливость, возбудимость, деформации костной ткани. К этой группе нарушений относятся и некоторые врожденные состояния, например гипотиреоз.

Если отставание массы тела значительное и сопровождается отсутствием роста (вплоть до того, что ребенок вообще не прибавляет в длину), нужно обратиться к эндокринологу и, возможно, к генетику.

Аллергические болезни – это то, с чем в последние годы приходится сталкиваться почти каждому врачу. Практически у каждого современного ребенка, особенно у жителей городов, хотя бы раз была аллергическая реакция, а у 30 % детей аллергические проблемы приобретают хронический характер, особенно в первые 2–3 года жизни.

Аллергия – это неправильная, извращенная реакция организма на какое-то воздействие. Чаще всего она проявляется кожными высыпаниями. Врачи называют аллергические высыпания атопическим дерматитом, среди родителей же принят другой термин – «диатез» (врачи тоже иногда придерживаются в разговоре с пациентами этого варианта). Используются и другие термины для обозначения аллергии: экзема, нейродермит – но это обозначения по сути одного и того же процесса. Высыпания могут быть локальными: только на щеках или в складках кожи. Однако бывает и распространенный дерматит, когда на коже почти нет «живого места». Чаще всего аллергические высыпания выглядят как покраснения, могут покрываться корками, иметь шершавую поверхность или шелушиться. В самых худших случаях они мокнут: облезает наружный слой кожи, появляются ранки, через них начинает сочиться жидкость – сукровица (обычно такое состояние называют экссудативным диатезом или мокнущей детской экземой). «Диатез» может быть и в виде волдырей, напоминающих внешне укусы комаров или ожоги от крапивы и получивших за это название «крапивница». В некоторых случаях покраснений нет, но есть повышенная сухость и шершавость кожи. В других случаях аллергия проявляется отеками век, губ, заложенностью носа. Практически всегда аллергические кожные высыпания сопровождаются зудом.

В данной книге под термином «пищевая аллергия» мы будем подразумевать вариант псевдоаллергии, которая при отсутствии лечения и адекватной диеты может перерасти в истинную аллергию. Псевдоаллергия, в отличие от истинной, – это дисфункция систем организма, которую можно нормализовать лечением и диетой. А при истинной аллергии можно говорить о серьезной поломке иммунной системы, когда нужно основательно «чинить».

Существует и разовая острая аллергия на какой-то конкретный продукт: ребенок что-то съел, и практически сразу (не позднее чем через 12 ч) у него появился «диатез». Обычно такие высыпания проходят быстро – через 1–2 дня после отмены данного продукта. Бывает врожденная непереносимость какого-то пищевого компонента: например, ребенок реагирует на даже незначительное количество моркови, но при этом спокойно ест свеклу, красные яблоки, апельсины и мандарины. Хроническая аллергия характеризуется наличием стойких высыпаний (продолжительностью более 7 дней), которые могут быть постоянными, прогрессирующими или волнообразными (то лучше, то хуже). В таких случаях «диатез» часто возникает на фоне привычной еды и не проходит после изменения питания.

Хроническое течение аллергии означает, что в системе противоаллергической защиты произошли какие-то сбои и нарушился процесс адаптации (привыкания) к пище.

Потенциальными аллергенами (то есть веществами, которые могут вызвать аллергию) являются:

• все чужеродные вещества, попадающие в организм, то есть любая новая пища (в том числе грудное молоко);

• бактерии и вирусы;

• лекарства.

Кроме того, аллергия может возникнуть и на фоне бытовых факторов.

Нормальная реакция организма на продукты питания зависит от сбалансированной работы иммунной системы и желудочно-кишечного тракта. Противоаллергическая защита организма работает так: как только что-то попало ребенку в рот, начинает активно действовать иммунная система, представители которой (лизоцим, иммуноглобулины, макрофаги и др.) сопровождают и нейтрализуют чужеродные вещества до их выхода из организма. Когда пища попадает в верхние отделы пищеварительной системы, важно, чтобы она измельчилась и могла, не вызывая аллергии, пройти через кишечные стенки в кровь (здесь очень важна правильная работа поджелудочной железы, которая выполняет не только пищеварительную, но и противоаллергическую функцию). Наконец, всасывание пищевых ферментов в кровь осуществляется при активном участии бактерий нормальной кишечной флоры (бифидобактерий, лактобактерий, кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью), которые входят в состав пленки, покрывающей весь кишечник изнутри. В результате этого происходит окончательная нейтрализация аллергенов, и в кровь попадают безопасные и неаллергенные вещества.

Таким образом, пищевая аллергия – комплекс проблем, в результате которых нарушается адаптация к тем или иным либо ко всем пищевым компонентам. Главные причины нарушений адаптации – иммунная дисфункция, нарушения работы желудочно-кишечного тракта (в том числе дисбактериоз кишечника), а также наличие в кишечнике очагов хронической инфекции (бактериальных – стафилококков, клебсиелл и других вредных бактерий, а также небактериальных – глистов, вирусов, лямблий).

Факторами риска по развитию у ребенка иммунной дисфункции и дисбактериоза кишечника являются:

• наследственная предрасположенность к аллергическим болезням;

• проблемная беременность (внутриутробные инфекции, угроза выкидыша, прием лекарственных препаратов, прежде всего антибиотиков и гормонов);

• кесарево сечение;

• позднее прикладывание к груди после родов;

• раннее введение искусственных смесей или прикорма (до 4–5 месяцев);

• применение антибиотиков и других лекарственных препаратов;

• инфекционные заболевания (ОРЗ, кишечные инфекции).

Имеют значение также экология, санитарная среда окружения, общая возрастная незрелость иммунной и пищеварительной систем. Очаги хронической инфекции часто формируются на фоне иммунных нарушений; мощными аллергенами являются и продукты жизнедеятельности различных вредных микроорганизмов или паразитов.

Наследственная предрасположенность к аллергии – это вероятность заболевания, но еще не заболевание. При наличии такой предрасположенности риск развития аллергического заболевания повышается в несколько раз, но его можно предотвратить или вылечить (не допустить реализации предрасположенности). Ребенок может заболеть и без предрасположенности при наличии других факторов риска и отсутствии адекватной медицинской помощи.

В результате нарушений адаптации происходит так называемая сенсибилизация (усиленная чувствительность, гиперреактивность) организма по отношению к пище: то, что в норме не должно вызывать аллергии, начинает ее вызывать. Поэтому часто «диатез» возникает даже у детей, получающих только мамино молоко. Это же относится и к аллергии на белок коровьего молока: врожденная аллергия встречается довольно редко, а сенсибилизация в результате внутренних нарушений – часто. Про такую аллергию можно сказать так: как насморк не является причиной ОРЗ (это симптом, возникающий при ОРЗ), так и белок коровьего молока не является причиной аллергии (аллергия на белок – симптом нарушений адаптации). Поэтому и тактика лечения такой аллергии предполагает не исключение молочных продуктов из рациона питания, а устранение причин, приведших к усиленной чувствительности к данному пищевому компоненту.

При появлении у ребенка аллергических проблем в виде кожных высыпаний обследовать нужно прежде всего желудочно-кишечный тракт. Кожи – «зеркало кишечника», почти 90 % кожных высыпаний имеют кишечное происхождение.

Необходимыми исследованиями являются анализы кала на дисбактериоз и копрологию, полезную информацию часто дает УЗИ органов брюшной полости. С этими анализами нужно обратиться к детскому гастроэнтерологу – именно он является основным специалистом по аллергическим проблемам кожи, особенно если «диатез» возник у малыша до 1 года (желудочно-кишечный тракт является не только пищеварительным органом, но и самым большим органом иммунной системы, поэтому любой гастроэнтеролог – еще и «по совместительству» иммунолог). При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования: кожные пробы (не рекомендуются до 3 лет) или исследования крови на выявление антител аллергии – IgE (не рекомендуются до 1 года).

Наличие аллергических антител является признаком «истинной» аллергии – наибольшей степени выраженности иммунной дисфункции. Как правило, при такой аллергии к лечению ребенка подключаются аллергологи-иммунологи. Но данная форма аллергии встречается значительно реже, чем «псевдоаллергические» реакции на фоне нарушенной адаптации к питанию. Могут быть также назначены дополнительные анализы на выявление инфекций, которые могут быть причиной аллергии: вирусных хронических инфекций, хламидийной инфекции, микоплазменной инфекции, лямблиоза, глистных инвазий. При пищевой аллергии дерматолог может рекомендовать наружные средства, но в целом атопический дерматит – это не дерматологическая проблема.

Среди терапевтических мероприятий при атопическом дерматите можно выделить лечение, направленное на устранение причин аллергии (иммунокоррекцию, терапию дисбактериоза, восстановление нормального функционирования желудочно-кишечного тракта, удаление очагов хронической инфекции), а также симптоматическую терапию – устранение симптомов, прежде всего зуда. К симптоматическим средствам относятся антигистаминные и наружные препараты. Среди последних могут быть назначены гормональные мази – самые сильные симптоматические средства при аллергии. Применять их желательно при сильных обострениях, когда другие средства не помогают, но непродолжительное время: не более 10–14 дней подряд. Тогда вреда от них не будет.

Большое значение при аллергии придается, конечно, правильному питанию. Считается, что при ее возникновении нужно исключить из рациона тот продукт, который вызывает реакцию. Хорошо, если этот продукт известен (как в описанных выше примерах острой аллергии или при врожденной непереносимости). Но чаще всего либо пищевой аллерген выявить не удается, либо аллергеном является не что-то конкретное, а почти все (что свидетельствует о нарушениях противоаллергической защиты и истинной аллергией не является).

Стратегия питания при аллергии должна быть следующей:

• гипоаллергенная диета (если ребенок получает только грудное молоко, такой диеты должна придерживаться мама), которая, однако, не исключает жизненно важные компоненты пищи, такие как белки животного происхождения (в том числе молочные и кисломолочные продукты, творог, мясо), овощи, фрукты;

• индивидуальный подход к подбору питания с учетом переносимости каждого конкретного продукта. При этом нужно стремиться к расширению рациона, а не сужению.

Диета с ограничением каких-либо продуктов должна носить временный характер, а целью является переход к обычному возрастному питанию или общему столу, когда системы адаптации ребенка будут к этому готовы.