Текст книги "Общая психопрофилактика и психогигиена творческого труда"

3.3. Психогигиена умственного труда

Процесс изменений характера труда неправильно представлять как наносящий какой-либо ущерб психическому здоровью. На первых этапах развития психогигиены умственного труда в СССР такие ошибочные концепции вредоносного действия умственного труда на психическое здоровье, в особенности при переключении на него работников физического труда, получили распространение. Но еще в начале XX в. в работе «О лечебном значении умственного труда для больных общими неврозами» В.М. Бехтерев указывал обратное, а наблюдения за работниками умственного труда опровергли представления о его вредном влиянии на психическое здоровье.

Однако отрицание патогенной роли умственного труда не означает того, что его неправильная организация и несоответствующие условия не отражаются на производительности и нервно-психическом здоровье тех лиц, которые им занимаются. Напротив, к психогигиене предъявляется большой социальный заказ: разработать конкретные психогигиенические нормативы организации, режима и условий умственного труда, чтобы сделать его важным фактором сохранения и укрепления психического здоровья.

Практическая деятельность в области психогигиены умственного труда с самого начала ее организации строилась на основе применения диспансерного метода. Сущность этого метода заключалась в активной плановой психогигиенической работе, основанной на всестороннем учете психического и общего здоровья обслуживаемого коллектива, изучении условий его труда и быта и организованном распределении лечебной, социальной и профилактической помощи. При этом учитывалось, что умственный труд, получивший массовое распространение, имеет самые различные формы проявления и деятельности.

Таковы, например, специфические формы умственного труда врача, педагога, литератора, научного работника, особенности умственного труда учащихся в школе и т. д. В силу этого психогигиена умственного труда строится главным образом на внедрении ее в рамках профессиональной деятельности. Опыт проведения психогигиенической работы в вузах показал, что в основном эта работа должна строиться таким же образом, как и психогигиеническая работа на производстве. Врач, ведущий психогигиеническую работу, должен вести ее в медсанчасти в контакте с врачами других специальностей и в комплексе с врачами, обеспечивающими особую гигиеническую компетенцию.

Большое значение имеет психогигиена умственного труда, планирование умственной работы, способствующие выработке прочных рефлексов. Твердый распорядок дня приучает к четкости, точности, обусловливает эффективность слаженной, ритмичной работы.

Выдающийся русский физиолог Н. Е. Введенский писал, что «возможен длительный без утомления умственный труд при определенном соотношении между факторами работы и продолжительностью периодов покоя. При умелом распределении умственного труда возможно развить громадную по своей продуктивности работу, но при том сохранить на долгие годы, может быть, на всю жизнь умственную жизнеспособность и общий тонус жизнедеятельности. Следует помнить, что вдохновение не приходит извне, а возникает во время труда и что существует умение производить себя в состояние большой трудоспособности.

Верным средством снять утомление и активизировать работу мысли служит чередование умственной и физической деятельности.

Труд и отдых надо рассматривать в единстве. Единую схему отдыха, как и единый режим труда, для всех видов умственной деятельности создать нельзя. Но можно установить некоторые физиологические закономерности и гигиенические требования для отдыха. Он должен быть рационально организованным, регулярным и активным. Значительное место в нем должны занять физические упражнения, различные виды спорта.

Процессы восстановления работоспособности происходят не только во время отдыха, но и в процессе самой работы, причем те физические сдвиги, которые обусловливают утомление во время деятельности, могут, по Павлову, являться в то же время основными возбудителями процессов восстановления.

Правильное чередование занятий в процессе умственного труда также может дать отдых. Длительная однообразная работа, вызывая однотипное раздражение, в силу так называемой отрицательной индукции обусловливает переход клеток коры головного мозга в тормозное состояние. «Ничто не утомляет так быстро нервную систему, – утверждал В. Манассеин, – как однообразие в мыслях, чувствах и движениях».

На основании многочисленных экспериментальных исследований доказана нерациональность систематического применения различных «допингов» для стимуляции умственной деятельности (алкоголь, курение, фенамин и пр.).

Эффективности умственной работы во многом способствуют положительные эмоции.

3.4. Психогигиена и психопрофилактика в детском возрасте

Значение психической гигиены в детском возрасте для профилактики нервно-психических расстройств и в более позднем возрасте для нервно-психического оздоровления населения в целом отмечали выдающиеся русские психиатры еще в дореволюционное время. «Чрезвычайную важную сторону в профилактике, – пишет один из основоположников русской психиатрии С.С. Корсаков в своем знаменитом руководстве «Курс психиатрии», – составляет внимательное отношение к воспитанию». Он подробно останавливается на неправильных приемах воспитания, ослабляющих психическое здоровье детей, указывает, что умственное и нравственное воспитание должно идти параллельно с физическим, а не в ущерб ему, рассматривает вопрос о том, как воспитывать детей тех родителей, которые страдают душевными болезнями, алкоголизмом.

Вопросам психогигиены и психопрофилактики детского возраста большое внимание было уделено также прославленным русским ученым В. М. Бехтеревым. Бехтерев подчеркивал важность проведения психопрофилактических мероприятий с самого раннего периода детства. В этом он видел залог большой эффективности этих мероприятий. Психопрофилактика детского возраста должна проводится, учил Бехтерев, на основе учета эволюции высшей нервной деятельности и ее особенностей на разных этапах возрастного развития.

Отечественные психиатры (В.А. Гиляровский, М.О. Гуревич, Н.И. Озерецкий, Г.Е. Сухарева, Т.П. Симсон и др.) изучили особенности нервно-психических заболеваний в детском возрасте и разработали глубоко продуманную систему их лечения и профилактики.

При этом учитывались следующие особенности детского организма: с одной стороны, нервная система у детей отличается большой хрупкостью и ранимостью, у них легче возникают нервные и психические расстройства, и поэтому особенно важно заботиться о профилактике этих расстройств. С другой стороны, надо учитывать, что рост и развитие мозга у детей еще продолжается, а это создает чрезвычайно широкие возможности для компенсации и устранения тех или иных психических нарушений, для быстрого восстановления психического здоровья больного ребенка.

Профилактика нервно-психических заболеваний в детском возрасте неразрывно связана с заботой об укреплении организма ребенка, о его нормальном физическом и психическом развитии. Немаловажную роль в происхождении этих болезней могут играть и те вредные влияния, которым подвергался плод до рождения. Так, например, неблагоприятное протекание беременности, некоторые инфекционные заболевания у беременной женщины, особенно сифилис, а также злоупотребление алкоголем могут привести к рождению больного потомства. Отсюда ясно, что для профилактики нервно-психических заболеваний детского возраста большое значение имеет охрана здоровья женщины во время беременности. Осложнения во время родов, родовая травма также нередко являются причиной нервно-психической заболеваемости детей.

Особенно часто возникают нервно-психические расстройства в детском возрасте как осложнения различных заболеваний, прежде всего детских инфекционных болезней и как последствия тяжелых ушибов головы. Поэтому широко проводимые мероприятия по борьбе с инфекциями у детей и детским травматизмом способствуют также предупреждению нервно-психических расстройств в детском возрасте.

Забота о нормальном физическом развитии ребенка, о создании для него гигиенического режима в школе и дома, о том, чтобы он правильно питался, хорошо отдыхал, много бывал на свежем воздухе и не был перегружен учебными занятиями, способствует укреплению здоровья детей и, в частности, помогает предотвратить нервно-психические заболевания в детском возрасте.

Большую роль в предупреждении и устранении детской нервности (ночные страхи, беспокойный сон, заикание, различные дурные привычки) играет воспитание. Неровное обращение с детьми: то бурные ласки и потакание любому капризу, то грубые окрики и запугивание, ссоры между родителями в присутствии детей – все это может иметь очень большое значение для возникновения детской нервности. По этой же причине велика роль лечебно-педагогических учреждений – вспомогательных школ для умственно отстающих детей, школ-санаториев. Здесь, как и в других детских психоневрологических учреждениях, уделяется много внимания не только лечению, но и воспитанию, а также обучению детей. Детям полезен физический труд на свежем воздухе, например, в огороде или в саду. В правильном воспитании детей положительную роль играет развитие коллективизма. В коллективе можно широко использовать примеры хорошего поведения, устраивать соревнования, воспитывать у детей чувство товарищества.

Необходимо развивать у детей самостоятельность, взрослые не должны все делать за ребенка, иначе он вырастет нерешительным, безынициативным. Не следует также запугивать детей, ибо это ведет к тому, что дети становятся трусливыми, мнительными.

Особенно важное значение имеет психогигиеническая работа в школе. Школьный врач следит за соблюдением в школе режима труда и отдыха в соответствии с возрастными особенностями учащихся, гигиеническими требованиями к условиям помещения, отопления, освещения, к школьной мебели и т. п. Он контролирует с общегигиенической и психогигиенической точки зрения весь режим учебной жизни в школе, школьное расписание занятий, чередование физического и умственного труда, правильность организации перерывов в занятиях и создание надлежащих условий для отдыха учащихся в свободное от занятий время, обеспечение должного физического воспитания учащихся.

Важнейшей задачей школьной психогигиены является психопрофилактика переутомления и психической травматизации детей, создание в школе условий, сохраняющих нервную систему учащегося от чрезмерного перенапряжения и в то же время тонизирующих его, обеспечиающих преобладание положительных эмоций, творческого подъема, бодрого самочувствия, жизнерадостности и морального удовлетворения.

Осуществляются мероприятия, относящиеся к области вторичной психопрофилактики, в которые входит организация предупредительного лечения и индивидуального психогигиенического режима школьной и внешкольной жизни для учащихся с ослабленной нервной системой и различными нервными расстройствами. К этим мероприятиям привлекаются дети с остаточными явлениями после перенесенных травм мозга, инфекций, с патологическими особенностями характера, с нервными расстройствами, обусловленными перенесенной или постоянно действующей психической травматизацией в силу бытовых условий, конфликтов и алкоголизма в семье и т. п.

Мероприятия по психогигиене осуществляются школьным врачом совместно с педагогами, при постоянной взаимной помощи и с привлечением актива родителей. Школьные врачи в этой работе должны пользоваться систематической консультацией районного детского психоневролога. Вместе с последним должна проводится также выборочная диспансеризация отдельных групп школьников: длительно и часто болеющих, с различными нервными расстройствами, трудновоспитуемых, с нарушением поведения, малоуспевающих. Необходима организация психогигиенической работы вне школы с целью коррекции нездоровых бытовых условий учащихся в семье, семейной психотерапии.

3.5. Психогигиена и психопрофилактика в пожилом возрасте

В настоящее время во всем мире наблюдается повышенный интерес к старости. Во многом такой интерес объясняется определившимся за последние десятилетия изменением («постарением») возрастной структуры населения и увеличением средней продолжительности жизни. Нельзя не считаться с повышенной чувствительностью к различным вредностям, вызывающим психические расстройства в пожилом возрасте. Комитет экспертов ВОЗ связал изучение психического здоровья у лиц преклонного возраста с демографическими, эпидемиологическими и медицинскими сторонами проблемы. Было уделено особое внимание социально-экономическим, культурным и психогигиеническим различиям в положении пожилых людей в разных странах, и в связи с этим были намечены мероприятия для людей этого возраста по медицинской помощи и социальному обеспечению. В отчетах Комитета указывается, что по многим данным большая часть престарелых лиц в обществе страдает от нищеты, изоляции, неуверенности в своем положении и от общего несчастного состояния. «Система охраны психического здоровья общества, – пишется в этих рекомендациях, – должна быть многосторонней и включать в себя создание требуемых домашних условий и организации помощи на дому, специальные мероприятия, обеспечение средним медицинским персоналом, консультантами-психиатрами, создание клубов для отдыха престарелых, специальных домов для престарелых, наряду с амбулаториями, стационарами и психиатрическими больницами».

Еще И.И. Мечников в своей книге «Этюды оптимизма», напечатанной в 1911 г., противопоставил мрачные картины патологической старости с физической и психической слабостью, болезнями, социальным упадком «светлый образ старости естественной и здоровой, полнокровной и гармоничной, мудрой и обогащенной опытом.

Наиболее полно может быть использовано для научного обоснования психогигиены физиологическое учение И.П. Павлова и психологические концепции В.М. Бехтерева. Прежде всего имеется в виду уменьшение подвижности нервных процессов, их инертность у старых людей, а также ослабление высшего коркового торможения. В психологии и психопатологии старости учитывается частое у стариков заострение черт характера, повышенная чувствительность, ранимость, обидчивость, переживание ущерба и неполноценности. Следует указать, что физиологические особенности высшей нервной деятельности наряду с социальными факторами во многом определяют указанные психологические черты у стариков. Надо иметь в виду также, что индивидуальные психологические нормативы в труде, быту и поведении стариков, отвечая определенным физиологическим закономерностям высшей нервной деятельности, могут иногда находиться в противоречии с другими такими же закономерностями, а также с отмеченными психологическими особенностями. В каждом отдельном случае эти противоречия должны быть разрешены при помощи индивидуального подхода в психогигиенических рекомендациях. Так, исходя из анализа охранительного торможения было выявлено, что ослабление основных процессов высшей нервной деятельности, которые могут наступить в старости, требует при переходе пожилого человека на пенсию прекращения его трудовой деятельности. Но, с другой стороны, для старика, который всю жизнь трудился, прекращение трудовой деятельности не может не быть крутой ломкой стойко сложившегося стереотипа его жизнедеятельности и является в то же время чрезвычайно трудным, критическим испытанием для его психики и источником травмирования. Такое психическое травмирование усугубляется переживаниями стариков по поводу их мнимой неполноценности. В старости целесообразен не резкий, а ступенчатый переход к более легкому режиму привычных трудовых обязанностей в сочетании с рядом «моральных» компенсаций при смене более ответственной работы на менее ответственную. Важным фактором психического труда у пожилых людей является также его строгая ритмичность с введением дополнительного и более частого отдыха, а также чередование умственного труда с легким физическим трудом, желательно на свежем воздухе (легкие садоводческие работы). Хотя пассивные формы отдыха должны быть в большей степени свойственны досугу стариков, чем молодых, но в то же время с психогигиенической точки зрения неправильно ими ограничить отдых старых людей. Напротив, посильные активные формы отдыха (прогулка, охота, рыбная ловля и др.), как и специальный комплекс физкультурных упражнений для стариков, можно считать физиологически вполне оправданными. Важнейшее психогигиеническое и общегигиеническое значение имеет также сон, хорошо налаженный и протекающий в надлежащих санитарных условиях. Если раннее просыпание и уменьшенный по числу часов сон можно считать физиологической возрастной нормой сна для пожилых людей, то достаточная глубина такого сна, его спокойное протекание, свежесть и бодрость после него являются важными профилактическими факторами. Режим питания стариков, продиктованный общегигиеническими соображениями, полностью совпадает с психогигиеническими требованиями, с той только особенностью, что психогигиена старости требует ограничения приема таких возбуждающих напитков, как кофе, какао, чай, и изъятия из пищевого рациона крепких спиртных напитков, а также полного прекращения или хотя бы значительного ограничения курения.

И еще на одном весьма важном вопросе психогигиены старости мы хотели бы остановиться – на самопознании возрастных изменений и самоподготовке к старости.

В силу постепенного, незаметного наступления возрастных изменений возможен разрыв между сложившейся у человека к моменту перехода в старость схемой его личности, представлениями о ее возможностях и перспективах и действительными реальными ресурсами личности, диапазоном ее приспособляемости, а также социальными критериями ее возможностей и прав. Такое расхождение субъективного и объективного в оценке личности на определенном этапе становится источником ее тяжелого психического травмирования, так как ведет к крушению жизненных планов и возникновению конфликтов с обществом. Психопрофилактически важным для предупреждения разрыва субъективных оценок и объективных возможностей возрастных изменений личности является соответствующее психогигиеническое просвещение людей, вступающих в пожилой возраст и их самоподготовке к старости (Л.Л. Рохлин).

Конечно, при «самоподготовке» к старости следует иметь в виду также известную опасность преждевременного самоограничения и вытекающего отсюда снижения психического тонуса, который, как известно, является с психопрофилактической точки зрения весьма положительным фактором, укрепляющим психическое здоровье.

Необходимо учитывать также и такие важные и нередкие моменты психического травмирования людей старческого возраста, как ослабление связей с коллективом в силу перехода на пенсию, ощущение одиночества в связи со смертью супруга и созданием детьми отдельных семей. Особенно же велико такое психическое травмирование, если оно дополняется переживанием стариками своей неполноценности и поддерживается у них комплексом «я лишний», «никому не нужный». Важно поэтому соблюдение надлежащей пропорции между охраной старых людей от психического травмирования, проявлением к ним чуткости и заботы, с одной стороны, и избыточной опекой и ограничением их свободной деятельности, с другой, что также травмирует стариков, усиливая у них чувство беспомощности и неполноценности.

3.6. Психопрофилактическое просвещение населения

Как вид санитарного просвещения психогигиеническое просвещение имеет свои особенности.

Во-первых, оно должно быть как можно более психо-терапевтично, должно быть пронизано психотерапевтическими воздействиями.

Во-вторых, успешность психогигиенического просвещения неразрывно связана с его дифференцированным проведением и методической продуманностью.

В-третьих, наиболее важными задачами психогигиенического просвещения является создание у населения правильного отношения к психически больным, их лечению и системе оказания им психиатрической помощи, а также к врачам-психиатрам и психиатрическим учреждениям самого различного профиля.

Психогигиеническое просвещение осуществляется в основном двумя путями.

Оно ведется учреждениями общего санитарного просвещения, или в его организации принимает активное участие врач психиатрического диспансера. Содержанием психогигиенического просвещения является пропаганда надлежащих, соответствующих современной науке представлений о психических болезнях, их причинах, о возможностях и принципах их лечения, о методах их предупреждения и др.

В задачи лиц, проводящих психогигиеническое просвещение, входит не только сообщение необходимых психологических знаний, но и преодоление самых различных предрассудков, суеверий, ложных взглядов, предубеждений, ненадлежащих чувств и недопустимых намерений в отношении психически больных. Представления о психических болезнях и психических больных, отношение к ним имеют свои особенности в различные исторические эпохи в зависимости от социально-экономических условий и идеологических воззрений того или иного исторического периода, от уровня медицинской и психиатрической науки.

Следует иметь в виду, что представление о лице, страдающем психическим расстройством, как о больном человеке является достоянием нового времени.

Было бы ошибкой недооценивать того, что ложные представления предшествующих эпох, предрассудки и предубеждения в отношении психически больных уже потеряли силу и отошли в прошлое. В широких кругах населения еще весьма распространены совершенно неправильные взгляды на природу и сущность психической деятельности, на психические расстройства. Свили крепкое гнездо различные нелепые предрассудки о гипнозе, сно-хождении («лунатизме»), «летаргическом сне» и т. п. Нередко психические болезни трактуются как «дурной характер», «притворство», «злонамеренная деятельность». Психическое заболевание часто в семье скрывают, понимая его как что-то «постыдное», накладывающее на семью «клеймо позора».

Во многих развитых странах еще не изжито магическое, религиозное толкование психических расстройств, их медицинское понимание как проявления болезни не получило должного признания.

Но не следует создавать у населения иллюзии, что все психически больные полностью излечимы. Нецелесообразно также подробно описывать симптомы болезни и действие на них того или иного лекарственного препарата, так как это ведет к примитивному, упрощенному пониманию лечения без учета роли индивидуального фактора и вызывает требования больных или их родственников лечить именно этим лекарством, а не другим.

Чрезвычайно важное значение имеет в проведении психогигиеническо-просветительных мероприятий учет особой сложности их содержания, исходя из психотерапевтических и социально-психологических соображений. В ряде случаев недопонимание в таком плане при изложении содержания некоторых тем может неожиданно привести к обратным результатам в отношении поставленной в них цели. Примером может служить проведение лекций или бесед, в которых затрагиваются вопросы, относящиеся к психогигиене сексуальной жизни. В освещении этой темы должен быть проявлен, особенно если это относится к детской, подростковой и юношеской аудитории, исключительный психологический и педагогический такт.