Текст книги "Супружеская секс-терапия"

Ласки лобка рукой

71. Ласка точек лобковой кости

Мужчина устанавливает пальцы полукругом на верхнюю поверхность лобковой кости на расстоянии 2 см друг от друга и проводит мягкую вибрацию.

1—2 минуты.

Примечание: оба указательных пальца устанавливаются рядом на верхней поверхности лобковой кости по средней линии. Остальные пальцы устанавливаются на расстоянии 1,5–2 см друг от друга, также по верхней поверхности лобковой кости. Таким образом, пальцы расположатся по восходящей дуге. Это упражнение успокаивает энергию.

72. Ласка внутренней поверхности седалищных бугров.

Мужчина устанавливает большие пальцы рук на внутреннюю поверхность седалищных бугров и массирует их движениями вперёд и назад.

1—2 минуты.

Примечание: производится массаж тех же точек, что и при массаже области таза (№ 34–35), но в положении лёжа на спине. Поэтому и движения те же: большие пальцы движутся вперёд и чуть наружу – как бы веером. Движения пальцев проходят вдоль влагалища, но вводить в неё пальцы непозволительно.

После окончания массажа мужчина протягивает женщине руки и помогает ей сесть в позу Шива-Шакти (женщина сидит на бёдрах мужчины, обхватив его за талию ногами), либо в позу Ят-Юб (вариант позы Шива-Шакти, но при этом пенис находится о влагалище без движения). Партнёры обмениваются ласковыми словами, либо продолжают возбуждать движение энергии Любви своими прикосновениями. В любом варианте основное внимание обращено на энергию области таза

Женщина ласкает мужчину

Поза женщина – сидя на пятках между ног мужчины на уровне его коленей.

Ноги мужчины разведены так, чтобы женщине было удобно сидеть, и слегка согнуты в коленях. При этом ноги мужчины могут быть переброшены через разведённые колени женщина, а бёдра естественно разведены.

Ласки мужской промежности рукой

73. Введение энергии непосредственно в гениталии мужчины

Женщина кладёт свои ладони на внутреннюю поверхность бёдер мужчины на уровне его коленей. Ладони направлены четырьмя пальцами вверх, к голове мужчины, а большим – вниз (к полу). Женщина ведёт ладони вперёд, пока большие пальцы не войдут под мошонку, затем ладони сходятся на мошонке, увлекают за собой пенис и мошонку вверх, переваливают через мошонку и расходятся в стороны. Ладони возвращаются вниз по наружной поверхности бёдер и вновь устанавливаются на уровне коленей.

1—3 минуты.

Примечание: весь цикл занимает два вдоха-выдоха, движения – достаточно медленные и осторожные. Во время движения ладоней вперёд женщина делает выдох, излучая свою энергию любви прямо в гениталии. Переваливание ладоней через мошонку – вдох, движение в стороны – выдох, возвращение к коленям – вдох. Дыхание мужчины – обратное. Ощутив движение энергии в гениталиях, мужчина может усиливать её поток, ритмично напрягая лоно-копчиковую мышцу.

74. Когтение области гениталий

Женщина когтит область низа живота, лобка, верхней трети внутренней поверхности бедра мужчины.

1—2 минуты.

Примечание: когтить следует с такой же силой, как и все другие области тела.

75. Когтение промежности мужчины

Мужчина кладёт левую ладонь на мошонку, полностью прикрывая её, и слегка приподнимает мошонку. Женщина когтит ложбинку между бедром и мошонкой, а также открывшуюся часть промежности.

1—2 минуты.

Примечание: в этом, а также в последующих упражнениях когтить следует с такой же силой, как и все другие области тела. Направления движений могут быть различные. Но движения рук женщины ВСЕГДА должны быть направлены к себе – в соответствии с общими принципами ногтевого массажа.

Ласки мошонки и пениса рукой

76. Когтение нижней поверхности мошонки

Мужчина, не отрывая левой ладони от тела, перемещает её чуть вверх, обнажая нижнюю поверхность мошонки, а женщина когтит её нижнюю и боковые части.

1—2 минуты.

77. Когтение передней части мошонки и нижней поверхности пениса

Мужчина, не отрывая левой ладони от тела, перемещает ее еще выше и берется за крайнюю плоть (если ее нет, то за головку). Слегка оттягивает пенис вверх под углом 30 градусов, а женщина когтит верхнюю часть мошонки и нижнюю поверхность пениса.

1—2 минуты.

78. Перетирание мошонки

Женщина перетирает кожу мошонки между большим и указательным пальцами, словно считая деньги. Пальцы скользят по всей поверхности мошонки.

1—2 минуты.

Примечание: движения женщина непрерывны: пока пальцы одной руки перетирают кожу, пальцы второй руки переставляются на новое место. И так – по всей поверхности, включая боковые и самую нижнюю.

79. Оттягивание мошонки вперёд

Женщина берёт за самые нижние края мошонки большими и указательными пальцами обеих рук. Оттягивает мошонку вниз (к стопам) и чуть в стороны (как продолжение передней брюшной стенки), пока у мужчины не появится приятная напряжённость в основании лингама. ДО БОЛИ НЕ ДОВОДИТЬ! В конце движения мужчина напрягает мышцу промежности, пытаясь вырвать мошонку из пальцев женщина.

Примечание: женщина постепенно наращивает усилие, действуя медленно, но непрерывно. Если упражнение проводится правильно, то мужчина ощущает тянущую пустоту под кожей передней стенки живота от пальцев женщина почти до самого пупка.

80. Оттягивание мошонки вверх

То же движение, но направление оттягивания – вертикальное, как продолжение промежности.

Повторить 3–4 раза.

81. Когтение «паруса» мошонки

Мужчина берёт за те же места, где мошонку держала женщина, и растягивает мошонку вертикально вверх и чуть в стороны. Женщина процарапывает растянутую мошонку.

30—40 секунд.

82. Кольцевое вытягивание пениса

Женщина отводит большой палец и снизу подводит ладонь под мошонку. Берёт в кольцо из большого и указательного (или большого и среднего) пальцев основание пениса и мошонку. Мягко и медленно вытягивает их перпендикулярно телу до появления напряжения в основании пениса и под кожей живота. В этом положении остановиться и выждать 30–40 секунд. ДО БОЛИ НЕ ДОВОДИТЬ! Мужчина, ритмично напрягая мышцу промежности, подтягивает вверх мошонку и двигает пенисом, стремясь вырвать его из кольца.

Повторить 3–4 раза.

Примечание: женщина постепенно наращивает усилие, действуя медленно, но непрерывно. Чаще всего мужчина не испытывает никаких неприятных ощущений, но иногда может ощутить, как натягиваются семенные канатики, идущие к яичкам. В этом случае он останавливает женщину и начинает свои движения с этой точки.

83. Ласка крайней плоти

Женщина умеренно вытягивает вперёд крайнюю плоть большими и указательными пальцами обеих рук, ритмично потягивает крайнюю плоть вперёд и чуть в стороны, перемещая пальцы по всей окружности.

1—2 минуты.

Примечание: крайнюю плоть необходимо захватить, введя один палец неглубоко в отверстие крайней плоти, а второй разместив снаружи. Движения похожи на перетирание мошонки.

84. Вытягивание крайней плоти

Женщина, продолжая предыдущее движение, берёт крайнюю плоть большим и указательным пальцами обеих рук и изо всех сил вытягивает её вверх. При этом пенис остаётся свободным внутри крайней плоти.

Повторить 3–4 раза.

Примечание: женщина постепенно наращивает усилие, действуя медленно, но непрерывно. Мужчина не испытывает никаких неприятных ощущений.

85. Ласка внутри крайней плоти

Женщина собирает крайнюю плоть мужчины вперёд, перед головкой пениса, а затем внедряется под неё пальцем, затем обходит кончиком пальца вокруг головки по часовой стрелке.

Повторить число раз, кратное 9.

Примечание: движения – крайне осторожные; женщина стремится погрузить кончик пальца до самой венечной борозды, но так, чтобы это не было болезненно для мужчины. Помните, что с нижней стороны между головкой и крайней плотью натянута уздечка, поэтому с этой стороны палец не может погружаться глубоко.

Вариант движения – погружение языка в промежуток между головкой и крайней плотью. Язык может войти в это пространство целиком, а затем женщина совершает обходящие головку движения по часовой стрелке.

86. Сжатия пениса

Женщина обхватывает основание пениса кольцом из большого и указательного пальцев сжимает изо всех сил на 3–5 секунд. Отпускает захват, переносит пальцы на 1 сантиметр ближе к головке и вновь сжимает. Так повторяется до самого основания головки.

Повторить 3–5 раз.

Примечание: женщина может не опасаться причинить боль мужчине: если она будет сжимать пенис кольцом, а не плоско между пальцами, то ее действия практически неощутимы мужчиной.

87. Перетирание пениса

Женщина зажимает основание пениса между боковыми поверхностями ладоней (со стороны мизинца) и перетирает его, постепенно поднимая выше – до основания головки.

Повторить 3–5 раз.

Примечание: ладони обращены вверх, к пенису прилежат именно боковые поверхности со стороны мизинцев.

88. Растирание пениса – первый способ

Женщина берёт пенис между прямых ладоней и начинает перекатывать его, словно добывая огонь трением. Левая ладонь неподвижная, правая прокатывает пенис по ней.

20—30 секунд.

Примечание: движения не быстрые, но длинные, чтобы пенис скручивался примерно на 90 градусов. Прижатие ладоней должно быть таким, чтобы кожа свободно ходила вокруг тела пениса.

89. Растирание пениса – второй способ.

Женщина продолжает предыдущее движение, но теперь правая ладонь неподвижна, а левая прокатывает по ней пенис.

20—30 секунд.

90. Растирание пениса – третий способ.

Женщина продолжает предыдущее движение, одновременно двигая ладонями навстречу друг другу.

20—30 секунд.

91. «Крапива»

Женщина берёт основание пениса в два кольца из большого и указательного пальцев обеих рук и совершает ими несколько движений встречно. Отпускает пенис, переносит кольца на 1 сантиметр выше и повторяет действия. И так – до основания головки (обычно – 4–6 перемещений).

Повторить 3–4 раза.

Примечание: движение похоже на детскую игру «крапива», которую дети делают друг другу на предплечье. Но упражнение делается не для того, чтобы повредить кожу лингама. Поэтому захват должен быть не столь сильным.

92. Прощипывание пениса

Женщина прощипывает кожу на боковых поверхностях пениса.

40—50 секунд.

Примечание: прощипывать нужно добросовестно, не жалея кожу – это практически безболезненная для шивы процедура. В то же время щипок не должен заканчиваться вывертом или выкручиванием кожной складки, чтобы не было повреждений. Прощипывается вся кожа, не исключая и прикрывающую головку.

Ласки эрегированного пениса рукой

Следующие упражнения проводятся только во время эрекции, поскольку сама техника прикосновений предусматривает упругость пениса.

93. Сощипывание кожи

Женщина сощипывает кожу с боковых поверхностей пениса.

30—50 секунд.

Примечание: пальцы женщина мягко скользят по телу пениса, что позволяет легко ухватить кожу.

94. Поколачивание пениса

Женщина подставляет большие пальцы рук под пенис, а остальными четырьмя барабанит по его верхней и боковой поверхности.

30—40 секунд.

Примечание: необходимо пробарабанить всю поверхность пениса, легко «бегая» пальцами то выше, то ниже. Легкое поколачивание пениса способно вызвать прилив энергии и укрепление органа. В этом случае поколачивание эрегированного пениса проводится более активно.

95. Потирание головки пениса

Женщина зажимает основание головки пениса между указательным и средним пальцами правой руки, а большим пальцем скользит по головке круговыми движениями.

По 50—150 кругов в каждую сторону.

Примечание: женщина захватывает пенис под головкой, чтобы головка находилась со стороны ладони. Для выполнения упражнения на головку наносится 2–3 капли масла. Скольжение не должно быть неприятным мужчине.

96. «Скручивание» головки пениса

Женщина берёт пенис правой рукой так, чтобы он вошел в ладонь со стороны кольца из большого и указательного пальцев. Затем она проводит скручивающее движение по часовой стрелке, скользя ладонью вокруг головки.

Повторить число раз, кратное 9.

Примечание: для выполнения упражнения необходимо нанести масло на пенис и правую ладонь. Женщина выполняет движение таким образом, что когда рука начинает выворачиваться, выпрямляет указательный палец и обводит пенис вокруг него. При этом движение не прерывается. Пенис ни в коем случае нельзя зажимать в ладони – рука всё время только скользит вокруг него.

97. Спиральная вибрация пениса

Женщина укладывает пенис в левую ладонь, а кончиками пальцев правой руки совершает вибрирующие зигзагообразные движения по его нижней поверхности, начиная от основания и заканчивая у головки.

Повторить 4–6 раз.

Примечание: это движение, как правило, уравновешивает энергию мужчины и успокаивает эрекцию. Поэтому используется только в конце массажа. Для правильного выполнения движения основание пениса укладывается у запястья, а головка оказывается на основании указательного и среднего пальцев.

98. Ласка точек лобковой кости

Женщина устанавливает пальцы полукругом на верхнюю поверхность лобковой кости на расстоянии 2 см друг от друга и проводит мягкую вибрацию.

1—2 минуты.

Примечание: оба указательных пальца устанавливаются рядом на верхней поверхности лобковой кости по средней линии. Остальные пальцы устанавливаются на расстоянии 1,5–2 см друг от друга также по верхней поверхности лобковой кости. Таким образом, пальцы расположатся по восходящей дуге. Это упражнение успокаивает энергию.

99. Ласка внутренней поверхности седалищных бугров

Женщина устанавливает большие пальцы рук на внутреннюю поверхность седалищных бугров мужчины и массирует их движениями вперёд и назад.

1—2 минуты.

Примечание: производится массаж тех же точек, что и при массаже женщины (№ 72), но в положении лёжа на спине. Поэтому и движения те же: большие пальцы движутся вперёд и чуть наружу – как бы веером. Движения пальцев проходят вдоль прямой кишки, но вводить пальцы в анус непозволительно.

100. Прямая передача энергии в мужские гениталии.

Женщина складывает ладони лодочкой и накрывает ими пенис и мошонку. Она остается в неподвижности, передавая в руки свою любовь и преклонение перед партнёром. Мужчина ощущает тепло и слабое покалывание под ласковыми руками женщины.

1—2 минуты.

Закончив этот этап массажа, партнёры вновь усаживаются в позу Шива-Шакти или в позу Ят-Юб.

Общие упражнения для повышения сексуальной чувствительности

У мужчин старше 35 лет, а также у женщин старше 30 лет, особенно, рожавших или имеющих в анамнезе прерывания беременности, нередко наблюдается ослабление мышц тазового дна, у женщин – и мышц влагалища. Такое состояние сопровождается снижением кровообращения в области малого таза и, соответственно, снижением функциональной активности рецепторов, обычно составляющих нервный аппарат эрогенных зон.

Упражнения, назначаемые в рамках индивидуальных занятий секс-терапии, направлены на улучшение кровоснабжения определённых областей, а также на сосредоточение внимания на области гениталий, что обеспечивает более высокий исходный уровень возбуждения, чем обычно.

К таким упражнениям относится, в первую очередь, тренировка лонно-копчиковой мышцы, описанная выше в двух модификациях. Кроме того, в нашей практике мы используем работу с поясничным отделом позвоночника.

1. Раскачивание таза

Упражнение заключается в движениях вперед-назад только таза, в то время, как ноги и туловище остаются неподвижными. Это напоминает движения танца живота. При выполнении движения важно не напрягать ноги и живот.

Раскачивания можно совершать лёжа, либо стоя. В позе лёжа необходимо согнуть ноги в коленях и медленно приподнимать и опускать таз в вертикальном направлении, оставляя спину и ноги в неподвижности. При этом, поскольку поясничный отдел позвоночника остаётся прижатым к полу, движения таза совершаются с некоторым направлением в сторону головы, то есть, с определённым загибом вверх. Мышцы брюшного пресса и ягодиц не должны быть задействованы в движении. Частота движений примерно одно за 2–3 секунды.

Второй вариант этого движения заключается в более быстрых движениях вверх-вниз под быструю музыку или под быстрый счет – одно движение в секунду.

Третий вариант – приподнять таз на высоту 5 см и совершать ритмичные движения из стороны в сторону, также стремясь оставлять в неподвижности и ноги, и колени.

В положении стоя необходимо, прогнувшись в пояснице, слегка отставить таз назад и прохаживаться, совершая «утиные» движения, также не задействуя спину и бедра. Таким образом, всё движение совершается в области поясничного отдела позвоночника. Можно сопровождать движения ритмичными напряжением лонно-копчиковой мышцы. Необходимо избегать приплясывания, при котором в движение вовлечены все мышцы тела – участвуют только мышцы поясничного отдела.

Второй вариант в положении стоя – движения тазом вперёд-назад, наподобие танца живота.

При выполнении всех движений дыхание должно оставаться ритмичным и ровным.

2. Вращение таза

Вращение совершается попеременно по часовой стрелке (2–3 минуты) и против (2–3 минуты). Как и при раскачивании таза, все остальные мышцы не участвуют в движении, дыхание спокойное, ритмичное. Общая длительность упражнения 5—10 минут, с частотой 1–2 раза в день на протяжении 1–2 недель.

3. Растягивание

Упражнения этого типа широко известны, практикуются практически во всех видах гимнастических школ как растягивание позвоночника, больших суставов ног и рук, скруток и т. д. В сексологических целях основное значение придают растягиванию позвоночника – в первую очередь, поясничного отдела. Это улучшает кровообращение в органах таза, повышает гибкость во время интимных занятий, позволяет практиковать позы, недоступные ранее. Возможность физического расширения диапазона приемлемости положительно отражается на самооценке и сексуальном возбуждении супругов.

4. Сидение на корточках

При этом таз опущен глубоко вниз, что приводит к умеренному выпячиванию тазовой диафрагмы, приливу крови к гениталиям и сосредоточению внимания на этой области. Постепенное расслабление мышечно-связочного аппарата промежности подготавливает область вульвы или мужских гениталий к более активной стимуляции.

5. Сидение в «позе бабочки»

Одинаково положительно влияет на состояние тазовой области как у женщин, так и у мужчин. Для выполнения упражнения необходимо сесть на пол, сведя подошвы ног и свободно разведя колени в стороны. Пятки подтягиваются к промежности как можно ближе. Ладонями раскачивают колени, совершая некоторый нажим сверху вниз и позволяя коленям свободно вернуться обратно. Такие движения совершаются в определенном ритме, при котором колени все ближе приближаются к полу. Затем обеими руками умеренно прижимают по направлению к полу одно колено (1–2 минуты), а затем – второе (1–2 минуты). Такое чередование повторяется 3–4 раза. Мышцы ног, промежности, ягодиц полностью расслаблены. Постепенное расслабление мышц, окружающих тазобедренные суставы, улучшает кровообращение в области гениталий. Дополнительно во время упражнения можно ритмично сокращать лонно-копчиковую мышцу, что увеличивает эффективность занятия.

При появлении возбуждения во время любого из описанных упражнений, необходимо отслеживать свои ощущения, чтобы иметь возможность использовать их при интимном контакте.

Сопротивление процессу секс-терапии и ее результатам

В процессе супружеской секс-терапии врач по данным контрольных парных посещений, анализу дневниковых записей, индивидуальных обращений отмечает следующие реакции: позитивные изменения в отношениях, самооценке, взаимопомощи в быту и в интимных занятиях; отсутствие улучшения в указанных областях; негативные изменения; сопротивление (саботаж) проведению занятий секс-терапии.

Несмотря на то, что все и любые подвижки в состоянии пары и каждого из супругов требуют отдельного анализа и соответствующих изменений в дальнейшем ведении, особое внимание необходимо уделять последнему процессу – сопротивлению занятиям и достижения тактических (промежуточных) и стратегических (конечных) результатов. Такое поведение всегда является проявлением невыявленных мотивов супружеского или сексуального конфликта и наличия скрытой выгоды от сохранения существующей ситуации.

Подобные реакции описывают практически все авторы, практикующие секс-терапию, а также проводящие другие виды лечения при сексуальных расстройствах как в паре, так и индивидуальных. Нередко основные усилия сексолога оказываются направленными на психотерапевтическое преодолении сопротивления, возникающего у пациентов при выполнении ими домашних заданий.

Сопротивление чаще выражается в следующих формах:

– наличие скрытых форм избегания сексуальной активности

– присутствие фантазий и мыслей, снижающих возбуждение: фиксирование на отрицательных качествах партнера, воспоминания о прошлых неудачах и конфликтах, сомнения в собственной сексуальной адекватности

– отказ от совершения адекватных и эффективных действий, вызывающих возбуждение у самого пациента и его партнера

– подавление сексуальных фантазий во время петтинга и коитуса.

При выявлении подобных тенденций врач в рамках психотерапии проводит ряд действий:

– психотерапию, направленную на разрешение тревожности и ожидание неудачи,

– стимулирует вербальный и невербальный контакт с партнером и обмен с ним происходящими эротическими переживаниями,

– в ряде случаев – выдает «разрешение» на осознание и демонстрацию собственного сексуального удовольствия,

– рекомендует аутосуггестивные методы повышения уверенности в себе перед началом интимной близости.

Sandler J. & al. [51] упоминают, что в психоаналитической литературе широко распространёно понятие «негативная терапевтическая реакция» (НТР), относящаяся к сопротивлению клиента попыткам изменить его взгляды на жизнь и на свою проблему и предлагает взять эту аббревиатуру за основу при обсуждении проблем сопротивления.

Кочарян Г. С. [13] описывает истероидные реакции на секс-терапию по принципу «выгодных» сексуальных расстройств (рекреативных и прокреативных) и представляет их феноменологию и делает вывод о том, что НТР развивается как защитная реакция при лечении условно приятных (условно желательных) расстройств. Подобные состояния, как правило, глубоко скрыты, не предъявляются сексологу при сборе анамнеза и могут быть декларированы только в ответ на упорные и умелые расспросы врача. При этом все подобные случаи имеют социальное, психологическое, межличностное происхождение и чаще всего не имеют отношения к сексуальности, как таковой.

Например, ускоренное семяизвержение у мужа может быть удобным поводом для жены контролировать его поведение, вынуждать к несвойственным ему поступкам, шантажировать и др. То же самое может иметь место и при противоположной ситуации – аноргазмии у жены, вагинизме и др. Для сохранения удобной мотивации подчинения мужа, жена саботирует занятия, снижает самооценку супруга, негативно расценивает его достижения, не позволяет ему следовать рекомендациям врача и т. д.

С другой стороны, все те же особенности интимной жизни могут оказаться средством влияния мужа на жену, исходя практически из тех же предпосылок. Таким образом, чаще проблема бывает связана не с проявлениями сексуального расстройства, а с мотивировкой одного из супругов.

Подобные негативные реакции и сопротивление терапии может наблюдаться и у пары, как таковой. Например, супружеская пара, в которой в течение последних пяти лет нет интимных отношений, выражает активное желание восстановить сексуальную близость. При этом семейной дисгармонии нет, супруги характеризуют семейную атмосферу как полное взаимопонимание во всех областях жизни, близкие и нежные отношения и др.

Однако, несмотря на демонстрацию искренней заинтересованности и сотрудничества с сексологом, занятия секс-терапией постоянно откладываются, проводятся формально, не заканчиваются, собственные действия и действия партнёра трактуются как неумелые, неудачные, не вызывающие ни приятия, ни желания продолжать процесс.

Причины такого поведения кроются в самом факте отсутствия половой жизни в паре: на каком-то этапе выработки семейного стиля поведения некие конфликты в интимной области оказались вытесненными из повседневного общения. Острые вопросы отодвигались, замалчивались, секс становился всё реже, а затем прекратился совсем, как источник конфликтности в паре. С тех пор супруги сумели построить такую стратегию отношений, которая не включает в себя потенциально негативную часть – сексуальные контакты. Врач своими действиями и рекомендациями подталкивает супругов к возобновлению прежнего конфликтного состояния, чему супруги инстинктивно сопротивляются, даже не договариваясь об этом.

Открыто декларируя желание восстановить интимные отношения и для этого пройти курс супружеской секс-терапии, на самом деле, супруги настроены на сохранении существующей ситуации любой ценой.

Выявление сопротивления в любом виде требует психотерапевтической коррекции. Она может касаться как застарелых комплексов и реакций, так и вновь образованных в процессе секс-терапии. Психотерапия, проводимая по поводу выявленных негативных реакций и НТР, не должна включать в себя прямое объяснение пациенту или паре истинного значения и причины такого поведения. Тем более, неэффективно и неэтично объяснять эти процессы, привлекая медицинскую терминологию в виде «истероидной реакции», «условно-выгодного поведения» и др. Такой подход только усилит негативное восприятие пациентом как рекомендуемой терапии, так и личности врача. Практические наблюдения демонстрируют большую эффективность опосредованного подхода, рассмотрения психо-соматического смысла его реакций на происходящее, наличие невыявленной или неизжитой патогенной ситуации, которую необходимо устранить или нейтрализовать для нивелирования ее психотравмирующего воздействия.

Нередко интимная близость провоцирует дискомфорт и беспокойство, напряжение и тревожность уже в процессе секс-терапии, при выполнении домашних заданий. Они могут выражаться вербально, прямо, но могут проявляться в выраженном избегании, отсутствии желания к сотрудничеству и др.

Говоря в общем, НТР, то есть дискомфорт пациента, проявляющийся в сопротивлении, всегда связан с угрозой каким-то внутренним ценностям – условно или безусловно желаемым или приятным. Провоцирующим моментом, как правило, становится необходимость эмоциональной вовлечённости, являющейся целью чувственного фокусирования. НТР может относиться и к тревоге пациента, вынуждаемого признать наличие у себя определённой проблемы, отказаться от защитных реакций и изменить свое поведение. Сопротивление такому процессу вполне естественно, даже если пациент рационально перерабатывает ситуацию и заставляет себя следовать рекомендациям сексолога.

Привычное поведение, построенное на механистическом сексе, отсутствии взаимопонимания с партнёром, отстаивании своего внутреннего одиночества не могут быть изменены без дополнительной психотерапевтической помощи. При этом такой подготовительный период, без которого секс-терапия обречена на провал, выходит далеко за рамки секс-терапии, как таковой – а может быть, и за рамки сексологии. Длительность этого периода непредсказуема, а результативность не гарантирована.

Х. Каплан [10] рассматривает различные варианты причины такого поведения: чувство вины по поводу получения удовольствия вообще и сексуального удовольствия в частности; ощущение вины и греховности; враждебность по отношению к супругу/супруге (причём, это может проявляться не только в собственном нежелании ласкать партнёра, но и в нежелании, чтобы партнёр доставлял удовольствие); страх быть отвергнутым; тревожность по поводу собственной неуклюжести и отсутствия навыков; страх быть покинутым излечившимся партнёром; другие глубокие невротические страхи и стойкая защита при угрозе их осуществления; несколько реже, по мнению автора, встречается реакция, связанная с визуализацией гениталий супруга или собственных гениталий, органолептическими особенностями тела партнёра (например, размеры пениса, вид вульвы, вид и запах вагинальных выделений и др.).

По нашему мнению, все многообразие причин сопротивления секс-терапии можно отнести к страху изменения партнёрских ролей в результате излечения декларированного сексуального расстройства.

Для выявления подобных состояний мы используем уже упомянутую методику «Квадрат Декарта», чтобы методично и последовательно обсудить с каждым из пациентов и с парой, как таковой, вопросы:

1. Что будет, если «это» произойдет? Какие положительные изменения Вы ожидаете в том случае, если будет решена основная проблема в вашей паре, а также и декларируемый симптом? Таким образом выявляются позитивные ожидания, которые могут многократно обсуждаться, особенно, если ожидания завышены или фантастические.

2. Что будет, если «это» НЕ произойдет? При неосуществлении ожиданий пациент также может получить определённые преференции, которые может осознавать и декларировать или не осознавать, либо скрывать от партнёра и врача. Обсуждение этой стороны процесса секс-терапии поможет заранее выявить точки сопротивления и наметить их психотерапевтические преодоление.

3. Чего НЕ будет, если «это» произойдет? То есть, что исчезнет из жизни пациента и пары, когда декларируемые запросы осуществятся? В каждом достижении кроется и некая потеря – как чего-то приятного или необходимого, так и ненужного или вредного. Тем не менее, до сих пор существование пациента или пары не прерывалось из-за наличия этих особенностей, которые могут быть достаточно важны в контексте общего состояния личности.

4. Чего НЕ будет, если «это» НЕ произойдет? Несмотря на то, что данный вопрос похож на первый, лишь замаскированный двойным отрицанием, в них есть существенная разница: процесс достижения ожидаемого результата сопровождается некими позитивными изменениями, а неполучение результата прерывает новые изменения, оставляя неудовлетворёнными осознанные или неосознанные запросы.

Правильно проведенная сессия, завершающаяся анализом полученных данных, в большинстве случаев позволяет построить непротиворечивую систему внутренних запросов и возможностей каждого из супругов и предположить, на каком этапе секс-терапии могут появиться трудности с осуществлением прогрессивных изменений.

В практической работе некоторая настороженность и даже легкая тревожность встречается у большинства супружеских пар, проходящих курс секс-терапии. Это естественная реакция на новизну происходящего, на изменение оценки своего состояния и поведения, отношений с партнёром. Однако, такое состояние является благоприятным, поскольку, с одной стороны, сплачивает супругов, позволяя им через преодоление общих трудностей прийти к удовольствию и наслаждению. С другой стороны, врач имеет возможность вскрыть ранее не определённые внутренние конфликты, чтобы в процессе дополнительной психотерапии преодолеть их и повысить эффективность проводимого процесса.