Текст книги "Мотивационное консультирование в области питания и фитнеса. Как помочь человеку решиться на качественные изменения образа жизни"

Глава 5
Планирование изменения

В конце концов, когда вы обращаетесь к кому-то за советом, это вовсе не потому, что вы хотите, чтобы он вам его дал. Вы просто хотите, чтобы он побыл рядом, пока вы разговариваете сами с собой.

Терри Пратчетт

Четвертый и последний процесс МК сосредоточен на разработке плана изменений. В его разработке консультант позволяет клиенту взять инициативу на себя. Если клиент застрянет, консультант может дать рекомендации и помочь клиенту продвинуться вперед. Как только клиент приступает к этапу планирования, имейте в виду, что это вовсе не приглашение к тому, чтобы начать забрасывать его нежелательными советами или информацией. В этой главе мы рассмотрим, как предоставлять клиенту информацию о питании и фитнесе, не ущемляя автономности клиента в процессе изменений.

Предоставление информации, основанной на фактических данных, является важной частью консультирования по вопросам питания и фитнеса. В МК консультант выступает в роли гида, а клиент – в роли эксперта. Клиент отвечает за свое тело и поведение, и ему дается возможность принимать свои собственные решения. Тем не менее вы можете помочь ему провести мозговой штурм, чтобы найти наилучший способ того, как внести желаемое изменение, или же предоставить информацию о последних исследованиях по конкретному заболеванию, фитнес-плану, диетической добавке или питательному элементу. В процессе планирования конкретных действий предложите клиенту рассмотреть несколько стратегий для изменения поведения: предложите ему идеи, которые сработали для других людей, попросите его разработать свои цели в связи с намеченным изменением, помогите устранить перекосы в процессе изменения поведения.

Когда это делается в нужное время с применением правильной тактики, обмен информацией обогащает опыт консультирования как для клиента, так и для консультанта. Ниже приведены некоторые конкретные стратегии предоставления информации, направленные на то, чтобы вовлечь клиента в процесс совместной разработки плана по изменению поведения.

Многие специалисты по питанию и фитнесу опасаются, что не смогут рассказать своим клиентам все, что им нужно услышать, за отведенное для сеанса время. Это беспокойство заставляет консультанта быстро переходить к сути и начинать загружать клиента информацией. Мы не одобряем тактику «сразу переходить к сути дела», поскольку она заставляет клиента играть пассивную роль. Преимущества мотивационного собеседования очевидны, когда клиенты принимают активное участие в процессе и берут на себя ответственность за внесение изменений в свою жизнь. Чтобы дать возможность клиенту занять активную роль, спрашивайте у него разрешения, прежде чем давать какие-либо советы. Спрашивая разрешение и уважая ответы клиента, вы ставите его на место рулевого.

Консультант. Вы беспокоитесь о том, чтобы уровень сахара в крови был в норме, и упомянули о желании сократить количество крекеров, которое вы съедаете.

Клиент. Да, пытаюсь это сделать уже 15 лет, но, похоже, в последнее время с моим диабетом произошли некоторые изменения. Так что я не могу продолжать питаться как раньше. Мне нужно изменить все.

Консультант. Как вы собираетесь осуществить это изменение?

Клиент. Знаете, вот тут-то я и застрял. Поскольку я пробую с этим что-то сделать уже так давно, то теперь уже и не знаю, как двигаться дальше.

Консультант. У меня есть несколько рекомендаций, которые я хотел бы предложить вам на рассмотрение. Вам было бы интересно их услышать? клиент. Да, именно для этого я здесь.

Важно отметить, что если клиент не принимает ваше предложение предоставить ему информацию, это признак того, что он не готов рассмотреть то, что вы хотите сказать. Это не обязательно означает, что клиент не желает вносить какие-либо изменения или принимать активное участие в процессе изменения поведения; это только означает, что вы, возможно, неправильно оценили степень готовности клиента к изменению или пропустили какие-то более ранние подсказки из разговора.

Преимущества мотивационного собеседования очевидны, когда клиенты принимают активное участие в процессе и берут на себя ответственность за внесение изменений в свою жизнь.

Есть также вероятность, что вы потратили недостаточно времени на вовлечение клиента или что клиент чувствует, что вынужден выбрать некое изменение поведения, которое на самом деле не соответствует его интересам.

По нашему опыту, клиенты, как правило, не отказываются от рекомендаций или информации сразу. Более вероятно, что клиент согласится выслушать ваши предложения, но, если он не готов к изменениям, он затем будет объяснять, почему каждая предложенная вами идея не сработает. Если клиент отклоняет предлагаемые вами стратегии, которые могли бы помочь ему в процессе изменения поведения, или демонстрирует незаинтересованность, несмотря на широкий спектр советов и идей, сделайте шаг назад и вернитесь к процессам вовлечения, фокусирования или побуждения.

Выявить – сообщить – выявить (ВСВ), или исследовать – предложить – исследовать (ИПИ), – это пошаговая модель, описывающая, как предоставлять информацию клиенту между двумя открытыми вопросами (табл. 5.1).

ТАБЛИЦА 5.1.

ВЫЯВИТЬ – СООБЩИТЬ – ВЫЯВИТЬ

Выявить

Консультант сначала выявляет или собирает сведения о том, что клиент уже знает о питании или фитнесе. Выяснив это, можно узнать, на какой стадии находится изменение клиента, и выявить любые признаки колебаний в отношении изменения поведения.

Самое главное, в этом случае вы сможете давать информацию, опираясь на то, что ваш клиент уже знает, вместо того чтобы утомлять его ненужными деталями. Кроме того, у клиента могут быть неправильные представления об этой теме. Выявление его текущего понимания может подсказать вам возможности для последующего исправления недоразумений, если это необходимо. (Для дополнительной информации о том, как прояснить ложные сведения, см. главу 12.)

Сначала выяснив, что клиент уже знает по теме, вы можете оценить интеллектуальные способности клиента и стиль его общения. Во многих ситуациях клиент может чувствовать себя некомфортно, если консультант будет использовать слишком высокоинтеллектуальный язык. Если клиент сначала озвучит то, что он уже знает по данной теме или по поводу болезненного состояния, это позволит вам предоставить консультацию на уровне понимания клиента.

В том же ключе, прежде чем предоставлять какую-либо информацию, вы можете спросить клиента, что еще он хотел бы знать о питании или фитнесе. Это позволит вам оценить пробелы в знаниях клиента и на основе этого предоставить ему сведения, соответствующие его интересам и потребностям. Не забудьте предварительно спросить у клиента разрешение на это. Выявление текущего понимания темы клиентом и его пробелов в соответствующих знаниях, а также просьба о том, чтобы предоставить ему необходимую информацию, подчеркивают автономность клиента и демонстрируют желание удовлетворить его потребности.

Сообщить

Как мы говорили ранее, предоставляйте информацию или стратегии изменений на основании того, что клиент уже знает или в чем нуждается. На этапе предоставления информации наблюдайте за вербальными и невербальными сигналами клиента, чтобы определить, вовлечен ли клиент, заинтересован ли он и понимает ли приводимые факты. Важно предлагать информацию, которая является актуальной, полезной и краткой. Помните: клиент с большей готовностью рассмотрит то, что вы говорите, если вы предлагаете больше одного решения.

Например, если бы консультант предлагал практические стратегии увеличения физической активности работающей маме, он мог бы предложить ей подниматься по лестнице на работе, использовать альтернативный транспорт или ходить пешком во время обеденного перерыва. Чтобы усилить чувство автономности клиента, завершить перечисление вариантов можно, сказав: «Выбор зависит от вас». Предоставляя клиентам разброс вариантов и спрашивая их мнения, вы избежите ситуаций, когда они покидают сеанс, чувствуя себя перегруженными правилами питания и перечислением физических упражнений.

Выявить

Предоставив клиенту нужную информацию, проверьте его состояние, оцените интерес к предложенным идеям и их понимание. Беседа позволяет восстановить взаимодействие с клиентом, давая вам возможность выяснить дополнительные подробности о том, что клиент чувствует или думает о полученной информации. На этом заключительном этапе выявления обычно используются открытые вопросы для проверки состояния клиента. Вот несколько примеров:

• «Что вы думаете о предложенных идеях?»

• «Как это могло бы сработать в вашем случае?»

• «Какие из этих идей вас заинтересовали, если такие есть?»

В примере ниже консультант использует метод ВСВ, чтобы предоставить клиенту информацию о питании при терминальной стадии почечной недостаточности и лечении диализом. Когда консультант предоставляет информацию, она дает список вариантов, из которых клиент может выбирать. Этот диалог приводится с середины сеанса после того, как клиент выразил желание поговорить об изменениях и кажется готовым к получению информации.

Консультант. Ранее вы упоминали, что для вас важно иметь возможность быть частью жизни ваших внуков.

Клиент. Я просто хочу быть активной частью их жизни, а не просто дедушкой, который сидит сложа руки и наблюдает за всем происходящим.

Консультант. Вы хотите быть в игре. Что вы уже слышали об особенностях питания во время диализа? [выявить]

Клиент. Ну, я помню, как мой врач сказал, что мне нужно есть больше белка, но я просто ненавижу эти диализные протеиновые напитки.

Консультант. Вы правы, увеличение потребления белка поможет улучшить ваше общее самочувствие во время диализа. Есть много способов увеличить потребление белка, помимо употребления пищевых добавок. Вам интересно о них услышать? [спрашивает разрешения]

Клиент. Конечно.

Консультант. Некоторые пациенты, находящиеся на диализе, едят больше яиц, в то время как другие предпочитают говядину, птицу, свинину или рыбу, [сообщить] На самом деле у меня есть брошюра, где приводятся идеи высокобелковых блюд для людей, находящихся на диализе. Было бы это полезно для вас?

Клиент. Да. Это было бы здорово. Моя жена это оценит.

Консультант. Что вы думаете об этих идеях? [выявить]

Клиент. Я думаю, что есть больше мяса – это способ, который мне подходит гораздо лучше.

Клиент получает от консультации наибольшую пользу, если консультант пользуется доверием, ведет себя на равных, но уважительно и демонстрирует клиенту чувство безоговорочного принятия. Давать советы на сеансах МК не рекомендуется, поскольку это заставляет клиента чувствовать, что вы всезнайка, у которого есть ответы на все вопросы.

Хотя вы можете иметь много решений, которые, по вашему мнению, могут помочь клиенту, ваша цель в рамках сеанса МК – поддержать клиента в разработке его собственного плана действий. Вы здесь для того, чтобы развенчивать ложную информацию, предлагать стратегии и направлять клиента на внесение значимых и эффективных изменений. Советы, особенно если они даются, не спросив предварительно разрешения, скорее всего, приведут к удерживающим высказываниям и возможным разногласиям внутри отношений консультант – клиент, что в конечном итоге замедлит процесс изменения клиента.

Ваша цель рамках сеанса МК – поддержать вашего клиента в разработке его собственного плана действий.

Даже если клиент спросит вас, что ему следует делать, он не обязательно будет внутренне готов внести в свою жизнь изменения. Если он находится на стадии предосознания или подготовки к переменам, более конструктивной реакцией будет выявить собственные мысли и чувства клиента.

Как и во многих аспектах МК, ваш выбор языка в процессе планирования имеет важное значение. Избегайте императивов, таких как «Вам просто нужно…», «Вы должны…» или «Вам бы…». Независимо от того, выскажут это клиенты вслух или нет, они, скорее всего, начнут спорить с вашей точкой зрения или рассматривать причины, по которым внесение таких изменений невозможно. Клиенты должны уговаривать себя измениться, а не наоборот.

Может случиться, что клиент начнет озвучивать изменяющие высказывания, которые, по вашему мнению, отнюдь не являются хорошей идеей. Постарайтесь взять себя в руки, прежде чем сказать что-то вроде: «Нет, этого вам точно не надо делать». Ваша задача – помочь клиенту прийти к этому выводу самостоятельно. Используя рефлексивные высказывания в нейтральном тоне, сделайте так, чтобы клиент проявил свои чувства и причины такого решения. Кроме того, это подходящий момент, чтобы проявить свою заботу. Дав клиенту возможность увидеть ваше беспокойство и заботу о нем, вы позволяете ему оставаться экспертом своего тела и своей жизни, а также принимать собственное решение о том, что он в конечном итоге будет делать. Например, если клиент выражает заинтересованность в том, чтобы попробовать очень жесткую диету, вам следует озвучить причины, по которым это может оказаться не очень хорошей идеей. Выбор того, что делать, всегда остается за клиентом; однако задача консультанта – убедиться, что у клиента есть вся правильная информация для принятия решения.

Выражая беспокойство и заботу, будьте честны и открыты с клиентом, не вступая при этом в спор. Клиенту меньше захочется спорить или отреагировать удерживающими высказываниями, если вы спросите разрешения, прежде чем высказать свое беспокойство.

В примере ниже консультант высказывает свое беспокойство клиентке по поводу того, что она хочет заменить приемы пищи диетическими коктейлями.

Клиент. Мне просто нужно пить эти диетические коктейли на завтрак и обед. Тогда, независимо от того, что я съем на ужин, я все равно похудею. Я уже сходила в магазин и накупила их целую гору. Они действительно хороши.

Консультант. Вам не терпится начать вносить некоторые позитивные изменения в свой рацион питания, [аффирмация] Какие у вас опасения по этому поводу? [открытый вопрос]

Клиент. На самом деле никаких. Я уже пробовала подобные диеты раньше, и мне кажется, что я сильно похудела за довольно короткий срок. Так что это действительно работает.

Консультант. Вы заметили, что в краткосрочной перспективе теряете вес, придерживаясь диеты, когда пища заменяется коктейлями. Что тогда в этом плане питания заставило вас остановиться? [открытый вопрос] КЛИЕНТ. Я думаю, что в прошлый раз я не была достаточно мотивирована.

Я недавно рассталась с парнем, и сейчас мне действительно нужно сбросить вес, так как мне нужно будет снова ходить на свидания.

Консультант. Вам не терпится увидеть быстрый результат, [рефлексия] Однако меня несколько заботит выбранный вами подход. Могу я поделиться с вами своим беспокойством? [спрашивает разрешения]

Клиент. Конечно.

Консультант. Меня беспокоит, что этот диетический план кажется довольно жестким. Исследователи не раз отмечали, что планы по снижению веса, основанные на диетических коктейлях, помогают людям сбросить вес в краткосрочной перспективе, но в долгосрочной перспективе вес снова возвращается. Некоторые из моих клиентов, сидевших на сходных диетах, также в результате переживали провал и чувство недовольства своим телом. Некоторым со временем надоедало пить коктейли. Конечно, вы – эксперт своего тела, так что вам решать, что вам делать. Я просто хочу убедиться, что у вас есть вся соответствующая информация, прежде чем вы примете решение. Что вы думаете о том, что я только что сказал?

В этом примере консультант сначала дает клиенту возможность рассмотреть любые риски, связанные с предлагаемым изменением поведения. Когда клиент не упоминает о каких-либо проблемах, консультант делится тем, что ему известно из последних исследований. Он делает это, предварительно спросив разрешения. Он высказывает свое беспокойство, а затем выявляет мнение клиента.

В рамках планирования действий по изменению поинтересуйтесь у клиента, есть ли у него конкретные цели, которые он хотел бы для себя поставить. Другими словами, какие конкретные изменения он хочет попробовать? Или, возможно, есть определенные мыслительные паттерны или убеждения, которые он хотел бы самостоятельно исследовать перед следующей встречей: например, почему он ест, когда не голоден, или почему он чувствует себя обязанным доесть все в своей тарелке, хотя уже сыт. Может быть, он даже хотел бы самостоятельно провести какой-нибудь эксперимент. Это даст возможность клиенту определить личные цели, сделав их более конкретными, или просто еще раз убедиться в своем намерении попробовать намеченное изменение.

Вот примеры реалистичных целей в области питания и фитнеса, которые клиент может установить для себя во время сеанса с диетологом или специалистом по фитнесу:

• Записаться в кружок танцев.

• Добавлять вареные овощи на ужин три раза в неделю.

• Есть более осознанно, выключая телевизор во время ужина.

• Брать с собой на работу обед из дома.

• Давать малышу воду вместо сока или газировки между приемами пищи.

• Поискать рецепты приготовления полезных блюд в мультиварке, попробовать один из них.

• Одну неделю заполнять дневник питания и ощущений (Информационный материал 5.1).

Клиент может выбрать конкретную цель или более общую. Одни люди лучше всего работают с цифрами и сроками, в то время как другие рассматривают это как давление и нехотя идут на это. Поэтому важно, чтобы клиент сам руководил процессом постановки целей. Клиента больше вдохновит цель, которую он выбрал сам, нежели та, что выбрали для него вы. Вот некоторые открытые вопросы, которые вы можете использовать, чтобы помочь клиенту в процессе постановки целей:

• «Теперь, когда мы обсудили все варианты того, как осуществить это изменение, есть ли какая-то конкретная его часть, на которой вы хотели бы сосредоточиться?»

• «Из всего, о чем мы говорили, какие конкретные изменения вы хотели бы попробовать, если таковые есть?»

• «Какие у вас есть идеи относительно конкретных изменений, над которыми вы хотели бы поработать?»

• «Мы только что обсудили небольшой эксперимент, который вы хотите попробовать. Есть ли какие-нибудь другие эксперименты, которые вы хотели бы попробовать после того, как уйдете отсюда?»

• «Похоже, на данный момент вы не совсем готовы вносить какие-либо изменения. Вам было бы интересно самостоятельно рассмотреть все те способы, которыми это изменение может повлиять на вашу жизнь, а затем поделиться этим на нашей следующей встрече?»

Ниже приведены два примера диалогов. В первом диалоге постановкой целей руководит консультант. Во втором примере консультант позволяет руководить процессом постановки целей клиенту.

Информационный материал 5.1[5]5
  Из книги: Дон Клиффорд и Лаура Кертис «Мотивационное консультирование в области питания и фитнеса». Copyright © 2016 The Guilford Press. Ксерокопирование данного информационного материала разрешено всем покупателям этой книги для личного использования или для индивидуальной работы с отдельными клиентами (подробности см. на странице, посвященной применимости авторских прав). Покупатели могут загрузить увеличенную версию этого информационного материала (см. вставку в конце оглавления).


[Закрыть]

В этом дневнике записывайте свои пищевые привычки в течение нескольких дней. Записывая то, что вы едите, а также свои ощущения, вы сможете лучше понять причины, лежащие в основе вашего выбора продуктов питания, и влияние определенных продуктов на самочувствие вашего организма. Начните с того, что отметьте время суток и продукты, которые вы едите. Сосредоточьтесь на физических ощущениях до еды и после нее. Запишите все возникающие чувства. В первой строке дан образец заполнения. Это упражнение поможет вам определить время суток, отдельные продукты и их сочетания, а также эмоциональные триггеры, которые вызывают проблемы, связанные с приемом пищи.

Постановка целей под руководством консультанта

Консультант. В своих попытках перейти на вегетарианскую диету вы упомянули о желании добавлять в свой ужин больше продуктов, богатых растительным белком. Вы сказали, что любите фасоль. Что, если мы поставим перед собой цель включать в ваш рацион фасоль четыре раза в неделю?

Клиент. Да, я могу это сделать.

Консультант. Отлично! Вот несколько рецептов, которые, я думаю, вам понравятся.

Клиент. Да, этот рецепт салата из фасоли и кукурузы вроде бы довольно прост в приготовлении.

Консультант. Итак, четыре вечера в неделю вы будете включать в свой ужин какой-нибудь сорт бобовых. Чтобы добиться успеха в достижении этой цели, вам нужно будет ходить в продуктовый магазин. Перед походом в магазин обязательно составляйте список ингредиентов, которые вам будут нужны для ваших рецептов, и берите его с собой в магазин.

Клиент. Да, иногда я ленюсь составлять списки покупок, так что мне надо будет тут постараться.

Постановка целей под руководством клиента

Консультант. В своих попытках перейти на вегетарианскую диету вы упомянули о желании добавлять в свой ужин больше продуктов, богатых белком. Мы обсудили несколько идей. Какие идеи вам понравились больше всего?

Клиент. Мне нравится идея добавлять фасоль в некоторые блюда, которые я уже себе готовлю. Мне также интересно попробовать некоторые из упомянутых вами готовых блюд – например, вегетарианские бургеры и сосиски. У меня не так много времени, чтобы еще тратить его на кухне по вечерам, а эти варианты кажутся довольно простыми.

Консультант. Учитывая ограниченность времени и ваши вкусовые предпочтения, для начала неплохо было бы добавить фасоль и замороженные продукты. Полезно ли будет ли для вас, если вы установите себе определенное количество дней в неделю, когда вы будете добавлять эти продукты в свой ужин?

Клиент. Да, для меня всегда лучше, когда я точно знаю цель, к которой стремлюсь.

Консультант. Какую разумную цель можно было бы установить для начала?

Клиент. Думаю, мне лучше начать с малого: скажем, два дня в неделю.

Консультант. Хорошо. Итак, два дня в неделю. Что я могу сделать для вас сейчас, чтобы помочь вам достичь вашей цели?

Клиент. Ничего не приходит на ум.

Консультант. У вас есть какие-нибудь идеи для конкретных блюд, которые включали бы в себя продукты, которые мы обсуждали?

Клиент. Я знаю, что точно смогу приготовить фасоль и рис, но уверен, что смогу придумать и что-то еще.

Консультант. У меня есть несколько вегетарианских рецептов, в состав которых входит фасоль. Вам было бы интересно взглянуть на них и почерпнуть какие-нибудь идеи?

Клиент. Да.

Консультант. Вот. Есть среди них что-то привлекательное для вас?

Клиент. Мне нравится этот рецепт салата из кукурузы и фасоли. Думаю попробовать его на этой неделе.

Консультант. Похоже, вы готовы к изменениям, о которых мы говорили. Я могу вам помочь еще чем-то в отношении увеличения белка в вашем рационе?

Клиент. Нет, я думаю, что справлюсь. Мне просто нужно не забывать заносить в свой список покупок все, что мне понадобится. Иногда мне лень составлять списки покупок, мне нужно стараться лучше в этом отношении.

Консультант. Похоже, вам нравится идея добавлять богатые белком продукты в свой ужин два дня в неделю. Было бы для вас сейчас полезно обсудить также вопросы, связанные с покупкой продуктов?

Клиент. Да, думаю в этом мне действительно нужна помощь.

В первом диалоге консультант подталкивает клиента к конкретной цели, не уточняя у того, кажется ли ему это осуществимым. Кроме того, консультант дает советы и рецепты, не проверяя предварительно, нужна ли клиенту эта информация. Опасность процесса директивной постановки целей в том, что консультант может выбрать цель, которая слишком сложна для достижения, и это в конечном итоге обречет клиента на неудачу.

Во втором диалоге консультант постоянно сверялся с клиентом, сначала спросив, полезно ли для того будет установить конкретную цель, а затем предложив назначить выполнимую цель. Как только цель была поставлена, консультант не остановился на достигнутом, а продолжил спрашивать, какая еще информация может быть полезной для клиента. Когда клиенту предоставляется возможность направлять процесс постановки целей, это поддерживает его автономность и дает уверенность в том, что в будущем он сможет сам ставить цели в сфере своего здоровья.

Если клиенты сами отвечают за выбор конкретной цели или действия, то они, скорее всего, выберут то, что, по их мнению, наиболее достижимо и подходит для их образа жизни. Однако могут быть случаи, когда клиенты ставят цели, которые кажутся нереалистичными, и у вас может возникнуть соблазн попытаться отговорить их от ее достижения. Однако не стоит забывать, что клиенты должны чувствовать поддержку в постановке целей, независимо от того, что они выбирают. Вместо споров с клиентом о постановке более реалистичной цели, консультант может задать вопросы, которые позволят выявить любые потенциальные препятствия для изменений, или же высказать озабоченность, как это было описано ранее.