Текст книги "Если бы наши тела могли говорить. Руководство по эксплуатации и обслуживанию человеческого тела"

Сколько мне нужно спать на самом деле?

В ходе исследования, проведенного в Финляндии в 2015 г. при участии более 10 000 человек, было установлено, что оптимальная продолжительность сна, напрямую связанная с наименьшим количеством дней отсутствия на работе по причине болезни, составляет 7,63 часа для женщин и 7,76 часа для мужчин{68}68
  Tea Lallukka et al. Sleep and Sickness Absence: A Nationally Representative Register-Based Follow-Up Study. Sleep (September 1, 2014): 1413–1425, doi:10.5665/sleep.3986.


[Закрыть]. Так что либо это то количество сна, которое необходимо для хорошего самочувствия, либо для того, чтобы разучиться лгать, что болеешь. А еще возможно, что люди с хроническими заболеваниями из-за своего состояния спали слишком много или слишком мало. Статистика – штука непростая. Дистанционные исследования тоже. Вот почему Американская академия медицины сна (American Academy of Sleep Medicine) и Общество исследований сна (Sleep Research Society) обратились к ученым со всего мира, чтобы ответить на этот вопрос с помощью так называемого Кокрановского сотрудничества – стандартного метода для достижения единодушных выводов в науке. Исследователи проанализировали всю имеющуюся информацию и изучили влияние сна на сердечно-сосудистые заболевания, рак, ожирение, когнитивные расстройства и частотность ошибок, классифицируя каждый документ с точки зрения его научной обоснованности. Затем комиссия проголосовала за то, насколько эти выводы были убедительны.

{69}69
  ³⁰ Tea Lallukka et al. Sleep and Sickness Absence: A Nationally Representative Register-Based Follow-Up Study. Sleep (September 1, 2014): 1413–1425, doi:10.5665/sleep.3986.


[Закрыть]

Единодушный вывод был таков: человеку необходимы 7 часов ночного сна. Если показатель снижается до 6 часов в сутки, увеличивается риск появления проблем со здоровьем.

Почему я пускаю слюни, когда дремлю, но не во время сна?

Все дело в восприятии ситуации. Если вы пускаете слюни, когда дремлете, то и во время сна тоже. Разница лишь в том, что к тому времени, как вы проснетесь, доказательства испарятся.

Правда, что мне нельзя читать с мобильника перед сном? Это нереально! Зачем советовать то, что невыполнимо?

Организация Объединенных Наций объявила 2015 г. Международным годом света и световых технологий, потому что световые технологии должны «обеспечить решения общемировых проблем в области энергетики, образования, сельского хозяйства, коммуникаций и здравоохранения». Тем же летом эксперты, изучающие влияние нового типа света на нашу жизнь, собрались в Нью-Йорке на Blue Light Symposium. Основным докладчиком был японский офтальмолог Кадзуо Цубота, председатель International Blue Light Society (Международного общества синего света), которое он основал для того, чтобы «повысить уровень осведомленности общественности о соответствующих исследованиях последствий физического воздействия света» после того, как в 2012 г. вышел отчет Американской медицинской ассоциации под названием «Световое загрязнение: вредное влияние ночного освещения на здоровье» (Light Pollution: Adverse Health Effects of Nighttime Lighting).

Столько всего влияет на здоровье, так теперь еще и ночное освещение? Ну, по крайней мере, оно дает нам хорошую возможность задуматься над тем, как удивительно устроена эндокринная система. (Подождите, не разбегайтесь!)

Проникая в глаз, свет попадает на сетчатку, которая передает сигналы непосредственно в ядро мозга – гипоталамус. Несмотря на свой небольшой размер – всего-то с миндальный орех, – гипоталамус имеет бо́льшее значение, чем любая другая часть тела. Да, и чем половые органы тоже. Потому что без гипоталамуса у вас не было бы ни сексуального влечения, ни способности к размножению. Половых органов просто не существовало бы, если бы гипоталамус не давал команд мозгу осуществлять выброс тестостерона и эстрогена в определенных соотношениях. Этот «миндальный орешек» представляет собой интерфейс между электрическими импульсами нервной системы и гормонами эндокринной системы. Он принимает сенсорную информацию, поступающую от каждой части тела, и трансформирует ее в реакции организма, позволяющие нам оставаться в живых.

Гипоталамус поддерживает гомеостаз организма, контролируя аппетит, жажду, частоту сердечных сокращений и многое другое. Он же – циклы сна. Миндалина не тратит времени на консультации с корой головного мозга, так что все происходит бессознательно. Когда на сетчатку начинает попадать меньше света, гипоталамус считает, что уже стемнело и вам пора спать. Поэтому он будит своего соседа – эпифиз (или шишковидное тело) и говорит: «Эй, сваргань чуток мелатонина и запусти его в кровь». А эпифиз отвечает: «Не вопрос!» – производит гормон мелатонин, впрыскивает его в кровь, и вы становитесь сонным. Утром гипоталамус постепенно повышает температуру тела и уровень сахара в крови, и в результате вам больше не хочется валяться в постели. В ночное время он заставляет нас чувствовать, что будто бы стало прохладнее, даже если температура в помещении не изменилась: мелатонин расширяет кровеносные сосуды в коже, заставляя ее выделять больше тепла. Это означает, что наступает время сна. Утром гипоталамус «видит» свет и приказывает шишковидному телу отдохнуть. Если в дневное время проверить кровь на мелатонин, его там практически не будет.

Кстати, мелатонин является единственным гормоном, который в США можно приобрести без рецепта. По закону мелатонин является пищевой добавкой, а значит, производитель освобожден от требований доказывать качество, безопасность и эффективность продукта. Фармацевт не может продать мне глазные капли от глаукомы без рецепта. Фармацевт не может выдать инсулин диабетику без предписания врача, к которому не все могут легко попасть. А как обстоит дело с мелатонином, способным вмешаться в работу самой важной части вашего мозга? Да пожалуйста: он стоит вон на той полке. Покупайте столько, сколько хотите. И таблетки кофеина тут же, рядышком.

Поможет ли мне мелатонин уснуть? У меня бессонница

Один из способов финансирования науки – стать одним из богатейших людей на Земле, а затем отдать часть богатства на продвижение человеческого знания. Билл Гейтс так и сделал, профинансировав множество исследований в области смертельных инфекционных заболеваний и ресурсосберегающего сельского хозяйства. Мультимиллиардер и выдающийся стратег в сфере технологий Питер Тиль сколотил состояние, основав компанию, которая позволяет людям обмениваться деньгами – PayPal. В списке самых богатых людей планеты он всего лишь на 638-м месте. Тем не менее в 2011 г. он запустил на благо человечества программу под названием Thiel Fellowship («Стипендия Тиля»). (Названа, как вы понимаете, в честь Питера Тиля.) Как говорится на сайте фонда, это обширная двухгодичная программа для «молодых людей, которые хотят не просиживать штаны на лекциях, а создавать что-то новое. Чтобы получить грант в размере $100 000 и поддержку со стороны учредителей, инвесторов и ученых фонда, стипендиаты должны на время прекратить обучение в колледже или оставить его». Конкурентные возможности ежегодно привлекают тысячи молодых идеалистов, из которых отбирают всего двадцать-тридцать человек.

Один из стипендиатов – молодой человек с низким голосом по имени Бен Ю. Он бросил учебу в Гарварде, чтобы заняться бизнесом по продаже пищевых добавок. В 2015 г. его стартап-компания, базирующаяся в Пало-Альто, запустила продукт под названием Sprayable Sleep. Нет, Бен Ю не открыл способ, позволяющий упаковывать и продавать сон, но он использовал знания, полученные за один семестр курса биохимии, и огромные возможности, предоставленные ему фондом Тиля, чтобы начать продавать мелатонин в виде аэрозоли. Распылите его на самый большой орган вашего тела – кожу, – и это должно помочь вам уснуть.

Во время нашей беседы Ю называл мелатонин не гормоном, а «биологической сигнальной молекулой». Я спросил, не потому ли он это делает, что потребитель не захочет опрыскивать себя гормоном. «Да, я тоже поначалу думал, что это слишком серьезное слово, – согласился он, – но похоже, что людям все равно». Обещание сна в лишенном сна мире может лишить человека благоразумия. Первая краудфандинговая кампания на сайте Indiegogo принесла Sprayable Sleep $409,798 (на 2300 % больше ожидаемой суммы; деньги на продукт пожертвовали 5000 человек).

Sprayable Sleep содержит не только гормон мелатонин, но и «дистиллированную воду из недр матери-Земли». В FAQ на сайте компании есть вопрос: «Безопасно ли это?» Ответ дается следующий: «Очень немногие люди испытывают [sic] какие-либо серьезные побочные эффекты от использования спрея с мелатонином».

В отличие от мелатонина в форме таблеток, Sprayable Sleep обещает удерживать вас в состоянии сна все то время, пока гормон постепенно просачивается через кожу на протяжении ночи. Я наносил спрей в течение нескольких недель и спал неплохо, но мне сложно судить, от спрея ли, поскольку чаще всего у меня нет проблем со сном. Но я могу подтвердить, что кожу он не обжег. Кроме того, выяснилось, что окружающим не нравится, когда вы делаете вид, что собираетесь пшикнуть на них спреем.

Пищевые добавки с мелатонином действительно помогают некоторым людям быстрее засыпать, однако доказательств того, что они увеличивают общее время и качество сна, нет. Это тот самый случай, когда химические вещества хорошо работают в естественном контексте – когда свет говорит гипоталамусу, что пора попросить шишковидное тело начать производство мелатонина, – но по каким-то причинам не действуют в форме таблеток (или спрея). И, как и в случае с большинством средств, продаваемых в виде пищевых добавок, неизвестны возможные последствия при их длительном использовании.

«Я не уверен, что есть доказательства пользы мелатонина в виде пищевой добавки», – сказал мне Дэвид Дингес, руководитель Отдела сна и хронобиологии на кафедре психиатрии в Пенсильванском университете. Когда Дингеса попросили выступить консультантом комитета Национального исследовательского совета США по пищевым добавкам для военных (U. S. National Research Council committee on supplements for the military), он выяснил, что страна тратит «огромное количество» средств на добавки. «Но никто точно не знает, есть ли от них эффект, – осторожно добавил он. – Видимо, они привлекательны, поскольку считается, что навредить они не могут. В большинстве случаев, скорей всего, так и есть. И возможно, если повезет, они вам помогут».

Зависимость военных от добавок – это очень серьезная тема, отмечает в своей книге Vitamania журналист Кэтрин Прайс. Иногда не представляется возможным доставить свежие овощи к месту службы, поэтому витамины становятся необходимым дополнением к стандартному рациону – сухому пайку. Большинство добавок импортируется из Китая, а значит, этот факт стоит рассматривать как потенциальную угрозу национальной безопасности. Угроза распространяется и на гражданское население, впавшее в зависимость от полуфабрикатов с добавлением витаминов. Сельскохозяйственная система США не может обеспечить фруктами и овощами 312 миллионов человек, и у нас нет заводов, где производились бы витаминные добавки для обогащения переработанных зерновых и кукурузы, которые мы широко используем. Если страна развяжет войну с Китаем или просто прекратит активную торговлю с ним, некоторые американцы, потребляющие исключительно полуфабрикаты, в результате авитаминоза могут заболеть, например, бери-бери или цингой.

Дингес не сомневается в том, что чрезмерное использование добавок – отдельная серьезная проблема. То, что мелатонин в добавках является химическим аналогом природного гормона, не является доказательством его безопасности или эффективности при приеме внутрь в виде таблеток или при распылении на кожу. Как выразился Дингес: «Ни один ребенок не должен принимать мелатонин или употреблять напитки с кофеином без специального разрешения врача. Речь идет о взрослых, которые, вероятно, способны принимать осознанные решения».

Ключевое слово тут «осознанные». Модификаторы сна – прихоть технологических компаний Силиконовой долины, хорошо разбирающихся в стратегиях оптимизации привлекательности бренда. Между тем депривация сна непосредственно связана с сердечными заболеваниями и инсультами. В 2013 г. в Индонезии после продолжительной депривации сна скончалась двадцатичетырехлетняя девушка, рекламный копирайтер{70}70
  Sanskrity Sinha. Mita Diran, Indonesian Copywriter, Dies After Working for 30 Hours. International Business Times, December 19, 2013, www.ibtimes.co.uk/mita-diran-indonesian-copywriter-dies-afterworking-30-hours-1429583.


[Закрыть]. Незадолго до того, как потерять сознание, она написала в Твиттере: «Работаю без перерыва вот уже 30 часов, и все еще ого-го!» Она впала в кому и на следующее утро скончалась. Ее коллега написала в Facebook: «Она умерла потому, что сверхурочная работа и избыток Kratingdaeng довели ее до сердечного приступа». Kratingdaeng – это тайское название продукта, известного как Red Bull.

Смеси на основе витаминов, кофеина и аминокислот, известные как энергетические напитки, – это другая сторона наших попыток манипулирования естественными циклами сна. По данным Управления службы лечения наркотической зависимости и психических расстройств США, они стали причиной резкого всплеска обращений в больницу: в период между 2007 и 2011 гг. это количество удвоилось. (Видимо, слоган «Red Bull окрыляет» более коммерчески жизнеспособен, чем «Red Bull убивает».)

«Существует много свидетельств о смертельных случаях, связанных с энергетическими напитками, и несколько судебных исков, – говорит Майк Джейкобсон, руководитель Center for Science in the Public Interest (Центра «Наука в интересах общества»). – У некоторых людей это связано со скрытыми пороками сердца, которые проявляются, когда организм получает большую дозу кофеина»{71}71
  Monster Energy Drink Deaths and Hospitalizations. Lawy ersand Settle ments.com, October 19, 2015., https://www.lawyersandsettlements.com/lawsuit/monster-energy-drink-deaths-hospitalizations.html?opt=b&utm_expid=3607522-13.Y4u1ixZNSt6o8v_5N8VGVA.1.


[Закрыть]. На данный момент это просто убедительная взаимосвязь, но еще не «доказательство» вреда.

Передозировка кофеина сама по себе не убивает здоровых людей, но его чрезмерное потребление изменяет внутренние часы организма. Многие из людей, которых госпитализировали после употребления энергетических напитков, наверняка употребляют кофе, отмечает Джейкобсон, а вот случаев, когда люди серьезно заболевали, выпив кофе, не так уж много.

Отчим той девушки-копирайтера из Индонезии обвинил в ее смерти не работодателей, а рекламную индустрию в целом. Принятая в этой индустрии культура труда – вот что побудило его дочь пить Red Bull, лишив себя сна и отдыха. Культура, где задерживаться на работе похвально, и чем больше часов проведешь в офисе, тем лучше.

Между прочим, Sprayable Sleep – это второй продукт компании. Первым был Sprayable Energy – кофеин для наружного применения.

Можно ли научиться меньше спать?

В 1964 г. в рамках школьного научного эксперимента шестнадцатилетний подросток из Сан-Диего по имени Рэнди Гарднер не спал 264 часа. Это одиннадцать дней. С тех пор стандарты безопасности, регулирующие школьные эксперименты, немного изменились.

Среди тех, кто посменно отслеживал и оценивал состояние сознания молодого человека, был исследователь сна из Стэнфорда Билл Демент. По общему мнению, стройный блондин Гарднер не принимал никаких стимулирующих препаратов. И похоже, особо не пострадал от отсутствия сна. Демент упомянул, что на десятый день Гарднер даже обыграл его в пинбол.

Я спросил Дэвида Дингеса, какому количеству людей удалось бы сделать что-то подобное и не умереть. Он подтвердил, что «если человека постоянно лишают сна, это повлечет серьезные биологические последствия. Смерть – одно из таких последствий». И тем не менее есть много задокументированных случаев, когда люди, как Рэнди Гарднер, переносили отсутствие сна без серьезного ущерба для здоровья.

Судя по всему, существует небольшое количество людей, так называемых «малоспящих», которые отводят на сон всего четыре или пять часов в сутки и прекрасно себя чувствуют. Дингес отметил, что, хотя точное число этих людей неизвестно, «вероятно, среди нас есть люди, способные лучше, чем другие, переносить отсутствие сна, и их не обязательно 1 % [который обычно называют]; их может быть гораздо больше». К подобным выводам ученые пришли, изучив участников океанских парусных гонок, для которых долгий сон – непозволительная роскошь. Победителями чаще всего становились люди, спавшие совсем мало и разбивавшие общее время сна на отдельные короткие «блоки».

Эта концепция получила известность, и ее попытались применять в повседневной жизни. Сегодня существует небольшое глобальное сообщество, практикующее «полифазный сон». Основная идея – нужно разделить время суточного сна на несколько коротких отрезков, и тогда вы сможете спать меньше.

Хотя, разумеется, можно приучить себя спать урывками, а не всю ночь целиком, но сократить общее время сна в течение суточного цикла невозможно, говорит Дингес. Мы до сих пор не знаем, как это влияет на обмен веществ, настроение и множество других факторов, даже у того 1 % (плюс-минус) людей, которые выживают и могут соображать и действовать при малом количестве сна. «Вы можете быть бодрым и веселым, но ничего не соображать. Или у вас будет все в порядке с головой, но с вами будет трудно общаться из-за вашей излишней настойчивости или гиперактивности».

Примерно в то же время, когда Гарднер проводил свой эксперимент, американские военные заинтересовались исследованиями в области депривации сна: можно ли научить солдат мало спать во время военных действий? Изначально ответ был положительным. Но лабораторные исследования показали обратное. Последствия дефицита сна накапливались с каждым днем. Чем меньше сна получали испытуемые, тем больше они страдали на следующий день. Но самое интересное было то, что сами участники исследования не считали, что с ними что-то не так.

«Они говорили, что у них все в порядке, – рассказывает Дингес. – Но их эффективность по сравнению с обычными показателями сильно снизилась».

Впоследствии эти выводы неоднократно подтверждались, но во многих профессиях депривацию сна продолжают приветствовать и поощрять. В одном исследовании, опубликованном в журнале Sleep (мое любимое название журнала), исследователи из Пенсильванского университета ограничили сон испытуемых шестью часами за ночь и наблюдали, как результаты их когнитивных тестов резко падают{72}72
  H. P. Van Dongen et al. The Cumulative Cost of Additional Wakefulness: Dose-Response Effects on Neurobehavioral Functions and Sleep Physiology from Chronic Sleep Restriction and Total Sleep Deprivation,” Sleep 26, no. 2 (March 15, 2003): 117–126, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12683469.


[Закрыть]. Важнейшим открытием стало то, что на протяжении всего эксперимента испытуемые считали, их тело и мозг функционируют нормально.

«Мы не всегда правильно оцениваем свои возможности, – говорит Дингес, – потому что интерпретируем их на основании мотивации, предварительных знаний, социальных норм и т. д.».

Действующие привычки, касающиеся сна, как и все остальное, сводятся к самосознанию. Когда я работал в ординатуре, некоторые смены длились по 36 часов, перерыва на сон не полагалось вообще, а отлучиться можно было минут на пять, не больше. Вот пишу эти строки, и мне кажется, будто я хвастаюсь или претендую на какую-то особую стойкость характера. На самом деле я больше не могу вспомнить ни одного примера, когда такое явное причинение вреда здоровью заслуживает в обществе столько похвал (кроме, может быть, пьянства). Официально смены длятся 30 часов – это предел, установленный Американской медицинской ассоциацией. Но мы всегда работали больше, потому что в больнице люди требуют внимания постоянно. Ты не можешь просто сказать: «Моя смена закончилась. Я заступил вчера утром, а сейчас уже ночь, так что всем пока, удачи». Нет, ты остаешься и продолжаешь помогать. Это доказывает вашу самоотверженность и приверженность трудовой этике.

В отделение неотложной помощи постоянно поступали новые пациенты, всегда нужно было кого-нибудь принять, или кто-нибудь просил «снотворное», потому что свет и шум больницы не давали ему спать, или я требовался кому-нибудь на восьмом этаже, где лежали неизлечимые больные, чтобы заполнить свидетельство о смерти. Лишение сна проявлялось в виде приступов гнева и отчаяния, смешанных с эйфорией и некоторыми ощущениями, которых мне не приходилось испытывать ни до, ни после. Я помню, как однажды сидел и беседовал с семьей пациента, только что поступившего в отделение интенсивной терапии в критическом состоянии, и мы обсуждали указания для медперсонала: что пациент хотел бы сделать в случае остановки сердца, а это могло произойти в любую минуту. Желает ли он, чтобы врачи провели непрямой массаж сердца, дефибрилляцию и искусственную вентиляцию легких или нет? И прямо посреди этого разговора мне пришлось отвести взгляд, уставившись в карту пациента, потому что я смеялся. Ничего смешного в той ситуации, разумеется, не было. Но я испытывал физическую реакцию, никак не связанную с тем, о чем я думал. Существует вид эпилептического припадка, называемый геластическим приступом, при котором человек будто бы смеется, но я не думаю, что у меня был именно он. Мне кажется, это был старый добрый горячечный бред. Мне было ужасно стыдно, хотя в итоге никто ничего не заметил.

Мой опыт согласуется с выводами, сделанными исследователями из Лаборатории сна и хронобиологии Пенсильванского университета: независимо от того, что происходило с моим телом, мне ни разу не пришло в голову, что продолжать работать просто опасно. Я понимал, что я односложно отвечаю на вопросы, чересчур раздражителен, что от меня плохо пахнет, но я не думал, что какие-либо из моих действий небезопасны. Дингес сравнивает лишенных сна людей с нетрезвыми водителями: ведь те тоже садятся за руль, не рассчитывая кого-нибудь убить. Но точно так же, как и в состоянии опьянения, при длительном отсутствии сна мы теряем чувство реальности. У людей с истощенными энергетическими резервами эти последствия проявляются наиболее быстро.