Текст книги "Счастье быть женщиной. Беседы с врачом акушером-гинекологом"

У всех вмешательств есть очевидные и не совсем очевидные побочные эффекты. Но зависит от показаний, если у женщины больное сердце, ей нужно обезболивание, конечно, никто её мучить не будет, наоборот, предложат всевозможные виды медицинской помощи.

– Нередко на форумах и в разговорах женщины «обижаются», когда им говорят о минусах анестезии, когда врачи советуют подготовиться к естественным родам, конечно, если здоровье позволяет…

Если есть возможность применить методы естественного обезболивания, то это лучше. Например, саморасслабление, этот навык в родах пригождается. Саморелаксация – альтернатива медикаментозным обезболиваниям. Также использование тёплой ванны, спокойное дыхание – медленный вдох, медленный выдох, всё это помогает успокоиться и расслабиться, когда ощущения становятся более сильными, можно применять звук. Это может быть просто открытый гласный не артикулируемый звук – ааа, ооо, а может быть пение. Пожалуйста, исполняйте песни, которые вам нравятся. Почему? Потому что, когда мы поём, выделяются гормоны эндорфины. У меня были наблюдения, например, рожали мамы, которые вокалом занимались, им в родах помогали красивые мелодичные распевы – Богородичны распевы. Очень хочется в такой момент именно к Богородице обращаться, неслучайно помощница в родах, в кормлении – Пресвятая Матерь Божия. Можно молитву читать, а можно молитву распевать.

Были роженицы, которые не знали церковного песнопения или молитв, но они пели другие песни, например, «Широка страна моя родная».

У меня не так давно рожающая мама пела «Аве, Мария» на латыни. Она говорила, что во время пения боли не было. Из своей практики вижу, что часто вокалистки, музыканты хорошо рожают. Но даже если сами не поете, то слушайте любимую музыку, ту, которая вызывает позитивные эмоции.

Еще важна свобода. Помогает при родах, когда женщина понимает и чувствует, что она на свободе, то есть может двигаться, может менять положение, чувствует себя в своей тарелке, чувствует себя любимой, у неё есть ощущение безопасности. Тишина или приятная, любимая музыка, темнота и тепло. Когда холодно, мы напрягаемся, нам трудно расслабиться и, наоборот, если тепло – мы расплываемся как подтаявшее мороженое, становимся мягкими, гибкими, спокойными, порой в тепле нам даже собраться трудно, делать ничего не хочется. В темноте же гормон мелатонин образуется, который способствует сну. Мелатонин является синергистом гормону окситоцину, то есть они содружествуют. Темно – окситоцина больше выделяется, поэтому полезно выключать свет, если нет такой возможности – в конкретном роддоме не принято выключать в палате свет и невозможно договориться об этом, то выход – надеть повязку на глаза, накинуть полотенце или шарфик. А также можно обратиться к нашему воображению и представить себя не в родовом зале, а в каком-то любимом и приятном месте – на даче, на море или в своём уютном доме, можно вспомнить как в детстве к любимой бабушке в деревню отправлялись, а кто-то любит горы, лес и их рисует в своём воображении. Мысленно возвращайтесь туда, где вам спокойно, безопасно и хорошо, и тогда всё быстро происходит – мы наш ум отвлекаем от ощущений приятным воспоминанием, подобно тому, как принятие морфина отключает кору головного мозга. С той разницей – что в первом случае всё безопасно, никакого опьянения нет и плюс натуральные эндорфины появляются от приятных мыслей и воспоминаний. Движение – тоже даёт нам эндорфины, разве не улучшается настроение, когда мы танцуем? Во время родовой деятельности мы можем позволить себе какие-то несложные танцевальные движения. Или в потугах, когда мы ищем позу, в которой нам более комфортно – это тоже движение и элемент обезболивания.

– В детстве одноклассница показывала шрам на голове, рассказывала, что в при родах её щипцами тащили. Сегодня используют вакуумную присоску, применяются ли до сих пор щипцы? Какие показания к этому виду вмешательства?

Вакуум-экстракция – следующий вид вмешательства. Применяется на этапе потуг, когда ребёнок близок к выходу, но при этом выталкивающей силы недостаточно и уже есть нарушения сердечной деятельности. Дело в том, что если просто потуги слабые, в этом случае применяют окситоцин. Но, когда врач видит, что КТГ не очень хорошее, у ребёнка страдает сердцебиение, пульс становится редким, состояние критическое, и ему нужно срочно появляться на свет, в этом случае чаще всего применяются КИВИ – вакуумное приспособление, которое присасывается к голове, к затылку младенца, делается разрез промежности. Женщина тужится, а акушер с помощью вакуума подтаскивает ребёнка к выходу. Показания к применению – острая гипоксия малыша в родах.

Есть ещё акушерские щипцы, но их сегодня применяют крайне редко. Хотя в Московском роддоме 67 главврач стал активно применять этот инструмент. Он решил возродить применение щипцов и в случае гипоксии рождающегося младенца накладывает их. Это металлическая конструкция, напоминающая ложки. Их накладывают с двух сторон на голову малыша, а точнее – на ушки и окружающую их область. Тоже помогают акушеру подтаскивать малыша к выходу.

Конечно, возможны гематома в области присоски, небольшое кровоизлияние, также шейный отдел может пострадать. Но, когда речь идёт о жизни и смерти ребёнка, то такие неприятности не рассматриваются. Врачи из двух зол выбирают меньшее. Щипцы также могут сделать деформацию головки, гематомы, опять же, это всё не обсуждается, когда мы думаем о спасении жизни малыша.

Если не делать необоснованных индукций, меньше применять необоснованных вмешательств, тогда меньше будет необходимости в малых акушерских операциях.

– Вы упомянули о разрезе промежности. Это встречается и как отдельный вид вмешательства. Когда он применяется, и как следует готовиться к родам, чтобы без него обойтись?

Разрез промежности – это эпизиотомия. У неё два основных показания, кроме наложения вакуумного экстрактора или щипцов, о которых только что говорили. Первое – ригидность тканей промежности, то есть плохо растягиваются, неэластичные. Второе – острая гипоксия ребёнка, и нужно чтобы он родился как можно быстрее, то есть нужно ускорение рождения. Это делается ножницами, с местным обезболиванием и потом уже, конечно, следует эпизиоррафия (ушивание разреза). Профилактикой, чтобы меньше было таких показаний, как ригидность, стоит делать массаж промежности с использованием масла перед родами, начиная примерно с 35 недель. Ещё предотвращением повреждений мягких тканей является правильное сбалансированное питание, тогда ткани будут прочными. Если же есть много сладкого и мучного, ткани становятся рыхлыми, непрочными. У любительниц бисквитов ткани похожи на сладкое кулинарное изделие. Овощи, ягоды, фрукты, зелень плюс достаточное количество витамина С и рутина делают кровеносные сосуды более крепкими. Конкретно витамин С с рутином укрепляет стенки сосудов. Если женщина хотя бы два последних месяца перед родами получала норму витамина, то у неё меньше кровоизлияний и кровоподтёков, меньше травм мягких тканей после родов.

Витамин С, рутин, содержатся в крыжовнике, клубнике, капусте, смородине, сладком перце. Я короткий список даю, своим пациенткам предлагаю посмотреть в научной литературе, в каких продуктах он есть в большом количестве и потреблять в сыром виде. Нагревание до 60 градусов ягод или овощей разрушает в них витамин С. Мы шиповник, который содержит чуть ли не больше всех витамина С, залили кипятком, заварили, а нужный витамин не получили. Конечно, если по какой-то причине – не сезон или недостаток средств, затруднительно покупать свежие ягоды, овощи и фрукты, то хорошая альтернатива – аптечный препарат, доступный в любое время года, «Аскорутин».

– Важный вид вмешательства – кесарево сечение. Что можете рассказать о нем?

Кесарево сечение – операция, хирургическое вмешательство, тоже задумано как спасение жизни ребёнка или матери, или обоих. Тема большая и отдельная, давайте продолжим в следующей беседе.

ДУМАТЬ О ТОМ, ЧТО КЕСАРЕВО – ЭТО НЕКИЙ ЛЁГКИЙ ВЫХОД, СОВЕРШЕННО НЕПРАВИЛЬНО.

Из отзывов

Д.Х.

Ваш солидный труд принесет большую пользу читателям для более тонкого понимания физиологии и психологии полового развития индивида. Акцент на то, что воспитание личности идет именно из семьи – очень актуален и хорошо отражен в тексте.

А.М.

При чтении книги возникает ощущение, что с тобой разговаривает твоя старшая подруга, мама, тетя, сестра – мудрая женщина, имеющая жизненный опыт. Тихий, спокойный, доверительный разговор. Конечно, к 40 годам мне, в основном, это известно, но вся информация сведена воедино, систематизирована, изложена от начала и до конца. Полезно повторить для себя, вспомнить и просто иметь под рукой, потому что часто сталкиваешься с разными трудностями – с пубертатом у ребенка, с влюбленностью у своей взрослеющей дочери, со своей взрослой беременностью, с климаксом у мамы. Мы часто забываем, что эти состояния продиктованы гормональными изменениями, а если об этом помнить, это уже снимает половину трудностей, связанных с этими периодами жизни. Я бы с удовольствием дала прочитать эту книгу своей 13-летней дочке, кроме фрагмента об интимной совместимости – она еще маленькая для этой информации. Считаю, что такая книга должна быть настольной у женщины, у девушки, у бабушки – она, действительно, на очень широкую аудиторию. Желаю книге успеха и обязательно хочу приобрести, чтобы она была на столе, чтобы ее брать и в каких-то местах перечитывать. Благодарю!

Рушания З.

Передо мной настоящая книга «Счастье быть женщиной» Анны Мустафиной и Александры Грипас. Настоящая – в моём понимании это не только про печать, слог автора и картинки. Хотя это чрезвычайно важный момент тоже! И он есть безусловно в этой книге. Для меня настоящая книга – это та, которая несёт мораль и вечные ценности молодому подрастающему поколению. Где заложен глубинный смысл жизни. И эта жизнь в семье, в любви и служении друг другу, взаимопонимании рассматривается на уровне физиологии и психологии, причём с перинатального периода. И поверьте, это очень увлекательно читать и интересно раскрывать для себя, видеть взаимосвязь всего со всем! Это путь и опыт ценою в жизнь! И всем этим делится профессионал-практик Анна Ильгизаровна! От души благодарю за книгу в виде душевной беседы, которую вы подарили миру. Ваш вклад поистине нужен обществу. Получила много полезного для себя. Приятно и легко читать. Благодарю!

Кесарево сечение

Когда необходимо кесарево сечение, что такое «мягкое» кесарево, всегда ли размер таза будущей мамы играет важную роль в родоразрешении.

– Мы с Вами недавно беседовали о разных вмешательствах в роды – индукции, эпизиотомии, вакуумной экстракции и других. Давайте сегодня рассмотрим ещё одно из вмешательств в роды – кесарево сечение.

Эта операция задумана и проводится для спасения женщины и ребёнка в тех ситуациях, когда роды по каким-то причинам не смогли произойти. Считалось раньше крайне рискованным вмешательством, поскольку не было антибиотиков, медики не владели в достаточной степени техникой операции и разрез делался вертикально. Со временем усовершенствовалась техника операции: делают горизонтальный надрез в нижнем сегменте матки. Это позволяет сохранять следующую беременность, вынашивать ребёнка, а в последние десятилетии добились того, что с посткесаревым рубцом можно рожать потом даже самостоятельно при соответствующем контроле.

– Какие показания у кесарева?

Показания есть абсолютные – то есть те ситуации, при которых родоразрешение естественным путём невозможно. Есть относительные – появление на свет младенца возможно натурально, но связано с риском для здоровья ребёнка или мамы, или обоих.

Абсолютные показания возникают тогда, когда есть механические препятствия. Например, когда плацента перекрывает выход из матки, называется предлежание плаценты. Также опухоль, перекрывающая выход из матки, например, миома больших размеров и располагающаяся в шейке матки. Если миома большая, 7—8 см, но находится в теле матки, то может не мешать родовой деятельности, с ними рожать можно естественно.

Сильные смещения костей после аварии, последствия серьёзных травм, всё это может привести к тому, что выход из таза закрыт. В этих случаях естественные роды под вопросом.

– Когда ставят на учёт по беременности, всегда измеряют таз. Насколько важны эти цифры, являются ли размеры показанием к операции?

Есть понятия как клинический узкий таз и анатомический узкий. Последний ещё называют тазом-карлицы, его размеры приближаются к детскому. Размеры анатомического узкого таза не подходят, не соответствуют размерам головы ребёнка.

А клинический узкий – это когда таз может иметь нормальный размер, но ребёнок при этом располагается неправильно. Например, встречается патологическое вставление головки плода в плоскость малого таза, при которой сагиттальный шов на головке младенца отклонён к крестцу или лобковому симфизу, что препятствует продвижению по родовым путям. Или у ребёнка аномалия головы, гидроцефалия, или когда размер малыша либо его положение не соответствуют размерам родовых путей, и он не может пройти через них. Здесь важный момент: выявить узкий клинический таз можно только во время родов (поэтому он и называется клинический). Когда родовая деятельность началась, шейка матки открылась полностью – именно в этом случае возможно это диагностировать.

У таза есть три сочленения – лонное и два крестцово-подвздошных, которые раскрываются в процессе родов. Поэтому говорить во время беременности, что у вас узкий таз и вы не родите – непрофессионально и некорректно. Никто не знает, как может открыться таз, на какой размер, насколько он гибкий. Голова ребёнка тоже конфигурируется, то есть складывается, тем самым вставая в оптимальный размер для прохода через отверстие таза.

Еще раз подчеркиваю, диагноз «клинический таз» ставится только, когда раскрытие шейки матки полное. К сожалению, бывает, в ЖК говорят пациентке, что у неё размеры таза маленькие и не соответствуют норме.

– Заранее настраиваться на то, что пройдёт ребенок или нет, неправильно?

Практика показывает, что даже общесуженный таз 1 или 2 степени может раскрыться в родах и ребёнок родится естественно. При этом немаленькие размеры ребёнка не помешают. Мы видели случаи, когда 4-килограммовые младенцы проходили, хотя таз у мамы был 2 степени сужения. Многое зависит от подвижности таза.

Бывает, наоборот, ёмкий таз и ребёнок не очень крупный, а по каким-то причинам не проходит, что связано может быть с неправильным положением, например, он занял невыгодную позицию. Или другое препятствие обнаружено, например, при переломах таза бывают костные мозоли, выступы в тазу или опухоли, но это крайне редкие случаи. В прогнозах «пройдёт ребёнок или не пройдёт» нет смысла, и женщину пугать заранее не надо. В любом роддоме делается экстренное кесарево сечение, если возникнет необходимость, поэтому нельзя заранее настраивать будущую маму на операцию и лишать возможности эти резервные природные силы применить. Иначе пациентка уже решила, что она не родит сама и после этого трудно её настроить на естественные роды. Акушеры против таких заявлений, когда заранее так «прогнозируют». Мы все знаем цену прогнозов погоды или предсказаний финансовых аналитиков. А в акушерстве тем более. Честно скажу, наши предположения редко оправдываются.

Женщина, вступая в роды, не знает, как они закончатся. У нас 15% кесаревых сечений – вполне оправданная цифра, экстренная операция всегда делается по показаниям со стороны мамы или ребёнка. Малыш может дать какое-то нарушение в сердечной деятельности во время родов, острую гипоксию и тогда идут по показаниям к операции со стороны младенца. Это относительное показание, потому что роды могут произойти, но есть риск, что ребёнок их не переживёт.

– Относительных показаний много, можно назвать самые распространённые?

Тазовое предлежание. Если крупный ребёнок, сейчас предпочитают делать кесарево. Роды, тем не менее, возможны, но считается, что есть риск. При тазовом предлежании, если предполагаемый вес малыша более 3,6 кг, стараются провести кесарево. Хотя я понимаю, что и при весе дитя менее 3,6 кг и в случае первых родов, чаще всего женщину предпочитают оперировать. Однако, в этой ситуации вполне возможны самостоятельные роды.

Раньше показанием к кесареву сечению считалась миопия – близорукость. Сегодня медики подходят так: главное, чтобы не было повышенного глазного давления у пациентки, при стабильной сетчатке, даже после глазной операции, можно готовиться к натуральным родам. Важно, чтобы во время процесса потуги проходили более мягко.

При сердечных патологиях возможны нормальные роды, но решение принимают вместе акушер-гинеколог и врач-кардиолог. Мы наблюдаем, что естественные роды проходят у «сердечниц» при нетяжёлых стадиях.

Ещё оно из показаний: гестоз тяжелой степени. Гестозы – поздние токсикозы беременных – патологические состояния второй половины беременности, характеризующиеся триадой основных симптомов: отёки (скрытые и видимые), протеинурия (наличие белка в моче), гипертензия (стойкое повышение артериального давления).

Если это высокие цифры, то при средней степени необходимо родоразрешение в течение трёх суток, при тяжёлой – в течение 24 часов. Причём, в первом случае ещё могут предложить индуцированные роды, а уже при последнем – скорее всего, кесарево.

Перечисленные показатели связаны со здоровьем женщины или ребёнка, но у нас ещё встречается такое основание, как возраст будущей мамы. На самом деле, я всегда повторяю, годы жизни – это не объективный критерий состояния здоровья. Мы знаем, что и в 20 лет может быть патология, и в 40 лет состояние организма позволяет родить нормально. В моей практике были роженицы 48 лет повторнородящие, были 45-летние первородящие пациентки. А мои коллеги принимали роды у женщины в 54 года. Роды прошли естественно, спокойно и прекрасно.

Ничего удивительного нет. Все знают о биологическом и хронологическом возрасте, и о том, что цифры из этих двух категорий могут не совпадать.

Всегда надо смотреть на самочувствие и состояние здоровья, а не на цифры в паспорте.

Конечно, ещё важен настрой. К сожалению, нередко страх родов заставляет женщин искать возможности сделать КС. Бывает, пациентка идёт и конкретно ищет доктора, чтобы «прописал» ей кесарево или обращаются в платные отделения. Многие страны приняли такое показание к кесареву как «по желанию матери». В России, слава Богу, здравоохранение придерживается строгих принципов и не идёт на поводу у страхов. Число осложнений после оперативного родоразрешения статистически выше, чем после естественного. Это же полостная операция, поэтому все осложнения, которые предполагаются после операции, возможны. Думать о том, что кесарево – это некий лёгкий выход, совершенно неправильно.

– К сожалению, нередко, особенно в Новом свете, женщины выбирают кесарево, считая, его безболезненным, удобным…

Не будем забывать, что это операция, которая помогает остаться в живых маме и ребёнку, а не процедура, которая облегчает мамам жизнь. Это необходимо осознать женщинам.

Приведу случай из своей практики. Наблюдала пациентку, здоровую, в прекрасной физической форме, выпускницу хореографического училища, профессиональную танцовщицу, то есть у неё с гибкостью и эластичностью не было никаких проблем. Мы встречаемся с ней перед родами, беседуем, обсуждаем вопросы, она уверяет: «Я не боюсь боли, мы в хореографическом училище научились преодолевать болевые ощущения». Я вижу по анализам, по её состоянию, что у будущей мамы всё в порядке. Начинаются роды, и тут грянула истерика: «Обезбольте меня». После того, как обратились к эпидуральной анестезии через какое-то время она плачет: «Разрежьте меня, делайте кесарево, я больше не хочу и не могу терпеть!» (Хотя она обезболена!) Я не понимаю, что происходит, с коллегами пытаемся работать, вести естественные роды. Позже выяснилось, у её мамы было четверо родов, и последние по какой-то причине прошли путем кесаревого сечения. Мама своей дочке перед роддомом сказала: «Дорогая, не надо мучиться, проси, чтобы тебе кесарево сделали. Никаких трудностей и болей, заснёшь и проснёшься с ребёнком на руках». Не хочу осуждать кого-то, но согласитесь, не очень хороший наказ. У самой женщины, матери моей пациентки, четверо детей, а если её дочке сделали бы кесарево, то появилось бы ограничение в будущем: считается, что безопасно сделать два кесарева, третья операция несёт риски в себе. А при четвёртом вхождении в живот акушеры напряжены, потому что после операций остаются спайки и проникнуть в живот сложно. Могут быть ранения мочевого пузыря, кишечника. Операция – рискованная сама по себе, поэтому рекомендуется не больше 2—3 кесаревых.

То есть, возвращаясь к нашей пациентке – она таким желанием ограничивает себя двумя детьми. Мы должны говорить и объяснять женщинам, что репродуктивную функцию «ущемляем» такой операцией.

Другой пример. Семья переехала в Польшу, женщина забеременела четвёртым ребенком, до этого её дети появились на свет оперативным путем. Польский врач настаивал на прерывании беременности, хотя в этой стране запрещены аборты, а медики можно сказать вынуждали её на такой шаг, давили на женщину. Всё из-за того, что предстояло четвертое кесарево, они рассматривали операцию, как некий ужас и опасность. Она буквально скрывалась от врачей, пришла на КС, когда срок подошёл и её вынуждены были прооперировать. Сейчас она воспитывает ребёнка, но преодолела невероятное давление медиков и риски, связанные с операцией.

Кесарево сечение – это вынужденная мера, которая позволяет спасти мать и ребёнка, но никак не желаемая. Желать кесарево по доброй воле не совсем умно, поскольку восстановление после операции сложнее, чем после родов. Одно дело физиологический акт, роды, другое дело – хирургическое вмешательство.

Сейчас есть такое нововведение как «мягкое КС». В чём заключается эта операция? В том, чтобы малыша извлекали не быстро, а плавно, и чтобы мама вытуживала диафрагмой ребёнка. Мама не пассивна во время операции. Находясь под воздействием спинальной анестезии, пребывает в сознании, нижнюю часть тела не чувствует, но диафрагмой работать может. Когда делается надрез, голова подводится к разрезу матки и мама как бы подталкивает ребёнка, и он выходит через этого отверстие. Такое новшество делается в некоторых роддомах нашими врачами-энтузиастами, которые ратуют за то, чтобы младенец рождался более плавно. А также дают несколько минут на пульсацию пуповины.

– Почему это важно?

Во время обычной операции ребёнка резко достают наружу. В течение родов это происходит постепенно: при первых родах малыш опускается за два часа, при повторных родах – от 15 минут до 30 минут. А во время схваток, подготовки к родовому процессу, раскрытию шейки матки и так далее выделяются гормоны родов и у ребёнка активизируется адаптивная система для перехода из внутриутробной жизни во внеутробную. Ведь при этом переходе – сразу после рождения – даже меняется система кровообращения, в сердце закрывается перегородка – овальное окно, включается малый круг, лёгочной, малыш даже становится другого цвета – из сиреневого розовым. В утробе у него сиреневатый (цианотичный) оттенок кожи, потому что смешана артериальная и венозная кровь. Все изменения происходят постепенно при естественном родоразрешении при отсроченном пережатии пуповины, а при операции – буквально в несколько секунд. То есть ребёнок должен адаптироваться за короткое время, и для него этого большой стресс. Особенно это касается плановой операции. Одно дело, когда мама была в родах и по какой-то причине переведена в операционную, ребёнок побыл в родовых гормонах, уже подготовился к выходу, а другая ситуация – плановое кесарево – без схваток, без подготовки, для малыша это сложнее.

Вот поэтому медики-энтузиасты стараются провести мягкое кесарево, и через разрез малыш вытуживается, мама помогает, чтобы он вышел из утробы. Потом его не сразу от пуповины отделяют, а дают время полежать на маминой груди минуту-две, сколько позволяет ситуация, иногда и до пяти минут лежит с пульсацией пуповины. Таким образом, не резко меняется круг кровообращения, не резко младенец начинает лёгкими дышать, а постепенно. Потом новорождённого передают педиатру-неонатологу, он осматривает его, если всё хорошо, прикладывают к маминой груди, прямо в операционном зале, при этом операция ещё продолжается, а он уже у груди матери. Возможно присутствие отца на операции. Ребёнка необязательно в детское отделение относить, он может оставаться с кем-то из сопровождающих – с папой или с одним из родственников. Если в роддоме нельзя находиться сопровождающему во время операции, то по её завершению отцу выносят новорождённого, и взрослый с ним находится, пока операция завершается. Далее маму переводят в послеродовую палату интенсивной терапии, где она отходит от наркоза – примерно часов шесть, потом туда же сына или дочку на кормление приносят. Это тоже новое: раньше пациентку переводили в послеоперационный блок часов на 12, и ребёнка только после перевода в послеродовое отделение приносили. В результате молоко приходило не на третьи сутки, а на пятые. Понятно, что столько дней не может малыш быть без кормления, ему давали смеси, получались всевозможные сложности для его дальнейшего грудного вскармливания. Всем известно, если ребёнок пил молоко из бутылки с соской, даже всего пять дней, ему трудно переходить на грудь. Не все дети могут после соски перейти к грудному вскармливанию. А здесь, уже сразу после появления на свет прикладывают к груди, потом приносят на кормление в палату интенсивной терапии, и молоко приходит, как обычно, на третий день. Стимуляция груди и контакт с ребёнком были, мама его видела сразу после рождения, то есть импринтинг состоялся.

Мы в одной из ранних статей говорили о золотом часе с ребёнком. Это очень важно для мамы, идёт включение родительского гормона – пролактина, который не только молоко синтезирует, но и отвечает за материнское поведение, чтобы мама чувствовала своего малыша, считывала его состояние. А также гормоны радости: эндорфины, серотонин и др выбрасываются в кровь мамы при контакте со своим ребёнком. Это все позволяет «влюбиться» в малыша на всю жизнь. Такая любовь матери облегчает уход за младенцем. И трудности материнства не кажутся столь невыносимыми. Мы умудрились вмешаться в естественный ход процесса родов и сейчас пожинаем плоды этих действий: растёт число послеродовых депрессий, женщины испытывают материнское выгорание чаще. Ведь на одном чувстве долга без подкрепления любовью долго не вытянешь это служение родительское.

Вот это всё называют мягким кесаревым, кто-то даже называет естественным кесаревым. Мне кажется, что последний вариант названия всё-таки оксюморон. А первый вариант – хороший термин. К счастью, многие родильные дома стали практиковать мягкое кесарево сечение, а если у мам будет такой запрос, если они будут об этом знать и просить о подобной операции, то будет и стимул, и ресурс применять такую процедуру. Пока мягкое кесарево делается только по контракту.

– Вы уже упомянули, что после кесарева восстановление идёт дольше, что происходит после операции?

Ткани должны срастись, зажить. Речь идёт о слоях тканей. Кожа, подкожно-жировая клетчатка, мышцы, апоневроз, брюшина, сама матка. Это всё между собой должно соединиться, восстановиться. Представьте себе порез на пальце – сколько ранка будет заживать, а тут кесарево, много рассечений. Первые двое суток женщина требует анестетиков, иначе эти боли пережить почти невозможно. Эти обезболивающие относятся к группе морфия, я не знаю, кто бы мог обходиться без них. Роды – процесс, с которым женщина справляется без анальгетиков, а после операции – не встречала таких пациентов. Кроме того, что хирургическое вмешательство намного больнее, кроме нарушения целостности тканей, есть и такой момент: если операция прошла внепланово, то это ещё и психологически сложно. У женщины возникает ощущение, что она не справилась, не смогла. Ощущение поражения, утраты того образа родов, к которому она настраивалась и готовилась. Поэтому мы всегда предупреждаем, что есть причины, которые от нас не зависят. Мы можем готовиться: питаться правильно, делать гимнастику, двигаться, плавать, гулять, ходить на курсы по подготовке к родам, готовиться морально и физически. Но есть вещи, которые от нас не зависят, например, положение ребёнка, его особенности, анатомическое строение. Если мы на 100% сделаем то, что от нас зависит, тогда у нас не будет чувства вины. Это чувство тоже возникает, если роды начались и были вынуждены прибегнуть к операции. Женщина начинает рефлексировать, себя винить: «Я не пошла на курсы, не так питалась, всю беременность лежала, не гуляла в парке», или наоборот, «До последнего дня бегала на работу, совсем не отдыхала, измоталась, нервничала, до 39 недель занималась карьерой и сил к родам не осталось»

Есть такое показание к КС: упорная слабость родовой деятельности. Это говорит о том, что будущая мама устала, у неё нет ресурсов, она потратила их на другие вещи. Или, возможно, повторные роды через маленький промежуток времени. Если вторые роды через короткий срок, то ресурсов, как правило, достаточно, а если третьи или четвертые – маме труднее справиться, сказывается накопившаяся усталость.

– Из ваших наблюдений с чем чаще всего связано материнское переутомление, усталость?

К сожалению, женщины не умеют просить о помощи. В большинстве случаев люди готовы откликнуться – и супруг, и свекровь, и сёстры, и подруги, соседи. Но порой современница чувствует неловкость: как буду просить? Сама забеременела, сама всё сделаю, в ней говорит чувство неловкости. Есть ещё такой миф: наши предки рожали в поле и почти сразу шли работать. То есть родильница сравнивает себя со своими прабабушками, забывая о том, что другое время было, другой уровень здоровья. Немаловажно то, что на самом деле молодой маме раньше все помогали. Родившую женщину окружали заботой родственники, знакомые. Женщина вообще 40 дней лежала за занавеской в избе и её никто не тревожил. Она по дому в это время ничего не делала. Есть картины и описания, где женщина на кровати лежит, занавеской прикрыт её уголок, и посторонние люди не могли с ней поговорить, за неё отвечал кто-то из домашних. 40 дней, пока очистительную молитву над ней не прочитали, она не могла ни борщ сварить, ни по дому работу делать, ни за скотиной ухаживать. Эти дни она, можно сказать, набиралась сил, отдыхала. Да, может быть, женщина роды встретила в поле, но её никто не гнал работать, стирать и готовить.