Текст книги "Фильтруй! Как работают наши печень и почки"

Глава девятнадцатая
Мифы о контраст-индуцированной нефропатии, а также о биопсии печени, почек и прочих органов

Знаете ли вы о том, что такое контраст-индуцированная нефропатия?

Звучит непонятно, давайте начнем расшифровку с конца.

Нефропатия – это заболевание почек, выражающееся в повреждении клубочкового аппарата. Клубочкового аппарата, обратите внимание, а не чашечек и лоханок! Проще говоря, при нефропатии происходит поломка почечного фильтра, а не выводящей системы.

Диагностируется нефропатия очень легко – по уровню содержания креатинина в крови. Если после исследования этот показатель без каких-либо иных причин возрастает более чем на 25 %, то говорят о индуцированной нефропатии.

Слово «индуцированная» переводится как «вызванная» или «обусловленная». А контраст, о котором идет речь, – это некое вещество, которое вводится в кровеносные сосуды для того, чтобы их можно было бы исследовать в рентгеновских лучах. Без контрастного вещества сосуды на рентгеновском снимке не видны. Но если заполнить их веществом, интенсивно поглощающим рентгеновские лучи, то они станут хорошо видимыми. Контрастные вещества вводятся не только в кровеносные сосуды, но и в желудочно-кишечный тракт, и в мочевой пузырь. Смысл действия тот же – заполненная контрастом полость становится видна при рентгеновском исследовании. В том числе и при компьютерной томографии, которая представляет собой «послойное» рентгеновское исследование, дающее набор срезов, сделанных последовательно на разных уровнях.

Когда контрастное вещество вводится в кишечник или мочевой пузырь, на почках это никак не отражается. Контрастное вещество выходит наружу с калом или мочой, не нагружая почки дополнительной работой. А вот из крови все эти «контрасты» приходится выводить почкам. Лишняя морока, неожиданная дополнительная нагрузка.

Формально все эти контрастные вещества считаются безвредными для организма, но это только формально. Сами понимаете, что все чужеродное по определению является нежелательным, вредным. Да, разумеется, это не яд, но вредно же не только то, что убивает сразу. Контрастное вещество может вызвать нефропатию, то есть сломать наш почечный фильтр. Причем сломать так, что не всегда получится починить. Провели человеку по рекомендации врача контрастную ангиографию (так называется рентгеновское исследование кровеносных сосудов), которая не очень-то была и нужна, а в результате человек оказался в очереди на пересадку почки. Каково? Да ужас просто!

Вы спросите – почему эту контрастную ангиографию не запретят совсем? Ведь надо оценивать не только пользу от исследования, но и ущерб, который оно может нанести здоровью. А нефропатия, которая приводит к пересадке почки или к регулярному гемодиализу – это очень серьезный ущерб. Здоровый человек становится инвалидом…

Не будьте наивными! Если вы думаете, что новые исследования создаются для блага пациентов, то сильно ошибаетесь. Все исследования создаются для блага врачей, для того, чтобы им было удобнее ставить диагнозы. Удобнее! Это ключевое слово. Контрастная ангиография хороша тем, что позволяет сразу и очень наглядно оценить состояние кровеносных сосудов, увидеть, где есть сужения или расширения сосудов, а где они закупорены тромбами. В принципе, можно обойтись и без контрастной ангиографии, но тогда придется проводить несколько исследований вместо одного и ломать голову, делая выводы о состоянии сосудов по косвенным признакам. А лишний раз напрягаться никому не хочется. Вдобавок, рентгеновские исследования относительно недороги и контрастные вещества тоже. Экономический фактор нельзя сбрасывать со счетов. Медицина, что бы там про нее ни напридумывали, является бизнесом, пускай и с некоторым налетом гуманизма. А любой бизнес стремится к увеличению доходов и сокращению расходов, это в наше просвещенное время знают даже дети. Врачи и медицинские учреждения в целом стремятся взять с пациентов побольше денег, а потратить на обследования как можно меньше.

Контрастные вещества формально не токсичны? Нет, не токсичны. Значит, их можно использовать для диагностики! А возникновение контраст-индуцированной нефропатии всегда можно объяснить как-то иначе, можно сказать, что это просто совпадение: у пациента, мол, изначально было не все в порядке с почками, и сбой в их работе просто совпал с проведением исследования. И пациента можно в этом убедить, чтобы он не начинал судиться с теми, кто сделал его инвалидом.

А судиться-то бесполезно, потому что нефропатия является допустимым риском, известным осложнением контрастной ангиографии. Нет, вы только оцените коварство врачей! С одной стороны, они всячески стараются объяснить контраст-индуцированную нефропатию иными причинами, не связанными с введением контрастного вещества в сосудистое русло, а с другой оставляют себе официальную лазейку, которая помогает им отклонять иски пациентов – все же признают, что контрастное вещество может вызвать нефропатию. Мы тут ни при чем – такое само собой происходит, не по нашей вине, и мы пациента об этом предупреждали. Да – предупреждали, проговорили скороговоркой, когда давали подписывать информированное согласие на исследование, не разъяснив толком, о чем идет речь. Одно дело сказать: «в редких случаях возможно возникновение нефропатии» (человек, далекий от медицины, не поймет смысла сказанного), и совсем другое – объяснить, что исследование может вызывать серьезнейшие нарушения в работе почек, которые могут иметь необратимый характер. Станет ли пациент соглашаться на контрастную ангиографию, если будет понимать, что из-за этого исследования он может оказаться в очереди на пересадку почки? Разумеется – не станет. Если, конечно, он пребывает в здравом уме.

Контрастная ангиография – далеко не единственный опасный для здоровья метод исследования. Знаете ли вы, что такое биопсия? Так называют иссечение кусочка ткани или органа, которое делается для диагностического микроскопического исследования. Изначально биопсия была придумана онкологами, которым микроскопическое исследование опухоли давало точное представление о ее характере, о том, злокачественная она или доброкачественная. Это очень важно знать, чтобы выбрать правильную тактику лечения. В подобных случаях риск биопсии был оправданным. Но позже биопсию начали делать, что называется, направо и налево, по любому поводу. Зачем ломать голову над диагнозом, если можно отщипнуть кусочек от печени, от почек или от какого-то еще органа, и рассмотреть его под микроскопом? Сразу все и увидишь – красота!

Красота красотой, но далеко не каждое «отщипывание кусочков» для пациента проходит бесследно. Во время проведения биопсии можно занести в организм инфекцию или поранить относительно крупный кровеносный сосуд, что вызовет сильное кровотечение. Надо ли разъяснять, чем грозят внутренние кровотечения или инфекционные процессы? Наверное, нет.

И не спрашивайте, пожалуйста, почему? Биопсию широко используют по той же причине, что и контрастную ангиографию – так врачам удобнее. Имейте это в виду и никогда не соглашайтесь на контрастную ангиографию или на биопсию. Не соглашайтесь и твердо стойте на своем. Когда врачи поймут, что уговаривать вас бесполезно, они станут использовать другие, безопасные для вашего организма, методы обследования. Возможно, что им придется повозиться с вами дольше, но зато вы не получите вреда от обследования.

Курсив мой – мозги ваши!

* * *

Вот вам для начала сокращенный перечень неблагоприятных реакций, вызываемых одним весьма популярным лекарственным препаратом:

• со стороны крови и лимфатической системы: геморрагическая анемия, железодефицитная анемия с соответствующими клинико-лабораторными признаками и симптомами, гемолиз, гемолитическая анемия;

• со стороны иммунной системы: гиперчувствительность, лекарственная непереносимость, аллергический отек и ангионевротический отек (отек Квинке), анафилактические реакции, анафилактический шок с соответствующими лабораторными и клиническими проявлениями;

• со стороны нервной системы: геморрагический инсульт или внутричерепное кровоизлияние, головокружение;

со стороны дыхательной системы: анальгетический астматический синдром (бронхоспазм);

• со стороны желудочно-кишечного тракта: диспепсия, боль в животе, желудочно-кишечные кровотечения, язвы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, прободные язвы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;

• со стороны печени и желчевыводящих путей: нарушение функции печени;

• со стороны кожи и подкожных тканей: кожная сыпь, кожный зуд, крапивница;

• со стороны почек и мочевыводящих путей: кровотечения из мочеполовых путей, нарушение функции почек, острая почечная недостаточность.

Расшифровывать непонятные медицинские термины нет необходимости. Перечень (притом – изрядно сокращенный) приведен лишь для того, чтобы вы поняли, осознали и прочувствовали всю огромнейшую опасность лекарственного препарата, способного вызывать такие ужасные последствия.

Имеет ли такой препарат право называться лекарством?

Однозначно – нет, не имеет. Это же яд ядовитый, во всей своей ядовитой красе.

Но автор готов предположить, что каждый из читателей этой книги хотя бы раз в жизни принимал этот препарат.

Ладно, не будем нагнетать интригу… Все сказанное относится к ацетилсалициловой кислоте, известной в широких кругах под своим коммерческим названием «аспирин».

Ужас? Да еще какой! И снова обратите внимание на то, что приведенный перечень неблагоприятных реакций изрядно сокращен. Желающие легко могут ознакомиться с полной версией, набрав в поисковике: «побочные действия ацетилсалициловой кислоты».

Собственно, на этом можно и закончить. Желающие поймут, а те, кто не желает понимать, все равно не поймут, как им ни объясняй.

В наше просвещенное и юридически состоятельное время производители всех лекарственных препаратов указывают в сопроводительной информации все возможные побочные действия препаратов, включая и те, вероятность которых определяется цифрами с пятью-шестью нулями после запятой. Люди элементарно подстраховываются, пытаются уберечься от любых возможных исков по принципу «ну мы же вас предупреждали». Возьмите инструкцию к любому лекарственному препарату, и вы найдете там столь же пугающий перечень побочных действий.

Да, разумеется, если можно обойтись без приема какого-то лекарственного препарата или какого-то обследования, то без него нужно обойтись. С этим и спорить нечего. Но если нужно… Ну, вы понимаете.

Контраст-индуцированная нефропатия – тема актуальная и неоднозначная. Начнем с того, что вероятность ее развития по данным разных исследований варьируется от 0 % до 15 % (речь идет о той нефропатии, которая развивается у пациентов, не имеющих заболеваний почек). Впечатляющий разброс, не так ли?

Что можно сказать по этому поводу?

Во-первых, столь большой диапазон – от 0 до 15 – как-то сразу вызывает недоверие. Хочется каких-то более конкретных цифр. А то ведь не понять – то ли контрастное вещество никак не действует на почки, то ли вызывает проблемы у каждого шестого пациента.

Во-вторых, со временем все меняется, и довольно часто – в лучшую сторону. Рентгенконтрастные средства первого поколения (они же – ионные высокоосмолярные, если кому-то это название о чем-то говорит) имели довольно высокий процент различных побочных реакций, доходивший до 10–12 % у пациентов, не имевших заболеваний почек, и до 50 % (!!!) у пациентов с почечными заболеваниями. Именно средства первого поколения и породили стойкое мнение о том, что контраст губителен для почек. Но в наше время используются контрастные средства второго поколения (неионные низкоосмолярные), вызывающие осложнения в гораздо меньшей степени – до 1,5 % у пациентов, не имевших заболеваний почек, и до 15 % у пациентов с почечными заболеваниями. Надо сказать, что при наличии у пациента почечных заболеваний к назначению контрастной ангиографии врачи относятся очень осторожно. Семь раз отмерят, то есть подумают, так ли уж нужно – и только потом назначат.

В-третьих, вот данные двух современных исследований по проблеме контрастной нефропатии.

Первое исследование – это так называемый метаанализ, в процессе которого статистически анализируются результаты нескольких научных исследований, имеющих единые цели. Сравнивались последствия контрастной и неконтрастной компьютерной томографии. Анализ проводился сотрудниками одной из крупнейших больниц США – Госпиталя Западной Флориды (West Florida Hospital)[29]29
  Ryan D. Aycock, MD, Lauren M. Westafer, Jennifer L. Boxen, Nima Majlesi, Elizabeth M. Schoenfeld, Raveendhara R. Bannuru, «Acute Kidney Injury After Computed Tomography: A Meta-analysis».


[Закрыть].

Вот цитата из резюме: «В общей сложности было проанализировано 28 исследований с участием 107 335 человек. Анализ показал, что по сравнению с неконтрастной контрастная компьютерная томография не была достоверно связана ни с острым повреждением почек, ни с возникновением необходимости в заместительной почечной терапии[30]30
  Заместительная почечная терапия – это лечение, которое заменяет нормальную функцию почек, то есть – гемодиализ, очищение крови от конечных продуктов обмена веществ при помощи специальных аппаратов.


[Закрыть], ни с увеличением смертности»[31]31
  Для сведущих и недоверчивых приводим то, что написано в оригинале статьи: «The database search returned 14,691 articles, inclusive of duplicates. Twenty-six unique articles met our inclusion criteria, with an additional 2 articles found through hand searching. In total, 28 studies involving 107,335 participants were included in the final analysis, all of which were observational. Meta-analysis demonstrated that, compared with noncontrast CT, contrast-enhanced CT was not significantly associated with either acute kidney injury (odds ratio [OR] 0.94; 95 % confidence interval [CI] 0.83 to 1.07), need for renal replacement therapy (OR 0.83; 95 % CI 0.59 to 1.16), or all-cause mortality (OR 1.0; 95 % CI 0.73 to 1.36)».


[Закрыть].

В ходе другого исследования, проведенного в другой крупной американской больнице – балтиморском Госпитале имени Джона Хопкинса (Johns Hopkins Hospital), было оценено почти 18 000 пациентов, перенесших контрастную ангиографию[32]32
  Jeremiah S. Hinson, Michael R. Ehmann, Derek M. Fine, Elliot K. Fishman, Matthew F. Toerper, Richard E. Rothman, Eili Y. Klein, «Risk of Acute Kidney Injury After Intravenous Contrast Media Administration».


[Закрыть]. Вывод был таким: «Введение контрастного вещества не было связано с повышением заболеваемости хроническими заболеваниями почек, с диализом или же с трансплантацией почки через шесть месяцев»[33]33
  В оригинале: «Contrast administration was not associated with increased incidence of chronic kidney disease, dialysis, or renal transplant at 6 months».


[Закрыть].

Опасность контрастной ангиографии сильно преувеличена. Категорически отказываться от этого исследования не стоит. Нужно обсудить с лечащим врачом причины, по которым было назначено это обследование, спросить, что оно может дать в данном конкретном случае и какие альтернативные методы могут быть использованы. Собственно, так нужно вести себя при даче согласия на любое исследование. Пациент должен четко представлять, с какой целью ему назначено исследование, чем оно грозит и т. д. Чем больше информации, тем правильнее выбор.

Что же касается биопсии, то правильно проведенная биопсия, то есть такая, при которой соблюдаются все требования асептики, не вызовет инфекционных осложнений. Точно так же правильно проведенная биопсия не вызовет внутреннего кровотечения. Давайте не будем считать ошибки нормой и судить по ним о методе, давайте отличать правильное от неправильного. Согласитесь, что переходы улицы на красный и зеленый сигналы светофора – это разные действия с совершенно разными рисками.

Глава двадцатая,
бонусная, предназначенная только для мужчин. Великий, ужасный и мифический простатит хронический, а также другие «предстательные» мифы

Автор просит у читателей прощения за свое дерзкое легкомыслие, приведшее к появлению в книге о печени и почках главы о хроническом простатите – воспалении предстательной железы. Оправданием может служить связь этого органа с почками в рамках общей мочеполовой системы, а также насущная необходимость в разоблачении мифа, осложняющего жизнь большинству (да, именно большинству!) мужчин. Для написания отдельной книги, разоблачающей мифы, связанные с предстательной железой, маловато материала. По сути дела, такой миф всего один, но зато какой…

Короче говоря, глава эта здесь очень даже к месту. А те, кто считает иначе, могут ее не читать.

Уточнение «предназначенная только для мужчин» сделано для того, чтобы все женщины непременно прочли бы эту главу. Женщины не болеют хроническим простатитом, но косвенно это заболевание осложняет им жизнь. Да еще как осложняет…

Впрочем, мужчины тоже болеют хроническим простатитом не так часто, как кажется…

Стоп! Сначала – курсив! Разоблачение мифа должно начинаться с погружения в него. Не попробовав горького, нельзя в полной мере ощутить вкус сладкого.

Хронический простатит является самым распространенным заболеванием мужской половой системы и одновременно самым распространенным хроническим воспалительным заболеванием у мужчин. Урологи в шутку говорят: «Мужчина без простатита – все равно что рыба без плавников». Но в шутку ли? Если очень постараться, то среди многих тысяч видов рыб можно отыскать несколько таких, у которых нет плавников и точно так же среди мужчин можно найти отдельных счастливчиков, знающих о хроническом простатите по чужим рассказам. В отношении этого заболевания мнения статистиков существенно расходятся. Одни утверждают, что к семидесяти годам хроническим простатитом заболевает 80 % мужчин, другие увеличивают эту цифру до 90 %, а то и до 95 %. Но если спросить урологов, которые находятся «на передовой» – в амбулаторно-поликлинических учреждениях, то они скажут, что хронический простатит есть у всех мужчин старше шестидесяти лет. Да – у всех! Только не все обладатели этого заболевания знают о том, что оно у них есть.

Не нужно думать, будто хронический простатит – заболевание возрастное. Эта напасть поражает молодых мужчин точно так же, как и пожилых. Особенности строения предстательной железы делают ее настоящим раем для микробов, которые могут попасть сюда двумя путями – с кровью или с мочой (через предстательную железу, если кто не знает, проходит мочеиспускательный канал). Не вылечили полностью острый цистит? Получите хронический простатит, тут уж, как говорится, и к гадалке ходить не нужно. Любите одеваться слишком легко, не по сезону? Получите хронический простатит, потому что систематические переохлаждения (не путать с закаливанием холодной водой!) угнетающе действуют на иммунную систему. Про случайные связи и передающиеся при них заболевания вообще говорить незачем, потому что и так всем все ясно… Лучше сказать о малоподвижном образе жизни, который приводит к застою крови и лимфы в тазовой области. Застой способствует развитию инфекционных заболеваний. То есть, хронический простатит можно получить, сидя за компьютером. Да, представьте – сидя за компьютером! Для того, чтобы заболеть простатитом, совсем не обязательно вести беспорядочную половую жизнь или постоянно переохлаждаться. Достаточно создать застой в предстательной железе, а уж микроб, который этими благоприятными условиями воспользуется, всегда найдется.

Коварство хронического простатита заключается в его скрытности. Это заболевание – настоящий чемпион по маскировке. Оно может долго протекать бессимптомно или же вызывать симптомы, характерные для других заболеваний. Например, человек долгие годы страдает от периодически возникающих болей в пояснице, лечится при обострениях у невропатолога и пребывает в убеждении, что жизнь ему портит остеохондроз позвоночника. А потом вдруг случайно оказывается на приеме у уролога (например – во время диспансеризации) и узнает, что эти самые боли вызваны хроническим простатитом.

Не нужно объяснять, что чем раньше выявишь – тем лучше вылечишь. Каждый мужчина должен знать основные симптомы хронического простатита – ощущение дискомфорта или же боли различного характера в нижней части живота плюс нарушения сексуальной функции (плохая эрекция, болезненная или ускоренная эякуляция, снижение либидо и т. п.). И не надо убеждать себя в том, что «это я просто устал» или «это у меня на работе кресло такое неудобное». Самообман не помогает выздороветь. Для того, чтобы справиться с болезнью, нужно точно ее диагностировать и правильно лечить. Готовьтесь к тому, что лечение будет длительным. Хронические воспалительные заболевания вообще лечатся подолгу, а простатиты – так особенно. Дело в том, что воспалительный процесс вызывает гибель клеток предстательной железы и замещение их соединительной тканью. В результате железа оказывается разделенной на ячейки, окруженные соединительнотканными пленками и перемычками. Эти преграды затрудняют поступление лекарственных препаратов в ткань железы. Получается так, будто бы микроб, вызвавший воспалительный процесс, строит оборонительные укрепления, преграды для лекарственных препаратов.

Если уж говорить начистоту (и простите, если эти слова кого-то расстроят), то хронический простатит неизлечим. Если уж эта болезнь привязалась, то на всю оставшуюся жизнь. Но не спешите отчаиваться. Правильное лечение вместе с правильным поведением сведут обострения процесса практически к нулю и избавят от неудобств, которые вызывает это заболевание.

Так что лечитесь, лечитесь и еще раз лечитесь, дорогие товарищи пациенты!

Тогда вам будет счастье.

А правильнее будет вместо «дорогие товарищи пациенты» сказать «дорогие мужчины». Ведь практически каждый мужчина рано или поздно заболевает хроническим простатитом…

И вот еще что – длительное половое воздержание приводит к хроническому простатиту. В железе застаивается вырабатываемый ею секрет, в котором начинают размножаться микробы… Регулярная половая жизнь является профилактикой хронического простатита, помните об этом!

Курсив мой – мозги ваши!

* * *

Вот что интересно. Если какой-то дурак скажет какую-нибудь глупость, совершеннейшую в своей незамутненной чистоте (например, что вирус иммунодефицита человека – выдумка ученых), то ее сразу же подхватят, выведут в топ, занесут в анналы и долго станут жевать-пережевывать. «А вы слышали?! Представляете?! А мы-то и не знали, что сказочку про ВИЧ придумали производители презервативов…» Ну и мифов на этом фундаменте наваяют изрядно, куда же без них-то?

А если умный человек скажет что-то умное, важное, нужное, то на это мало кто обратит внимание. Умное почему-то не так популярно, как глупое. Такой вот информационный парадокс. А уж если это умное было изречено каким-нибудь официальным лицом, то на нем (в смысле – на этой информации) можно смело и спокойно ставить крест. Не будет она распространяться, не облетит шар земной по сетевой паутине. То ли дело, если столетняя бабка Анисья, вышедшая на днях из глухой тайги (а если по правде, то придуманная каким-то сетевым шутником), предскажет гибель Рима, Мюнхена, Парижа и Рейкьявика от нового извержения Везувия…

Пару лет назад главный внештатный специалист-уролог Министерства здравоохранения РФ, заведующий кафедрой урологии Московского государственного медико-стоматологического университета имени А. И. Евдокимова, доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Юрьевич Пушкарь сделал сенсационное заявление, касающееся хронического простатита. Пушкарь сказал, что слава этого заболевания сильно преувеличена, что хронического простатита в таких масштабах, как принято считать, не существует. Если уж говорить начистоту, то примерно у каждого сотого мужчины можно диагностировать настоящий хронический простатит – хроническое воспаление предстательной железы, вызванное каким-то микроорганизмом. Согласитесь, что между понятиями «у каждого сотого» и «практически у каждого» есть огромная разница.

На всякий случай нужно уточнить, что эта глава писалась не первого апреля и вообще вся эта книга не является первоапрельским розыгрышем. Разговор идет серьезный, о серьезной проблеме, о мифе, который занимает важное место в жизни мужчин и женщин. Да-да, и женщин тоже, ведь мифический хронический простатит приводит к реальным сексуальным расстройствам. А расстройство у партнера всегда отражается на партнерше, разве не так?

Профессор Пушкарь – не выдуманная таежная бабка, а реально существующий человек. Самостоятельный поиск в Сети сразу же развеет все сомнения в его существовании. Реальный человек говорит о реальном, о насущном, о животрепещущем. Но его почему-то никто не слышит. В том числе не слышат и практикующие урологи, хотя им-то, как говорится, сам Бог велел слушать главного, пускай и внештатного, уролога страны.

Почему не слушают?

Вот тут-то и зарыта условная собака, породившая миф о ВХП – Вселенском Хроническом Простатите. И зовут эту собаку «Мне Так Удобнее». Не приходилось с ней встречаться?

Простата или предстательная железа – это непарная мужская железа, расположенная ниже мочевого пузыря. Железа имеет форму каштана. Сквозь предстательную железу проходит начальная часть мочеиспускательного канала, в который открываются выводные протоки предстательной железы. Через них во время эякуляции в мочеиспускательный канал поступает секрет, вырабатываемый предстательной железой, который является одной из составных частей спермы.

Возрастные проблемы с предстательной железой рано или поздно появляются у всех мужчин. Все слышали название «аденома предстательной железы»? Аденома – это доброкачественная опухоль, разрастание железистых клеток предстательной железы, создающая проблемы с мочеиспусканием. Через предстательную железу проходит мочеиспускательный канал, который сдавливается, вплоть до полного перекрытия, при разрастании железы. Тогда возникает такое весьма неприятное и очень опасное состояние, как острая задержка мочи… Впрочем, дело не в ней, а в том, что аденома на начальной стадии будет диагностироваться как хронический простатит. И вообще любая проблема предстательной железы, скорее всего, будет названа хроническим простатитом. Это очень удобный диагноз с точки зрения врача. Выставляется легко (это вам не бином Ньютона), лечение назначается стандартное (голову над ним ломать не нужно), пациенты лечатся годами и особо не ропщут (все знают, что хронический простатит неизлечим, а кто не знает, тому врач расскажет).

Человек обратился к врачу с жалобами – человеку выставлен диагноз и назначено лечение. «И все бы хорошо, да что-то нехорошо», как писал Аркадий Гайдар в своей «Сказке про военную тайну…». Нехорошо то, что не установлена причина болезни. Вместо этого был притянут за уши самый распространенный и самый удобный диагноз. При неверном диагнозе лечение эффективным быть не может, это уж само собой разумеется. Вы понимаете, почему хронический простатит неизлечим? Потому что трудно вылечить то, чего на самом деле нет.

Врачи, если кто не в курсе, такие же люди, как и все остальные. Их не рожают от каких-то особенных отцов особенные матери. Их не вскармливают змеиным молоком[34]34
  Автор прекрасно осведомлен о том, что змеиного молока в природе не существует.


[Закрыть] и не воспитывают под песни, восхваляющие гуманистические идеалы. Просто жизнь складывается таким образом, что вместо военного мундира или, скажем, космического скафандра людям приходится надевать белый халат. По разным причинам складывается. Ну, к примеру – до медицинского вуза было удобно ездить от дома. Это к тому, что врачи-урологи не занимаются осознанным злодейским вредительством, когда выставляют очередному пациенту диагноз хронического простатита. Наше мышление устроено таким образом, вернее – настроено таким образом, чтобы находить оптимальнейший выход из любой ситуации. А оптимальнее хронического простатита для жалоб, связанных с предстательной железой, пока еще ничего не придумали. Да и не сами же врачи выдумали хронический простатит. Их в вузах учили, что есть такое распространенное заболевание. Вот и научили на свою голову. А теперь очень трудно разорвать этот замкнутый круг хронической простатизации (пардон муа за столь неуклюжее слово). Все привыкли к этому диагнозу, и врачи привыкли, и пациенты.

Пациент нынче пошел не тот, что раньше. Пациент нынче пошел грамотный, активно ищущий и не менее активно впитывающий информацию о своем заболевании. Наберите в поисковике «хронический простатит», и вам откроются такие бездны мудрости, в которых и утонуть недолго. Симптомы, этиология, патогенез, методы лечения, осложнения, прогноз… Давно канули в Лету те благословенные времена, когда медицинскую литературу в библиотеках выдавали только после предъявления документа, подтверждающего врачебный или врачебно-студенческий статус. Пока с места работы справку не принесешь о том, что занимаешь врачебную должность, «Руководство по урологии» на руки не получишь. И знаете, что я вам скажу? Так оно было лучше, потому что зерна любого знания должны падать в подготовленную почву. В смысле – надо быть подготовленным для того, чтобы правильно воспринимать профессиональные медицинские тексты.

Но сейчас все это медико-профессиональное доступно всем и каждому. Даже в библиотеку идти не надо – войди в интернет и просвещайся. Народ и просвещается, в частности ищет симптомы хронического простатита сначала в медицинской или научно-популярной литературе, а затем уже у себя. Ищет – и находит, потому что кто ищет, тот всегда найдет. И дискомфорт при мочеиспускании появляется, и эякуляция уже не доставляет столько приятных ощущений, как раньше, и эрекция стала какая-то не такая… Смотрите, что получается. Доктор взял с потолка диагноз хронического простатита и торжественно вручил его пациенту. Пациент добросовестно изучил информацию о простатите и внушил себе, что у него есть симптомы этого заболевания. Мифический диагноз зажил реальной жизнью. На фоне лечения у пациента может наблюдаться значительное улучшение состояния. Внушение – это же великая сила. Особенно в тех случаях, когда речь идет о несуществующих симптомах несуществующего заболевания.

Что в итоге?

В самом лучшем, то есть в наиболее благоприятном для пациента случае, диагноз хронического простатита выставляется «на пустом месте». С предстательной железой в целом все нормально, но врач поспешил выставить такой диагноз и назначил лечение. Пациент напрасно лечится и испытывает дискомфорт разной степени выраженности от наличия у него хронического простатита. Получить на этом фоне нарушение эрекции – раз плюнуть. Стоит только начать беспокоиться по этому поводу, как повод для беспокойства появится.

В более худшем случае под маской хронического простатита будет протекать (и прогрессировать) совершенно другое заболевание, как урологического профиля, так и нет. А может, и не одно заболевание, а целый комплекс проблем, с которыми врачу нужно было долго и тщательно разбираться. Не нужно объяснять, куда все это может завести…

По легенде, чуть ли не все мужчины страдают хроническим простатитом. На деле же только у 1 % страдальцев на самом деле есть хронический простатит, вызванный каким-нибудь микроорганизмом (например кишечной палочкой). Примерно у 20 % предстательная железа в полном порядке. А у всех остальных есть проблемы, с которыми надо разбираться, а не натягивать на них успокаивающую маску хронического простатита.

К мифу о Вселенском Хроническом Простатите бонусом прилагается миф о тесной и неразрывной связи хронического простатита с нарушением потенции. Если есть простатит, то о качественной эрекции можно забыть. В народном сознании предстательной железе отводится роль главного органа, ответственного за эрекцию. Хотя на самом деле главной половой функцией этой железы является выработка секрета, входящего в состав спермы и составляющего около трети ее объема. Секрет предстательной железы разжижает сперму, что дает сперматозоидам возможность активно двигаться. Кроме того, в этом секрете содержится ряд веществ, способствующих поддержанию жизнеспособности сперматозоидов. А что значит движение для сперматозоидов? Способность активно двигаться определяет оплодотворяющую способность сперматозоида. В том, что воспалительный процесс в предстательной железе может сделать мужчину бесплодным, ничего удивительного нет – при нарушениях выработки секрета сперма становится вязкой. Она сдерживает сперматозоиды, не давая им возможности быстро достичь яйцеклетки. А век сперматозоида недолог, счет жизни идет на часы.