Текст книги "Жизнь вне изоляции. Концепция нового социального дома"

2.3. Основные тенденции и перспективы развития жилья для пожилых

Ключевым словом в мировых тенденциях развития социального жилья для пожилых становится интеграция, инклюзия. Если в западном мире и большинстве развитых стран это давно основной тренд, то Россия пока находится в самом начале пути. Тот факт, что сепарация, а вернее не просто сепарация, а изоляция лиц пожилого возраста сменяется в отечественном сознании хотя бы мыслью о возможности их интеграции, уже большой шаг вперед.

Еще 10–15 лет назад у старшего поколения в России, а до этого в СССР (описанию концепции старения, господствовавшей в Советском Союзе, можно посвятить отдельную монографию) у старшего поколения фактически было лишь три альтернативы: либо не стареть вовсе, либо принять роль бабушки, либо просто исчезнуть. Первый путь – это выбор работать и деятельно отрицать происходящие в организме изменения. Именно так можно было сохранить социальный статус и нормальность, привычность прежней жизни. Второй путь – стать бабушкой или дедушкой, то есть фактически отойти на второй план, признать главенство более молодых, помогать им с внуками, по хозяйству, заниматься дачей и/или садоводством. Пожалуй, это была доминирующая и наиболее распространенная альтернатива как в советский, так и в постсоветский период. В-третьих, оставался вариант исчезнуть, он был почти неизбежен для людей, страдающих серьезными заболеваниями, маломобильных. Если человек, имеющий деменцию или болезнь Альцгеймера, находился дома, его существование обычно замалчивалось. Альтернативой считались дома престарелых, пребывание в большинстве из которых кроме как существованием не назовешь. Лежачих больных, маломобильных граждан просто не было видно в социальном пространстве.

Забота о пожилых воспринималась и во многом продолжает восприниматься как задача государства. Законодательно установлено, что государство обязано заботиться о малообеспеченных, малоимущих и нуждающихся категориях граждан – для решения этой задачи создана разветвленная сеть социальных служб: центры социальной защиты населения, центры социального обслуживания, центры социальной адаптации и множество других государственных учреждений, в названии которых присутствует слово «социальный». Тем самым из двух возможных значений слова «социальный», то есть общественный, связанный с жизнью и отношениями в обществе, или «дотационный», предоставляющий какие-либо льготы для некоторых слоев населения, в российских реалиях явно доминировало второе.

Постепенно мы можем наблюдать тенденцию распространения и принятия (а возможно, и возвращения) представлений о социальном как об общественном, общем деле в российском контексте. Социальные функции перестают быть исключительно государственной, бюрократической заботой, превращаясь в гражданское дело. Наблюдается даже возрождение таких институций, как соседство и добрососедство, отдельно следует отметить появление и развитие социального предпринимательства в стране.

Обозначим основные программы, события и мероприятия, которые свидетельствуют о постепенной смене парадигмы отношения к старшему возрасту.

Интеграция старшего поколения в жизнь города

Первым этапом реализации этой идеи стала программа «Московское долголетие» – один из наиболее известных проектов, ориентированный на включенность старшего поколения в активную жизнь общества. В рамках программы в каждом районе Москвы предлагается сетка бесплатных занятий для пожилых людей, обеспечивающая пенсионерам активный досуг. Это могут быть курсы иностранного языка, компьютерной грамотности, спортивные и танцевальные секции. Постепенно стала укореняться идея, согласно которой пенсионеры способны выступать в роли не только потребителей, но и авторов различных досуговых практик, ведь многие из них – люди с прекрасным образованием, богатым жизненным опытом, которые являются профессионалами своего дела. С выходом на пенсию навыки и умения, полученные во время трудовой жизни, часто оказываются невостребованными, и преодолеть эту тенденцию в столице призвана программа «Моих социальных центров», то есть площадок, на которых сами пенсионеры могут организовывать досуг для своих друзей и единомышленников. Ведущий специалист проекта «Мой социальный центр» Павел Клементьев в экспертном интервью так прокомментировал идею, стоящую за подобными площадками:

Основная идея в том, чтобы это были саморазвивающиеся клубы. То есть здесь нет огромного штата людей, которые занимаются развлекаловкой. Да, здесь в большей степени административно, захотели, вытащить бабушек от подъездов, со скамеек. Вытащить бабушек от телевизоров в том числе, хотя здесь такая же телевизионная комната – вот она, но приходите втроем его смотрите или сами что-то организуйте. Мы должны здесь дать людям площадку, а дальше организовывайте себя сами. Делайте, что хотите (экспертное интервью с Павлом Клементьевым 27 февраля 2020 года).

При создании «Моих социальных центров» большое внимание уделяется организации их физического пространства. Очевидно, что у старшего поколения есть свои привычки и потребности, многим уютно и комфортно только у себя дома, и чтобы стимулировать людей выйти из четырех стен, нужно искать особые подходы.

Одним из них, по словам экспертов, является акцент на открытых пространствах и максимальный отказ от казенщины.

Как я уже говорил, нужны большие пространства. Та кабинетная система, которая у нас принята, действительно, создает ощущение казенщины, и все. Поэтому большие оупенспэйсы, большие пространства, которые по-разному могут быть как-то зонированы и т. д., – это, собственно, то, что нам предложили архитекторы (экспертное интервью с Павлом Клементьевым 27 февраля 2020 года).

Зонирование помещений, как видим, рассматривается как важный способ создания уюта, закрепления чувства приватности отдельных зон.

Уют – это вторая составляющая. Если мы хотим вытащить людей из дома, то мы должны здесь такую же домашнюю обстановку создать. И несмотря на то что это вроде как не концептуально (потому что получилось не так, как задумывали первоначально), мы отказались просто от больших и пустых пространств, перегородили их стеклянными перегородками, тем самым зонировали пространство и создали уют в каждом уголке (экспертное интервью с Павлом Клементьевым 27 февраля 2020 года).

Отдельные зоны помогают настроить пространство под нужды каждого конкретного клуба по интересам, собрания пенсионеров и т. д.

Что касается именно проектирования, концепция в следующем, если совсем на простом языке говорить, – шумное отделить от тихого. У нас, например, в Марьиной Роще вход по центру и прямо четко получается, что у тебя направо более тихие локации, а налево – более шумные. Основные локации, которые сделаны и утверждены, – это тихая гостиная, она же библиотека, где могут собираться нешумные клубы. Потом медиагостиная – это соответственно компьютеры, планшеты, просмотр ТВ, она у нас везде разделена именно на две части. Обязательно есть кафе, потому что кафе все же тоже является центром, точкой притяжения. Кафе, кулинарная студия и дальше, соответственно, активная часть – это шумная гостиная, где бильярд, теннис, аэрохоккей и еще что-то такое, шахматы например. И, естественно, спортзал (экспертное интервью с Павлом Клементьевым 27 февраля 2020 года).

В настоящий момент в столице планируется активно развивать проект «Новый социальный центр» – намечено строительство, оборудование и открытие таких площадок в каждом районе Москвы. В соответствии с рекомендациями новейших исследований эти центры должны быть ориентированы на удовлетворение комплекса социально-витальных потребностей, а также обретения чувства благополучия людьми старшего возраста. При разработке концепции центров благополучие рассматривалось с разных сторон – эмоционально-интеллектуальной, физической и социально-бытовой[10]10
  По результатам Исследования российского и иностранного опыта в проектировании, строительстве и устройстве центров социального обслуживания. Исследование проведено архитектурным бюро «Хора» в интересах проекта «Новый социальный центр» в 2019 году.


[Закрыть], спектр услуг площадки разрабатывался в контексте всех этих составляющих. Заметим, однако, что в проекте «Мой социальный центр» не учитываются интересы маломобильных категорий граждан и тех, кто испытывает серьезные ограничения в передвижении.

Сейчас в Москве открылись семь центров, функционирующих в данной парадигме: в районах Марьина Роща, Таганский, Преображенский, Северное Чертаново, Южное Бутово, Сокольники и в поселении Щаповское[11]11
  Официальная страница «Мой социальный центр» https://dszn.ru/moitsentr.


[Закрыть]. Официально они позиционируют себя как городское клубное пространство «Мой социальный центр».

Обновление стандартов строительства домов престарелых

Минстрой России в 2019 году сделал заключение о том, что нынешний фонд домов престарелых не отвечает общемировым стандартам, соответственно, необходимо обновление нормативов строительства. С этой целью специально проводился конкурс среди различных архитектурных бюро [Перевощикова, 2019]. К конкурсным проектам предъявлялись высокие требования, а лучшие из них планируется реализовать в пилотных регионах России в рамках нацпроекта «Демография». Параллельно министерство намерено добиваться изменений в законодательстве.

Нам удалось провести экспертное интервью с победителем этого проекта архитектором Марией Троян:

Основной вопрос конкурса такой: как нам в города интегрировать специализированное жилье для пожилых. И что должно в нем поменяться. Хотя мы все понимаем, что все равно оно должно быть закрытое, потому что есть люди с деменцией, есть с Альцгеймером, к ним нельзя ходить и их нельзя выпускать никуда – противопоказано это. Но мы придумали: мы вставляли туда независимые коммерческие модули, в которые можно выйти. Министерство объявило конкурс среди десяти крупных архитектурных бюро со всей России и дало потом четыре призовых места[12]12
  Официальная страница конкурса «Концепт-проектов домов для проживания пожилых людей» https://mosoblarh.mosreg.ru/sobytiya/novosti-ministerstva/10-06-2019-15-18-26-minstroy-i-mintrud-rossii-zapustili-konkurs-na-luch.


[Закрыть]. Все проекты были об одном и том же (из экспертного интервью с Марией Троян 12 апреля 2020 года).

Пока нам не удалось найти информацию об официальном изменении стандартов в строительстве домов престарелых. Вероятно, как и многие другие проекты, это решение было отложено в связи с ситуацией с пандемией.

Развитие социального предпринимательства

В последние годы появляется все больше негосударственных проектов, ориентированных на поддержку старшего поколения. Одни из них являются только благотворительными, другие постепенно выходят на самоокупаемость или прибыль.

Один из таких проектов – кафе «Добродомик», где бесплатно кормят пожилых. Мы поговорили с соавтором проекта руководителем благотворительного фонда «Добродомик»[13]13
  Официальная страница благотворительного фонда «Добродомик» https://dobrodomik.ru.


[Закрыть] Галиной Синичкиной, которая рассказала историю возникновения идеи:

«Добродомик» зародился в Санкт-Петербурге, просто сейчас уже работает в Москве и Новосибирске. Мы – полностью социальный проект, не коммерческий, у нас благотворительное кафе, где каждый будний день с 12 до 16 проходят бесплатные обеды для пенсионеров. И также в этих кафе проводятся всякие мероприятия, концерты, мастер-классы. Изначально это было обыкновенное коммерческое кафе в Санкт-Петербурге, чьи хозяева просто начали кормить бабушек и дедушек, а потом это все переросло уже в полную благотворительность. Если изначально думали, что мы еще как-то сможем выйти на самоокупаемость, то есть днем до 16 часов кушают бабушки, а после 16 это все работает как коммерческое кафе, то по факту нам не удалось переломить, видимо, менталитет: люди отказались ходить по вечерам в кафе, где кушают пенсионеры. Такая история (из экспертного интервью с Галиной Синичкиной 10 февраля 2020 года).

Поводом к трансформации обычного кафе в «Добродомик» стал конкретный случай: однажды в кафе пришел дедушка, которому было сложно самому готовить себе еду после смерти жены, он заказал самые дешевые блюда, а хозяева решили покормить его бесплатно. Постепенно эта идея прижилась, владельцы повесили объявление на входе, и к ним стало приходить все больше пенсионеров.

У нас обедают по 500 человек в день сейчас в Санкт-Петербурге, в Москве у них был рекорд – около тысячи человек в день перед Новым годом, сейчас 800, каждый день мне отчет скидывают: 720, 8 0 0. В Новосибирске неделю как открылись, и там уже 350. К нам приезжают даже из пригорода Санкт-Петербурга, в Москве точно так же знаю, что приезжают бабушки из Балашихи (из экспертного интервью с Галиной Синичкиной 10 февраля 2020 года).

Кафе так и не стало самоокупаемым и зависит от грантовой поддержки и благотворителей.

За счет чего выживаем? Зарегистрировали благотворительный фонд, подаем на гранты, правда, пока еще ни одного гранта не получили, но выиграли мы конкурс «Доброволец России – 2019» и выиграли грант на миллион, но пока не получили, должны получить до лета его. Помогают компании: очень большая помощь продуктами, потому что компании продуктовые присоединились, у нас есть компания, которая дарит овощи, есть компания, которая дарит сыр, – и так с миру по нитке, как говорится. Но есть аренда помещения, есть коммунальные платежи, есть оплата поварам и официантам, которая выходит каждый день. Помогают волонтеры, но волонтеры – это такое дело: они сегодня пришли, а завтра не пришли. На кухню мы волонтеров не можем пустить, потому что там другие требования по СанПиНу. И нужны люди, которые будут на зарплате. И это все на пожертвования (из экспертного интервью с Галиной Синичкиной, 10 февраля 2020 года).

Проект «Добродомик» иллюстрирует сразу несколько идей, значимых для социологии старения. Прежде всего он показывает, что помощь и забота действительно нужны пожилым людям, причем речь идет о помощи на элементарном бытовом уровне – обеспечения едой. Данные о посещаемости таких кафе могут быть востребованы в каждом районе города. Оговоримся, что подобные проекты функционируют и в рамках государственных программ, например в территориальном социальном центре «Проспект Вернадского» есть помещение, где располагается бесплатное кафе для жителей района. Стараниями директора центра Виктории Темировой кафе имеет современный дизайн и обстановку, в нем действительно приятно находиться.

У нас была возможность все предусмотреть, мы приступили к ремонту через пару месяцев после старта проекта «Московское долголетие». Мы уже понимали, что загруженность у нас будет большая и что надо будет обеспечить доступность различных территорий. Мы старались сделать все помещения многофункциональными. Кафе, концертный зал, помещения для занятий – все может трансформироваться и модифицироваться под потребности того или иного мероприятия (из экспертного интервью с Викторией Темировой 12 февраля 2020 года).

Кроме того, можно констатировать, что большое число людей старшего возраста готовы выходить из дома и преодолевать значительные расстояния, когда есть повод и потребность. Причем они готовы совершать такие поездки регулярно. Наконец, реализация социальных некоммерческих проектов хотя и сталкивается с рядом трудностей (включая проблему менталитета, неприятия соседства с людьми старшего возраста), но все же возможна в российской практике.

Развитие систем долговременного ухода в крупных корпорациях ИЛИ независимых пенсионных фондах

Первый частный дом престарелых открыл НПФ «Благосостояние»[14]14
  Официальный сайт НПФ «Благосостояние» https://npfb.ru.


[Закрыть] в Монино[15]15
  Официальный сайт центра медицинской реабилитации «Благополучие» https://www.blagorc.ru.


[Закрыть]. Этот пансионат может принимать до 1500 постояльцев/пациентов в год. Его примеру последовал пенсионный фонд Сбербанка в 2017 году, объявивший тендер на строительство и развитие сети геронтологических центров. В 2018 году этот проект продолжился совместно с благотворительным фондом «Память поколений». Он предполагает возможность строительства более 500 новых домов престарелых и увеличение объема частных инвестиций в индустрию услуг для пожилых до 500 млрд руб. к середине 2030-х годов [Старостина, 2018]. ОАО РЖД (в частности, подразделение компании ФБ «Почет», которое занимается поддержкой пенсионеров) планирует развитие сети пансионатов, предоставляющих уход за сотрудниками РЖД, вышедшими на пенсию. Очевидно, что развитие таких практик попечения о пенсионерах в рамках отдельных крупных компаний продолжится, но о его реальных результатах можно будет судить позднее.

Строительство «соседских» жилых комплексов девелоперскими компаниями

Термин «соседские» в данном случае условен. Архитектор Мария Троян, победитель конкурса Минстроя, объяснила, какая концепция стоит за подобными проектами:

Девелоперы запустили в Долгопрудном жилой комплекс для тех, кому 55+. Приходят молодые люди покупать себе квартиру. Они им говорят: «А у нас в соседнем квартале для ваших родителей есть прекрасный вариант, если купите две квартиры, дадим 20 %-ю скидку». И людей перетягивают туда, а там уже на первом этаже аптека, медицинский центр, фитнес, который будет на всех – опять же все на всех работает. Там квартиры, которые больше света дают, ты можешь дольше находиться в квартире, что важно для пожилых (из экспертного интервью с Марией Троян 12 апреля 2020 года).

Об успехе идеи в российских условиях пока рано судить – ее развитие зависит от многих привходящих обстоятельств.

Европейские тенденции: старение дома

«Оставайтесь дома настолько долго, насколько это возможно» – эта фраза является программной для большинства зарубежных специалистов по вопросам старения. Особенно она характерна для немецкой геронтологической школы. В связи с этим число проживающих в домах престарелых сокращается, длительность пребывания в специализированных учреждениях сводится к минимуму. Вот что говорит наш немецкий эксперт:

В домах для пожилых ситуация также меняется. Как говорят сами сотрудники домов, раньше время пребывания там было дольше. Также я разговаривала с представителями паллиативной медицины, там также намечается тенденция, что только последний год своей жизни пациенты живут в хосписах. Как правило, туда попадают люди с уровнем заботы 3 (Pflegegrad), то есть те, кто имеет действительно серьезные ограничения жизнедеятельности. Ставка делается на заботу и уход в семье (из экспертного интервью с Анной Янсен 25 января 2020 года).

Приоритет старения дома основывается на том постулате, что дом – это основа здорового духа, чувства благополучия и уверенности. При этом дом должен меняться вместе с изменяющимися потребностями стареющего человека, что за рубежом стимулирует развитие специализированных жилищных программ – как по реновации жилья для пожилых людей, так и связанных со строительством новых жилых комплексов, сразу ориентированных на нужды старшего поколения. Поскольку с середины 60-х годов в Германии доминирует концепция нуклеарной семьи, то есть отдельного проживания детей и родителей, проблема попечения о стариках стоит остро. Она решается сложной системой поддержки и ухода со стороны социальных служб.

В силу социокультурных причин дети часто живут отдельно от родителей. Если родители уже не могут сами за собой ухаживать, то есть услуги по амбулаторной помощи. В целом стараются сделать так, чтобы человек максимально долго оставался дома. Может приходить специальный работник и помогать (из экспертного интервью с Анной Янсен 25 января 2020 года).

Безусловно, уход со стороны родственников не исключается. В силу трудоемкости этой задачи разработан ряд государственных программ, ориентированных на поддержку семей с пожилыми людьми:

Есть ситуации, когда семья это делает самостоятельно. Но это не всегда именно так. Например, если ваша мать больше не может самостоятельно себя обеспечивать и вы забираете ее к себе, то можно получить государственную финансовую помощь, чтобы дети могли за ней ухаживать. Это если они живут вместе. Однако это новая мера и пока еще не очень распространенная (из экспертного интервью с Анной Янсен 25 января 2020 года).

Понимание благополучия в старшем возрасте не статично, оно меняется, причем как на личностном уровне, так и на уровне социума. По результатам экспертных интервью можно выделить основные составляющие благополучия, принятые в европейском контексте: чувство безопасности, подкрепленное проживанием в собственном комфортном жилище; ощущение самостоятельности, реализуемое через включенность в любые виды деятельности и активности; сопричастность – как деятельная, так и через интеграцию в социальные связи; осознание собственной свободы. Способы достижения каждой из составляющих благополучия определяются личным выбором пожилого человека.

Благополучие очень индивидуально. Оно прежде всего определяется личными ценностями. К общим, наверное, можно отнести то, что я могу жить в своем доме (в широком смысле слова), могу чувствовать себя отдельно от других. Важно ощущение безопасности, радости от жизни, чтобы можно было сказать, что я доволен, как проходила и проходит моя жизнь, чтобы была причина проснуться завтра, встать и не проводить весь день в кровати. Социальные отношения тоже играют важную роль. Особое место занимают социальные связи, которых с возрастом становится меньше, но они не теряют своей значимости. Важно, чтобы пожилой человек не ощущал себя обузой, чтобы была возможность проявлять себя и что-то делать. Необязательно это должны быть какие-то значимые активности – хотя бы возможность ходить на прогулку или чтение… Все зависит от того, какие у человека предпочтения (из экспертного интервью с Анной Янсен 25 января 2020 года).

Можно обозначить еще несколько аспектов, которые проблематизируют концепцию старения дома. Даже дома сохраняются социально-психологические ограничения для тех, кто остается жить один в преклонном возрасте. Как мы отмечали в первой главе, согласно данным Евростата, в 2016 году около 28 % европейцев в возрасте от 65 до 84 лет жили одни. Согласно результатам опроса, проведенного РАНХиГС, в 2017 году среди граждан старше 65 лет в России доля одиноких приближалась к 29 % – цифры сопоставимы. Проживание в одиночестве таит в себе несколько угроз, может стать причиной депрессии. В европейских странах со старшим поколением начинают работать психологи, но это пока не повсеместное явление.

Есть проблема одиночества, которая в том числе обостряется тем, что есть тенденция «как можно дольше оставаться жить в собственном доме». Часть родственников живет отдельно, многие умирают. Также могут быть ограничения по здоровью. Поэтому актуальна тема депрессии в пожилом возрасте. В Германии есть программы, которые нацелены на то, чтобы справиться с одиночеством в старшем возрасте. Интересно, что данные нашего исследования показали: далеко не все готовы говорить о своем одиночестве, даже если их об этом спрашивать. Тут, конечно, присутствует эффект социальной желательности. Есть так называемые геронтопсихиатры, также просто гериаторы, которые работают с пожилыми людьми. Но это не настолько широко распространено (из экспертного интервью с Анной Янсен 25 января 2020 года).

Большее распространение практика психологического консультирования старшего поколения получила в специализированных клиниках и медицинских учреждениях. Однако геронтопсихиатрия пока является крайне узкой профессиональной сферой, в России специалистов подобного рода практически нет. Да и доля обращений к ним ничтожно мала: старшее поколение часто не готово обращаться за помощью, тем более психологической.

Скажу абсолютно откровенно, что все мои затеи с психологами в течение десяти лет потерпели крушение. Все до единой. А когда я пыталась анализировать, почему не приживается ни один психолог, какого бы я ни взяла: профессионал-психолог, близкий им по возрасту, другой, наоборот, молодой или какой-то очень разносторонний психолог с арттерапией, со всем на свете, <.> с какими-то прибамбасами психологическими, то нашла оправдание в том (вернее, не оправдание, а объяснение), что наши пожилые на сегодняшний день психолога и психиатра практически не делят. Они все еще считают, что я к ним приглашаю психиатра для того, чтобы признать их какими-то недееспособными. Поэтому первая часть из них не идет потому, что они не могут понять, психолог или психиатр. А вторая. Ведь к психологу мы с вами идем для решения какой-то проблемы. Ну, там, супружеской или родительской какой-то направленности. Ну, не знаю. идем с проблемой. У них проблемы, кроме здоровья, личной никакой нет. А рассказывать им о том, что что-то не сложилось, почему они пришли в этот дом, они не хотят категорически. Поэтому реально разговаривать с психологом только потому, что у него все болит, в принципе и повода-то нет. Да, мы попытались на психолога повесить межличностные какие-то отношения, и это оказалось абсолютно провально (экспертное интервью с Натальей Ахрамеевой 25 февраля 2020 года).

Однако практика старения дома со временем может сделать геронтопсихиатрию более востребованной, если не самими пенсионерами, то по крайней мере людьми, которые организуют надомный уход за стариками и участвуют в нем. Задача понимания особенных потребностей человека в пожилом возрасте выходит на первый план.