Читать книгу "Риски России: экология и здоровье"

Мышьяк. Клиническая картина хронических отравлений мышьяком достаточно широкая. Обычно доминируют изменения кожи и слизистых мембран, а также неврологические, сосудистые и гематологические повреждения. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечается увеличенное слюноотделение, нерегулярный стул, боли в животе и потеря веса. Неврологическая симптоматика может включать признаки дегенерации зрительного нерва, повреждение вестибулярных функций, подавление сексуальной активности. Хроническая интоксикация мышьяком может сопровождаться повреждениями кожных покровов, включая экзему, фолликулярные, эритематозные и язвенные дерматиты.

Эпидемиологическими исследованиями была установлена повышенная смертность от сердечно сосудистых заболеваний у рабочих плавильных цехов, экспонированных высоким уровнем аэрогенного мышьяка. Часто наблюдается повреждение периферических сосудов в виде «заболевания черной стопы» (периферическая гангрена).

Неорганический мышьяк подавляет кроветворную функцию, вызывая высокий уровень анемий. Установлена также высокая степень спонтанных абортов и рождения детей с малым весом у работниц плавильных цехов в Швеции. Была также установлена более высокая степень врожденных нарушений развития плода.

Мутагенные и канцерогенные эффекты. Компоненты неорганического мышьяка являются канцерогеном для человека. В нескольких исследованиях было установлено, что неорганический мышьяк является риском развития рака легких у рабочих плавильных цехов, а также у рабочих, связанных с производством мышьяк содержащих пестицидов. Среди населения, проживающего в зоне влияния плавильных предприятий, также установлено некоторое повышение смертности от рака легких. У рабочих, подвергавшихся действию мышьяка, также были установлены хромосомные аберрации периферических лимфоцитов крови.

Свинец. Основные (ранние) симптомы хронического отравления свинцом: свинцовая кайма по краю десен, преимущественно у передних зубов; «свинцовый колорит» – землисто-серая окраска кожи; ретикулоцитоз свыше 10%; повышение содержания порфиринов в моче свыше 50 – 60мкг/л; увеличение содержания дельта-аминолевулиновой кислоты в моче (свыше 2 мг%). Специфичность перечисленных признаков условна, и только совокупность их обеспечивает правильную диагностику.

В картине хронического профессионального отравления можно выделить следующие основные синдромы (26).

Изменения нервной системы. А) Астенический синдром в начальной стадии интоксикации обусловлен функциональными расстройствами ЦНС. Головная боль, головокружение, утомляемость, раздражительность, нарушение сна, ухудшение памяти. Снижается возбудимость анализаторов; мышечная гипотония, потливость. Б) Энцефалопатии, возникающие чаще всего остро: головные боли, головокружения, нарушение сна, эпилептические припадки, преходящие расстройства речи, зрения. Возможны приступы острого возбуждения, галлюцинаторная спутанность. В) Двигательные расстройства включают полиневрит с преимущественным поражением разгибателей кисти и пальцев рук. К ранним проявлениям двигательных расстройств относят: тремор вытянутых рук, поднятых нижних конечностей, верхних впек и языка, парезы мышц гортани.

Изменения системы крови. В начальных стадиях интоксикации – ретикулоцитоз, анизоцитоз, микроцитоз. Прижизненное исследование костно-мозговых пунктатов выявило раздражение костного мозга, повреждение митохондрий и рибосом эритробластов. Последнее связано с нарушением порфиринового обмена, лежащего в основе синтеза гемоглобина.

Обменные и эндокринные нарушения. Установлено нарушение белкового, липоидного и углеводного обменов при хронической свинцовой интоксикации. Развивается В₁ и В₁₂-гиповитаминозы, резкое снижение содержания никотиновой кислоты в крови и моче и накопление пировиноградной кислоты и кетокислот. Считают, что воздействие свинца предрасполагает к развитию атеросклероза. У женщин в возраст е 21 – 40 лет, работающих со свинцом, установлено нарушение репродуктивной функции, проявляющееся в большей частоте преждевременных родов, выкидышей и внутриутробной смерти плода.

Изменения сердечно сосудистой системы могут выражаться в виде жалоб на боли в сердце, аритмии, брадикардии. Частота случаев гипертонической болезни нарастает с продолжительностью экспозиции свинцом.

Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечается неприятный вкус во рту, плохой аппетит, тошнота, изжога, отрыжка, кратковременные схваткообразные боли в подложечной области.

Свинцовая колика возникает внезапно и протекает бурно с характерной триадой симптомов: резкие схваткообразные боли в животе, запоры, не поддающиеся действию слабительных, подъем артериального давления.

Среди прочих симптомов хронической свинцовой интоксикации отмечены дистрофические процессы в полости носа, глотки и гортани. Нередко встречаются нарушения функции почек. Нефропатии могут сопутствовать гипертония и подагра. Установлено угнетение естественного иммунитета в виде снижения фагоцитарной активности, бактерицидных свойств плазмы и слюны.

Далее о распространенности профессиональных заболеваний в России.

«Ежегодно врачи ставят 6—8 тысяч новых диагнозов, связанных с профессиональной деятельностью пациентов», – отметила Вероника Скворцова, министр здравоохранения РФ.

В 2/3 случаев профзаболевания медикам удается обнаружить во время профилактических осмотров. О каждом третьем случае становится известно, только когда больной сам обращается в больницу за квалифицированной помощью. Количество хронических заболеваний в стране растёт из-за того, что медики не могут поставить диагноз своевременно. Министр здравоохранения подчеркнула, эта статистика заставила Минздрав России пересмотреть всю систему диспансеризации населения трудоспособного возраста. Для работников с вредными условиями труда составлен особый порядок регулярных медосмотров.

В 2008 г. в Российской Федерации были зарегистрированы 7265 лиц с впервые установленным профессиональным заболеванием (отравлением). Показатель профессиональной заболеваемости увеличился в 2008 г. по сравнению с 2001 г. на 22% и составил 1,47 на 10 тыс. работающих. На долю женщин в Российской Федерации приходится 25% выявленных профзаболеваний.

Во многом рост профессиональной заболеваемости связан с высокой долей работников, занятых во вредных условиях труда, который в различных отраслях производства колеблется от 12 до 44%.

Всего на начало 2011 г. по данным центров профпатологий в Российской Федерации насчитывается около 160 тыс. работников, страдающих различными формами профзаболеваний. При этом численность заболевших на производстве ежегодно увеличивается на 7—8 тыс. человек. По данным Росстата численность лиц с установленным в 2010 году профессиональным заболеванием составила 7047 человек (3,3 чел. на 10 тыс. занятых).

При пересчете данного показателя на количество работающих во вредных условиях труда уровень профессиональной заболеваемости увеличивается в 4 раза и составляет 13,2 на 10 000 работающих во вредных условиях труда. Наибольшая численность лиц с установленным впервые профессиональным заболеванием в 2010 году выявлена в следующих видах экономической деятельности: обрабатывающие производства, добыча полезных ископаемых, транспорт и связь.

Как передает пресс-служба Минздрава, в 2013 году было зарегистрировано 162 000 случаев профессиональных заболеваний. Ежегодно число новых случаев составляет от 6000 до 8 000. При этом граждане, занятые на производстве с преимущественным влиянием химических факторов, чаще страдают бронхитами, интоксикациями, бронхиальной астмой, болезнями кожи; работающие в условиях неблагоприятных физических факторов – заболеваниями органов слуха, опорно-двигательного аппарата, различными формами патологий периферической нервной системы. Среди лиц с повышенной интеллектуальной нагрузкой и монотонностью труда выявляются заболевания сердечно сосудистой и нервной систем.

В условиях действия физических факторов и физических перегрузок, перенапряжении отдельных органов и систем у 16,5% работников в 2013 году впервые зарегистрировано два и более профессиональных заболевания, 17,5% работников в связи с профессиональными заболеваниями имеют инвалидность, в том числе 8,7% женщин.

Кроме того, в 2013 году для выявления онкологических заболеваний были обследованы более 17 млн. человек. Выяснилось, что более 29% граждан работают во вредных и опасных условиях труда, которые не отвечают гигиеническим нормативам. В условиях, вредных для здоровья, 46% работают на предприятиях по добыче полезных ископаемых, на предприятиях по производству и распределению электроэнергии – 34%, в обрабатывающих производствах – 33,5%, на транспорте и связи – 27,7%, в строительстве – почти 22%.

В настоящее время профессиональная заболеваемость регламентируется специальным перечнем, который включает 190 нозологий, в том числе острые и хронические интоксикации, заболевания опорно-двигательной, сердечно сосудистой, нервной систем, органов дыхания и др.

Как заявила глава Министерства здравоохранения РФ Вероника Скворцова, у каждого шестого трудящегося впервые обнаружено два и более профзаболевания. Около 18% работников из-за трудовой деятельности стали инвалидами, а половина из них – женщины.

В 2013 г. в Российской Федерации всего зарегистрированы 8 175 впервые возникших профессиональных заболеваний и отравлений у 6 993 работников. Показатель профессиональной заболеваемости составил 1,79 на 10 тыс. работников. В 2012 г. выявлены 7 907 случаев у 6 696 работников с показателем 1,71 на 10 тыс. работников; в 2011 г. – 8 923 случая профессиональной патологии у 7 863 человек, величина показателя составила 1,92 на 10 тыс. работников.

Хронические доклинические интоксикации.

При длительном действии химических веществ окружающей среды в организме человека развиваются хронические доклинические интоксикации. Дозы химических веществ, вызывающих эти интоксикации, как правило, лежат ниже порога хронического действия и распространяются до 0,1ПДК. Изменения здоровья, происходящие при этом в организме человека, обычно не сопровождаются какими либо специфическими для действующих веществ симптомами, клиническими проявлениями, хотя действие химических веществ оставляет значимый след в организме. Этот след формируется в виде так называемого субстрата хронического действия, который способствует формированию нового патологического состояния или заболевания с определенной клинической картиной. Это могут быть простудные (инфекционные) заболевания, частота которых среди населения выше при условии хронического действия химических веществ, или хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) различной этиологии.

Субстрат хронического действия, будучи непосредственно связанным с действием химического вещества, становится фактором риска развития многих ХНИЗ. Так, например, при токсическом действии бензола могут быть сформированы, по крайней мере, следующие три группы субстратов, способных быть потенциальными факторами риска ХНИЗ:

– токсическое действие на клеточные элементы белой и красной крови;

– иммунотоксическое действие в отношении отдельных элементов гуморального иммунитета;

– влияние на метаболическую активность ферментов оксидаз смешанной функции, играющих важную роль в обеспечении детоксицирующей функции в отношении чужеродных органических соединений (токсинов, лекарственных средств и др.).

Соответственно с этим, к числу ХНИЗ, имеющих патогенетическую связь с токсическим действием бензола, могут быть отнесены заболевания белой крови в виде лейкозов и лейкопений, а также анемии. Кроме того, хронические интоксикации бензолом могут содействовать развитию метаболических нарушений в печени, что особенно важно, в отношении метаболизма ксенобиотиков. Одним из существенных рисков при хроническом отравлении бензолом может быть развитие хронических заболеваний, сопровождающихся снижением иммунологической защиты организма.

При хронической интоксикации сероуглеродом основным субстратом является образование тиокарбаматов, которые инициируют повреждения ряда ферментов, приводящих к формированию внутренних факторов риска хронических неинфекционных заболеваний. Формирование субстрата хронического отравления сероуглеродом (тиокарбаматы) способствует ускорению развития атеросклероза и соответствующих сосудистых заболеваний сердца, мозга, периферических артерий. При повреждении сосудов почек может иметь место развитие гипертонии. Сосудистые повреждения проявляются в виде нарушений микроциркуляции глаза, микроаневризмы и геморрагии, напоминающей диабетическую ретинопатию.

При интоксикации окисью углерода могут быть определены по меньшей мере следующие два субстрата хронического отравления:

– образование карбоксигемоглобина в эритроцитах и как следствие снижение уровня транспорта кислорода к тканям;

– связь окиси углерода с гемопротеинами (миоглобин и цитохромоксидаза) и как следствие снижение способности тканей поглощать доставленный с кровью кислород.

Внутренние факторы риска ХНИЗ могут быть соответственно снижение транспорта кислорода к тканям и снижение способности тканей поглощать кислород. Это, в свою очередь, может быть риском развития следующих заболеваний:

– заболевания сердечно сосудистой системы;

– расстройства центральной нервной системы в виде развития нейро-поведенческих эффектов;

– фибринолитические эффекты;

– нарушение перинатальных функций.

При хронической свинцовой интоксикации основным субстратом может быть повреждение молекул белка, эффекты на уровне SH-групп. Существенным субстратом хронического отравления свинцом следует считать подавление активности фермента дегидрогеназы дельта-аминолевулиновой кислоты, с чем связаны риски нарушения синтеза гема и развитие нарушений некоторых функций мозга. Выявленные субстраты хронического отравления свинцом могут быть внутренними факторами риска развития следующих хронических патологических последствий:

– нарушение биосинтеза гема;

– влияние на нервную систему с нарушениями когнитивной функции и памяти;

– влияние на кровяное давление (развитие гипертонии).

Непосредственное повреждение легочной ткани в виде повреждения клеток и развития отека легких, а также развития изменений подобных эмфиземе в легочной ткани с последующим разрастанием коллагеновой ткани являются основными субстратами хронического отравления двуокисью азота. Кроме того, может иметь существенное значение для здоровья снижение легочной защиты от бактериальных и вирусных инфекций легочной ткани.

Установленные основные субстраты хронического отравления при действии двуокиси азота могут служить внутренними факторами риска для заболеваний легких, как острых, так и хронических. Эмфизема легких, пневмосклероз и астмоидные повреждения могут получить развитие при действии внутренних факторов риска, вызванных хроническим отравлением двуокисью азота. Острые инфекционные заболевания, развивающиеся в легочной ткани (пневмонии бактериальной и вирусной природы), а также инфекционные заболевания верхних дыхательных путей такжеявляются в своей основе внутренними рисками, сформированными при хроническом отравлении двуокисью азота.

При хроническом действии анилина могут быть идентифицированы, по меньшей мере, два основных субстрата хронического отравления анилином, которые способны составить риск развития ХНИЗ. Это:

– образование метгемоглобина с последующим снижением транспорта кислорода к тканям;

– образование телец Гейнца с последующим гемолизом эритроцитов и формированием системных повреждений красной крови.

Кроме того, фактором риска может быть наличие у отдельных индивидуумов сниженной активности окислительно-восстановительного фермента Г6ФД, что оказывает существенное влияние на уровень метаболических процессов в цикле образования энергии.

Представленные повреждения гемоглобина со снижением транспортной способности крови доставлять тканям кислород, а также формирование телец Гейнца с последующим гемолизом эритроцитов могут явиться внутренними факторами риска снижения общих метаболических процессов, развития ишемических процессов в наиболее чувствительных тканях (миокард, мозг), а также системных заболеваний красной крови, сопровождающихся гемолизом эритроцитов (гемолитическая анемия).

Установлены также субстраты хронического отравления веществами, вызывающими гепатотоксические эффекты, с чем могут быть связаны следующие ХНИЗ:

– хронические гепатиты, опухоли печени, другие хронические заболевания печени;

– заболевания, связанные с нарушением продукции и выделения желчи в ЖКТ;

– заболевания и иные повреждения здоровья, зависящие от метаболизма ксенобиотиков, в том числе лекарственных средств.

Наиболее отчетливо в условиях химических нагрузок на население выступают заболевания органов дыхания. В среднем доля ассоциированных с загрязнением атмосферного воздуха болезней органов дыхания составляет порядка 1 851,8 случаев на 100 тыс. населения или около 5,6% заболеваний по указанной причине (27). Приоритетными по степени воздействия на здоровье населения являются взвешенные вещества, оксиды азота, серы диоксид, оксид углерода, бенз (а) пирен, формальдегид, которые формируют дополнительные случаи смерти граждан Российской Федерации (порядка 18 тыс. случаев смертей от болезней органов дыхания, кровообращения и новообразований) и дополнительные случаи заболеваний детей и взрослых, включая трудоспособное население (порядка 3,98 млн. случаев заболеваний органов дыхания, кровообращения, эндокринной системы, новообразований, болезней глаз, крови и патологий перинатального периода).

Среди экспонированного населения в наибольшей степени страдают дети. Это обусловлено сравнительно более низкой резистентностью организма детей к действию патогенных факторов. Исход повышенной заболеваемости детей, ассоциированной с химическими загрязнителями окружающей среды, проявляется в высоком уровне детской смертности в загрязненных районах. Безусловно, в значительной степени на исход болезней, как у взрослых, так и у детей сказывается материальная обеспеченность системы здравоохранения в стране и объем финансирования мероприятий по контролю качества окружающей среды. В таблице 7 приведены сравнительные данные об уровнях смертности всего населения, детской смертности и объемах финансирования здравоохранения (ВВП%) в России и странах с развитой экономикой и лучшим, чем в России качеством окружающей среды.

Таблица 7. Смертность общая и детская, объемы финансирования здравоохранения в России и других странах.

В зонах экологического неблагополучия по большинству из выбранных показателей заболеваемость детей в разы превосходит таковую в среднем по России. Так, заболеваемость аллергическими болезнями в 5,4 раза выше в экологически неблагополучных районах. Это может быть связано непосредственно с действием химических аллергенов, загрязняющих атмосферный воздух и питьевую воду, а, кроме того, способностью ряда химических веществ оказывать иммунномодулирующее действие, то есть повышать чувствительность организма к химическим аллергенам. В числе аллергических заболеваний находятся также бронхиальная астма (2,5), пищевая аллергия (5,7) и прочие аллергозы. Некоторые химические вещества обладают иммуннодепрессивным действием, снижая неспецифическую резистентность организма к инфекции. Этим объясняется повышенная заболеваемость респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей: хронические отиты, тонзилиты и риниты в 1, 3 – 2,1 раза выше в загрязненных районах. Как видно из таблицы в числе экологически зависимых заболеваний детей можно встретить вегетососудистую дистонию, распространенность которой в 12 раз выше в экологически неблагополучных районах. В этом ряду гастриты и нефропатии. Наконец, низкий уровень развития интеллекта у детей в загрязненных районах по показателю IQ встречается чаще, более чем в 4 раза по сравнению со средней величиной по России. Распространенность рецидивирующих бронхитов была в 15,7 раза выше у детей в экологически неблагополучной территории, чем в среднем по России. Как видим, это был ведущий показатель эколого-зависимой заболеваемости детей.

Показатель заболеваемости детей бронхитом хроническим и неуточненным, эмфиземой среди детей в возрасте от 0 до 14 лет с диагнозом, установленным впервые в жизни, составил 41,78 на 100 тыс. детей соответствующего возраста (в 2011 г. – 47,84; в 2010 г. – 56,26). В динамике по сравнению с 2010 г. отмечено снижение показателей заболеваемости детей хроническим бронхитом, эмфиземой – в 1,3 раза (2).

Приоритетным фактором, формирующим дополнительные случаи смертей и заболеваний населения, является также загрязнение питьевой воды. Повышенные уровни жёсткости воды, железа, марганца, алюминия, хлора и хлорорганических соединений, а также присутствие ряда микробных агентов являются причинами формирования заболеваний органов пищеварения, кровообращения, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы, крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, инфекционных болезней, в том числе вспышечного характера. В целом по Российской Федерации неудовлетворительное качество питьевой воды формирует около 14,1 тыс. случаев смертей и 3 151,9 тыс. случаев заболеваний занятого населения, включая временную нетрудоспособность по уходу за больным. Упущенная выгода вследствие негативного влияния приоритетных факторов загрязнения питьевых вод на здоровье населения составила в 2013 г. 54,61 млрд. руб. (27).

Низкое качество питьевой воды сказывается на здоровье населения. Микробное загрязнение нередко служит причиной кишечных инфекций. Так, в 1998 г. в стране зарегистрировано 122 вспышки острых кишечных инфекционных заболеваний, вызванных питьевой водой (http://freeref.ru/wievjob.php?id=14224).

Исследование влияния питьевой воды на заболеваемость населения неинфекционными болезнями, проведенное в Ростовской области, выявило связь между ее высокой минерализацией и мочекаменной болезнью, повышенные показатели которой отмечены в Таганроге, Каменске, а также Азовском и Морозовском районах. В Свердловской области обнаружена связь между содержанием хлорорганических соединений в питьевой воде 12 городов и онкологическими заболеваниями, спонтанными абортами, частотой мутаций в соматических клетках у детей. Выяснилось, что Екатеринбург остается одним из городов максимального риска, как по загрязнению воды, так и по мутагенной и канцерогенной опасности. Кроме того, здесь выявлена мутагенная активность воды перед подачей ее в городскую сеть. Мутагенный риск от хлорированной питьевой воды, поступающей с одной из фильтровальных станций, подтвержден цитогенетическим исследованием детей, живущих в соответствующих микрорайонах города. Во многих местах актуальна проблема фтора. Как известно, его биологическая роль различна в зависимости от концентрации в воде. Повышенное содержание фтора оказывает неблагоприятное влияние на костную, нервную и ферментативную системы организма, обусловливает поражение зубов (флюороз), а недостаток (менее 0,5 мг/л) влечет за собой кариес. Избыток фтора в подземных источниках Мордовии, Рязанской, Вологодской и других областях – причина высокого уровня флюороза. В Саранске он обнаружен у 72,1% детей старшего школьного возраста. Недостаток фтора характерен для открытых водоемов северных территорий, особенно в Архангельской, Ленинградской областях, Республике Коми, а также в Краснодарском крае и Кабардино-Балкарии, где вода из горных рек слабо минерализована. Заболеваемость кариесом здесь достигает 60% (в Республике Коми – до 90%)

(http://freeref.ru/wievjob.php?id=14224).

Хронические доклинические интоксикации среди значительной части экспонированного населения могут сопровождаться формированием доклинического комплекса неблагоприятных изменений здоровья, напоминающих о себе присутствием различных недомоганий, признаков нездоровья и отдельных симптомов. Часто, такие комплексы называют симптомом хронической усталости или симптомом неспецифически сниженной резистентности организма. Иногда под такими комплексами могут скрываться астено-невротические состояния организма. Сравнительные эпидемиологические исследования распространенности простудных (инфекционных) заболеваний и ХНИЗ у населения с различным уровнем экспозиции химических веществ окружающей среды подтверждают наличие у значительной части населения хронических доклинических интоксикаций.

Для оценки распространенности неблагоприятных признаков и симптомов, сопровождающих самочувствие людей, нами были проведены исследования распространенности доклинических признаков нездоровья. При обследовании работников одного из промышленных предприятий г. Москвы были использованы 2 группы критериев: а) распространенность жалоб и устойчивых неблагоприятных ощущений, нарушающих качество жизни; б) астено-невротические проявления и уровень психо-эмоционального стресса (1).

К 1-й группе критериев относились следующие жалобы и устойчивые неблагоприятные ощущения, связанные с доклиническими нарушениями состояния здоровья и ухудшающие качество жизни. В скобках показана распространенность признака среди обследованных. Общей сложности было обследовано 136 человек. Результаты обследования представлены ниже:

– головная боль (50%);

– нарушение сна (40%);

– снижение аппетита, тошнота (23,5%);

– повышенная потливость при выполнении физической работы (33,7%);

– чувство першения в горле, не связанное с курением (39,8%);

– откашливание мокроты по утрам у не курящих (24,5%);

– продолжительные и частые риниты, заставляющие пользоваться носовым платком (31,6%);

– мышечные боли не связанные с предшествующей физической нагрузкой (23,5%);

– суставные боли, мешающие выполнять обычную работу (42,8%);

– афония, чувство охриплости (20,4%);

– кровотечения, в том числе носовые, часто возникающие гематомы (27,5%);

– нарушения координации движений (почерк, походка и др.) (23,5%);

– снижение слуха (19,4%);

– снижение остроты зрения (28,6%);

– ослабление памяти (не возрастное) (25,5%);

– снижение половой активности, сексуального влечения (не связанное с возрастом) (20,4%);

– боли в области сердца при физических нагрузках, нарушения ритма (57,1%);

– боли в животе натощак, после приема пищи, чувство вздутия (25,5%);

– неустойчивый стул, поносы, запоры (32,6%).

Использованные показатели характеризуют состояние неспецифически сниженной резистентности организма. Некоторые из перечисленных симптомов и болезненных состояний входят в симптомокомплекс «синдром хронической усталости».

Ко 2-й группе критериев относились следующие астено-невротические проявления и показатели наличия психо-эмоционального стресса:

– быстрая утомляемость, снижение работоспособности (35,7%);

– частые головокружения (24,5%);

– неприятные ощущения в подложечной области (11,2%);

– постоянная слабость, в том числе и после сна (17,3%);

– многое не удается (28,6%);

– ощущение того, что жизнь заводит в тупик (21,4%);

– мелочи раздражают все сильнее (38,8%);

– истощен (а) физически (8,2);

– кажется, что нет больше сил (13,3%);

– настроение подавленное (22,4%).

В общей сложности ко 2 группе критериев отнесены 10 показателей, которые могут быть разделены на 2 подгруппы, соответственно: а) астено-невротические проявления и б) проявления психо-эмоционального стресса. Сопоставление наличия указанных показателей с физическим состоянием здоровья, исследованным клиническими методами, определило их информативность. В целом, можно заключить, что наличие хотя бы третей части из использованных признаков и симптомов у обследованного пациента может свидетельствовать о наличии хронической доклинической интоксикации. Наличие большего числа выявленных признаков, как правило, сопровождается последующими заболеваниями простудного характера или каким-либо ХНИЗ. Последнее дает основание рассматривать использованные тесты как диагностические приемы для определения состояния хронической доклинической интоксикации.