Читать книгу "Риски России: экология и здоровье"

5.2. Демография и статистика здоровья населения

Численность населения России, начиная с 2001г. до 2009 года сокращалась на несколько сотен тысяч человек ежегодно (с 146,3 млн. чел. в 2001г до 142,7 млн. чел. в 2009г.) В 2009 году естественная убыль населения России (248,9 тыс. человек) была на 99% скомпенсирована миграционным приростом (247,4 тыс. человек), в результате чего снижение численности населения практически прекратилось. Начиная с 2010г. и по 2014г. идет рост населения с 142,8 млн. чел. до 143,7млн. чел.

В начале века рождаемость в России выглядела не лучшим образом. Так, в 2005г. суммарный коэффициент рождаемости в России был 1,29 и находился на уровне таких стран, как Молдова и Литва (1,27), Чехия и Греция (1,28), Сингапур и Белоруссия (1,24). Более высокие значения суммарного коэффициента рождаемости принадлежат странам с развитой экономикой и социальной сферой. В их числе: Швеция, Финляндия, Дания, Нидерланды, Бельгия, Исландия, США и другие, где значения коэффициента превышают 1,70 (Источник данных: World Bank 2010).

В 2006 году, согласно данным Росстата, родилось 1 млн. 479,6 тыс. человек, что на 22,2 тыс. больше, чем в 2005 году. В течение 2007 года родилось 1 млн. 610,1 тыс. детей. В 2012 год в РФ родилось 1 896 263 человек. По сравнению с аналогичным периодом 2011 года количество родившихся увеличилось на 102 435 человек (прирост 5,7%). За 2013 год родилось 1 895 822 человек (на 6 262 человек меньше, чем за 2012 год). За январь – октябрь 2014 года (с учётом Крыма) родилось 1 635 071 человек (на 19 584 человека больше, чем за январь – октябрь 2013 года);

В 1990-х годах смертность в 1,5 раза превысила рождаемость. К концу 1990-х годов темпы естественной убыли населения превысили 900 тыс. человек. Начиная с 2001 года, естественная убыль населения почти постоянно сокращалась (с 959 тыс. человек в 2000 году до 249 тыс. человек в 2009 году). С 2004 года начался устойчивый рост миграционного притока в Россию, достигшего к 2009 году 247 тыс. человек. В 2007 году, согласно данным Росстата умерло 2 млн. 080,4 тыс. человек, что на 86,3 тысячи умерших человек меньше (– 4%) по сравнению с показателями аналогичного периода прошлого года. В 2012г. умерло 1 906 335 человек (на 19 385 человек или на 1,0% меньше, чем за 2011 год). За 2013 год умерло 1 871 809 человека (на 34 526 человек меньше, чем за 2012 год); За январь – октябрь 2014 года (с учётом Крыма) умерло на 3 628 человек меньше, чем за январь – октябрь 2013 года.

Впервые за последние годы в России в 2013 году был отмечен прирост населения: 24 013 человек (в 2012 году убыль 4 251 человек); за январь – октябрь 2014 года (с учётом Крыма) прирост: 37 113 человек (в январе – октябре 2013 года прирост 13 901 человек).

Чрезвычайно высокий уровень смертности в России – следствие совокупности причин. Почти 60% от всех смертей происходят из-за болезней сердечно сосудистой системы, еще около 15% – от онкологических заболеваний, примерно по 4% – от заболеваний органов дыхания и пищеварения. Россия занимает аномально высокое место по числу смертей от внешних причин (14,5% от общего числа смертей, или более 300 тысяч человек ежегодно, – это примерно втрое больше, чем в Китае или Бразилии, и в 5—6 раз выше, чем в странах Запада). Смертность российских мужчин в трудоспособном возрасте в 10 раз превосходит аналогичные показатели развитых стран и в 5 раз – показатели стран развивающихся. Ежегодно в России погибает около 15 тысяч несовершеннолетних в возрасте до 14 лет, из них 50 процентов умирает от неестественных причин и более 2000 становятся жертвами убийства или тяжких телесных повреждений.

Смертность в России в три раза превышает этот показатель в Европе и в пять раз выше, чем в США. Самой частой причиной смерти, согласно статистике, в нашей стране по-прежнему остаются сердечно сосудистые заболевания (Медновости, 21.11.2013).

Смертность (стандартизована к европейскому стандарту) от сердечно сосудистых заболеваний в возрасте 35—74 лет в отдельных странах мира представлена в таблице 5.

Таблица 5. Смертность от сердечно сосудистых заболеваний в возрасте 35—74 лет в отдельных странах мира.

Швейцария достигла поистине потрясающих результатов – здесь от ССЗ и диабета погибает всего 59 человек на 100 тыс. Следом за ней идет Австралия, Франция, Исландия – 65 человек на 100 тыс. населения. Еще около 20-ти стран имеют показатель смертности от ССЗ и диабета, не превышающий 100 смертей на 100 тыс. человек. В основном это страны Евросоюза.

Среди стран с наихудшими показателями выделились Маршалловы Острова – 1427 человек на 100 тыс. населения, Науру – 867, Туркменистан – 808.

Перед нами таблица Рейтинга стран мира по уровню младенческой смертности. Таблица содержит данные по 193 странам, начиная от Сан-Марино и заканчивая Сьерра-Леоне. Наименьшие значения младенческой смертности принадлежат Сан-Марино (1,6). Далее в первой пятерке по младенческой смертности расположились Исландия (1,7), Лихтенштейн (1.8), Сингапур (2,0) и Словения (2,1). США находятся на 48 месте с уровнем младенческой смертности 6,4. Россия находится на 64 месте с уровнем младенческой смертности 9,8. Замыкает таблицу Сьерра-Леоне с младенческой смертностью 119,2. (Гуманитарная энциклопедия [Электронный ресурс] // Центр гуманитарных технологий. – 2012.05.18 (последняя редакция: 2014.07.07). URL: http://gtmarket.ru/ratings/child-mortality-rate/info).

Общественное здоровье – основной признак, основное свойство человеческой общности (населения определенной территории), ее естественное состояние. Общественное здоровье отражает как индивидуальные приспособительные реакции каждого отдельного человека, так и способность всей общности наиболее эффективно работать, защищать страну, помогать старикам и детям, охранять природу и т. д., т. е. осуществлять свои социальные задачи, а также воспроизводить и воспитывать новые здоровые поколения – выполнять свои биологические функции.

Методика «измерения» качества общественного здоровья включает ряд показателей, среди которых:

– средняя ожидаемая продолжительность жизни (СОПЖ);

– стандартизованная смертность;

– младенческая смертность;

– заболеваемость и некоторые другие.

Качество общественного здоровья является индикатором условий жизни, социального благополучия государства и служит показателем приспособленности конкретной общности людей к среде своего обитания.

Определенное представление о качестве общественного здоровья в нашей стране можно получить при сравнении данных медицинской статистики России и США. Сравнение показывает, что младенческая смертность в России в 2 раза выше, стандартизованная смертность от всех причин у мужчин выше в 1,55 раза, у женщин – 1,35 раза, смертность мужчин от злокачественных новообразований выше в 1,27 раза, от болезней системы кровообращения у мужчин выше в 1,87 раза, у женщин – в 1,98 раза, от травм и отравлений у мужчин выше в 1,85 раза, у женщин в 1,65 раза. Особенно разителен контраст в смертности мужчин от туберкулеза: в России этот показатель выше в 17 раз. Заболеваемость гепатитом «А» в России выше в 7,5 раза, бациллярной дизентерией – в 12,5 раза. Приведенные материалы наглядно отражают более низкое качество здоровья населения России по сравнению со здоровьем жителей США. При этом следует отметить, что США не является мировым лидером по качеству здоровья населения.

Общественное здоровье также отображают комплексом показателей, включающих среднюю ожидаемую продолжительность жизни (СОПЖ), младенческую смертность на тысячу новорожденных, и валовым внутренним продуктом. Значения такого комплексного показателя общественного здоровья представлены в таблице 6 (24).

Таблица 6. СОПЖ мужчин и женщин, младенческая смертность и валовый внутренний продукт с учетом паритета покупательной способности (ВВП ппс) в долларах США.

Как видно из таблицы, размер ВВП на одного жителя в большинстве развитых стран заметно выше, чем в России. Так, в Японии, Гонконге, США и Канаде он более чем в 4 раза больше, чем в России. И лишь в Бразилии и Египте размер ВВП сопоставим с таковым в России. В Заире ВВП в разы ниже, чем в России. Соответственно этому показателю младенческая смертность в Японии, США, Канаде, Гонконге и Швеции в несколько раз меньше, чем в России. Также в России существенно ниже средняя ожидаемая продолжительность жизни, чем в этих странах. Особенно, это относится к СОПЖ мужчин.

Представленные значения относились к концу прошлого века. Как изменились эти показатели за последние 15 – 20 лет?

В нашем распоряжении таблица средней продолжительности жизни по странам мира в 2014 году. В ней 192 страны. Россия занимает 123 место по общей продолжительности жизни, которая составляет 66,05 лет. Продолжительность жизни мужчин – 59,1 лет, женщин – 73 года. В первую пятерку стран с высокой общей продолжительностью жизни входят: Андорра – 82,75 лет, Япония – 82,15 лет, Сан-Марино – 82 лет, Сингапур – 82 лет и Франция – 81 год. США по общей продолжительности жизни занимают 30 место – 78, 1 лет, в том числе мужчин – 75,2 и женщин – 81 год. Самые низкие показатели у стран, находящихся в последней пятерке. Это: Лесото – 39,95 лет, Зимбабве – 39,5 лет, Замбия – 38,4 лет, Ангола – 37,65, Свазиленд – 32,2 года. (Средняя продолжительность жизни в России и странах мира в 2014 году сайт bs-life.ru).

Исходя из данных упомянутой таблицы можно сделать неутешительные выводы для россиян, которые со средней продолжительности жизни в 66,05 лет оказались на 123 месте в мире. Больше чем в России среди стран СНГ живут в Азербайджане – 66.3 лет, Казахстане – 67.35 лет, Украине – 68.1 лет, Туркмении – 68.35 лет, Киргизии – 68.9 лет, Белоруссии – 70.2 лет, Армении – 72.4 года, Грузии – 76.55 лет.

По данным, предложенным ВОЗ, отчетливо видно, чего достигло каждое из 196 государств в области здравоохранения за последние годы. В частности, смогло ли поднять качество жизни населения по отношению к своим показателям за 1990 год.

Ожидаемая продолжительность жизни наиболее красноречивый показатель, характеризующий уровень жизни в стране. Сравнивая данные за 1990 и 2011 год, можно увидеть, что по всему земному шару средняя продолжительность жизни уверенно идет вверх. Даже страны третьего мира увеличили эту цифру как минимум на 1 год. Однако в России такой показатель удивительно стабилен – 69 лет. Очевидно, что дела у нас идут неважно, примерно также как и в Кении, там тоже продолжительность жизни держится на одинаковом уровне.

Что же до рекордсменов в этой области, то хочется особо отметить наших соседей-финнов. По сравнению с 90-тыми, они стали жить на 6 лет дольше (средняя продолжительность жизни – 81 год), и почти сравняли свой показатель со странами с наибольшей продолжительностью жизни: Японией и Швейцарией – 83 года, Грецией, Израилем, Исландией, Францией – 82 года. Россия оказалась на предпоследнем месте среди стран Центральной и Восточной Европы по продолжительности жизни, говорится в отчете Всемирной организации здравоохранения. Самая низкая продолжительность жизни зарегистрирована в Казахстане (68,7 лет), самая высокая – в Швейцарии (82,2 года).

В целом продолжительность жизни в Европе с 1980 года выросла на пять лет и в 2010 году достигла 76 лет. При этом средний показатель в разных странах варьирует от 82,2 до 68,7 лет. Большое отличие наблюдается между продолжительностью жизни женщин и мужчин: в среднем европейские дамы доживают до 80 лет, а представители сильного пола – до 72,5 лет.

В России этот показатель еще ниже: представительницы прекрасного пола в среднем достигают возраста в 74,9 года; мужчины – 62,9 года. Для сравнения, на первом месте в этом рейтинге находится Испания, где разница в продолжительности жизни мужчин, в среднем почти достигающих 79 лет, и женщин, достигающих 85 лет, составляет немногим более шести лет (Медновости, 14.03.2013).

Наконец, мы перешли к анализу заболеваемости. Здесь следует отметить, что заболеваемость, как показатель отражающий число зарегистрированных случаев заболеваний за полный год, отнесенных к численности населения (чаще всего 100000), не является альтернативным показателем как, например, рождаемость или смертность. Его значение зависит от ряда факторов, например, таких как доступность медицинской службы, желание заболевшего обратиться за медицинской помощью, квалификации врача, наличия необходимой диагностической аппаратуры и др. Так, в России диагноз онкологического заболевания ставится при 3 – 4 стадии развития болезни. Это связано, преимущественно, с недостаточной квалификацией медицинского персонала, отсутствием необходимой для постановки диагноза аппаратуры и, наконец, просто халатного отношения заболевшего к своему здоровью. Поэтому значения онкологической заболеваемости в большой степени занижены по сравнению со странами с более развитой медицинской службой. В определенной мере это может быть отнесено и к другим заболеваниям, в первую очередь, к сердечно сосудистым. Что касается динамики заболеваемости по годам в России, то ей можно верить в большей мере.

Темп прироста заболеваемости с 2003 по 2013 гг. в целом по Российской Федерации составил 15,0%. В 2013 году в целом по Российской Федерации было зарегистрировано 161 241,5 случаев заболеваний на 100 тыс. населения. В 2013 году прирост общей заболеваемости в сравнении с 2008 годом составил 3,3%. В 2013 году в сравнении с 2008 годом отмечается рост болезней эндокринной системы, расстройств питания, нарушений обмена веществ (+15,3%), новообразований (+13,0%), далее следуют болезни уха и сосцевидного отростка (+8,0%), болезни мочеполовой системы (+7,6%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (+6,5%), болезни органов дыхания (+6,2%), врождённые аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (+4,6%), болезни нервной системы (+4,4%), болезни системы кровообращения (+3,9%). У детского населения на первом месте – болезни органов дыхания, на втором – болезни органов пищеварения, на третьем месте – болезни глаза и придаточного аппарата.

Наиболее ярко выглядят данные о динамике заболеваемости болезнями сердечно сосудистой системы и онкологическими заболеваниями. Так, в 2010 г. по сравнению с 1991 г. уровень заболеваемости болезнями сердечно сосудистой системы вырос на 136%, а по сравнению с 2000 г. – на 53%. Онкологическая заболеваемость за указанные 20 лет выросла на 80%, а по сравнению с 2000 г. – на 25%. По мнению специалистов Российского онкологического центра имени Блохина, только за прошедшие 10 лет, заболеваемость раком в России выросла в полтора раза.

Уровень онкологической заболеваемости, скорректированный на стандартизированный возрастной состав населения, ASR (W) на 100 000 человек у этих пяти стран с наибольшей онкологической заболеваемостью составил: Китай 124,6; Россия 124,4; США – 104,1; Япония – 94,8 и Индия – 68,0. По кумулятивному риску: Россия – 13,87%; Китай – 13,32%; США – 11,19%; Япония 9,72% и Индия – 7,52%.. В России на конец 2012 г. на учете в онкологических учреждениях состояли более 3,0 млн. больных. За последние 10 лет число онкологических больных в стране увеличилось на 25,5%. Через 10 лет – если ситуацию не менять – больных станет больше еще на 15—20%. Ежегодный экономический ущерб от онкологических заболеваний – более 90 млрд. рублей.

Заболеваемость детей злокачественными новообразованиями (ЗН) в разных странах колеблется от 8 до 20 случаев на 100 000 детского населения. В России в 2004 г. было диагностировано 2535 случаев ЗН у детей 0—14 лет. За период 1994—2004г. г. показатель общей детской онкологической заболеваемости вырос на 16,3%. Причем заболеваемость детей на отдельных территориях РФ существенно различается. В зонах экологического неблагополучия заболеваемость детей по многим заболеваниям в разы выше, чем в относительно чистых регионах. Однако это уже тема следующего раздела.

5.3. Хронические интоксикации

Как было показано ранее хронические интоксикации являются наиболее распространенной патологией среди значительной части населения страны. Хронические интоксикации могут быть представлены в двух основных группах неблагоприятных изменений здоровья:

1) профессиональные хронические отравления, хронические отравления, возникающие при курении, при злоупотреблении алкоголем, хронические наркомании и другие формы, имеющие отчетливые клинические картины, специфически связанные с фактором опасности;

2) хронические отравления, не имеющие отчетливых клинических форм или полное отсутствие клинической картины. Для этого уровня характерны: высокая распространенность среди населения, высокий риск развития ХНИЗ и других хронических заболеваний, отсутствие специфической связи с фактором опасности.

Указанные формы хронических интоксикаций развиваются при хроническом действии антропогенных химических веществ при следующих диапазонах доз: а) эффекты, возникающие в диапазоне доз на уровне порога хронического отравления – это пороги хронических профессиональных отравлений; б) дозы ниже порога хронического действия до 0,1 ПДК – это диапазон доз, в котором живут миллионы людей, особенно в промышленных городах, подвергающиеся широко распространенным загрязнителям окружающей среды и не подвергающиеся профессиональной экспозиции.

Клиника хронических отравлений в зависимости от уровня экспозиции токсического агента может включать:

– хронические клинические (профессиональные) интоксикации с характерными для каждого конкретного случая симптомами и симптомокомплексами;

– доклинические проявления, или хронические доклинические интоксикации, где клиническая картина размыта, симптомы и признаки часто носят неспецифический характер. Вместе с тем, на этом уровне хронических интоксикаций с успехом могут развиваться различные формы хронических неинфекционных заболеваний у взрослых, а у детей многие прочие заболевания, обусловленные снижением неспецифической резистентности организма.

Клиника хронических отравлений формируется, как правило, при экспозиции на уровне порога хронического действия и на практике чаще представлена как клиника профессиональных хронических отравлений.

Хронические профессиональные интоксикации включают в себя широкий спектр заболеваний, связанных с длительным действием химических веществ в условиях производства. Процедура постановки диагноза профессионального заболевания представляет собой довольно сложный процесс с объемной доказательной базой, включающей в себя мониторинг уровня воздействия на организм работающего химических веществ, анамнеза профессиональной занятости и продолжительности экспозиции химического вещества, наличие специфических и повторяющихся жалоб, наличие специфической клинической картины хронической интоксикации, проведения обязательных правовых процедур при постановке диагноза и определения социальных компенсаций. Перечень информационных материалов, утвержденный законодательным порядком, существенно различается в разных странах. Это обстоятельство оправдывает значительное различие числа заболевших с диагнозом профессиональных интоксикаций. Поэтому нет смысла проводить сравнительный анализ уровня профессиональной заболеваемости в разных странах. Вероятно, потому в России число заболевших профессиональными заболеваниями меньше, чем во многих европейских странах и в США.

Профессиональные интоксикации непосредственно связаны с действием в условиях производства химических веществ, среди которых различают (25):

1.Металлы: сурьма, мышьяк, бериллий, кадмий, хром, свинец, марганец, ртуть, никель, фосфор, селен, теллур, таллий, олово, ванадий, цинк.

2.Химикалии: кислоты неорганические – серная, фосфорная, хромовая, азотная, хлорная; органические – пропионовая, акриловая, малеиновая, уксусная и др; полициклические ароматические углеводороды, полихлорированные бифенилы, ароматические амины (нитрозамины); щелочи.

3.Растворители: ароматические углеводороды (бензол, толуол и др.), алифатические (пентан, гексан, октан и др.), спирты, фенолы, эфиры, амины и пр.

4.Пестициды: (производство и использование) инсектициды, гербициды.

5.Газы: асфиктанты (окись углерода, цианиды), системные токсиканты (арсины, фосфины), вызывающие раздражающее действие (хлорины, аммиак, окислы азота).

Ниже представлен перечень химических веществ производственной среды, вызывающих повреждения основных систем организма.

Заболевания нервной системы связывают с действием следующих химических веществ: акриламид, дисульфид углерода, гексауглероды (н-гексан, метил н-бутил кетон), перхлорэтилен, толуол, трихлорэтилен, винил хлорид, метил этил кетон, стирол, ксилол, этилен дихлорид, метилен хлорид и метил бромид.

Хронические профессиональные интоксикации могут сопровождаться развитием следующих сердечно сосудистых заболеваний. Так, сердечные аритмии могут возникать при хроническом действии мышьяка, хлоруглеродных пропиллентов и углеводородных растворителей, в том числе трихлорэтана и трихлорэтилена, фосфорорганических инсектицидов и карбаматов. Заболевания коронарных артерий, в том числе стенокардия, могут возникать при действии дисульфида углерода, окиси углерода и свинца. Кадмий, свинец и сероуглерод могут вызывать профессиональную гипертонию. Повреждения миокарда могут быть следствием хронической интоксикации сурьмой, мышьяком, кобальтом и свинцом. При действии органических нитратов (нитроглицерин и этиленгликоль динитрат) может развиваться неатероматозная ишемическая болезнь сердца.

Профессиональные риски развития заболеваний крови связаны с действием следующих химических веществ:

– анилин, нитроанилин, толуидин, нафталин, парадихлорбензол, нитраты, тринитротолуо, мышьяк, свинец, окись углерода, а также толуол диизоцианта, диелдрин, пиретрин, гексахлорциклогексан, хлорфенотан (ДДТ), винилхлорид.

Профессиональная экспозиция химических веществ, обладающих гепатотоксическим эффектом, может приводить к развитию хронических заболеваний печени. Например, при действии тринитротолуола, полихлорированных бифенилов, тетрахлорэтана, мышьяка, винилхлорида и диоксина могут развиваться цирроз, склероз и порфирия.

Для иллюстрации хронических профессиональных интоксикаций мы используем некоторые примеры из клиники профессиональных заболеваний у рабочих при воздействии акрилнитрила (АН), бензола, дисульфида углерода, формальдегида, окиси углерода, мышьяка и свинца.

Акрилнитрил. У рабочих, подвергавшихся экспозиции АН в концентрациях от 35 до 220 мгм^з в течение 20 – 45 минут развивалась сильная головная боль, сдавление в груди, раздражение глаз, носа и гортани. В некоторых случаях высокие концентрации АН вызывали тошноту, рвоту, тремор, нарушение координации движений, конвульсии, диарею и желтуху. Эти симптомы были обратимыми. Некоторые симптомы совпадали с таковыми, возникавшими при хронической экспозиции в концентрациях от 0,6 до 11 мгм^з. Кратковременный контакт с жидким АН вызывал дерматиты, продолжающиеся до 3 месяцев. Дерматиты возникали при хроническом контакте с АН. При экспозиции до 44 мгм^з АН возникали функциональные повреждения печени, хотя при концентрациях ниже 9 мгм^з такие повреждения не были отмечены. Объединяя токсикологические данные, полученные при наблюдении за экспонированными людьми и лабораторными животными, можно считать, что при концентрации АН ниже 9 мгм^з существует малая вероятность повреждения печени и других паренхиматозных органов.

Канцерогенные эффекты. В 7 из 12 проведенных исследований не были получены какие-либо данные о канцерогенной активности АН; в других 5 исследованиях были получены некоторые подтверждения канцерогенной активности АН. В ретроспективных когортных исследованиях 1345 рабочих предприятия текстильных волокон при концентрациях АН от 44 до 22 мгм³ были установлены 25 случаев рака, в том числе 8 случаев рака легких. Из 322 работников предприятий резиновых изделий была установлена более высокая смертность от рака легких (9 случаев). Эти рабочие подвергались экспозиции АН более 15 лет. Вместе с тем, у 9525 обследованных японских рабочих, подвергавшихся воздействию АН, не было обнаружено ни одного случая рака легких.

Бензол. У человека экспозиция высокими уровнями бензола (более чем 3200 мгм^з) вызывает нейротоксические симптомы. Постоянная экспозиция токсических уровней бензола может вызывать повреждение костного мозга. Ранние проявления токсичности выражаются в анемии, лейкоцитопении или тромбоцитопении. При обследовании 217 сапожников, экспонированных бензолом в концентрации 95 – 650 мгм^з в течение от 3 месяцев до 17 лет, были обнаружены лейкоцитопения, тромбоцитопения или панцитопения в 51 случаев. У рабочих, экспонированных бензолом в концентрациях 16 – 144 мгм³ были установлены снижение уровня комплемента в сыворотке крови и иммуноглобулинов G и А. У рабочих при экспозиции относительно низкими концентрациями бензола (от 0,6 до 40 мгм^з) в течение 11,4 лет были обнаружены хромосомные аберрации в лимфоцитах. Не были доложены какие-либо данные о влиянии бензола на плод и тератогенные эффекты.

Канцерогенные эффекты. Бензол является доказанным канцерогеном для человека (по классификации МАИР Группа 1) Установлено большое число случаев миелобластом и лейкемий, связанных с экспозицией бензолом. Были установлены также тесные связи развития хронического миелоидоза и лимфоидных лейкемий с экспозицией бензолом. Установлен относительный риск развития острых лейкемий у экспонированных рабочих 20 к 1 по сравнению с неэкспонированной популяцией. В другой работе был установлен относительный канцерогенный риск у рабочих, экспонированных бензолом 5,6 к 1, по сравнению с рабочими, которые были экспонированы другими химическими веществами, а не бензолом. При этом экспозиция бензолом составляла от 32 до 320 мгм^з; средняя продолжительность экспозиции составляла 8,5 лет. При обследовании 594 рабочих, экспонированных бензолом в концентрации 3,2 – 96 мгм^з относительный риск развития канцерогенного эффекта составил 3,75 : 1.

Дисульфид углерода. Острые и подострые отравления рабочих вискозных предприятий возникают при концентрациях дисульфида углерода в диапазоне 500 – 3000 мгм^з и характеризуются преимущественно неврологическими и психиатрическими симптомами, получившими название «дисульфидуглеродная энцефалопатия». Это состояние включает раздражительность, злость, измененное настроение, маниакальный бред и галлюцинации, параноидальные идеи, потеря аппетита, расстройства ЖКТ и сексуальные расстройства. При меньших концентрациях неврологические и психиатрические симптомы более сглажены. У рабочих, подвергавшихся воздействию дисульфида углерода в концентрации 10 мгм^з в течение 10 – 15 лет отмечались полиневриты и увеличение порога болевой чувствительности. При экспозиции от 100 до 500 мгм^з дисульфида углерода имеют место неврологические, сосудистые и другие расстройства глаз: фокальная геморрагия, экссудативные изменения, оптическая атрофия, микроаневризмы и склероз сосудов глаз. Эти морфологические изменения могут сопровождаться нарушениями таких функций как цветовое зрение, адаптация к темноте, конвергенция, и аккомодация. Некоторые изменения зрения могут быть связаны с этническими различиями. Так «микроангиопатия сульфкарбоника» наблюдалась у молодых японских и югославских рабочих, и никогда не наблюдалась у финских рабочих. При хроническом действии средних и низких доз дисульфида углерода (20 – 300 мгм^з) было обнаружено его влияние на сосуды различных органов и тканей, особенно мозговых и почечных артерий, вызывая энцефалопатию и нефропатию.

Установлена связь среди рабочих между производственной экспозицией дисульфида углерода и коронарным заболеванием сердца даже при низких концентрациях (30 – 120 мгм^з). Есть предпосылки тому, что заболевания коронарных артерий сердца при действии малых концентраций дисульфида углерода (менее 30 мгм^з) возникают при наличии дополнительных факторов риска развития ИБС. Хроническая экспозиция дисульфида углерода в концентрации 50 – 150 мгм^з может повреждать эндокринную систему, снижая экскрецию некоторых гормонов с мочой (17-кетостероиды, 17-гидрокортикостероиды). Снижение уровня тироксина сопровождается снижением активности щитовидной железы, что может приводить к повреждению сосудов.

Формальдегид. Многочисленные сообщения свидетельствуют о том, что пары формальдегида вызывают раздражение кожи. Так, однократная аппликация 1% раствора формальдегида в воде вызывает раздражение кожи у 5% испытуемых. Показано также, что вдыхание газообразного формальдегида вызывает раздражение респираторного тракта. В ряде случаев было показано наступление реакции раздражения в легких при концентрации формальдегида 1—3 мгм^з. Были обнаружены хронические обструктивные заболевания легких у людей при вдыхании формальдегида в концентрации меньше, чем 1,8 мгм^з. Возможно установление взаимосвязи между действием формальдегида и исходами беременности, частотой менструальных нарушений, осложнений беременности и рождением детей с малым весом (до 2,5 кг).

Окись углерода. Установлены 4 типа эффектов для здоровья при действии окиси углерода, особенно, когда уровень образующегося карбоксигемоглобина ниже 10%, что обычно соответствует хроническим отравлениям:

– кардиоваскулярные эффекты;

– нейро-поведенческие эффекты;

– фибринолитические эффекты;

– перинатальные эффекты.

Гипоксия, вызванная окисью углерода, приводит к различным повреждениям в чувствительных органах и тканях, подобных мозгу, сердцу, внутренней стенки кровеносных сосудов. Что касается кардиоваскулярных эффектов, то снижение кислородной емкости крови приводит к снижению сократительной способности миокарда при увеличенных нагрузках. Такие изменения начинаются при уровне СОНв 5,0% у большинства здорового населения. Однако у больных хроническими сердечно сосудистыми заболеваниями нарушения со стороны сердца начинаются при меньших концентрациях СОНв в крови (2,9 – 4,5%). Нарушение нейроповеденческих функций, как правило, наблюдается при концентрации СОНв выше 5,0%. Высокие уровни СОНв могут приводить к вторичным эффектам, например снижению кровяного давления и фибринолизису. Перинатальные эффекты могут проявляться в виде рождения детей с малым весом и замедлением постнатального развития. Существует общее мнение, что при концентрации 10 – 15% СОНв могут иметь место все перечисленные повреждения, а также субъективные симптомы, такие как головная боль и головокружение.

Помимо лиц с сердечно-сосудистыми рисками были определены другие рисковые группы по отношению к экспозиции СО. В их числе следующие: а) беременные женщины и новорожденные; б) пожилые люди (особенно со сниженной кардиоваскулярной функцией); в) индивидуумы с хроническими бронхитами и эмфиземой; г) молодые лица с острыми сердечными заболеваниями или обострением острых респираторных заболеваний; д) индивидуумы с гематологическими заболеваниями (анемия), у которых повреждена кислород несущая функция крови; е) индивидуумы с генетически необычными формами связи гемоглобина с редуцированной кислород несущей емкостью; ж) индивидуумы, использующие лекарства, которые могут подавлять функциональную активность ЦНС; з) люди, проживающие на больших высотах над уровнем моря. Средний уровень карбоксигемоглобина для генеральной популяции у некурящих составляет 1 – 1,5%, соответственно у курящих – 3 – 4%. У интенсивно курящих уровень СОНв может достигать 10%. Следует отметить, что у много курящих лиц уровень эндогенного карбоксигемоглобина достигает 0,5 – 1,0%. Аггравация симптомов стенокардии имеет место при уровне СОНв 2,9 – 4,5%. Преходящие кардиоваскулярные и нейроповеденческие эффекты могут иметь место при содержании СОНв 2 – 3%. Что касается низких уровней содержания в крови СОНв, то при концентрации ниже 2% не были обнаружены никакие негативные для здоровья эффекты.