Текст книги "Йогатерапия. Практическое руководство"

Рассеянный склероз: общая стратегия

Подводя итог вышесказанному, можно заключить, что какой-либо стандартной общей стратегии йогатерапии при рассеянном склерозе не существует. Правильнее было бы говорить о многообразии методов физической реабилитации – хатха-йоги, аэробных нагрузок, интервального тренинга, ходьбы, – применяемых сообразно текущему состоянию пациента, термочувствительности, конкретным проявлениям заболевания. В соответствии с таким интегральным подходом из арсенала хатха-йоги может быть использован перечень техник, способных оказать влияние на функции тазовых органов, равновесие, утомляемость, уровень тревожности и депрессии.

Если всё же попытаться говорить о построении практики хатха-йоги при РС, то можно определить следующие принципы и направления:

1. Оценка термочувствительности: перед началом занятий следует выяснить, как влияют повышение температуры тела и физические нагрузки с разогревом тела на самочувствие и симптоматику РС. При наличии термочувствительности учитывать это обстоятельство при построении занятий; в помещении должно быть прохладно; выбирается режим практики, не приводящий к явному нагреву тела. У некоторых пациентов лучшей переносимости занятий способствуют предварительные холодовые процедуры (холодные обливания, обтирания).

2. При наличии атаксии (расстройств координации) имеет смысл вводить в практику упражнения на сложные сочетания простых движений (глазодвигательная гимнастика).

3. В ряде случаев существенное значение имеет освоение брюшных манипуляций (уддияна-бандха, агнисара-дхаути, наули) и техник на мышцы тазового дна (ашвини-мудра, мула-бандха), которые способны оказывать положительное воздействие при дисфункциях органов малого таза (нарушениях мочеиспускания, запорах). Данные техники имеет смысл осваивать вне зависимости от наличия явных проявлений тазовых расстройств, так как долгое время они могут протекать скрыто – например, неполное опорожнение мочевого пузыря при отсутствии каких-либо субъективных ощущений этого. Возможно, что освоение данных техник может оказывать некоторое профилактическое влияние на степень выраженности тазовых расстройств в дальнейшем.

4. При расстройствах равновесия и координации следует больше внимания уделить упражнениям на равновесие и стоячим асанам в доступных вариантах.

5. Во всех случаях в практику вводятся техники глубокой релаксации (шавасана и йога-нидра с санкальпой) для снижения уровня тревожности, улучшения качества сна и психоэмоционального состояния.

В целом практика хатха-йоги при РС подбирается исходя из текущего состояния пациента. При минимальных проявлениях заболевания (например, незначительных расстройствах чувствительности) практика йоги может строиться без ограничений, возможны занятия в общей группе; помимо хатха-йоги, применимы интервальный тренинг, аэробные нагрузки (велосипед, плавание, тредмил). При более выраженных и тяжёлых проявлениях РС – расстройства координации и равновесия, головокружение, спастика мышц – программа упражнений также строится исходя из текущих возможностей: здесь может применяться цикл марджариасаны (что не всегда выполнимо для пациентов с тяжёлыми расстройствами координации), скручивания лёжа, глазодвигательная гимнастика, упражнения на мелкую моторику, брюшные манипуляции в доступных вариантах и все элементы хатха-йоги, которые пациент способен выполнять. То есть диапазон практики может быть широк: от интенсивных занятий асанами и пранаямой без ограничений до простейших дыхательных упражнений в положении лёжа на спине; выбор режима практики определяется проявлениями заболевания и текущим состоянием пациента.

Неврологические заболевания, нейропластичность и глазодвигательная гимнастика

Не только возможно, но даже и вероятно, что одна и та же область коры в зависимости от разносторонних связей с периферией тела может служить одновременно для различных функций.

В. М. Бехтерев

Нервная система не является застывшей структурой, в которой одни и те же функции навсегда закреплены за конкретными отделами мозга. Нервные ткани способны к «переобучению» и освоению новых функций – как в условиях роста и созревания нервной системы, так и в условиях её повреждения при различной патологии. Данное свойство нервной системы называется пластичностью.

Нейропластичность – способность ЦНС реорганизовываться и адаптироваться к возникающим и меняющимся функциональным потребностям. Пластичность нервной системы также определяют как способность нервной ткани менять свою структурно-функциональную организацию под влиянием внешних и внутренних факторов на всех её иерархических уровнях [Белова, Прокопенко, 2010].

Организация отдельных зон головного мозга меняется в соответствии с нейромоторными задачами, которые выполняются индивидуумом на данном этапе. При изучении карт головного мозга оказалось, что у скрипачей, регулярно упражняющихся в игре на инструменте, отмечается расширение зон коры, ответственных за движение пальцами левой, но не правой руки [Elbert et al., 1995].

Нейропластичность является основой восстановления нарушенных функций при патологии ЦНС. Способность нервной ткани к морфологической и функциональной реорганизации, возможность какой-либо части мозга и нервной системы брать на себя другие, до того несвойственные ей функции определяет успешность реабилитации при повреждениях нервной системы.

В контексте реабилитации пластичность головного мозга – это способность к компенсации структурных и функциональных расстройств [Харченко, Клименко, 2006]. Результаты исследований показывают, что программы тренировок, направленные на приобретение двигательных навыков, способствуют реорганизации неповреждённых структур головного мозга, что имеет огромное значение в реабилитации [Nudo, 2003].

Для усиления процессов реорганизации нервной ткани и адаптации её к новым условиям, стимуляции образования новых межнейронных и нервно-мышечных взаимосвязей в реабилитации может быть использован принцип «сложные сочетания простых движений».

Данный принцип реализуется в программе «Глазодвигательная гимнастика», изложенной ниже.

В программе используются сложнокоординированные сочетания движений конечностей, глазных яблок и дыхания. Данная методика может применяться при заболеваниях ЦНС (пост-инсультных состояниях, последствиях черепно-мозговых травм, рассеянном склерозе). На начальных этапах занятий отдельные элементы упражнений (движения глаз, конечностей, координация их с дыханием) осваиваются изолированно, в дальнейшем пациент обучается их сочетанному выполнению в различных комбинациях с постепенным усложнением. Занятия с преподавателем проводятся раз в неделю, в промежутках между занятиями пациент выполняет освоенные упражнения дома ежедневно; еженедельно алгоритм сочетанных движений усложняется.

1 неделя. Синхронизация движений рук и дыхания. Предварительно пациент обучается дыханию уджайи (дыхание с лёгким сопротивлением через чуть сжатую голосовую щель).

И.п. – лёжа на спине. Ноги прямые, на ширине таза. Руки вдоль туловища. Вдох – прямые руки переносятся за голову, выдох – руки возвращаются вдоль туловища. Дыхание уджайи. Максимальная синхронизация дыхания и движения – с началом вдоха руки отрываются от пола, строго в момент окончания вдоха руки касаются пола за головой. Начало выдоха – руки приходят в движение, в момент окончания выдоха руки касаются пола. Повторить 10-15 раз.

2 неделя. Добавляются движения глазных яблок. На вдохе (руки за голову) глазные яблоки поднимаются максимально вверх, лоб при этом расслаблен. На выдохе (руки возвращаются вдоль тела) глаза опускаются максимально вниз. Движение глаз по возможности плавное и непрерывное. Дыхание уджайи. Повторить 10-15 раз.

3 неделя. Добавляются движения (тыльное сгибание) стоп: на вдохе руки за голову, глаза вверх, стопы и пальцы ног на себя. Таким образом, на вдохе однонаправленно двигаются руки, глаза и стопы. Дыхание уджайи. Повторить 10-15 раз.

4 неделя. Вводится асинхронное движение глаз: на вдохе руки переносятся за голову, стопы на себя, но глазные яблоки двигаются максимально вниз. Дыхание уджайи. Повторить 10-15 раз.

5 неделя. Вводится асинхронное движение стоп: на вдохе руки за голову, глаза вверх, стопы от себя (подошвенное вгибание). Дыхание уджайи. Повторить 10-15 раз.

6 неделя. Асинхронное движение рук: на вдохе глаза вверх, стопы на себя, но руки перемещаются из-за головы вдоль тела. На выдохе наоборот: руки за голову, глаза и стопы вниз. Дыхание уджайи. Повторить 10-15 раз.

7 неделя. Чередование различных вариантов асинхронных движений рук, глаз и стоп: первый дыхательный цикл – руки, глаза и стопы движутся синхронно и однонаправленно, второй – асинхронно движутся глаза, третий – асинхронно движутся стопы и т. д., то есть все освоенные ранее паттерны движений чередуются в рамках одного комплекса.

В дальнейшем возможно введение дополнительно усложнённых вариантов: разнонаправленное движение левой и правой стоп, левой и правой рук на вдохе, на выдохе, в сочетании с движениями глаз как вверх, так и вниз и т. д.

Освоение и постоянная смена паттернов движений глаз, работы различных мышечных групп и дыхания возможна в различных динамических связках: цикл марджариасаны, динамические скручивания лёжа (в этом случае движения глаз осуществляются справа налево и слева направо) и других доступных динамических элементах.

Комплекс упражнений на мелкую моторику

Кисти рук представляют собой одну из наиболее богато иннервированных частей тела; между кистями и центральной нервной системой существуют тесные взаимосвязи. Пальцы и кисти рук имеют в коре головного мозга наиболее обширное представительство по сравнению с другими частями тела. В зависимости от интенсивности и сложности работы, от новизны и нестандартности поставленных двигательных и координаторных задач те участки мозга, которые отвечают за восприятие ощущений и моторику в определённых участках тела, могут увеличичать свою распространённость и активность. Кроме того, выполнение нетривиальных задач стимулирует процессы нейропластичности, переобучения и реорганизации мозга в условиях патологии и повреждения.

Поэтому упражнения на мелкую моторику, непривычные координаторные задачи для пальцев рук и кистей должны применяться при патологии центральной нервной системы.

Ниже приводится примерный комплекс на моторику пальцев рук, применяемый при неврологической патологии.

1. И.п. стоя или сидя. Руки вперёд параллельно друг другу, ладони вниз. На вдохе пальцы разводятся как можно шире, на выдохе кисти расслабляются. Затем наоборот: на выдохе пальцы разводятся как можно шире, на вдохе кисти расслабляются. Каждый вариант повторяется 10-12 раз.

2. И.п. стоя или сидя. Руки вперёд параллельно друг другу, ладони обращены друг к другу. Выполняются вращения каждым одноимённым пальцем одновременно на обеих руках: большие пальцы обеих рук вращаются по часовой, затем против часовой стрелки по 10 раз, остальные пальцы по возможности неподвижны; затем указательные, средние и т. д.

3. И.п. стоя или сидя; руки перед собой, полусогнуты в локтях. Пальцы рук выпрямляются, затем руки складываются в кулаки: на левой руке большой палец внутрь, на правой руке большой палец сверху. В следующем цикле наоборот: на левой руке большой палец сверху, на правой руке большой палец внутрь. Повторить 10-15 циклов.

4. И.п. аналогично п. 3. Пальцы рук выпрямляются, затем руки складываются в кулаки: на левой руке большой палец внутрь между средним и указательным пальцами, на правой руке большой палец сверху. В следующем цикле наоборот: на левой руке большой палец сверху, на правой руке большой палец внутрь между средним и указательным. Повторить 10-15 циклов.

5. И.п., а также выполнение аналогично п. 3. Упражнения п. 2 и п. 3 чередуются по одному циклу друг за другом, всего 10-12 циклов.

6. И.п. аналогично п. 3. Пальцы рук выпрямляются, затем кончики больших пальцев поочерёдно соединяются с указательным, средним, безымянным, мизинцем. Повторить цикл 3-5 раз.

7. И.п. аналогично п. 3. Пальцы рук выпрямляются, затем на левой руке кончик большого пальца соединяется с указательным, на правой – кончик большого пальца соединяется со средним пальцем. В следующем цикле – наоборот. Повторить 5-7 циклов.

8. И.п. стоя или сидя, руки вперёд параллельно друг другу, ладони вниз, пальцы рук вместе. Разводим в стороны средний и безымянный пальцы на обеих руках (указательный и средний, а также безымянный и мизинец соединены вместе). Возвращаемся в исходное положение (все пальцы вместе). Повторяем 10-15 раз.

9. И.п. – как в п. 6. На правой руке разводим в стороны средний и безымянный пальцы, на левой – отводим мизинец (указательный, средний и безымянный пальцы остаются вместе). Возвращаемся в исходное положение (все пальцы вместе). Следующий цикл – руки меняются: на правой отводим мизинец, на левой разводим средний и безымянный. Повторяем 10 циклов.

10. И.п. – как в п. 6. Движениями пальцев чередуем п. 6 и п. 7 по одному циклу друг за другом, всего 10-12 циклов.

Возможности йогатерапии при заболеваниях мочевыделительной системы

Йога и пиелонефрит

Говоря об эффективности йогатерапии, следует выделить две группы заболеваний, при которых данный метод имеет разную эффективность. Первая группа – те случаи, при которых йогатерапия имеет высокую эффективность и во многих ситуациях может называться методом выбора: это дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз с исходом в грыжеобразование), бронхиальная астма, разнообразные функциональные расстройства. Вторая группа – состояния, при которых йогатерапия является лишь вспомогательным методом, однако может улучшить общее состояние многих систем организма, иммунитета, психоэмоционального фона и тем самым способствовать улучшению самочувствия пациента.

Среди заболеваний почек и мочевыводящей системы встречаются заболевания обеих категорий. К примеру, неосложнённный пиелонефрит вполне может поддаваться усилиям йогатерапевта. Другие же, более серьёзные заболевания – такие как гломерулонефрит, – не излечиваются методами йогатерапии, но в этих случаях практика йоги может значительно улучшить качество жизни, работу основных органов и систем.

В первой части этого раздела мы рассмотрим такое частое заболевание, как пиелонефрит. Пиелонефритом называют инфекционно-воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы, а также ткани самой почки. Это наиболее частая патология почек. Заболеванием гораздо чаще страдают девочки и женщины по сравнению с представителями мужского пола. Считается, что в популяции у каждой третьей женщины хотя бы раз в жизни наблюдался хотя бы один эпизод инфицирования мочевыводящих путей [Гресь, Тарендь, 2008].

Рис. 1

Мочевыводящие пути (МВП) представляют собой полый мышечный комплекс, включающий в себя: чашечно-лоханочную систему почек (ЧЛС, рис. 1), мочеточники и мочевой пузырь, а также мочеиспускательный канал (уретру). МВП обладают собственной специфической моторикой, которая позволяет двигать образовавшуюся мочу в нужном направлении. Различные отделы МВП сокращаются в определённой последовательности, то есть имеют место координированные сокращения и расслабления, способствующие нормальному пассажу мочи. Этот процесс называется уродинамикой. Уродинамика осуществляется, во-первых, за счёт циклических сокращений и расслаблений чашечно-лоханочной системы, что приводит к волнообразному транспорту мочи в лоханки, – этот процесс строго координирован процессом взаимных движений чашечек и лоханок. Во-вторых, нормальная уродинамика осуществляется за счёт синхронного сокращения лоханки и открытия лоханочно-мочеточникового сфинктера, что приводит к транспорту мочи в мочеточник. В-третьих, транспорт мочи по мочеточникам происходит в несколько этапов – соответственно 2-3 участкам, отделённым друг от друга специфическими образованиями-сфинктерами. Каждый участок мочеточника периодически расслабляется, наполняясь мочой, и сокращается, продвигая мочу в следующий отдел МВП. При переходе мочи из мочеточников в мочевой пузырь также происходят координированные друг с другом сокращения нижних участков мочеточников и одновременные расслабления мочеточниково-пузырных сфинктеров.

Регуляция процессов уродинамики происходит за счёт вегетативной регуляции; у женщин существенное влияние на уродинамику может оказывать гормональный фон. Большое значение для правильной работы МВП имеет также её внутренняя организация, основанная на пейсмейкерах (англ. pacemaker) – клетках – водителях ритма, обладающих способностью генерировать собственную ритмическую активность. Электрофизиологические исследования демонстрируют наличие большого количества пейсмейкерных клеток в верхней части почечной лоханки. Согласно современным данным, вся моторная деятельность почечной лоханки возникает, когда пейсмейкер генерирует импульс и активирует сокращения мышечного слоя, тем самым определяя выброс мочи [Белый, 2010].

При врождённых нарушениях развития чашечно-лоханочной системы (приводящих, например, к её деформации) могут иметь место исходные нарушения моторики, связанные с неправильной работой водителей ритма, неадекватными реакциями мышечного слоя МВП на нервные и эндокринные влияния. Нарушения моторики могут быть разнообразны и зачастую приводят к ретроградному (направленному снизу вверх) движению мочи.

Нарушенная уродинамика играет определяющую роль в развитии воспалительно-инфекционных заболеваний МВП, а также мочекаменной болезни – при застое мочи усиливаются процессы кристаллизации солей, что приводит к выпадению их в осадок и формированию мочевых камней.

Основные факторы, приводящие к развитию воспалительного процесса в МВП, – это нарушения уродинамики и инфекция.

Нарушения уродинамики развиваются вследствие множества причин. Здесь можно выделить механические и регуляторные факторы, нарушающие нормальный пассаж мочи.

К механическим факторам относятся внешние сдавления МВП.

Сдавление может происходить в области мочеточников (опухолью, переполненным кишечником при запорах и метеоризме, беременной маткой), а также в области уретры у мужчин при аденоме предстательной железы (один из наиболее частых случаев; в пожилом возрасте мужчины по частоте заболеваемости пиелонефритом «догоняют» женщин именно по причине частого развития доброкачественной гиперплазии простаты). Кроме того, к механическим факторам относятся образования, располагающиеся внутри МВП: это конкременты, образующиеся при мочекаменной болезни, а также спаечные процессы и сужения мочеточников.

Серьёзным фактором, приводящим к нарушениям уродинамики, являются врождённые аномалии развития мочевыводящих путей – изменения их нормальной формы, расширения и сужения, что тоже ведёт к нарушениям нормального движения мочи.

Регуляторные факторы прежде всего актуальны для женщин. Женские мочевыводящие пути подвержены гормональным влияниям, и колебания уровня эстрогенов, прогестерона, а также глюкокортикоидных гормонов во время беременности вызывают дискинезию мочеточников, создавая условия для пузырно-мочеточникового рефлюкса[5]5
  Рефлюкс – обратный заброс.


[Закрыть]. Нельзя также исключать функциональные нарушения уродинамики в результате гормональных отклонений и вне беременности. К нарушениям моторики МВП могут приводить и различные неврологические заболевания.

Вышеперечисленные причины ведут к тому, что нормальный пассаж мочи нарушается, может возникать обратный заброс мочи – из мочевого пузыря в мочеточники и выше, в чашечно-лоханочную систему. Вследствие застоя мочи, во-первых, создаются условия для миграции болезнетворных микроорганизмов по системе МВП, во-вторых – условно-патогенная флора тоже может активироваться и выступать в роли возбудителя воспаления. Активации и внедрению микроорганизмов в эпителий мочевыводящих путей, а также непосредственно в ткань почки способствует сахарный диабет, нарушения минерального состава мочи, местный и общий иммунодефицит.

Таким образом, в результате нарушений уродинамики и воздействия инфекций развивается воспаление мочевыводящих путей. Воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы с вовлечением ткани почки называется пиелонефритом.

В целом пиелонефритом значительно чаще страдают женщины; этому способствуют беременности, зависимость моторики МВП от гормональных колебаний, а также относительно короткий мочеиспускательный канал, способствующий восходящему распространению инфекции.

По течению различают острый и хронический пиелонефрит; нередко процесс начинается с острой фазы, которая может сопровождаться болями в поясничной области, значительным повышением температуры тела, расстройствами мочеиспускания. После купирования острой фазы теми или иными способами течение процесса нередко становится хроническим, с периодическими чередованиями ремиссий и обострений. Воспалительный процесс локализуется только в чашечно-лоханочной системе либо вовлекает и другие отделы МВП: мочеточники, мочевой пузырь, уретру.

Длительное течение хронического пиелонефрита при отсутствии адекватного лечения способно приводить к ряду серьёзных осложнений и в конечном итоге к нарушениям выделительной функции почек. В результате воспаления и длительно повышенного давления в просвете МВП развивается их деформация, расширение чашечно-лоханочной системы, усиливается камнеобразование, постепенно поражается функциональная ткань почки и нарушаются процессы выделения мочи. Это может привести к тому, что мочевыделительная система не сможет адекватно выполнять свои функции, и пациенту потребуется лечение с помощью гемодиализа (искусственной почки).

Рис. 2

Частой находкой у пациентов с патологией МВП является расширение чашечно-лоханочной системы. Данный феномен может быть следствием текущего воспалительного процесса мочевыводящих путей, пиелонефрита, а также повышения давления в чашечно-лоханочной системе. Расширение ЧЛС может быть врождённым – это одна из самых распространённых аномалий развития почек, часто является случайной ультразвуковой находкой, но в то же время она может провоцировать нарушения моторики, уростаз и развитие пиелонефрита. Расширения чашечно-лоханочной системы в ряде случаев сопутствуют текущим заболеваниям с нарушениями уродинамики (например пиелонефрит) и могут исчезать после проведённого лечения.

Таким образом, расширение ЧЛС (рис. 2) может свидетельствовать об аномалиях развития, а также о повышении давления в мочевыводящих путях (вследствие разнообразных причин, изложенных выше). У пациентов с расширением ЧЛС, как правило, изменена уродинамика, и давление в разных отделах МВП отличается от нормального.

Нарушения уродинамики в сочетании с мочекаменной болезнью могут вызывать резкое расширение ЧЛС; при этом повышение давления в чашечках и лоханках приводит к сдавлению ткани почки, её атрофии и прекращению номального функционирования. Такое состояние называется гидронефрозом.

Йогатерапия хронического пиелонефрита приобретает актуальное значение в стадии ремиссии. При течении острого пиелонефрита либо при обострении хронического необходимо проводить лечение медикаментозно, под руководством врача-специалиста.

Основная стратегия йогатерапии направлена на профилактику обострений и должна достигать перечисленных ниже целей:

• улучшение уродинамики и стимуляция нормального пассажа мочи;

• нормализация регуляции деятельности мочевыводящих путей;

• профилактика восходящей инфекции;

• улучшение общего и местного иммунитета;

• нормализация общего психофизиологического тонуса.

При построении безопасной практики следует учитывать уже имеющиеся осложнения или сопутствующие проблемы в мочевыводящей системе. Это необходимо для понимания того, какие техники могут быть противопоказаны.

Работая с пациентами, страдающими заболеваниями мочевыводящей системы, всегда необходимо ставить вопрос о целесообразности применения перевёрнутых асан. У пациентов с пиелонефритом, мочекаменной болезнью, деформациями и расширениями мочевыводящих путей (а подобные сочетания встречаются в практике довольно часто) изменение гравитационных условий в разных отделах МВП может ухудшить и без того нарушенные процессы уродинамики. Предугадать, какое именно в каждом конкретном случае влияние окажут перевёрнутые положения на уже нарушенную уродинамику, очень сложно.

Порой в йогатерапевтической среде предпринимаются попытки обосновать безопасность применения перевёрнутых асан при урологической патологии расчётами, основанными на нормальных, физиологических цифрах давления в разных отделах мочевыводящих путей. Данный подход некорректен, так как у больного с расширениями и деформацией ЧЛС, неадекватной активностью клеток-пейсмейкеров и нарушенной моторикой мочевыводящих путей показатели давления в МВП изначально будут другими, и проецировать на них нормальные физиологические значения не следует.

Поэтому, приступая к составлению программы занятий для урологического больного, следует учитывать данные ультразвукового исследования почек и мочевыводящей системы. Расширение чашечно-лоханочной системы, гидронефроз, конкременты (мочевые камни), а также аномалии развития мочевыводящей системы могут быть противопоказаниями к выполнению перевёрнутых асан. В данном случае решение о применении перевёрнутых асан должно приниматься совместно с врачом-специалистом.

Для улучшения уродинамики могут быть полезны все основные категории асан: прогибы (бхуджангасана, сарпасана, уштрасана, матсиасана и т. п.) – сжатие и повышение давления на забрюшинное пространство, в котором располагаются почки и мочевыводящие пути; наклоны (уттанасана, пашчимоттанасана, джану-сиршасана и т. п.) – мягкое растяжение забрюшинного пространства и клетчатки, окружающей мочевыводящие пути; скручивания (маричиасана, ардха-матсиендрасана, варианты «паривритта» стоячих асан) – также поочерёдно сжимающие и растягивающие область мочевыводящей системы, – будут стимулировать моторику МВП и способствовать более активному пассажу мочи.

При отсутствии органических изменений мочевыводящих путей и в стадии ремиссии пиелонефрита выполнение перевёрнутых асан с умеренным временем фиксации (от 1 до 5 минут) также могут способствовать улучшению уродинамики. Кроме того, перевёрнутые асаны теоретически могут усиливать мочеотделение за счёт стимуляции выделения предсердного натрий-уретического фактора (однако эта версия ещё нуждается в подтверждении).

Для профилактики восходящей инфекции (в особенности это касается женского пола) следует вводить в практику техники, работающие с мышцами тазового дна (ашвини-мудра и мула-бандха). В данном случае наиболее актуальны варианты мула-бандхи, задействующие передние отделы тазовой диафрагмы (то есть область сфинктера мочеиспускательного канала).

Для нормализации давления в брюшной полости и улучшения уродинамики обязательно следует использовать техники, улучшающие работу кишечника и ликвидирующие запоры: брюшные манипуляции, очистительные процедуры (шанкх-пракшалана, басти-крийя). Нормализация работы кишечника будет также способствовать восстановлению его микрофлоры и улучшению состояния общего и местного иммунитета.

Таким образом, в стадии ремиссии хронического пиелонефрита применяется сбалансированная практика асан, включающая все основные направления: прогибы, наклоны, скручивания в статическом и динамическом режимах; брюшные манипуляции; мула-бандху в статическом и динамическом режимах с акцентом на переднюю часть тазового дна; очистительные процедуры (шанкх-пракшалана и басти). Обязательно рассматривается целесообразность применения перевёрнутых асан при условии отсутствия органических изменений ЧЛС. Для сбалансированной работы вегетативной и эндокринной систем в регулярную практику вводятся базовые дыхательные и релаксационные техники.

При хроническом воспалительном процессе мочевыводящих путей весьма существенным является вопрос о проведении курсов противомикробной и мочегонной терапии; в этом случае оптимальным является комплексный подход, сочетающий методы йогатерапии и фитотерапии.