Текст книги "Мотивационное консультирование в области питания и фитнеса. Как помочь человеку решиться на качественные изменения образа жизни"

В приведенных выше примерах консультант реагировал на изменяющие и удерживающие высказывания, повторяя смысл того, что говорил клиент. Рефлексивное слушание – отличный способ указать клиентам на их амбивалентность. Ниже приведены некоторые конкретные стратегии реагирования на амбивалентность. Дополнительные примеры рефлексивного слушания приведены в главе 8.

Рефлексия обеих сторон

Когда вы слышите или видите амбивалентность, полезно отразить обе ее стороны. Например, в примере выше консультант ответил Клиенту 1 словами: «Вы заметили, что при вашем плотном графике сложно придерживаться регулярного графика тренировок, но вы знаете, что физическая активность имеет много преимуществ. Вы хотели бы снова ощутить их на себе». В этой фразе консультант отражает как изменяющие, так и удерживающие высказывания клиента; таким образом, клиент слышит, что у него присутствуют смешанные чувства по поводу обсуждаемого поведения.

Усиление изменяющих высказываний

Хотя иногда, чтобы помочь клиенту увидеть свои смешанные чувства по поводу перемен, уместно произвести рефлексию как изменяющих, так и удерживающих высказываний, большую часть ваших рефлексивных комментариев все же лучше сосредоточить на изменяющих высказываниях. Если клиент говорит о переменах или даже намекает на них, выделите этот фрагмент при рефлексии.

В приведенном выше примере с клиентом 1 консультант заканчивает рефлексию на позитивной ноте, предполагая, что клиент заинтересован в пользе физических упражнений. Когда консультант заканчивает рефлексию на изменяющем высказывании, клиент сосредотачивается на нем и может продолжить говорить о преимуществах, которые ему давала физическая активность, когда он был моложе. Вместо того чтобы зацикливаться на том, как трудно ему вписать физические упражнения в свой плотный график, он движется вперед, сосредоточившись на том, насколько лучше он будет чувствовать себя, занимаясь спортом.

Вот еще один пример утверждения клиента, за которым следует ответ консультанта, где упор делается на изменяющем высказывании:

Клиент. Отказаться от моих энергетических напитков будет нелегко. Я, вероятно, буду тянуть еще несколько дней. Но я бросил курить несколько лет назад, и ничто не сравнится с этим по тяжести.

Консультант. Вы признаете, что поначалу это может быть нелегко, но вы уже знаете, что у вас есть все необходимое для этого изменения.

Это еще один пример того, как подчеркивание изменяющих высказываний клиента укрепляет его мотивацию, подтверждая, что у него есть все необходимое для изменения поведения.

Во время процесса побуждения консультант задает стратегические открытые вопросы, чтобы вызвать у клиента изменяющие высказывания, а затем с помощью техник рефлексивного слушания выделяет и подчеркивает их. Задавая побуждающие открытые вопросы, консультант предлагает клиенту рассмотреть его личную мотивацию к изменению и то, как это изменение может улучшить его жизнь. Ниже приводится ряд открытых вопросов, которые могут быть полезны для того, чтобы стимулировать изменяющие высказывания:

• «Что вы почувствовали, узнав диагноз?»

• «Каковы лучшие и худшие стороны этого?»

• «Что для вас важно в этом изменении? Что оно значит для вас?»

• «Что должно измениться, чтобы важность этого для вас повысилась?»

• «Как изменилась бы ваша жизнь после внесения этого изменения?»

• «Каким образом это конкретное изменение сможет дать вам то, что вы хотите?»

• «Какие у вас опасения по поводу того, что вы делаете сейчас? Что вас больше всего беспокоит в этом?»

• «Что вам не нравится в [негативном поведении]?»

• «Кто мог бы поддержать вас в этом изменении? Кому бы понравилось это изменение?»

• «В чем именно то, что вы делаете сейчас, не работает для вас?»

• «Как изменилась бы ваша жизнь, если бы вы все-таки решились на изменение?»

• «Как это изменение сделает вашу жизнь лучше?»

В то время как большинство вопросов, задаваемых в процессе побуждения, направлены на то, чтобы вызвать изменяющие высказывания, время от времени консультант может задать вопрос с намерением вызвать удерживающие высказывания. Примеры побуждающих вопросов, вызывающих удерживающие высказывания:

• «По каким причинам это изменение может быть трудным для вас?»

• «Что вам нравится в том, как вы делаете это сейчас?»

Вопросы подобного типа могут время от времени использоваться для того, чтобы предложить клиенту рассмотреть существующие барьеры на пути изменения поведения. Однако цель сеанса МК – вызвать как можно больше изменяющих высказываний. Поэтому используйте вопросы, которые побуждают удерживающие высказывания, лишь изредка.

Ниже приводится диалог, который включает в себя три из четырех процессов МК. Сеанс начинается с вовлечения, за которым следует фокусирование. Как только клиент выбирает конкретное поведение, которое он заинтересован изменить, консультант старается создать мотивацию, работая над побуждением и рефлексией изменяющих высказываний. На протяжении всего диалога изменяющие высказывания выделены жирным шрифтом, а удерживающие высказывания подчеркнуты.

Вовлечение

Консультант. Что привело вас сегодня сюда? [открытый вопрос] клиент. Я здесь только потому, что мой врач сказал мне, что хочет, чтобы я попробовал изменить свою диету, прежде чем он назначит мне лекарства для снижения уровня холестерина. (В голосе совсем не слышно энтузиазма.)

Консультант. Хорошо. Итак, вы здесь, потому что ваш врач направил вас, чтобы вы получили необходимую помощь в снижении уровня холестерина посредством диеты и физических упражнений, [рефлексия] Как вы себя чувствуете, находясь здесь? [открытый вопрос]

Клиент. Я не знаю. Он не знает, что я уже пытался внести кое-какие изменения год назад, когда ходил к его предшественнику, и ничего из этого не вышло.

Консультант. Вы пытались внести изменения самостоятельно; очевидно, вы заботитесь о своем здоровье, [аффирмация] Расскажите мне об этом подробнее, [открытый вопрос]

Клиент. Ну да, я же не хочу сердечного приступа или чего-то в этом роде.

У меня просто нет времени постоянно есть идеальную пищу, поэтому я бы хотел, чтобы он уже просто дал мне эти лекарства.

Консультант. Вы знаете о рисках высокого уровня холестерина, и сердечный приступ – это один из рисков, о котором вы беспокоитесь, [рефлексия]

Клиент. Да, я бы хотел задержаться на этом свете еще на какое-то время. Таблетки я точно буду принимать. Меня просто достает вся эта история с готовкой. Плюс я люблю поесть, и мне нравится есть, а вы просто собираетесь сказать мне, что нужно перестать есть или что-то в этом роде.

Консультант. Вы из тех, кто дисциплинирован, когда дело доходит до приема лекарств, поэтому вы чувствуете, что это может быть вашим наиболее действенным вариантом на данный момент. Вас беспокоит то, что внесение изменений, связанных со снижением уровня холестерина, повлечет за собой необходимость отказаться от продуктов, которые вам нравятся. Видно, что вы беспокоитесь о своем здоровье и хотите улучшить показатели холестерина. Я ценю вашу честность – что вы поделились определенными сомнениями, которые у вас были по поводу встречи со мной сегодня. Некоторые из моих клиентов на своем опыте убедились, что, внеся всего несколько небольших изменений, они смогли снизить уровень холестерина без необходимости полностью пересматривать свой рацион. Однако внести даже несколько небольших изменений может быть непросто. Но в конечном счете это ваш выбор, что именно в этом отношении вы сделаете, [резюме]

Фокусирование

Консультант. Сегодня у нас есть около 30 минут на нашу встречу, и я хотел бы спросить, как я могу лучше всего помочь вам. [открытый вопрос]

Клиент. Вы можете помочь мне тем, что просто попросите моего врача дать мне эти таблетки!

Консультант. Я буду рад поговорить об этом с вашим врачом. Чем еще я могу помочь? [открытый вопрос]

Клиент. Я не знаю. Я часто ем вне дома, и я сам не очень уж хорошо готовлю. Так что, может быть, вы просто скажете мне, какие блюда и продукты мне лучше заказывать, или что-то в этом роде.

Консультант. Итак, проще всего для вас прямо сейчас внести несколько изменений в ту еду, которую вы заказываете, когда едите вне дома, [рефлексия] Вы придумали изменение, которое кажется вам вполне выполнимым, [аффирмация] Расскажите мне больше о той еде, которую вы любите заказывать в ресторане. Какие ваши любимые блюда? [открытый вопрос]

Клиент. Я люблю хороший бургер и картофель фри. Я также беру буррито в мексиканском ресторане рядом с моей работой. Время от времени я захожу в закусочную, где продают сэндвичи, а по пятницам после работы мы берем пиццу и пиво с ребятами. О, и я только что начал ходить в это новое место, где подают барбекю, в нескольких кварталах от моей квартиры; ребрышки у них – просто нечто! У меня просто слюнки текут, когда я думаю о них.

Консультант. У вас много любимых ресторанчиков, [рефлексия] Прежде чем мы будем решать, как сделать несколько небольших изменений в том, что вы заказываете, чтобы снизить уровень холестерина, можем мы немного поговорить о ваших проблемах со здоровьем? [спрашивает разрешения]

Клиент. Да, конечно.

Побуждение

Консультант. Ранее вы упоминали, что не хотите, чтобы у вас случился сердечный приступ, [резюме] Что еще побуждает вас сейчас делать выбор в пользу изменений, которые поддерживали бы ваше здоровье? [открытый вопрос, чтобы вызвать больше изменяющих высказываний]

Клиент. У меня есть новая девушка, она особенная. Нам действительно хорошо вместе. И все становится только лучше, так что умирать мне вовсе ни к чему.

Консультант. В вашей жизни есть кто-то особенный, кому вы небезразличны, [рефлексия изменяющего высказывания]

Клиент. Да, она хотела прийти сегодня, но должна была быть в другом месте. Когда я рассказал ей об этой фигне с холестерином, она такая: «Ты чертовски упрямый, я не знаю, как диетолог собирается заставить тебя что-то сделать по поводу твоего питания». Она неплохо меня знает, не так ли?

Консультант. Приятно, когда люди, о которых мы заботимся, понимают нас. [аффирмация] На самом деле я не собираюсь уговаривать вас делать то, чего вы не хотите. Это ваше здоровье и ваше тело, и вы сами решаете, как вы хотите к нему относиться. Я здесь, если вам нужна помощь, [демонстрация автономности]

Клиент. Ну, несколько изменений не помешают, если мне не нужно будет отказываться от ребрышек!

Консультант. Да, мы непременно оставим их в вашем рационе. Кажется, для вас это важное блюдо, [рефлексия]

Клиент. Они были бы и для вас важны, если бы вы их попробовали.

Консультант. Обязательно нужно попробовать. Что еще мотивирует вас правильно относиться к своему телу? [открытый вопрос, чтобы стимулировать изменяющие высказывания]

Клиент. Я заметил, что у некоторых близких друзей в последнее время были проблемы со здоровьем. Я не хочу, чтобы последние несколько десятилетий моей жизни были жалким существованием. Выйдя на пенсию, я хочу вести активный образ жизни.

Консультант. Вы хотели бы оставаться активным в пожилом возрасте и считаете, что забота о себе сейчас может окупиться позже, [рефлексия изменяющих высказываний]

Клиент. Да, плюс визиты к этим врачам стоят целое состояние, которое не прибавится с возрастом, если я все время буду его отдавать им.

Консультант. То есть стоимость медицинских услуг, если ваше здоровье ухудшится, также мотивирует вас оставаться здоровым, [рефлексия изменяющих высказываний]

Клиент. Да, я и так не шикую, поскольку каждый месяц оплачиваю свои счета; мне не нужны еще и медицинские долги.

Консультант. Спасибо, что объяснили мне, какие причины побуждают вас внести здоровые изменения в свою жизнь, [аффирмация] Вы упомянули, что для вас важно быть здоровым и активным ради вашей девушки, а также чтобы избежать больших медицинских счетов, [резюме] Что еще? [открытый вопрос, чтобы вызвать изменяющие высказывания]

Клиент. Больше ничего на ум не приходит. Я веду довольно простую жизнь. консультант. На данный момент насколько важно для вас внести небольшие изменения в свои заказы, когда вы едите вне дома? [открытый вопрос для оценки готовности к изменениям]

Клиент. Я бы сказал, что очень важно. Если я смогу время от времени баловать себя ужином с ребрышками, это не должно быть слишком сложно сделать.

В начале этого диалога клиент демонстрирует значительное количество удерживающих высказываний и всего несколько изменяющих. Консультант рефлексией подчеркивает амбивалентность клиента и одновременно его изменяющие высказывания.

Если клиент ценит новое изменение, то он, скорее всего, будет готов предпринять попытку внедрить его в свое поведение.

В результате клиент озвучивает больше изменяющих высказываний. Кроме того, консультант стратегически вызывает больше изменяющих высказываний, задавая такие вопросы, как: «Что мотивирует вас заботиться о своем здоровье?» Консультант не подталкивает клиента к внесению изменений, в которых тот не заинтересован. Вместо этого он поощряет клиента самому выбрать изменение своего поведения, которое кажется ему выполнимым.

В предыдущем диалоге консультант начинает слышать важные изменяющие высказывания ближе к концу беседы, а затем спрашивает, насколько важны эти изменения для клиента. Оценка готовности является важным шагом перед процессом планирования. Если клиент ценит новое изменение, то он, скорее всего, будет готов предпринять попытку внедрить его в свое поведение. Другой способ оценить готовность клиента к изменениям – использовать градуальные вопросы.

Градуальные вопросы предлагают клиенту оценить его уровень заинтересованности или готовности к изменениям по шкале от 0 до 10, где 10 означает «полностью готов» или «заинтересован», а 0 означает «совсем не готов» или «совсем не заинтересован».

Вот несколько примеров градуальных вопросов, которые вы можете использовать для оценки готовности клиента к изменениям.

По шкале от 0 до 10, где 0 означает «совсем нет», а 10 – «очень»:

• «Насколько важно для вас это изменение?»

• «Насколько вы уверены в том, что сможете выполнить это изменение?»

• «Насколько вы заинтересованы в этом изменении в настоящее время?»

• «Насколько вы готовы к этому изменению?»

В целом градуальные вопросы на выявление уровня интереса или важности чаще задают в начале встречи при обсуждении мотивации к изменениям, в то время как градуальные вопросы, касающиеся уверенности в осуществлении изменения, обычно задаются ближе к концу сеанса после планирования.

После градуального вопроса задаются вопросы для изучения причин, лежащих в основе ответа. Прежде чем двигаться дальше, важно выяснить, почему клиент выбрал это конкретное число, чтобы обозначить свою готовность измениться.

Ниже приводится пример того, как использовать градуальный вопрос для оценки готовности к изменениям.

Консультант. На данный момент вы поделились некоторыми конкретными причинами, по которым вы хотели бы чаще брать с собой обед на работу из дома: в том числе, что это сэкономит вам деньги и снизит содержание натрия в пище. И вы также сказали, что поначалу может быть немного сложно готовить себе еду на работу по утрам, [резюме] На данный момент мне любопытно, насколько по шкале от 0 до 10 вы заинтересованы в том, чтобы начать приносить с собой обед на работу несколько раз в неделю? 10 будет означать, что вы стремитесь внести эти изменения и готовы на это, а 0 будет означать, что вы очень сомневаетесь в этом, [градуальный вопрос]

Клиент. Думаю, я на 7 или 8.

Консультант. Хорошо, 7 или 8. Итак, вы в определенной степени готовы к этому изменению, [рефлексия] Поясните мне, пожалуйста, свой ответ. Почему не 6? Или почему не выше, например 9? [открытый наводящий вопрос]

Клиент. Что ж, я вполне уверен в том, что хочу внести эти изменения. Ну, во-первых, именно мне пришла в голову эта идея, так что большая часть меня хочет попробовать. Но я предполагаю, что не сказал 9 или 10, потому что мы не обсудили, как именно это будет происходить и какую именно еду нужно будет брать с собой. Так что на данный момент я немного нервничаю из-за неизвестности. Кроме того, я знаю, что захочу поужинать со своими коллегами, если они меня пригласят. Так что я понимаю, что все будет немного сложно.

Консультант. Итак, вы немного обеспокоены тем, как вы справитесь с социальным аспектом изменений и как вы будете по утрам выкраивать время, чтобы приготовить себе еду на работу, и все же это изменение вы хотели бы попробовать внести в свой распорядок, поскольку верите, что оно улучшит ваше здоровье, [рефлексия]

Как только станет очевидно, что клиент готов к изменению, обсуждение может начать смещаться в сторону планирования действий. При переходе к части консультирования, посвященной «практическим действиям» или «предоставлению информации», полезную роль играют резюме. В резюме в конце процесса формирования мотивации вернитесь к основным моментам того, чем поделился клиент, куда будут входить в том числе:

• первоначальная причина, по которой клиент пришел на прием;

• интересная информация, которая стала известна в ходе разговора и которая кажется уместной относительно выбранной темы;

• несколько ключевых причин, по которым клиент хотел бы измениться;

• любые серьезные опасения клиента по поводу планируемого изменения;

• общая готовность клиента к изменению.

Такого рода резюме помогает клиенту упорядочить свои мысли. Это также дает вам еще одну возможность проверить качество вашего взаимодействия, а клиенту – возможность убедиться, что его слышат и понимают. Резюме также помогает перейти к процессу планирования. Более подробную информацию о резюме можно найти в главе 9.

После краткого резюме предложите клиенту подумать о том, как он мог бы внести изменение в свой устоявшийся распорядок. Вы можете спросить: «Как, по-вашему, вы будете внедрять это изменение?» Этот вопрос дает клиенту возможность сначала самостоятельно обдумать, как это сделать; он известен в МК как «ключевой вопрос» и обозначает переход от процесса побуждения к процессу планирования. Задавая этот конкретный открытый вопрос, вы приглашаете клиента сделать первый шаг к решению проблемы, предоставляя ему автономию. В диалоге ниже консультант дает краткое резюме, за которым следует открытый вопрос, знаменующий собой переход к процессу планирования.

Консультант. Если вы не возражаете, я хотел бы уделить минутку, чтобы резюмировать то, о чем мы говорили до сих пор.

Клиент. Конечно.

Консультант. Вы записались на эту встречу сегодня, потому что у вас есть желание похудеть. Мы говорили о различных диетах, на которых вы сидели, и о том, что они не сработали и только заставляли вас чувствовать себя хуже. Вы заинтересованы в том, чтобы внести некоторые изменения, которые будут более персональными и подходящими для вашего образа жизни. Для начала вам бы хотелось реже питаться вне дома. Вы убеждены, что это сэкономит вам деньги и вы не будете чувствовать себя такой переевшей. Вы беспокоитесь, что по выходным вам потребуется больше времени, чтобы спланировать питание и сделать соответствующие покупки. При этом вы в восторге от возможности есть больше фруктов, овощей и продуктов, которые полезны для вашего организма. Я что-то пропустил? [переходное резюме]

Клиент. Нет. Все верно.

Консультант. Итак, если мы говорим о вашем желании реже питаться вне дома, какие у вас есть мысли о том, что можно сделать? [открытый вопрос]

Распространенная ошибка специалистов по питанию и фитнесу – слишком быстро переходить к процессу планирования. Консультанты часто стремятся начать обучать клиента новым навыкам или стратегиям, чтобы облегчить для него перемены. Когда на сеанс остается мало времени или когда консультант не ожидает будущих встреч с клиентом, особенно заманчиво бывает пропустить процесс побуждения. Однако ценой слишком быстрого перехода к процессу планирования становится то, что клиент покидает кабинет консультанта с готовым планом, но с низкой мотивацией к его выполнению. В этом случае у клиента меньше шансов внести какие-либо изменения, что может привести к разочарованию по поводу изменений поведения в целом.

Что делать, если мой пациент плачет?

Процесс побуждения часто приводит к эмоциональной реакции, особенно когда речь заходит об образе тела или неупорядоченном питании. Поэтому, прежде чем работать с клиентами, создайте такую обстановку, в которой плач воспринимается как нормальная эмоциональная реакция и полностью принимается. Держите под рукой салфетки! Когда клиент плачет, важно признать его/ее право на выражение своих эмоций и выяснить, откуда они берутся. Один из ваших комментариев может звучать так: «Сейчас, когда мы обсуждаем ваше разочарование в связи с потерей и набором веса, я замечаю у вас некоторые эмоции. Расскажите мне об этом». Когда вы в нейтральной манере признаете наличие эмоции, вы тем самым даете клиенту понять, что для него приемлемо выражать то, что он чувствует, и что ему предлагается подумать над тем, как чувства влияют на его поведение.

Когда клиент эмоционален, за этим часто скрывается нечто большее – это нужно исследовать и раскрыть. Иногда на поверхность могут всплывать темы, выходящие за рамки возможностей специалиста по питанию или фитнесу. В этом случае клиента требуется направить к психотерапевту [Приложение 1]. Когда вы стараетесь по-настоящему понять то, что испытывает клиент, его вербальные и невербальные сигналы, его внутренние конфликты могут всплыть на поверхность, и, если клиент готов исследовать эти эмоции, может произойти великое исцеление.

Количество времени, затрачиваемого на процессы побуждения и планирования, зависит от готовности клиента к изменениям и сильно варьируется от клиента к клиенту. Некоторые клиенты выражают радость по поводу определенного изменения в поведении. С такими на процесс побуждения вам, скорее всего, потребуется всего несколько минут. Однако часто клиенты выражают чрезмерную уверенность в своих способностях к изменению. Поэтому по-прежнему важно даже с самыми, казалось бы, мотивированными клиентами кратко обсудить любые колебания, опасения или потенциальные барьеры на пути изменений.

С другими клиентами на побуждение изменяющих высказываний может быть потрачено значительное количество времени. Клиентам, не очень-то стремящимся к изменениям, процесс побуждения, возможно, потребуется проводить на протяжении нескольких встреч. С клиентом, который пришел к диетологу по направлению и который заявляет: «Я здесь только потому, что мой врач заставил меня прийти», может быть полезно потратить больше времени на изучение его проблем, связанных со здоровьем.

Процессы вовлечения, фокусирования и побуждения являются важными подготовительными этапами перед процессом планирования. Допустим, вы собрались покрасить комнату в своем доме. Каков первый шаг? Подготовка стен. Возможно, потребуется зашпатлевать отверстия в стене, оклеить малярной лентой окна, стены и потолки. Этап подготовки к покраске – самая важная часть. Если вы не уделите время подготовке стен, то после нанесения краски вы увидите неровности, трещины и подтеки. Так же, как при покраске комнаты, при мотивационном консультировании необходима тщательная подготовка, прежде чем клиент сможет начать обдумывать план действий. Покраска – это самая интересная часть процесса. Есть что-то магическое в том, чтобы увидеть, как выбранный цвет оживает на стене. Однако самая важная часть процесса – это подготовка стен, чтобы краска легла гладко. Потратьте время на взаимодействие с клиентом, установите взаимопонимание, помогите сформировать мотивации к переменам. Только тогда, когда клиент выразил искреннее желание внести изменения в свою жизнь, можно начинать процесс планирования.