Текст книги "Здоровый малыш. Советы детского доктора"

Приведем перечень продуктов, которые необходимо исключить (или ограничить) из рациона ребенка-аллергика в период обострения атопического дерматита:

• красные и оранжевые овощи и фрукты (апельсины, мандарины, красные яблоки, морковь, томаты);

• орехи (особенно фундук, арахис);

• рыба и морепродукты;

• гусь, утка;

• сладости и шоколад;

• кофе;

• копченые продукты;

• уксус, горчица, майонез, кетчуп;

• хрен, редька, редис;

• баклажаны; грибы; яйца;

• цельное некипяченое и неразбавленное коровье молоко (при этом можно добавлять кипяченое молоко в каши, в чай, а также употреблять все производные от молока);

• клубника, земляника, дыня;

• ананас и прочие экзотические фрукты;

• сдобное тесто;

• мед.

Эти же продукты должна исключить из своего меню или ограничить кормящая мать.

К СВЕДЕНИЮ

При гипоаллергенной диете нужно исключать или ограничивать пищевые добавки Е 102, Е 127, все Е 2… (консерванты), Е 621 (глутамат натрия).

В большинстве случаев прогноз развития защитных механизмов организма у детей раннего возраста благоприятный при условии правильного питания и лечебных мероприятий, направленных на нормализацию работы желудочно-кишечного тракта и систем адаптации. Чаще всего пищевая аллергия проходит без последствий. Но не стоит ожидать, что ребенок сам победит болезнь, и ничего не делать. Либо системы адаптации заработают самостоятельно, либо по причине вашего бездействия у ребенка разовьется выраженная иммунная дисфункция (истинная аллергия) и из безобидного диатеза сформируется серьезное хроническое и почти неизлечимое заболевание.

Глава 10. Рахит

Причина рахита – дефицит витамина Д. Витамин Д вырабатывается в коже под действием ультрафиолетовых лучей, а также содержится в некоторых продуктах: рыбьем жире, желтке, молочных продуктах. Витамин Д активно способствует усвоению кальция из кишечника и правильному его распределению в организме, что очень важно для развития костной ткани, работы центральной нервной системы и других органов.

Дефицит витамина Д в организме может возникать в холодное время года, когда недостаточно солнечного ультрафиолетового облучения, а также при неусвоении этого витамина из кишечника, что нередко бывает при дисбактериозе и различных ферментопатиях.

К СВЕДЕНИЮ

Существует несколько разновидностей рахита, однако чаще всего у детей первого года жизни это заболевание возникает именно вследствие дефицита витамина Д в организме.

Чаще всего рахит возникает у детей в первые три года жизни. Однако он встречается и у школьников, и даже у взрослых. В течении рахита различают несколько стадий.

На начальной стадии дефицита витамина Д у детей до года отмечаются:

• снижение аппетита;

• повышенная потливость (особенно ладошек, стоп и волосистой части головы);

• беспокойство;

• повышенная возбудимость;

• ухудшение сна;

• облысение затылка.

Эти признаки могут заметить родители, а врач при осмотре ребенка также обратит внимание:

• на податливость краев большого родничка;

• снижение мышечного тонуса.

Если при появлении начальных признаков рахита вовремя не принять меры по профилактике и лечению, через несколько недель начинается стадия разгара – костные деформации:

• изменение формы черепа (уплощение затылка, удлинение черепа в верхнем направлении, появление лобных бугров);

• деформация грудной клетки (наружу – «грудь сапожника» или внутрь – «куриная грудь»);

• искривление костей ног, особенно если малыш уже ходит: появляются Х– или О-образные искривления; также сужается таз, появляются костных наросты в виде «браслетов», «нитей жемчуга», «рахитических четок», которые хорошо видны на рентгенограммах.

Кроме костных деформаций, замедляется рост зубов, происходят серьезные нарушения работы сердца и легких, возникают дисфункция желудочно-кишечного тракта (запоры), вегетососудистые изменения (очень сильная потливость, мраморность кожи). Дети с рахитом в стадии разгара начинают отставать в развитии.

Анализ мочи при рахите покажет повышенное содержание фосфора, анализ крови – наоборот, сниженное его количество, а также нормальный или повышенный уровень кальция. Диагноз в основном ставится по совокупности клинических проявлений.

ВНИМАНИЕ

Нельзя допускать стадию разгара рахита. Надо заниматься профилактикой в осенне-зимне-весенний период или своевременно лечить первые признаки рахита.

В какой-то момент признаки разгара рахита проходят и ребенок начинает чувствовать себя лучше, но последствия перенесенного рахита могут остаться на всю жизнь в виде деформированных костей: кривых ног, уродливой формы черепа, узкого неправильной формы таза, что для девочек, будущих мам, чревато осложнениями во время беременности и родов.

Кроме того, дети, перенесшие рахит в стадии разгара, очень долго восстанавливаются и подвержены риску развития хронических заболеваний.

Чтобы избежать рахита, следите за правильным питанием малыша, проводите коррекцию дисбактериоза кишечника, давайте лекарственные формы витамина Д.

После того как ребенку исполнился месяц, начинайте давать витамин Д, лучше водорастворимый, по одной капле каждый день. Можете давать его круглогодично: летом витамин Д вырабатывается под воздействием солнечных лучей, но в должном количестве он появляется только в том случае, когда ребенок целый день лежит под рассеянными лучами солнца голенький. В остальных случаях (даже если вы все лето проводите на даче) дополнительная доза витамина Д не помешает.

Должны ли быть перерывы в приеме витамина Д? Можно устроить перерыв летом, но только если вы целый день находитесь с ребенком на солнце под рассеянными лучами. Однако в нашем климате и с нашим стремительным ритмом жизни это практически невозможно.

Может ли быть передозировка витамина Д? Если давать ограниченно, то нет. В случае увеличения дозы – да. Витамин Д принимается по 1 капле 1 раз в день, если он водорастворимый, и через день, если он жирорастворимый, так как в последнем случае его дозировка выше. Более подробные рекомендации даст педиатр индивидуально. Он же изменит профилактическую дозу витамина, если родничок малыша мал или быстро зарастает.

Правильное питание для профилактики рахита подразумевает:

• кормление грудным молоком;

• своевременное введение прикорма (не ранее 5 месяцев);

• использование для докорма только адаптированных смесей;

• введение в рацион желтка, сливочного масла, печени, мяса (после года).

Коррекция нарушений кишечной микрофлоры также очень важна, поскольку усвоение витаминов и микроэлементов из кишечника во многом осуществляется этой микрофлорой.

Из медикаментозных средств профилактики и лечения рахита можно выделить препараты витамина Д₂ (эргокальциферол) и витамина Д₃ (холекальциферол). Существуют масляные и водные растворы. Можно отметить основные правила использования препаратов витамина Д.

• Препараты витамина Д₃ физиологичнее и эффективнее препаратов витамина Д₂.

• Водные растворы менее токсичны, чем масляные, поэтому, если требуется большая доза витамина Д, желательно отдать предпочтение водным растворам.

• Возможно длительное непрерывное использование профилактических доз во время всего холодного периода (с поздней осени до весны). При использовании доз выше профилактических желательно делать короткие перерывы на 5–7 дней после каждых 3–4 недель применения этих препаратов.

• Использование адаптированных смесей для питания ребенка не исключает применения лекарственных форм витамина Д для профилактики и лечения.

• Прием поливитаминных препаратов также можно совместить с употреблением витамина Д.

Один из современных подходов к лечению и профилактике рахита – назначение курсовой дозы (200 тыс. ЕД) разово с повторением через полгода. Таким образом создается депо витамина Д в печени, и организм по мере надобности использует его, в результате поддерживается нормальный баланс.

В летнее время при условии, что на улице тепло и солнечно, использовать препараты витамина Д не рекомендуется. Под действием ультрафиолетовых лучей в коже вырабатывается собственный витамин Д. При этом не обязательно, чтобы ребенок находился под прямыми солнечными лучами, достаточно, чтобы он был максимально открыт: одет в рубашку с коротким рукавом, панаму, короткие штанишки; в теплую погоду можно и совсем голышом, но с головным убором.

ВНИМАНИЕ

В первые месяцы жизни нужно проводить профилактику рахита всем детям в возрасте до 3 лет, особенно недоношенным, ослабленным и тем, кто родился в осенне-зимне-весенний период. Но если признаки рахита все же появляются, нужно обязательно обратиться к врачу для корректировки лечения.

Глава 11. Колики

При разговоре о стуле и пищеварении нельзя обойти стороной вопрос кишечных колик у грудничков.

Главная причина колик состоит в том, что ребенок еще плохо умеет управлять своим кишечником. Боль появляется от нагрузки, от газов, а может, и по другим причинам, которые пока нам неизвестны.

Есть ли препараты для борьбы с коликами? Есть, но, по нашему убеждению, не все из них эффективны. Очень мал процент детей, которым помогает, например, укропная вода. Сначала нужно разобраться, почему живот болит. Колики могут появиться по причине дисбактериоза, неправильного положения у груди, когда ребенок заглатывает воздух вместе с молоком, на фоне запоров, а могут возникнуть колики, которые связаны с незрелостью нервной системы, и вы не в силах будете ничего изменить, пока ребенок не подрастет.

Проще вылечить дисбактериоз, чем бороться с повышенным газообразованием, так как оно связано с деятельностью бактерий.

Как проявляется повышенное газообразование у ребенка? Малыш может пукать, у него в животе будет бурлить. Но симптомов может и не быть. Кишка тонкая, газа образуется немного, вздутие живота незначительное – ребенку больно, а вы ничего не замечаете. Измените положение тела ребенка – возможно, пузырьки переместятся, и боль на время пройдет.

На этом и основаны все приемы самостоятельной помощи ребенку при коликах: его нужно согреть, изменить положение его тела, чтобы газы вышли или переместились. Можно взять ребенка на руки и держать животом к себе, согревая своим теплом.

Можно положить малыша на спину и приводить (сгибать) ноги к животу.

ВНИМАНИЕ

Не стоит делать так, чтобы ребенок висел в положении, когда его берут под мышки: при вытянутом под собственным весом теле колики скорее усилятся, а не уменьшатся.

Можно также положить ребенка на живот или массировать – мягко поглаживать – живот рукой: это и согревающая, и расслабляющая, и перемещающая газы процедура.

Как понять, что у ребенка колики? Никак. Ребенок вам этого не скажет. Проверьте другие причины беспокойства. Желание утолить голод, оказаться на руках, грязный подгузник, неудобное положение, скука – если крик вызван не этим, то его причина – колики.

Нужно ли использовать специальные бутылочки для кормления, исключающие заглатывание воздуха? Можно. Кроме того, нужно после кормления подержать ребенка «столбиком»: он срыгнет проглоченный воздух или хотя бы его часть.

Глава 12. Температура

Под мышкой мерить температуру очень трудно. А столь распространенные электронные градусники, на наш взгляд, зачастую неточны, поэтому их показаниям доверять не следует.

По нашему глубокому убеждению, для измерения температуры тела маленьких детей нужно покупать специальные ректальные термометры. Они фактически не бьются, и показания их точны. Вставляют их в попу ребенка и держат 5 минут.

К СВЕДЕНИЮ

Показания ректальных термометров весьма точны, поскольку такой термометр практически не подвергается воздействию окружающей среды.

ВНИМАНИЕ

Пока температура не поднимется выше 38 °C, в большинстве случаев ее не нужно сбивать: вы тем самым помешаете ребенку бороться с простудой.

При таком способе измерения температура на полградуса выше, чем есть на самом деле: если термометр показывает 37 °C, значит, температура ребенка – 36,5 °C (нормальная). Даже если на градуснике 37,6 °C, это тоже нормально, потому что температура маленького ребенка может доходить до 37,2 °C.

Что делать, если у ребенка резко поднялась температура? Можете попробовать распеленать ребенка – и температура упадет. Если нет, и к тому же появились иные признаки плохого самочувствия – нужно вызвать врача.

Для понижения температуры у ребенка до года лучше использовать свечи. Лекарства в сиропе детям до года давать не рекомендуется. Почему? По той же самой причине, по какой вы аккуратно будете вводить прикорм. Поджелудочной железе одинаково трудно переварить и лекарство в виде сиропа, и пищу.

Глава 13. Диатез

Родители читают книги, педиатры советуют, как вводить прикормы, дефицита детского питания в наше время нет. Родители стараются разнообразить меню любимого чада, и… у ребенка появляется диатез.

Термин «диатез» в этой главе используется не в классическом его значении. Вообще говоря, диатез – какая-либо предрасположенность ребенка, один из вариантов его конституции, и в медицинских кругах называть кожные высыпания диатезом не принято. Для описания кожных проявлений используются термины «атопический дерматит», «экзема» и др. Но поскольку большинство родителей называют такие проявления диатезом, для удобства будем применять данный термин.

Из всех кожных высыпаний неинфекционной природы (то есть не ветряной оспы, кори и др.) только 15 % являются истинно аллергическими.

Остальные 85 % высыпаний у детей мы назовем диатезом. Он возникает по ряду причин, одна из которых – неправильное введение прикорма.

Обычно грудным детям начинают вводить прикорм понемногу, по 1/4 чайной ложки, между приемами еды или докармливая после грудного молока. Даже если не совершается грубых ошибок, то большой объем новой пищи или продукт не по возрасту (детский кефир, который дают в месяц, когда на упаковке написано: «С 6 месяцев») становятся причинами диатеза. Недопустимо предлагать детям до полугода котлетку, колбаску или супчик.

К СВЕДЕНИЮ

Вводить новые продукты детям до года надо гораздо осторожнее, чем раньше это делали наши бабушки или вы своим детям постарше.

Ребенок страдает от диатеза, а виноватых нет. Родители следовали советам, почерпнутым из книг, педиатры – инструкциям и учебникам. И что в результате? Аллергия? Скорее всего, нет. Книги, учебники и инструкции писались давно. С тех пор из-за экологии, образа жизни человека новорожденные дети стали другими.

Более медленное введение прикорма нисколько не повредит вашему ребенку, никакого недостатка микроэлементов, витаминов и т. п. он испытывать не будет. Зато таким образом вы сведете к минимуму риск развития диатеза у малыша, а впоследствии, возможно, избежите и аллергий, и экзем, и других болезней, вплоть до бронхиальной астмы.

Диатез на введение прикорма возникает тогда, когда организм ребенка, его ферментативные системы не готовы переварить новый продукт. Не зная, как переварить яблоко, кашу, смесь «Малютка» или кефир, поджелудочная железа напрягается, пытаясь выработать необходимые ферменты в нужном количестве. Излишняя активность поджелудочной железы приводит к небольшому воспалению (на УЗИ она у таких детей обычно увеличена). Иммунная система ребенка должна реагировать на любое воспаление и излечить его, но у ребенка все системы еще неразвитые, несформированные, и неадекватная реакция иммунной системы проявляется на коже в виде диатеза.

Самым лучшим питанием для грудного ребенка является мамино молоко. Но бывают такие ситуации, когда нужно вводить докорм – дополнительное питание – адаптированную молочную смесь.

Введение докорма требуется:

• при нехватке грудного молока;

• когда ребенок не наедается, требует грудь раньше чем через 2,5 часа после окончания предыдущего кормления;

• если ребенок плохо набирает вес.

Другим показанием для введения смеси является назначение маме терапии, несовместимой с естественным вскармливанием (лечение онкологических заболеваний, серьезная гормональная терапия). Еще одной причиной может быть групповой или резус-конфликт. В исключительных случаях рекомендуется отмена грудного молока и введение смеси при назначении маме антибиотиков (в большинстве случаев эта ситуация не требует коррекции питания), а также при очень сильной декомпенсированной лактазной недостаточности или атопическом дерматите (чаще всего в этих случаях лечение проводится без отмены грудного молока, но иногда требуется введение лечебной смеси и переход на смешанное или искусственное вскармливание).

На введение смеси ребенок может отреагировать ухудшением состояния. Реакции на смесь могут быть в виде появления кожных высыпаний, болей в животе, изменения характера стула (появление зелени, слизи, запоров). Могут появиться поздние срыгивания или срыгивания в виде фонтана. Проблемы, которые существовали до введения докорма, становятся более актуальными, и даже появляются новые симптомы. Напомним еще раз: любое изменение питания у малыша до 4 месяцев может приводить к новому всплеску заболевания.

Причиной ухудшения состояния также может быть индивидуальная невосприимчивость малыша к конкретной смеси. Чтобы оценить реакцию на смесь, нужно отслеживать изменения состояния кожи, стул, поведение (беспокойство, срыгивания), сравнивая с первоначальным состоянием. То есть перед введением смеси нужно запомнить или записать все проблемы, которые есть у малыша, и после начала кормления отслеживать изменения. Если происходит ухудшение, смесь сразу не отменять, а продолжить давать в том же количестве, после употребления которого проблемы были замечены.

Если ухудшение связано со сложностями адаптации, то в течение 2–3 дней высыпания исчезнут и состояние ребенка вернется к первоначальному. Если ухудшение самочувствия значительное и нет улучшения в течение 4 дней, это означает, что данная смесь ребенку не подходит и нужно попробовать другую.

Поэтому не следует сразу покупать большое количество той смеси, которую ребенок раньше не пробовал.

Введение смеси должно осуществляться обязательно постепенно. Начинать надо с 10–20 г готовой смеси (не более 30 г, что соответствует мерной ложке), давать ее следует после кормления грудью при каждом приеме пищи или выборочно. На второй день (и каждый последующий) объем смеси можно увеличивать, вводя по мерной ложке сверх предыдущего количества. Если смесь играет роль докорма (при нехватке грудного молока), можно давать в одно кормление и грудное молоко и смесь либо чередовать их. Постепенное введение смеси уменьшает риск аллергии на нее. Если смесь ребенку подошла, то есть не вызвала никаких негативных реакций, то ее менять не надо. Лишь при достижении ребенком соответствующего возраста смесь одной ступени заменится смесью следующей ступени, что также делается плавно, за 5–7 дней: меняется одна мерная ложка в каждое кормление.

Адаптация – совокупность работы иммунной и пищеварительной систем, когда организм распознает и запоминает что-то новое. У маленьких детей процесс привыкания к новой пище обычно длится до 7-14 дней. Именно в этот период могут возникнуть реакции на введение новой смеси. Если процесс адаптации прошел, малыш долго ест некую смесь и вдруг у него начинаются проблемы с кожей или животиком, то смесь (и вообще питание) здесь ни при чем. Нужно проверить работу желудочно-кишечного тракта, а питание менять незачем.

Глава 14. Анемия

Анемия – состояние, характеризующееся снижением уровня гемоглобина в крови. Гемоглобин находится в эритроцитах и состоит в основном из железа и белка. Также в состав гемоглобина входят некоторые микроэлементы: медь, цинк, марганец. Железо, микроэлементы и белок для гемоглобина поступают с пищей, но для нормального усвоения их из кишечника требуются витамины группы В, С (аскорбиновая кислота), фолиевая кислота. Это и определяет характер пищи, необходимый как для профилактики анемии, так и в случаях, когда анемия возникла.

Пища должна содержать достаточное количество белка. Это могут быть продукты животного происхождения: молочные, кисломолочные продукты, мясо, рыба. В растительной пище белка содержится значительно меньше. Больше всего его в бобовых (горохе, фасоли, бобах, сое), орехах.

Источниками железа и микроэлементов являются:

• мясо (говядина, свинина, кролик);

• язык, печень (особенно свиная);

• черная икра;

• краснокочанная и брюссельская капуста;

• зеленый лук, сладкий перец;

• петрушка, укроп, щавель, шпинат;

• яблоки, айва, гранат, облепиха;

• черный хлеб;

• гречка, овсянка.

В этих продуктах по сравнению с другими содержится повышенное количество железа. Фрукты и овощи одновременно являются и источниками витаминов, необходимых для усвоения железа. Самыми богатыми по содержанию железа и аскорбиновой кислоты являются черная смородина и шиповник (в сухом шиповнике железа в десятки раз больше, чем в мясе).

Таким образом, для детей с анемией требуется полноценное сбалансированное питание. Не нужно допускать перекоса в какую-то сторону, например давать слишком много мяса.

Обычное количество мяса или субпродуктов (язык, печень) в день составляет:

• 50–70 г – для детей от 7 месяцев до 1 года;

• 100–150 г – для детей дошкольного возраста;

• до 300 г – для школьников и подростков.

Другими источниками железа могут быть овощи, фрукты, крупы, хлеб – все эти продукты следует употреблять в обычных количествах. Можно, не увеличивая общее количество, больше давать продуктов с повышенным содержанием железа, например яблок, зелени, сладкого перца и др. В качестве питья можно предлагать отвар из шиповника, облепихи или морс из черной смородины.

Однако следует понимать, что питание не имеет самостоятельного значения в лечении анемии и может рассматриваться лишь как вспомогательный компонент. Если анемия развилась, то требуется назначение препаратов железа, витаминных комплексов, а зачастую и лечение желудочно-кишечного тракта, в том числе коррекция дисбактериоза и проведение лечебных или профилактических противоглистных курсов. Сбалансированное питание с повышенным содержанием железа и витаминов необходимо для профилактики анемии и предотвращения рецидивов.

Есть особенности питания при анемии у детей первого года жизни. Практически у всех детей от 1 до 12 месяцев развивается физиологическая анемия. Это связано с заменой гемоглобина, характерного для плода, другим типом гемоглобина, который вырабатывается у всех людей после рождения. Эта замена происходит в условиях недостаточной работы кишечника и жесткого дефицита источников железа и микроэлементов. Но преждевременное введение прикорма (овощей и фруктов до 4 месяцев, мяса и субпродуктов до 7 месяцев) может только навредить ребенку, поскольку малыш еще не готов нормально воспринимать эти продукты.

Если уровень гемоглобина в общем анализе крови у малыша больше 100–110 г/л – можно не беспокоиться, так как это норма, не требующая коррекции ни лекарствами, ни питанием.

Если показатели гемоглобина около или меньше 100 г/л, то назначаются препараты железа, а в рацион вводятся отвар шиповника или морс из черной смородины. Также может быть рекомендована смесь с повышенным содержанием железа (обычно об этом большими буквами сообщается на упаковке). Следует отметить, что большинство адаптированных детских смесей уже содержит достаточное для нормального развития количество железа, витаминов и микроэлементов. Поэтому анемия чаще развивается у детей, находящихся на грудном вскармливании, особенно если малокровием страдает мама. Кормящим женщинам рекомендуется больше употреблять продуктов с повышенным содержанием железа, микроэлементов и витаминов.